無創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

無創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)無創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)無創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定義2020/11/142無創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)無創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)無創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定義2020/11/1422020/11/142

指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣，本部分主要介紹氣道內(nèi)正壓通氣，又稱無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)NPPV包括雙水平正壓通氣（BiPAP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）2020/11/143指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道

呼吸機(jī)的組成部分2020/11/1442020/11/144主機(jī)2020/11/1452020/11/145過濾裝置過濾網(wǎng)2020/11/1462020/11/146濕化罐2020/11/147濕化罐2020/11/147面罩梅花接頭2020/11/148面罩頭套2020/11/1492020/11/149適應(yīng)癥2020/11/1410適應(yīng)癥2020/11/1410目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要適用于1)呼吸衰竭：適用于輕中度呼吸衰竭的早期干預(yù)。應(yīng)用指征包括：①呼吸急促（COPD病人的呼吸頻率﹥24次/分，心衰病人呼吸頻率﹥30次/分），動用輔助呼吸肌或出現(xiàn)胸腹矛盾運動。②血氣異常：PH＜7.35，PaCO2﹥45mmhg,或氧和指數(shù)＜200。2020/11/1411目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要適用于2020/11/14112）急性加重期COPD

主要適用于伴中度呼吸性酸中毒(PH為7.25-7.35）的急性加重期COPD病人2020/11/14122）急性加重期COPD2020/11/14123）穩(wěn)定期的COPD

①伴有乏力，呼吸困難，嗜睡等癥狀，②氣體交換異常，表現(xiàn)為PaCO2≥55mmhg或在低流量給氧情況下PaCO2為50-55mmhg,伴有夜間SaO2＜88%的累計時間占監(jiān)測時間的10%以上；③對支氣管舒張劑，糖皮質(zhì)激素，氧療等內(nèi)科治療無效2020/11/14133）穩(wěn)定期的COPD2020/11/14134）其他包括心源性肺水腫，支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，重癥肺炎等2020/11/14144）其他2020/11/1414禁忌癥2020/11/1415禁忌癥2020/11/14151)絕對禁忌癥心跳或呼吸驟停自主呼吸微弱，處于昏迷狀態(tài)誤吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物頸部和面部創(chuàng)傷，燒傷及畸形上呼吸道梗阻嚴(yán)重低氧血癥（PaO2＜45mmhg）和嚴(yán)重酸中毒（PH≤7.20）

2020/11/14161)絕對禁忌癥2020/11/14162）相對禁忌癥

①合并其他器官功能衰竭②未經(jīng)引流的氣胸③近期面部，頸部，口，咽腔，食管及胃部手術(shù)④嚴(yán)重感染⑤氣道分泌物多或排痰障礙⑥病人明顯不合作或極度緊張2020/11/14172）相對禁忌癥2020/11/1417NPPV的實施2020/11/1418NPPV的實施2020/11/14181.人機(jī)連接的方法包括鼻罩，口鼻面罩，全面罩等，現(xiàn)常用為鼻罩和口鼻面罩。

①協(xié)助病人擺好體位②選擇適合病人臉型的面罩，用頭罩固定③調(diào)整好罩的位置和固定帶松緊度2020/11/14191.人機(jī)連接的方法2020/11/14192.通氣模式

★常用的模式有CPAP和BiPAP兩種★兩種模式均可用于治療一型呼衰，而二型呼衰最常用的模式是BiPAP。2020/11/14202.通氣模式

★常用的模式有CPAP和BiPAP兩種202

3.通氣參數(shù)設(shè)置

★通常以病人可耐受的最高吸氣壓為原則★吸氣壓應(yīng)首先從低壓開始，在20-30分鐘內(nèi)逐漸增加壓力，并根據(jù)病人的感受調(diào)節(jié)到能夠耐受的最高壓力。2020/11/1421

3.通氣參數(shù)設(shè)置

★通常以病人可耐受的最高吸氣壓為原常用的通氣參數(shù)①潮氣量6-12ml/kg②呼吸頻率16-30次/分③吸氣時間0.8-1.2秒④吸氣壓力10-25cmH2O⑤PEEP根據(jù)病人情況而定（常用4-5cmH2O，一型呼衰時需增加）⑥CPAP6-10cmH2O2020/11/1422常用的通氣參數(shù)2020/11/1422呼吸機(jī)界面2020/11/1423呼吸機(jī)界面2020/11/1423并發(fā)癥2020/11/1424并發(fā)癥2020/11/14241.口咽干燥2.罩壓迫和鼻梁皮膚損傷

3.胃脹氣

4.誤吸5.排痰障礙

6.漏氣7.其他:不耐受，恐懼（幽閉癥），睡眠性上氣道阻塞2020/11/14251.口咽干燥2020/11/1425漏氣報警2020/11/14262020/11/1426護(hù)理措施2020/11/1427護(hù)理措施2020/11/1427病人教育1.治療的作用和目的

2.連接和拆除的方法

3.治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和癥狀，幫助病人區(qū)分正常和異常情況

4.治療過程可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施

5.指導(dǎo)病人有規(guī)律的放松呼吸，以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)

6.鼓勵病人主動排痰并指導(dǎo)吐痰的方法

7.囑出現(xiàn)不適應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員2020/11/1428病人教育1.治療的作用和目的2020/11/1428密切監(jiān)測1.病情監(jiān)測★注意監(jiān)測病人的意識，生命體征，呼吸困難的緩解情況★監(jiān)測病人氧飽，心電圖，血氣分析等數(shù)值的變化★注意面罩舒適度和對呼吸機(jī)設(shè)置的依從性★若病人氣促改善，呼吸頻率減慢，輔助呼吸肌運動減少，氧飽增加，心率改善，血氣分析PaCO2，PH和PaO2改善，表示治療有效

2020/11/1429密切監(jiān)測1.病情監(jiān)測2020/11/14292.通氣參數(shù)的監(jiān)測★包括潮氣量，通氣頻率，吸氣壓力，呼氣壓力等參數(shù)的設(shè)置是否合適★是否有漏氣★人機(jī)同步性2020/11/14302.通氣參數(shù)的監(jiān)測★包括潮氣量，通氣頻率，吸氣壓力，呼氣壓謝謝!2020/11/1431謝謝!2020/11/1431ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程無創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)無創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)無創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定義2020/11/142無創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)無創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)無創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定義2020/11/14342020/11/142

指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣，本部分主要介紹氣道內(nèi)正壓通氣，又稱無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)NPPV包括雙水平正壓通氣（BiPAP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）2020/11/1435指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道

呼吸機(jī)的組成部分2020/11/14362020/11/144主機(jī)2020/11/14372020/11/145過濾裝置過濾網(wǎng)2020/11/14382020/11/146濕化罐2020/11/1439濕化罐2020/11/147面罩梅花接頭2020/11/1440面罩頭套2020/11/14412020/11/149適應(yīng)癥2020/11/1442適應(yīng)癥2020/11/1410目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要適用于1)呼吸衰竭：適用于輕中度呼吸衰竭的早期干預(yù)。應(yīng)用指征包括：①呼吸急促（COPD病人的呼吸頻率﹥24次/分，心衰病人呼吸頻率﹥30次/分），動用輔助呼吸肌或出現(xiàn)胸腹矛盾運動。②血氣異常：PH＜7.35，PaCO2﹥45mmhg,或氧和指數(shù)＜200。2020/11/1443目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要適用于2020/11/14112）急性加重期COPD

主要適用于伴中度呼吸性酸中毒(PH為7.25-7.35）的急性加重期COPD病人2020/11/14442）急性加重期COPD2020/11/14123）穩(wěn)定期的COPD

①伴有乏力，呼吸困難，嗜睡等癥狀，②氣體交換異常，表現(xiàn)為PaCO2≥55mmhg或在低流量給氧情況下PaCO2為50-55mmhg,伴有夜間SaO2＜88%的累計時間占監(jiān)測時間的10%以上；③對支氣管舒張劑，糖皮質(zhì)激素，氧療等內(nèi)科治療無效2020/11/14453）穩(wěn)定期的COPD2020/11/14134）其他包括心源性肺水腫，支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，重癥肺炎等2020/11/14464）其他2020/11/1414禁忌癥2020/11/1447禁忌癥2020/11/14151)絕對禁忌癥心跳或呼吸驟停自主呼吸微弱，處于昏迷狀態(tài)誤吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物頸部和面部創(chuàng)傷，燒傷及畸形上呼吸道梗阻嚴(yán)重低氧血癥（PaO2＜45mmhg）和嚴(yán)重酸中毒（PH≤7.20）

2020/11/14481)絕對禁忌癥2020/11/14162）相對禁忌癥

①合并其他器官功能衰竭②未經(jīng)引流的氣胸③近期面部，頸部，口，咽腔，食管及胃部手術(shù)④嚴(yán)重感染⑤氣道分泌物多或排痰障礙⑥病人明顯不合作或極度緊張2020/11/14492）相對禁忌癥2020/11/1417NPPV的實施2020/11/1450NPPV的實施2020/11/14181.人機(jī)連接的方法包括鼻罩，口鼻面罩，全面罩等，現(xiàn)常用為鼻罩和口鼻面罩。

①協(xié)助病人擺好體位②選擇適合病人臉型的面罩，用頭罩固定③調(diào)整好罩的位置和固定帶松緊度2020/11/14511.人機(jī)連接的方法2020/11/14192.通氣模式

★常用的模式有CPAP和BiPAP兩種★兩種模式均可用于治療一型呼衰，而二型呼衰最常用的模式是BiPAP。2020/11/14522.通氣模式

★常用的模式有CPAP和BiPAP兩種202

3.通氣參數(shù)設(shè)置

★通常以病人可耐受的最高吸氣壓為原則★吸氣壓應(yīng)首先從低壓開始，在20-30分鐘內(nèi)逐漸增加壓力，并根據(jù)病人的感受調(diào)節(jié)到能夠耐受的最高壓力。2020/11/1453

3.通氣參數(shù)設(shè)置

★通常以病人可耐受的最高吸氣壓為原常用的通氣參數(shù)①潮氣量6-12ml/kg②呼吸頻率16-30次/分③吸氣時間0.8-1.2秒④吸氣壓力10-25cmH2O⑤PEEP根據(jù)病人情況而定（常用4-5cmH2O，一型呼衰時需增加）⑥CPAP6-10cmH2O2020/11/1454常用的通氣參數(shù)2020/11/1422呼吸機(jī)界面2020/11/1455呼吸機(jī)界面2020/11/1423并發(fā)癥2020/11/1456并發(fā)癥2020/11/14241.口咽干燥2.罩壓迫和鼻梁皮膚損傷

3.胃脹氣

4.誤吸5.排痰障礙

6.漏氣7.其他:不耐受，恐懼（幽閉癥），睡眠性上氣道阻塞2020/11/14571.口咽干燥2020/11/1425漏氣報警2020/11/14582020/11/1426護(hù)理措施2020/11/1459護(hù)理措施2020/11/1427病人教育1.