髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)課件

髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

復(fù)習(xí)一、組成和運(yùn)動(dòng)方式二、功能解剖三、生物力學(xué)1整理ppt髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

復(fù)習(xí)1整理ppt髖關(guān)節(jié)

髂股韌帶坐股韌帶恥股韌帶（1）構(gòu)成：髖臼股骨頭

（2）囊外韌帶2整理ppt髖關(guān)節(jié)髂股韌帶（1）構(gòu)成：髖臼（2）囊外韌帶2整理pp股骨頭韌帶（4）運(yùn)動(dòng)屈、伸收、展旋內(nèi)、旋外環(huán)轉(zhuǎn)（3）囊內(nèi)韌帶股骨頭易向下方脫位3整理ppt股骨頭韌帶（4）運(yùn)動(dòng)屈、伸（3）囊內(nèi)韌帶股骨頭易向下方脫位34整理ppt4整理ppt5整理ppt5整理ppt（一）組成和運(yùn)動(dòng)1、組成：股骨頭和髖臼，其中心位于腹股溝韌帶中1/3稍下，關(guān)節(jié)面相互成曲面狀，但大小不等，也不完全適應(yīng)，只在完全伸展并輕度外展及內(nèi)旋時(shí)緊密對(duì)合。6整理ppt（一）組成和運(yùn)動(dòng)1、組成：股骨頭和髖臼，其中心位于腹股溝韌帶特點(diǎn)：⑥股骨頸狹長(zhǎng)，與股骨干成角度，具有力學(xué)意義及增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；⑦股骨頭凹處有韌帶與髖臼相連，內(nèi)有血管可為股骨頭提供營(yíng)養(yǎng)；①髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深；②股骨頭成球形，與髖臼相匹配；③周圍有緊張而強(qiáng)大的韌帶保護(hù)；④周圍有豐富的肌肉覆蓋；⑤關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌。7整理ppt特點(diǎn)：⑥股骨頸狹長(zhǎng)，與股骨干成角度，①髖臼周邊有軟性髖臼唇使2、運(yùn)動(dòng)1.三軸運(yùn)動(dòng)，即：屈伸、內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)。（1）屈、伸：繞冠狀軸向前為屈，向后為伸。范圍：屈0°～125°，伸0°～15°測(cè)定方法：平臥位，下肢伸直，此時(shí)髖關(guān)節(jié)處于0°位。下肢抬高，大腿緊靠腹部為屈髖，下肢向后提拉為伸髖8整理ppt2、運(yùn)動(dòng)1.三軸運(yùn)動(dòng)，即：屈伸、內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)。（9整理ppt9整理ppt（2）內(nèi)收、外展：矢狀軸范圍：內(nèi)收0°～45°，外展0°～45°。測(cè)量方法：下肢向軀干正中線靠攏為內(nèi)收，遠(yuǎn)離軀干正中線為外展。10整理ppt（2）內(nèi)收、外展：矢狀軸范圍：內(nèi)收0°～45°，外展（3）內(nèi)旋、外旋：矢狀軸范圍：內(nèi)旋、外旋范圍分別為0°～45°，旋外大于旋內(nèi)。髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外旋運(yùn)動(dòng)有下列三種體位測(cè)量方法：A.髖膝伸直位：下肢伸直位，肢體（股骨）內(nèi)旋或外旋B.仰臥屈髖屈膝90°位：以股骨頭為中心的股骨軸旋轉(zhuǎn)C.俯臥伸髖屈膝90°位：以股骨頭為中心的軸向旋轉(zhuǎn)11整理ppt（3）內(nèi)旋、外旋：矢狀軸髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外旋運(yùn)動(dòng)有下列三2.限制髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素

（1）關(guān)節(jié)窩深：容納股骨頭2/3；髖臼唇加深關(guān)節(jié)窩，幾乎使整個(gè)股骨頭被包繞在關(guān)節(jié)窩內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)股骨頭不易脫出。（2）關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌：增加穩(wěn)固性，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度。12整理ppt2.限制髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素（1）關(guān)節(jié)窩深：容納股骨頭2/（3）關(guān)節(jié)周圍韌帶數(shù)量多且緊張有力，加固髖關(guān)節(jié)。1）髂股韌帶最為堅(jiān)韌，可隨髖關(guān)節(jié)后伸而逐漸緊張，限制髖關(guān)節(jié)過(guò)度后伸。2）髖關(guān)節(jié)緊密對(duì)合時(shí)，恥骨韌帶及坐骨韌帶緊張，防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展、內(nèi)收或旋內(nèi)。13整理ppt（3）關(guān)節(jié)周圍韌帶數(shù)量多且緊張有力，加固髖關(guān)節(jié)。1）髂股韌帶3.日常生活中的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍

研究顯示：髖關(guān)節(jié)只要屈曲120°，外展20°，外旋20°即可保證日?；顒?dòng)的進(jìn)行。另有研究顯示：髖關(guān)節(jié)在正常行走時(shí)的平均運(yùn)動(dòng)幅度：矢狀面52°、冠狀面12°、水平面13°；在各個(gè)方向上的活動(dòng)度平均為：屈曲37°、外展7°、內(nèi)旋5°和外旋9°。14整理ppt3.日常生活中的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍研究顯示：髖關(guān)節(jié)只要屈曲12日常活動(dòng)中三個(gè)平面髖運(yùn)動(dòng)最大平均量度活動(dòng)運(yùn)動(dòng)平面測(cè)得值（度）足著地系鞋帶矢狀面124額狀面19水平面15足橫到對(duì)側(cè)大腿上系鞋帶矢狀面110額狀面19水平面15坐在椅子上從坐到站矢狀面104額狀面20水平面17屈伸從地板上取物矢狀面117額狀面21水平面18下蹲矢狀面122額狀面28水平面26上樓矢狀面67額狀面28水平面26下樓水平面18矢狀面3615整理ppt日?；顒?dòng)中三個(gè)平面髖運(yùn)動(dòng)最大平均量度活動(dòng)（二）髖關(guān)節(jié)的功能解剖是負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)最穩(wěn)定又有很大活動(dòng)度的關(guān)節(jié)，有精確的對(duì)合裝置和控制系統(tǒng)。16整理ppt（二）髖關(guān)節(jié)的功能解剖是負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)16整理1、髖關(guān)節(jié)及功能結(jié)構(gòu)股骨和髖骨通過(guò)股骨頭和髖臼借關(guān)節(jié)囊、韌帶等緊密相連，形成髖關(guān)節(jié)，并呈現(xiàn)諸多重要的功能結(jié)構(gòu)。17整理ppt1、髖關(guān)節(jié)及功能結(jié)構(gòu)股骨和髖骨通過(guò)股骨頭和髖臼借關(guān)節(jié)囊、韌帶（1）拱形結(jié)構(gòu)正面觀，骶骨前寬后窄，骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶及骶髂韌帶等，阻止骶骨轉(zhuǎn)動(dòng)或滑脫。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)與骨盆支持體重時(shí)，支持力最大。人體直立時(shí)，重力由腰椎經(jīng)骶骨、骶髂關(guān)節(jié)、髖臼傳至股骨頭，形成“立弓”，坐位時(shí)，重力由骶骨向兩側(cè)傳至坐骨結(jié)節(jié)，形成“坐弓”。18整理ppt（1）拱形結(jié)構(gòu)正面觀，骶骨前寬后窄，骶18整理ppt①股骨頭：股骨頭是髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中凸出部分，方向朝上、內(nèi)、前。有一凹陷，稱股骨頭凹，有股骨頭韌帶附著。股骨頭的關(guān)節(jié)軟骨，厚薄不一，中內(nèi)側(cè)面最厚，周邊部最薄。與髖臼相比，股骨頭的關(guān)節(jié)面較大，增加了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。股骨頭與髖臼形成的髖關(guān)節(jié)結(jié)合緊密，有一系列結(jié)構(gòu)使其難于脫位。（2）股骨頭與髖臼的精密對(duì)合19整理ppt①股骨頭：股骨頭是髖關(guān)節(jié)球股骨頭與髖臼形成的髖關(guān)節(jié)結(jié)合緊密，②髖臼：髖臼由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成。中央為髖臼窩，內(nèi)襯半月形軟骨，其下緣由髖臼橫韌帶連接，使它與股骨頭緊密貼合。周圍有關(guān)節(jié)唇，使髖臼變深，以防脫位。髖臼朝前下外方，內(nèi)下方軟骨缺如，形成髖臼切跡。20整理ppt②髖臼：髖臼由髂骨、20整理ppt髖臼的上1/3是髖關(guān)節(jié)主要負(fù)重區(qū)，厚而堅(jiān)強(qiáng)；髖臼后1/3能維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，較厚。此兩部分均須相當(dāng)暴力才能引起骨折。髖關(guān)節(jié)后面與坐骨神經(jīng)貼近，此部骨折移位或手術(shù)時(shí)易損傷神經(jīng)。髖臼下1/3（或內(nèi)壁）與上、后部比較，顯得較薄，造成骨折需要的暴力也較小，此部如發(fā)生斷裂，對(duì)以后髖關(guān)節(jié)功能影響較小。21整理ppt髖臼的上1/3是髖關(guān)節(jié)主要負(fù)重區(qū)，厚而堅(jiān)強(qiáng)；髖臼下1/3（或③內(nèi)部負(fù)壓增加：以上結(jié)構(gòu)可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)部負(fù)壓增加。有實(shí)驗(yàn)表明即使去掉髖周肌、關(guān)節(jié)囊，將股骨頭拔開還需22kg的力。因此在大氣壓下髖關(guān)節(jié)在功能位時(shí)結(jié)構(gòu)相當(dāng)緊密。22整理ppt③內(nèi)部負(fù)壓增加：以上結(jié)構(gòu)可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)部負(fù)壓增加。有實(shí)驗(yàn)表明當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于某種易于脫位的位置又受到外力時(shí)，仍可能發(fā)生脫位。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalhipreplacement,THR）后應(yīng)避免置換的股骨頭假體和髖臼假體發(fā)生碰撞而發(fā)生髖關(guān)節(jié)的脫位。23整理ppt當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于某種易于脫位的位置又受到外力時(shí)，仍可能發(fā)生脫位。兩個(gè)位置易引起術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位：①過(guò)度屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋可引起關(guān)節(jié)后脫位，通常見(jiàn)于病人坐在低凳，試圖站立時(shí)；②伸直位過(guò)度內(nèi)收和外旋引起前脫位，多見(jiàn)于前方入路，或假體位置過(guò)于前傾者。24整理ppt兩個(gè)位置易引起術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位：①過(guò)度屈曲、24整理ppt全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期正確的坐姿和動(dòng)作：坐時(shí)伸髖/微微屈曲髖部（專門的椅子），不應(yīng)屈伸向前、墊高腿或交疊雙腿。當(dāng)暴力使髖關(guān)節(jié)急速過(guò)度外展時(shí)，股骨大轉(zhuǎn)子可被髖臼上緣擋住，而頂出髖臼突破關(guān)節(jié)囊前下方的弱點(diǎn)，發(fā)生前脫位。25整理ppt全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期正確的坐姿和動(dòng)作：坐時(shí)伸髖/微微屈曲髖部26整理ppt26整理ppt人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意姿勢(shì)1、膝不能高過(guò)術(shù)后髖，致角度小于90度。2、坐時(shí)，膝在髖以下，絕不身體前傾。3、蹲時(shí)，彎未手術(shù)膝，術(shù)后腿保持伸直在后。4、當(dāng)兩腿伸直平坐時(shí)，切記兩手向后撐，千萬(wàn)不要身體前傾。5、躺床上時(shí)，不論仰臥或側(cè)臥兩腿間夾一枕頭，以防術(shù)后髖內(nèi)收。27整理ppt人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意姿勢(shì)1、膝不能高過(guò)術(shù)后髖，致角度小于9（3）頸干角和前傾角①頸干角：股骨頸與股骨干縱軸所形成的傾斜角為頸干角或內(nèi)傾角。正常范圍為110°～140°成年時(shí)平均為127°。超過(guò)此角度的變形成為髖外翻，小于此角度者稱之為髖內(nèi)翻。頸干角和前傾角最能體現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)功能特征。28整理ppt（3）頸干角和前傾角①頸干角：股骨頸與股骨頸干角和前傾角最能髖內(nèi)翻時(shí)，壓力減小，張力增加髖外翻時(shí)，壓力增加，張力減小29整理ppt髖內(nèi)翻時(shí)，壓力減小，張力增加29整理ppt②前傾角：股骨頸的軸線與股骨內(nèi)外髁的髁間連線間有一向前扭轉(zhuǎn)的角度，稱為前傾角，成人一般不超過(guò)10°～12°，正常值在正常值在12°～15°。30整理ppt②前傾角：30整理ppt前傾角過(guò)大，關(guān)節(jié)后伸時(shí)小轉(zhuǎn)子和骨盆在后方撞擊，外旋減少前傾角過(guò)小，關(guān)節(jié)屈曲時(shí)大轉(zhuǎn)子和骨盆在前方撞擊，內(nèi)旋減少31整理ppt前傾角過(guò)大，關(guān)節(jié)后伸時(shí)小轉(zhuǎn)子和骨盆在后方撞擊，外旋減少31整（4）股骨上端的骨小梁系統(tǒng)

股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其排列方向沿股骨的主應(yīng)變方向：三組抗壓骨小梁群基本上平行于股骨長(zhǎng)軸方向，交織著由下方向上方走行，以保證股骨的強(qiáng)度和韌性，對(duì)抗體重的的重力；而主抗張骨小梁群的骨小梁則起到對(duì)抗橫向張力的作用，從而最大限度地減少剪力：32整理ppt（4）股骨上端的骨小梁系統(tǒng)股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其主抗壓骨小梁群：由股骨體內(nèi)側(cè)向股骨頭上部走行。主抗張骨小梁群：由股骨體外側(cè)向股骨頭內(nèi)側(cè)走行。次抗壓骨小梁群：由股骨體內(nèi)側(cè)向股骨大轉(zhuǎn)子走行。大轉(zhuǎn)子骨小梁群：由股骨大轉(zhuǎn)子下方向上方走行。33整理ppt主抗壓骨小梁群：33整理ppt在更年期后及老年發(fā)生骨疏松時(shí)，其消失的順序是從最次要的骨小梁群開始的，即是以上順序由后向前4）→3）→2）→1）逐一消失的，以發(fā)揮其保護(hù)性機(jī)制,防止股骨頸的骨折。34整理ppt在更年期后及老年發(fā)34整理ppt控制骨骼重塑過(guò)程的原則稱為沃爾夫定律（wolff’slaw）

機(jī)械應(yīng)力與骨組織間存在一種生理平衡。股骨頭、頸處骨小梁的排列方向明顯遵循沃爾夫定律：當(dāng)壓應(yīng)力或張應(yīng)力施加在骨骼上時(shí)，骨骼的骨小梁會(huì)根據(jù)需要自行排列生長(zhǎng)，以適應(yīng)承重的需要。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)會(huì)使得骨骼受力增加，使骨量增加，骨質(zhì)堅(jiān)硬；而長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)、骨骼不受力，則會(huì)造成骨量減少，骨質(zhì)疏松。wolff定律要求康復(fù)醫(yī)學(xué)中內(nèi)外科患者“早期離床、早期活動(dòng)”。最好的防止骨質(zhì)疏松的方法是在補(bǔ)鈣的同時(shí)多做戶外運(yùn)動(dòng)。35整理ppt控制骨骼重塑過(guò)程的原則稱為沃爾夫定律（wolff’slaw（5）股距股距是股骨上段大、小轉(zhuǎn)子間有多層密質(zhì)骨構(gòu)成的縱形骨板，上起于股骨頸后內(nèi)側(cè)，下止于小轉(zhuǎn)子下股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，前附于股骨前內(nèi)側(cè)，后外行于大轉(zhuǎn)子，最后融合于大轉(zhuǎn)子松質(zhì)骨內(nèi)?？v向上，股距略呈弧形，突向髓腔，自上而下約成16°扭轉(zhuǎn)角。36整理ppt（5）股距股距是股骨上段大、小轉(zhuǎn)子間有多層密質(zhì)骨構(gòu)成的縱形股距是股骨上端重要承載結(jié)構(gòu)，也是股骨上端偏心受力著力點(diǎn)，直立負(fù)重時(shí)承受最大壓應(yīng)力，承受彎矩和扭矩作用，股距除加強(qiáng)股骨頸基底部外，還與股骨上端骨小梁相連，構(gòu)成堅(jiān)強(qiáng)的承載系統(tǒng)。37整理ppt股距是股骨上端重要承載結(jié)構(gòu)，也是股骨上端偏心受力著力點(diǎn)，直立橫切面上，股距可分為三個(gè)區(qū)域：近端附著于股骨上端前內(nèi)側(cè)部分屬于皮質(zhì)骨，向上與受力較大的股骨頸基底部相連，以加強(qiáng)股骨頸基底。股距由此向外延伸，與股骨頸分離，其結(jié)構(gòu)介于皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨之間，可視為較致密的松質(zhì)骨。遠(yuǎn)端則完全為松質(zhì)骨。38整理ppt橫切面上，股距可分為三個(gè)區(qū)域：近端附著于股骨上伸，與股骨頸分股骨頸是股骨上端薄弱部，股距明顯地加強(qiáng)股骨頸抗壓力和抗張力，由于股距、主抗壓骨小梁和股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)三者的結(jié)合，骨小梁的相互交叉，有機(jī)地加強(qiáng)了股骨頸。股距的形成與壓力和扭力相關(guān)，也與周圍肌和韌帶的作用力相關(guān)。股距所受應(yīng)力不是平均分布，在受力較大部位，骨組織必然堅(jiān)強(qiáng)加以抵抗。在行人工股骨頭置換時(shí)，應(yīng)盡量保留骨距，并使頸托與其貼近，以防止假體下沉和松動(dòng)。男女70歲以后，皮質(zhì)骨也發(fā)生嚴(yán)重骨吸收，股距的結(jié)構(gòu)破壞時(shí)期，對(duì)股骨頸基底部和轉(zhuǎn)子部的加強(qiáng)作用明顯減弱，而使轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率明顯增加。39整理ppt股骨頸是股骨上端薄弱部，股距明顯地加強(qiáng)股骨頸抗壓力和抗張力，（6）大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)與股骨頸松質(zhì)骨連接，后上部游離于股骨頸形成轉(zhuǎn)子窩。其外側(cè)面及后緣是來(lái)自臀部、盆骨和閉孔的肌附著點(diǎn)，這些肌對(duì)旋轉(zhuǎn)和外展下肢起重要作用。大轉(zhuǎn)子肩部與髖關(guān)節(jié)中心在同一水平面上。大轉(zhuǎn)子下外側(cè)是股外側(cè)肌起點(diǎn)。40整理ppt（6）大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)與股骨頸松質(zhì)骨連接，后上部游離于股骨頸（7）小轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子比大轉(zhuǎn)子低，位于股骨干的內(nèi)后面，為髂腰肌止點(diǎn)。大小轉(zhuǎn)子間前為轉(zhuǎn)子間線，后為轉(zhuǎn)子間嵴，是關(guān)節(jié)囊及旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)諸肌的附著點(diǎn)。小轉(zhuǎn)子是術(shù)中股骨頸切割平面的重要參考標(biāo)志。41整理ppt（7）小轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子比大轉(zhuǎn)子低，位于股骨干的內(nèi)后面，為髂腰肌止2、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶

（1）髂股韌帶位于關(guān)節(jié)前面，是人體強(qiáng)有力的韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線。作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊限制大腿過(guò)伸（伸15°）限制大腿內(nèi)收限制過(guò)伸引起的脫位整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，利用此韌帶作為支點(diǎn)

42整理ppt2、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶（1）髂股韌帶位于關(guān)節(jié)前面，是（2）恥股韌帶

位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀，限制髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展和外旋。（3）坐股韌帶較薄，起自坐骨，位于髖關(guān)節(jié)后面，限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。（4）股骨頭韌帶位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，對(duì)股骨頭起固定作用。43整理ppt（2）恥股韌帶位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀，限制髖關(guān)節(jié)過(guò)度3、髖關(guān)節(jié)的滑膜和滑膜囊（1）滑膜滑膜襯于關(guān)節(jié)的內(nèi)部，覆蓋髖臼緣的兩面、髖臼窩的脂肪及股骨頭韌帶。滑膜構(gòu)成皺襞，內(nèi)側(cè)與外側(cè)皺襞恒定，前皺襞不恒定。這些皺襞具有雙重作用，一方面供應(yīng)股骨頭及股骨頸的血管由此潛行入骨內(nèi)，另一方面又可作為關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶。股骨頸骨折時(shí)，如滑膜完整，對(duì)于骨折的愈合將起良好作用。44整理ppt3、髖關(guān)節(jié)的滑膜和滑膜囊（1）滑膜44整理ppt（2）滑膜囊滑膜囊主要為髂恥囊，通過(guò)髂骨韌帶與恥骨韌帶的小孔，位于髂腰肌腱與髂恥隆起及關(guān)節(jié)囊之間，80%與關(guān)節(jié)囊相同，在臀大肌間膜與大轉(zhuǎn)子之間有一個(gè)很大的臀大肌轉(zhuǎn)子囊，該囊下方有2～3個(gè)小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗隆附近與臀大肌肌腱之間，在坐骨結(jié)節(jié)部也有一個(gè)滑液囊，稱為臀大肌坐骨囊。這些滑膜囊均直接或間接有助于髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，減少肌腱與關(guān)節(jié)的摩擦。45整理ppt（2）滑膜囊45整理ppt4、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群屈肌群:主要為髂肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長(zhǎng)收肌，當(dāng)髖關(guān)節(jié)由完全伸展位開始屈曲時(shí)也參與。46整理ppt4、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群屈肌群:主要為髂肌及股直肌，縫匠肌、恥骨下肢肌47整理ppt下肢肌47整理ppt伸肌群:臀大肌、股后肌外展肌群:臀中、小肌，闊筋膜張肌、縫匠肌內(nèi)收肌群:長(zhǎng)、短及大收肌，恥骨肌、股薄肌48整理ppt伸肌群:臀大肌、股后肌48整理ppt內(nèi)旋肌群:主要為闊筋膜張肌及臀中、小肌的前側(cè)纖維。外旋肌群:主要為臀大肌、閉孔肌、孖肌及股方肌，輔以梨狀肌及縫匠肌。49整理ppt內(nèi)旋肌群:主要為闊筋膜張肌及臀中、小肌的前側(cè)纖維。49整理p這些肌肉圍繞髖關(guān)節(jié)，形成強(qiáng)大的外層支持結(jié)構(gòu)，保證髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。增強(qiáng)其肌力對(duì)于防止髖關(guān)節(jié)的脫位很重要，在承重和步行中髖外展肌群、內(nèi)收肌群、臀大肌、伸軀干肌和股四頭肌占有重要位置，因此在髖關(guān)節(jié)傷病人應(yīng)著重做這些肌群的抗阻練習(xí)。50整理ppt這些肌肉圍繞髖關(guān)節(jié)，形成強(qiáng)大的外層支持結(jié)構(gòu)，保證髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定5、股骨頭和頸血液供應(yīng)

髖關(guān)節(jié)由臀上、下動(dòng)脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)，其中以旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈最為重要。股骨頭、股骨頸的血供主要有三組構(gòu)成：閉孔動(dòng)脈關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈51整理ppt5、股骨頭和頸血液供應(yīng)髖關(guān)節(jié)由臀上、下動(dòng)脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)52整理ppt52整理ppt53整理ppt53整理ppt6、髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配支配髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)，前后各兩條，前方包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，后方有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)。髖關(guān)節(jié)大部分由閉孔神經(jīng)供給，由于閉孔神經(jīng)亦同時(shí)支配膝關(guān)節(jié)，因此有時(shí)臨床上的髖關(guān)節(jié)疾病，可首先表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。54整理ppt6、髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配支配髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)，前后各兩條，前方包括（三）髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)是人體最大的、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一。由于髖關(guān)節(jié)具有相對(duì)堅(jiān)硬的球窩結(jié)構(gòu)，所以與膝關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)有其固有的穩(wěn)定性。另外，髖關(guān)節(jié)也有相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)性，允許它在每日的活動(dòng)中保持正常的運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)的錯(cuò)誤排列能產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨和骨應(yīng)力分布的改變，從而導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎。這種損害會(huì)因?yàn)轶y關(guān)節(jié)承受的巨大的力而進(jìn)一步加重。55整理ppt（三）髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)是人體最大的、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一。1、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸

（1）股骨解剖軸和機(jī)械軸股骨的解剖軸是一條通過(guò)股骨干的直線，而機(jī)械軸則為髖關(guān)節(jié)中心和膝關(guān)節(jié)中心的連線。在站立位時(shí)，機(jī)械軸通常是垂直于地面的。56整理ppt1、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸（1）股骨解剖軸和機(jī)械軸56整理ppt（2）髖關(guān)節(jié)的軸冠狀軸：站立時(shí)，屈伸的軸是水平的冠狀軸。該軸為左右股骨中心的連線。矢狀軸：站立時(shí)，內(nèi)收-外展的運(yùn)動(dòng)軸為水平的矢狀軸。垂直軸：站立時(shí)，內(nèi)旋和外旋的運(yùn)動(dòng)軸是垂直軸，這軸是股骨的機(jī)械軸。內(nèi)旋是大轉(zhuǎn)子向前移動(dòng)接近骨盆的前部。外旋是與內(nèi)旋相反方向的運(yùn)動(dòng)。57整理ppt（2）髖關(guān)節(jié)的軸冠狀軸：站立時(shí)，屈伸的軸是水平的冠狀軸。該軸2、行走時(shí)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍行走是髖關(guān)節(jié)重復(fù)最多的活動(dòng)，正確了解正常人體在行走中的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)將有助于理解髖關(guān)節(jié)的功能。髖關(guān)節(jié)的屈曲開始于足跟著地之前，持續(xù)到站立相中期。髖關(guān)節(jié)的伸展，從站立相中期持續(xù)到站立相后期。擺動(dòng)期則以屈曲為主。髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)發(fā)生在站立相后期，最大外展在足趾離地之后，隨后開始內(nèi)收，持續(xù)到站立相后期。站立相后期開始外旋，在大部分?jǐn)[動(dòng)相保持外旋。內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)在足跟著地前，持續(xù)到站立相后期，然后髖關(guān)節(jié)又重新開始外旋運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)在上述三個(gè)平面的運(yùn)動(dòng)在行走時(shí)不斷循環(huán)反復(fù)。58整理ppt2、行走時(shí)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍行走是髖關(guān)節(jié)重復(fù)最多的活動(dòng)，正確了行走時(shí)髖關(guān)節(jié)的位置站立相早期：屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋中期：伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋末期：伸展、外展、外旋擺動(dòng)相早期：屈曲、外展、外旋中期：屈曲、內(nèi)收、外旋末期：屈曲、內(nèi)收、外旋59整理ppt行走時(shí)髖關(guān)節(jié)的位置站立相擺動(dòng)相59整理ppt（1）關(guān)節(jié)的平面運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的平面運(yùn)動(dòng)可以看作是股骨頭在髖臼中的滑動(dòng)。在球窩的三個(gè)平面內(nèi)，股骨頭分別繞著通過(guò)它的旋轉(zhuǎn)中心的軸轉(zhuǎn)動(dòng)，產(chǎn)生了關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)。（2）髖關(guān)節(jié)的附加運(yùn)動(dòng)向遠(yuǎn)側(cè)牽開和外、前、后的滑動(dòng)。正常情況下，由于上述的種種結(jié)構(gòu)使髖關(guān)節(jié)內(nèi)部有負(fù)壓，防止關(guān)節(jié)的牽開和脫位。60整理ppt（1）關(guān)節(jié)的平面運(yùn)動(dòng)（2）髖關(guān)節(jié)的附加運(yùn)動(dòng)60整理p3、髖關(guān)節(jié)靜力學(xué)

兩腿站立期間，髖關(guān)節(jié)周圍沒(méi)有肌活動(dòng)產(chǎn)生力矩，關(guān)節(jié)作用力的計(jì)算變得簡(jiǎn)單：直立時(shí)每個(gè)股骨頭上作用力的大小是人體重量的1/2，因?yàn)槊總€(gè)下肢的重量是人體重的1/6，每個(gè)髖關(guān)節(jié)上的作用力將是剩下2/3的1/2，或是體重的1/3；如果髖關(guān)節(jié)周圍肌收縮阻止擺動(dòng)并且保持身體的直立姿勢(shì)，這個(gè)力的增加將與肌活動(dòng)的數(shù)目成正比。（1）雙腿站立時(shí)的靜力學(xué)分析61整理ppt3、髖關(guān)節(jié)靜力學(xué)兩腿站立期間，髖關(guān)節(jié)周圍沒(méi)有肌活動(dòng)產(chǎn)生力矩（2）單腿站立時(shí)的靜力學(xué)分析單足站立時(shí)，站立側(cè)股骨頭承重為體重的4倍。這就是Pauwels理論的主要內(nèi)容。單足站立可認(rèn)為是一個(gè)類似杠桿結(jié)構(gòu)。股骨頭是杠桿支點(diǎn)，在額狀面，由股骨頭到髖外展肌力臂與其到骨盆側(cè)重臂比約為1:3，故兩端承重比為3:1，即外展肌需承受3倍于體重（P）的重量（3P）。要保證平衡，需各方向力應(yīng)大小相等、方向相反，因此，從承重方面來(lái)講，股骨頭處承重應(yīng)約為體重的4倍（4P）。62整理ppt（2）單腿站立時(shí)的靜力學(xué)分析單足站立時(shí)，站立側(cè)股骨頭承重為體當(dāng)一足固定，另一足擺動(dòng)行走時(shí)，呈單足承重狀。如用拐杖，增加了外展力臂，減輕了承重側(cè)受力63整理ppt當(dāng)一足固定，另一足擺動(dòng)行走時(shí)，呈單足承重狀。如用拐杖，增4、髖關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)

（1）行走時(shí)股骨頭上產(chǎn)生的關(guān)節(jié)反應(yīng)力

行走時(shí)，股骨頭受力受步行加速度的影響。正常情況下，在步行的支撐期足跟著地時(shí)，股骨頭受力約為體重的5.8倍。在跑、跳時(shí)，股骨頭的承重可達(dá)體重的10或10余倍。因此，股骨頭具有繁重的承重功能。64整理ppt4、髖關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)（1）行走時(shí)股骨頭上產(chǎn)生的關(guān)節(jié)反應(yīng)力64整當(dāng)行走和站立相股骨頭上可產(chǎn)生兩個(gè)力的峰值：在男性，一個(gè)峰值是足跟著地時(shí)，達(dá)體重的4倍；足尖離地前出現(xiàn)的第二個(gè)峰值，可達(dá)體重的7倍；在足放平期間，關(guān)節(jié)反作用力減小到約等于體重；在擺動(dòng)相時(shí)，也約等于體重。在女性，力的模式基本相等，但大小略低，在支撐后期（即：足尖離地前），力的大小約為體重的4倍。

反應(yīng)力的性別差異：65整理ppt當(dāng)行走和站立相股骨頭上可產(chǎn)生兩個(gè)力的峰值：在男性，一個(gè)峰值66整理ppt66整理ppt（2）髖關(guān)節(jié)表面接觸應(yīng)力股骨頭軟骨或軟骨下骨的形狀都不是很標(biāo)準(zhǔn)的球形，非負(fù)重側(cè)的髖臼和股骨頭難以完全貼合。只有在負(fù)重條件下關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變形時(shí)才能達(dá)到。股骨頭上接觸應(yīng)力的分布呈馬蹄形，這也反映了髖臼上的應(yīng)力分布。股骨頭上方和髖臼之間的接觸應(yīng)力較高。67整理ppt（2）髖關(guān)節(jié)表面接觸應(yīng)力股骨頭軟骨或軟骨下骨的形狀都不是很標(biāo)（3）手杖與支具對(duì)髖關(guān)節(jié)反作用力的影響行走時(shí)使用手杖，應(yīng)使用疼痛或作了手術(shù)后的髖部對(duì)側(cè)的手，這樣減少了疼痛關(guān)節(jié)股骨頭上的力。原因：用在疼痛髖關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)的手杖以長(zhǎng)的力臂工作，因此，手杖上只用中度力就可大大減少外展肌力，從而減輕疼痛關(guān)節(jié)股骨頭上的反作用力。反之，如在患側(cè)使用手杖，手杖以較短的力臂工作，就要求加大手掌上的推動(dòng)力，才能減少髖關(guān)節(jié)的反應(yīng)力。68整理ppt（3）手杖與支具對(duì)髖關(guān)節(jié)反作用力的影響行走時(shí)使用手杖TheEnd69整理pptTheEnd69整理ppt髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

復(fù)習(xí)一、組成和運(yùn)動(dòng)方式二、功能解剖三、生物力學(xué)70整理ppt髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

復(fù)習(xí)1整理ppt髖關(guān)節(jié)

髂股韌帶坐股韌帶恥股韌帶（1）構(gòu)成：髖臼股骨頭

（2）囊外韌帶71整理ppt髖關(guān)節(jié)髂股韌帶（1）構(gòu)成：髖臼（2）囊外韌帶2整理pp股骨頭韌帶（4）運(yùn)動(dòng)屈、伸收、展旋內(nèi)、旋外環(huán)轉(zhuǎn)（3）囊內(nèi)韌帶股骨頭易向下方脫位72整理ppt股骨頭韌帶（4）運(yùn)動(dòng)屈、伸（3）囊內(nèi)韌帶股骨頭易向下方脫位373整理ppt4整理ppt74整理ppt5整理ppt（一）組成和運(yùn)動(dòng)1、組成：股骨頭和髖臼，其中心位于腹股溝韌帶中1/3稍下，關(guān)節(jié)面相互成曲面狀，但大小不等，也不完全適應(yīng)，只在完全伸展并輕度外展及內(nèi)旋時(shí)緊密對(duì)合。75整理ppt（一）組成和運(yùn)動(dòng)1、組成：股骨頭和髖臼，其中心位于腹股溝韌帶特點(diǎn)：⑥股骨頸狹長(zhǎng)，與股骨干成角度，具有力學(xué)意義及增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；⑦股骨頭凹處有韌帶與髖臼相連，內(nèi)有血管可為股骨頭提供營(yíng)養(yǎng)；①髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深；②股骨頭成球形，與髖臼相匹配；③周圍有緊張而強(qiáng)大的韌帶保護(hù)；④周圍有豐富的肌肉覆蓋；⑤關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌。76整理ppt特點(diǎn)：⑥股骨頸狹長(zhǎng)，與股骨干成角度，①髖臼周邊有軟性髖臼唇使2、運(yùn)動(dòng)1.三軸運(yùn)動(dòng)，即：屈伸、內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)。（1）屈、伸：繞冠狀軸向前為屈，向后為伸。范圍：屈0°～125°，伸0°～15°測(cè)定方法：平臥位，下肢伸直，此時(shí)髖關(guān)節(jié)處于0°位。下肢抬高，大腿緊靠腹部為屈髖，下肢向后提拉為伸髖77整理ppt2、運(yùn)動(dòng)1.三軸運(yùn)動(dòng)，即：屈伸、內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)。（78整理ppt9整理ppt（2）內(nèi)收、外展：矢狀軸范圍：內(nèi)收0°～45°，外展0°～45°。測(cè)量方法：下肢向軀干正中線靠攏為內(nèi)收，遠(yuǎn)離軀干正中線為外展。79整理ppt（2）內(nèi)收、外展：矢狀軸范圍：內(nèi)收0°～45°，外展（3）內(nèi)旋、外旋：矢狀軸范圍：內(nèi)旋、外旋范圍分別為0°～45°，旋外大于旋內(nèi)。髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外旋運(yùn)動(dòng)有下列三種體位測(cè)量方法：A.髖膝伸直位：下肢伸直位，肢體（股骨）內(nèi)旋或外旋B.仰臥屈髖屈膝90°位：以股骨頭為中心的股骨軸旋轉(zhuǎn)C.俯臥伸髖屈膝90°位：以股骨頭為中心的軸向旋轉(zhuǎn)80整理ppt（3）內(nèi)旋、外旋：矢狀軸髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外旋運(yùn)動(dòng)有下列三2.限制髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素

（1）關(guān)節(jié)窩深：容納股骨頭2/3；髖臼唇加深關(guān)節(jié)窩，幾乎使整個(gè)股骨頭被包繞在關(guān)節(jié)窩內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)股骨頭不易脫出。（2）關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌：增加穩(wěn)固性，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度。81整理ppt2.限制髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的因素（1）關(guān)節(jié)窩深：容納股骨頭2/（3）關(guān)節(jié)周圍韌帶數(shù)量多且緊張有力，加固髖關(guān)節(jié)。1）髂股韌帶最為堅(jiān)韌，可隨髖關(guān)節(jié)后伸而逐漸緊張，限制髖關(guān)節(jié)過(guò)度后伸。2）髖關(guān)節(jié)緊密對(duì)合時(shí)，恥骨韌帶及坐骨韌帶緊張，防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展、內(nèi)收或旋內(nèi)。82整理ppt（3）關(guān)節(jié)周圍韌帶數(shù)量多且緊張有力，加固髖關(guān)節(jié)。1）髂股韌帶3.日常生活中的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍

研究顯示：髖關(guān)節(jié)只要屈曲120°，外展20°，外旋20°即可保證日?；顒?dòng)的進(jìn)行。另有研究顯示：髖關(guān)節(jié)在正常行走時(shí)的平均運(yùn)動(dòng)幅度：矢狀面52°、冠狀面12°、水平面13°；在各個(gè)方向上的活動(dòng)度平均為：屈曲37°、外展7°、內(nèi)旋5°和外旋9°。83整理ppt3.日常生活中的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍研究顯示：髖關(guān)節(jié)只要屈曲12日?；顒?dòng)中三個(gè)平面髖運(yùn)動(dòng)最大平均量度活動(dòng)運(yùn)動(dòng)平面測(cè)得值（度）足著地系鞋帶矢狀面124額狀面19水平面15足橫到對(duì)側(cè)大腿上系鞋帶矢狀面110額狀面19水平面15坐在椅子上從坐到站矢狀面104額狀面20水平面17屈伸從地板上取物矢狀面117額狀面21水平面18下蹲矢狀面122額狀面28水平面26上樓矢狀面67額狀面28水平面26下樓水平面18矢狀面3684整理ppt日?；顒?dòng)中三個(gè)平面髖運(yùn)動(dòng)最大平均量度活動(dòng)（二）髖關(guān)節(jié)的功能解剖是負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)最穩(wěn)定又有很大活動(dòng)度的關(guān)節(jié)，有精確的對(duì)合裝置和控制系統(tǒng)。85整理ppt（二）髖關(guān)節(jié)的功能解剖是負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)16整理1、髖關(guān)節(jié)及功能結(jié)構(gòu)股骨和髖骨通過(guò)股骨頭和髖臼借關(guān)節(jié)囊、韌帶等緊密相連，形成髖關(guān)節(jié)，并呈現(xiàn)諸多重要的功能結(jié)構(gòu)。86整理ppt1、髖關(guān)節(jié)及功能結(jié)構(gòu)股骨和髖骨通過(guò)股骨頭和髖臼借關(guān)節(jié)囊、韌帶（1）拱形結(jié)構(gòu)正面觀，骶骨前寬后窄，骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶及骶髂韌帶等，阻止骶骨轉(zhuǎn)動(dòng)或滑脫。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)與骨盆支持體重時(shí)，支持力最大。人體直立時(shí)，重力由腰椎經(jīng)骶骨、骶髂關(guān)節(jié)、髖臼傳至股骨頭，形成“立弓”，坐位時(shí)，重力由骶骨向兩側(cè)傳至坐骨結(jié)節(jié)，形成“坐弓”。87整理ppt（1）拱形結(jié)構(gòu)正面觀，骶骨前寬后窄，骶18整理ppt①股骨頭：股骨頭是髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中凸出部分，方向朝上、內(nèi)、前。有一凹陷，稱股骨頭凹，有股骨頭韌帶附著。股骨頭的關(guān)節(jié)軟骨，厚薄不一，中內(nèi)側(cè)面最厚，周邊部最薄。與髖臼相比，股骨頭的關(guān)節(jié)面較大，增加了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。股骨頭與髖臼形成的髖關(guān)節(jié)結(jié)合緊密，有一系列結(jié)構(gòu)使其難于脫位。（2）股骨頭與髖臼的精密對(duì)合88整理ppt①股骨頭：股骨頭是髖關(guān)節(jié)球股骨頭與髖臼形成的髖關(guān)節(jié)結(jié)合緊密，②髖臼：髖臼由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成。中央為髖臼窩，內(nèi)襯半月形軟骨，其下緣由髖臼橫韌帶連接，使它與股骨頭緊密貼合。周圍有關(guān)節(jié)唇，使髖臼變深，以防脫位。髖臼朝前下外方，內(nèi)下方軟骨缺如，形成髖臼切跡。89整理ppt②髖臼：髖臼由髂骨、20整理ppt髖臼的上1/3是髖關(guān)節(jié)主要負(fù)重區(qū)，厚而堅(jiān)強(qiáng)；髖臼后1/3能維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，較厚。此兩部分均須相當(dāng)暴力才能引起骨折。髖關(guān)節(jié)后面與坐骨神經(jīng)貼近，此部骨折移位或手術(shù)時(shí)易損傷神經(jīng)。髖臼下1/3（或內(nèi)壁）與上、后部比較，顯得較薄，造成骨折需要的暴力也較小，此部如發(fā)生斷裂，對(duì)以后髖關(guān)節(jié)功能影響較小。90整理ppt髖臼的上1/3是髖關(guān)節(jié)主要負(fù)重區(qū)，厚而堅(jiān)強(qiáng)；髖臼下1/3（或③內(nèi)部負(fù)壓增加：以上結(jié)構(gòu)可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)部負(fù)壓增加。有實(shí)驗(yàn)表明即使去掉髖周肌、關(guān)節(jié)囊，將股骨頭拔開還需22kg的力。因此在大氣壓下髖關(guān)節(jié)在功能位時(shí)結(jié)構(gòu)相當(dāng)緊密。91整理ppt③內(nèi)部負(fù)壓增加：以上結(jié)構(gòu)可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)部負(fù)壓增加。有實(shí)驗(yàn)表明當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于某種易于脫位的位置又受到外力時(shí)，仍可能發(fā)生脫位。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalhipreplacement,THR）后應(yīng)避免置換的股骨頭假體和髖臼假體發(fā)生碰撞而發(fā)生髖關(guān)節(jié)的脫位。92整理ppt當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于某種易于脫位的位置又受到外力時(shí)，仍可能發(fā)生脫位。兩個(gè)位置易引起術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位：①過(guò)度屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋可引起關(guān)節(jié)后脫位，通常見(jiàn)于病人坐在低凳，試圖站立時(shí)；②伸直位過(guò)度內(nèi)收和外旋引起前脫位，多見(jiàn)于前方入路，或假體位置過(guò)于前傾者。93整理ppt兩個(gè)位置易引起術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位：①過(guò)度屈曲、24整理ppt全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期正確的坐姿和動(dòng)作：坐時(shí)伸髖/微微屈曲髖部（專門的椅子），不應(yīng)屈伸向前、墊高腿或交疊雙腿。當(dāng)暴力使髖關(guān)節(jié)急速過(guò)度外展時(shí)，股骨大轉(zhuǎn)子可被髖臼上緣擋住，而頂出髖臼突破關(guān)節(jié)囊前下方的弱點(diǎn)，發(fā)生前脫位。94整理ppt全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期正確的坐姿和動(dòng)作：坐時(shí)伸髖/微微屈曲髖部95整理ppt26整理ppt人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意姿勢(shì)1、膝不能高過(guò)術(shù)后髖，致角度小于90度。2、坐時(shí)，膝在髖以下，絕不身體前傾。3、蹲時(shí)，彎未手術(shù)膝，術(shù)后腿保持伸直在后。4、當(dāng)兩腿伸直平坐時(shí)，切記兩手向后撐，千萬(wàn)不要身體前傾。5、躺床上時(shí)，不論仰臥或側(cè)臥兩腿間夾一枕頭，以防術(shù)后髖內(nèi)收。96整理ppt人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意姿勢(shì)1、膝不能高過(guò)術(shù)后髖，致角度小于9（3）頸干角和前傾角①頸干角：股骨頸與股骨干縱軸所形成的傾斜角為頸干角或內(nèi)傾角。正常范圍為110°～140°成年時(shí)平均為127°。超過(guò)此角度的變形成為髖外翻，小于此角度者稱之為髖內(nèi)翻。頸干角和前傾角最能體現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)功能特征。97整理ppt（3）頸干角和前傾角①頸干角：股骨頸與股骨頸干角和前傾角最能髖內(nèi)翻時(shí)，壓力減小，張力增加髖外翻時(shí)，壓力增加，張力減小98整理ppt髖內(nèi)翻時(shí)，壓力減小，張力增加29整理ppt②前傾角：股骨頸的軸線與股骨內(nèi)外髁的髁間連線間有一向前扭轉(zhuǎn)的角度，稱為前傾角，成人一般不超過(guò)10°～12°，正常值在正常值在12°～15°。99整理ppt②前傾角：30整理ppt前傾角過(guò)大，關(guān)節(jié)后伸時(shí)小轉(zhuǎn)子和骨盆在后方撞擊，外旋減少前傾角過(guò)小，關(guān)節(jié)屈曲時(shí)大轉(zhuǎn)子和骨盆在前方撞擊，內(nèi)旋減少100整理ppt前傾角過(guò)大，關(guān)節(jié)后伸時(shí)小轉(zhuǎn)子和骨盆在后方撞擊，外旋減少31整（4）股骨上端的骨小梁系統(tǒng)

股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其排列方向沿股骨的主應(yīng)變方向：三組抗壓骨小梁群基本上平行于股骨長(zhǎng)軸方向，交織著由下方向上方走行，以保證股骨的強(qiáng)度和韌性，對(duì)抗體重的的重力；而主抗張骨小梁群的骨小梁則起到對(duì)抗橫向張力的作用，從而最大限度地減少剪力：101整理ppt（4）股骨上端的骨小梁系統(tǒng)股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其主抗壓骨小梁群：由股骨體內(nèi)側(cè)向股骨頭上部走行。主抗張骨小梁群：由股骨體外側(cè)向股骨頭內(nèi)側(cè)走行。次抗壓骨小梁群：由股骨體內(nèi)側(cè)向股骨大轉(zhuǎn)子走行。大轉(zhuǎn)子骨小梁群：由股骨大轉(zhuǎn)子下方向上方走行。102整理ppt主抗壓骨小梁群：33整理ppt在更年期后及老年發(fā)生骨疏松時(shí)，其消失的順序是從最次要的骨小梁群開始的，即是以上順序由后向前4）→3）→2）→1）逐一消失的，以發(fā)揮其保護(hù)性機(jī)制,防止股骨頸的骨折。103整理ppt在更年期后及老年發(fā)34整理ppt控制骨骼重塑過(guò)程的原則稱為沃爾夫定律（wolff’slaw）

機(jī)械應(yīng)力與骨組織間存在一種生理平衡。股骨頭、頸處骨小梁的排列方向明顯遵循沃爾夫定律：當(dāng)壓應(yīng)力或張應(yīng)力施加在骨骼上時(shí)，骨骼的骨小梁會(huì)根據(jù)需要自行排列生長(zhǎng)，以適應(yīng)承重的需要。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)會(huì)使得骨骼受力增加，使骨量增加，骨質(zhì)堅(jiān)硬；而長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)、骨骼不受力，則會(huì)造成骨量減少，骨質(zhì)疏松。wolff定律要求康復(fù)醫(yī)學(xué)中內(nèi)外科患者“早期離床、早期活動(dòng)”。最好的防止骨質(zhì)疏松的方法是在補(bǔ)鈣的同時(shí)多做戶外運(yùn)動(dòng)。104整理ppt控制骨骼重塑過(guò)程的原則稱為沃爾夫定律（wolff’slaw（5）股距股距是股骨上段大、小轉(zhuǎn)子間有多層密質(zhì)骨構(gòu)成的縱形骨板，上起于股骨頸后內(nèi)側(cè)，下止于小轉(zhuǎn)子下股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，前附于股骨前內(nèi)側(cè)，后外行于大轉(zhuǎn)子，最后融合于大轉(zhuǎn)子松質(zhì)骨內(nèi)?？v向上，股距略呈弧形，突向髓腔，自上而下約成16°扭轉(zhuǎn)角。105整理ppt（5）股距股距是股骨上段大、小轉(zhuǎn)子間有多層密質(zhì)骨構(gòu)成的縱形股距是股骨上端重要承載結(jié)構(gòu)，也是股骨上端偏心受力著力點(diǎn)，直立負(fù)重時(shí)承受最大壓應(yīng)力，承受彎矩和扭矩作用，股距除加強(qiáng)股骨頸基底部外，還與股骨上端骨小梁相連，構(gòu)成堅(jiān)強(qiáng)的承載系統(tǒng)。106整理ppt股距是股骨上端重要承載結(jié)構(gòu)，也是股骨上端偏心受力著力點(diǎn)，直立橫切面上，股距可分為三個(gè)區(qū)域：近端附著于股骨上端前內(nèi)側(cè)部分屬于皮質(zhì)骨，向上與受力較大的股骨頸基底部相連，以加強(qiáng)股骨頸基底。股距由此向外延伸，與股骨頸分離，其結(jié)構(gòu)介于皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨之間，可視為較致密的松質(zhì)骨。遠(yuǎn)端則完全為松質(zhì)骨。107整理ppt橫切面上，股距可分為三個(gè)區(qū)域：近端附著于股骨上伸，與股骨頸分股骨頸是股骨上端薄弱部，股距明顯地加強(qiáng)股骨頸抗壓力和抗張力，由于股距、主抗壓骨小梁和股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)三者的結(jié)合，骨小梁的相互交叉，有機(jī)地加強(qiáng)了股骨頸。股距的形成與壓力和扭力相關(guān)，也與周圍肌和韌帶的作用力相關(guān)。股距所受應(yīng)力不是平均分布，在受力較大部位，骨組織必然堅(jiān)強(qiáng)加以抵抗。在行人工股骨頭置換時(shí)，應(yīng)盡量保留骨距，并使頸托與其貼近，以防止假體下沉和松動(dòng)。男女70歲以后，皮質(zhì)骨也發(fā)生嚴(yán)重骨吸收，股距的結(jié)構(gòu)破壞時(shí)期，對(duì)股骨頸基底部和轉(zhuǎn)子部的加強(qiáng)作用明顯減弱，而使轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率明顯增加。108整理ppt股骨頸是股骨上端薄弱部，股距明顯地加強(qiáng)股骨頸抗壓力和抗張力，（6）大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)與股骨頸松質(zhì)骨連接，后上部游離于股骨頸形成轉(zhuǎn)子窩。其外側(cè)面及后緣是來(lái)自臀部、盆骨和閉孔的肌附著點(diǎn)，這些肌對(duì)旋轉(zhuǎn)和外展下肢起重要作用。大轉(zhuǎn)子肩部與髖關(guān)節(jié)中心在同一水平面上。大轉(zhuǎn)子下外側(cè)是股外側(cè)肌起點(diǎn)。109整理ppt（6）大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)與股骨頸松質(zhì)骨連接，后上部游離于股骨頸（7）小轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子比大轉(zhuǎn)子低，位于股骨干的內(nèi)后面，為髂腰肌止點(diǎn)。大小轉(zhuǎn)子間前為轉(zhuǎn)子間線，后為轉(zhuǎn)子間嵴，是關(guān)節(jié)囊及旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)諸肌的附著點(diǎn)。小轉(zhuǎn)子是術(shù)中股骨頸切割平面的重要參考標(biāo)志。110整理ppt（7）小轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子比大轉(zhuǎn)子低，位于股骨干的內(nèi)后面，為髂腰肌止2、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶

（1）髂股韌帶位于關(guān)節(jié)前面，是人體強(qiáng)有力的韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線。作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊限制大腿過(guò)伸（伸15°）限制大腿內(nèi)收限制過(guò)伸引起的脫位整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，利用此韌帶作為支點(diǎn)

111整理ppt2、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶（1）髂股韌帶位于關(guān)節(jié)前面，是（2）恥股韌帶

位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀，限制髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展和外旋。（3）坐股韌帶較薄，起自坐骨，位于髖關(guān)節(jié)后面，限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。（4）股骨頭韌帶位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，對(duì)股骨頭起固定作用。112整理ppt（2）恥股韌帶位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀，限制髖關(guān)節(jié)過(guò)度3、髖關(guān)節(jié)的滑膜和滑膜囊（1）滑膜滑膜襯于關(guān)節(jié)的內(nèi)部，覆蓋髖臼緣的兩面、髖臼窩的脂肪及股骨頭韌帶?；?gòu)成皺襞，內(nèi)側(cè)與外側(cè)皺襞恒定，前皺襞不恒定。這些皺襞具有雙重作用，一方面供應(yīng)股骨頭及股骨頸的血管由此潛行入骨內(nèi)，另一方面又可作為關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶。股骨頸骨折時(shí)，如滑膜完整，對(duì)于骨折的愈合將起良好作用。113整理ppt3、髖關(guān)節(jié)的滑膜和滑膜囊（1）滑膜44整理ppt（2）滑膜囊滑膜囊主要為髂恥囊，通過(guò)髂骨韌帶與恥骨韌帶的小孔，位于髂腰肌腱與髂恥隆起及關(guān)節(jié)囊之間，80%與關(guān)節(jié)囊相同，在臀大肌間膜與大轉(zhuǎn)子之間有一個(gè)很大的臀大肌轉(zhuǎn)子囊，該囊下方有2～3個(gè)小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗隆附近與臀大肌肌腱之間，在坐骨結(jié)節(jié)部也有一個(gè)滑液囊，稱為臀大肌坐骨囊。這些滑膜囊均直接或間接有助于髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，減少肌腱與關(guān)節(jié)的摩擦。114整理ppt（2）滑膜囊45整理ppt4、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群屈肌群:主要為髂肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長(zhǎng)收肌，當(dāng)髖關(guān)節(jié)由完全伸展位開始屈曲時(shí)也參與。115整理ppt4、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群屈肌群:主要為髂肌及股直肌，縫匠肌、恥骨下肢肌116整理ppt下肢肌47整理ppt伸肌群:臀大肌、股后肌外展肌群:臀中、小肌，闊筋膜張肌、縫匠肌內(nèi)收肌群:長(zhǎng)、短及大收肌，恥骨肌、股薄肌117整理ppt伸肌群:臀大肌、股后肌48整理ppt內(nèi)旋肌群:主要為闊筋膜張肌及臀中、小肌的前側(cè)纖維。外旋肌群:主要為臀大肌、閉孔肌、孖肌及股方肌，輔以梨狀肌及縫匠肌。118整理ppt內(nèi)旋肌群:主要為闊筋膜張肌及臀中、小肌的前側(cè)纖維。49整理p這些肌肉圍繞髖關(guān)節(jié)，形成強(qiáng)大的外層支持結(jié)構(gòu)，保證髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。增強(qiáng)其肌力對(duì)于防止髖關(guān)節(jié)的脫位很重要，在承重和步行中髖外展肌群、內(nèi)收肌群、臀大肌、伸軀干肌和股四頭肌占有重要位置，因此在髖關(guān)節(jié)傷病人應(yīng)著重做這些肌群的抗阻練習(xí)。119整理ppt這些肌肉圍繞髖關(guān)節(jié)，形成強(qiáng)大的外層支持結(jié)構(gòu)，保證髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定5、股骨頭和頸血液供應(yīng)

髖關(guān)節(jié)由臀上、下動(dòng)脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)，其中以旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈最為重要。股骨頭、股骨頸的血供主要有三組構(gòu)成：閉孔動(dòng)脈關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈120整理ppt5、股骨頭和頸血液供應(yīng)髖關(guān)節(jié)由臀上、下動(dòng)脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)121整理ppt52整理ppt122整理ppt53整理ppt6、髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配支配髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)，前后各兩條，前方包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，后方有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)。髖關(guān)節(jié)大部分由閉孔神經(jīng)供給，由于閉孔神經(jīng)亦同時(shí)支配膝關(guān)節(jié)，因此有時(shí)臨床上的髖關(guān)節(jié)疾病，可首先表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。123整理ppt6、髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配支配髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)，前后各兩條，前方包括（三）髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)是人體最大的、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一。由于髖關(guān)節(jié)具有相對(duì)堅(jiān)硬的球窩結(jié)構(gòu)，所以與膝關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)有其固有的穩(wěn)定性。另外，髖關(guān)節(jié)也有相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)性，允許它在每日的活動(dòng)中保持正常的運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)的錯(cuò)誤排列能產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨和骨應(yīng)力分布的改變，從而導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎。這種損害會(huì)因?yàn)轶y關(guān)節(jié)承受的巨大的力而進(jìn)一步加重。124整理ppt（三）髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)是人體最大的、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一。1、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸

（1）股骨解剖軸和機(jī)械軸股骨的解剖軸是一條通過(guò)股骨干的直線，而機(jī)械軸則為髖關(guān)節(jié)中心和膝關(guān)節(jié)中心的連線。在站立位時(shí)，機(jī)械軸通常是垂直于地面的。125整理ppt