膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件

膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療（精選）1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療（精選）膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療（精選）1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科石仕元●●●●●●●。●●膝關節(jié)后內(nèi)角(posteromedialcorner,pMc的主要功能:限制小腿外翻、內(nèi)旋?！裢ǔ閺秃蠐p傷,常合并ACL、PCL及半月板損傷。單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可以保守治療而痊愈,后內(nèi)角損傷或合并其他韌帶損傷時建議積極修復。公共衛(wèi)生問題是關系到國計民生的重大問題。各種傳染病、職業(yè)中毒、高危化學品泄漏、食物中毒、放射事故和核泄漏在我國時有發(fā)生,從1988年上海甲肝大暴發(fā)到2003年SARS肆虐;從2005年禽流感事件到今年5.12汶川大地震,這些各種條件下突發(fā)的公共(衛(wèi)生)事件均暴露了我國突發(fā)事件應急體系存在的問題,涉及公共衛(wèi)生體系不健全、信息渠道不暢、應急反應不快以及我國公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才儲備嚴重不足,缺乏處理重大突發(fā)事件的專業(yè)隊伍等。因此,創(chuàng)新教學機制,培養(yǎng)應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人才隊伍已經(jīng)成為國內(nèi)外公共衛(wèi)生教育事業(yè)的重要課題。一、我國目前預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)專業(yè)人才現(xiàn)狀預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)專業(yè)人才的培養(yǎng)在我國已有40多年的歷史。據(jù)統(tǒng)計:全國開辦預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)專業(yè)高等教育的院校已達75家,每年招收的預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)本科生保守估計已超過6000人,但相對于全國的需求來說,還遠遠不夠。08年全國共有疾病預防與控制中心即CDC(CentersforDiseaseControlandPrevention)3560個,衛(wèi)生監(jiān)督所(中心)2591個。初步測算全國公共衛(wèi)生專業(yè)從業(yè)人員7～8萬,具有碩士學位的不到1%,大多數(shù)是只接受過一般知識的教育與培訓,在學歷和職稱結(jié)構(gòu)方面存在嚴重不足,尤其是面對突發(fā)事件的應急處理能力亟待提升。二、我國預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)教育現(xiàn)狀與不足1.預防醫(yī)學教育與實際需要脫節(jié)。自20世紀50年代以來,我國預防醫(yī)學教育沿襲前蘇聯(lián)教育模式,課程設置以五大衛(wèi)生、流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學為主;其次,多數(shù)從事預防醫(yī)學專業(yè)教學的教師缺乏疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督等方面實際工作經(jīng)驗,教學內(nèi)容不能緊扣業(yè)界前沿,滯后于實際工作需要。最后,預防醫(yī)學專業(yè)學生的生產(chǎn)實習安排很少有機會接觸以培養(yǎng)應急能力為主的應急預案制定、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理等方面的實踐教學內(nèi)容。2.忽視公共衛(wèi)生教育。現(xiàn)代公共衛(wèi)生已經(jīng)超出醫(yī)學范疇,從傳染病控制到健康促進,從慢性病控制到突發(fā)衛(wèi)生事件應對,涉及醫(yī)學、生物、管理、社會學等多個學科,是一個政府行為的系統(tǒng)工程。我國大多數(shù)公共衛(wèi)生專業(yè)教育僅僅圍繞“預防醫(yī)學”展開,沒有把應對突發(fā)事件教育列入教學體系。3.人才培養(yǎng)模式陳舊。傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式側(cè)重疾病預防、欠缺傷害預防;側(cè)重平時預防、欠缺突發(fā)預防、側(cè)重院內(nèi)技術(shù)、缺乏現(xiàn)場技術(shù);側(cè)重實驗技術(shù)、缺乏信息技術(shù);側(cè)重技術(shù)能力、欠缺組織能力;側(cè)重生物技術(shù),欠缺災害因素。而這些欠缺的培訓對突發(fā)時間應急至關重要。三、應急能力培養(yǎng)對策有專家指出公共衛(wèi)生醫(yī)師處理突發(fā)事件需培養(yǎng)“4種精神”(即對公共衛(wèi)生的獻身精神、團隊精神、科學探索精神、尊重事實精神)和“8種能力”(即對突發(fā)事件開展調(diào)查并做出反應的能力、提出控制措施的能力、設計、分析、評價公共監(jiān)測系統(tǒng)的能力、面向社會鼓動宣傳的能力、從事流行病學調(diào)查的能力、項目管理的能力、書寫科學論文及講演的能力、培訓能力)。按上述標準,應將突發(fā)事件的監(jiān)測預警、信息管理、預防控制相關技術(shù)列入培養(yǎng)目標,將突發(fā)事件應急預案中所涉及的預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)的知識和技能、應急救援和典型案例列入相關學科進行教學,以提高預防醫(yī)學專業(yè)人才對突發(fā)事件現(xiàn)場的判斷能力、組織能力、協(xié)調(diào)能力和指揮能力。四、創(chuàng)新預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的實施途徑1.創(chuàng)新教學內(nèi)容(1)以素質(zhì)教育為核心,注重學科的交叉融合,構(gòu)建新的課程體系。如在《流行病學》中充實現(xiàn)場流行病學、突發(fā)事件應急能力處理內(nèi)容,并通過案例討論或模擬現(xiàn)場的方式加強學生實踐能力的培養(yǎng)。(2)增加公共衛(wèi)生現(xiàn)場教學的權(quán)重,部分專業(yè)課程設置應遵循強技術(shù),重應用、面向現(xiàn)場,突出應急的原則,如組織CDC、衛(wèi)生監(jiān)督的專業(yè)人員講述實際工作,也可組織高年級研究生就其研究課題以專題方式進行介紹或開展讀書報告會。(3)加強應急教材建設。撰寫應急處理規(guī)范的程序和方法和組織編寫如《公共衛(wèi)生安全》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應對》、《核生化恐怖應對》、《危機管理與公關》等教材,并服務于學生應急教學。2.創(chuàng)新教學方法(1)以啟發(fā)、PBL(以問題為先導的討論)式教學、項目―導師制替代傳統(tǒng)填鴨式、封閉式教學。(2)加大實驗課改革力度,增強學生的動手能力。從實驗準備、實驗設計、實驗實施、結(jié)果統(tǒng)計到報告撰寫,要全程給學生鍛煉機會;也可引導和鼓勵學生進行創(chuàng)新性設計和嘗試,如指導其參與國家創(chuàng)新性實驗的申報等。(3)合理安排、適當延長專業(yè)實習時間。專業(yè)實習是學生積累實踐工作經(jīng)驗、提高社會適應能力的重要階段。首先應讓學學生充分重視并積極參與專業(yè)實習;為減少考研以及就業(yè)對學生專業(yè)實習質(zhì)量的影響,要避免將專業(yè)實習安排在畢業(yè)年份,可根據(jù)教學計劃適當前移;最后根據(jù)學生興趣特點,盡量聯(lián)系CDC、勞衛(wèi)所、職防所、衛(wèi)生監(jiān)督所等多種實習單位供學生選擇,并適當延長專業(yè)實習時間。(4)爭取進行公共衛(wèi)生綜合演練。以新近發(fā)生的公共衛(wèi)生事件為模型,假設一個或相關聯(lián)的幾個突發(fā)事件(傳染病爆發(fā),核、化學物質(zhì)泄露或生物恐怖襲擊等事件)發(fā)生,以實戰(zhàn)中可能的時空條件為背景,以救治假想對象為目標,讓學生在模擬的實戰(zhàn)環(huán)境下直接介入公共衛(wèi)生發(fā)生現(xiàn)場并參與行動,是最具有針對性和現(xiàn)實應用的合成訓練方法,也是檢驗學生學習效果和現(xiàn)場應急能力的最有效方法。3.優(yōu)化師資隊伍預防醫(yī)學專業(yè)教師應定期到CDC、衛(wèi)生監(jiān)督所等進行訪問進修或科學調(diào)研,并力爭都考取公共衛(wèi)生醫(yī)師執(zhí)照,以保證教學內(nèi)容緊扣業(yè)界一線。學校也可聘請相關公共衛(wèi)生機構(gòu)的專家、領導擔任兼職、客座教授,針對新近發(fā)生的公共衛(wèi)生事件的最新進展進行專題講座。五、結(jié)語預防醫(yī)學事業(yè)關系到人民群眾的身體健康和生老病死,與人民群眾切實利益密切相關。為提高全民族健康水平,醫(yī)學院校要針對我國公共衛(wèi)生實際需要,進一步創(chuàng)新我國預防醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)體系,培養(yǎng)出更多合格的、優(yōu)秀的醫(yī)學人才。近年來，農(nóng)村地區(qū)的中小學教師流失，已成為制約我國基礎教育發(fā)展的最大障礙。防止農(nóng)村教師資源流失的擴大化，防止地區(qū)間、校際間教育的不均衡發(fā)展，是把農(nóng)村教育視為我國教育重中之重的重要體現(xiàn)。1.農(nóng)村中小學教師流失的原因分析教師流失是市場經(jīng)濟條件下的一種客觀現(xiàn)象，不可避免。農(nóng)村中小學教師流失的原因是多方面的，主要包括：經(jīng)濟原因、社會原因、學校原因和個人原因。1.1經(jīng)濟原因。由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，教師在經(jīng)濟待遇上存在較大差距。農(nóng)村教師的收入低、福利和津貼待遇不高是教師流失的重要因素。首先是我國教育財政責任過多下放到基層政府，中央和省級政府負擔過低。因而農(nóng)村教育經(jīng)費主要落到了縣級以下政府和農(nóng)民身上。其次，城鄉(xiāng)教師、中小學教師、教師公務員等工資不同酬。此外，發(fā)達地區(qū)教師從事第二職業(yè)的機會也遠遠大于欠發(fā)達地區(qū)。1.2社會原因。首先表現(xiàn)在社會地位不高。農(nóng)村教師的社會地位雖有很大提高，但他們遠不如城市教師那樣受人尊重，歧視、打罵農(nóng)村教師的現(xiàn)象時有發(fā)生。其次表現(xiàn)在社會要求上。社會和家長都對孩子寄予了越來越高的期待，因而對教師職業(yè)也提出新的要求。在社會地位較低和社會要求較高的雙重壓力下，農(nóng)村教師的積極性嚴重挫傷，易導致教師職業(yè)倦怠的發(fā)生。1.3學校原因。農(nóng)村學校工作條件差、教學設施落后、硬件設備不齊全、信息資源更新不及時等，是教師對學校產(chǎn)生厭倦的首要原因。其次，在師資短缺下的農(nóng)村教師普遍實行包班教學或多科教學，教師工作強度大并且任務繁重，造成了教師工作壓力過大。再次，"以人為本"教育管理理念缺失。學校內(nèi)部分配不公，評價制度不規(guī)范或者不公平等會造成教師的職業(yè)不滿甚至教師流失。最后是教師繼續(xù)教育流于形式。馬斯洛的需求層次理論啟示人們應追求自我價值的實現(xiàn)，而絕不僅僅是物質(zhì)需求。教師對個人事業(yè)的追求一旦受阻，就可能引發(fā)流失問題。1.4個人原因。從教師的職業(yè)期待與現(xiàn)實的差距來看，主要包括：①需要失衡。教師提供了復雜而繁重的勞動，所得的報酬卻低于大多數(shù)其他工作者，且城鄉(xiāng)教師待遇存在明顯差別，從而令農(nóng)村教師的心態(tài)難以平衡。②職業(yè)認同感不高。農(nóng)村教師受尊重程度仍然不高，尤其是受到家長和學生們方面。此外，工作的繁重性、社會要求的提高、家長期望的增加和日趨激烈的職業(yè)競爭等都嚴重增加了教師的心理壓力和工作壓力。③主管部門的關注的缺失。領導要多關心和了解教師的需要，及時認可他們的工作，并想法設法提高農(nóng)村教師的社會地位和職業(yè)聲望。2.農(nóng)村中小學教師流失帶來的問題2.1拉大城鄉(xiāng)教育差距，阻礙了義務教育均衡發(fā)展?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》指出：“把促進公平作為國家基本教育政策。教育公平是社會公平的重要基礎……重點是促進義務教育均衡發(fā)展和扶持困難群體，根本措施是合理配置教育資源，向農(nóng)村地區(qū)、邊遠貧困地區(qū)和民族地區(qū)傾斜，加快縮小教育差距?！苯逃綄崿F(xiàn)的前提之一就是擁有相對公平的教師資源。由于長期受我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，致使教師資源分布不均衡。大量農(nóng)村優(yōu)秀教師的流失更加劇了這種不均衡，背離了教育公平和諧發(fā)展的理念。2.2影響正常教學秩序。教師對學生的培養(yǎng)過程需要一個較長的周期。教師頻繁流失使得任課老師經(jīng)常更換，學生經(jīng)常是剛剛適應了一個教師的教學方式，又不得不重新適應另一個教師的教學方式，整天疲于應付。教師流失最直接的后果就是導致教育教學工作的中斷，從而影響受教育者的學習質(zhì)量。另外，教師流失給學校教學工作的開展也帶來不便，會打亂學校的教學安排，學校不得不針對所缺職位調(diào)整學校人事安排。2.3加劇了教師隊伍的不穩(wěn)定。農(nóng)村教師流失導致現(xiàn)有教師隊伍不穩(wěn)定，流失加劇。在職教師看到流失教師獲得更優(yōu)質(zhì)的待遇和更好的發(fā)展機會，不免產(chǎn)生心理的不平衡，因而其工作積極性必定會受到影響，工作效率難以保障。而流失教師也成了一些潛在流失教師的中介人，為他們牽線搭橋，形成一個教師外流的關系網(wǎng)絡。2.4影響教學結(jié)構(gòu)平衡。農(nóng)村教師流失導致學校教學結(jié)構(gòu)不平衡，表現(xiàn)在：第一，性別結(jié)構(gòu)。男性教師多于女性。第二，年齡結(jié)構(gòu)。中青年教師流失嚴重，年齡普遍在35歲左右。第三，學科結(jié)構(gòu)。熱門專業(yè)及主干課程的教師流失多，如英語、計算機技術(shù)等。第四，學歷結(jié)構(gòu)。高學歷、高職稱教師流失率高。這些都不利于教育事業(yè)的健康發(fā)展。2.5使教師隊伍整體水平下降。在經(jīng)濟落后的農(nóng)村，由于師資隊伍長期處于單向無序流動中，導致教師結(jié)構(gòu)嚴重不合理，只能加重各任課教師的負擔或請代課老師。流失的教師通常是農(nóng)村教育教學中的優(yōu)秀教師，因而學校的教育資源和教學經(jīng)驗也隨之流失，必然會影響學校的教育教學水平。2.6影響學校外在形象，導致生源流失。農(nóng)村學生流失已成為基礎教育的一大突出問題。由于學校教師的頻繁更替，造成校內(nèi)教師群體不穩(wěn)定，尤其是農(nóng)村中小學優(yōu)秀教師流失，教育質(zhì)量明顯下降，使學生和家長逐漸對本地教育教學質(zhì)量產(chǎn)生懷疑，而農(nóng)民越來越希望子女受到更好的教育，在本地求學的積極性大大降低。農(nóng)村家長紛紛讓孩子向市、縣中小學學校流動。3.解決農(nóng)村中小學教師流失的主要對策教師流失在一定范圍內(nèi)不可避免，教師可以為實現(xiàn)自我價值而選擇流失。但是，我國農(nóng)村教師流失卻嚴重失衡，影響了農(nóng)村教育的健康發(fā)展。學者們從不同角度提出了對策與建議：3.1改善和提高農(nóng)村教師待遇。①政府應加大對薄弱學校傾斜的力度，切實改善農(nóng)村學校的辦學條件。②應明確中央政府和省級政府作為義務教育投資主體的責任和義務。其次是保障并提高農(nóng)村教師的福利待遇。第一，認真貫徹執(zhí)行《教師法》對教師在工資待遇方面的政策，并與當?shù)卣I導的政績掛鉤。第二，著力解決貧困地區(qū)農(nóng)村教師住房難和就醫(yī)難問題。第三，建議對農(nóng)村地區(qū)任教的教師實行額外獎勵，適當增加農(nóng)村教師晉級、評優(yōu)的名額比例，并適當降低評定標準；縣城教師到農(nóng)村學校支教服務經(jīng)歷作為評定城鎮(zhèn)教師職稱、津貼的重要考核標準。3.2滿足教師的需要。第一，滿足教師對歸屬和愛的需要。學校領導關心、尊重教師，主動了解其在工作上和生活上的困難并給予幫助，努力營造學校尊師重教的良好氛圍。此外，充分調(diào)動教師的積極性，預防工作倦怠感。第二，滿足教師自我實現(xiàn)的需要。教師更需要不斷成長的機會、自我提升的空間，他們更注重自身才能的發(fā)揮和價值的體現(xiàn)。學校應多給教師提供外出學習的機會，從而提高教師的滿意度和學校師資的質(zhì)量。當?shù)卣徒逃块T要幫助農(nóng)村中小學與城鎮(zhèn)中小學“結(jié)對子”，對農(nóng)村教師進行有計劃、有目的的培訓。讓農(nóng)村中小學的教師感覺在農(nóng)村也能夠獲得自身的發(fā)展，有施展自己才能的廣闊空間。3.3構(gòu)建教育管理新理念，加強教師流動規(guī)范化。第一，樹立“以人為本”的管理理念。把教師的發(fā)展放在首位，鼓勵教師參與管理學校，提高教師的積極性。第二，科學實施績效差異分配。打破教師間的"一刀切"，根據(jù)教師的勞動強度和工作質(zhì)量，實行優(yōu)教優(yōu)酬，多教多酬的按勞分配的管理模式，適度拉大分配差距，以體現(xiàn)教職工自身的勞動價值和人才價值。第三，建立和完善對農(nóng)村教師的考核、督查制度，建立公正、權(quán)威的評估機構(gòu)和機制，制定科學、有效、具體明確的評估考核辦法和考核指標體系。第四，在制定農(nóng)村教師編制時，要考慮農(nóng)村學生比較分散，班級較小的特殊情況，適當增加農(nóng)村學校的教師編制。第五，樹立科學的教師流動制度?！敖⒊鞘信c農(nóng)村教師定期輪換制度和城市教師到農(nóng)村學校工作提高工資待遇，并記入退休工資之內(nèi)的政策，規(guī)定城市新聘用的教師和要晉職的教師必須要在農(nóng)村學校服務一定的年限才可以聘用和晉職，促進城鎮(zhèn)教師向農(nóng)村流動?！盵1]膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療（精選）1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而1膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科石仕元膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療2●●●●●●●?！瘛裣リP節(jié)后內(nèi)角(posteromedialcorner,pMc的主要功能:限制小腿外翻、內(nèi)旋?！裢ǔ閺秃蠐p傷,常合并ACL、PCL及半月板損傷。單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可以保守治療而痊愈,后內(nèi)角損傷或合并其他韌帶損傷時建議積極修復?！瘛瘛瘛瘛?●●●●●解剖結(jié)構(gòu)●●?！窈屯饪剖中g(shù)相關的3個核心結(jié)構(gòu):1.內(nèi)側(cè)副韌帶(medialcollateralligment,MCL)2.后斜韌帶(posteriorbliqueligament,POL3半膜肌骨●●●●●4a收肌結(jié)節(jié)Anterior13MiddearmPosteriorobliqueligamentPosteriorsuperiorabliqueporton半膜肌糙織入斜韌帶的部分后下斜部-、半膜肌Posteriorint關節(jié)囊韌帶中1/3Capsularligment(middle1/3輕側(cè)副韌帶《切斷膝內(nèi)側(cè)面的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)Stabilizersofmedialaspectofthekneea5膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件6●●●●●1.內(nèi)側(cè)副韌帶(McL●●?！瘛衿鹱怨晒莾?nèi)上髁,止于脛骨內(nèi)側(cè)面下4~5cm,和鵝足下脛骨骨膜相延續(xù)。分深、淺兩層,淺層(sMCL)長約10cm,遠近側(cè)均向脛骨平臺和半月板后緣發(fā)出纖維束形成后上斜束和后下斜束。整體呈扁寬三角形,基底向前,尖向后深淺兩層基本相融合,深層(MCL)被半月板分上下兩部分?！襁\動軌跡:伸膝時淺層緊張,深層稍松弛;全屈時前縱部緊張,后斜部松弛;半屈時均松弛,允許膝關節(jié)少量外翻和旋轉(zhuǎn)?！瘛瘛瘛瘛?●●●●●2.后斜韌帶(POL)●●?！窈笮表g帶是后內(nèi)側(cè)關節(jié)囊的增厚,分上、中、下臂,起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)和內(nèi)側(cè)髁之間,遠端上束附著于后內(nèi)側(cè)關節(jié)囊后胭斜韌帶脛側(cè)端,中束最厚附著于脛骨后緣和半膜肌上支附著部,下束不明顯,越過半膜肌淺面附于脛骨上?！襁\動軌跡:伸膝時緊張,起靜態(tài)穩(wěn)定作用;屈膝時后斜韌帶逐漸松弛,半膜肌主動收縮,三臂都變得緊張,發(fā)揮了動力穩(wěn)定作用?！裰斜坌迯褪种匾?●●●●●8●●●●●●●?！瘛瘛瘛瘛瘛?●●●●●3、半膜肌●●?！瘛瘛瘛瘛瘛?0●●●●●●●?！馭emimembranosusInsertiontendonblendswiththePOLParsArcuatereflexacomplexDirectinsertionLiqipoplitealligamentInsertionthatPoplitealblendswiththemusclepoplitealfascia●●●●●11膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件12膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件13膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件14膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件15膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件16膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件17膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件18膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件19膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件20膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件21膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件22膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件23膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件24膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件25膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件26膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件27膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件28膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療課件29謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失?！突?0膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療（精選）1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療（精選）膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療（精選）1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科石仕元●●●●●●●。●●膝關節(jié)后內(nèi)角(posteromedialcorner,pMc的主要功能:限制小腿外翻、內(nèi)旋?！裢ǔ閺秃蠐p傷,常合并ACL、PCL及半月板損傷。單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可以保守治療而痊愈,后內(nèi)角損傷或合并其他韌帶損傷時建議積極修復。公共衛(wèi)生問題是關系到國計民生的重大問題。各種傳染病、職業(yè)中毒、高?；瘜W品泄漏、食物中毒、放射事故和核泄漏在我國時有發(fā)生,從1988年上海甲肝大暴發(fā)到2003年SARS肆虐;從2005年禽流感事件到今年5.12汶川大地震,這些各種條件下突發(fā)的公共(衛(wèi)生)事件均暴露了我國突發(fā)事件應急體系存在的問題,涉及公共衛(wèi)生體系不健全、信息渠道不暢、應急反應不快以及我國公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才儲備嚴重不足,缺乏處理重大突發(fā)事件的專業(yè)隊伍等。因此,創(chuàng)新教學機制,培養(yǎng)應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人才隊伍已經(jīng)成為國內(nèi)外公共衛(wèi)生教育事業(yè)的重要課題。一、我國目前預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)專業(yè)人才現(xiàn)狀預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)專業(yè)人才的培養(yǎng)在我國已有40多年的歷史。據(jù)統(tǒng)計:全國開辦預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)專業(yè)高等教育的院校已達75家,每年招收的預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)本科生保守估計已超過6000人,但相對于全國的需求來說,還遠遠不夠。08年全國共有疾病預防與控制中心即CDC(CentersforDiseaseControlandPrevention)3560個,衛(wèi)生監(jiān)督所(中心)2591個。初步測算全國公共衛(wèi)生專業(yè)從業(yè)人員7～8萬,具有碩士學位的不到1%,大多數(shù)是只接受過一般知識的教育與培訓,在學歷和職稱結(jié)構(gòu)方面存在嚴重不足,尤其是面對突發(fā)事件的應急處理能力亟待提升。二、我國預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)教育現(xiàn)狀與不足1.預防醫(yī)學教育與實際需要脫節(jié)。自20世紀50年代以來,我國預防醫(yī)學教育沿襲前蘇聯(lián)教育模式,課程設置以五大衛(wèi)生、流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學為主;其次,多數(shù)從事預防醫(yī)學專業(yè)教學的教師缺乏疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督等方面實際工作經(jīng)驗,教學內(nèi)容不能緊扣業(yè)界前沿,滯后于實際工作需要。最后,預防醫(yī)學專業(yè)學生的生產(chǎn)實習安排很少有機會接觸以培養(yǎng)應急能力為主的應急預案制定、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理等方面的實踐教學內(nèi)容。2.忽視公共衛(wèi)生教育?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生已經(jīng)超出醫(yī)學范疇,從傳染病控制到健康促進,從慢性病控制到突發(fā)衛(wèi)生事件應對,涉及醫(yī)學、生物、管理、社會學等多個學科,是一個政府行為的系統(tǒng)工程。我國大多數(shù)公共衛(wèi)生專業(yè)教育僅僅圍繞“預防醫(yī)學”展開,沒有把應對突發(fā)事件教育列入教學體系。3.人才培養(yǎng)模式陳舊。傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式側(cè)重疾病預防、欠缺傷害預防;側(cè)重平時預防、欠缺突發(fā)預防、側(cè)重院內(nèi)技術(shù)、缺乏現(xiàn)場技術(shù);側(cè)重實驗技術(shù)、缺乏信息技術(shù);側(cè)重技術(shù)能力、欠缺組織能力;側(cè)重生物技術(shù),欠缺災害因素。而這些欠缺的培訓對突發(fā)時間應急至關重要。三、應急能力培養(yǎng)對策有專家指出公共衛(wèi)生醫(yī)師處理突發(fā)事件需培養(yǎng)“4種精神”(即對公共衛(wèi)生的獻身精神、團隊精神、科學探索精神、尊重事實精神)和“8種能力”(即對突發(fā)事件開展調(diào)查并做出反應的能力、提出控制措施的能力、設計、分析、評價公共監(jiān)測系統(tǒng)的能力、面向社會鼓動宣傳的能力、從事流行病學調(diào)查的能力、項目管理的能力、書寫科學論文及講演的能力、培訓能力)。按上述標準,應將突發(fā)事件的監(jiān)測預警、信息管理、預防控制相關技術(shù)列入培養(yǎng)目標,將突發(fā)事件應急預案中所涉及的預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)的知識和技能、應急救援和典型案例列入相關學科進行教學,以提高預防醫(yī)學專業(yè)人才對突發(fā)事件現(xiàn)場的判斷能力、組織能力、協(xié)調(diào)能力和指揮能力。四、創(chuàng)新預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的實施途徑1.創(chuàng)新教學內(nèi)容(1)以素質(zhì)教育為核心,注重學科的交叉融合,構(gòu)建新的課程體系。如在《流行病學》中充實現(xiàn)場流行病學、突發(fā)事件應急能力處理內(nèi)容,并通過案例討論或模擬現(xiàn)場的方式加強學生實踐能力的培養(yǎng)。(2)增加公共衛(wèi)生現(xiàn)場教學的權(quán)重,部分專業(yè)課程設置應遵循強技術(shù),重應用、面向現(xiàn)場,突出應急的原則,如組織CDC、衛(wèi)生監(jiān)督的專業(yè)人員講述實際工作,也可組織高年級研究生就其研究課題以專題方式進行介紹或開展讀書報告會。(3)加強應急教材建設。撰寫應急處理規(guī)范的程序和方法和組織編寫如《公共衛(wèi)生安全》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應對》、《核生化恐怖應對》、《危機管理與公關》等教材,并服務于學生應急教學。2.創(chuàng)新教學方法(1)以啟發(fā)、PBL(以問題為先導的討論)式教學、項目―導師制替代傳統(tǒng)填鴨式、封閉式教學。(2)加大實驗課改革力度,增強學生的動手能力。從實驗準備、實驗設計、實驗實施、結(jié)果統(tǒng)計到報告撰寫,要全程給學生鍛煉機會;也可引導和鼓勵學生進行創(chuàng)新性設計和嘗試,如指導其參與國家創(chuàng)新性實驗的申報等。(3)合理安排、適當延長專業(yè)實習時間。專業(yè)實習是學生積累實踐工作經(jīng)驗、提高社會適應能力的重要階段。首先應讓學學生充分重視并積極參與專業(yè)實習;為減少考研以及就業(yè)對學生專業(yè)實習質(zhì)量的影響,要避免將專業(yè)實習安排在畢業(yè)年份,可根據(jù)教學計劃適當前移;最后根據(jù)學生興趣特點,盡量聯(lián)系CDC、勞衛(wèi)所、職防所、衛(wèi)生監(jiān)督所等多種實習單位供學生選擇,并適當延長專業(yè)實習時間。(4)爭取進行公共衛(wèi)生綜合演練。以新近發(fā)生的公共衛(wèi)生事件為模型,假設一個或相關聯(lián)的幾個突發(fā)事件(傳染病爆發(fā),核、化學物質(zhì)泄露或生物恐怖襲擊等事件)發(fā)生,以實戰(zhàn)中可能的時空條件為背景,以救治假想對象為目標,讓學生在模擬的實戰(zhàn)環(huán)境下直接介入公共衛(wèi)生發(fā)生現(xiàn)場并參與行動,是最具有針對性和現(xiàn)實應用的合成訓練方法,也是檢驗學生學習效果和現(xiàn)場應急能力的最有效方法。3.優(yōu)化師資隊伍預防醫(yī)學專業(yè)教師應定期到CDC、衛(wèi)生監(jiān)督所等進行訪問進修或科學調(diào)研,并力爭都考取公共衛(wèi)生醫(yī)師執(zhí)照,以保證教學內(nèi)容緊扣業(yè)界一線。學校也可聘請相關公共衛(wèi)生機構(gòu)的專家、領導擔任兼職、客座教授,針對新近發(fā)生的公共衛(wèi)生事件的最新進展進行專題講座。五、結(jié)語預防醫(yī)學事業(yè)關系到人民群眾的身體健康和生老病死,與人民群眾切實利益密切相關。為提高全民族健康水平,醫(yī)學院校要針對我國公共衛(wèi)生實際需要,進一步創(chuàng)新我國預防醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)體系,培養(yǎng)出更多合格的、優(yōu)秀的醫(yī)學人才。近年來，農(nóng)村地區(qū)的中小學教師流失，已成為制約我國基礎教育發(fā)展的最大障礙。防止農(nóng)村教師資源流失的擴大化，防止地區(qū)間、校際間教育的不均衡發(fā)展，是把農(nóng)村教育視為我國教育重中之重的重要體現(xiàn)。1.農(nóng)村中小學教師流失的原因分析教師流失是市場經(jīng)濟條件下的一種客觀現(xiàn)象，不可避免。農(nóng)村中小學教師流失的原因是多方面的，主要包括：經(jīng)濟原因、社會原因、學校原因和個人原因。1.1經(jīng)濟原因。由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，教師在經(jīng)濟待遇上存在較大差距。農(nóng)村教師的收入低、福利和津貼待遇不高是教師流失的重要因素。首先是我國教育財政責任過多下放到基層政府，中央和省級政府負擔過低。因而農(nóng)村教育經(jīng)費主要落到了縣級以下政府和農(nóng)民身上。其次，城鄉(xiāng)教師、中小學教師、教師公務員等工資不同酬。此外，發(fā)達地區(qū)教師從事第二職業(yè)的機會也遠遠大于欠發(fā)達地區(qū)。1.2社會原因。首先表現(xiàn)在社會地位不高。農(nóng)村教師的社會地位雖有很大提高，但他們遠不如城市教師那樣受人尊重，歧視、打罵農(nóng)村教師的現(xiàn)象時有發(fā)生。其次表現(xiàn)在社會要求上。社會和家長都對孩子寄予了越來越高的期待，因而對教師職業(yè)也提出新的要求。在社會地位較低和社會要求較高的雙重壓力下，農(nóng)村教師的積極性嚴重挫傷，易導致教師職業(yè)倦怠的發(fā)生。1.3學校原因。農(nóng)村學校工作條件差、教學設施落后、硬件設備不齊全、信息資源更新不及時等，是教師對學校產(chǎn)生厭倦的首要原因。其次，在師資短缺下的農(nóng)村教師普遍實行包班教學或多科教學，教師工作強度大并且任務繁重，造成了教師工作壓力過大。再次，"以人為本"教育管理理念缺失。學校內(nèi)部分配不公，評價制度不規(guī)范或者不公平等會造成教師的職業(yè)不滿甚至教師流失。最后是教師繼續(xù)教育流于形式。馬斯洛的需求層次理論啟示人們應追求自我價值的實現(xiàn)，而絕不僅僅是物質(zhì)需求。教師對個人事業(yè)的追求一旦受阻，就可能引發(fā)流失問題。1.4個人原因。從教師的職業(yè)期待與現(xiàn)實的差距來看，主要包括：①需要失衡。教師提供了復雜而繁重的勞動，所得的報酬卻低于大多數(shù)其他工作者，且城鄉(xiāng)教師待遇存在明顯差別，從而令農(nóng)村教師的心態(tài)難以平衡。②職業(yè)認同感不高。農(nóng)村教師受尊重程度仍然不高，尤其是受到家長和學生們方面。此外，工作的繁重性、社會要求的提高、家長期望的增加和日趨激烈的職業(yè)競爭等都嚴重增加了教師的心理壓力和工作壓力。③主管部門的關注的缺失。領導要多關心和了解教師的需要，及時認可他們的工作，并想法設法提高農(nóng)村教師的社會地位和職業(yè)聲望。2.農(nóng)村中小學教師流失帶來的問題2.1拉大城鄉(xiāng)教育差距，阻礙了義務教育均衡發(fā)展?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》指出：“把促進公平作為國家基本教育政策。教育公平是社會公平的重要基礎……重點是促進義務教育均衡發(fā)展和扶持困難群體，根本措施是合理配置教育資源，向農(nóng)村地區(qū)、邊遠貧困地區(qū)和民族地區(qū)傾斜，加快縮小教育差距?！苯逃綄崿F(xiàn)的前提之一就是擁有相對公平的教師資源。由于長期受我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，致使教師資源分布不均衡。大量農(nóng)村優(yōu)秀教師的流失更加劇了這種不均衡，背離了教育公平和諧發(fā)展的理念。2.2影響正常教學秩序。教師對學生的培養(yǎng)過程需要一個較長的周期。教師頻繁流失使得任課老師經(jīng)常更換，學生經(jīng)常是剛剛適應了一個教師的教學方式，又不得不重新適應另一個教師的教學方式，整天疲于應付。教師流失最直接的后果就是導致教育教學工作的中斷，從而影響受教育者的學習質(zhì)量。另外，教師流失給學校教學工作的開展也帶來不便，會打亂學校的教學安排，學校不得不針對所缺職位調(diào)整學校人事安排。2.3加劇了教師隊伍的不穩(wěn)定。農(nóng)村教師流失導致現(xiàn)有教師隊伍不穩(wěn)定，流失加劇。在職教師看到流失教師獲得更優(yōu)質(zhì)的待遇和更好的發(fā)展機會，不免產(chǎn)生心理的不平衡，因而其工作積極性必定會受到影響，工作效率難以保障。而流失教師也成了一些潛在流失教師的中介人，為他們牽線搭橋，形成一個教師外流的關系網(wǎng)絡。2.4影響教學結(jié)構(gòu)平衡。農(nóng)村教師流失導致學校教學結(jié)構(gòu)不平衡，表現(xiàn)在：第一，性別結(jié)構(gòu)。男性教師多于女性。第二，年齡結(jié)構(gòu)。中青年教師流失嚴重，年齡普遍在35歲左右。第三，學科結(jié)構(gòu)。熱門專業(yè)及主干課程的教師流失多，如英語、計算機技術(shù)等。第四，學歷結(jié)構(gòu)。高學歷、高職稱教師流失率高。這些都不利于教育事業(yè)的健康發(fā)展。2.5使教師隊伍整體水平下降。在經(jīng)濟落后的農(nóng)村，由于師資隊伍長期處于單向無序流動中，導致教師結(jié)構(gòu)嚴重不合理，只能加重各任課教師的負擔或請代課老師。流失的教師通常是農(nóng)村教育教學中的優(yōu)秀教師，因而學校的教育資源和教學經(jīng)驗也隨之流失，必然會影響學校的教育教學水平。2.6影響學校外在形象，導致生源流失。農(nóng)村學生流失已成為基礎教育的一大突出問題。由于學校教師的頻繁更替，造成校內(nèi)教師群體不穩(wěn)定，尤其是農(nóng)村中小學優(yōu)秀教師流失，教育質(zhì)量明顯下降，使學生和家長逐漸對本地教育教學質(zhì)量產(chǎn)生懷疑，而農(nóng)民越來越希望子女受到更好的教育，在本地求學的積極性大大降低。農(nóng)村家長紛紛讓孩子向市、縣中小學學校流動。3.解決農(nóng)村中小學教師流失的主要對策教師流失在一定范圍內(nèi)不可避免，教師可以為實現(xiàn)自我價值而選擇流失。但是，我國農(nóng)村教師流失卻嚴重失衡，影響了農(nóng)村教育的健康發(fā)展。學者們從不同角度提出了對策與建議：3.1改善和提高農(nóng)村教師待遇。①政府應加大對薄弱學校傾斜的力度，切實改善農(nóng)村學校的辦學條件。②應明確中央政府和省級政府作為義務教育投資主體的責任和義務。其次是保障并提高農(nóng)村教師的福利待遇。第一，認真貫徹執(zhí)行《教師法》對教師在工資待遇方面的政策，并與當?shù)卣I導的政績掛鉤。第二，著力解決貧困地區(qū)農(nóng)村教師住房難和就醫(yī)難問題。第三，建議對農(nóng)村地區(qū)任教的教師實行額外獎勵，適當增加農(nóng)村教師晉級、評優(yōu)的名額比例，并適當降低評定標準；縣城教師到農(nóng)村學校支教服務經(jīng)歷作為評定城鎮(zhèn)教師職稱、津貼的重要考核標準。3.2滿足教師的需要。第一，滿足教師對歸屬和愛的需要。學校領導關心、尊重教師，主動了解其在工作上和生活上的困難并給予幫助，努力營造學校尊師重教的良好氛圍。此外，充分調(diào)動教師的積極性，預防工作倦怠感。第二，滿足教師自我實現(xiàn)的需要。教師更需要不斷成長的機會、自我提升的空間，他們更注重自身才能的發(fā)揮和價值的體現(xiàn)。學校應多給教師提供外出學習的機會，從而提高教師的滿意度和學校師資的質(zhì)量。當?shù)卣徒逃块T要幫助農(nóng)村中小學與城鎮(zhèn)中小學“結(jié)對子”，對農(nóng)村教師進行有計劃、有目的的培訓。讓農(nóng)村中小學的教師感覺在農(nóng)村也能夠獲得自身的發(fā)展，有施展自己才能的廣闊空間。3.3構(gòu)建教育管理新理念，加強教師流動規(guī)范化。第一，樹立“以人為本”的管理理念。把教師的發(fā)展放在首位，鼓勵教師參與管理學校，提高教師的積極性。第二，科學實施績效差異分配。打破教師間的"一刀切"，根據(jù)教師的勞動強度和工作質(zhì)量，實行優(yōu)教優(yōu)酬，多教多酬的按勞分配的管理模式，適度拉大分配差距，以體現(xiàn)教職工自身的勞動價值和人才價值。第三，建立和完善對農(nóng)村教師的考核、督查制度，建立公正、權(quán)威的評估機構(gòu)和機制，制定科學、有效、具體明確的評估考核辦法和考核指標體系。第四，在制定農(nóng)村教師編制時，要考慮農(nóng)村學生比較分散，班級較小的特殊情況，適當增加農(nóng)村學校的教師編制。第五，樹立科學的教師流動制度?！敖⒊鞘信c農(nóng)村教師定期輪換制度和城市教師到農(nóng)村學校工作提高工資待遇，并記入退休工資之內(nèi)的政策，規(guī)定城市新聘用的教師和要晉職的教師必須要在農(nóng)村學校服務一定的年限才可以聘用和晉職，促進城鎮(zhèn)教師向農(nóng)村流動。”[1]膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療（精選）1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而31膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科石仕元膝關節(jié)后內(nèi)角損傷的外科治療32●●●●●●●?！瘛裣リP節(jié)后內(nèi)角(posteromedialcorner,pMc的主要功能:限制小腿外翻、內(nèi)旋?！裢ǔ閺秃蠐p傷,常合并ACL、PCL及半月板損傷。單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可以保守治療而痊愈,后內(nèi)角損傷或合并其他韌帶損傷時建議積極修復。●●●●●33●●●●●解剖結(jié)構(gòu)●●?！窈屯饪剖中g(shù)相關的3個核心結(jié)構(gòu):1.內(nèi)側(cè)副韌帶(medialcolla