最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件

46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析術(shù)前影像學(xué)評估螺旋CTA檢查40例

血管造影6例

腹主動脈動脈瘤累及髂總動脈8例2例StanfordB主動脈夾層動脈瘤術(shù)前影像學(xué)評估螺旋CTA檢查40例腔內(nèi)隔絕治療方法數(shù)字減影血管造影(DSA)監(jiān)視

、全麻。

選定的覆膜支架置入達(dá)腎動脈下方瘤頸標(biāo)記部位，釋放部分支架。經(jīng)造影明確支架錨定部位滿意后再完全釋放整個覆膜支架。經(jīng)對側(cè)股動脈釋放分腿支架。造影檢查有無內(nèi)漏、支架血管有無移位和扭曲。腔內(nèi)隔絕治療方法數(shù)字減影血管造影(DSA)監(jiān)視、全麻。結(jié)果分叉型主動脈支架45例，直型支架1例。雙側(cè)髂內(nèi)動脈覆蓋8例，未見臀部間歇性跛，及缺血性結(jié)腸炎。術(shù)后內(nèi)漏10例：4例為II型內(nèi)漏，其中2例術(shù)后1月消失。2例術(shù)后半年

瘤腔無擴大。IIIa型內(nèi)漏6例，5例術(shù)中球囊擴展后，立刻消失。1例半年后仍有內(nèi)漏。結(jié)果結(jié)果術(shù)后門診CT、血管彩超檢查或電話隨訪。有效隨訪37例，隨訪率80%，隨訪時間為3月-7年。

死亡7例。1例直性支架術(shù)后7年，支架遠(yuǎn)端主動脈瘤樣擴張破裂死亡。1例術(shù)后兩年死于肺癌復(fù)發(fā)。2例術(shù)后1-2年死于肺心病，3例術(shù)后2-5年死于腦血管意外。1例術(shù)后3年分腿支架脫落（再次放置分腿支架效果滿意）。結(jié)果術(shù)后門診CT、血管彩超檢查或電話隨訪。有效隨訪37例，討論討論一、手術(shù)病例選擇近端瘤頸的解剖要求

以前共識

瘤頸距最低腎動脈開口至少應(yīng)為10mm-15mm，

現(xiàn)在由于新型支架的上市，該距離僅10mm也能進(jìn)行支架植入。一、手術(shù)病例選擇近端瘤頸的解剖要求一、手術(shù)病例選擇支架的直徑較腹主動脈瘤頸大10%~15%一、手術(shù)病例選擇支架的直徑較腹主動脈瘤頸大10%~15%一、手術(shù)病例選擇瘤頸成角>60°或嚴(yán)重的扭曲或是倒錐形瘤頸,EVAR的相對忌證禁忌癥。特殊病例經(jīng)過經(jīng)過介入糾正，也可放置腔內(nèi)隔絕支架。一、手術(shù)病例選擇瘤頸成角>60°或嚴(yán)重的扭曲或是倒錐形瘤二、特殊病例處理2例患者合并StanfordB主動脈夾層動脈瘤，同時放置降主動脈支架和腹主動脈支架。該類患者不常見，以往經(jīng)驗不多。從我們的實踐來看，按常規(guī)操作，并無較大難度。二、特殊病例處理2例患者合并StanfordB主動脈夾層動最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件三、并發(fā)癥1、內(nèi)漏

內(nèi)漏的發(fā)生率為21.7%。術(shù)后內(nèi)漏10例，II型內(nèi)漏通?？蓪ζ潆S訪，一般可以自行消失。不能消失且瘤體擴大者需積極處理。IIIa型內(nèi)漏

術(shù)中球囊擴展后，立刻消失。

三、并發(fā)癥1、內(nèi)漏支架移位

一例是分腿支架釋放系統(tǒng)故障，取釋放系統(tǒng)時，主體支架向下移位。無內(nèi)漏發(fā)生，

一例是3年后分腿支架脫落，重新放置分腿支架，恢復(fù)良好。支架移位最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件下肢動脈栓塞術(shù)中動脈硬化斑塊脫落，肢體遠(yuǎn)端急性動脈栓塞1例，

在靠近遠(yuǎn)端動脈阻斷處切開股動脈，縫合股動脈切開前，釋放近端股動脈血流，沖出脫落斑塊，沖洗股動脈遠(yuǎn)端。再無此并發(fā)癥發(fā)生。下肢動脈栓塞髂內(nèi)動脈的處理

原則上應(yīng)盡可能保留雙側(cè)髂內(nèi)動脈,至少保留單側(cè)。8例患者

封閉了雙側(cè)髂內(nèi)動脈，均無缺血性結(jié)腸炎和臀部間歇性跛行。

對于必須一期進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動脈覆蓋的病人，術(shù)后密切觀察癥狀，如有明顯癥狀必要時二期髂內(nèi)動脈重建。髂內(nèi)動脈的處理此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

感謝您的支持，我們努力46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析術(shù)前影像學(xué)評估螺旋CTA檢查40例

血管造影6例

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、全麻。

選定的覆膜支架置入達(dá)腎動脈下方瘤頸標(biāo)記部位，釋放部分支架。經(jīng)造影明確支架錨定部位滿意后再完全釋放整個覆膜支架。經(jīng)對側(cè)股動脈釋放分腿支架。造影檢查有無內(nèi)漏、支架血管有無移位和扭曲。腔內(nèi)隔絕治療方法數(shù)字減影血管造影(DSA)監(jiān)視、全麻。結(jié)果分叉型主動脈支架45例，直型支架1例。雙側(cè)髂內(nèi)動脈覆蓋8例，未見臀部間歇性跛，及缺血性結(jié)腸炎。術(shù)后內(nèi)漏10例：4例為II型內(nèi)漏，其中2例術(shù)后1月消失。2例術(shù)后半年

瘤腔無擴大。IIIa型內(nèi)漏6例，5例術(shù)中球囊擴展后，立刻消失。1例半年后仍有內(nèi)漏。結(jié)果結(jié)果術(shù)后門診CT、血管彩超檢查或電話隨訪。有效隨訪37例，隨訪率80%，隨訪時間為3月-7年。

死亡7例。1例直性支架術(shù)后7年，支架遠(yuǎn)端主動脈瘤樣擴張破裂死亡。1例術(shù)后兩年死于肺癌復(fù)發(fā)。2例術(shù)后1-2年死于肺心病，3例術(shù)后2-5年死于腦血管意外。1例術(shù)后3年分腿支架脫落（再次放置分腿支架效果滿意）。結(jié)果術(shù)后門診CT、血管彩超檢查或電話隨訪。有效隨訪37例，討論討論一、手術(shù)病例選擇近端瘤頸的解剖要求

以前共識

瘤頸距最低腎動脈開口至少應(yīng)為10mm-15mm，

現(xiàn)在由于新型支架的上市，該距離僅10mm也能進(jìn)行支架植入。一、手術(shù)病例選擇近端瘤頸的解剖要求一、手術(shù)病例選擇支架的直徑較腹主動脈瘤頸大10%~15%一、手術(shù)病例選擇支架的直徑較腹主動脈瘤頸大10%~15%一、手術(shù)病例選擇瘤頸成角>60°或嚴(yán)重的扭曲或是倒錐形瘤頸,EVAR的相對忌證禁忌癥。特殊病例經(jīng)過經(jīng)過介入糾正，也可放置腔內(nèi)隔絕支架。一、手術(shù)病例選擇瘤頸成角>60°或嚴(yán)重的扭曲或是倒錐形瘤二、特殊病例處理2例患者合并StanfordB主動脈夾層動脈瘤，同時放置降主動脈支架和腹主動脈支架。該類患者不常見，以往經(jīng)驗不多。從我們的實踐來看，按常規(guī)操作，并無較大難度。二、特殊病例處理2例患者合并StanfordB主動脈夾層動最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件三、并發(fā)癥1、內(nèi)漏

內(nèi)漏的發(fā)生率為21.7%。術(shù)后內(nèi)漏10例，II型內(nèi)漏通?？蓪ζ潆S訪，一般可以自行消失。不能消失且瘤體擴大者需積極處理。IIIa型內(nèi)漏

術(shù)中球囊擴展后，立刻消失。

三、并發(fā)癥1、內(nèi)漏支架移位

一例是分腿支架釋放系統(tǒng)故障，取釋放系統(tǒng)時，主體支架向下移位。無內(nèi)漏發(fā)生，

一例是3年后分腿支架脫落，重新放置分腿支架，恢復(fù)良好。支架移位最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件最新46例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕治療分析課件下肢動脈栓塞術(shù)中動脈硬化斑塊脫落，肢體遠(yuǎn)端急性動脈栓塞1例，

在靠近遠(yuǎn)端動脈阻斷處切開股動脈，縫合股動脈切開前，釋放近端股動脈血流，沖出脫落斑塊，沖洗股動脈遠(yuǎn)端。再無此并發(fā)癥發(fā)生