國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南課件

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南

漢中市鐵路中心醫(yī)院

牛金虎

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南

漢中市國(guó)家基本藥物概述國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南課件

基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制訂了基本藥物示范目錄，同時(shí)制訂了標(biāo)準(zhǔn)治療指南和處方集，促進(jìn)基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。在我國(guó)，基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定配備使用基本藥物。建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。

基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的

這些藥物具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便等特點(diǎn)。

這些藥物具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、

遴選原則:遴選原則

防治必需、安全有效價(jià)格合理、使用方便中西藥并重、基本保障臨床首選、基層能夠配備合理確定品種（劑型）和數(shù)量國(guó)家基本藥物概述遴選原則:遴防治必需、安全有效價(jià)格合理、使用方

基本藥物概念如今已發(fā)展成一個(gè)全球性的概念。WHO反復(fù)強(qiáng)調(diào)：基本藥物是能夠承擔(dān)得起的最好藥物基本藥物不是二等藥，而是最適用的藥物基本藥物不僅適用于農(nóng)村，也同樣適用于城市，適用于科研、教學(xué)領(lǐng)域基本藥物不僅適用于貧窮國(guó)家，也同樣適用于發(fā)達(dá)國(guó)家

國(guó)家基本藥物概述國(guó)家基本藥物概述衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委等九部委于2009年8月18日聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，并配套下發(fā)了《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》，同日衛(wèi)生部頒發(fā)了《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))》，標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施

結(jié)合我國(guó)基層用藥特點(diǎn)和水平，制定了具有中國(guó)特色的《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》。其中《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》原則上每3年更新1次版本，現(xiàn)用2012版。國(guó)家基本藥物概述衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委等九部委于2009年8月18日聯(lián)合發(fā)布了《國(guó)家基本藥物概述國(guó)家基本藥物概述《國(guó)家基本藥物目錄》（2012版)：520種(2009版307種)第一部分

化學(xué)藥品和生物制品第二部分

中成藥第三部分中藥飲片

317203不列具體品種，用文字表述

---2013年3月發(fā)布，5月1日起施行國(guó)家基本藥物概述第一部分

第二部分

第三部分317203不列具體品種，國(guó)家基本藥物目錄由國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)負(fù)責(zé)制定基本藥物目錄增補(bǔ)目錄由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)制定，并報(bào)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)備案國(guó)家基本藥物概述國(guó)家基本藥物目錄基本藥物目錄增補(bǔ)目錄國(guó)家基本藥物概述意義:a有效降低醫(yī)療費(fèi)用，使國(guó)家大部分人口得到基本藥物供應(yīng)bc減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)促進(jìn)臨床合理用藥意義:a有效降低醫(yī)療費(fèi)用，使國(guó)家大部分人口得到基本藥物

第一部分

《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》

解讀第一部分2012版《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》性質(zhì)和特點(diǎn)《指南》使用說(shuō)明《指南》使用舉例2012版《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》性質(zhì)和特點(diǎn)《指南》的性質(zhì)為規(guī)范基本藥物使用，制定國(guó)家基本藥物《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》。遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、簡(jiǎn)明、實(shí)用的原則。指南、處方集是確?；舅幬锕娇杉?、安全有效、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件，是實(shí)施基本藥物制度的重要載體?！吨改稀返男再|(zhì)為規(guī)范基本藥物使用，制定國(guó)家基本藥物《臨床應(yīng)用《指南》的特點(diǎn)權(quán)威性：政府主導(dǎo)：衛(wèi)計(jì)委主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，藥政司負(fù)責(zé)；官方發(fā)布專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)：全國(guó)三級(jí)醫(yī)院一流專(zhuān)家；包括院士、藥典委員會(huì)委員、臨床一線(xiàn)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥理毒理專(zhuān)家高質(zhì)量：統(tǒng)一的編寫(xiě)過(guò)程與要求，專(zhuān)家團(tuán)

隊(duì)組成規(guī)范性：內(nèi)容與現(xiàn)有各學(xué)科診療指南、臨床路徑、重大公共衛(wèi)生疾病治療方案、藥品標(biāo)準(zhǔn)和說(shuō)明書(shū)保持一致?！吨改稀返奶攸c(diǎn)權(quán)威性：在藥物使用方法中，《指南》盡量做到簡(jiǎn)明扼要，藥物使用方法盡量統(tǒng)一，若需了解更加詳細(xì)的藥物信息可參考《處方集》。臨床醫(yī)師可以根據(jù)《指南》《處方集》使用基本藥物進(jìn)行治療用藥，建議通讀《指南》

。在藥物使用方法中，《指南》盡量做到簡(jiǎn)明扼要，藥物使用方法盡量《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》使用說(shuō)明《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《指南》使用說(shuō)明與《指南》2009版比較增加：腫瘤：新章節(jié)血液病：血液系統(tǒng)疾?。ǐ@得性再生障礙性貧血、血友病、急性白血病、模型粒細(xì)胞白血病、兒童白血病，等7個(gè)）其他：終末期腎臟病，尿崩癥、布魯菌病，接觸性口炎等少量疾病。《指南》使用說(shuō)明與《指南》2009版比較增加：《指南》使用說(shuō)明附錄收錄重大傳染性疾病的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療指南肺結(jié)核的化療方案《耐多藥結(jié)核防治管理工作方案》摘要國(guó)家免費(fèi)提供的抗病毒藥物及一線(xiàn)治療方案抗瘧藥使用原則和用藥方案麻風(fēng)病的聯(lián)合化療慢性乙型肝炎抗病毒治療兒童感染性疾病的預(yù)防和治療（《國(guó)家抗微生物指南》）中國(guó)免疫規(guī)劃接種表體表面積表DuBois《指南》使用說(shuō)明附錄收錄重大傳染性疾病的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療指南《指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，使基層醫(yī)生能對(duì)疾病整體情況有所認(rèn)識(shí)?！吨改稀纺夸浭窍劝聪到y(tǒng)分類(lèi)疾病名稱(chēng)以上四內(nèi)容《指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、《指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】主要基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及常用的的輔助檢查；特殊輔助檢查的應(yīng)用可參考相關(guān)專(zhuān)著。《指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：主要基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢《指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】《指南》的主要部分，對(duì)基本藥物的使用方法、療程等作了詳細(xì)介紹，針對(duì)部分兒童常見(jiàn)疾病增加了兒童用藥的用法用量。這使基層醫(yī)生能夠直接根據(jù)《指南》用藥。如需詳細(xì)的藥物信息可參考《處方集》?！吨改稀穬?nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：《指南》的主要部分，對(duì)基本《指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】對(duì)一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指征作了介紹；由于某些疾病的治療還須使用非基本藥物，《指南》也介紹了這些非基本藥物的使用方法，供基層醫(yī)生參考，以指導(dǎo)基層醫(yī)生全面了解疾病治療整體情況。例，肺膿腫青霉素過(guò)敏者，血流感染可選用萬(wàn)古霉素。嚴(yán)重新型隱球菌腦膜炎也可兩性霉素B。《指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：對(duì)一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非遵循《指南》規(guī)范用藥明確診斷，制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨负侠磉x擇藥物注意特殊人群的藥物使用做好患者用藥指導(dǎo)遵循《指南》規(guī)范用藥明確診斷，制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨咐?：支氣管哮喘【藥物治療】在哮喘嚴(yán)重程度不同分級(jí)下制定方案，明確β2受體激動(dòng)劑吸入劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿等藥物選擇、單次劑量、用藥頻次，以及糖皮質(zhì)激素靜脈、口服用藥的時(shí)機(jī)，用法用量。間歇發(fā)作:β2受體激動(dòng)劑吸入劑輕度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑+β2受體激動(dòng)劑吸入劑中度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑↑+β2受體激動(dòng)劑吸入劑±茶堿類(lèi)口服重度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑↑+β2受體激動(dòng)劑吸入劑+激素+茶堿類(lèi)靜滴糖皮質(zhì)激素不同用藥途徑時(shí)的安全性問(wèn)題，如何預(yù)防。吸入后清水含漱口咽部。不同半衰期糖皮質(zhì)激素的選擇。地塞米松半衰期長(zhǎng)，避免使用或短時(shí)使用。大劑量、長(zhǎng)期使用激素可能引起的藥源性疾病，消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、糖尿病等茶堿胃腸刺激、中樞興奮等ADR；與紅霉素、普萘洛爾、喹諾酮類(lèi)合用延長(zhǎng)茶堿半衰期易致中毒，須調(diào)整劑量。沙丁胺醇骨骼肌震顫、心悸等ADR，甲亢、高血壓、冠心病慎用。遵循《指南》制定治療方案例1：支氣管哮喘【藥物治療】在哮喘嚴(yán)重程度不同分級(jí)下制定方案例2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】抗菌藥物的使用：確認(rèn)感染部位→分析致病菌／送檢→抗菌藥物選擇（品種、給藥途徑）→療程根據(jù)感染部位時(shí)間長(zhǎng)短、患者年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度等分析可能的致病菌，選擇抗菌藥物《基藥目錄》32種（不含抗結(jié)核藥、抗病毒藥）遵循《指南》合理選擇藥物例2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】抗菌藥物的使用：確認(rèn)

(1)青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者：最常見(jiàn)病原茵是肺炎鏈球→阿莫西林／克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素G，或頭孢唑林，靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程1～2周；（2）老年、有基礎(chǔ)疾病、病情穩(wěn)定者;革蘭陰性菌明顯增加→可選用頭孢呋辛靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素、克拉霉素）、左氧氟沙星口服治療；療程1～2周；（3）慢性肺損傷患者，銅綠假單胞菌感染也不少見(jiàn)→頭孢他啶或哌拉西林+阿米卡星（4）吞咽困難或神志不清，有呼吸道吸入?yún)捬蹙腥究赡苷?可加用克林霉素；（5）重癥肺炎患者:頭孢曲松或頭孢他啶十阿奇霉素靜脈滴注治療例2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】遵循《指南》合理選擇藥物(1)青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者：最常見(jiàn)病原茵是肺炎鏈球→阿兒童、青少年多見(jiàn)【藥物治療】提示18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類(lèi)藥物。遵循《指南》注意特殊人群的藥物使用例3.急性化膿性扁桃體炎兒童、青少年多見(jiàn)遵循《指南》注意特殊人群的藥物使用例3.急遵循《指南》做好患者用藥指導(dǎo)例4：奧沙利鉑—神經(jīng)毒性反應(yīng)，遇冷易誘發(fā)。告知患者用藥期間禁用冷水及禁食涼冷食物。吸入激素—清水含漱咽部。多潘立酮、莫沙必利—飯前30min服用?？诜F劑—忌與茶、鈣鹽、鎂鹽同時(shí)服用。......遵循《指南》做好患者用藥指導(dǎo)例4：

第二部分

國(guó)家基本藥物的合理使用第二部分

1合理用藥概述國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南課件

藥品對(duì)人類(lèi)而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時(shí)也可因?yàn)椴涣挤磻?yīng)危害人類(lèi)。合理用藥概述藥品對(duì)人類(lèi)而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時(shí)也可因?yàn)椴涣挤?/p>

各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當(dāng)死亡。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！在我國(guó)不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國(guó)每年有5000多萬(wàn)人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有250多萬(wàn)，因此死亡者近20萬(wàn)！合理用藥概述各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當(dāng)

近年來(lái),隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報(bào)道。合理用藥概述近年來(lái),隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加,濫用

“三素一湯”：

抗生素激素

維生素

輸液

不合理用藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重！

合理用藥概述“三素一湯”：合理用藥概述合理用藥的基本原則：

合理用藥概述

1、正確的疾病診斷和正確的藥物選用，做到有的放矢，防止誤診誤治。

2、注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止藥源性疾病。

3、用藥個(gè)體化，由于個(gè)體差異導(dǎo)致藥物劑量等值而作用不等效，有些必須監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度變化及藥物反應(yīng)，甚至根據(jù)藥物基因組學(xué)調(diào)整給藥方案，達(dá)到用藥個(gè)體化。4、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止藥物濫用而造成的不良后果。5、注意藥物相互作用（包括體內(nèi)體外）。6、注意藥物的不良反應(yīng)。7、根據(jù)藥物及其制劑的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，合理選擇和應(yīng)用。包括合理地給藥途徑、恰當(dāng)?shù)膭┝?、?zhǔn)確的給藥時(shí)間和間隔、適宜的療程等。合理用藥的基本原則：合理用藥概述1、正確的疾合理用藥的相關(guān)政策：

醫(yī)改相關(guān)政策《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年《處方管理辦法》2007年《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年《陜西省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》

2012年《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《處方集》2012年

合理用藥概述合理用藥的相關(guān)政策：醫(yī)改相關(guān)政策合理用藥概述10大促進(jìn)合理用藥的國(guó)家措施：基于治療需求的基本藥物目錄醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)基于問(wèn)題的藥物治療培訓(xùn)把醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育作為獲得醫(yī)師資格證的基本要求獨(dú)立的藥物信息，如公告和處方集不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、監(jiān)督和反饋藥品的公共教育避免錯(cuò)誤的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)政策恰當(dāng)而有力的藥品法規(guī)

合理用藥概述10大促進(jìn)合理用藥的國(guó)家措施：基于治療需求的基本藥物目錄合理

合理用藥并不能保證用藥絕對(duì)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，但要盡可能取得最好的治療效果，承擔(dān)最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，支付合理的費(fèi)用，保證患者的用藥安全。

合理用藥概述合理用藥并不能保證用藥絕對(duì)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，但要盡可合理用藥水平與國(guó)家基本藥物政策之間存在緊密聯(lián)系：一方面，基本藥物政策的推行實(shí)施，對(duì)臨床合理用藥具有極大的指導(dǎo)意義另一方面，合理用藥的廣泛開(kāi)展又能促進(jìn)基本藥物政策的進(jìn)一步推廣實(shí)施國(guó)外實(shí)踐也證明：基本藥物政策的正確實(shí)施是促進(jìn)合理用藥水平提高和控制藥費(fèi)增長(zhǎng)的有力手段合理用藥概述合理用藥與國(guó)家基本藥物政策的關(guān)系合理用藥水平與國(guó)家基本藥物政策之間存在緊密聯(lián)系合理用藥與國(guó)家基本藥物政策的關(guān)系-相互作用相互促進(jìn)

合理用藥概述合理用藥與國(guó)家基本藥物政策的關(guān)系-相互作用相互促進(jìn)

2國(guó)家基本藥物的合理使用國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南課件2.1中成藥部分基藥的合理使用基藥的合理使用

2012年版《指南》（中成藥部分）在編寫(xiě)中注重與臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病防治的銜接，203個(gè)品種覆蓋了173個(gè)中醫(yī)?。ㄗC），對(duì)應(yīng)西醫(yī)疾病177個(gè)。涉及到內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、骨傷科等臨床各科常用藥，覆蓋面較廣，代表性較強(qiáng)，基本上滿(mǎn)足了臨床用藥的需求。基藥的合理使用-中成藥部分2012年版《指南》（中成藥部分）在編寫(xiě)

國(guó)家基本藥物中成藥的合理使用配伍合理用藥辨證合理用藥安全合理用藥基藥的合理使用-中成藥部分國(guó)家基本藥物中成藥的合理使用配伍辨證安全基藥的合理使用-2.1.1如何辨證合理使用中成藥

辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)的精髓。中成藥是治療疾病的重要武器之一，它必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下才能有的放矢，正確使用。中醫(yī)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是由于邪正相爭(zhēng)造成人體臟腑、氣血、陰陽(yáng)失去平衡的結(jié)果，疾病的本質(zhì)和屬性，往往通過(guò)“證”的形式表現(xiàn)，通過(guò)“辨證”去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。

基藥的合理使用-中成藥部分2.1.1如何辨證合理使用中成藥

辨證論治是中醫(yī)診斷和治中醫(yī)認(rèn)為“病”是代表具體疾病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，是疾病的根本性矛盾；“癥”是病人主觀(guān)感覺(jué)到的單個(gè)癥狀；“證”是對(duì)疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。所謂辨證，就是將望、聞、問(wèn)、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證,也叫證候?；幍暮侠硎褂?中成藥部分中醫(yī)認(rèn)為“病”是代表具體疾病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，是疾病的根本辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用各種辨證方法，從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩?，進(jìn)而確立治法、處方用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出的辨證用藥的完整過(guò)程。辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展階段，可以見(jiàn)到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發(fā)展過(guò)程中，可以出現(xiàn)相同的證候。因而在臨床治療時(shí)，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，可以采用“同病異治”或“異病同治”的方法辨證使用中成藥。

基藥的合理使用-中成藥部分辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用各種辨證方法，從多舉例說(shuō)明同病異治--感冒感冒是感受風(fēng)邪導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。相當(dāng)于西醫(yī)“普通感冒”、“流行性感冒”及“上呼吸道感染”疾病的范疇。感冒四季均可發(fā)生，由于四時(shí)受邪不同，冬季多感風(fēng)寒，春夏多感風(fēng)熱，夏秋多感暑濕，一般外感風(fēng)寒、風(fēng)熱較為多見(jiàn)。虛人體質(zhì)不同，又有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛外感的不同。時(shí)行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，廣泛流行，不受季節(jié)限制。因此在選用中成藥時(shí)必須辨證選藥，才能取得良好的治療效果。

基藥的合理使用-中成藥部分舉例說(shuō)明同病異治--感冒感冒是感受風(fēng)邪導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和風(fēng)寒感冒：治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒，可選用正柴胡飲顆粒、九味羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒(膠囊）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）等。風(fēng)熱感冒：治宜疏散風(fēng)熱、清熱解毒，可選用銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）、牛黃清感膠囊、芎菊上清丸（顆粒、片）、祖卡木顆粒及柴胡注射液等。暑濕感冒：解表化濕祛暑，可選用保濟(jì)丸（口服液）、藿香正氣水（口服液、軟膠囊）等。氣虛感冒：治宜益氣解表，可選用玉屏風(fēng)顆粒等。時(shí)行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄熱，可選用連花清瘟膠囊（顆粒）、清熱解毒顆粒等?；幍暮侠硎褂?中成藥部分風(fēng)寒感冒：治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒，可選用正柴胡飲顆粒、九味羌舉例說(shuō)明異病同治---六味地黃丸（顆粒、膠囊）六味地黃丸出自宋代錢(qián)乙所著的《小兒藥證直訣》，是滋補(bǔ)腎陰，治療腎陰虛證的代表方劑。其功能主治是滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。

現(xiàn)在六味地黃丸應(yīng)用十分廣泛，診斷為高血壓、糖尿病、更年期綜合征、支氣管哮喘、復(fù)發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時(shí)，則均可選用本品輔助治療。（但也存在一些爭(zhēng)議）藥理研究

六味地黃丸具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、保腎、保肝、增強(qiáng)免疫功能等作用，為六味地黃丸的“異病同治”提供了科學(xué)的支撐?；幍暮侠硎褂?中成藥部分舉例說(shuō)明異病同治---六味地黃丸（顆粒、膠囊）六味地黃丸出自簡(jiǎn)而言之，同病異治即指同為一種疾病，由于病因病機(jī)、證候?qū)傩圆煌?，則治療方法不同；異病同治系指雖為不同的疾病，卻有相同的病因病機(jī)、證候?qū)傩?，因此治療方法相同。歸根結(jié)底，所謂同病異治，異病同治就是同證同治。

基藥的合理使用-中成藥部分簡(jiǎn)而言之，同病異治即指同為一種疾病，由于病因病機(jī)、證候?qū)傩圆?.1.2如何合理配伍使用中成藥

由于疾病可以表現(xiàn)為數(shù)病相兼，或表里同病、或虛實(shí)互見(jiàn)、或寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病情，因此中成藥在臨床具體應(yīng)用中，常與其他藥物聯(lián)合使用。常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應(yīng)復(fù)雜病情，提高療效，降低毒副作用。如中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見(jiàn)腎陽(yáng)不足，腰膝冷痛者，可用補(bǔ)中益氣丸配合金匱腎氣丸；氣血不足、內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)者，可用八珍湯配伍金剛藤膠囊?；幍暮侠硎褂?中成藥部分2.1.2如何合理配伍使用中成藥

由于疾病可以表現(xiàn)為舉例說(shuō)明如何“合理配伍用藥”？

對(duì)于復(fù)雜疾病應(yīng)綜合考慮，全面兼顧，合理選擇中成藥配伍使用。在治療糖尿病的過(guò)程中，可選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療高脂血癥的血脂康等配伍，糖脂雙調(diào)可以減少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時(shí)也可以選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療冠心病的通心絡(luò)膠囊（片）、速效救心丸等配伍來(lái)治療糖尿病性心病、與治療腎病的腎炎康片、尿毒清顆粒等配伍來(lái)治療糖尿病性腎病。通過(guò)配伍聯(lián)合用藥，達(dá)到適應(yīng)復(fù)雜病情的目的。

基藥的合理使用-中成藥部分舉例說(shuō)明如何“合理配伍用藥”？

對(duì)于復(fù)雜疾病應(yīng)綜合考慮，全面2.1.3如何安全合理使用中成藥

安全使用中藥注射劑123正確使用藥品說(shuō)明書(shū)恰當(dāng)選用含毒性藥材中成藥基藥的合理使用-中成藥部分2.1.3如何安全合理使用中成藥安全使123恰當(dāng)選用

2.2化學(xué)藥品和生物制品部分基藥的合理使用-化學(xué)與生物制品部分基藥的合理使用-化學(xué)與生物制品部分

2012年版《基藥指南》（化學(xué)藥品和生物制品部分）在編寫(xiě)中突出?；尽?qiáng)基層的理念，注重與臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治的銜接，覆蓋19大類(lèi)疾病，254個(gè)病種。有針對(duì)性地增加了老年、婦女、兒童科學(xué)診療、合理用藥的專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容，補(bǔ)充了抗腫瘤和血液病用藥?；幍暮侠硎褂?化學(xué)與生物制品部分2012年版《基藥指南》（化學(xué)藥品和生物

案例解析（1）診斷：急性咽炎上呼吸道感染急性化膿性扁桃體處方用藥：氨曲南

解析：氨曲南對(duì)大多數(shù)需氧革蘭氏陰性菌有高度抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬、鏈球菌屬等革蘭氏陽(yáng)性菌及厭氧菌無(wú)效。適應(yīng)癥不適宜案例解析（1）診斷：解析：適應(yīng)癥不適宜

案例解析（2）診斷：急性胃腸炎處方：頭孢西丁遴選藥品不適宜頭孢西丁對(duì)有胃腸疾病史者慎用，故不宜用于胃腸道感染。適應(yīng)癥：呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染、盆腔感染、敗血癥等。案例解析（2）診斷：遴選藥品不適宜頭孢西丁對(duì)有胃腸疾病史者慎

案例解析（3）診斷：社區(qū)獲得性肺炎處方：乳糖酸紅霉素1.8g+0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液中含大量的氯離子可置換乳糖酸根離子，結(jié)合后形成溶解度比乳糖酸紅霉素溶解度小5倍的鹽酸紅霉素而沉淀。不能直接用含鹽輸液溶解。乳糖酸紅霉素滴注液的配制，應(yīng)將乳糖酸紅霉素溶于10ml滅菌注射用水中，用力振搖至溶解，再用5%葡萄糖液或生理鹽水稀釋為0.1%濃度緩慢靜脈滴注。用法不適宜案例解析（3）診斷：社區(qū)獲得性肺炎氯化鈉注射液中含大量的氯離

案例解析（4）診斷：高脂血癥處方：辛伐他汀+血脂康（0.6tid）重復(fù)用藥血脂康為紅曲制劑，有效成分含洛伐他汀，1日合計(jì)洛伐他汀約24mg。洛伐他汀單藥成人常用量為1次10-20mg，1日1次二者均為他汀類(lèi)藥物，合用可能增加“橫紋肌溶解、肝炎”等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)例如：百令膠囊合用金水寶（蟲(chóng)草菌絲體干粉）;銀杏酮酯滴丸合用杏靈分散片（主要成分銀杏酮酯），均為重復(fù)用藥案例解析（4）診斷：高脂血癥重復(fù)用藥血脂康為紅曲制劑，有效成

案例解析（5）診斷：急性膽囊炎處方：頭孢西丁+甲硝唑

解析：頭孢西丁對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌和陰性桿菌及厭氧菌均有良好活性，完全可覆蓋需氧菌和厭氧菌混合的膽源性感染病原菌，沒(méi)有必要聯(lián)合使用甲硝唑。聯(lián)合用藥不適宜案例解析（5）診斷：解析：頭孢西丁對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌和陰性桿總結(jié)：

圍繞合理用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性這四個(gè)要素，根據(jù)我院的實(shí)際情況，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.藥物遴選(嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，注意禁忌癥)

2.合理配伍（藥物相互作用）

3.正確的用法用量（藥品說(shuō)明書(shū)）4.特殊劑型(緩控釋制劑等特殊劑型的使用)

5.特殊人群(嬰幼兒、老年人、肝腎功能異常等)

6.打破經(jīng)驗(yàn)型用藥習(xí)慣,實(shí)行個(gè)體化用藥

總結(jié)：圍繞合理用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、感謝聆聽(tīng)感謝聆聽(tīng)

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南

漢中市鐵路中心醫(yī)院

牛金虎

國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南

漢中市國(guó)家基本藥物概述國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南課件

基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制訂了基本藥物示范目錄，同時(shí)制訂了標(biāo)準(zhǔn)治療指南和處方集，促進(jìn)基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。在我國(guó)，基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定配備使用基本藥物。建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。

基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的

這些藥物具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便等特點(diǎn)。

這些藥物具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、

遴選原則:遴選原則

防治必需、安全有效價(jià)格合理、使用方便中西藥并重、基本保障臨床首選、基層能夠配備合理確定品種（劑型）和數(shù)量國(guó)家基本藥物概述遴選原則:遴防治必需、安全有效價(jià)格合理、使用方

基本藥物概念如今已發(fā)展成一個(gè)全球性的概念。WHO反復(fù)強(qiáng)調(diào)：基本藥物是能夠承擔(dān)得起的最好藥物基本藥物不是二等藥，而是最適用的藥物基本藥物不僅適用于農(nóng)村，也同樣適用于城市，適用于科研、教學(xué)領(lǐng)域基本藥物不僅適用于貧窮國(guó)家，也同樣適用于發(fā)達(dá)國(guó)家

國(guó)家基本藥物概述國(guó)家基本藥物概述衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委等九部委于2009年8月18日聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，并配套下發(fā)了《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》，同日衛(wèi)生部頒發(fā)了《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))》，標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施

結(jié)合我國(guó)基層用藥特點(diǎn)和水平，制定了具有中國(guó)特色的《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》。其中《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》原則上每3年更新1次版本，現(xiàn)用2012版。國(guó)家基本藥物概述衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委等九部委于2009年8月18日聯(lián)合發(fā)布了《國(guó)家基本藥物概述國(guó)家基本藥物概述《國(guó)家基本藥物目錄》（2012版)：520種(2009版307種)第一部分

化學(xué)藥品和生物制品第二部分

中成藥第三部分中藥飲片

317203不列具體品種，用文字表述

---2013年3月發(fā)布，5月1日起施行國(guó)家基本藥物概述第一部分

第二部分

第三部分317203不列具體品種，國(guó)家基本藥物目錄由國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)負(fù)責(zé)制定基本藥物目錄增補(bǔ)目錄由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)制定，并報(bào)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)備案國(guó)家基本藥物概述國(guó)家基本藥物目錄基本藥物目錄增補(bǔ)目錄國(guó)家基本藥物概述意義:a有效降低醫(yī)療費(fèi)用，使國(guó)家大部分人口得到基本藥物供應(yīng)bc減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)促進(jìn)臨床合理用藥意義:a有效降低醫(yī)療費(fèi)用，使國(guó)家大部分人口得到基本藥物

第一部分

《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》

解讀第一部分2012版《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》性質(zhì)和特點(diǎn)《指南》使用說(shuō)明《指南》使用舉例2012版《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》性質(zhì)和特點(diǎn)《指南》的性質(zhì)為規(guī)范基本藥物使用，制定國(guó)家基本藥物《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》。遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、簡(jiǎn)明、實(shí)用的原則。指南、處方集是確?；舅幬锕娇杉?、安全有效、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件，是實(shí)施基本藥物制度的重要載體?！吨改稀返男再|(zhì)為規(guī)范基本藥物使用，制定國(guó)家基本藥物《臨床應(yīng)用《指南》的特點(diǎn)權(quán)威性：政府主導(dǎo)：衛(wèi)計(jì)委主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，藥政司負(fù)責(zé)；官方發(fā)布專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)：全國(guó)三級(jí)醫(yī)院一流專(zhuān)家；包括院士、藥典委員會(huì)委員、臨床一線(xiàn)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥理毒理專(zhuān)家高質(zhì)量：統(tǒng)一的編寫(xiě)過(guò)程與要求，專(zhuān)家團(tuán)

隊(duì)組成規(guī)范性：內(nèi)容與現(xiàn)有各學(xué)科診療指南、臨床路徑、重大公共衛(wèi)生疾病治療方案、藥品標(biāo)準(zhǔn)和說(shuō)明書(shū)保持一致?！吨改稀返奶攸c(diǎn)權(quán)威性：在藥物使用方法中，《指南》盡量做到簡(jiǎn)明扼要，藥物使用方法盡量統(tǒng)一，若需了解更加詳細(xì)的藥物信息可參考《處方集》。臨床醫(yī)師可以根據(jù)《指南》《處方集》使用基本藥物進(jìn)行治療用藥，建議通讀《指南》

。在藥物使用方法中，《指南》盡量做到簡(jiǎn)明扼要，藥物使用方法盡量《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》使用說(shuō)明《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《指南》使用說(shuō)明與《指南》2009版比較增加：腫瘤：新章節(jié)血液病：血液系統(tǒng)疾?。ǐ@得性再生障礙性貧血、血友病、急性白血病、模型粒細(xì)胞白血病、兒童白血病，等7個(gè)）其他：終末期腎臟病，尿崩癥、布魯菌病，接觸性口炎等少量疾病?！吨改稀肥褂谜f(shuō)明與《指南》2009版比較增加：《指南》使用說(shuō)明附錄收錄重大傳染性疾病的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療指南肺結(jié)核的化療方案《耐多藥結(jié)核防治管理工作方案》摘要國(guó)家免費(fèi)提供的抗病毒藥物及一線(xiàn)治療方案抗瘧藥使用原則和用藥方案麻風(fēng)病的聯(lián)合化療慢性乙型肝炎抗病毒治療兒童感染性疾病的預(yù)防和治療（《國(guó)家抗微生物指南》）中國(guó)免疫規(guī)劃接種表體表面積表DuBois《指南》使用說(shuō)明附錄收錄重大傳染性疾病的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療指南《指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，使基層醫(yī)生能對(duì)疾病整體情況有所認(rèn)識(shí)?！吨改稀纺夸浭窍劝聪到y(tǒng)分類(lèi)疾病名稱(chēng)以上四內(nèi)容《指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、《指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】主要基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及常用的的輔助檢查；特殊輔助檢查的應(yīng)用可參考相關(guān)專(zhuān)著?！吨改稀穬?nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：主要基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢《指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】《指南》的主要部分，對(duì)基本藥物的使用方法、療程等作了詳細(xì)介紹，針對(duì)部分兒童常見(jiàn)疾病增加了兒童用藥的用法用量。這使基層醫(yī)生能夠直接根據(jù)《指南》用藥。如需詳細(xì)的藥物信息可參考《處方集》?！吨改稀穬?nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：《指南》的主要部分，對(duì)基本《指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】對(duì)一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指征作了介紹；由于某些疾病的治療還須使用非基本藥物，《指南》也介紹了這些非基本藥物的使用方法，供基層醫(yī)生參考，以指導(dǎo)基層醫(yī)生全面了解疾病治療整體情況。例，肺膿腫青霉素過(guò)敏者，血流感染可選用萬(wàn)古霉素。嚴(yán)重新型隱球菌腦膜炎也可兩性霉素B?！吨改稀穬?nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容四個(gè)部分：對(duì)一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非遵循《指南》規(guī)范用藥明確診斷，制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨负侠磉x擇藥物注意特殊人群的藥物使用做好患者用藥指導(dǎo)遵循《指南》規(guī)范用藥明確診斷，制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨咐?：支氣管哮喘【藥物治療】在哮喘嚴(yán)重程度不同分級(jí)下制定方案，明確β2受體激動(dòng)劑吸入劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿等藥物選擇、單次劑量、用藥頻次，以及糖皮質(zhì)激素靜脈、口服用藥的時(shí)機(jī)，用法用量。間歇發(fā)作:β2受體激動(dòng)劑吸入劑輕度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑+β2受體激動(dòng)劑吸入劑中度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑↑+β2受體激動(dòng)劑吸入劑±茶堿類(lèi)口服重度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑↑+β2受體激動(dòng)劑吸入劑+激素+茶堿類(lèi)靜滴糖皮質(zhì)激素不同用藥途徑時(shí)的安全性問(wèn)題，如何預(yù)防。吸入后清水含漱口咽部。不同半衰期糖皮質(zhì)激素的選擇。地塞米松半衰期長(zhǎng)，避免使用或短時(shí)使用。大劑量、長(zhǎng)期使用激素可能引起的藥源性疾病，消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、糖尿病等茶堿胃腸刺激、中樞興奮等ADR；與紅霉素、普萘洛爾、喹諾酮類(lèi)合用延長(zhǎng)茶堿半衰期易致中毒，須調(diào)整劑量。沙丁胺醇骨骼肌震顫、心悸等ADR，甲亢、高血壓、冠心病慎用。遵循《指南》制定治療方案例1：支氣管哮喘【藥物治療】在哮喘嚴(yán)重程度不同分級(jí)下制定方案例2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】抗菌藥物的使用：確認(rèn)感染部位→分析致病菌／送檢→抗菌藥物選擇（品種、給藥途徑）→療程根據(jù)感染部位時(shí)間長(zhǎng)短、患者年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度等分析可能的致病菌，選擇抗菌藥物《基藥目錄》32種（不含抗結(jié)核藥、抗病毒藥）遵循《指南》合理選擇藥物例2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】抗菌藥物的使用：確認(rèn)

(1)青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者：最常見(jiàn)病原茵是肺炎鏈球→阿莫西林／克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素G，或頭孢唑林，靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程1～2周；（2）老年、有基礎(chǔ)疾病、病情穩(wěn)定者;革蘭陰性菌明顯增加→可選用頭孢呋辛靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素、克拉霉素）、左氧氟沙星口服治療；療程1～2周；（3）慢性肺損傷患者，銅綠假單胞菌感染也不少見(jiàn)→頭孢他啶或哌拉西林+阿米卡星（4）吞咽困難或神志不清，有呼吸道吸入?yún)捬蹙腥究赡苷?可加用克林霉素；（5）重癥肺炎患者:頭孢曲松或頭孢他啶十阿奇霉素靜脈滴注治療例2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】遵循《指南》合理選擇藥物(1)青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者：最常見(jiàn)病原茵是肺炎鏈球→阿兒童、青少年多見(jiàn)【藥物治療】提示18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類(lèi)藥物。遵循《指南》注意特殊人群的藥物使用例3.急性化膿性扁桃體炎兒童、青少年多見(jiàn)遵循《指南》注意特殊人群的藥物使用例3.急遵循《指南》做好患者用藥指導(dǎo)例4：奧沙利鉑—神經(jīng)毒性反應(yīng)，遇冷易誘發(fā)。告知患者用藥期間禁用冷水及禁食涼冷食物。吸入激素—清水含漱咽部。多潘立酮、莫沙必利—飯前30min服用?？诜F劑—忌與茶、鈣鹽、鎂鹽同時(shí)服用。......遵循《指南》做好患者用藥指導(dǎo)例4：

第二部分

國(guó)家基本藥物的合理使用第二部分

1合理用藥概述國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南課件

藥品對(duì)人類(lèi)而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時(shí)也可因?yàn)椴涣挤磻?yīng)危害人類(lèi)。合理用藥概述藥品對(duì)人類(lèi)而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時(shí)也可因?yàn)椴涣挤?/p>

各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當(dāng)死亡。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！在我國(guó)不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國(guó)每年有5000多萬(wàn)人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有250多萬(wàn)，因此死亡者近20萬(wàn)！合理用藥概述各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當(dāng)

近年來(lái),隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報(bào)道。合理用藥概述近年來(lái),隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加,濫用

“三素一湯”：

抗生素激素

維生素

輸液

不合理用藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重！

合理用藥概述“三素一湯”：合理用藥概述合理用藥的基本原則：

合理用藥概述

1、正確的疾病診斷和正確的藥物選用，做到有的放矢，防止誤診誤治。

2、注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止藥源性疾病。

3、用藥個(gè)體化，由于個(gè)體差異導(dǎo)致藥物劑量等值而作用不等效，有些必須監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度變化及藥物反應(yīng)，甚至根據(jù)藥物基因組學(xué)調(diào)整給藥方案，達(dá)到用藥個(gè)體化。4、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止藥物濫用而造成的不良后果。5、注意藥物相互作用（包括體內(nèi)體外）。6、注意藥物的不良反應(yīng)。7、根據(jù)藥物及其制劑的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，合理選擇和應(yīng)用。包括合理地給藥途徑、恰當(dāng)?shù)膭┝俊?zhǔn)確的給藥時(shí)間和間隔、適宜的療程等。合理用藥的基本原則：合理用藥概述1、正確的疾合理用藥的相關(guān)政策：

醫(yī)改相關(guān)政策《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年《處方管理辦法》2007年《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年《陜西省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》

2012年《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《處方集》2012年

合理用藥概述合理用藥的相關(guān)政策：醫(yī)改相關(guān)政策合理用藥概述10大促進(jìn)合理用藥的國(guó)家措施：基于治療需求的基本藥物目錄醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)基于問(wèn)題的藥物治療培訓(xùn)把醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育作為獲得醫(yī)師資格證的基本要求獨(dú)立的藥物信息，如公告和處方集不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、監(jiān)督和反饋藥品的公共教育避免錯(cuò)誤的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)政策恰當(dāng)而有力的藥品法規(guī)

合理用藥概述10大促進(jìn)合理用藥的國(guó)家措施：基于治療需求的基本藥物目錄合理

合理用藥并不能保證用藥絕對(duì)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，但要盡可能取得最好的治療效果，承擔(dān)最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，支付合理的費(fèi)用，保證患者的用藥安全。

合理用藥概述合理用藥并不能保證用藥絕對(duì)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，但要盡可合理用藥水平與國(guó)家基本藥物政策之間存在緊密聯(lián)系：一方面，基本藥物政策的推行實(shí)施，對(duì)臨床合理用藥具有極大的指導(dǎo)意義另一方面，合理用藥的廣泛開(kāi)展又能促進(jìn)基本藥物政策的進(jìn)一步推廣實(shí)施國(guó)外實(shí)踐也證明：基本藥物政策的正確實(shí)施是促進(jìn)合理用藥水平提高和控制藥費(fèi)增長(zhǎng)的有力手段合理用藥概述合理用藥與國(guó)家基本藥物政策的關(guān)系合理用藥水平與國(guó)家基本藥物政策之間存在緊密聯(lián)系合理用藥與國(guó)家基本藥物政策的關(guān)系-相互作用相互促進(jìn)

合理用藥概述合理用藥與國(guó)家基本藥物政策的關(guān)系-相互作用相互促進(jìn)

2國(guó)家基本藥物的合理使用國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南課件2.1中成藥部分基藥的合理使用基藥的合理使用

2012年版《指南》（中成藥部分）在編寫(xiě)中注重與臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病防治的銜接，203個(gè)品種覆蓋了173個(gè)中醫(yī)?。ㄗC），對(duì)應(yīng)西醫(yī)疾病177個(gè)。涉及到內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、骨傷科等臨床各科常用藥，覆蓋面較廣，代表性較強(qiáng)，基本上滿(mǎn)足了臨床用藥的需求?；幍暮侠硎褂?中成藥部分2012年版《指南》（中成藥部分）在編寫(xiě)

國(guó)家基本藥物中成藥的合理使用配伍合理用藥辨證合理用藥安全合理用藥基藥的合理使用-中成藥部分國(guó)家基本藥物中成藥的合理使用配伍辨證安全基藥的合理使用-2.1.1如何辨證合理使用中成藥

辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)的精髓。中成藥是治療疾病的重要武器之一，它必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下才能有的放矢，正確使用。中醫(yī)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是由于邪正相爭(zhēng)造成人體臟腑、氣血、陰陽(yáng)失去平衡的結(jié)果，疾病的本質(zhì)和屬性，往往通過(guò)“證”的形式表現(xiàn)，通過(guò)“辨證”去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。

基藥的合理使用-中成藥部分2.1.1如何辨證合理使用中成藥

辨證論治是中醫(yī)診斷和治中醫(yī)認(rèn)為“病”是代表具體疾病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，是疾病的根本性矛盾；“癥”是病人主觀(guān)感覺(jué)到的單個(gè)癥狀；“證”是對(duì)疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。所謂辨證，就是將望、聞、問(wèn)、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證,也叫證候?；幍暮侠硎褂?中成藥部分中醫(yī)認(rèn)為“病”是代表具體疾病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，是疾病的根本辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用各種辨證方法，從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩?，進(jìn)而確立治法、處方用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出的辨證用藥的完整過(guò)程。辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展階段，可以見(jiàn)到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發(fā)展過(guò)程中，可以出現(xiàn)相同的證候。因而在臨床治療時(shí)，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，可以采用“同病異治”或“異病同治”的方法辨證使用中成藥。

基藥的合理使用-中成藥部分辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用各種辨證方法，從多舉例說(shuō)明同病異治--感冒感冒是感受風(fēng)邪導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。相當(dāng)于西醫(yī)“普通感冒”、“流行性感冒”及“上呼吸道感染”疾病的范疇。感冒四季均可發(fā)生，由于四時(shí)受邪不同，冬季多感風(fēng)寒，春夏多感風(fēng)熱，夏秋多感暑濕，一般外感風(fēng)寒、風(fēng)熱較為多見(jiàn)。虛人體質(zhì)不同，又有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛外感的不同。時(shí)行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，廣泛流行，不受季節(jié)限制。因此在選用中成藥時(shí)必須辨證選藥，才能取得良好的治療效果。

基藥的合理使用-中成藥部分舉例說(shuō)明同病異治--感冒感冒是感受風(fēng)邪導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和風(fēng)寒感冒：治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒，可選用正柴胡飲顆粒、九味羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒(膠囊）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）等。風(fēng)熱感冒：治宜疏散風(fēng)熱、清熱解毒，可選用銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）、牛黃清感膠囊、芎菊上清丸（顆粒、片）、祖卡木顆粒及柴胡注射液等。暑濕感冒：解表化濕祛暑，可選用保濟(jì)丸（口服液）、藿香正氣水（口服液、軟膠囊）等。氣虛感冒：治宜益氣解表，可選用玉屏風(fēng)顆粒等。時(shí)行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄熱，可選用連花清瘟膠囊（顆粒）、清熱解毒顆粒等?；幍暮侠硎褂?中成藥部分風(fēng)寒感冒：治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒，可選用正柴胡飲顆粒、九味羌舉例說(shuō)明異病同治---六味地黃丸（顆粒、膠囊）六味地黃丸出自宋代錢(qián)乙所著的《小兒藥證直訣》，是滋補(bǔ)腎陰，治療腎陰虛證的代表方劑。其功能主治是滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。

現(xiàn)在六味地黃丸應(yīng)用十分廣泛，診斷為高血壓、糖尿病、更年期綜合征、支氣管哮喘、復(fù)發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時(shí)，則均可選用本品輔助治療。（但也存在一些爭(zhēng)議）藥理研究

六味地黃丸具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、保腎、保肝、增強(qiáng)免疫功能等作用，為六味地黃丸的“異病同治”提供了科學(xué)的支撐?；幍暮侠硎褂?中成藥部分舉例說(shuō)明異病同治---六味地黃丸（顆粒、膠囊）六味地黃丸出自簡(jiǎn)而言之，同病異治即指同為一種疾病，由于病因病機(jī)、證候?qū)傩圆煌瑒t治療方法不同；異病同治系指雖為不同的疾病，卻有相同的病因病機(jī)、證候?qū)傩?，因此治療方法相同。歸根結(jié)底，所謂同病異治，異病同治就是同證同治。

基藥的合理使用-中成藥部分簡(jiǎn)而言之，同病異治即指同為一種疾病