“優(yōu)化治療-長(zhǎng)治久安”課件

“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”“優(yōu)化治療,長(zhǎng)治久安”慢性乙肝患者優(yōu)化LAM治療的策略探討內(nèi)容慢乙肝治療目標(biāo)及主要挑戰(zhàn)優(yōu)化治療方案,能使患者長(zhǎng)期獲益賀普丁是優(yōu)化治療的首選藥物語(yǔ)文教學(xué)中，作文教學(xué)是不可缺少的重要部分，它是語(yǔ)文水平和文化素養(yǎng)的重要尺度和綜合表現(xiàn)。但在農(nóng)村中學(xué)由于經(jīng)濟(jì)、文化等諸方面原因，作文教學(xué)是語(yǔ)文教師的一塊心病，學(xué)生怕寫，老師怕改，學(xué)生習(xí)作水平與城市中學(xué)相比，相差甚遠(yuǎn)，這無(wú)疑在推進(jìn)素質(zhì)教育的今天，不利于教育的發(fā)展和學(xué)生素質(zhì)的提高。個(gè)人認(rèn)為根據(jù)農(nóng)村中學(xué)學(xué)生的特點(diǎn)，指導(dǎo)他們寫作訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練的層次性和目的性。一、設(shè)計(jì)出作文訓(xùn)練層次“訓(xùn)練的層次性”是指根據(jù)學(xué)生作文能力的不同層次，分別提出不同的訓(xùn)練要求，給予不同的指導(dǎo)。1.針對(duì)書寫不過(guò)關(guān)的學(xué)生，狠抓寫字訓(xùn)練，打好書寫基本功?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)：“能正確工整地書寫漢字。”“7―9年級(jí)在使用硬筆熟練地書寫正楷的基礎(chǔ)上，學(xué)寫行書，進(jìn)一步提高書寫的速度；用毛筆摹名家書法，體會(huì)書法的審美價(jià)值?？傊瑢懽旨仁且豁?xiàng)重要的語(yǔ)文基本技能，又是一個(gè)語(yǔ)文素養(yǎng)的體現(xiàn)，要依據(jù)《語(yǔ)文標(biāo)準(zhǔn)》中的階段目標(biāo)，加強(qiáng)教育，積極引導(dǎo)和訓(xùn)練，使每個(gè)學(xué)生都把字寫得既規(guī)范，又美觀。”[14]2.針對(duì)說(shuō)與寫的關(guān)系，在口語(yǔ)訓(xùn)練中鍛煉寫作能力。（1）新課標(biāo)對(duì)口語(yǔ)交際的要求?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于口語(yǔ)交際的總目標(biāo)是，“具備日?？谡Z(yǔ)交際的基本能力，在各種交際活動(dòng)中，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)、表達(dá)與交流，初步學(xué)會(huì)文明進(jìn)行人際溝通和社會(huì)交往，發(fā)展合作精神?！盵15]7--9年級(jí)階段目標(biāo)也提到，“……自信負(fù)責(zé)地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，做到清楚、連貫、不偏離話題?！⒁飧鶕?jù)需要調(diào)整自己表達(dá)的內(nèi)容和方式，不斷提高應(yīng)對(duì)能力。講述見(jiàn)聞，內(nèi)容具體、語(yǔ)言生動(dòng)。課內(nèi)外討論問(wèn)題，能積極發(fā)表自己的看法，有中心、有條理、有根據(jù)。能聽(tīng)出討論的焦點(diǎn)并有針對(duì)性地發(fā)表意見(jiàn)?！盵16]（2）說(shuō)與寫的關(guān)系。作文其實(shí)也是一種說(shuō)話行為，既然都是一種說(shuō)話行為，兩者間必有緊密的聯(lián)系。比如許多名著，像《水滸傳》《隋唐演義》等，都是先在口頭上流傳，然后才寫成巨著的。這說(shuō)明說(shuō)話和寫作密切聯(lián)系。蔣仲仁指出：“說(shuō)話影響作文，他們之間的關(guān)是正比例的關(guān)系，說(shuō)話說(shuō)得不好，在很大程度上影響作文寫得好不好。書面語(yǔ)言是加工的口頭語(yǔ)言。不論怎樣加工，總不能離開口頭語(yǔ)言這個(gè)根本?！盵17]3.針對(duì)農(nóng)村地域?qū)W生方言轉(zhuǎn)化為普通話困難的現(xiàn)狀，重視將地域話語(yǔ)轉(zhuǎn)化為普通話。在各族群聚居的農(nóng)村地域中，學(xué)生熟悉的、能夠用以恰當(dāng)而流暢地表達(dá)所見(jiàn)、所聞及其內(nèi)心感受的口語(yǔ)，是地域話語(yǔ)，包括漢族、少數(shù)民族（除蒙、維、藏族等有自己的文字符號(hào)者外）在內(nèi)，詞匯、語(yǔ)法都與民族共同語(yǔ)存在較大的差異，甚至很多是只有語(yǔ)音沒(méi)有文字的，農(nóng)村尤其是這樣，說(shuō)話說(shuō)得好就能寫得好嗎？4.重視教材的典范作用，讓學(xué)生在模仿中得到提高。處在基礎(chǔ)教育階段的農(nóng)村中學(xué)生，基礎(chǔ)差，有相當(dāng)多學(xué)生往往把作文寫“流水帳”文章。雖然他們寫作基礎(chǔ)差，但模仿性強(qiáng)。在訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)好好利用學(xué)生這一特點(diǎn)。心理學(xué)研究表明，人的能力的形成需經(jīng)歷三階段：模仿、再造、創(chuàng)新。所以“學(xué)生的寫作訓(xùn)練不可沒(méi)有依傍和模仿，就像兒童模仿大人說(shuō)話，從紅開始學(xué)會(huì)寫字、從臨摹練筆學(xué)會(huì)繪畫一樣?！盵18]茅盾說(shuō)：“‘摹仿’是創(chuàng)造的第一步?！薄胺潞蛣?chuàng)造的關(guān)系是緊密相連的，模仿是創(chuàng)造的基礎(chǔ)，創(chuàng)造是模仿的目的?！盵19]李白仿崔灝《黃鶴樓》寫出了與之齊名的《登金陵鳳凰臺(tái)》。葉老曾經(jīng)說(shuō)：“語(yǔ)文教材無(wú)非是例子，憑這個(gè)例子要使學(xué)生能舉一反三練成閱讀和作文的熟練技能”。[20]葉老還說(shuō)：“國(guó)文教材中排列著一篇篇的文章……使學(xué)生試著揣摩它們，意會(huì)要怎樣地結(jié)構(gòu)和表達(dá)，才正確而精密，揣摩不出的，由教師給予幫助，從這里，學(xué)生得到了寫作的知識(shí)。”[21]這說(shuō)明教材是學(xué)生作文取之不盡用之不竭的寶藏，是學(xué)生學(xué)習(xí)寫作的典范。教師應(yīng)該怎樣充分利用好課文中的例子，為學(xué)生寫好作文打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)呢？筆者認(rèn)為要以寫作的眼光來(lái)設(shè)計(jì)閱讀教學(xué)。5.反復(fù)練習(xí)，掌握寫作手法，達(dá)到訓(xùn)練的目的。劉勰在《文心雕龍?知音》中說(shuō)“凡操千曲而后聲，觀千劍而后識(shí)器”，這就說(shuō)明練習(xí)的重要性。清人唐彪在論及經(jīng)常練習(xí)與寫作的關(guān)系時(shí)說(shuō)：“常作則機(jī)關(guān)熟，題雖難，為之亦易；不常作則理數(shù)生，題雖甚易，為之則難?！盵22]葉圣陶先生認(rèn)為“寫作的歷練在乎多練，應(yīng)用從閱讀得到的寫作知識(shí)，認(rèn)真地作。寫作，和閱讀比較起來(lái)，尤其偏于技術(shù)方面。凡是技術(shù)，沒(méi)有不需要反復(fù)歷練的。學(xué)校里的定期作文，因?yàn)轫毠烙?jì)教師批改的時(shí)間和精力，不能把次數(shù)規(guī)定得太多，每星期作文一次就算多了；就學(xué)生歷練方面說(shuō)，還嫌不夠。為養(yǎng)成寫作的習(xí)慣，非多作不可；同時(shí)為適應(yīng)生產(chǎn)的需要，也非多作不可。作日記，作讀書筆記，作記敘生活經(jīng)驗(yàn)的文章，作抒發(fā)內(nèi)部情思的文章，凡遇有需要寫作的機(jī)會(huì)，決不放過(guò)，這也是應(yīng)該而且必做的。”[23]葉老在這里強(qiáng)調(diào)了要學(xué)會(huì)寫作文，必須通過(guò)練習(xí)；如果要把所掌握的寫作方法學(xué)到熟練程度，以至“養(yǎng)成寫作的習(xí)慣”，每周一篇作文是不夠的，還必須通過(guò)各種途徑多練才能達(dá)到。二、設(shè)計(jì)出作文訓(xùn)練應(yīng)該達(dá)到的具體、可檢測(cè)的分項(xiàng)目標(biāo)“訓(xùn)練的目的性”是指每次作文訓(xùn)練都要明確具體的目標(biāo)，確定每一項(xiàng)目標(biāo)的分?jǐn)?shù)，最后綜合計(jì)分。每次作文訓(xùn)練目標(biāo)可分：文章結(jié)構(gòu)、內(nèi)容取材、中心思想、語(yǔ)句修辭、標(biāo)點(diǎn)文字等項(xiàng)，提出不同要求，安排不同的分?jǐn)?shù)比例。三、根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo)進(jìn)行學(xué)生評(píng)改作文的指導(dǎo)筆者通過(guò)對(duì)學(xué)校周邊地區(qū)近十個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村中學(xué)走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分語(yǔ)文教師作文評(píng)改仍采用傳統(tǒng)的精批細(xì)改方式。對(duì)這種作文評(píng)改方式，葉圣陶先生深有體會(huì)，他說(shuō)：“我當(dāng)過(guò)教師，改過(guò)學(xué)生的作文本不計(jì)其數(shù)，道個(gè)深切的體會(huì)：徒勞無(wú)功?！盵24]這種傳統(tǒng)作文評(píng)改方式，其主要弊端在于學(xué)生處于被動(dòng)地位，剝奪了學(xué)生改作文的實(shí)踐，同時(shí)教師的“改”，又必“改”到學(xué)生心里去，因而形成了“教”與“學(xué)”的脫節(jié)。如果有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生自己修改作文的能力，就能有效提高學(xué)生寫作能力。在作文教學(xué)實(shí)踐中，我認(rèn)為可以這樣指導(dǎo)農(nóng)村中學(xué)生評(píng)改作文：（1）指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo)分項(xiàng)批改。首先指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)自改，考慮到有部分農(nóng)村學(xué)生寫作文基礎(chǔ)較差，指導(dǎo)他們自改時(shí)要根據(jù)先易后難的教學(xué)原則，訓(xùn)練學(xué)生自改作文的能力，可以從三方面入手：一改語(yǔ)言表達(dá)，二改結(jié)構(gòu)技巧，三改謀篇立意，逐步提高他們的自改作文的能力。其次，指導(dǎo)學(xué)生互改。互改可以分為幾項(xiàng)，互改一是讓學(xué)生找出作文中的閃光點(diǎn)；二是讓學(xué)生找用錯(cuò)的字、詞、句等。三是要找出符合和不符合本次作文訓(xùn)練重點(diǎn)的地方，讓學(xué)生明確互改目標(biāo)，才有好的評(píng)改效應(yīng)。（2）師生共同講評(píng)。教師可以在自己審閱學(xué)生作文后，給學(xué)生講一遍，然后請(qǐng)另一個(gè)同學(xué)也講評(píng)。通過(guò)教師和學(xué)生雙方面的講評(píng)，使學(xué)生明確自己本次作文的達(dá)標(biāo)情況。對(duì)一些共性的問(wèn)題，作詳細(xì)講解和分析，讓學(xué)生意識(shí)到自己不足的同時(shí)獲得提高。當(dāng)前教育，為了提高分?jǐn)?shù)，應(yīng)對(duì)檢查任務(wù)，布置大量作業(yè)，導(dǎo)致很多學(xué)生被動(dòng)地做作業(yè)，做作業(yè)的積極性不高，嚴(yán)重降低了作業(yè)的有效性。另外，當(dāng)前很多教師，特別是畢業(yè)班的教師，拿到一套題目后沒(méi)有進(jìn)行篩選就印發(fā)給學(xué)生，追求所謂的全面性練習(xí)，造成了大量訓(xùn)練的重復(fù)，而且沒(méi)能突出知識(shí)主干，造成學(xué)生在重點(diǎn)知識(shí)上沒(méi)有獲得突破，與教育目標(biāo)和中考相適應(yīng)的基本技能也未得到提高，既浪費(fèi)了時(shí)間又加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，不利于三維教學(xué)目標(biāo)的確立與達(dá)成。那么，什么樣的練習(xí)才是有效的練習(xí)？筆者根據(jù)多年的初中化學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出有效練習(xí)必須遵循以下原則：1.練習(xí)必須緊扣和服務(wù)于教學(xué)目的，必須與教學(xué)內(nèi)容相呼應(yīng)。2.練習(xí)必須有意義、有價(jià)值并且有趣。3.練習(xí)必須難易適度。4.練習(xí)必須有變化性和多樣性。5.練習(xí)量必須適當(dāng)，保證學(xué)生能夠完成。6.練習(xí)必須起到促進(jìn)學(xué)習(xí)的作用。那么，在初中化學(xué)教學(xué)中如何充分利用有效練習(xí)呢？筆者認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面著手。一、有效練習(xí)可出現(xiàn)在課堂的導(dǎo)入環(huán)節(jié)一節(jié)課的導(dǎo)入方式多種多樣，對(duì)于化學(xué)科而言，練習(xí)導(dǎo)入不失為一種有效的導(dǎo)入方式。導(dǎo)入的練習(xí)要求能承上啟下，真正起到“導(dǎo)”的作用。比如在教學(xué)人教版九年級(jí)化學(xué)上冊(cè)第四單元課題4“化學(xué)式”的內(nèi)容時(shí)，可設(shè)計(jì)如下的導(dǎo)入練習(xí)：（1）請(qǐng)寫出下列元素符號(hào)，看誰(shuí)寫得又快又規(guī)范。氧、氮、硫、磷、鐵、鉀、錳。（2）請(qǐng)寫出你所學(xué)過(guò)的下列物質(zhì)的化學(xué)符號(hào)。氧氣、氮?dú)狻⒍趸?、五氧化二磷、四氧化三鐵。這兩個(gè)小練習(xí)的設(shè)計(jì)對(duì)學(xué)生理解“化學(xué)式是用元素符號(hào)和數(shù)字的組合表示物質(zhì)組成的式子”有一定的幫助。又如，學(xué)到有關(guān)化學(xué)方程式的計(jì)算時(shí)，可設(shè)計(jì)如下練習(xí)：請(qǐng)寫出下列化學(xué)方程式，并計(jì)算出反應(yīng)中各物質(zhì)的質(zhì)量比。電解水：。分解過(guò)氧化氫制取氧氣：。加熱高錳酸鉀制取氧氣：。這樣的練習(xí)既復(fù)習(xí)了上一課題“化學(xué)方程式的意義”，又為化學(xué)方程式的計(jì)算做鋪墊，一舉兩得?？傊?，課堂導(dǎo)入的練習(xí)以“少而精”為特點(diǎn)，不宜太難。另外，設(shè)計(jì)練習(xí)導(dǎo)入還能起到將學(xué)生的注意力快速引回課堂的作用。二、有效練習(xí)可出現(xiàn)在課堂教學(xué)中的講練結(jié)合環(huán)節(jié)化學(xué)作為理科，練習(xí)是必不可少的。近年來(lái)，在各學(xué)科優(yōu)質(zhì)課比賽的點(diǎn)評(píng)中多次提到“課堂的高效性”，那么如何在40分鐘的時(shí)間內(nèi)既兼顧新課的講授又保證課堂練習(xí)的完成呢？這就要求教師要認(rèn)真?zhèn)浜妹恳还?jié)課，精心設(shè)計(jì)每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，而且所設(shè)計(jì)的練習(xí)難度不能太大，且要針對(duì)所授課的內(nèi)容。如在學(xué)習(xí)堿與某些非金屬氧化物反應(yīng)時(shí)，會(huì)涉及氫氧化鈉變質(zhì)的原因：CO2+2NaOH=Na2CO3+H2O，這時(shí)可設(shè)計(jì)如下課堂練習(xí)：小明在實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)上節(jié)課做實(shí)驗(yàn)時(shí)所用的氫氧化鈉溶液忘記蓋瓶蓋了，于是推斷該溶液已經(jīng)變質(zhì)了，他提出如下猜想：猜想一：該溶液沒(méi)有變質(zhì)；猜想二：該溶液部分變質(zhì)；猜想三：該溶液全部變質(zhì)。請(qǐng)你幫助小明設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，分別驗(yàn)證以上猜想，簡(jiǎn)要敘述實(shí)驗(yàn)步驟和現(xiàn)象，并寫出有關(guān)化學(xué)方程式。三、有效練習(xí)可出現(xiàn)在課后作業(yè)中有些教師特別是年輕教師，布置的課后作業(yè)永遠(yuǎn)都是教材中的練習(xí)，沒(méi)有根據(jù)自己學(xué)生的能力水平來(lái)設(shè)計(jì)不同層次的作業(yè)。?n后作業(yè)主要用來(lái)檢查學(xué)生對(duì)本節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)的掌握情況，設(shè)計(jì)時(shí)還要注意與前面所學(xué)知識(shí)的聯(lián)系。如在學(xué)習(xí)“復(fù)分解反應(yīng)的條件”時(shí)，可設(shè)計(jì)如下課后練習(xí)：1.判斷下列各物質(zhì)的溶解性。氯化鈉氯化鋇氯化鐵氯化銀硫酸鋅硫酸鋇硫酸鎂硫酸鐵氫氧化鈉氫氧化鋇氫氧化鎂氫氧化銅2.判斷下列各組物質(zhì)是否能發(fā)生反應(yīng)，若能，請(qǐng)寫出化學(xué)方程式。（1）澄清石灰水和稀硫酸；（2）銅和氯化銀；（3）生石灰和稀鹽酸；（4）氧化銅和氫氧化鈉溶液；（5）二氧化硫和氫氧化鈉溶液；（6）石灰水和氯化鋇溶液；（7）澄清石灰水和碳酸鋇。第（2）題的設(shè)計(jì)，既強(qiáng)調(diào)了復(fù)分解反應(yīng)對(duì)反應(yīng)物和生成物的要求，又順便復(fù)習(xí)了酸和堿的化學(xué)性質(zhì)。四、有效練習(xí)可出現(xiàn)在單元復(fù)習(xí)中單元復(fù)習(xí)題的特點(diǎn)是知識(shí)覆蓋面廣，多體現(xiàn)知識(shí)的基礎(chǔ)性和應(yīng)用性，題型多樣，能很好地突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。比如在人教版教材九年級(jí)上冊(cè)第六單元“碳和碳的氧化物”的復(fù)習(xí)中，可在選擇題和填空題中覆蓋單質(zhì)碳的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)的有關(guān)知識(shí)；推斷題可以設(shè)計(jì)二氧化碳與其他含碳物質(zhì)之間的轉(zhuǎn)化；實(shí)驗(yàn)題自然是以二氧化碳的實(shí)驗(yàn)室制法以及二氧化碳的性質(zhì)驗(yàn)證為主；計(jì)算題可以是文字描述題，也可以是表格、圖像或?qū)嵨飯D解題，以中等難度為宜。這樣就可以設(shè)計(jì)出一套既考查基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，又檢驗(yàn)應(yīng)用能力的有效復(fù)習(xí)題。總之，只要化學(xué)教師在設(shè)計(jì)練習(xí)時(shí)，注意遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，所設(shè)計(jì)的練習(xí)就能讓學(xué)生主動(dòng)探知、理解和掌握所學(xué)知識(shí)?；瘜W(xué)教師在教學(xué)過(guò)程中要不斷思考，設(shè)計(jì)出適合各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的有效練習(xí)，從而提高化學(xué)教學(xué)的有效性。[“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治1“優(yōu)化治療,長(zhǎng)治久安”慢性乙肝患者優(yōu)化LAM治療的策略探討“優(yōu)化治療,長(zhǎng)治久安”2內(nèi)容慢乙肝治療目標(biāo)及主要挑戰(zhàn)優(yōu)化治療方案,能使患者長(zhǎng)期獲益賀普丁是優(yōu)化治療的首選藥物內(nèi)容3慢性乙肝的治療目標(biāo)最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩疾病進(jìn)展,減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HC及其并發(fā)癥的發(fā)生,從而延長(zhǎng)存活時(shí)間和改善生活質(zhì)量3中國(guó)慢性乙肝防治指南200慢性乙肝的治療目標(biāo)43個(gè)國(guó)際性肝病協(xié)會(huì)對(duì)治療終點(diǎn)的指南治療終點(diǎn)HBeAg血清轉(zhuǎn)換到抗HBe豐HBeAg陽(yáng)性患者HBVDNA以PCR方法檢測(cè)不到維持至少6個(gè)月HBsAg血清轉(zhuǎn)換到HBs抗體HBeAg陰性患者否則,停藥指征尚待證實(shí):HBVDNA以PCR法檢測(cè)不到3次以上,每次間隔至少6個(gè)月tAASLD和EASL建議之治療終點(diǎn)#APASL2008慢乙肝處理指南LokAs,McMahonBJ.Hepatology2007EASLConsensusStatement.JHepato/2009.LiawYFetal.HepInt20083個(gè)國(guó)際性肝病協(xié)會(huì)對(duì)治療終點(diǎn)的指南5約80%的HBeAg陽(yáng)性患者需要>1年的抗病毒治療HBeAg陽(yáng)性患者短期抗病毒治療核苷類似物1年20-30%70-80%HBeAg血清轉(zhuǎn)換未達(dá)HBeAg血清轉(zhuǎn)80%20%反跳僅約20%hBEaG陽(yáng)性患者可通過(guò)短期治療需長(zhǎng)期治療維持對(duì)實(shí)現(xiàn)較長(zhǎng)期病毒抑制病毒的抑制約80%的HBeAg陽(yáng)性患者需要>1年的抗病毒治療6口服核苷類藥物能否速勝?口服核苷類藥物能否速勝?7治療指南對(duì)核苷(酸)類似物治療HBeAg陽(yáng)性CHB療程的建議提示HBeAg血清轉(zhuǎn)換是重要的考慮因素2007年2005年類型AASLD指南中國(guó)指南HBeAg(+)HBeAgr血清轉(zhuǎn)換后鞏治年后出現(xiàn)HBeeAg血慢性乙肝固治疔6個(gè)月清轉(zhuǎn)換后鞏固治療至少1年總療程最少2年HBeAg(-)治療1年后出現(xiàn)HBVDNA轉(zhuǎn)直至出現(xiàn)HBsA9消失陰、ALT復(fù)常后鞏固治療至慢性乙肝少1年半,總療程最少2年半肝硬化代償期長(zhǎng)期治療失代償終身治療長(zhǎng)期治療AnnaLoketalHepatol2007:2:507-539慢性乙型肝炎防治指南。中華肝臟病雜志2005;23:(6):421-431治療指南對(duì)核苷(酸)類似物治療HBeAg陽(yáng)性CHB8恩替卡韋治療中國(guó)HBeAg陽(yáng)性患者,48周HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率低于賀普丁HBeAg.血清轉(zhuǎn)換:病人例數(shù)(%)°治療藥物ETV0.5mg.LVD100mg時(shí)間點(diǎn)225例·221例p值第12周18(8)19(9)0.82第24周25(11)24(11)0.93第36周33(15)---·30(14)0.74第48周3315)39(18)ET∨023研究恩替卡韋治療中國(guó)HBeAg陽(yáng)性患者,9ETV國(guó)際臨床注冊(cè)研究,HBeAg陽(yáng)性患者治療96周HBeAg血清轉(zhuǎn)換的比率與賀普丁組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異停藥24周維持應(yīng)答率患者比例96周累計(jì)應(yīng)答率100PENSPENS2年31%的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率,恩替卡韋并沒(méi)有改變慢性乙肝需要長(zhǎng)期治療的現(xiàn)狀3129檢測(cè)不到血清轉(zhuǎn)換血清轉(zhuǎn)換Entecavir(n=354)Entecavir(n=111)Lamivudine(n355)口Lamivudine(n=93)檢測(cè)不到HBVDNA,<300copies/mLGishR.etal.aasld2005.abstract181ETV國(guó)際臨床注冊(cè)研究,HBeAg陽(yáng)性患者治療96周10替比夫定與賀普丁治療HBeAg陽(yáng)性患者1年及2年的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換比率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異第1年結(jié)果冂替比夫定■拉米夫定P=NSP<.057775購(gòu)慟0000026第2年結(jié)果80P<05673429HBVDNAALTHBeAg低于檢測(cè)下限復(fù)常消失血清轉(zhuǎn)換LaiCL,etal.AASLD2006.abstract91管沅夫定注冊(cè)臨床研究替比夫定與賀普丁治療HBeAg陽(yáng)性患者11“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件12“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件13“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件14“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件15“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件16“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件17“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件18“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件19“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件20“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件21“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件22“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件23“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件24“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件25“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件26“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件27“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件28“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件29“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件30“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件31“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件32“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件33“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件34“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件35“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件36“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件37“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件38“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件39“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件40“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件41“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件42“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件43“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件44“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件45“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件46“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件47“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件48“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件49“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件50“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件51“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件52“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件53“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件54“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件55“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件56“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件57“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件58“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件59“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件60“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件61“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件62“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件63“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件64“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件65“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件66“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件67“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件68“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件69“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件70“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件71“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件72“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”課件73

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5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊?！侵?/p>

2、最困74“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”“優(yōu)化治療,長(zhǎng)治久安”慢性乙肝患者優(yōu)化LAM治療的策略探討內(nèi)容慢乙肝治療目標(biāo)及主要挑戰(zhàn)優(yōu)化治療方案,能使患者長(zhǎng)期獲益賀普丁是優(yōu)化治療的首選藥物語(yǔ)文教學(xué)中，作文教學(xué)是不可缺少的重要部分，它是語(yǔ)文水平和文化素養(yǎng)的重要尺度和綜合表現(xiàn)。但在農(nóng)村中學(xué)由于經(jīng)濟(jì)、文化等諸方面原因，作文教學(xué)是語(yǔ)文教師的一塊心病，學(xué)生怕寫，老師怕改，學(xué)生習(xí)作水平與城市中學(xué)相比，相差甚遠(yuǎn)，這無(wú)疑在推進(jìn)素質(zhì)教育的今天，不利于教育的發(fā)展和學(xué)生素質(zhì)的提高。個(gè)人認(rèn)為根據(jù)農(nóng)村中學(xué)學(xué)生的特點(diǎn)，指導(dǎo)他們寫作訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練的層次性和目的性。一、設(shè)計(jì)出作文訓(xùn)練層次“訓(xùn)練的層次性”是指根據(jù)學(xué)生作文能力的不同層次，分別提出不同的訓(xùn)練要求，給予不同的指導(dǎo)。1.針對(duì)書寫不過(guò)關(guān)的學(xué)生，狠抓寫字訓(xùn)練，打好書寫基本功?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)：“能正確工整地書寫漢字?！薄?―9年級(jí)在使用硬筆熟練地書寫正楷的基礎(chǔ)上，學(xué)寫行書，進(jìn)一步提高書寫的速度；用毛筆摹名家書法，體會(huì)書法的審美價(jià)值?？傊瑢懽旨仁且豁?xiàng)重要的語(yǔ)文基本技能，又是一個(gè)語(yǔ)文素養(yǎng)的體現(xiàn)，要依據(jù)《語(yǔ)文標(biāo)準(zhǔn)》中的階段目標(biāo)，加強(qiáng)教育，積極引導(dǎo)和訓(xùn)練，使每個(gè)學(xué)生都把字寫得既規(guī)范，又美觀?！盵14]2.針對(duì)說(shuō)與寫的關(guān)系，在口語(yǔ)訓(xùn)練中鍛煉寫作能力。（1）新課標(biāo)對(duì)口語(yǔ)交際的要求。《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于口語(yǔ)交際的總目標(biāo)是，“具備日?？谡Z(yǔ)交際的基本能力，在各種交際活動(dòng)中，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)、表達(dá)與交流，初步學(xué)會(huì)文明進(jìn)行人際溝通和社會(huì)交往，發(fā)展合作精神。”[15]7--9年級(jí)階段目標(biāo)也提到，“……自信負(fù)責(zé)地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，做到清楚、連貫、不偏離話題?！⒁飧鶕?jù)需要調(diào)整自己表達(dá)的內(nèi)容和方式，不斷提高應(yīng)對(duì)能力。講述見(jiàn)聞，內(nèi)容具體、語(yǔ)言生動(dòng)。課內(nèi)外討論問(wèn)題，能積極發(fā)表自己的看法，有中心、有條理、有根據(jù)。能聽(tīng)出討論的焦點(diǎn)并有針對(duì)性地發(fā)表意見(jiàn)。”[16]（2）說(shuō)與寫的關(guān)系。作文其實(shí)也是一種說(shuō)話行為，既然都是一種說(shuō)話行為，兩者間必有緊密的聯(lián)系。比如許多名著，像《水滸傳》《隋唐演義》等，都是先在口頭上流傳，然后才寫成巨著的。這說(shuō)明說(shuō)話和寫作密切聯(lián)系。蔣仲仁指出：“說(shuō)話影響作文，他們之間的關(guān)是正比例的關(guān)系，說(shuō)話說(shuō)得不好，在很大程度上影響作文寫得好不好。書面語(yǔ)言是加工的口頭語(yǔ)言。不論怎樣加工，總不能離開口頭語(yǔ)言這個(gè)根本。”[17]3.針對(duì)農(nóng)村地域?qū)W生方言轉(zhuǎn)化為普通話困難的現(xiàn)狀，重視將地域話語(yǔ)轉(zhuǎn)化為普通話。在各族群聚居的農(nóng)村地域中，學(xué)生熟悉的、能夠用以恰當(dāng)而流暢地表達(dá)所見(jiàn)、所聞及其內(nèi)心感受的口語(yǔ)，是地域話語(yǔ)，包括漢族、少數(shù)民族（除蒙、維、藏族等有自己的文字符號(hào)者外）在內(nèi)，詞匯、語(yǔ)法都與民族共同語(yǔ)存在較大的差異，甚至很多是只有語(yǔ)音沒(méi)有文字的，農(nóng)村尤其是這樣，說(shuō)話說(shuō)得好就能寫得好嗎？4.重視教材的典范作用，讓學(xué)生在模仿中得到提高。處在基礎(chǔ)教育階段的農(nóng)村中學(xué)生，基礎(chǔ)差，有相當(dāng)多學(xué)生往往把作文寫“流水帳”文章。雖然他們寫作基礎(chǔ)差，但模仿性強(qiáng)。在訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)好好利用學(xué)生這一特點(diǎn)。心理學(xué)研究表明，人的能力的形成需經(jīng)歷三階段：模仿、再造、創(chuàng)新。所以“學(xué)生的寫作訓(xùn)練不可沒(méi)有依傍和模仿，就像兒童模仿大人說(shuō)話，從紅開始學(xué)會(huì)寫字、從臨摹練筆學(xué)會(huì)繪畫一樣?！盵18]茅盾說(shuō)：“‘摹仿’是創(chuàng)造的第一步?！薄胺潞蛣?chuàng)造的關(guān)系是緊密相連的，模仿是創(chuàng)造的基礎(chǔ)，創(chuàng)造是模仿的目的?！盵19]李白仿崔灝《黃鶴樓》寫出了與之齊名的《登金陵鳳凰臺(tái)》。葉老曾經(jīng)說(shuō)：“語(yǔ)文教材無(wú)非是例子，憑這個(gè)例子要使學(xué)生能舉一反三練成閱讀和作文的熟練技能”。[20]葉老還說(shuō)：“國(guó)文教材中排列著一篇篇的文章……使學(xué)生試著揣摩它們，意會(huì)要怎樣地結(jié)構(gòu)和表達(dá)，才正確而精密，揣摩不出的，由教師給予幫助，從這里，學(xué)生得到了寫作的知識(shí)。”[21]這說(shuō)明教材是學(xué)生作文取之不盡用之不竭的寶藏，是學(xué)生學(xué)習(xí)寫作的典范。教師應(yīng)該怎樣充分利用好課文中的例子，為學(xué)生寫好作文打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)呢？筆者認(rèn)為要以寫作的眼光來(lái)設(shè)計(jì)閱讀教學(xué)。5.反復(fù)練習(xí)，掌握寫作手法，達(dá)到訓(xùn)練的目的。劉勰在《文心雕龍?知音》中說(shuō)“凡操千曲而后聲，觀千劍而后識(shí)器”，這就說(shuō)明練習(xí)的重要性。清人唐彪在論及經(jīng)常練習(xí)與寫作的關(guān)系時(shí)說(shuō)：“常作則機(jī)關(guān)熟，題雖難，為之亦易；不常作則理數(shù)生，題雖甚易，為之則難?！盵22]葉圣陶先生認(rèn)為“寫作的歷練在乎多練，應(yīng)用從閱讀得到的寫作知識(shí)，認(rèn)真地作。寫作，和閱讀比較起來(lái)，尤其偏于技術(shù)方面。凡是技術(shù)，沒(méi)有不需要反復(fù)歷練的。學(xué)校里的定期作文，因?yàn)轫毠烙?jì)教師批改的時(shí)間和精力，不能把次數(shù)規(guī)定得太多，每星期作文一次就算多了；就學(xué)生歷練方面說(shuō)，還嫌不夠。為養(yǎng)成寫作的習(xí)慣，非多作不可；同時(shí)為適應(yīng)生產(chǎn)的需要，也非多作不可。作日記，作讀書筆記，作記敘生活經(jīng)驗(yàn)的文章，作抒發(fā)內(nèi)部情思的文章，凡遇有需要寫作的機(jī)會(huì)，決不放過(guò)，這也是應(yīng)該而且必做的。”[23]葉老在這里強(qiáng)調(diào)了要學(xué)會(huì)寫作文，必須通過(guò)練習(xí)；如果要把所掌握的寫作方法學(xué)到熟練程度，以至“養(yǎng)成寫作的習(xí)慣”，每周一篇作文是不夠的，還必須通過(guò)各種途徑多練才能達(dá)到。二、設(shè)計(jì)出作文訓(xùn)練應(yīng)該達(dá)到的具體、可檢測(cè)的分項(xiàng)目標(biāo)“訓(xùn)練的目的性”是指每次作文訓(xùn)練都要明確具體的目標(biāo)，確定每一項(xiàng)目標(biāo)的分?jǐn)?shù)，最后綜合計(jì)分。每次作文訓(xùn)練目標(biāo)可分：文章結(jié)構(gòu)、內(nèi)容取材、中心思想、語(yǔ)句修辭、標(biāo)點(diǎn)文字等項(xiàng)，提出不同要求，安排不同的分?jǐn)?shù)比例。三、根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo)進(jìn)行學(xué)生評(píng)改作文的指導(dǎo)筆者通過(guò)對(duì)學(xué)校周邊地區(qū)近十個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村中學(xué)走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分語(yǔ)文教師作文評(píng)改仍采用傳統(tǒng)的精批細(xì)改方式。對(duì)這種作文評(píng)改方式，葉圣陶先生深有體會(huì)，他說(shuō)：“我當(dāng)過(guò)教師，改過(guò)學(xué)生的作文本不計(jì)其數(shù)，道個(gè)深切的體會(huì)：徒勞無(wú)功?！盵24]這種傳統(tǒng)作文評(píng)改方式，其主要弊端在于學(xué)生處于被動(dòng)地位，剝奪了學(xué)生改作文的實(shí)踐，同時(shí)教師的“改”，又必“改”到學(xué)生心里去，因而形成了“教”與“學(xué)”的脫節(jié)。如果有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生自己修改作文的能力，就能有效提高學(xué)生寫作能力。在作文教學(xué)實(shí)踐中，我認(rèn)為可以這樣指導(dǎo)農(nóng)村中學(xué)生評(píng)改作文：（1）指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo)分項(xiàng)批改。首先指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)自改，考慮到有部分農(nóng)村學(xué)生寫作文基礎(chǔ)較差，指導(dǎo)他們自改時(shí)要根據(jù)先易后難的教學(xué)原則，訓(xùn)練學(xué)生自改作文的能力，可以從三方面入手：一改語(yǔ)言表達(dá)，二改結(jié)構(gòu)技巧，三改謀篇立意，逐步提高他們的自改作文的能力。其次，指導(dǎo)學(xué)生互改?；ジ目梢苑譃閹醉?xiàng)，互改一是讓學(xué)生找出作文中的閃光點(diǎn)；二是讓學(xué)生找用錯(cuò)的字、詞、句等。三是要找出符合和不符合本次作文訓(xùn)練重點(diǎn)的地方，讓學(xué)生明確互改目標(biāo)，才有好的評(píng)改效應(yīng)。（2）師生共同講評(píng)。教師可以在自己審閱學(xué)生作文后，給學(xué)生講一遍，然后請(qǐng)另一個(gè)同學(xué)也講評(píng)。通過(guò)教師和學(xué)生雙方面的講評(píng)，使學(xué)生明確自己本次作文的達(dá)標(biāo)情況。對(duì)一些共性的問(wèn)題，作詳細(xì)講解和分析，讓學(xué)生意識(shí)到自己不足的同時(shí)獲得提高。當(dāng)前教育，為了提高分?jǐn)?shù)，應(yīng)對(duì)檢查任務(wù)，布置大量作業(yè)，導(dǎo)致很多學(xué)生被動(dòng)地做作業(yè)，做作業(yè)的積極性不高，嚴(yán)重降低了作業(yè)的有效性。另外，當(dāng)前很多教師，特別是畢業(yè)班的教師，拿到一套題目后沒(méi)有進(jìn)行篩選就印發(fā)給學(xué)生，追求所謂的全面性練習(xí)，造成了大量訓(xùn)練的重復(fù)，而且沒(méi)能突出知識(shí)主干，造成學(xué)生在重點(diǎn)知識(shí)上沒(méi)有獲得突破，與教育目標(biāo)和中考相適應(yīng)的基本技能也未得到提高，既浪費(fèi)了時(shí)間又加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，不利于三維教學(xué)目標(biāo)的確立與達(dá)成。那么，什么樣的練習(xí)才是有效的練習(xí)？筆者根據(jù)多年的初中化學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出有效練習(xí)必須遵循以下原則：1.練習(xí)必須緊扣和服務(wù)于教學(xué)目的，必須與教學(xué)內(nèi)容相呼應(yīng)。2.練習(xí)必須有意義、有價(jià)值并且有趣。3.練習(xí)必須難易適度。4.練習(xí)必須有變化性和多樣性。5.練習(xí)量必須適當(dāng)，保證學(xué)生能夠完成。6.練習(xí)必須起到促進(jìn)學(xué)習(xí)的作用。那么，在初中化學(xué)教學(xué)中如何充分利用有效練習(xí)呢？筆者認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面著手。一、有效練習(xí)可出現(xiàn)在課堂的導(dǎo)入環(huán)節(jié)一節(jié)課的導(dǎo)入方式多種多樣，對(duì)于化學(xué)科而言，練習(xí)導(dǎo)入不失為一種有效的導(dǎo)入方式。導(dǎo)入的練習(xí)要求能承上啟下，真正起到“導(dǎo)”的作用。比如在教學(xué)人教版九年級(jí)化學(xué)上冊(cè)第四單元課題4“化學(xué)式”的內(nèi)容時(shí)，可設(shè)計(jì)如下的導(dǎo)入練習(xí)：（1）請(qǐng)寫出下列元素符號(hào)，看誰(shuí)寫得又快又規(guī)范。氧、氮、硫、磷、鐵、鉀、錳。（2）請(qǐng)寫出你所學(xué)過(guò)的下列物質(zhì)的化學(xué)符號(hào)。氧氣、氮?dú)?、二氧化碳、五氧化二磷、四氧化三鐵。這兩個(gè)小練習(xí)的設(shè)計(jì)對(duì)學(xué)生理解“化學(xué)式是用元素符號(hào)和數(shù)字的組合表示物質(zhì)組成的式子”有一定的幫助。又如，學(xué)到有關(guān)化學(xué)方程式的計(jì)算時(shí)，可設(shè)計(jì)如下練習(xí)：請(qǐng)寫出下列化學(xué)方程式，并計(jì)算出反應(yīng)中各物質(zhì)的質(zhì)量比。電解水：。分解過(guò)氧化氫制取氧氣：。加熱高錳酸鉀制取氧氣：。這樣的練習(xí)既復(fù)習(xí)了上一課題“化學(xué)方程式的意義”，又為化學(xué)方程式的計(jì)算做鋪墊，一舉兩得?？傊?，課堂導(dǎo)入的練習(xí)以“少而精”為特點(diǎn)，不宜太難。另外，設(shè)計(jì)練習(xí)導(dǎo)入還能起到將學(xué)生的注意力快速引回課堂的作用。二、有效練習(xí)可出現(xiàn)在課堂教學(xué)中的講練結(jié)合環(huán)節(jié)化學(xué)作為理科，練習(xí)是必不可少的。近年來(lái)，在各學(xué)科優(yōu)質(zhì)課比賽的點(diǎn)評(píng)中多次提到“課堂的高效性”，那么如何在40分鐘的時(shí)間內(nèi)既兼顧新課的講授又保證課堂練習(xí)的完成呢？這就要求教師要認(rèn)真?zhèn)浜妹恳还?jié)課，精心設(shè)計(jì)每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，而且所設(shè)計(jì)的練習(xí)難度不能太大，且要針對(duì)所授課的內(nèi)容。如在學(xué)習(xí)堿與某些非金屬氧化物反應(yīng)時(shí)，會(huì)涉及氫氧化鈉變質(zhì)的原因：CO2+2NaOH=Na2CO3+H2O，這時(shí)可設(shè)計(jì)如下課堂練習(xí)：小明在實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)上節(jié)課做實(shí)驗(yàn)時(shí)所用的氫氧化鈉溶液忘記蓋瓶蓋了，于是推斷該溶液已經(jīng)變質(zhì)了，他提出如下猜想：猜想一：該溶液沒(méi)有變質(zhì)；猜想二：該溶液部分變質(zhì)；猜想三：該溶液全部變質(zhì)。請(qǐng)你幫助小明設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，分別驗(yàn)證以上猜想，簡(jiǎn)要敘述實(shí)驗(yàn)步驟和現(xiàn)象，并寫出有關(guān)化學(xué)方程式。三、有效練習(xí)可出現(xiàn)在課后作業(yè)中有些教師特別是年輕教師，布置的課后作業(yè)永遠(yuǎn)都是教材中的練習(xí)，沒(méi)有根據(jù)自己學(xué)生的能力水平來(lái)設(shè)計(jì)不同層次的作業(yè)。?n后作業(yè)主要用來(lái)檢查學(xué)生對(duì)本節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)的掌握情況，設(shè)計(jì)時(shí)還要注意與前面所學(xué)知識(shí)的聯(lián)系。如在學(xué)習(xí)“復(fù)分解反應(yīng)的條件”時(shí)，可設(shè)計(jì)如下課后練習(xí)：1.判斷下列各物質(zhì)的溶解性。氯化鈉氯化鋇氯化鐵氯化銀硫酸鋅硫酸鋇硫酸鎂硫酸鐵氫氧化鈉氫氧化鋇氫氧化鎂氫氧化銅2.判斷下列各組物質(zhì)是否能發(fā)生反應(yīng)，若能，請(qǐng)寫出化學(xué)方程式。（1）澄清石灰水和稀硫酸；（2）銅和氯化銀；（3）生石灰和稀鹽酸；（4）氧化銅和氫氧化鈉溶液；（5）二氧化硫和氫氧化鈉溶液；（6）石灰水和氯化鋇溶液；（7）澄清石灰水和碳酸鋇。第（2）題的設(shè)計(jì)，既強(qiáng)調(diào)了復(fù)分解反應(yīng)對(duì)反應(yīng)物和生成物的要求，又順便復(fù)習(xí)了酸和堿的化學(xué)性質(zhì)。四、有效練習(xí)可出現(xiàn)在單元復(fù)習(xí)中單元復(fù)習(xí)題的特點(diǎn)是知識(shí)覆蓋面廣，多體現(xiàn)知識(shí)的基礎(chǔ)性和應(yīng)用性，題型多樣，能很好地突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。比如在人教版教材九年級(jí)上冊(cè)第六單元“碳和碳的氧化物”的復(fù)習(xí)中，可在選擇題和填空題中覆蓋單質(zhì)碳的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)的有關(guān)知識(shí)；推斷題可以設(shè)計(jì)二氧化碳與其他含碳物質(zhì)之間的轉(zhuǎn)化；實(shí)驗(yàn)題自然是以二氧化碳的實(shí)驗(yàn)室制法以及二氧化碳的性質(zhì)驗(yàn)證為主；計(jì)算題可以是文字描述題，也可以是表格、圖像或?qū)嵨飯D解題，以中等難度為宜。這樣就可以設(shè)計(jì)出一套既考查基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，又檢驗(yàn)應(yīng)用能力的有效復(fù)習(xí)題?？傊?，只要化學(xué)教師在設(shè)計(jì)練習(xí)時(shí)，注意遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，所設(shè)計(jì)的練習(xí)就能讓學(xué)生主動(dòng)探知、理解和掌握所學(xué)知識(shí)?；瘜W(xué)教師在教學(xué)過(guò)程中要不斷思考，設(shè)計(jì)出適合各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的有效練習(xí)，從而提高化學(xué)教學(xué)的有效性。[“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治久安”“優(yōu)化治療_長(zhǎng)治75“優(yōu)化治療,長(zhǎng)治久安”慢性乙肝患者優(yōu)化LAM治療的策略探討“優(yōu)化治療,長(zhǎng)治久安”76內(nèi)容慢乙肝治療目標(biāo)及主要挑戰(zhàn)優(yōu)化治療方案,能使患者長(zhǎng)期獲益賀普丁是優(yōu)化治療的首選藥物內(nèi)容77慢性乙肝的治療目標(biāo)最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩疾病進(jìn)展,減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HC及其并發(fā)癥的發(fā)生,從而延長(zhǎng)存活時(shí)間和改善生活質(zhì)量3中國(guó)慢性乙肝防治指南200慢性乙肝的治療目標(biāo)783個(gè)國(guó)際性肝病協(xié)會(huì)對(duì)治療終點(diǎn)的指南治療終點(diǎn)HBeAg血清轉(zhuǎn)換到抗HBe豐HBeAg陽(yáng)性患者HBVDNA以PCR方法檢測(cè)不到維持至少6個(gè)月HBsAg血清轉(zhuǎn)換到HBs抗體HBeAg陰性患者否則,停藥指征尚待證實(shí):HBVDNA以PCR法檢測(cè)不到3次以上,每次間隔至少6個(gè)月tAASLD和EASL建議之治療終點(diǎn)#APASL2008慢乙肝處理指南LokAs,McMahonBJ.Hepatology2007EASLConsensusStatement.JHepato/2009.LiawYFetal.HepInt20083個(gè)國(guó)際性肝病協(xié)會(huì)對(duì)治療終點(diǎn)的指南79約80%的HBeAg陽(yáng)性患者需要>1年的抗病毒治療HBeAg陽(yáng)性患者短期抗病毒治療核苷類似物1年20-30%70-80%HBeAg血清轉(zhuǎn)換未達(dá)HBeAg血清轉(zhuǎn)80%20%反跳僅約20%hBEaG陽(yáng)性患者可通過(guò)短期治療需長(zhǎng)期治療維持對(duì)實(shí)現(xiàn)較長(zhǎng)期病毒抑制病毒的抑制約80%的HBeAg陽(yáng)性患者需要>1年的抗病毒治療80口服核苷類藥物能否速勝?口服核苷類藥物能否速勝?81治療指南對(duì)核苷(酸)類似物治療HBeAg陽(yáng)性CHB療程的建議提示HBeAg血清轉(zhuǎn)換是重要的考慮因素2007年2005年類型AASLD指南中國(guó)指南HBeAg(+)HBeAgr血清轉(zhuǎn)換后鞏治年后出現(xiàn)HBeeAg血慢性乙肝固治疔6個(gè)月清轉(zhuǎn)換后鞏固治療至少1年總療程最少2年HBeAg(-)治療1年后出現(xiàn)HBVDNA轉(zhuǎn)直至出現(xiàn)HBsA9消失陰、ALT復(fù)常后鞏固治療至慢性乙肝少1年半,總療程最少2年半肝硬化代償期長(zhǎng)期治療失代償終身治療長(zhǎng)期治療AnnaLoketalHepatol2007:2:507-539慢性乙型肝炎防治指南。中華肝臟病雜志2005;23:(6):421-431治療指南對(duì)核苷(酸)類似物治療HBeAg陽(yáng)性CHB82恩替卡韋治療中國(guó)HBeAg陽(yáng)性患者,48周HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率低于賀普丁HBeAg.血清轉(zhuǎn)換:病人例數(shù)(%)°治療藥物ETV0.5mg.LVD100mg時(shí)間點(diǎn)225例·221例p值第12周18(8)19(9)0.82第24周25(11)24(11)0.93第36周33(15)---·30(14)0.74第48周3315)39(18)ET∨023研究恩替卡韋治療中國(guó)HBeAg陽(yáng)性患者,83ETV國(guó)際臨床注冊(cè)研究,HBeAg陽(yáng)性患者治療96周HBeAg血清轉(zhuǎn)換的比率與賀普丁組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異停藥24周維持應(yīng)答率患者比例96周累計(jì)應(yīng)答率100PENSPENS2年31%的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率,恩替卡韋并沒(méi)有改變慢性乙肝需要長(zhǎng)期治療的現(xiàn)狀3129檢測(cè)不到血清轉(zhuǎn)換血清轉(zhuǎn)換Entecavir(n=354)Entecavir(n=111)Lamivu