強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件

強(qiáng)化胰島素治療(I)仍然是重癥患者的基本治療BBraunSGC(SpaceGlucoseControl)中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科周立新2019411廣東肇慶強(qiáng)化胰島素治療(I)1內(nèi)容高血糖危害與IT血糖研究熱潮從NICE-SUGAR看指南變遷2019指南后,RCT與Meta分析低血糖危害與血糖變異IT的未來(lái)在哪里?內(nèi)容2血糖水平升高與死亡率密切相關(guān)□心血管相關(guān)死亡非心血管相關(guān)死亡6420150-175175-201900225225-250平均血糖水平(mg/dL)CABG,coronaryarterybypassgraft.FurnaryAPetal.JThoracCardiovascSurg2019:125:1007-1021血糖水平升高與死亡率密切相關(guān)3高血糖與死亡率的相關(guān)性全部樣本量216775E200-300看146199AdjustedOddsRatioFalcigliaM,etal.CritCareMed.2009;37:3001-3009高血糖與死亡率的相關(guān)性4強(qiáng)化胰島素治療概述強(qiáng)化胰島素治療(intensiveinsulintherapy,ⅡT)在1993年6月世界衛(wèi)生組織(WHO)“糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)“的報(bào)告中首次提出,與胰島素常規(guī)治療(conventionalinsulintherapy,CI)相對(duì)¤常規(guī)治療一般將血糖控制在10-11.1mmol/L(180·200mg/ωl)以防止低血糖、酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)的發(fā)生。強(qiáng)化治療方案要求盡早對(duì)重癥患者開始血糖監(jiān)測(cè),當(dāng)血糖超過(guò)61mmoL(110mg/d)時(shí)即開始靜脈泵注胰島素,其血糖控制目標(biāo)是44-61mmo/L(80-110mg/d)從2019年VanDenberghe等提出能減少外科重癥患者42%的住院病死率之后,重癥患者的IT治療日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視強(qiáng)化胰島素治療概述5Vandenberghe內(nèi)外科ICU血糖控制研究2019外科ICU2019年內(nèi)科CU實(shí)驗(yàn)組血糖目標(biāo)44-6,1mmo■血糖目標(biāo)與2019相同■對(duì)照組99-11.lmmol/■總體病死率沒有下降ICU患者病死率相對(duì)下降住ICU至少3d的住院病死率下42降(P=0009)住院病死率相對(duì)下降34%急性腎損傷減少血源性感染發(fā)生率下降46%■機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU■透析或血濾的比例下降41%及住院時(shí)間均明顯縮■輸紅細(xì)胞比例減少50%■高膽紅素血癥發(fā)生率減少多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生率減少44%機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間亦縮短VandenBergheG.NEnglJMed,2019,345,1359--1367VandenBergheG.NEnglJMed,2019,354,449-461Vandenberghe內(nèi)外科ICU血糖控制研究6內(nèi)容高血糖危害與IT血糖研究熱潮從NICE-SUGAR看指南變遷2019指南后,RCT與Meta分析低血糖危害與血糖變異IT的未來(lái)在哪里?內(nèi)容7幾項(xiàng)大規(guī)模RCIs研究ICU血糖控制PrimaryoddsRatioSettingOutcome(95%cl)PvalueVandenBerghe1200MICUHospita2019mortality(0.84-106)Glucontrol11012019CU(0.84-1.44)NSVISEP53728-d2019mortality(058-138)DelarosaSICU504NSMICUmortalityNICE-SUGAR6ICU3-momortality1.14<0.0502-128)Rabbit2SurgeryCompositeof211SICUpostopoutcomes(1.50-7.65)0.003CGAO-Rea2019MICUmortality(0.78-1,78)幾項(xiàng)大規(guī)模RCIs研究ICU血糖控制8NICE-SUGAR主要研究結(jié)果OutcomeMeasure強(qiáng)化組對(duì)照組平均血糖(mg/dL)118+25低血糖206/301615/3014(≤40mg/dL)(6.8%)(0.5%)28天死亡率(P=017)22.3%20.8%90天死亡率(P=002)27.5%24.9%FinferS,etal.NEng/JMed.2009;360:1283-1297NICE-SUGAR主要研究結(jié)果9膿毒癥指南血糖控制水平變遷2019膿毒癥指南維持血糖水平<180mg/d推薦級(jí)別:1A2019膿毒癥指南維持血糖水平<150mg(d推薦級(jí)別:2C200A4膿毒癥指南維持血糖水平<150mg(d推薦級(jí)別:D膿毒癥指南血糖控制水平變遷10強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件11強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件12強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件13強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件14強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件15強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件16強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件17強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件18強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件19強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件20強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件21強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件22強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件23強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件24強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件25強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件26強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件27強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件28強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件29強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件30強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件31強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件32強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件33強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件34強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件35強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件36強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件37強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件38強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件39強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件40強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件41強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件42強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件43強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件44強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件45強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件46強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件47強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件48強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件49強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件50強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件51強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件52強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件53強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件54強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件55強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件56強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件57強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件58強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件59強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件60強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件61強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件62強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件63強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件64強(qiáng)化胰島素治療(I)仍然是重癥患者的基本治療BBraunSGC(SpaceGlucoseControl)中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科周立新2019411廣東肇慶強(qiáng)化胰島素治療(I)65內(nèi)容高血糖危害與IT血糖研究熱潮從NICE-SUGAR看指南變遷2019指南后,RCT與Meta分析低血糖危害與血糖變異IT的未來(lái)在哪里?內(nèi)容66血糖水平升高與死亡率密切相關(guān)□心血管相關(guān)死亡非心血管相關(guān)死亡6420150-175175-201900225225-250平均血糖水平(mg/dL)CABG,coronaryarterybypassgraft.FurnaryAPetal.JThoracCardiovascSurg2019:125:1007-1021血糖水平升高與死亡率密切相關(guān)67高血糖與死亡率的相關(guān)性全部樣本量216775E200-300看146199AdjustedOddsRatioFalcigliaM,etal.CritCareMed.2009;37:3001-3009高血糖與死亡率的相關(guān)性68強(qiáng)化胰島素治療概述強(qiáng)化胰島素治療(intensiveinsulintherapy,ⅡT)在1993年6月世界衛(wèi)生組織(WHO)“糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)“的報(bào)告中首次提出,與胰島素常規(guī)治療(conventionalinsulintherapy,CI)相對(duì)¤常規(guī)治療一般將血糖控制在10-11.1mmol/L(180·200mg/ωl)以防止低血糖、酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)的發(fā)生。強(qiáng)化治療方案要求盡早對(duì)重癥患者開始血糖監(jiān)測(cè),當(dāng)血糖超過(guò)61mmoL(110mg/d)時(shí)即開始靜脈泵注胰島素,其血糖控制目標(biāo)是44-61mmo/L(80-110mg/d)從2019年VanDenberghe等提出能減少外科重癥患者42%的住院病死率之后,重癥患者的IT治療日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視強(qiáng)化胰島素治療概述69Vandenberghe內(nèi)外科ICU血糖控制研究2019外科ICU2019年內(nèi)科CU實(shí)驗(yàn)組血糖目標(biāo)44-6,1mmo■血糖目標(biāo)與2019相同■對(duì)照組99-11.lmmol/■總體病死率沒有下降ICU患者病死率相對(duì)下降住ICU至少3d的住院病死率下42降(P=0009)住院病死率相對(duì)下降34%急性腎損傷減少血源性感染發(fā)生率下降46%■機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU■透析或血濾的比例下降41%及住院時(shí)間均明顯縮■輸紅細(xì)胞比例減少50%■高膽紅素血癥發(fā)生率減少多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生率減少44%機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間亦縮短VandenBergheG.NEnglJMed,2019,345,1359--1367VandenBergheG.NEnglJMed,2019,354,449-461Vandenberghe內(nèi)外科ICU血糖控制研究70內(nèi)容高血糖危害與IT血糖研究熱潮從NICE-SUGAR看指南變遷2019指南后,RCT與Meta分析低血糖危害與血糖變異IT的未來(lái)在哪里?內(nèi)容71幾項(xiàng)大規(guī)模RCIs研究ICU血糖控制PrimaryoddsRatioSettingOutcome(95%cl)PvalueVandenBerghe1200MICUHospita2019mortality(0.84-106)Glucontrol11012019CU(0.84-1.44)NSVISEP53728-d2019mortality(058-138)DelarosaSICU504NSMICUmortalityNICE-SUGAR6ICU3-momortality1.14<0.0502-128)Rabbit2SurgeryCompositeof211SICUpostopoutcomes(1.50-7.65)0.003CGAO-Rea2019MICUmortality(0.78-1,78)幾項(xiàng)大規(guī)模RCIs研究ICU血糖控制72NICE-SUGAR主要研究結(jié)果OutcomeMeasure強(qiáng)化組對(duì)照組平均血糖(mg/dL)118+25低血糖206/301615/3014(≤40mg/dL)(6.8%)(0.5%)28天死亡率(P=017)22.3%20.8%90天死亡率(P=002)27.5%24.9%FinferS,etal.NEng/JMed.2009;360:1283-1297NICE-SUGAR主要研究結(jié)果73膿毒癥指南血糖控制水平變遷2019膿毒癥指南維持血糖水平<180mg/d推薦級(jí)別:1A2019膿毒癥指南維持血糖水平<150mg(d推薦級(jí)別:2C200A4膿毒癥指南維持血糖水平<150mg(d推薦級(jí)別:D膿毒癥指南血糖控制水平變遷74強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件75強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件76強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件77強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件78強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件79強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件80強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件81強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件82強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件83強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件84強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件85強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件86強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件87強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件88強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件89強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件90強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件91強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件92強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件93強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件94強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件95強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件96強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件97強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件98強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件99強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件100強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件101強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然是ICU基本治療課件102強(qiáng)化胰島素治療(IIT)仍然