兒牙解剖與生理課件

牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)兒牙解剖與生理牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)兒牙解剖與生理1乳牙的解剖生理特點(diǎn)乳恒牙鑒別乳牙的牙根吸收乳牙的重要作用年輕恒牙的特點(diǎn)兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理262.乳牙的意義乳牙生長發(fā)育的重要階段

大量攝取營養(yǎng)-----充分咀嚼頜骨肌肉的發(fā)育----咀嚼刺激發(fā)音、言語功能的建立與完善正常的牙列形態(tài)形成生理性咬合的建立因此，乳牙十分重要，對(duì)乳牙的疾患要進(jìn)行早期診斷與治療，并著重于預(yù)防兒牙解剖與生理62.乳牙的意義乳牙生長發(fā)育的重要階段兒牙解剖與3乳牙的解剖形態(tài)乳牙于嬰兒出生后6～7個(gè)月開始萌出，至2歲半左右陸續(xù)出齊。乳牙分為乳切牙、乳尖牙和乳磨牙三組，上下頜各10個(gè)，共20個(gè)。上下頜左右各5個(gè)，左右乳牙形態(tài)相似。各區(qū)牙的排列自中線向遠(yuǎn)中為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一和第二乳磨牙。乳中切牙、乳側(cè)切牙和乳尖牙為前牙組，第一和第二乳磨牙為后牙組。兒牙解剖與生理乳牙的解剖形態(tài)乳牙于嬰兒出生后6～7個(gè)月開始萌出，至2歲4臨床記錄：

EDCBA|ABCDEEDCBA|ABCDE

ⅤⅣⅢⅡⅠ|ⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅣⅢⅡⅠ|ⅠⅡⅢⅣⅤ

例：左上頜乳中切牙→|A

或|Ⅰ

兒牙解剖與生理臨床記錄：兒牙解剖與生理5

WHO分類：恒牙1|2

乳牙5|6

4|38|7四個(gè)象限口腔流行病學(xué)調(diào)查采用兩位數(shù)標(biāo)記法，各牙的數(shù)字標(biāo)記，第一個(gè)代表象限，第二數(shù)代表牙位：

5554535251|6162636465

8584838281|7172737475

例：左上頜乳中切牙→|61

兒牙解剖與生理WHO分類：兒牙解剖與生理6窩溝深度可分三種：淺度：溝底未達(dá)釉質(zhì)厚度的1/2中度：溝底達(dá)釉質(zhì)厚度的1/2深度：溝底近釉牙本質(zhì)界處窩溝類型

P型：開口寬廣，兩側(cè)壁相交﹥90°V型：開口較寬廣，兩側(cè)壁相交﹤90°U型：開口稍寬，底部呈U字型

IK型：裂隙狹窄，底部稍膨大，似安剖狀

I型：裂隙狹窄，呈棒狀

C型：不屬于上述各型的復(fù)雜形態(tài)乳牙的解剖形態(tài)兒牙解剖與生理窩溝深度可分三種：乳牙的解剖形態(tài)兒牙解剖與生理7乳牙的解剖形態(tài)牙體形態(tài)特點(diǎn)牙冠鄰面接觸以面相接觸根長與冠長的比例，乳牙大。乳磨牙的根分叉接近髓底，各根間的叉開度大，有利于容納繼承恒牙的牙胚乳牙的髓腔大、髓角高、根尖孔寬大兒牙解剖與生理乳牙的解剖形態(tài)牙體形態(tài)特點(diǎn)兒牙解剖與生理8乳恒牙的鑒別診斷乳牙恒牙磨耗度色澤形態(tài)大小排列X-ray切嵴、牙尖磨耗明顯白牙冠短，頸1/3突出明顯小第一恒磨牙在第二乳磨牙遠(yuǎn)中有恒牙胚可見切嵴結(jié)節(jié),磨耗不明顯微黃、光澤度好牙冠長大無分叉根張開角度大兒牙解剖與生理乳恒牙的鑒別診斷乳牙恒牙磨耗度切嵴、牙尖磨耗964.乳前牙乳前牙各牙均與同名恒牙相似，區(qū)別點(diǎn)如下：牙冠較小、短而寬，顏色較白頸部縮小、頸嵴突出，冠根分明寬冠窄根，只有上頜乳中切牙牙根扁寬根尖向唇側(cè)彎曲上頜乳尖牙的近中牙尖嵴長于遠(yuǎn)中牙尖嵴，牙尖偏遠(yuǎn)中兒牙解剖與生理64.乳前牙乳前牙各牙均與同名恒牙相似，區(qū)別點(diǎn)如下：兒牙解剖10兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理11兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理12兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理1365.上頜第一乳磨牙上頜第一乳磨牙牙冠合面類似上頜第一恒前磨牙牙尖三角嵴及發(fā)育溝不典型頰面頸部1/3非常突出，形成近中隆突牙根類似恒磨牙，分叉為三根根細(xì)長、根柱很短、根分叉度很大（容納恒牙胚）兒牙解剖與生理65.上頜第一乳磨牙上頜第一乳磨牙牙冠合面類似上頜第一恒前磨14上頜第一乳磨牙兒牙解剖與生理上頜第一乳磨牙兒牙解剖與生理15上頜第二乳磨牙兒牙解剖與生理上頜第二乳磨牙兒牙解剖與生理16兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理17兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理18兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理1966.下頜第一乳磨牙下頜第一乳磨牙*牙冠形態(tài)特別，不同于任何恒牙*頸部縮小顯著、頸嵴突出，近中部分最突，類似隆突*合面顯著小于頸部，頰舌尖十分接近*牙尖、三角嵴、邊緣嵴均不清楚*牙根似恒磨牙，分為近中根與遠(yuǎn)中根，根柱短、根分叉度大兒牙解剖與生理66.下頜第一乳磨牙下頜第一乳磨牙*牙冠形態(tài)特別，不同于任何20下頜第一乳磨牙兒牙解剖與生理下頜第一乳磨牙兒牙解剖與生理2167.第二乳磨牙第二乳磨牙相似于第一恒磨牙，二者位置相鄰，容易混淆，鑒別點(diǎn)如下：1、牙冠短小，顏色較白2、牙冠頸部縮小明顯，頸嵴較突3、牙冠自頸部向合面縮小，故近頸部大而合面周徑小4、牙根根柱短，分叉根均細(xì)且向外張開兒牙解剖與生理67.第二乳磨牙第二乳磨牙相似于第一恒磨牙，二者位置相鄰，容22下頜第二乳磨牙兒牙解剖與生理下頜第二乳磨牙兒牙解剖與生理23兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理2468.乳牙應(yīng)用解剖乳牙的臨床應(yīng)用解剖1、乳牙的齲患率高，應(yīng)注意及時(shí)的治療及乳牙的保健2、在混合牙列期，乳牙與恒牙在口腔內(nèi)并存，乳牙的牙冠比恒牙小，顏色較白，應(yīng)根據(jù)牙的大小、顏色、位置及形態(tài)特征，進(jìn)行乳恒牙的正確鑒別兒牙解剖與生理68.乳牙應(yīng)用解剖乳牙的臨床應(yīng)用解剖1、乳牙的齲患率高，應(yīng)注25乳牙的解剖形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)特點(diǎn)乳牙牙髓腔的形態(tài)與恒牙相比，事實(shí)上較為復(fù)雜。乳牙的髓腔形態(tài)與牙的外形一致，按與牙體的比例而言，乳牙髓腔比恒牙相對(duì)較大，表現(xiàn)為髓室大、髓角高、根管粗大，髓腔壁薄以及根尖孔大。兒牙解剖與生理乳牙的解剖形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)特點(diǎn)兒牙解26乳牙的解剖形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)特點(diǎn)隨著年齡的增長、磨損或齲蝕等因素使牙本質(zhì)暴露，牙髓發(fā)生防御性反應(yīng)，在受損處相對(duì)的髓腔壁上形成修復(fù)性牙本質(zhì)，髓腔相對(duì)地變小。修復(fù)性牙本質(zhì)多見于髓角和乳前牙切端相應(yīng)的髓腔壁，頸根部移行處相應(yīng)的髓腔壁，乳磨牙根分叉相應(yīng)的髓腔壁上。髓室底離根分叉近，尤第一乳磨牙，髓室底的厚度為1mm。乳磨牙的髓底多見副根管，感染易經(jīng)此達(dá)根分叉處。感染以瘺管多見，且瘺管位置高。兒牙解剖與生理乳牙的解剖形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)27乳牙的解剖形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)特點(diǎn)乳磨牙的根管分支多，形態(tài)復(fù)雜，側(cè)支根管多而亂前牙為單根管，很少見到下前牙為二個(gè)根管上頜乳磨牙為3個(gè)根管，2個(gè)頰側(cè)根管和1個(gè)腭側(cè)根管下頜乳磨牙為2～3個(gè)根管，2個(gè)近中根管與1個(gè)遠(yuǎn)中根管下頜第二乳磨牙偶爾出現(xiàn)4個(gè)根管，2個(gè)近中，2個(gè)遠(yuǎn)中根管兒牙解剖與生理乳牙的解剖形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)28髓腔特點(diǎn)牙髓細(xì)胞豐富，活力旺盛，牙髓神經(jīng)纖維不成熟，分布稀疏，感覺不敏感根尖周組織活力旺盛，修復(fù)能力強(qiáng)兒牙解剖與生理髓腔特點(diǎn)兒牙解剖與生理29乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）

化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性釉質(zhì)中礦物鹽存在的形式主要是羥磷灰石的結(jié)晶

化學(xué)式：Ca10(PO4)6(OH)2

特點(diǎn)：Ca、PO4和OH離子可以和其他離子交換結(jié)晶很小，單位體積內(nèi)結(jié)晶表面積的總和大，離子更容易發(fā)生交換反應(yīng)兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Ena30乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）

Ca溶出率反應(yīng)速度乳牙釉質(zhì)＋EDTA大快恒牙釉質(zhì)＋EDTA小慢

所以乳牙比恒牙的釉質(zhì)遇酸后易脫鈣乳牙釉質(zhì)＋EDTA＋酸性氟磷酸鈉恒牙釉質(zhì)＋EDTA＋酸性氟磷酸鈉

所以乳牙受氟化物處理后：抗酸性↑，釉質(zhì)的脫鈣率明顯↓*EDTA——乙二胺四醋酸

兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enam31牙釉質(zhì)（Enamel）乳牙的釉質(zhì)比恒牙易受脫鈣劑的作用，也易受氟化物的作用而增加抗酸性，強(qiáng)化牙質(zhì)。年輕恒牙的化學(xué)性質(zhì)類似于乳牙。所以，適量的氟可以用于齲病的預(yù)防，尤其對(duì)乳牙及年輕恒牙效果明顯。乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)兒牙解剖與生理牙釉質(zhì)（Enamel）乳牙的組織32乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）無機(jī)質(zhì)分布：切緣、釉質(zhì)表層含氟量高，從釉質(zhì)表層到深層

F、Ca及PO4的含量↓

Mg、CO2及CL的含量↑兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enam33乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）有機(jī)質(zhì)分布：不是均勻，釉質(zhì)表面、深層、裂溝部含量高。乳牙釉質(zhì)的有機(jī)質(zhì)含量比恒牙高，此特點(diǎn)是乳牙易患齲的原因之一。兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enam34乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）物理性及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙釉質(zhì)的晶體小于恒牙乳牙釉質(zhì)厚度＝1/2恒牙釉質(zhì)厚度，硬度低，臨床表現(xiàn)易磨損乳牙釉柱比恒牙釉柱少，也比較平直了解釉柱排列的走向有利于修復(fù)牙體時(shí)窩洞的制備，避免留有無抗壓力的游離釉柱兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enam35乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（enamel）物理性及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳前牙釉柱：切角部：釉質(zhì)自釉牙本質(zhì)界起，放射狀貫通釉質(zhì)全層，到達(dá)牙齒表面

牙頸部：釉柱排列方向?yàn)樗叫?、斜向切緣牙尖、斜向根尖斜向切緣＞水平形＞斜向根尖兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（enamel）兒牙解剖與生理36乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）物理性及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳磨牙釉柱：

牙尖、牙嵴與隆突等部位的釉柱排列方向?yàn)橛捎匝辣举|(zhì)界放射狀到達(dá)牙齒表面。

窩溝部釉柱排列的方向相反，由釉牙本質(zhì)界向釉質(zhì)表面之窩溝底部集中牙頸部：水平形＞斜向根尖＞斜向牙尖兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）兒牙解剖與生理37乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）物理性及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙釉質(zhì)部分在胚胎期形成，部分在出生后生長環(huán)境與營養(yǎng)發(fā)生明顯改變，使這部分的釉質(zhì)發(fā)育受到干擾的結(jié)果，產(chǎn)生鈣化差、較寬的新生線（neonatalline）故釉質(zhì)分成：出生前釉質(zhì)（prenatalenamel）出生后釉質(zhì)（postnatalenamel）新生線占99.2％～100％

PE：出生前釉質(zhì)POE：出生后釉質(zhì)

NL：新生線

PD：出生前牙本質(zhì)POD：出生后牙本質(zhì)NLPEPOENLPDPOD兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）NLPEPOENLP38乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙本質(zhì)（Dentin）化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性乳牙牙本質(zhì)的化學(xué)組成與恒牙相比，無機(jī)質(zhì)含量無明顯差異，有機(jī)質(zhì)含量多于恒牙，比乳牙釉質(zhì)高乳牙牙本質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)性和鈣、磷離子的置換均比乳牙釉質(zhì)活躍兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙本質(zhì)（Dentin）兒牙解剖與生理39乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙本質(zhì)（Dentin）物理性及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)厚度是恒牙的1/2～3/4，這是乳牙齲病進(jìn)展快易致牙髓感染的一個(gè)因素。牙頸部牙本質(zhì)厚度最薄，鈣化度差，硬度低，為乳牙釉質(zhì)硬度的1/10乳牙的修復(fù)性牙本質(zhì)形成功能較為旺盛，此為其生物特性之一。修復(fù)性牙本質(zhì)的硬度比較低。乳牙的牙本質(zhì)新生線占85％，為出生前或出生后牙本質(zhì)。兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙本質(zhì)（Dentin）兒牙解剖與生理40乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙髓（Pulp）細(xì)胞豐富，膠原纖維少而細(xì)，活力旺盛，組織疏松；血管粗細(xì)相混，邊緣部血管細(xì)；神經(jīng)組織分布細(xì)疏，邊緣神經(jīng)叢少，進(jìn)入造牙本質(zhì)細(xì)胞層的神經(jīng)少，進(jìn)入牙本質(zhì)前期少，進(jìn)入鈣化的牙本質(zhì)更不明顯。故制備窩洞時(shí)，不太敏感。神經(jīng)纖維大多為無髓鞘，即使有髓鞘，也沒有恒牙發(fā)達(dá)。兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙髓（Pulp）兒牙解剖與生理41乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙髓（Pulp）乳牙牙根有生理性吸收的特點(diǎn)牙根吸收的初期，牙髓尚維持正常結(jié)構(gòu)牙根吸收1/2時(shí)，牙髓發(fā)生明顯變化，冠髓尚屬正常，根髓近吸收面處，牙髓細(xì)胞減少，纖維增多，造牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失，牙本質(zhì)內(nèi)壁有吸收窩牙根吸收達(dá)3/4時(shí)，牙髓發(fā)生肉芽變性，部分或多數(shù)神經(jīng)纖維消失，有明顯內(nèi)吸收兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙髓（Pulp）兒牙解剖與生理423、乳牙的牙根吸收兒牙解剖與生理3、乳牙的牙根吸收兒牙解剖與生理43乳牙的牙根吸收乳牙的牙根吸收有生理性和病理性兩種。乳牙在替換期的吸收屬生理性吸收，吸收呈間斷性，有活動(dòng)期和靜止期，臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)而松動(dòng)，時(shí)而穩(wěn)固。這是牙根吸收和再修復(fù)交替進(jìn)行的緣故。根吸收早期，吸收速度較慢，接近替換期，吸收速度加快。自乳牙牙根形成至牙根開始吸收這一段時(shí)期，是牙根的穩(wěn)定時(shí)期，這也是臨床上牙髓病治療和根管治療最有利的時(shí)期。兒牙解剖與生理乳牙的牙根吸收乳牙的牙根吸收有生理性和病理性兩種。兒牙解剖與44乳牙的牙根吸收乳牙的牙根穩(wěn)定期牙根形成牙根吸收脫落期牙根穩(wěn)定期（歲）（歲）（歲）（歲）

A1.5⑵4

6~7

2~4（約2年）

B2.0⑵5

7~8

2~5（約3年）

C3.5⑷7

9~12

4~7（約3年）

D2.5⑶8

9~113~8（約5年)E3.0⑶8

10~123~8（約5年）兒牙解剖與生理乳牙的牙根吸收乳牙的牙根穩(wěn)定期兒牙解剖與生理45Stationaryphase

乳牙牙根穩(wěn)定期

自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時(shí)期稱乳牙根穩(wěn)定期

臨床意義：

1、乳牙牙髓根尖周病治療的最佳時(shí)期

2、乳牙反牙合矯正時(shí)期兒牙解剖與生理Stationaryphase

乳牙牙根穩(wěn)定期

自乳牙根46乳牙的牙根吸收乳牙牙根吸收部位受繼承恒牙位置的影響。乳前牙牙根的吸收從根尖1/3的舌側(cè)面開始。乳磨牙牙根的吸收從根分叉的內(nèi)側(cè)面開始恒牙胚向前庭方向移動(dòng)不充分，發(fā)生乳牙滯留，恒牙從乳牙舌側(cè)萌出，形成“雙層牙”牙根吸收厲害時(shí)，髓底也可以被吸收。無后繼恒牙，乳牙吸收速度緩慢，脫落晚下頜乳磨牙多為遠(yuǎn)中根比近中根先吸收，上頜乳磨牙的頰側(cè)遠(yuǎn)中根和腭根比近中根易吸收兒牙解剖與生理乳牙的牙根吸收乳牙牙根吸收部位受繼承恒牙位置的影響。乳前牙牙47乳牙的牙根吸收活動(dòng)期：牙根與骨組織吸收，結(jié)締組織溶解穩(wěn)定期：結(jié)締組織增殖，局部牙根與骨組織也可增殖如果穩(wěn)定期，牙根與牙槽骨發(fā)生骨性粘連，形成低位乳牙（submergeddeciduoustooth），即低于咬合面，處于下沉狀態(tài)，有礙于繼承恒牙的萌出骨組織吸收是由于破骨細(xì)胞（osteoclast）的作用，牙的溶解靠破牙細(xì)胞（odontoclast）兒牙解剖與生理乳牙的牙根吸收活動(dòng)期：牙根與骨組織吸收，結(jié)締組織溶解兒牙解48兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理49乳牙的重要作用有利于小兒的生長發(fā)育：局部全身有利于恒牙的正常萌出及正常的恒牙列形成乳牙過早喪失使繼承恒牙過早或過遲萌出乳牙的根尖周病使繼承恒牙過早萌出乳牙的根尖周病影響繼承恒牙牙胚，形成忒奈氏牙（Turner’steeth）乳牙對(duì)恒牙的萌出具有一定誘導(dǎo)作用有利于兒童的發(fā)音及保護(hù)心理兒牙解剖與生理乳牙的重要作用有利于小兒的生長發(fā)育：兒牙解剖與生理50年輕恒牙的特點(diǎn)恒牙根形成3/4～2/3左右時(shí)開始萌出。臨床上雖已萌，但未達(dá)平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。牙萌出后，牙根繼續(xù)發(fā)育，于萌出后2～3年內(nèi)完全形成。兒牙解剖與生理年輕恒牙的特點(diǎn)恒牙根形成3/4～2/3左右時(shí)開始萌出。臨床上51年輕恒牙的特點(diǎn)年輕恒牙因萌出不久，磨耗少，形態(tài)清晰，切嵴結(jié)節(jié)、后牙面溝嵴明顯，形態(tài)復(fù)雜，裂溝多為IK型，面比成熟恒牙難自潔。牙齦緣附著的位置不穩(wěn)定，隨牙的萌出而不斷退縮，需3～4年穩(wěn)定。大部分恒牙自萌出后達(dá)平面需7～12個(gè)月。兒牙解剖與生理年輕恒牙的特點(diǎn)年輕恒牙因萌出不久，磨耗少，形態(tài)清晰，切嵴結(jié)52年輕恒牙的特點(diǎn)年輕恒牙的硬組織薄，鈣化程度較低，滲透性強(qiáng)，齲蝕發(fā)展較快，且多為急性齲。釉質(zhì)Ca10(PO4)6(OH)2結(jié)晶小，有間隙，化學(xué)性不穩(wěn)定，易與氟素等無機(jī)離子結(jié)合，故臨床上局部涂氟有效。年輕恒牙之牙本質(zhì)小管比成熟恒牙大，制備洞型時(shí)也較敏感。年輕恒牙髓腔相對(duì)寬大，髓角高，根管粗大。牙本質(zhì)在牙齒發(fā)育完成后仍可繼續(xù)形成繼發(fā)性牙本質(zhì)。兒牙解剖與生理年輕恒牙的特點(diǎn)年輕恒牙的硬組織薄，鈣化程度較低，滲透性強(qiáng)，齲53年輕恒牙的特點(diǎn)年輕恒牙有萌出后成熟現(xiàn)象（posteruptivematuration），表現(xiàn)為Ca、P、F和CL的含量增加，CO32-減少，釉質(zhì)的滲透性減低，有機(jī)質(zhì)的含量減少，硬度和抗酸性增加，比重增加，羥磷灰石結(jié)晶增大。兒牙解剖與生理年輕恒牙的特點(diǎn)年輕恒牙有萌出后成熟現(xiàn)象（posterupt54年輕恒牙的特點(diǎn)隨著不斷成熟，結(jié)晶變大，結(jié)晶間的間隙減少。隨年齡增大，牙本質(zhì)增厚，髓腔逐漸變小。年輕恒牙的根尖孔呈開擴(kuò)的漏斗狀，漏斗口內(nèi)有牙乳頭。牙乳頭是形成牙本質(zhì)、牙髓和牙根的重要組成部分，牙乳頭對(duì)感染的抵抗力強(qiáng)，恢復(fù)力也強(qiáng)。在治療時(shí)應(yīng)注意不要損傷牙乳頭。兒牙解剖與生理年輕恒牙的特點(diǎn)兒牙解剖與生理55年輕恒牙的特點(diǎn)年輕恒牙的牙髓組織比成熟恒牙疏松，未分化的間葉細(xì)胞較多，纖維成分較少，血管豐富，生活力旺盛。牙髓的抗病能力及修復(fù)功能較強(qiáng)，有利于控制感染和消除炎癥。初期炎癥經(jīng)過適當(dāng)治療是可以消除的。這是臨床上保存活髓療法的有利條件。由于牙髓抵抗力強(qiáng)，炎癥也容易被局限呈慢性過程；牙髓組織疏松，根尖孔大，血運(yùn)豐富，因而感染也易擴(kuò)散，應(yīng)及時(shí)作保存活髓治療。兒牙解剖與生理年輕恒牙的特點(diǎn)年輕恒牙的牙髓組織比成熟恒牙疏松，未分化的間葉56解剖生理特點(diǎn)小結(jié)化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活躍牙本質(zhì)鈣化低、硬度差硬組織薄髓室底薄，側(cè)副根管多乳磨牙鄰面接觸區(qū)較大兒牙解剖與生理解剖生理特點(diǎn)小結(jié)化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活躍兒牙解剖與生理57兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理58牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)兒牙解剖與生理牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)兒牙解剖與生理59乳牙的解剖生理特點(diǎn)乳恒牙鑒別乳牙的牙根吸收乳牙的重要作用年輕恒牙的特點(diǎn)兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理6062.乳牙的意義乳牙生長發(fā)育的重要階段

大量攝取營養(yǎng)-----充分咀嚼頜骨肌肉的發(fā)育----咀嚼刺激發(fā)音、言語功能的建立與完善正常的牙列形態(tài)形成生理性咬合的建立因此，乳牙十分重要，對(duì)乳牙的疾患要進(jìn)行早期診斷與治療，并著重于預(yù)防兒牙解剖與生理62.乳牙的意義乳牙生長發(fā)育的重要階段兒牙解剖與61乳牙的解剖形態(tài)乳牙于嬰兒出生后6～7個(gè)月開始萌出，至2歲半左右陸續(xù)出齊。乳牙分為乳切牙、乳尖牙和乳磨牙三組，上下頜各10個(gè)，共20個(gè)。上下頜左右各5個(gè)，左右乳牙形態(tài)相似。各區(qū)牙的排列自中線向遠(yuǎn)中為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一和第二乳磨牙。乳中切牙、乳側(cè)切牙和乳尖牙為前牙組，第一和第二乳磨牙為后牙組。兒牙解剖與生理乳牙的解剖形態(tài)乳牙于嬰兒出生后6～7個(gè)月開始萌出，至2歲62臨床記錄：

EDCBA|ABCDEEDCBA|ABCDE

ⅤⅣⅢⅡⅠ|ⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅣⅢⅡⅠ|ⅠⅡⅢⅣⅤ

例：左上頜乳中切牙→|A

或|Ⅰ

兒牙解剖與生理臨床記錄：兒牙解剖與生理63

WHO分類：恒牙1|2

乳牙5|6

4|38|7四個(gè)象限口腔流行病學(xué)調(diào)查采用兩位數(shù)標(biāo)記法，各牙的數(shù)字標(biāo)記，第一個(gè)代表象限，第二數(shù)代表牙位：

5554535251|6162636465

8584838281|7172737475

例：左上頜乳中切牙→|61

兒牙解剖與生理WHO分類：兒牙解剖與生理64窩溝深度可分三種：淺度：溝底未達(dá)釉質(zhì)厚度的1/2中度：溝底達(dá)釉質(zhì)厚度的1/2深度：溝底近釉牙本質(zhì)界處窩溝類型

P型：開口寬廣，兩側(cè)壁相交﹥90°V型：開口較寬廣，兩側(cè)壁相交﹤90°U型：開口稍寬，底部呈U字型

IK型：裂隙狹窄，底部稍膨大，似安剖狀

I型：裂隙狹窄，呈棒狀

C型：不屬于上述各型的復(fù)雜形態(tài)乳牙的解剖形態(tài)兒牙解剖與生理窩溝深度可分三種：乳牙的解剖形態(tài)兒牙解剖與生理65乳牙的解剖形態(tài)牙體形態(tài)特點(diǎn)牙冠鄰面接觸以面相接觸根長與冠長的比例，乳牙大。乳磨牙的根分叉接近髓底，各根間的叉開度大，有利于容納繼承恒牙的牙胚乳牙的髓腔大、髓角高、根尖孔寬大兒牙解剖與生理乳牙的解剖形態(tài)牙體形態(tài)特點(diǎn)兒牙解剖與生理66乳恒牙的鑒別診斷乳牙恒牙磨耗度色澤形態(tài)大小排列X-ray切嵴、牙尖磨耗明顯白牙冠短，頸1/3突出明顯小第一恒磨牙在第二乳磨牙遠(yuǎn)中有恒牙胚可見切嵴結(jié)節(jié),磨耗不明顯微黃、光澤度好牙冠長大無分叉根張開角度大兒牙解剖與生理乳恒牙的鑒別診斷乳牙恒牙磨耗度切嵴、牙尖磨耗6764.乳前牙乳前牙各牙均與同名恒牙相似，區(qū)別點(diǎn)如下：牙冠較小、短而寬，顏色較白頸部縮小、頸嵴突出，冠根分明寬冠窄根，只有上頜乳中切牙牙根扁寬根尖向唇側(cè)彎曲上頜乳尖牙的近中牙尖嵴長于遠(yuǎn)中牙尖嵴，牙尖偏遠(yuǎn)中兒牙解剖與生理64.乳前牙乳前牙各牙均與同名恒牙相似，區(qū)別點(diǎn)如下：兒牙解剖68兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理69兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理70兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理7165.上頜第一乳磨牙上頜第一乳磨牙牙冠合面類似上頜第一恒前磨牙牙尖三角嵴及發(fā)育溝不典型頰面頸部1/3非常突出，形成近中隆突牙根類似恒磨牙，分叉為三根根細(xì)長、根柱很短、根分叉度很大（容納恒牙胚）兒牙解剖與生理65.上頜第一乳磨牙上頜第一乳磨牙牙冠合面類似上頜第一恒前磨72上頜第一乳磨牙兒牙解剖與生理上頜第一乳磨牙兒牙解剖與生理73上頜第二乳磨牙兒牙解剖與生理上頜第二乳磨牙兒牙解剖與生理74兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理75兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理76兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理7766.下頜第一乳磨牙下頜第一乳磨牙*牙冠形態(tài)特別，不同于任何恒牙*頸部縮小顯著、頸嵴突出，近中部分最突，類似隆突*合面顯著小于頸部，頰舌尖十分接近*牙尖、三角嵴、邊緣嵴均不清楚*牙根似恒磨牙，分為近中根與遠(yuǎn)中根，根柱短、根分叉度大兒牙解剖與生理66.下頜第一乳磨牙下頜第一乳磨牙*牙冠形態(tài)特別，不同于任何78下頜第一乳磨牙兒牙解剖與生理下頜第一乳磨牙兒牙解剖與生理7967.第二乳磨牙第二乳磨牙相似于第一恒磨牙，二者位置相鄰，容易混淆，鑒別點(diǎn)如下：1、牙冠短小，顏色較白2、牙冠頸部縮小明顯，頸嵴較突3、牙冠自頸部向合面縮小，故近頸部大而合面周徑小4、牙根根柱短，分叉根均細(xì)且向外張開兒牙解剖與生理67.第二乳磨牙第二乳磨牙相似于第一恒磨牙，二者位置相鄰，容80下頜第二乳磨牙兒牙解剖與生理下頜第二乳磨牙兒牙解剖與生理81兒牙解剖與生理兒牙解剖與生理8268.乳牙應(yīng)用解剖乳牙的臨床應(yīng)用解剖1、乳牙的齲患率高，應(yīng)注意及時(shí)的治療及乳牙的保健2、在混合牙列期，乳牙與恒牙在口腔內(nèi)并存，乳牙的牙冠比恒牙小，顏色較白，應(yīng)根據(jù)牙的大小、顏色、位置及形態(tài)特征，進(jìn)行乳恒牙的正確鑒別兒牙解剖與生理68.乳牙應(yīng)用解剖乳牙的臨床應(yīng)用解剖1、乳牙的齲患率高，應(yīng)注83乳牙的解剖形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)特點(diǎn)乳牙牙髓腔的形態(tài)與恒牙相比，事實(shí)上較為復(fù)雜。乳牙的髓腔形態(tài)與牙的外形一致，按與牙體的比例而言，乳牙髓腔比恒牙相對(duì)較大，表現(xiàn)為髓室大、髓角高、根管粗大，髓腔壁薄以及根尖孔大。兒牙解剖與生理乳牙的解剖形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)特點(diǎn)兒牙解84乳牙的解剖形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)特點(diǎn)隨著年齡的增長、磨損或齲蝕等因素使牙本質(zhì)暴露，牙髓發(fā)生防御性反應(yīng)，在受損處相對(duì)的髓腔壁上形成修復(fù)性牙本質(zhì)，髓腔相對(duì)地變小。修復(fù)性牙本質(zhì)多見于髓角和乳前牙切端相應(yīng)的髓腔壁，頸根部移行處相應(yīng)的髓腔壁，乳磨牙根分叉相應(yīng)的髓腔壁上。髓室底離根分叉近，尤第一乳磨牙，髓室底的厚度為1mm。乳磨牙的髓底多見副根管，感染易經(jīng)此達(dá)根分叉處。感染以瘺管多見，且瘺管位置高。兒牙解剖與生理乳牙的解剖形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)85乳牙的解剖形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)特點(diǎn)乳磨牙的根管分支多，形態(tài)復(fù)雜，側(cè)支根管多而亂前牙為單根管，很少見到下前牙為二個(gè)根管上頜乳磨牙為3個(gè)根管，2個(gè)頰側(cè)根管和1個(gè)腭側(cè)根管下頜乳磨牙為2～3個(gè)根管，2個(gè)近中根管與1個(gè)遠(yuǎn)中根管下頜第二乳磨牙偶爾出現(xiàn)4個(gè)根管，2個(gè)近中，2個(gè)遠(yuǎn)中根管兒牙解剖與生理乳牙的解剖形態(tài)乳牙髓腔形態(tài)86髓腔特點(diǎn)牙髓細(xì)胞豐富，活力旺盛，牙髓神經(jīng)纖維不成熟，分布稀疏，感覺不敏感根尖周組織活力旺盛，修復(fù)能力強(qiáng)兒牙解剖與生理髓腔特點(diǎn)兒牙解剖與生理87乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）

化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性釉質(zhì)中礦物鹽存在的形式主要是羥磷灰石的結(jié)晶

化學(xué)式：Ca10(PO4)6(OH)2

特點(diǎn)：Ca、PO4和OH離子可以和其他離子交換結(jié)晶很小，單位體積內(nèi)結(jié)晶表面積的總和大，離子更容易發(fā)生交換反應(yīng)兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Ena88乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）

Ca溶出率反應(yīng)速度乳牙釉質(zhì)＋EDTA大快恒牙釉質(zhì)＋EDTA小慢

所以乳牙比恒牙的釉質(zhì)遇酸后易脫鈣乳牙釉質(zhì)＋EDTA＋酸性氟磷酸鈉恒牙釉質(zhì)＋EDTA＋酸性氟磷酸鈉

所以乳牙受氟化物處理后：抗酸性↑，釉質(zhì)的脫鈣率明顯↓*EDTA——乙二胺四醋酸

兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enam89牙釉質(zhì)（Enamel）乳牙的釉質(zhì)比恒牙易受脫鈣劑的作用，也易受氟化物的作用而增加抗酸性，強(qiáng)化牙質(zhì)。年輕恒牙的化學(xué)性質(zhì)類似于乳牙。所以，適量的氟可以用于齲病的預(yù)防，尤其對(duì)乳牙及年輕恒牙效果明顯。乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)兒牙解剖與生理牙釉質(zhì)（Enamel）乳牙的組織90乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）無機(jī)質(zhì)分布：切緣、釉質(zhì)表層含氟量高，從釉質(zhì)表層到深層

F、Ca及PO4的含量↓

Mg、CO2及CL的含量↑兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enam91乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）有機(jī)質(zhì)分布：不是均勻，釉質(zhì)表面、深層、裂溝部含量高。乳牙釉質(zhì)的有機(jī)質(zhì)含量比恒牙高，此特點(diǎn)是乳牙易患齲的原因之一。兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enam92乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）物理性及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙釉質(zhì)的晶體小于恒牙乳牙釉質(zhì)厚度＝1/2恒牙釉質(zhì)厚度，硬度低，臨床表現(xiàn)易磨損乳牙釉柱比恒牙釉柱少，也比較平直了解釉柱排列的走向有利于修復(fù)牙體時(shí)窩洞的制備，避免留有無抗壓力的游離釉柱兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enam93乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（enamel）物理性及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳前牙釉柱：切角部：釉質(zhì)自釉牙本質(zhì)界起，放射狀貫通釉質(zhì)全層，到達(dá)牙齒表面

牙頸部：釉柱排列方向?yàn)樗叫?、斜向切緣牙尖、斜向根尖斜向切緣＞水平形＞斜向根尖兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（enamel）兒牙解剖與生理94乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）物理性及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳磨牙釉柱：

牙尖、牙嵴與隆突等部位的釉柱排列方向?yàn)橛捎匝辣举|(zhì)界放射狀到達(dá)牙齒表面。

窩溝部釉柱排列的方向相反，由釉牙本質(zhì)界向釉質(zhì)表面之窩溝底部集中牙頸部：水平形＞斜向根尖＞斜向牙尖兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）兒牙解剖與生理95乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）物理性及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙釉質(zhì)部分在胚胎期形成，部分在出生后生長環(huán)境與營養(yǎng)發(fā)生明顯改變，使這部分的釉質(zhì)發(fā)育受到干擾的結(jié)果，產(chǎn)生鈣化差、較寬的新生線（neonatalline）故釉質(zhì)分成：出生前釉質(zhì)（prenatalenamel）出生后釉質(zhì)（postnatalenamel）新生線占99.2％～100％

PE：出生前釉質(zhì)POE：出生后釉質(zhì)

NL：新生線

PD：出生前牙本質(zhì)POD：出生后牙本質(zhì)NLPEPOENLPDPOD兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙釉質(zhì)（Enamel）NLPEPOENLP96乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙本質(zhì)（Dentin）化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性乳牙牙本質(zhì)的化學(xué)組成與恒牙相比，無機(jī)質(zhì)含量無明顯差異，有機(jī)質(zhì)含量多于恒牙，比乳牙釉質(zhì)高乳牙牙本質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)性和鈣、磷離子的置換均比乳牙釉質(zhì)活躍兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙本質(zhì)（Dentin）兒牙解剖與生理97乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙本質(zhì)（Dentin）物理性及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)厚度是恒牙的1/2～3/4，這是乳牙齲病進(jìn)展快易致牙髓感染的一個(gè)因素。牙頸部牙本質(zhì)厚度最薄，鈣化度差，硬度低，為乳牙釉質(zhì)硬度的1/10乳牙的修復(fù)性牙本質(zhì)形成功能較為旺盛，此為其生物特性之一。修復(fù)性牙本質(zhì)的硬度比較低。乳牙的牙本質(zhì)新生線占85％，為出生前或出生后牙本質(zhì)。兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙本質(zhì)（Dentin）兒牙解剖與生理98乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙髓（Pulp）細(xì)胞豐富，膠原纖維少而細(xì)，活力旺盛，組織疏松；血管粗細(xì)相混，邊緣部血管細(xì)；神經(jīng)組織分布細(xì)疏，邊緣神經(jīng)叢少，進(jìn)入造牙本質(zhì)細(xì)胞層的神經(jīng)少，進(jìn)入牙本質(zhì)前期少，進(jìn)入鈣化的牙本質(zhì)更不明顯。故制備窩洞時(shí)，不太敏感。神經(jīng)纖維大多為無髓鞘，即使有髓鞘，也沒有恒牙發(fā)達(dá)。兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙髓（Pulp）兒牙解剖與生理99乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙髓（Pulp）乳牙牙根有生理性吸收的特點(diǎn)牙根吸收的初期，牙髓尚維持正常結(jié)構(gòu)牙根吸收1/2時(shí)，牙髓發(fā)生明顯變化，冠髓尚屬正常，根髓近吸收面處，牙髓細(xì)胞減少，纖維增多，造牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失，牙本質(zhì)內(nèi)壁有吸收窩牙根吸收達(dá)3/4時(shí)，牙髓發(fā)生肉芽變性，部分或多數(shù)神經(jīng)纖維消失，有明顯內(nèi)吸收兒牙解剖與生理乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙髓（Pulp）兒牙解剖與生理1003、乳牙的牙根吸收兒牙解剖與生理3、乳牙的牙根吸收兒牙解剖與生理101乳牙的牙根吸收乳牙的牙根吸收有生理性和病理性兩種。乳牙在替換期的吸收屬生理性吸收，吸收呈間斷性，有活動(dòng)期和靜止期，臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)而松動(dòng)，時(shí)而穩(wěn)固。這是牙根吸收和再修復(fù)交替進(jìn)行的緣故。根吸收早期，吸收速度較慢，接近替換期，吸收速度加快。自乳牙牙根形成至牙根開始吸收這一段時(shí)期，是牙根的穩(wěn)定時(shí)期，這也是臨床上牙髓病治療和根管治療最有利的時(shí)期。兒牙解剖與生理乳牙的牙根吸收乳牙的牙根吸收有生理性和病理性兩種。兒牙解剖與102乳牙的牙根吸收乳牙的牙根穩(wěn)定期牙根形成牙根吸收脫落期牙根穩(wěn)定期（歲）（歲）（歲）（歲）

A1.5⑵4

6~7

2~4（約2年）

B2.0⑵5

7~8

2~5（約3年）

C3.5⑷7

9~12

4~7（約3年）

D2.5⑶8

9~113~8（約5年)E3.0⑶8

10~123~8（約5年）兒牙解剖與生理乳牙的牙根吸收乳牙的牙根穩(wěn)定期兒牙解剖與生理103Stationaryphase

乳牙牙根穩(wěn)定期

自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時(shí)期稱乳牙根穩(wěn)定期

臨床意義：

1、乳牙牙髓根尖周病治療的最佳時(shí)期

2、乳牙反牙合矯正時(shí)期兒牙解剖與生理Stationaryphase

乳牙牙根穩(wěn)定期

自乳牙根104乳牙的牙根吸收乳牙牙根吸收部位受繼承恒牙位置的影響。乳前牙牙根的吸收從根尖1/3的舌側(cè)面開始。乳磨牙牙根的吸收從根分叉的內(nèi)側(cè)面開始恒牙胚向前庭方向移動(dòng)不充分，發(fā)生乳牙滯留，恒牙從乳牙舌側(cè)萌出，形成“雙