消化內(nèi)鏡檢查及治療課件

消化內(nèi)鏡檢查及治療

1A消化內(nèi)鏡檢查及治療1A

消化內(nèi)鏡在我國(guó)推廣應(yīng)用已有近40年歷史?，F(xiàn)已普及到廣大鄉(xiāng)村醫(yī)院，極大地提高了消化道疾病的診斷水平。近些年來(lái)，內(nèi)鏡下息肉摘除、粘膜大活檢、食道靜脈曲張的硬化、結(jié)扎，支架置入，以及ERCP基礎(chǔ)上的鼻膽管引流、乳頭切開、網(wǎng)籃取石、膽胰管支架等治療技術(shù)也已廣泛應(yīng)用。2A消化內(nèi)鏡在我國(guó)推廣應(yīng)用已有近40年歷史?，F(xiàn)常規(guī)檢查電子胃鏡、鼻胃鏡電子十二指腸鏡電子結(jié)腸鏡3A常規(guī)檢查電子胃鏡、鼻胃鏡3A電子胃鏡檢查1．適應(yīng)證(1)凡是可疑食管、賁門、胃及十二指腸炎癥、潰瘍、腫瘤、異物及靜脈曲張等病變，臨床又不能確診者均可做胃鏡檢查。(2)不明原因的上消化道出血可行急診內(nèi)鏡查。(3)對(duì)x線鋇餐檢查不能確診者或可疑有病變者可行內(nèi)鏡檢查。(4)需要隨診的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎。(5)需要內(nèi)鏡進(jìn)行治療者，如息肉切除、止血等。

4A電子胃鏡檢查1．適應(yīng)證4A2．禁忌證下列情況是內(nèi)鏡治療的絕對(duì)禁忌證(1)嚴(yán)重心臟?。喝鐕?yán)重心律失常、心肌梗塞

活動(dòng)期、重度心力衰竭。(2)嚴(yán)重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平臥，哮

喘發(fā)作期。(3)精神失常不能合作。(4)食管、胃、十二指腸穿孔急性期。(5)急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者。(6)腐蝕性食管損傷的急性期。

5A2．禁忌證5A并發(fā)癥1.麻醉意外2.粘膜損傷及胃腸穿孔、出血3.心血管意外上消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)，可以引起患者一過(guò)性的心肌缺血、血壓升高及低氧血癥，所以，可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、心律紊亂、心跳驟停及腦出血等意外。對(duì)有高血壓、冠心病病史的患者應(yīng)嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥，特殊情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。6A并發(fā)癥1.麻醉意外6A4.感染上消化道內(nèi)鏡檢查后，出現(xiàn)與檢查有關(guān)的感染較少，但可能引起吸入性肺炎、菌血癥、病毒性肝炎，ERCP術(shù)后可引起化膿性膽管炎、胰腺炎、甚至敗血癥。術(shù)前應(yīng)對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒。5.其它并發(fā)癥包括下頜關(guān)節(jié)脫臼，喉頭痙攣，賁門粘膜撕裂，咽部膿腫、腮腺腫大等。7A4.感染上消化道內(nèi)鏡檢查后，出現(xiàn)與檢查7A8A8A9A9A胃底－賁門Ca10A胃底－賁門Ca10A胃體Ca11A胃體Ca11A12A12A13A13A14A14A電子結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥：①便血原因待查；②排便異常，如慢性腹瀉或長(zhǎng)期進(jìn)行性便秘；③Ｘ線鋇劑灌腸檢查結(jié)果陰性，但有明顯的腸道癥狀，尤其疑有惡變者，或Ｘ線鋇劑檢查異常，但不能定性者；15A電子結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥：15A④乙狀結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變或病變性質(zhì)未明者；⑤腹部包塊，尤其下腹部包塊需明確診斷者；⑥不明原因的消瘦、貧血；⑦結(jié)腸切除術(shù)后，需要檢查吻合口情況者；⑧需行結(jié)腸腔內(nèi)手術(shù)、激光治療者，如結(jié)腸息肉切除術(shù)。16A④乙狀結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變或病變性質(zhì)未明者；16A禁忌癥：①肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂。②各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性痢疾活動(dòng)期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者；③婦女妊娠期，曾做過(guò)盆腔手術(shù)及患盆腔炎者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，慎重進(jìn)行，婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查；17A禁忌癥：17A④腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者；⑤肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動(dòng)脈瘤、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者；⑥體弱、高齡病例以及有嚴(yán)重的心腦血管疾病，對(duì)檢查不能耐受者，檢查時(shí)必須慎重。小兒及精神病患者不宜施行檢查，必要時(shí)可在全麻下施行。18A④腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者19A19A20A20A內(nèi)鏡治療經(jīng)胃鏡治療1.上消化道出血：經(jīng)胃鏡噴灑、注射、電凝、鈦夾鉗夾、套扎止血2.胃息肉、平滑肌瘤等隆起病變：經(jīng)胃鏡電切電凝、圈套套扎、熱極、微波治療3.食管、胃異物：經(jīng)胃鏡圈套、鉗夾取出4.食道、胃良惡性狹窄：球囊、探條擴(kuò)張及支架治療21A內(nèi)鏡治療經(jīng)胃鏡治療21A經(jīng)胃鏡治療1.上消化道出血：經(jīng)胃鏡噴灑、注射、電凝、鈦夾鉗夾、套扎止血Dieulafoy病22A經(jīng)胃鏡治療1.上消化道出血：經(jīng)胃鏡噴灑、注射、電凝、鈦夾鉗夾Dieulafoy病23ADieulafoy病23A24A24A經(jīng)胃鏡治療2.胃息肉、平滑肌瘤等隆起病變：經(jīng)胃鏡電切電凝、圈套套扎、熱極、微波、氬氣治療25A經(jīng)胃鏡治療2.胃息肉、平滑肌瘤等隆起病變：經(jīng)胃鏡電切電凝、圈經(jīng)胃鏡治療3.食管、胃異物：經(jīng)胃鏡圈套、鉗夾取出26A經(jīng)胃鏡治療3.食管、胃異物：經(jīng)胃鏡圈套、鉗夾取出26A27A27A28A28A經(jīng)胃鏡治療4.食道、胃良惡性狹窄：球囊、探條擴(kuò)張及支架治療金屬支架置入治療食道惡性狹窄29A經(jīng)胃鏡治療4.食道、胃良惡性狹窄：球囊、探條擴(kuò)張及支架治療230A30A經(jīng)胃鏡治療十二指腸支架31A經(jīng)胃鏡治療十二指腸支架31A內(nèi)鏡治療經(jīng)十二指腸鏡鏡治療1.膽、胰管疾?。航?jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）2.膽總管結(jié)石：經(jīng)十二指腸鏡奧迪氏括約肌切開取石術(shù)（EST）(球囊、網(wǎng)籃取石)3.化膿性膽管炎及膽管阻塞性疾?。航?jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）4.膽總管良惡性狹窄：經(jīng)內(nèi)鏡金屬、塑料支架置入引流術(shù)32A內(nèi)鏡治療經(jīng)十二指腸鏡鏡治療32A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母（EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP），是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)之一。33A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管經(jīng)十二指腸鏡鏡治療

在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。我院開展此項(xiàng)檢查及治療時(shí)間比較長(zhǎng)久，近十年先后有500多例患者接受了ERCP檢查及相應(yīng)的治療。34A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療在ERCP的基礎(chǔ)上，可以經(jīng)十二指腸鏡鏡治療ERCP適應(yīng)癥在臨床上凡疑有膽道或胰腺疾病而無(wú)重癥肝功能損害患者都可進(jìn)行ERCP檢查。具體包括：（１）原因不明的梗阻性黃疸；（２）肝內(nèi)外膽管結(jié)石；（３）膽囊或膽道術(shù)后綜合征；（４）肝膽胰惡性腫瘤；35A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療ERCP適應(yīng)癥35A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療（５）疑有慢性胰腺炎、胰腺囊腫、膽源性胰腺炎者；（６）有癥狀的十二指腸乳頭憩室；（７）Ｘ線或內(nèi)鏡檢查疑有來(lái)自胃或十二指腸外壓迫；（８）有上腹癥狀，但常規(guī)檢查未能證實(shí)有胃、十二指腸、肝臟病變而疑有膽道、胰腺疾病。36A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療（５）疑有慢性胰腺炎、胰腺囊腫、膽源性胰腺ERCP禁忌癥

若病人存在下列情況時(shí)則不宜采用ERCP檢查：（1）有上消化道梗阻，內(nèi)鏡不能進(jìn)入十二指腸降段者；（2）碘過(guò)敏者；（3）有心、肺功能不全及其他上消化內(nèi)鏡檢查禁忌癥者；（4）急性傳染性肝炎；（5）膽管空腸吻合術(shù)后者。37AERCP禁忌癥若病人存在下列情況時(shí)則不宜采用ERCP檢查：經(jīng)十二指腸鏡鏡治療38A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療38A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療39A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療39A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療40A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療40A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療41A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療41A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療42A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療42A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療43A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療43A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療44A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療44A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療45A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療45A肝門部占位經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）46A肝門部占位46A內(nèi)鏡治療經(jīng)腸鏡治療1.下消化道出血：經(jīng)腸鏡噴灑、注射、電凝、鈦夾鉗夾、套扎止血2.腸道隆起病變：經(jīng)腸鏡電切電凝、圈套器套扎、熱極、微波治療3.結(jié)腸異物：經(jīng)腸鏡圈套、鉗夾取出4.腸道良、惡性狹窄：支架治療47A內(nèi)鏡治療經(jīng)腸鏡治療47A經(jīng)腸鏡治療下消化道出血：經(jīng)腸鏡鈦夾鉗夾止血48A經(jīng)腸鏡治療下消化道出血：經(jīng)腸鏡鈦夾鉗夾止血48A經(jīng)腸鏡治療49A經(jīng)腸鏡治療49A經(jīng)腸鏡治療50A經(jīng)腸鏡治療50A經(jīng)腸鏡治療51A經(jīng)腸鏡治療51A經(jīng)腸鏡治療52A經(jīng)腸鏡治療52A53A53A54A54A55A55A56A56A

謝謝！57A57A消化內(nèi)鏡檢查及治療

58A消化內(nèi)鏡檢查及治療1A

消化內(nèi)鏡在我國(guó)推廣應(yīng)用已有近40年歷史?，F(xiàn)已普及到廣大鄉(xiāng)村醫(yī)院，極大地提高了消化道疾病的診斷水平。近些年來(lái)，內(nèi)鏡下息肉摘除、粘膜大活檢、食道靜脈曲張的硬化、結(jié)扎，支架置入，以及ERCP基礎(chǔ)上的鼻膽管引流、乳頭切開、網(wǎng)籃取石、膽胰管支架等治療技術(shù)也已廣泛應(yīng)用。59A消化內(nèi)鏡在我國(guó)推廣應(yīng)用已有近40年歷史?，F(xiàn)常規(guī)檢查電子胃鏡、鼻胃鏡電子十二指腸鏡電子結(jié)腸鏡60A常規(guī)檢查電子胃鏡、鼻胃鏡3A電子胃鏡檢查1．適應(yīng)證(1)凡是可疑食管、賁門、胃及十二指腸炎癥、潰瘍、腫瘤、異物及靜脈曲張等病變，臨床又不能確診者均可做胃鏡檢查。(2)不明原因的上消化道出血可行急診內(nèi)鏡查。(3)對(duì)x線鋇餐檢查不能確診者或可疑有病變者可行內(nèi)鏡檢查。(4)需要隨診的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎。(5)需要內(nèi)鏡進(jìn)行治療者，如息肉切除、止血等。

61A電子胃鏡檢查1．適應(yīng)證4A2．禁忌證下列情況是內(nèi)鏡治療的絕對(duì)禁忌證(1)嚴(yán)重心臟?。喝鐕?yán)重心律失常、心肌梗塞

活動(dòng)期、重度心力衰竭。(2)嚴(yán)重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平臥，哮

喘發(fā)作期。(3)精神失常不能合作。(4)食管、胃、十二指腸穿孔急性期。(5)急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者。(6)腐蝕性食管損傷的急性期。

62A2．禁忌證5A并發(fā)癥1.麻醉意外2.粘膜損傷及胃腸穿孔、出血3.心血管意外上消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)，可以引起患者一過(guò)性的心肌缺血、血壓升高及低氧血癥，所以，可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、心律紊亂、心跳驟停及腦出血等意外。對(duì)有高血壓、冠心病病史的患者應(yīng)嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥，特殊情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。63A并發(fā)癥1.麻醉意外6A4.感染上消化道內(nèi)鏡檢查后，出現(xiàn)與檢查有關(guān)的感染較少，但可能引起吸入性肺炎、菌血癥、病毒性肝炎，ERCP術(shù)后可引起化膿性膽管炎、胰腺炎、甚至敗血癥。術(shù)前應(yīng)對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒。5.其它并發(fā)癥包括下頜關(guān)節(jié)脫臼，喉頭痙攣，賁門粘膜撕裂，咽部膿腫、腮腺腫大等。64A4.感染上消化道內(nèi)鏡檢查后，出現(xiàn)與檢查7A65A8A66A9A胃底－賁門Ca67A胃底－賁門Ca10A胃體Ca68A胃體Ca11A69A12A70A13A71A14A電子結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥：①便血原因待查；②排便異常，如慢性腹瀉或長(zhǎng)期進(jìn)行性便秘；③Ｘ線鋇劑灌腸檢查結(jié)果陰性，但有明顯的腸道癥狀，尤其疑有惡變者，或Ｘ線鋇劑檢查異常，但不能定性者；72A電子結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥：15A④乙狀結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變或病變性質(zhì)未明者；⑤腹部包塊，尤其下腹部包塊需明確診斷者；⑥不明原因的消瘦、貧血；⑦結(jié)腸切除術(shù)后，需要檢查吻合口情況者；⑧需行結(jié)腸腔內(nèi)手術(shù)、激光治療者，如結(jié)腸息肉切除術(shù)。73A④乙狀結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變或病變性質(zhì)未明者；16A禁忌癥：①肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂。②各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性痢疾活動(dòng)期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者；③婦女妊娠期，曾做過(guò)盆腔手術(shù)及患盆腔炎者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，慎重進(jìn)行，婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查；74A禁忌癥：17A④腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者；⑤肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動(dòng)脈瘤、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者；⑥體弱、高齡病例以及有嚴(yán)重的心腦血管疾病，對(duì)檢查不能耐受者，檢查時(shí)必須慎重。小兒及精神病患者不宜施行檢查，必要時(shí)可在全麻下施行。75A④腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者76A19A77A20A內(nèi)鏡治療經(jīng)胃鏡治療1.上消化道出血：經(jīng)胃鏡噴灑、注射、電凝、鈦夾鉗夾、套扎止血2.胃息肉、平滑肌瘤等隆起病變：經(jīng)胃鏡電切電凝、圈套套扎、熱極、微波治療3.食管、胃異物：經(jīng)胃鏡圈套、鉗夾取出4.食道、胃良惡性狹窄：球囊、探條擴(kuò)張及支架治療78A內(nèi)鏡治療經(jīng)胃鏡治療21A經(jīng)胃鏡治療1.上消化道出血：經(jīng)胃鏡噴灑、注射、電凝、鈦夾鉗夾、套扎止血Dieulafoy病79A經(jīng)胃鏡治療1.上消化道出血：經(jīng)胃鏡噴灑、注射、電凝、鈦夾鉗夾Dieulafoy病80ADieulafoy病23A81A24A經(jīng)胃鏡治療2.胃息肉、平滑肌瘤等隆起病變：經(jīng)胃鏡電切電凝、圈套套扎、熱極、微波、氬氣治療82A經(jīng)胃鏡治療2.胃息肉、平滑肌瘤等隆起病變：經(jīng)胃鏡電切電凝、圈經(jīng)胃鏡治療3.食管、胃異物：經(jīng)胃鏡圈套、鉗夾取出83A經(jīng)胃鏡治療3.食管、胃異物：經(jīng)胃鏡圈套、鉗夾取出26A84A27A85A28A經(jīng)胃鏡治療4.食道、胃良惡性狹窄：球囊、探條擴(kuò)張及支架治療金屬支架置入治療食道惡性狹窄86A經(jīng)胃鏡治療4.食道、胃良惡性狹窄：球囊、探條擴(kuò)張及支架治療287A30A經(jīng)胃鏡治療十二指腸支架88A經(jīng)胃鏡治療十二指腸支架31A內(nèi)鏡治療經(jīng)十二指腸鏡鏡治療1.膽、胰管疾?。航?jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）2.膽總管結(jié)石：經(jīng)十二指腸鏡奧迪氏括約肌切開取石術(shù)（EST）(球囊、網(wǎng)籃取石)3.化膿性膽管炎及膽管阻塞性疾?。航?jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）4.膽總管良惡性狹窄：經(jīng)內(nèi)鏡金屬、塑料支架置入引流術(shù)89A內(nèi)鏡治療經(jīng)十二指腸鏡鏡治療32A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母（EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP），是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)之一。90A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管經(jīng)十二指腸鏡鏡治療

在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。我院開展此項(xiàng)檢查及治療時(shí)間比較長(zhǎng)久，近十年先后有500多例患者接受了ERCP檢查及相應(yīng)的治療。91A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療在ERCP的基礎(chǔ)上，可以經(jīng)十二指腸鏡鏡治療ERCP適應(yīng)癥在臨床上凡疑有膽道或胰腺疾病而無(wú)重癥肝功能損害患者都可進(jìn)行ERCP檢查。具體包括：（１）原因不明的梗阻性黃疸；（２）肝內(nèi)外膽管結(jié)石；（３）膽囊或膽道術(shù)后綜合征；（４）肝膽胰惡性腫瘤；92A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療ERCP適應(yīng)癥35A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療（５）疑有慢性胰腺炎、胰腺囊腫、膽源性胰腺炎者；（６）有癥狀的十二指腸乳頭憩室；（７）Ｘ線或內(nèi)鏡檢查疑有來(lái)自胃或十二指腸外壓迫；（８）有上腹癥狀，但常規(guī)檢查未能證實(shí)有胃、十二指腸、肝臟病變而疑有膽道、胰腺疾病。93A經(jīng)十二指腸鏡鏡治療（５）疑有慢性胰腺炎