“優(yōu)化治療-長治久安”課件

“優(yōu)化治療_長治久安”“優(yōu)化治療_長治久安”“優(yōu)化治療_長治久安”“優(yōu)化治療,長治久安”慢性乙肝患者優(yōu)化LAM治療的策略探討內(nèi)容慢乙肝治療目標(biāo)及主要挑戰(zhàn)優(yōu)化治療方案,能使患者長期獲益賀普丁是優(yōu)化治療的首選藥物語文教學(xué)中，作文教學(xué)是不可缺少的重要部分，它是語文水平和文化素養(yǎng)的重要尺度和綜合表現(xiàn)。但在農(nóng)村中學(xué)由于經(jīng)濟、文化等諸方面原因，作文教學(xué)是語文教師的一塊心病，學(xué)生怕寫，老師怕改，學(xué)生習(xí)作水平與城市中學(xué)相比，相差甚遠(yuǎn)，這無疑在推進素質(zhì)教育的今天，不利于教育的發(fā)展和學(xué)生素質(zhì)的提高。個人認(rèn)為根據(jù)農(nóng)村中學(xué)學(xué)生的特點，指導(dǎo)他們寫作訓(xùn)練時，應(yīng)加強訓(xùn)練的層次性和目的性。一、設(shè)計出作文訓(xùn)練層次“訓(xùn)練的層次性”是指根據(jù)學(xué)生作文能力的不同層次，分別提出不同的訓(xùn)練要求，給予不同的指導(dǎo)。1.針對書寫不過關(guān)的學(xué)生，狠抓寫字訓(xùn)練，打好書寫基本功?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》強調(diào)：“能正確工整地書寫漢字?！薄?―9年級在使用硬筆熟練地書寫正楷的基礎(chǔ)上，學(xué)寫行書，進一步提高書寫的速度；用毛筆摹名家書法，體會書法的審美價值?？傊瑢懽旨仁且豁椫匾恼Z文基本技能，又是一個語文素養(yǎng)的體現(xiàn)，要依據(jù)《語文標(biāo)準(zhǔn)》中的階段目標(biāo)，加強教育，積極引導(dǎo)和訓(xùn)練，使每個學(xué)生都把字寫得既規(guī)范，又美觀?！盵14]2.針對說與寫的關(guān)系，在口語訓(xùn)練中鍛煉寫作能力。（1）新課標(biāo)對口語交際的要求?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于口語交際的總目標(biāo)是，“具備日常口語交際的基本能力，在各種交際活動中，學(xué)會傾聽、表達與交流，初步學(xué)會文明進行人際溝通和社會交往，發(fā)展合作精神?！盵15]7--9年級階段目標(biāo)也提到，“……自信負(fù)責(zé)地表達自己的觀點，做到清楚、連貫、不偏離話題。……注意根據(jù)需要調(diào)整自己表達的內(nèi)容和方式，不斷提高應(yīng)對能力。講述見聞，內(nèi)容具體、語言生動。課內(nèi)外討論問題，能積極發(fā)表自己的看法，有中心、有條理、有根據(jù)。能聽出討論的焦點并有針對性地發(fā)表意見?！盵16]（2）說與寫的關(guān)系。作文其實也是一種說話行為，既然都是一種說話行為，兩者間必有緊密的聯(lián)系。比如許多名著，像《水滸傳》《隋唐演義》等，都是先在口頭上流傳，然后才寫成巨著的。這說明說話和寫作密切聯(lián)系。蔣仲仁指出：“說話影響作文，他們之間的關(guān)是正比例的關(guān)系，說話說得不好，在很大程度上影響作文寫得好不好。書面語言是加工的口頭語言。不論怎樣加工，總不能離開口頭語言這個根本?！盵17]3.針對農(nóng)村地域?qū)W生方言轉(zhuǎn)化為普通話困難的現(xiàn)狀，重視將地域話語轉(zhuǎn)化為普通話。在各族群聚居的農(nóng)村地域中，學(xué)生熟悉的、能夠用以恰當(dāng)而流暢地表達所見、所聞及其內(nèi)心感受的口語，是地域話語，包括漢族、少數(shù)民族（除蒙、維、藏族等有自己的文字符號者外）在內(nèi)，詞匯、語法都與民族共同語存在較大的差異，甚至很多是只有語音沒有文字的，農(nóng)村尤其是這樣，說話說得好就能寫得好嗎？4.重視教材的典范作用，讓學(xué)生在模仿中得到提高。處在基礎(chǔ)教育階段的農(nóng)村中學(xué)生，基礎(chǔ)差，有相當(dāng)多學(xué)生往往把作文寫“流水帳”文章。雖然他們寫作基礎(chǔ)差，但模仿性強。在訓(xùn)練時，應(yīng)好好利用學(xué)生這一特點。心理學(xué)研究表明，人的能力的形成需經(jīng)歷三階段：模仿、再造、創(chuàng)新。所以“學(xué)生的寫作訓(xùn)練不可沒有依傍和模仿，就像兒童模仿大人說話，從紅開始學(xué)會寫字、從臨摹練筆學(xué)會繪畫一樣。”[18]茅盾說：“‘摹仿’是創(chuàng)造的第一步?！薄胺潞蛣?chuàng)造的關(guān)系是緊密相連的，模仿是創(chuàng)造的基礎(chǔ)，創(chuàng)造是模仿的目的?！盵19]李白仿崔灝《黃鶴樓》寫出了與之齊名的《登金陵鳳凰臺》。葉老曾經(jīng)說：“語文教材無非是例子，憑這個例子要使學(xué)生能舉一反三練成閱讀和作文的熟練技能”。[20]葉老還說：“國文教材中排列著一篇篇的文章……使學(xué)生試著揣摩它們，意會要怎樣地結(jié)構(gòu)和表達，才正確而精密，揣摩不出的，由教師給予幫助，從這里，學(xué)生得到了寫作的知識?！盵21]這說明教材是學(xué)生作文取之不盡用之不竭的寶藏，是學(xué)生學(xué)習(xí)寫作的典范。教師應(yīng)該怎樣充分利用好課文中的例子，為學(xué)生寫好作文打下堅實的基礎(chǔ)呢？筆者認(rèn)為要以寫作的眼光來設(shè)計閱讀教學(xué)。5.反復(fù)練習(xí)，掌握寫作手法，達到訓(xùn)練的目的。劉勰在《文心雕龍?知音》中說“凡操千曲而后聲，觀千劍而后識器”，這就說明練習(xí)的重要性。清人唐彪在論及經(jīng)常練習(xí)與寫作的關(guān)系時說：“常作則機關(guān)熟，題雖難，為之亦易；不常作則理數(shù)生，題雖甚易，為之則難。”[22]葉圣陶先生認(rèn)為“寫作的歷練在乎多練，應(yīng)用從閱讀得到的寫作知識，認(rèn)真地作。寫作，和閱讀比較起來，尤其偏于技術(shù)方面。凡是技術(shù)，沒有不需要反復(fù)歷練的。學(xué)校里的定期作文，因為須估計教師批改的時間和精力，不能把次數(shù)規(guī)定得太多，每星期作文一次就算多了；就學(xué)生歷練方面說，還嫌不夠。為養(yǎng)成寫作的習(xí)慣，非多作不可；同時為適應(yīng)生產(chǎn)的需要，也非多作不可。作日記，作讀書筆記，作記敘生活經(jīng)驗的文章，作抒發(fā)內(nèi)部情思的文章，凡遇有需要寫作的機會，決不放過，這也是應(yīng)該而且必做的?！盵23]葉老在這里強調(diào)了要學(xué)會寫作文，必須通過練習(xí)；如果要把所掌握的寫作方法學(xué)到熟練程度，以至“養(yǎng)成寫作的習(xí)慣”，每周一篇作文是不夠的，還必須通過各種途徑多練才能達到。二、設(shè)計出作文訓(xùn)練應(yīng)該達到的具體、可檢測的分項目標(biāo)“訓(xùn)練的目的性”是指每次作文訓(xùn)練都要明確具體的目標(biāo)，確定每一項目標(biāo)的分?jǐn)?shù)，最后綜合計分。每次作文訓(xùn)練目標(biāo)可分：文章結(jié)構(gòu)、內(nèi)容取材、中心思想、語句修辭、標(biāo)點文字等項，提出不同要求，安排不同的分?jǐn)?shù)比例。三、根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo)進行學(xué)生評改作文的指導(dǎo)筆者通過對學(xué)校周邊地區(qū)近十個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村中學(xué)走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分語文教師作文評改仍采用傳統(tǒng)的精批細(xì)改方式。對這種作文評改方式，葉圣陶先生深有體會，他說：“我當(dāng)過教師，改過學(xué)生的作文本不計其數(shù)，道個深切的體會：徒勞無功?！盵24]這種傳統(tǒng)作文評改方式，其主要弊端在于學(xué)生處于被動地位，剝奪了學(xué)生改作文的實踐，同時教師的“改”，又必“改”到學(xué)生心里去，因而形成了“教”與“學(xué)”的脫節(jié)。如果有意識地培養(yǎng)學(xué)生自己修改作文的能力，就能有效提高學(xué)生寫作能力。在作文教學(xué)實踐中，我認(rèn)為可以這樣指導(dǎo)農(nóng)村中學(xué)生評改作文：（1）指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo)分項批改。首先指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會自改，考慮到有部分農(nóng)村學(xué)生寫作文基礎(chǔ)較差，指導(dǎo)他們自改時要根據(jù)先易后難的教學(xué)原則，訓(xùn)練學(xué)生自改作文的能力，可以從三方面入手：一改語言表達，二改結(jié)構(gòu)技巧，三改謀篇立意，逐步提高他們的自改作文的能力。其次，指導(dǎo)學(xué)生互改?；ジ目梢苑譃閹醉?，互改一是讓學(xué)生找出作文中的閃光點；二是讓學(xué)生找用錯的字、詞、句等。三是要找出符合和不符合本次作文訓(xùn)練重點的地方，讓學(xué)生明確互改目標(biāo)，才有好的評改效應(yīng)。（2）師生共同講評。教師可以在自己審閱學(xué)生作文后，給學(xué)生講一遍，然后請另一個同學(xué)也講評。通過教師和學(xué)生雙方面的講評，使學(xué)生明確自己本次作文的達標(biāo)情況。對一些共性的問題，作詳細(xì)講解和分析，讓學(xué)生意識到自己不足的同時獲得提高。當(dāng)前教育，為了提高分?jǐn)?shù)，應(yīng)對檢查任務(wù)，布置大量作業(yè)，導(dǎo)致很多學(xué)生被動地做作業(yè)，做作業(yè)的積極性不高，嚴(yán)重降低了作業(yè)的有效性。另外，當(dāng)前很多教師，特別是畢業(yè)班的教師，拿到一套題目后沒有進行篩選就印發(fā)給學(xué)生，追求所謂的全面性練習(xí)，造成了大量訓(xùn)練的重復(fù)，而且沒能突出知識主干，造成學(xué)生在重點知識上沒有獲得突破，與教育目標(biāo)和中考相適應(yīng)的基本技能也未得到提高，既浪費了時間又加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，不利于三維教學(xué)目標(biāo)的確立與達成。那么，什么樣的練習(xí)才是有效的練習(xí)？筆者根據(jù)多年的初中化學(xué)教學(xué)經(jīng)驗，總結(jié)出有效練習(xí)必須遵循以下原則：1.練習(xí)必須緊扣和服務(wù)于教學(xué)目的，必須與教學(xué)內(nèi)容相呼應(yīng)。2.練習(xí)必須有意義、有價值并且有趣。3.練習(xí)必須難易適度。4.練習(xí)必須有變化性和多樣性。5.練習(xí)量必須適當(dāng)，保證學(xué)生能夠完成。6.練習(xí)必須起到促進學(xué)習(xí)的作用。那么，在初中化學(xué)教學(xué)中如何充分利用有效練習(xí)呢？筆者認(rèn)為可從以下幾個方面著手。一、有效練習(xí)可出現(xiàn)在課堂的導(dǎo)入環(huán)節(jié)一節(jié)課的導(dǎo)入方式多種多樣，對于化學(xué)科而言，練習(xí)導(dǎo)入不失為一種有效的導(dǎo)入方式。導(dǎo)入的練習(xí)要求能承上啟下，真正起到“導(dǎo)”的作用。比如在教學(xué)人教版九年級化學(xué)上冊第四單元課題4“化學(xué)式”的內(nèi)容時，可設(shè)計如下的導(dǎo)入練習(xí)：（1）請寫出下列元素符號，看誰寫得又快又規(guī)范。氧、氮、硫、磷、鐵、鉀、錳。（2）請寫出你所學(xué)過的下列物質(zhì)的化學(xué)符號。氧氣、氮氣、二氧化碳、五氧化二磷、四氧化三鐵。這兩個小練習(xí)的設(shè)計對學(xué)生理解“化學(xué)式是用元素符號和數(shù)字的組合表示物質(zhì)組成的式子”有一定的幫助。又如，學(xué)到有關(guān)化學(xué)方程式的計算時，可設(shè)計如下練習(xí)：請寫出下列化學(xué)方程式，并計算出反應(yīng)中各物質(zhì)的質(zhì)量比。電解水：。分解過氧化氫制取氧氣：。加熱高錳酸鉀制取氧氣：。這樣的練習(xí)既復(fù)習(xí)了上一課題“化學(xué)方程式的意義”，又為化學(xué)方程式的計算做鋪墊，一舉兩得?？傊?，課堂導(dǎo)入的練習(xí)以“少而精”為特點，不宜太難。另外，設(shè)計練習(xí)導(dǎo)入還能起到將學(xué)生的注意力快速引回課堂的作用。二、有效練習(xí)可出現(xiàn)在課堂教學(xué)中的講練結(jié)合環(huán)節(jié)化學(xué)作為理科，練習(xí)是必不可少的。近年來，在各學(xué)科優(yōu)質(zhì)課比賽的點評中多次提到“課堂的高效性”，那么如何在40分鐘的時間內(nèi)既兼顧新課的講授又保證課堂練習(xí)的完成呢？這就要求教師要認(rèn)真?zhèn)浜妹恳还?jié)課，精心設(shè)計每個教學(xué)環(huán)節(jié)，而且所設(shè)計的練習(xí)難度不能太大，且要針對所授課的內(nèi)容。如在學(xué)習(xí)堿與某些非金屬氧化物反應(yīng)時，會涉及氫氧化鈉變質(zhì)的原因：CO2+2NaOH=Na2CO3+H2O，這時可設(shè)計如下課堂練習(xí)：小明在實驗室做實驗時，發(fā)現(xiàn)上節(jié)課做實驗時所用的氫氧化鈉溶液忘記蓋瓶蓋了，于是推斷該溶液已經(jīng)變質(zhì)了，他提出如下猜想：猜想一：該溶液沒有變質(zhì)；猜想二：該溶液部分變質(zhì)；猜想三：該溶液全部變質(zhì)。請你幫助小明設(shè)計實驗方案，分別驗證以上猜想，簡要敘述實驗步驟和現(xiàn)象，并寫出有關(guān)化學(xué)方程式。三、有效練習(xí)可出現(xiàn)在課后作業(yè)中有些教師特別是年輕教師，布置的課后作業(yè)永遠(yuǎn)都是教材中的練習(xí)，沒有根據(jù)自己學(xué)生的能力水平來設(shè)計不同層次的作業(yè)。?n后作業(yè)主要用來檢查學(xué)生對本節(jié)課的重點和難點知識的掌握情況，設(shè)計時還要注意與前面所學(xué)知識的聯(lián)系。如在學(xué)習(xí)“復(fù)分解反應(yīng)的條件”時，可設(shè)計如下課后練習(xí)：1.判斷下列各物質(zhì)的溶解性。氯化鈉氯化鋇氯化鐵氯化銀硫酸鋅硫酸鋇硫酸鎂硫酸鐵氫氧化鈉氫氧化鋇氫氧化鎂氫氧化銅2.判斷下列各組物質(zhì)是否能發(fā)生反應(yīng)，若能，請寫出化學(xué)方程式。（1）澄清石灰水和稀硫酸；（2）銅和氯化銀；（3）生石灰和稀鹽酸；（4）氧化銅和氫氧化鈉溶液；（5）二氧化硫和氫氧化鈉溶液；（6）石灰水和氯化鋇溶液；（7）澄清石灰水和碳酸鋇。第（2）題的設(shè)計，既強調(diào)了復(fù)分解反應(yīng)對反應(yīng)物和生成物的要求，又順便復(fù)習(xí)了酸和堿的化學(xué)性質(zhì)。四、有效練習(xí)可出現(xiàn)在單元復(fù)習(xí)中單元復(fù)習(xí)題的特點是知識覆蓋面廣，多體現(xiàn)知識的基礎(chǔ)性和應(yīng)用性，題型多樣，能很好地突出重點、突破難點。比如在人教版教材九年級上冊第六單元“碳和碳的氧化物”的復(fù)習(xí)中，可在選擇題和填空題中覆蓋單質(zhì)碳的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)的有關(guān)知識；推斷題可以設(shè)計二氧化碳與其他含碳物質(zhì)之間的轉(zhuǎn)化；實驗題自然是以二氧化碳的實驗室制法以及二氧化碳的性質(zhì)驗證為主；計算題可以是文字描述題，也可以是表格、圖像或?qū)嵨飯D解題，以中等難度為宜。這樣就可以設(shè)計出一套既考查基礎(chǔ)知識的掌握情況，又檢驗應(yīng)用能力的有效復(fù)習(xí)題?？傊灰瘜W(xué)教師在設(shè)計練習(xí)時，注意遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，所設(shè)計的練習(xí)就能讓學(xué)生主動探知、理解和掌握所學(xué)知識?；瘜W(xué)教師在教學(xué)過程中要不斷思考，設(shè)計出適合各個教學(xué)環(huán)節(jié)的有效練習(xí)，從而提高化學(xué)教學(xué)的有效性。[“優(yōu)化治療_長治久安”“優(yōu)化治療_長治久安”“優(yōu)化治療_長治1“優(yōu)化治療,長治久安”慢性乙肝患者優(yōu)化LAM治療的策略探討“優(yōu)化治療,長治久安”2內(nèi)容慢乙肝治療目標(biāo)及主要挑戰(zhàn)優(yōu)化治療方案,能使患者長期獲益賀普丁是優(yōu)化治療的首選藥物內(nèi)容3慢性乙肝的治療目標(biāo)最大限度地長期抑制或消除HBV,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩疾病進展,減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HC及其并發(fā)癥的發(fā)生,從而延長存活時間和改善生活質(zhì)量3中國慢性乙肝防治指南200慢性乙肝的治療目標(biāo)43個國際性肝病協(xié)會對治療終點的指南治療終點HBeAg血清轉(zhuǎn)換到抗HBe豐HBeAg陽性患者HBVDNA以PCR方法檢測不到維持至少6個月HBsAg血清轉(zhuǎn)換到HBs抗體HBeAg陰性患者否則,停藥指征尚待證實:HBVDNA以PCR法檢測不到3次以上,每次間隔至少6個月tAASLD和EASL建議之治療終點#APASL2008慢乙肝處理指南LokAs,McMahonBJ.Hepatology2007EASLConsensusStatement.JHepato/2009.LiawYFetal.HepInt20083個國際性肝病協(xié)會對治療終點的指南5約80%的HBeAg陽性患者需要>1年的抗病毒治療HBeAg陽性患者短期抗病毒治療核苷類似物1年20-30%70-80%HBeAg血清轉(zhuǎn)換未達HBeAg血清轉(zhuǎn)80%20%反跳僅約20%hBEaG陽性患者可通過短期治療需長期治療維持對實現(xiàn)較長期病毒抑制病毒的抑制約80%的HBeAg陽性患者需要>1年的抗病毒治療6口服核苷類藥物能否速勝?口服核苷類藥物能否速勝?7治療指南對核苷(酸)類似物治療HBeAg陽性CHB療程的建議提示HBeAg血清轉(zhuǎn)換是重要的考慮因素2007年2005年類型AASLD指南中國指南HBeAg(+)HBeAgr血清轉(zhuǎn)換后鞏治年后出現(xiàn)HBeeAg血慢性乙肝固治疔6個月清轉(zhuǎn)換后鞏固治療至少1年總療程最少2年HBeAg(-)治療1年后出現(xiàn)HBVDNA轉(zhuǎn)直至出現(xiàn)HBsA9消失陰、ALT復(fù)常后鞏固治療至慢性乙肝少1年半,總療程最少2年半肝硬化代償期長期治療失代償終身治療長期治療AnnaLoketalHepatol2007:2:507-539慢性乙型肝炎防治指南。中華肝臟病雜志2005;23:(6):421-431治療指南對核苷(酸)類似物治療HBeAg陽性CHB8恩替卡韋治療中國HBeAg陽性患者,48周HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率低于賀普丁HBeAg.血清轉(zhuǎn)換:病人例數(shù)(%)°治療藥物ETV0.5mg.LVD100mg時間點225例·221例p值第12周18(8)19(9)0.82第24周25(11)24(11)0.93第36周33(15)---·30(14)0.74第48周3315)39(18)ET∨023研究恩替卡韋治療中國HBeAg陽性患者,9ETV國際臨床注冊研究,HBeAg陽性患者治療96周HBeAg血清轉(zhuǎn)換的比率與賀普丁組無統(tǒng)計學(xué)差異停藥24周維持應(yīng)答率患者比例96周累計應(yīng)答率100PENSPENS2年31%的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率,恩替卡韋并沒有改變慢性乙肝需要長期治療的現(xiàn)狀3129檢測不到血清轉(zhuǎn)換血清轉(zhuǎn)換Entecavir(n=354)Entecavir(n=111)Lamivudine(n355)口Lamivudine(n=93)檢測不到HBVDNA,<300copies/mLGishR.etal.aasld2005.abstract181ETV國際臨床注冊研究,HBeAg陽性患者治療96周10替比夫定與賀普丁治療HBeAg陽性患者1年及2年的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換比率無統(tǒng)計學(xué)差異第1年結(jié)果冂替比夫定■拉米夫定P=NSP<.057775購慟0000026第2年結(jié)果80P<05673429HBVDNAALTHBeAg低于檢測下限復(fù)常消失血清轉(zhuǎn)換LaiCL,etal.AASLD2006.abstract91管沅夫定注冊臨床研究替比夫定與賀普丁治療HBeAg陽性患者11“優(yōu)化治療_長治久安”課件12“優(yōu)化治療_長治久安”課件13“優(yōu)化治療_長治久安”課件14“優(yōu)化治療_長治久安”課件15“優(yōu)化治療_長治久安”課件16“優(yōu)化治療_長治久安”課件17“優(yōu)化治療_長治久安”課件18“優(yōu)化治療_長治久安”課件19“優(yōu)化治療_長治久安”課件20“優(yōu)化治療_長治久安”課件21“優(yōu)化治療_長治久安”課件22“優(yōu)化治療_長治久安”課件23“優(yōu)化治療_長治久安”課件24“優(yōu)化治療_長治久安”課件25“優(yōu)化治療_長治久安”課件26“優(yōu)化治療_長治久安”課件27“優(yōu)化治療_長治久安”課件28“優(yōu)化治療_長治久安”課件29“優(yōu)化治療_長治久安”課件30“優(yōu)化治療_長治久安”課件31“優(yōu)化治療_長治久安”課件32“優(yōu)化治療_長治久安”課件33“優(yōu)化治療_長治久安”課件34“優(yōu)化治療_長治久安”課件35“優(yōu)化治療_長治久安”課件36“優(yōu)化治療_長治久安”課件37“優(yōu)化治療_長治久安”課件38“優(yōu)化治療_長治久安”課件39“優(yōu)化治療_長治久安”課件40“優(yōu)化治療_長治久安”課件41“優(yōu)化治療_長治久安”課件42“優(yōu)化治療_長治久安”課件43“優(yōu)化治療_長治久安”課件44“優(yōu)化治療_長治久安”課件45“優(yōu)化治療_長治久安”課件46“優(yōu)化治療_長治久安”課件47“優(yōu)化治療_長治久安”課件48“優(yōu)化治療_長治久安”課件49“優(yōu)化治療_長治久安”課件50“優(yōu)化治療_長治久安”課件51“優(yōu)化治療_長治久安”課件52“優(yōu)化治療_長治久安”課件53“優(yōu)化治療_長治久安”課件54“優(yōu)化治療_長治久安”課件55“優(yōu)化治療_長治久安”課件56“優(yōu)化治療_長治久安”課件57“優(yōu)化治療_長治久安”課件58“優(yōu)化治療_長治久安”課件59“優(yōu)化治療_長治久安”課件60“優(yōu)化治療_長治久安”課件61“優(yōu)化治療_長治久安”課件62“優(yōu)化治療_長治久安”課件63“優(yōu)化治療_長治久安”課件64“優(yōu)化治療_長治久安”課件65“優(yōu)化治療_長治久安”課件66“優(yōu)化治療_長治久安”課件67“優(yōu)化治療_長治久安”課件68“優(yōu)化治療_長治久安”課件69“優(yōu)化治療_長治久安”課件70“優(yōu)化治療_長治久安”課件71“優(yōu)化治療_長治久安”課件72“優(yōu)化治療_長治久安”課件73

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

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3、有勇氣承擔(dān)命運這才是英雄好漢?！谌?/p>

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5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確。——培根

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困74“優(yōu)化治療_長治久安”“優(yōu)化治療_長治久安”“優(yōu)化治療_長治久安”“優(yōu)化治療,長治久安”慢性乙肝患者優(yōu)化LAM治療的策略探討內(nèi)容慢乙肝治療目標(biāo)及主要挑戰(zhàn)優(yōu)化治療方案,能使患者長期獲益賀普丁是優(yōu)化治療的首選藥物語文教學(xué)中，作文教學(xué)是不可缺少的重要部分，它是語文水平和文化素養(yǎng)的重要尺度和綜合表現(xiàn)。但在農(nóng)村中學(xué)由于經(jīng)濟、文化等諸方面原因，作文教學(xué)是語文教師的一塊心病，學(xué)生怕寫，老師怕改，學(xué)生習(xí)作水平與城市中學(xué)相比，相差甚遠(yuǎn)，這無疑在推進素質(zhì)教育的今天，不利于教育的發(fā)展和學(xué)生素質(zhì)的提高。個人認(rèn)為根據(jù)農(nóng)村中學(xué)學(xué)生的特點，指導(dǎo)他們寫作訓(xùn)練時，應(yīng)加強訓(xùn)練的層次性和目的性。一、設(shè)計出作文訓(xùn)練層次“訓(xùn)練的層次性”是指根據(jù)學(xué)生作文能力的不同層次，分別提出不同的訓(xùn)練要求，給予不同的指導(dǎo)。1.針對書寫不過關(guān)的學(xué)生，狠抓寫字訓(xùn)練，打好書寫基本功。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》強調(diào)：“能正確工整地書寫漢字。”“7―9年級在使用硬筆熟練地書寫正楷的基礎(chǔ)上，學(xué)寫行書，進一步提高書寫的速度；用毛筆摹名家書法，體會書法的審美價值。總之，寫字既是一項重要的語文基本技能，又是一個語文素養(yǎng)的體現(xiàn)，要依據(jù)《語文標(biāo)準(zhǔn)》中的階段目標(biāo)，加強教育，積極引導(dǎo)和訓(xùn)練，使每個學(xué)生都把字寫得既規(guī)范，又美觀。”[14]2.針對說與寫的關(guān)系，在口語訓(xùn)練中鍛煉寫作能力。（1）新課標(biāo)對口語交際的要求。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于口語交際的總目標(biāo)是，“具備日常口語交際的基本能力，在各種交際活動中，學(xué)會傾聽、表達與交流，初步學(xué)會文明進行人際溝通和社會交往，發(fā)展合作精神?！盵15]7--9年級階段目標(biāo)也提到，“……自信負(fù)責(zé)地表達自己的觀點，做到清楚、連貫、不偏離話題?！⒁飧鶕?jù)需要調(diào)整自己表達的內(nèi)容和方式，不斷提高應(yīng)對能力。講述見聞，內(nèi)容具體、語言生動。課內(nèi)外討論問題，能積極發(fā)表自己的看法，有中心、有條理、有根據(jù)。能聽出討論的焦點并有針對性地發(fā)表意見?！盵16]（2）說與寫的關(guān)系。作文其實也是一種說話行為，既然都是一種說話行為，兩者間必有緊密的聯(lián)系。比如許多名著，像《水滸傳》《隋唐演義》等，都是先在口頭上流傳，然后才寫成巨著的。這說明說話和寫作密切聯(lián)系。蔣仲仁指出：“說話影響作文，他們之間的關(guān)是正比例的關(guān)系，說話說得不好，在很大程度上影響作文寫得好不好。書面語言是加工的口頭語言。不論怎樣加工，總不能離開口頭語言這個根本?！盵17]3.針對農(nóng)村地域?qū)W生方言轉(zhuǎn)化為普通話困難的現(xiàn)狀，重視將地域話語轉(zhuǎn)化為普通話。在各族群聚居的農(nóng)村地域中，學(xué)生熟悉的、能夠用以恰當(dāng)而流暢地表達所見、所聞及其內(nèi)心感受的口語，是地域話語，包括漢族、少數(shù)民族（除蒙、維、藏族等有自己的文字符號者外）在內(nèi)，詞匯、語法都與民族共同語存在較大的差異，甚至很多是只有語音沒有文字的，農(nóng)村尤其是這樣，說話說得好就能寫得好嗎？4.重視教材的典范作用，讓學(xué)生在模仿中得到提高。處在基礎(chǔ)教育階段的農(nóng)村中學(xué)生，基礎(chǔ)差，有相當(dāng)多學(xué)生往往把作文寫“流水帳”文章。雖然他們寫作基礎(chǔ)差，但模仿性強。在訓(xùn)練時，應(yīng)好好利用學(xué)生這一特點。心理學(xué)研究表明，人的能力的形成需經(jīng)歷三階段：模仿、再造、創(chuàng)新。所以“學(xué)生的寫作訓(xùn)練不可沒有依傍和模仿，就像兒童模仿大人說話，從紅開始學(xué)會寫字、從臨摹練筆學(xué)會繪畫一樣。”[18]茅盾說：“‘摹仿’是創(chuàng)造的第一步?！薄胺潞蛣?chuàng)造的關(guān)系是緊密相連的，模仿是創(chuàng)造的基礎(chǔ)，創(chuàng)造是模仿的目的?！盵19]李白仿崔灝《黃鶴樓》寫出了與之齊名的《登金陵鳳凰臺》。葉老曾經(jīng)說：“語文教材無非是例子，憑這個例子要使學(xué)生能舉一反三練成閱讀和作文的熟練技能”。[20]葉老還說：“國文教材中排列著一篇篇的文章……使學(xué)生試著揣摩它們，意會要怎樣地結(jié)構(gòu)和表達，才正確而精密，揣摩不出的，由教師給予幫助，從這里，學(xué)生得到了寫作的知識?！盵21]這說明教材是學(xué)生作文取之不盡用之不竭的寶藏，是學(xué)生學(xué)習(xí)寫作的典范。教師應(yīng)該怎樣充分利用好課文中的例子，為學(xué)生寫好作文打下堅實的基礎(chǔ)呢？筆者認(rèn)為要以寫作的眼光來設(shè)計閱讀教學(xué)。5.反復(fù)練習(xí)，掌握寫作手法，達到訓(xùn)練的目的。劉勰在《文心雕龍?知音》中說“凡操千曲而后聲，觀千劍而后識器”，這就說明練習(xí)的重要性。清人唐彪在論及經(jīng)常練習(xí)與寫作的關(guān)系時說：“常作則機關(guān)熟，題雖難，為之亦易；不常作則理數(shù)生，題雖甚易，為之則難?！盵22]葉圣陶先生認(rèn)為“寫作的歷練在乎多練，應(yīng)用從閱讀得到的寫作知識，認(rèn)真地作。寫作，和閱讀比較起來，尤其偏于技術(shù)方面。凡是技術(shù)，沒有不需要反復(fù)歷練的。學(xué)校里的定期作文，因為須估計教師批改的時間和精力，不能把次數(shù)規(guī)定得太多，每星期作文一次就算多了；就學(xué)生歷練方面說，還嫌不夠。為養(yǎng)成寫作的習(xí)慣，非多作不可；同時為適應(yīng)生產(chǎn)的需要，也非多作不可。作日記，作讀書筆記，作記敘生活經(jīng)驗的文章，作抒發(fā)內(nèi)部情思的文章，凡遇有需要寫作的機會，決不放過，這也是應(yīng)該而且必做的?！盵23]葉老在這里強調(diào)了要學(xué)會寫作文，必須通過練習(xí)；如果要把所掌握的寫作方法學(xué)到熟練程度，以至“養(yǎng)成寫作的習(xí)慣”，每周一篇作文是不夠的，還必須通過各種途徑多練才能達到。二、設(shè)計出作文訓(xùn)練應(yīng)該達到的具體、可檢測的分項目標(biāo)“訓(xùn)練的目的性”是指每次作文訓(xùn)練都要明確具體的目標(biāo)，確定每一項目標(biāo)的分?jǐn)?shù)，最后綜合計分。每次作文訓(xùn)練目標(biāo)可分：文章結(jié)構(gòu)、內(nèi)容取材、中心思想、語句修辭、標(biāo)點文字等項，提出不同要求，安排不同的分?jǐn)?shù)比例。三、根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo)進行學(xué)生評改作文的指導(dǎo)筆者通過對學(xué)校周邊地區(qū)近十個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村中學(xué)走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分語文教師作文評改仍采用傳統(tǒng)的精批細(xì)改方式。對這種作文評改方式，葉圣陶先生深有體會，他說：“我當(dāng)過教師，改過學(xué)生的作文本不計其數(shù)，道個深切的體會：徒勞無功?！盵24]這種傳統(tǒng)作文評改方式，其主要弊端在于學(xué)生處于被動地位，剝奪了學(xué)生改作文的實踐，同時教師的“改”，又必“改”到學(xué)生心里去，因而形成了“教”與“學(xué)”的脫節(jié)。如果有意識地培養(yǎng)學(xué)生自己修改作文的能力，就能有效提高學(xué)生寫作能力。在作文教學(xué)實踐中，我認(rèn)為可以這樣指導(dǎo)農(nóng)村中學(xué)生評改作文：（1）指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo)分項批改。首先指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會自改，考慮到有部分農(nóng)村學(xué)生寫作文基礎(chǔ)較差，指導(dǎo)他們自改時要根據(jù)先易后難的教學(xué)原則，訓(xùn)練學(xué)生自改作文的能力，可以從三方面入手：一改語言表達，二改結(jié)構(gòu)技巧，三改謀篇立意，逐步提高他們的自改作文的能力。其次，指導(dǎo)學(xué)生互改?；ジ目梢苑譃閹醉?，互改一是讓學(xué)生找出作文中的閃光點；二是讓學(xué)生找用錯的字、詞、句等。三是要找出符合和不符合本次作文訓(xùn)練重點的地方，讓學(xué)生明確互改目標(biāo)，才有好的評改效應(yīng)。（2）師生共同講評。教師可以在自己審閱學(xué)生作文后，給學(xué)生講一遍，然后請另一個同學(xué)也講評。通過教師和學(xué)生雙方面的講評，使學(xué)生明確自己本次作文的達標(biāo)情況。對一些共性的問題，作詳細(xì)講解和分析，讓學(xué)生意識到自己不足的同時獲得提高。當(dāng)前教育，為了提高分?jǐn)?shù)，應(yīng)對檢查任務(wù)，布置大量作業(yè)，導(dǎo)致很多學(xué)生被動地做作業(yè)，做作業(yè)的積極性不高，嚴(yán)重降低了作業(yè)的有效性。另外，當(dāng)前很多教師，特別是畢業(yè)班的教師，拿到一套題目后沒有進行篩選就印發(fā)給學(xué)生，追求所謂的全面性練習(xí)，造成了大量訓(xùn)練的重復(fù)，而且沒能突出知識主干，造成學(xué)生在重點知識上沒有獲得突破，與教育目標(biāo)和中考相適應(yīng)的基本技能也未得到提高，既浪費了時間又加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，不利于三維教學(xué)目標(biāo)的確立與達成。那么，什么樣的練習(xí)才是有效的練習(xí)？筆者根據(jù)多年的初中化學(xué)教學(xué)經(jīng)驗，總結(jié)出有效練習(xí)必須遵循以下原則：1.練習(xí)必須緊扣和服務(wù)于教學(xué)目的，必須與教學(xué)內(nèi)容相呼應(yīng)。2.練習(xí)必須有意義、有價值并且有趣。3.練習(xí)必須難易適度。4.練習(xí)必須有變化性和多樣性。5.練習(xí)量必須適當(dāng)，保證學(xué)生能夠完成。6.練習(xí)必須起到促進學(xué)習(xí)的作用。那么，在初中化學(xué)教學(xué)中如何充分利用有效練習(xí)呢？筆者認(rèn)為可從以下幾個方面著手。一、有效練習(xí)可出現(xiàn)在課堂的導(dǎo)入環(huán)節(jié)一節(jié)課的導(dǎo)入方式多種多樣，對于化學(xué)科而言，練習(xí)導(dǎo)入不失為一種有效的導(dǎo)入方式。導(dǎo)入的練習(xí)要求能承上啟下，真正起到“導(dǎo)”的作用。比如在教學(xué)人教版九年級化學(xué)上冊第四單元課題4“化學(xué)式”的內(nèi)容時，可設(shè)計如下的導(dǎo)入練習(xí)：（1）請寫出下列元素符號，看誰寫得又快又規(guī)范。氧、氮、硫、磷、鐵、鉀、錳。（2）請寫出你所學(xué)過的下列物質(zhì)的化學(xué)符號。氧氣、氮氣、二氧化碳、五氧化二磷、四氧化三鐵。這兩個小練習(xí)的設(shè)計對學(xué)生理解“化學(xué)式是用元素符號和數(shù)字的組合表示物質(zhì)組成的式子”有一定的幫助。又如，學(xué)到有關(guān)化學(xué)方程式的計算時，可設(shè)計如下練習(xí)：請寫出下列化學(xué)方程式，并計算出反應(yīng)中各物質(zhì)的質(zhì)量比。電解水：。分解過氧化氫制取氧氣：。加熱高錳酸鉀制取氧氣：。這樣的練習(xí)既復(fù)習(xí)了上一課題“化學(xué)方程式的意義”，又為化學(xué)方程式的計算做鋪墊，一舉兩得。總之，課堂導(dǎo)入的練習(xí)以“少而精”為特點，不宜太難。另外，設(shè)計練習(xí)導(dǎo)入還能起到將學(xué)生的注意力快速引回課堂的作用。二、有效練習(xí)可出現(xiàn)在課堂教學(xué)中的講練結(jié)合環(huán)節(jié)化學(xué)作為理科，練習(xí)是必不可少的。近年來，在各學(xué)科優(yōu)質(zhì)課比賽的點評中多次提到“課堂的高效性”，那么如何在40分鐘的時間內(nèi)既兼顧新課的講授又保證課堂練習(xí)的完成呢？這就要求教師要認(rèn)真?zhèn)浜妹恳还?jié)課，精心設(shè)計每個教學(xué)環(huán)節(jié)，而且所設(shè)計的練習(xí)難度不能太大，且要針對所授課的內(nèi)容。如在學(xué)習(xí)堿與某些非金屬氧化物反應(yīng)時，會涉及氫氧化鈉變質(zhì)的原因：CO2+2NaOH=Na2CO3+H2O，這時可設(shè)計如下課堂練習(xí)：小明在實驗室做實驗時，發(fā)現(xiàn)上節(jié)課做實驗時所用的氫氧化鈉溶液忘記蓋瓶蓋了，于是推斷該溶液已經(jīng)變質(zhì)了，他提出如下猜想：猜想一：該溶液沒有變質(zhì)；猜想二：該溶液部分變質(zhì)；猜想三：該溶液全部變質(zhì)。請你幫助小明設(shè)計實驗方案，分別驗證以上猜想，簡要敘述實驗步驟和現(xiàn)象，并寫出有關(guān)化學(xué)方程式。三、有效練習(xí)可出現(xiàn)在課后作業(yè)中有些教師特別是年輕教師，布置的課后作業(yè)永遠(yuǎn)都是教材中的練習(xí)，沒有根據(jù)自己學(xué)生的能力水平來設(shè)計不同層次的作業(yè)。?n后作業(yè)主要用來檢查學(xué)生對本節(jié)課的重點和難點知識的掌握情況，設(shè)計時還要注意與前面所學(xué)知識的聯(lián)系。如在學(xué)習(xí)“復(fù)分解反應(yīng)的條件”時，可設(shè)計如下課后練習(xí)：1.判斷下列各物質(zhì)的溶解性。氯化鈉氯化鋇氯化鐵氯化銀硫酸鋅硫酸鋇硫酸鎂硫酸鐵氫氧化鈉氫氧化鋇氫氧化鎂氫氧化銅2.判斷下列各組物質(zhì)是否能發(fā)生反應(yīng)，若能，請寫出化學(xué)方程式。（1）澄清石灰水和稀硫酸；（2）銅和氯化銀；（3）生石灰和稀鹽酸；（4）氧化銅和氫氧化鈉溶液；（5）二氧化硫和氫氧化鈉溶液；（6）石灰水和氯化鋇溶液；（7）澄清石灰水和碳酸鋇。第（2）題的設(shè)計，既強調(diào)了復(fù)分解反應(yīng)對反應(yīng)物和生成物的要求，又順便復(fù)習(xí)了酸和堿的化學(xué)性質(zhì)。四、有效練習(xí)可出現(xiàn)在單元復(fù)習(xí)中單元復(fù)習(xí)題的特點是知識覆蓋面廣，多體現(xiàn)知識的基礎(chǔ)性和應(yīng)用性，題型多樣，能很好地突出重點、突破難點。比如在人教版教材九年級上冊第六單元“碳和碳的氧化物”的復(fù)習(xí)中，可在選擇題和填空題中覆蓋單質(zhì)碳的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)的有關(guān)知識；推斷題可以設(shè)計二氧化碳與其他含碳物質(zhì)之間的轉(zhuǎn)化；實驗題自然是以二氧化碳的實驗室制法以及二氧化碳的性質(zhì)驗證為主；計算題可以是文字描述題，也可以是表格、圖像或?qū)嵨飯D解題，以中等難度為宜。這樣就可以設(shè)計出一套既考查基礎(chǔ)知識的掌握情況，又檢驗應(yīng)用能力的有效復(fù)習(xí)題。總之，只要化學(xué)教師在設(shè)計練習(xí)時，注意遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，所設(shè)計的練習(xí)就能讓學(xué)生主動探知、理解和掌握所學(xué)知識。化學(xué)教師在教學(xué)過程中要不斷思考，設(shè)計出適合各個教學(xué)環(huán)節(jié)的有效練習(xí)，從而提高化學(xué)教學(xué)的有效性。[“優(yōu)化治療_長治久安”“優(yōu)化治療_長治久安”“優(yōu)化治療_長治75“優(yōu)化治療,長治久安”慢性乙肝患者優(yōu)化LAM治療的策略探討“優(yōu)化治療,長治久安”76內(nèi)容慢乙肝治療目標(biāo)及主要挑戰(zhàn)優(yōu)化治療方案,能使患者長期獲益賀普丁是優(yōu)化治療的首選藥物內(nèi)容77慢性乙肝的治療目標(biāo)最大限度地長期抑制或消除HBV,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩疾病進展,減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HC及其并發(fā)癥的發(fā)生,從而延長存活時間和改善生活質(zhì)量3中國慢性乙肝防治指南200慢性乙肝的治療目標(biāo)783個國際性肝病協(xié)會對治療終點的指南治療終點HBeAg血清轉(zhuǎn)換到抗HBe豐HBeAg陽性患者HBVDNA以PCR方法檢測不到維持至少6個月HBsAg血清轉(zhuǎn)換到HBs抗體HBeAg陰性患者否則,停藥指征尚待證實:HBVDNA以PCR法檢測不到3次以上,每次間隔至少6個月tAASLD和EASL建議之治療終點#APASL2008慢乙肝處理指南LokAs,McMahonBJ.Hepatology2007EASLConsensusStatement.JHepato/2009.LiawYFetal.HepInt20083個國際性肝病協(xié)會對治療終點的指南79約80%的HBeAg陽性患者需要>1年的抗病毒治療HBeAg陽性患者短期抗病毒治療核苷類似物1年20-30%70-80%HBeAg血清轉(zhuǎn)換未達HBeAg血清轉(zhuǎn)80%20%反跳僅約20%hBEaG陽性患者可通過短期治療需長期治療維持對實現(xiàn)較長期病毒抑制病毒的抑制約80%的HBeAg陽性患者需要>1年的抗病毒治療80口服核苷類藥物能否速勝?口服核苷類藥物能否速勝?81治療指南對核苷(酸)類似物治療HBeAg陽性CHB療程的建議提示HBeAg血清轉(zhuǎn)換是重要的考慮因素2007年2005年類型AASLD指南中國指南HBeAg(+)HBeAgr血清轉(zhuǎn)換后鞏治年后出現(xiàn)HBeeAg血慢性乙肝固治疔6個月清轉(zhuǎn)換后鞏固治療至少1年總療程最少2年HBeAg(-)治療1年后出現(xiàn)HBVDNA轉(zhuǎn)直至出現(xiàn)HBsA9消失陰、ALT復(fù)常后鞏固治療至慢性乙肝少1年半,總療程最少2年半肝硬化代償期長期治療失代償終身治療長期治療AnnaLoketalHepatol2007:2:507-539慢性乙型肝炎防治指南。中華肝臟病雜志2005;23:(6):421-431治療指南對核苷(酸)類似物治療HBeAg陽性CHB82恩替卡韋治療中國HBeAg陽性患者,48周HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率低于賀普丁HBeAg.血清轉(zhuǎn)換:病人例數(shù)(%)°治療藥物ETV0.5mg.LVD100mg時間點225例·221例p值第12周18(8)19(9)0.82第24周25(11)24(11)0.93第36周33(15)---·30(14)0.74第48周3315)39(18)ET∨023研究恩替卡韋治療中國HBeAg陽性患者,83ETV國際臨床注冊研究,HBeAg陽性患者治療96周HBeAg血清轉(zhuǎn)換的比率與賀普丁組無統(tǒng)計學(xué)差異停藥24周維持應(yīng)答率患者比例96周累計應(yīng)答率100PENSPENS2年31%的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率,恩替卡韋并沒有改變慢性乙肝需要長期治療的現(xiàn)狀3129檢測不到血清轉(zhuǎn)換血清轉(zhuǎn)換Entecavir(n=354)Entecavir(n=111)Lamivu