眼的組織解剖、生理課件

OPHTHALMOLOGY眼科學(xué)

制作：張淑紅OPHTHALMOLOGY眼科學(xué)1

一.眼科學(xué)的研究范圍及其在醫(yī)學(xué)中的地位研究范圍：視覺器官（眼球、眼附屬器、視路和視覺中樞）疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)。眼是人體非常重要的感覺器官。視器的病變與全身其他系統(tǒng)疾病常有密切聯(lián)系和相互影響。眼科學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科的關(guān)系非常密切。第一章緒論

一.眼科學(xué)的研究范圍及其在醫(yī)學(xué)中的地位第一章緒論2二.眼科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史悠久

殷武丁時(shí)代，就有包括“疾目”的甲骨文卜辭 第一部藥書《神農(nóng)本草經(jīng)》記載70多種眼科用藥。隋代的《諸病源候論》記載了多種眼病。唐代出現(xiàn)了《龍樹眼論》第一部眼科專著。（618）宋代設(shè)立的太醫(yī)局已將眼科獨(dú)立。元明的《原機(jī)啟微》是一部眼病專著。明清的《審視瑤函》、《目經(jīng)大成》等眼病專著的內(nèi)容更為豐富。

二.眼科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史悠久3

西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)始于16世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)代。17世紀(jì)認(rèn)識(shí)眼的屈光成像，18世紀(jì)有了白內(nèi)障摘除術(shù)，19世紀(jì)獨(dú)立1851年德國(guó)Helmholtz發(fā)明了檢眼鏡引起了眼科學(xué)劃時(shí)代的進(jìn)步20世紀(jì)各種診治眼病的器械和方法相繼問世。50年代人工晶體植入術(shù)70年代玻璃體手術(shù)和角膜屈光手術(shù)現(xiàn)代眼科學(xué)19世紀(jì)從西方傳入我國(guó)1924年李清茂教授翻譯出版《梅氏眼科學(xué)》1929年華西大學(xué)成立第一所眼耳鼻喉科醫(yī)院1937年成立全國(guó)眼科學(xué)會(huì)1955年湯飛凡和張曉樓分離和培養(yǎng)沙眼衣原體

西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)始于16世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)代。4三.通科醫(yī)師學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性了解眼科學(xué)的基本知識(shí)掌握眼部檢查方法，掌握一些常見眼病的預(yù)防、診斷和治療方法，掌握急重眼病和眼外傷的初步處理，了解主要的全身其他系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)哪些眼病應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)給眼科專科醫(yī)師治療，掌握常用眼科用藥的使用方法等。三.通科醫(yī)師學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性了解眼科學(xué)的基本知識(shí)5第二章：眼科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)：眼的組織解剖、生理第二節(jié)眼的胚胎發(fā)育第二章：眼科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)：眼的組織解剖、生理6

第一節(jié)：眼的組織解剖、生理

一、眼球二、眼眶

附屬器：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌三、視路四、眼部血管和神經(jīng)第二章：眼科學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié)：眼的組織解剖、生理

第二章：眼科學(xué)基礎(chǔ)7正常眼球前后徑：出生時(shí)約：16mm3歲時(shí)達(dá)：23mm成年時(shí)平均24mm水平徑：23.5mm垂直徑：23mm突出12-14mm相差<2mm一.眼球（eyeball)正常眼球一.眼球（eyeball)8

一、眼球：

1、眼球壁 1.1纖維膜(角膜、鞏膜、角膜緣) 1.2葡萄膜(虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜) 1.3視網(wǎng)膜 2、球內(nèi)容物 2.1房水 2.2晶狀體 2.3玻璃體一、眼球：9角膜(cornea)橫徑約：11.5--12mm垂直經(jīng)約：10.5--11mm前表面的曲率半徑約為：7.8mm后表面約為：6.8mm角膜厚度:中央部約0.5--0.55mm，周邊部約1mm,43D

角膜(cornea)橫徑約：11.5--12mm10角膜(cornea)組織學(xué)上角膜分為：

1.上皮細(xì)胞層：厚約35μm，5~6層鱗狀上皮細(xì)胞組成.2.前彈力層（Bowman’smembrane):厚約12μm.3.基質(zhì)層：厚500μm，膠原纖維束薄板組成.4.后彈力層(Descemet’smembrane):成人厚約10~12μm5.內(nèi)皮細(xì)胞層：厚5μm，一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成角膜(cornea)組織學(xué)上角膜分為：11角膜(cornea)生理特點(diǎn):透明、無(wú)血管、感覺神經(jīng)豐富、表面有淚膜。淚膜：厚約7μm總量約7.4μl,pH6.5~7.6,含有IgA、溶菌酶、β溶素、乳鐵蛋白、電解質(zhì)等成分。三層。

作用：潤(rùn)滑；保持光學(xué)特性；供給氧氣以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。角膜(cornea)生理特點(diǎn):12鞏膜(sclera)鞏膜：不透明、乳白色，膠原纖維組成。厚度不一，0.3--1mm。前接角膜，后部與視神經(jīng)交接處?kù)柲し謨?nèi)外兩層，外三分之二移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)三分之一呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板。表面被眼球筋膜和結(jié)膜覆蓋。鞏膜(sclera)鞏膜：不透明、乳白色，膠原纖維組成。13鞏膜(sclera)生理特點(diǎn)：表層致密血管結(jié)締組織，易感染。組織學(xué)分為：1.表層鞏膜2.鞏膜實(shí)質(zhì)層3.棕黑板層鞏膜(sclera)生理特點(diǎn)：14角膜緣（limbus)角膜緣是角膜和鞏膜的移行區(qū)。表面蓋有結(jié)膜。前界位于連接前彈力層止端與后彈力層止端的平面，

后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，

寬約1.5~2.5mm。

外觀呈半透明狀,1mm寬。角膜緣（limbus)角膜緣是角膜和鞏膜的移行區(qū)。表面蓋有結(jié)15前房角

結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。作用：房水排出的主要通道。

16虹膜在葡萄膜的最前部分，為一圓盤狀膜，位于角膜后晶體前，自睫狀體伸展到晶體前面。中央有一圓孔為瞳孔。虹膜(iris)虹膜在葡萄膜的最前部分，為一圓盤狀膜，虹膜(17虹膜（iris)構(gòu)成：1.基質(zhì)層：瞳孔括約肌—副交感神經(jīng)支配—縮瞳；2.色素上皮層：瞳孔開大肌—交感神經(jīng)支配—散瞳。虹膜（iris)構(gòu)成：18虹膜（iris)生理特點(diǎn)：調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，血管豐富，密布三叉神經(jīng)網(wǎng)。虹膜（iris)生理特點(diǎn)：19睫狀體睫狀體

前接虹膜根部，

后接脈絡(luò)膜，外則為鞏膜，內(nèi)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。組成：睫狀冠，扁平部睫狀肌、上皮細(xì)胞生理功能：分泌房水，調(diào)節(jié)晶體屈光力。睫狀體20脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜介于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，前起鋸齒緣，后至視乳頭周圍。厚約0.25mm，三層血管組成生理特點(diǎn)：含有豐富的色素、血管65%,溫度調(diào)節(jié)作用。脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜介于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，前起鋸齒緣，后至視乳頭周圍21視網(wǎng)膜(retina)內(nèi)層即視網(wǎng)膜是一層透明的薄膜。外側(cè)為脈絡(luò)膜，內(nèi)側(cè)為玻璃體，前起鋸齒緣，后至視盤視網(wǎng)膜后極部有一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹陷區(qū)，稱黃斑。其中央部最薄，有一小凹為黃斑中心凹。黃斑區(qū)鼻側(cè)約3mm處有一直徑1.5mmх1.75境界清的淡紅色的圓形盤狀結(jié)構(gòu)稱為視盤。視網(wǎng)膜(retina)內(nèi)層即視網(wǎng)膜是一層透明的薄膜。221.房水：前房容積約0.2ml。中央部深約2.5~3mm。后房容積約0.06ml。房水總量約占眼內(nèi)容積的4%。房水中無(wú)血細(xì)胞，僅有微量蛋白，含有乳酸、維生素C、葡萄糖、肌醇、谷胱甘肽、尿素以及鈉、鉀、氯等。還含有一些生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子。PH7.5~7.6。

眼球內(nèi)容1.房水：眼球內(nèi)容23房水作用：維持眼內(nèi)組織代謝和調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。循環(huán)途徑：睫狀體—后房—越瞳孔到前房—小梁網(wǎng)—Schlemm管—集液管、房水靜脈—睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。房水作用：維持眼內(nèi)組織代謝和調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。24眼球內(nèi)容2.晶狀體：前曲率半徑約10mm，后面約6mm。直徑約9mm，厚度約4mm。組成：囊和纖維。重要的屈光介質(zhì)，19D。完成調(diào)節(jié)。眼球內(nèi)容2.晶狀體：25眼球內(nèi)容3.玻璃體：為透明膠質(zhì)體。占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。

組成：水（占99%）和膠質(zhì)。

作用：屈光介質(zhì)的組成部分，對(duì)晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震和代謝作用。眼球內(nèi)容3.玻璃體：為透明膠質(zhì)體。占眼球內(nèi)容積的4/26眼眶（orbit)眼眶:成人眶深為40~50mm，容積為25~28ml。四壁。組成：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨。視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管：孔直徑4~6mm，管長(zhǎng)4~9mm。兩裂:眶上裂—長(zhǎng)約22mm，有Ш、IV、VI、V腦神經(jīng)第一支、眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。眶下裂--有V腦神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)、靜脈通過。眶上切跡（或孔）及眶下孔：均有同名神經(jīng)、血管通過。淚腺窩：眶外上角。滑車窩：內(nèi)上角。淚囊窩：內(nèi)側(cè)壁前下方。

眼眶（orbit)眼眶:成人眶深為40~50mm，容積為2527眼瞼(eyelids)眼瞼組織學(xué)分5層1.皮膚層：薄柔2.皮下組織層：疏松結(jié)締組織和少量脂肪3.肌層:眼輪匝肌.提上瞼肌.4.瞼板層：致密結(jié)締組織5.瞼結(jié)膜層：透明粘膜

眼瞼(eyelids)眼瞼組織學(xué)分5層28眼瞼(eyelids)眼瞼的血供：有淺部和深部?jī)蓚€(gè)動(dòng)脈血管叢，分別來(lái)自頸外動(dòng)脈的面動(dòng)脈支和頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支。離瞼緣3mm處形成瞼緣動(dòng)脈弓，瞼板上緣處形成較小周圍動(dòng)脈弓。淺部靜脈回流到頸內(nèi)和頸外靜脈，深部靜脈最終匯入海綿竇眼瞼的淋巴：外側(cè)到耳前、腮腺淋巴結(jié)，內(nèi)側(cè)至頜下淋巴結(jié)眼瞼的感覺：三叉神經(jīng)第1、2支分司上、下瞼的感覺眼瞼(eyelids)眼瞼的血供：有淺部和深部?jī)蓚€(gè)動(dòng)脈血管29瞼結(jié)膜半透明粘膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜組織：不角化的鱗狀上皮和杯狀細(xì)胞組成，有上皮層和固有層。結(jié)膜血管：來(lái)自眼瞼動(dòng)脈弓及睫狀前動(dòng)脈。第V顱神經(jīng)司結(jié)膜的感覺結(jié)膜(conjunctiva)瞼結(jié)膜半透明粘膜結(jié)膜(30淚器淚腺：長(zhǎng)約20mm，寬12mm。排出管10~12根，開口于外側(cè)上穹窿結(jié)膜。位于穹隆結(jié)膜的副淚腺。淚道:1.淚小點(diǎn)—距內(nèi)眥約6.0~6.5mm,直徑為0.2~0.3mm。2.淚小管—長(zhǎng)約8mm。3.淚囊—長(zhǎng)約10mm，寬約3mm。4.鼻淚管—全長(zhǎng)約18mm。淚液每分鐘分泌0.9~2.2μl。淚器淚腺：長(zhǎng)約20mm，寬12mm。31眼外肌

眼外肌:上直肌.下直肌.內(nèi)直肌.外直肌.上斜肌.下斜肌直肌止點(diǎn)：內(nèi)直肌5.5mm下直肌:6.5mm外直肌:6.9mm上直肌:7.7mm上下直肌與視軸呈23度角上下斜肌與視軸呈51度角

眼外肌眼外肌:上直肌.下直肌.32眼的組織解剖、生理課件33眼的組織解剖、生理課件34眼外肌為橫紋肌。神經(jīng)支配：外直肌受第VI腦神經(jīng)支配、上斜肌受第IV腦神經(jīng)支配，其余眼外肌都受第Ⅲ腦神經(jīng)支配血液供應(yīng)：來(lái)自眼動(dòng)脈分出的上、下肌支，淚腺動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈。除外直肌由淚腺動(dòng)脈分出的一支血管供給外，其余直肌均有二條睫狀前動(dòng)脈供血并與睫狀體內(nèi)的動(dòng)脈大環(huán)交通。

眼外肌為橫紋肌。35視路(visualpathway)概念：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。視神經(jīng)：40mm劃分為

1.眼內(nèi)段:長(zhǎng)約1mm2.眶內(nèi)段：長(zhǎng)約25~30mm3.管內(nèi)段：長(zhǎng)6~10mm4.顱內(nèi)段：10mm，直徑4~7mm視交叉：橫徑12mm，前后徑8mm，厚4mm視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)視路(visualpathway)概念：視覺信息從視網(wǎng)膜光36眼部血管

頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈，進(jìn)入眼眶內(nèi)的主要分支：

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（主要供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層）淚腺動(dòng)脈（主要供應(yīng)淚腺和外直肌）瞼外側(cè)動(dòng)脈（參與瞼動(dòng)脈弓）睫狀后短動(dòng)脈（主要供應(yīng)脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜外層）睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈（主要供應(yīng)虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜）虹膜睫狀體肌動(dòng)脈支（供應(yīng)眼外?。┙逘钋皠?dòng)脈角膜緣血管網(wǎng)（供應(yīng)角鞏膜緣）結(jié)膜前動(dòng)脈（供應(yīng)前部球結(jié)膜）眶上動(dòng)脈（主要供應(yīng)上瞼及眉部皮膚）鼻梁動(dòng)脈（主要供應(yīng)淚囊）瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈瞼動(dòng)脈弓（供應(yīng)眼瞼）結(jié)膜后動(dòng)脈（供應(yīng)瞼結(jié)膜及后部球結(jié)膜）

頸外動(dòng)脈的主要分支：面動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈（主要供應(yīng)內(nèi)眥、淚囊與下瞼內(nèi)側(cè)皮膚）顳淺動(dòng)脈（主要供應(yīng)上下瞼外側(cè)皮膚及眼輪匝?。┛粝聞?dòng)脈（主要供應(yīng)下瞼內(nèi)側(cè)、淚囊及下斜?。?/p>

靜脈回流：1.視網(wǎng)膜中央靜脈海綿竇。2.渦靜脈海綿竇3.睫狀前靜脈大部分經(jīng)眶上裂注入海綿竇，一部分經(jīng)眶下裂注入面靜脈及翼腭靜脈叢，進(jìn)頸外動(dòng)脈。眼部血管

頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈，進(jìn)入眼眶內(nèi)的主要分37神經(jīng)6對(duì)腦神經(jīng)與眼有關(guān)1.視神經(jīng)2.動(dòng)眼神經(jīng)：支配眼內(nèi)肌、提上瞼肌和上、下、內(nèi)直肌、下斜肌3.滑車神經(jīng)：支配上斜肌4.三叉神經(jīng)：司眼部感覺5.外展神經(jīng)：外直肌6.面神經(jīng)：眼輪匝肌

神經(jīng)6對(duì)腦神經(jīng)與眼有關(guān)38神經(jīng)1.睫狀神經(jīng)節(jié)：位于視神經(jīng)外側(cè)，總腱環(huán)前10mm處。

節(jié)前纖維由三個(gè)根組成：[1]長(zhǎng)根為感覺根，由鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出。[2]短根為運(yùn)動(dòng)根，由第ш腦神經(jīng)發(fā)出，含交感神經(jīng)纖維。[3]交感根，由頸內(nèi)動(dòng)脈叢發(fā)出，支配眼血管的舒縮。

節(jié)后纖維既睫狀短神經(jīng)。眼內(nèi)手術(shù)球后麻醉阻斷此神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)1.睫狀神經(jīng)節(jié)：位于視神經(jīng)外側(cè)，總腱環(huán)前10mm處。39神經(jīng)2.鼻睫狀神經(jīng)：三叉神經(jīng)眼支的分支，司眼部感覺。眶內(nèi)分出—睫狀節(jié)長(zhǎng)根，睫狀長(zhǎng)神經(jīng)，篩后神經(jīng)和滑車下神經(jīng)等。

睫狀長(zhǎng)神經(jīng)：在眼球后分2支，分別在視神經(jīng)兩側(cè)穿過鞏膜進(jìn)入眼內(nèi)，有交感神經(jīng)加入，行走于脈絡(luò)膜上腔，司角膜感覺。其中交感神經(jīng)纖維分布于睫狀肌和瞳孔開大肌。

睫狀短神經(jīng)：6~10支，在視神經(jīng)周圍及眼球后極部穿入鞏膜，行走于脈絡(luò)膜上腔，前行到睫狀體，組成神經(jīng)叢。分支司虹膜睫狀體、角膜和鞏膜的感覺，其副交感纖維分布于瞳孔括約肌及睫狀肌，交感神經(jīng)纖維至眼球內(nèi)血管，司血管收縮。神經(jīng)2.鼻睫狀神經(jīng)：三叉神經(jīng)眼支的分支，司眼部感覺?？魞?nèi)分40第二節(jié)眼的胚胎發(fā)育胚眼：是由神經(jīng)外胚葉、腦神經(jīng)嵴細(xì)胞、表皮外胚葉和中胚葉發(fā)育而來(lái)。眼部組織的來(lái)源1.神經(jīng)外胚葉：視網(wǎng)膜、睫狀體上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括約肌和開大肌、視神經(jīng)、玻璃體。2.腦神經(jīng)嵴細(xì)胞：角膜基質(zhì)和內(nèi)皮、小梁網(wǎng)、睫狀肌、葡萄膜基質(zhì)、鞏膜、眶骨、結(jié)締組織、黑色素細(xì)胞、神經(jīng)。3.表皮外胚葉：晶狀體、角膜上皮、結(jié)膜、眼瞼皮膚、淚器、玻璃體。4.中胚葉：血管、眼外肌、部分鞏膜、玻璃體。第二節(jié)眼的胚胎發(fā)育胚眼：是由神經(jīng)外胚葉、腦神經(jīng)嵴細(xì)胞、表皮外41眼的組織解剖、生理課件42眼的組織解剖、生理課件43眼的組織解剖、生理課件44眼的組織解剖、生理課件45-第三神經(jīng)元-第二神經(jīng)元-第一神經(jīng)元（視錐、視桿）眼的組織解剖、生理課件46眼的組織解剖、生理課件47眼的組織解剖、生理課件48OPHTHALMOLOGY眼科學(xué)

制作：張淑紅OPHTHALMOLOGY眼科學(xué)49

一.眼科學(xué)的研究范圍及其在醫(yī)學(xué)中的地位研究范圍：視覺器官（眼球、眼附屬器、視路和視覺中樞）疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)。眼是人體非常重要的感覺器官。視器的病變與全身其他系統(tǒng)疾病常有密切聯(lián)系和相互影響。眼科學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科的關(guān)系非常密切。第一章緒論

一.眼科學(xué)的研究范圍及其在醫(yī)學(xué)中的地位第一章緒論50二.眼科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史悠久

殷武丁時(shí)代，就有包括“疾目”的甲骨文卜辭 第一部藥書《神農(nóng)本草經(jīng)》記載70多種眼科用藥。隋代的《諸病源候論》記載了多種眼病。唐代出現(xiàn)了《龍樹眼論》第一部眼科專著。（618）宋代設(shè)立的太醫(yī)局已將眼科獨(dú)立。元明的《原機(jī)啟微》是一部眼病專著。明清的《審視瑤函》、《目經(jīng)大成》等眼病專著的內(nèi)容更為豐富。

二.眼科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史悠久51

西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)始于16世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)代。17世紀(jì)認(rèn)識(shí)眼的屈光成像，18世紀(jì)有了白內(nèi)障摘除術(shù)，19世紀(jì)獨(dú)立1851年德國(guó)Helmholtz發(fā)明了檢眼鏡引起了眼科學(xué)劃時(shí)代的進(jìn)步20世紀(jì)各種診治眼病的器械和方法相繼問世。50年代人工晶體植入術(shù)70年代玻璃體手術(shù)和角膜屈光手術(shù)現(xiàn)代眼科學(xué)19世紀(jì)從西方傳入我國(guó)1924年李清茂教授翻譯出版《梅氏眼科學(xué)》1929年華西大學(xué)成立第一所眼耳鼻喉科醫(yī)院1937年成立全國(guó)眼科學(xué)會(huì)1955年湯飛凡和張曉樓分離和培養(yǎng)沙眼衣原體

西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)始于16世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)代。52三.通科醫(yī)師學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性了解眼科學(xué)的基本知識(shí)掌握眼部檢查方法，掌握一些常見眼病的預(yù)防、診斷和治療方法，掌握急重眼病和眼外傷的初步處理，了解主要的全身其他系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)哪些眼病應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)給眼科?？漆t(yī)師治療，掌握常用眼科用藥的使用方法等。三.通科醫(yī)師學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性了解眼科學(xué)的基本知識(shí)53第二章：眼科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)：眼的組織解剖、生理第二節(jié)眼的胚胎發(fā)育第二章：眼科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)：眼的組織解剖、生理54

第一節(jié)：眼的組織解剖、生理

一、眼球二、眼眶

附屬器：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌三、視路四、眼部血管和神經(jīng)第二章：眼科學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié)：眼的組織解剖、生理

第二章：眼科學(xué)基礎(chǔ)55正常眼球前后徑：出生時(shí)約：16mm3歲時(shí)達(dá)：23mm成年時(shí)平均24mm水平徑：23.5mm垂直徑：23mm突出12-14mm相差<2mm一.眼球（eyeball)正常眼球一.眼球（eyeball)56

一、眼球：

1、眼球壁 1.1纖維膜(角膜、鞏膜、角膜緣) 1.2葡萄膜(虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜) 1.3視網(wǎng)膜 2、球內(nèi)容物 2.1房水 2.2晶狀體 2.3玻璃體一、眼球：57角膜(cornea)橫徑約：11.5--12mm垂直經(jīng)約：10.5--11mm前表面的曲率半徑約為：7.8mm后表面約為：6.8mm角膜厚度:中央部約0.5--0.55mm，周邊部約1mm,43D

角膜(cornea)橫徑約：11.5--12mm58角膜(cornea)組織學(xué)上角膜分為：

1.上皮細(xì)胞層：厚約35μm，5~6層鱗狀上皮細(xì)胞組成.2.前彈力層（Bowman’smembrane):厚約12μm.3.基質(zhì)層：厚500μm，膠原纖維束薄板組成.4.后彈力層(Descemet’smembrane):成人厚約10~12μm5.內(nèi)皮細(xì)胞層：厚5μm，一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成角膜(cornea)組織學(xué)上角膜分為：59角膜(cornea)生理特點(diǎn):透明、無(wú)血管、感覺神經(jīng)豐富、表面有淚膜。淚膜：厚約7μm總量約7.4μl,pH6.5~7.6,含有IgA、溶菌酶、β溶素、乳鐵蛋白、電解質(zhì)等成分。三層。

作用：潤(rùn)滑；保持光學(xué)特性；供給氧氣以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。角膜(cornea)生理特點(diǎn):60鞏膜(sclera)鞏膜：不透明、乳白色，膠原纖維組成。厚度不一，0.3--1mm。前接角膜，后部與視神經(jīng)交接處?kù)柲し謨?nèi)外兩層，外三分之二移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)三分之一呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板。表面被眼球筋膜和結(jié)膜覆蓋。鞏膜(sclera)鞏膜：不透明、乳白色，膠原纖維組成。61鞏膜(sclera)生理特點(diǎn)：表層致密血管結(jié)締組織，易感染。組織學(xué)分為：1.表層鞏膜2.鞏膜實(shí)質(zhì)層3.棕黑板層鞏膜(sclera)生理特點(diǎn)：62角膜緣（limbus)角膜緣是角膜和鞏膜的移行區(qū)。表面蓋有結(jié)膜。前界位于連接前彈力層止端與后彈力層止端的平面，

后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，

寬約1.5~2.5mm。

外觀呈半透明狀,1mm寬。角膜緣（limbus)角膜緣是角膜和鞏膜的移行區(qū)。表面蓋有結(jié)63前房角

結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。作用：房水排出的主要通道。

64虹膜在葡萄膜的最前部分，為一圓盤狀膜，位于角膜后晶體前，自睫狀體伸展到晶體前面。中央有一圓孔為瞳孔。虹膜(iris)虹膜在葡萄膜的最前部分，為一圓盤狀膜，虹膜(65虹膜（iris)構(gòu)成：1.基質(zhì)層：瞳孔括約肌—副交感神經(jīng)支配—縮瞳；2.色素上皮層：瞳孔開大肌—交感神經(jīng)支配—散瞳。虹膜（iris)構(gòu)成：66虹膜（iris)生理特點(diǎn)：調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，血管豐富，密布三叉神經(jīng)網(wǎng)。虹膜（iris)生理特點(diǎn)：67睫狀體睫狀體

前接虹膜根部，

后接脈絡(luò)膜，外則為鞏膜，內(nèi)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。組成：睫狀冠，扁平部睫狀肌、上皮細(xì)胞生理功能：分泌房水，調(diào)節(jié)晶體屈光力。睫狀體68脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜介于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，前起鋸齒緣，后至視乳頭周圍。厚約0.25mm，三層血管組成生理特點(diǎn)：含有豐富的色素、血管65%,溫度調(diào)節(jié)作用。脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜介于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，前起鋸齒緣，后至視乳頭周圍69視網(wǎng)膜(retina)內(nèi)層即視網(wǎng)膜是一層透明的薄膜。外側(cè)為脈絡(luò)膜，內(nèi)側(cè)為玻璃體，前起鋸齒緣，后至視盤視網(wǎng)膜后極部有一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹陷區(qū)，稱黃斑。其中央部最薄，有一小凹為黃斑中心凹。黃斑區(qū)鼻側(cè)約3mm處有一直徑1.5mmх1.75境界清的淡紅色的圓形盤狀結(jié)構(gòu)稱為視盤。視網(wǎng)膜(retina)內(nèi)層即視網(wǎng)膜是一層透明的薄膜。701.房水：前房容積約0.2ml。中央部深約2.5~3mm。后房容積約0.06ml。房水總量約占眼內(nèi)容積的4%。房水中無(wú)血細(xì)胞，僅有微量蛋白，含有乳酸、維生素C、葡萄糖、肌醇、谷胱甘肽、尿素以及鈉、鉀、氯等。還含有一些生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子。PH7.5~7.6。

眼球內(nèi)容1.房水：眼球內(nèi)容71房水作用：維持眼內(nèi)組織代謝和調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。循環(huán)途徑：睫狀體—后房—越瞳孔到前房—小梁網(wǎng)—Schlemm管—集液管、房水靜脈—睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。房水作用：維持眼內(nèi)組織代謝和調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。72眼球內(nèi)容2.晶狀體：前曲率半徑約10mm，后面約6mm。直徑約9mm，厚度約4mm。組成：囊和纖維。重要的屈光介質(zhì)，19D。完成調(diào)節(jié)。眼球內(nèi)容2.晶狀體：73眼球內(nèi)容3.玻璃體：為透明膠質(zhì)體。占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。

組成：水（占99%）和膠質(zhì)。

作用：屈光介質(zhì)的組成部分，對(duì)晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震和代謝作用。眼球內(nèi)容3.玻璃體：為透明膠質(zhì)體。占眼球內(nèi)容積的4/74眼眶（orbit)眼眶:成人眶深為40~50mm，容積為25~28ml。四壁。組成：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨。視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管：孔直徑4~6mm，管長(zhǎng)4~9mm。兩裂:眶上裂—長(zhǎng)約22mm，有Ш、IV、VI、V腦神經(jīng)第一支、眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過?？粝铝?-有V腦神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)、靜脈通過?？羯锨雄E（或孔）及眶下孔：均有同名神經(jīng)、血管通過。淚腺窩：眶外上角?；嚫C：內(nèi)上角。淚囊窩：內(nèi)側(cè)壁前下方。

眼眶（orbit)眼眶:成人眶深為40~50mm，容積為2575眼瞼(eyelids)眼瞼組織學(xué)分5層1.皮膚層：薄柔2.皮下組織層：疏松結(jié)締組織和少量脂肪3.肌層:眼輪匝肌.提上瞼肌.4.瞼板層：致密結(jié)締組織5.瞼結(jié)膜層：透明粘膜

眼瞼(eyelids)眼瞼組織學(xué)分5層76眼瞼(eyelids)眼瞼的血供：有淺部和深部?jī)蓚€(gè)動(dòng)脈血管叢，分別來(lái)自頸外動(dòng)脈的面動(dòng)脈支和頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支。離瞼緣3mm處形成瞼緣動(dòng)脈弓，瞼板上緣處形成較小周圍動(dòng)脈弓。淺部靜脈回流到頸內(nèi)和頸外靜脈，深部靜脈最終匯入海綿竇眼瞼的淋巴：外側(cè)到耳前、腮腺淋巴結(jié)，內(nèi)側(cè)至頜下淋巴結(jié)眼瞼的感覺：三叉神經(jīng)第1、2支分司上、下瞼的感覺眼瞼(eyelids)眼瞼的血供：有淺部和深部?jī)蓚€(gè)動(dòng)脈血管77瞼結(jié)膜半透明粘膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜組織：不角化的鱗狀上皮和杯狀細(xì)胞組成，有上皮層和固有層。結(jié)膜血管：來(lái)自眼瞼動(dòng)脈弓及睫狀前動(dòng)脈。第V顱神經(jīng)司結(jié)膜的感覺結(jié)膜(conjunctiva)瞼結(jié)膜半透明粘膜結(jié)膜(78淚器淚腺：長(zhǎng)約20mm，寬12mm。排出管10~12根，開口于外側(cè)上穹窿結(jié)膜。位于穹隆結(jié)膜的副淚腺。淚道:1.淚小點(diǎn)—距內(nèi)眥約6.0~6.5mm,直徑為0.2~0.3mm。2.淚小管—長(zhǎng)約8mm。3.淚囊—長(zhǎng)約10mm，寬約3mm。4.鼻淚管—全長(zhǎng)約18mm。淚液每分鐘分泌0.9~2.2μl。淚器淚腺：長(zhǎng)約20mm，寬12mm。79眼外肌

眼外肌:上直肌.下直肌.內(nèi)直肌.外直肌.上斜肌.下斜肌直肌止點(diǎn)：內(nèi)直肌5.5mm下直肌:6.5mm外直肌:6.9mm上直肌:7.7mm上下直肌與視軸呈23度角上下斜肌與視軸呈51度角

眼外肌眼外肌:上直肌.下直肌.80眼的組織解剖、生理課件81眼的組織解剖、生理課件82眼外肌為橫紋肌。神經(jīng)支配：外直肌受第VI腦神經(jīng)支配、上斜肌受第IV腦神經(jīng)支配，其余眼外肌都受第Ⅲ腦神經(jīng)支配血液供應(yīng)：來(lái)自眼動(dòng)脈分出的上、下肌支，淚腺動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈。除外直肌由淚腺動(dòng)脈分出的一支血管供給外，其余直肌均有二條睫狀前動(dòng)脈供血并與睫狀體內(nèi)的動(dòng)脈大環(huán)交通。

眼外肌為橫紋肌。83視路(visualpathway)概念：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。視神經(jīng)：40mm劃分為

1.眼內(nèi)段:長(zhǎng)約1mm2.眶內(nèi)段：長(zhǎng)約25~30mm3.管內(nèi)段：長(zhǎng)6~10mm4.顱內(nèi)段：10mm，直徑4~7mm視交叉：橫徑12mm，前后徑8mm，厚4mm視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)視路(visualpathway)概念：視覺信息從視網(wǎng)膜光84眼部血管

頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈，進(jìn)入眼眶內(nèi)的主要分支：

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（主要供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層）淚腺動(dòng)脈（主要供應(yīng)淚腺和外直肌）瞼外側(cè)動(dòng)脈（參與瞼動(dòng)脈弓）睫狀后短動(dòng)脈（主要供應(yīng)脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜外層）睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈（主要供應(yīng)虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜）虹膜睫狀體肌動(dòng)脈支（供應(yīng)眼外?。┙逘钋皠?dòng)脈角膜緣血管網(wǎng)（供應(yīng)角鞏膜緣）結(jié)膜前動(dòng)脈（供應(yīng)前部球結(jié)膜）眶上動(dòng)脈（主要供應(yīng)上瞼及眉部皮膚）鼻梁動(dòng)脈（主要供應(yīng)淚囊）瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈瞼動(dòng)脈弓（供應(yīng)眼瞼）