(完整版)膝痹病

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。一、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。═CD編碼：BNV090）西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)診治指南》。2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”。膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)寒濕痹證風(fēng)濕熱痹證瘀血閉阻證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合膝痹?。═CD編碼：BNV090）和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼：M17.901）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3.各種保守治療無(wú)效半年以上，X線(xiàn)片顯示為晚期改變，有全膝置換術(shù)指征者,不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反應(yīng)蛋白（4）膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片（5）心電圖（6）胸部透視或胸部X線(xiàn)片可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、ASO、類(lèi)風(fēng)濕因子、血脂、膝關(guān)節(jié)MRI、關(guān)節(jié)液檢查等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。（2）風(fēng)濕熱痹證：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。（3）瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。（4）肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。2．手法治療：整體放松和局部點(diǎn)按。3．針灸治療：局部取穴和遠(yuǎn)端取穴。4．針刀治療：根據(jù)不同分期選用不同的部位進(jìn)行針刀松解。5．關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療：根據(jù)病情需要選擇。6．其他療法：根據(jù)病情需要選擇熏洗、牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)入療法等。7．運(yùn)動(dòng)療法。8．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀好轉(zhuǎn)或消失；2．日常生活、工作能力基本恢復(fù)。（十）有無(wú)變異及原因分析1．在治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查和明確異常原因，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用或退出本路徑。2．臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)或退出本路徑。3．治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）（TCD編碼：BNV090、ICD-10編碼：M17.901）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)住院日期：—年_月_日—期：二^月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W21天實(shí)際住院日：天日-1年第日月仃-年2日天月O-2--一一一1±穿1第日月天一21年第主要診療工作能情<采和軒交體息刃刑錄斷屬頁(yè)、仕鳳傾記診家W詢(xún)中下單完完完曲冋朿口□□查□口□□口匕日查，扌治施鋸催診刪釘案^了気查劇確<第方卸癥2學(xué)鸚療^篇叢□利口□和口□□口化參司變牙州情案房院療病方查出治者療師確內(nèi)法患治醫(yī)明腔療榭郵匕饑關(guān)氐□時(shí)□評(píng)□口計(jì)院注期'^iH'復(fù)出院日院院院康者出查出出出定患煉代復(fù)具成知制導(dǎo)鍛交、開(kāi)完通□指能□項(xiàng)□□口藥桂咸湯針規(guī)、心X患或加常能□爭(zhēng)□孕曲減減咖啟渤務(wù)胡88啞便討堿師M檢見(jiàn)価加加湯側(cè)減合蛹拓O伽齦“冃訥或線(xiàn)他t站湯湯仁：加雙M化末1常匕I疑視X其黠個(gè)證風(fēng)頭政證湯證證粉液附躺漠透節(jié)的里劇理衿痹防烏慧痹痹阻虛舌干射、W冗部關(guān)要O囑廿護(hù)食罰濕熱宣刑虧、z凍注法囑規(guī)M血胸膝需斂醫(yī)H級(jí)能膚寒痹痹痹濕合血腎氣參肽法灸灸療治醫(yī)常迂、口□情站期邃分普牛風(fēng)行痛著風(fēng)湯瘀肝減益丹骨手針艾蠟外時(shí)血M糖圖片病只長(zhǎng)口□□口□□口□□枝□□加口劑□□口□□口□臨□++血電線(xiàn)者口成減湯減加寄目確中減減加虎加湯活、88mg項(xiàng)況見(jiàn)應(yīng)加加湯白湯合獨(dú)瘀。00常情射相湯湯仁：痹雙：化末10異體療$或證鳳頭政證宣證證血粉液蠶具治劇理劑痹防烏慧痹合阻虛活干射豆復(fù)者查理內(nèi)囑W護(hù)食湯濕熱湯刑虧減、劑凍注壓法囑時(shí)患檢處腔醫(yī)那級(jí)顯藥寒痹痹痹濕枝血腎加氣針參肽法灸灸療穴治醫(yī)要據(jù)他癥節(jié)期邃分雖曰中風(fēng)行痛著風(fēng)桂瘀肝湯益鈣丹骨手針艾蠟耳外時(shí)必根其對(duì)關(guān)長(zhǎng)□□口□藥□□口□□加□減□生口補(bǔ)□□口□□口□□臨□□定□口中減湯減加寄補(bǔ)確刪減減加虎加湯活、88啞況見(jiàn)相加加湯白湯合獨(dú)瘀000情器弗湯湯仁：痹雙：化末10體^一療呼劑證皿頭卄以證宣證證血粉液具錢(qián)治朋理防痹防烏慧痹合阻虛活干射豆法者M(jìn)理內(nèi)囑M護(hù)食剳濕熱湯刑虧減、凍注壓法療囑患魏處腔醫(yī)那級(jí)顯形寒痹痹痹濕枝血腎加氣劑參肽法灸灸療穴治動(dòng)醫(yī)據(jù)誹癥節(jié)期專(zhuān)分普耳藥風(fēng)行痛著風(fēng)桂瘀肝湯益針丹骨手針艾蠟耳外運(yùn)時(shí)根定對(duì)關(guān)長(zhǎng)□□口□成□□口□□加□減□生口鈣□□口□□口□□口臨口□口??有：院藥囑所囑出帶醫(yī)止醫(yī)具院期停時(shí)幵出長(zhǎng)□囑臨□口主要護(hù)理工作意導(dǎo)護(hù)慮指療紹院砒項(xiàng)日鮒介入恂各、醫(yī)院行般紹食照入進(jìn)一介飲按施口口□□項(xiàng)□□措護(hù)導(dǎo)療導(dǎo)指診指理行導(dǎo)煉護(hù)執(zhí)指撇常照施和和餉康按措專(zhuān)關(guān)