阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件

阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇金毅鄭州6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇金毅鄭州阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇金毅鄭州6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。講者簡介中國人民解放軍南京總醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心主任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會常委中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會委員兼神經(jīng)病性疼痛專業(yè)委員會主任委員中國癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(CRPC兼難治性癌痛學(xué)組中國生命關(guān)懷學(xué)會疼痛診療專業(yè)委員會副主任委員西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會疼痛專委會副主任委員《醫(yī)學(xué)參考報·疼痛學(xué)頻道》副主編金毅主任醫(yī)師教擾《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》《臨床麻醉學(xué)雜志》《實(shí)用疼痛學(xué)雜志》編委阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇南京總醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心金毅隨著科技的發(fā)展和人口的膨脹，人口問題、資源問題、環(huán)境問題等已經(jīng)成為了越來越多國家發(fā)展的障礙，在此背景下，生態(tài)倫理這種綠色哲學(xué)引起了越來越多的關(guān)注。越來越多的人意識到，人類在高速發(fā)展的過程中，毫無節(jié)制地向大自然索取各種東西，如今已經(jīng)遭受到了大自然的報復(fù)，對于人類來說，學(xué)會與大自然和諧相處，建立可持續(xù)發(fā)展理念，樹立科學(xué)的生態(tài)倫理觀才是人類社會未來發(fā)展的重要趨勢?？梢哉f，生態(tài)倫理既是當(dāng)代文明的產(chǎn)物，又是人類在遭到大自然報復(fù)以后進(jìn)行的反思行為。在學(xué)校教育中，關(guān)于生態(tài)倫理觀的培養(yǎng)已經(jīng)逐漸成為了學(xué)生道德素質(zhì)建設(shè)中的一個重要組成部分。而在眾多的學(xué)科中，地理學(xué)科在幫助學(xué)生建立生態(tài)倫理觀上擁有很多明顯的學(xué)科優(yōu)勢，因此，對于廣大地理教師而言，如何在地理教學(xué)中幫助學(xué)生建立生態(tài)倫理觀也就成為了地理學(xué)科需要研究的重要課題。一、生態(tài)倫理的涵義所謂生態(tài)倫理是指，人類在處理自身與周圍的動物、植物、大自然等生態(tài)環(huán)境的關(guān)系時所形成的一系列道德規(guī)范，是一種人類在進(jìn)行與自然生態(tài)有關(guān)的活動中所逐漸形成的一種倫理關(guān)系。生態(tài)倫理的存在可以有效約束人們的行為，對人類的行為活動進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。在如今生態(tài)環(huán)境日趨惡化以及人們生態(tài)環(huán)保意識日漸增強(qiáng)的今天，生態(tài)倫理開始進(jìn)入到了一個快速發(fā)展的階段。二、地理教學(xué)中開展生態(tài)倫理觀教育的途徑地理學(xué)科是一門向?qū)W生介紹各種地理事物、地理現(xiàn)象的分布及發(fā)生發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。在地理學(xué)科中，包含著大量人類對于自然界以及人與自然關(guān)系的認(rèn)識。在生態(tài)環(huán)保理念日益受重視的今天，針對人與自然關(guān)系所提出的可持續(xù)發(fā)展理念幾乎貫穿了整個地理學(xué)科。因此，地理學(xué)科的存在對生態(tài)倫理觀的形成和發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)。隨著新課改的發(fā)展，在地理教學(xué)中融入生態(tài)倫理觀教育逐漸成為了新課改賦予地理學(xué)科的新的目標(biāo)。那么，作為一名高中地理教師，如何在地理教學(xué)中幫助學(xué)生建立起生態(tài)倫理觀呢？1.從教材入手來開展生態(tài)倫理觀教育教材是開展地理教學(xué)活動的依據(jù)，在現(xiàn)行的高中地理教材中，關(guān)于生態(tài)倫理的觀念基本上貫徹了教材的始終，像是人口問題、區(qū)域規(guī)劃、旅游發(fā)展等都會涉及到生態(tài)倫理問題。作為教師，要努力挖掘教材中的生態(tài)倫理教學(xué)資源，以教材知識為中心，對學(xué)生實(shí)施科學(xué)有效的生態(tài)倫理觀教育。2.從日常生活入手來開展生態(tài)倫理教育現(xiàn)階段的高中地理教材中，其內(nèi)容更加偏重于一些理論化的知識，雖然教材中也列舉了一些生動的案例，但是與學(xué)生的實(shí)際生活畢竟存在一定的差距，使學(xué)生無法獲得直觀的情感體驗(yàn)。如果教師在講課的過程中能夠把教材知識與學(xué)生的生活相結(jié)合，從學(xué)生身邊的日常生活入手，這樣不但可以增加學(xué)生對于知識的親近感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時還可以幫助學(xué)生反過來理解教材中的理論知識。例如，在講到《人口與環(huán)境》的問題時，教師就可以帶領(lǐng)學(xué)生分析一些當(dāng)?shù)氐娜丝诨緺顩r，讓學(xué)生結(jié)合自己日常的所見所聞來闡述一下人口給當(dāng)?shù)丨h(huán)境帶來了哪些影響；在講到區(qū)域產(chǎn)業(yè)活動時，同樣也可以從本地的一些工業(yè)、農(nóng)業(yè)布局特點(diǎn)入手來進(jìn)行講解等等，有了活生生的例子在眼前，對于學(xué)生來說就更具說服力。因此，在此過程中，生態(tài)倫理教育也會顯得更加實(shí)用有效。3.通過課外活動來開展生態(tài)倫理教育我們常常說，耳聽為虛眼見為實(shí)。任何生動的口頭語言描述都無法與親身經(jīng)歷相比，在課堂教學(xué)中，無論教師采取什么樣的教學(xué)方式，學(xué)生所接受的知識都是整理加工后的理性經(jīng)驗(yàn)，而學(xué)生要想獲得感性經(jīng)驗(yàn)，必須要走出課堂，真正地接觸社會、接觸大自然，這樣才能夠從中獲得最為直觀的感受。因此，教師在地理課堂教學(xué)之外，還要努力推進(jìn)地理課外活動，為學(xué)生多創(chuàng)造一些機(jī)會，讓他們通過課外活動的所見所聞來豐富自己的感性經(jīng)驗(yàn)，這樣，可以有效加深學(xué)生對于生態(tài)倫理的感性認(rèn)知，有利于學(xué)生生態(tài)倫理觀的形成和發(fā)展。例如，筆者在給學(xué)生講到有關(guān)環(huán)境污染的課題時，就組織學(xué)生進(jìn)行了一次課外活動，活動課題是了解當(dāng)?shù)剞r(nóng)村地區(qū)的污染狀況，活動的地點(diǎn)是當(dāng)?shù)氐某墙嫉貐^(qū)。在很多學(xué)生的心目中，比起城市，農(nóng)村地區(qū)人口相對較少，工業(yè)污染、廢氣排放等也較少，因此，環(huán)境也應(yīng)該會更好。然而，當(dāng)筆者帶領(lǐng)學(xué)生來到了城郊以后，垃圾遍地、污水橫流的景象令學(xué)生感到非常吃驚。事實(shí)上，類似這種農(nóng)村地區(qū)污染嚴(yán)重的問題并不在少數(shù)。如今各地政府為了招商引資，不惜以犧牲當(dāng)?shù)丨h(huán)境為代價，一些污染較為嚴(yán)重的企業(yè)在城區(qū)無法落戶的情況下紛紛朝著農(nóng)村地區(qū)轉(zhuǎn)移，從而給農(nóng)村地區(qū)帶來了嚴(yán)重的污染，再加上當(dāng)?shù)匾恍┪廴局卫淼穆浜螅瑥亩沟煤芏噢r(nóng)村地區(qū)，尤其是一些郊區(qū)污染反而比城區(qū)更加嚴(yán)重。這次的課外活動對學(xué)生產(chǎn)生了很大的沖擊，回來以后，學(xué)生圍繞著農(nóng)村地區(qū)的污染問題開展了主題班會，大家在班會上根據(jù)自己的所見所聞發(fā)表了很多的看法，學(xué)習(xí)的積極性表現(xiàn)的異常高漲，從而給學(xué)生生態(tài)倫理觀的建立帶來了積極的影響?？傊?，在地理教學(xué)活動中，教師要時刻把生態(tài)倫理觀融入到整個地理教學(xué)活動中，使得學(xué)生透過地理教學(xué)建立起一定生態(tài)倫理觀，這不僅是地理學(xué)科教育發(fā)展的趨勢，更是整個社會生態(tài)環(huán)境發(fā)展的趨勢?！?我國高校體育教學(xué)現(xiàn)狀1.1教學(xué)內(nèi)容繁雜、大而雜高校體育教學(xué)中的普修課內(nèi)容過于龐雜,內(nèi)容過多,田徑、體操、籃球、排球、足球、游泳、武術(shù)等什么都有、什么都學(xué)。但是每項(xiàng)都學(xué)一點(diǎn),學(xué)得不深也不精。教學(xué)彼時與此時不分,頻繁的項(xiàng)目轉(zhuǎn)換導(dǎo)致學(xué)生疲于應(yīng)付,極不符合運(yùn)動技術(shù)形成的規(guī)律。以致于上了十幾年的體育必修課,不知道怎樣鍛煉身體,沒有自己感興趣的項(xiàng)目,更不用說在體育上形成一技之長,這不能不說是體育教學(xué)的悲哀。1.2教學(xué)方式陳舊教學(xué)形式呆板,教學(xué)方法單一,忽視個體差異,理論教材陳舊。體育教學(xué)的基本形式只是體育課,而體育課又是多年一貫制的固定模式,大多采用傳統(tǒng)的“填鴨式、“灌輸式”教學(xué)模式。幾十年來普通高校體育理論教材綱要的內(nèi)容基本沒什么大的變化,與中小學(xué)生沒多大的區(qū)別,沒有一套比較適合高校體育教學(xué)的理論教材。教師給學(xué)生講授的內(nèi)容多屬一般常識,不能根據(jù)學(xué)生的個體差異系統(tǒng)地講述體育運(yùn)動的科學(xué)理論知識,學(xué)生高興而來、掃興而歸,盲目、被動跟老師學(xué),全無主觀能動性。1.3課程設(shè)置不合理大學(xué)教育多追求專業(yè)學(xué)習(xí)成績,偏重專業(yè)課的教育,忽視體育鍛煉。加上現(xiàn)在就業(yè)壓力的加大,很多學(xué)生把自己很多的精力和時間投入到考研或其他方面的學(xué)習(xí),學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,很難保證輕松愉快的參加體育活動。目前大多數(shù)高校僅在一二年級開設(shè)體育課,高年級不開設(shè)體育課。學(xué)生的體育課時間少,并且課外體育鍛煉機(jī)會很少,鍛煉習(xí)慣還沒有養(yǎng)成,學(xué)生體質(zhì)狀況下降,根本達(dá)不到體育鍛煉的效果。2我國高校體育教學(xué)現(xiàn)狀的原因2.1教學(xué)理念與方法滯后高校體育教學(xué)“以運(yùn)動技術(shù)為中心”、忽視體育知識和能力的培養(yǎng);重運(yùn)動技能的形成過程、輕社會發(fā)展對大學(xué)生體能的具體需要;重視運(yùn)動技能的短期傳授、忽視體育教育的終身作用。偏面重視身體素質(zhì)的提高,忽視學(xué)生身心健康的發(fā)展。教學(xué)內(nèi)容重視競技體育項(xiàng)目的選擇,忽視健身活動項(xiàng)目的選擇,忽視學(xué)校體育的根本目的在于增強(qiáng)體質(zhì)。教學(xué)觀念大多“以教師為中心”,缺乏“以人為本”的教育理念。采用“傳習(xí)式”、“灌輸式”等陳舊的教學(xué)方法,不顧學(xué)生的生理心理特點(diǎn)、不顧學(xué)生的愛好和興趣,以訓(xùn)練法代替教學(xué)法,盲目追求體育課的密度和強(qiáng)度,忽視學(xué)生自我鍛煉能力的培養(yǎng)。2.2教學(xué)的旨趣不明教學(xué)的旨趣即教學(xué)的目的、宗旨和趨向,彰顯的是教學(xué)的育人目標(biāo)?，F(xiàn)行的高校體育專項(xiàng)必修(選修)課,大多是按照項(xiàng)目的技術(shù)特點(diǎn),遵循職業(yè)體育培養(yǎng)的軌跡,有序的向?qū)W生傳授知識、技術(shù)、技能。學(xué)生感興趣的內(nèi)容在課堂上學(xué)不到,學(xué)生不想學(xué)的內(nèi)容卻要強(qiáng)行灌輸給學(xué)生,從而使學(xué)生產(chǎn)生“體育課是要考試的,不去應(yīng)付是不行的”思想。2.3教學(xué)目標(biāo)評價體系導(dǎo)致教學(xué)手段與目的有時本末倒置現(xiàn)行的高校體育教學(xué)中《大學(xué)生體育合格標(biāo)準(zhǔn)》、《國家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)》以及各校制訂的各項(xiàng)運(yùn)動技能測評標(biāo)準(zhǔn)等常作為評價學(xué)生體育能力的手段,廣泛應(yīng)用于教學(xué)之中,目的是為了促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行體育鍛煉。目的與動機(jī)均無可非議,但實(shí)際效果卻相去甚遠(yuǎn),高校教學(xué)目標(biāo)評價體系往往考慮學(xué)生“身體素質(zhì)”和“技能水平”,學(xué)生處于一種被強(qiáng)迫的被動狀態(tài),為應(yīng)付標(biāo)準(zhǔn)而鍛煉,以致于弄虛作假,請人代考的現(xiàn)象時有發(fā)生。3加強(qiáng)高校體育教學(xué)的改革3.1更新教學(xué)觀念與方法,以人為中心,樹立終身體育的教育思想高校的體育教學(xué)改革必須把握時代的脈搏,更新教學(xué)觀念,提高對體育教學(xué)改革的重視程度,樹立終生體育的教育思想。建立必要的激勵機(jī)制和淘汰機(jī)制,促進(jìn)教師提高敬業(yè)精神和自我更新意識。正確地認(rèn)識教與學(xué)的關(guān)系,重視教與學(xué)雙方的積極因素,充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)和學(xué)生的主體作用?！耙匀藶橹行摹?運(yùn)用“引導(dǎo)式”、“指導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“發(fā)現(xiàn)法”等教學(xué)方法,避免強(qiáng)調(diào)那種整齊的對立,讓學(xué)生從被迫狀態(tài)下解脫出來,進(jìn)入到積極的寬松的和諧的學(xué)習(xí)狀態(tài),形成雙向互動。在給學(xué)生以“魚”的同時授之以“漁”,從而奠定學(xué)生自我學(xué)習(xí)、自我發(fā)展的基礎(chǔ)。3.2優(yōu)化課程體系學(xué)制上為保證學(xué)生在生長發(fā)育期間接受體育教育的時間,從現(xiàn)有的一二年級開設(shè)體育課改為學(xué)生在校期間(除外出實(shí)習(xí)外)都開設(shè)體育課。根據(jù)學(xué)年可以一年級按健康水平和身體素質(zhì)狀況分級開設(shè)普通體育教學(xué);二年僅按學(xué)生的興趣愛好與專長開設(shè)專項(xiàng)體育教學(xué);高年級分層次自選項(xiàng)目以俱樂部的形式進(jìn)行教學(xué)。體育教學(xué)內(nèi)容的選擇,需突破以競技體育項(xiàng)目為主的教學(xué)內(nèi)容和傳統(tǒng)的普修課形式,根據(jù)社會的需要,高度重視體育理論教材,合理安排與學(xué)生身心健康和終身體育目標(biāo)相配套的實(shí)效性強(qiáng)、鍛煉價值較高、小而精的教材體系,放棄一些重復(fù)、枯燥乏味、技術(shù)性強(qiáng)的項(xiàng)目。盡可能從促進(jìn)大眾健康的角度考慮,選擇那些易于開展的、能延續(xù)到社會并適合于成人的、對終身增強(qiáng)體質(zhì)實(shí)用性大的終身運(yùn)動項(xiàng)目,如武術(shù)、氣功、太極拳、中長跑、游泳、爬山等。3.3完善課程的評價體系,促進(jìn)成績評定的改革完善課程的評價體系,以人為本,體現(xiàn)能力增長的內(nèi)在特征,而不是僅注重成績的表象特征,把評價體系作為手段合理地運(yùn)用于教學(xué)中,促進(jìn)課堂目標(biāo)和育人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。評價體系考核標(biāo)準(zhǔn)的制定要淡化競技,突出參與和健身,簡化考試內(nèi)容與評定標(biāo)準(zhǔn),盡可能地避免由于性別差異、身體高矮差異、體質(zhì)強(qiáng)弱差異而帶來的考核成績差別過大的問題。教師可根據(jù)學(xué)生的鍛煉表現(xiàn),參與活動時間的多少,提合理化建議的情況,素質(zhì)指標(biāo)遞增的程度和掌握體育基本知識及技能的程度等對學(xué)生成績進(jìn)行綜合評定,從而達(dá)到不挫傷學(xué)生的積極性,提高學(xué)生素質(zhì)的目的。3.4突出學(xué)習(xí)的旨趣,注重現(xiàn)實(shí)性和實(shí)用性高校體育教學(xué)應(yīng)以終身體育、全民健身、素質(zhì)教育為導(dǎo)向,培養(yǎng)學(xué)生終身體育意識,促進(jìn)學(xué)生身心素質(zhì)健康的發(fā)展。重視運(yùn)動技術(shù)的實(shí)用性,讓學(xué)生學(xué)會應(yīng)用已有知識度過閑暇時光,學(xué)會在腦力疲勞時應(yīng)用已有知識平衡自身,學(xué)會在身體處于“亞健康狀態(tài)”下調(diào)節(jié)身心是體育教學(xué)所要達(dá)到的境界。在體育教學(xué)過程當(dāng)中注重培養(yǎng)學(xué)生良好的心理品質(zhì)、人際交往能力與合作精神。鼓勵大家在一起互相學(xué)習(xí),互相幫助,在交往中成長并得到提高。阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇金毅鄭州6、露凝無游氛，天高風(fēng)1講者簡介中國人民解放軍南京總醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心主任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會常委中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會委員兼神經(jīng)病性疼痛專業(yè)委員會主任委員中國癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(CRPC兼難治性癌痛學(xué)組中國生命關(guān)懷學(xué)會疼痛診療專業(yè)委員會副主任委員西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會疼痛專委會副主任委員《醫(yī)學(xué)參考報·疼痛學(xué)頻道》副主編金毅主任醫(yī)師教擾《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》《臨床麻醉學(xué)雜志》《實(shí)用疼痛學(xué)雜志》編委講者簡介2阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇南京總醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心金毅阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇3目錄阿片類藥物的特性柵述阿片受體與阿片類藥物3/阿片類藥物的體內(nèi)代謝/阿片類藥物的臨床選擇目錄4、影響阿片類藥物特性的主要因素1.受體的選擇和親和力2藥物代謝分布(distribution)分布取決于心排出量,血漿蛋白結(jié)合力,藥物的脂溶性生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)·生物轉(zhuǎn)化取決于肝、血液、腎、腸、腦等功能,包括I桕反應(yīng)(氧化反應(yīng))和Ⅱ相反應(yīng)(結(jié)合反應(yīng))等排泄(excretion)排泄取決于藥物的分子量、水溶性和腎臟功能、影響阿片類藥物特性的主要因素5二、阿片受體與阿片類藥物二、阿片受體與阿片類藥物6(一)受體的定義·在藥理學(xué)中“受體”(Receptor)被用來表示一類細(xì)胞大分子,它們與細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞之間的化學(xué)信號直接相關(guān)可以位于突觸前膜,也可以位于突觸后膜,甚至線粒體中。·配體(Digard):是能與受體特異性結(jié)合的生物活性物質(zhì)內(nèi)源性配體是指體內(nèi)自有的神經(jīng)遞質(zhì)、激素,或自體活性物·外源性配體是指可與受體特異性結(jié)合的化學(xué)物質(zhì)(藥物)(一)受體的定義7(二)受體的特性1.特異性:受體與配體的識別與分子大小、形狀、電荷、空間構(gòu)型、光學(xué)構(gòu)象等均有關(guān)系2.高親和力:配體與受體結(jié)合的特異性常常用親和力的高低來表示。一般來說,特異性越高,則親和力也越高,反之亦然。3.飽和性:受體數(shù)目是定的,因而受體與配體結(jié)合的劑量曲線理論上有飽和性,作用于同受體的配體間有競爭現(xiàn)象4.可逆性:配體和受體結(jié)合物可以解離,解離后得到原配體而非代謝產(chǎn)物5.多樣性:同一受體可有多種亞型6.區(qū)域分布性:受體結(jié)構(gòu)與功能處于動態(tài)變化中,同一受體可廣泛分布于不同組織細(xì)胞而產(chǎn)生不同效應(yīng)(二)受體的特性8三)受體的分類離子通道受體G蛋白偶聯(lián)受體酶聯(lián)受體胞內(nèi)受體如:GABA受體、如:阿片受體、腎上腺紊能受體、如:胰島索受體、如:甾體樣受體多巴胺受體,毒重樣受體細(xì)胞因子受體雄二薛受體SecondmessengersProtenrepolarisationvanscrptophosphorylationProteinsynthesisCellarettectsCelularefectsCelularelects三)受體的分類9(四)阿片受體為G蛋白偶聯(lián)受體激動劑RPy二聚體GTP亞單位GDPS.G.F.Rasmussen,etal.Nature2011(477):549(四)阿片受體為G蛋白偶聯(lián)受體10(五)阿片受體(亞型受體)的功能受體作用備注脊髓上鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催乳素分泌受體激動藥大量應(yīng)用時呼吸抑制常在止受體呼吸抑制、欣快,癌癢,輔瞳,抑制痛的天花板效應(yīng)以前即達(dá)到,故臨床上常腸蠕動,惡心嘔吐,依賴性認(rèn)為“受體激動劑無天花板效應(yīng)K受體受體激動劑可能對內(nèi)臟痛有較好作用(K1、K2、K3)脊髓鎮(zhèn)痛,呼吸抑制,鎮(zhèn)靜,致幻也可能有較好的抗驚厥效應(yīng),同時能有效緩解瘙癢δ受體脊髓鎮(zhèn)痛,平滑肌效應(yīng),縮瞳,調(diào)控|δ受體激動劑與μ受體形成復(fù)雜的二聚體(61、62)受體活性多種形式,在鎮(zhèn)痛中發(fā)揮作用0(受一參與運(yùn)動系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系孤啡肽在機(jī)體痛反應(yīng)、針刺鎮(zhèn)痛和機(jī)體對統(tǒng)、聽覺系統(tǒng)、生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)等多嗎啡產(chǎn)生耐受等方面起重要作用,但作用系統(tǒng)及痛覺的調(diào)節(jié)機(jī)制尚不明確,需進(jìn)一步研究(五)阿片受體(亞型受體)的功能11阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件12阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件13阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件14阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件15阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件16阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件17阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件18阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件19阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件20阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件21阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件22阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件23阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件24阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件25阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件26阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件27阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件28阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件29阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件30阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件31阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件32阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件33阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件34阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件35阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件36阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件37阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件38阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇課件39謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷40阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇金毅鄭州6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇金毅鄭州阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇金毅鄭州6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。講者簡介中國人民解放軍南京總醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心主任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會常委中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會委員兼神經(jīng)病性疼痛專業(yè)委員會主任委員中國癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(CRPC兼難治性癌痛學(xué)組中國生命關(guān)懷學(xué)會疼痛診療專業(yè)委員會副主任委員西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會疼痛專委會副主任委員《醫(yī)學(xué)參考報·疼痛學(xué)頻道》副主編金毅主任醫(yī)師教擾《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》《臨床麻醉學(xué)雜志》《實(shí)用疼痛學(xué)雜志》編委阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇南京總醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心金毅隨著科技的發(fā)展和人口的膨脹，人口問題、資源問題、環(huán)境問題等已經(jīng)成為了越來越多國家發(fā)展的障礙，在此背景下，生態(tài)倫理這種綠色哲學(xué)引起了越來越多的關(guān)注。越來越多的人意識到，人類在高速發(fā)展的過程中，毫無節(jié)制地向大自然索取各種東西，如今已經(jīng)遭受到了大自然的報復(fù)，對于人類來說，學(xué)會與大自然和諧相處，建立可持續(xù)發(fā)展理念，樹立科學(xué)的生態(tài)倫理觀才是人類社會未來發(fā)展的重要趨勢。可以說，生態(tài)倫理既是當(dāng)代文明的產(chǎn)物，又是人類在遭到大自然報復(fù)以后進(jìn)行的反思行為。在學(xué)校教育中，關(guān)于生態(tài)倫理觀的培養(yǎng)已經(jīng)逐漸成為了學(xué)生道德素質(zhì)建設(shè)中的一個重要組成部分。而在眾多的學(xué)科中，地理學(xué)科在幫助學(xué)生建立生態(tài)倫理觀上擁有很多明顯的學(xué)科優(yōu)勢，因此，對于廣大地理教師而言，如何在地理教學(xué)中幫助學(xué)生建立生態(tài)倫理觀也就成為了地理學(xué)科需要研究的重要課題。一、生態(tài)倫理的涵義所謂生態(tài)倫理是指，人類在處理自身與周圍的動物、植物、大自然等生態(tài)環(huán)境的關(guān)系時所形成的一系列道德規(guī)范，是一種人類在進(jìn)行與自然生態(tài)有關(guān)的活動中所逐漸形成的一種倫理關(guān)系。生態(tài)倫理的存在可以有效約束人們的行為，對人類的行為活動進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。在如今生態(tài)環(huán)境日趨惡化以及人們生態(tài)環(huán)保意識日漸增強(qiáng)的今天，生態(tài)倫理開始進(jìn)入到了一個快速發(fā)展的階段。二、地理教學(xué)中開展生態(tài)倫理觀教育的途徑地理學(xué)科是一門向?qū)W生介紹各種地理事物、地理現(xiàn)象的分布及發(fā)生發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。在地理學(xué)科中，包含著大量人類對于自然界以及人與自然關(guān)系的認(rèn)識。在生態(tài)環(huán)保理念日益受重視的今天，針對人與自然關(guān)系所提出的可持續(xù)發(fā)展理念幾乎貫穿了整個地理學(xué)科。因此，地理學(xué)科的存在對生態(tài)倫理觀的形成和發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)。隨著新課改的發(fā)展，在地理教學(xué)中融入生態(tài)倫理觀教育逐漸成為了新課改賦予地理學(xué)科的新的目標(biāo)。那么，作為一名高中地理教師，如何在地理教學(xué)中幫助學(xué)生建立起生態(tài)倫理觀呢？1.從教材入手來開展生態(tài)倫理觀教育教材是開展地理教學(xué)活動的依據(jù)，在現(xiàn)行的高中地理教材中，關(guān)于生態(tài)倫理的觀念基本上貫徹了教材的始終，像是人口問題、區(qū)域規(guī)劃、旅游發(fā)展等都會涉及到生態(tài)倫理問題。作為教師，要努力挖掘教材中的生態(tài)倫理教學(xué)資源，以教材知識為中心，對學(xué)生實(shí)施科學(xué)有效的生態(tài)倫理觀教育。2.從日常生活入手來開展生態(tài)倫理教育現(xiàn)階段的高中地理教材中，其內(nèi)容更加偏重于一些理論化的知識，雖然教材中也列舉了一些生動的案例，但是與學(xué)生的實(shí)際生活畢竟存在一定的差距，使學(xué)生無法獲得直觀的情感體驗(yàn)。如果教師在講課的過程中能夠把教材知識與學(xué)生的生活相結(jié)合，從學(xué)生身邊的日常生活入手，這樣不但可以增加學(xué)生對于知識的親近感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時還可以幫助學(xué)生反過來理解教材中的理論知識。例如，在講到《人口與環(huán)境》的問題時，教師就可以帶領(lǐng)學(xué)生分析一些當(dāng)?shù)氐娜丝诨緺顩r，讓學(xué)生結(jié)合自己日常的所見所聞來闡述一下人口給當(dāng)?shù)丨h(huán)境帶來了哪些影響；在講到區(qū)域產(chǎn)業(yè)活動時，同樣也可以從本地的一些工業(yè)、農(nóng)業(yè)布局特點(diǎn)入手來進(jìn)行講解等等，有了活生生的例子在眼前，對于學(xué)生來說就更具說服力。因此，在此過程中，生態(tài)倫理教育也會顯得更加實(shí)用有效。3.通過課外活動來開展生態(tài)倫理教育我們常常說，耳聽為虛眼見為實(shí)。任何生動的口頭語言描述都無法與親身經(jīng)歷相比，在課堂教學(xué)中，無論教師采取什么樣的教學(xué)方式，學(xué)生所接受的知識都是整理加工后的理性經(jīng)驗(yàn)，而學(xué)生要想獲得感性經(jīng)驗(yàn)，必須要走出課堂，真正地接觸社會、接觸大自然，這樣才能夠從中獲得最為直觀的感受。因此，教師在地理課堂教學(xué)之外，還要努力推進(jìn)地理課外活動，為學(xué)生多創(chuàng)造一些機(jī)會，讓他們通過課外活動的所見所聞來豐富自己的感性經(jīng)驗(yàn)，這樣，可以有效加深學(xué)生對于生態(tài)倫理的感性認(rèn)知，有利于學(xué)生生態(tài)倫理觀的形成和發(fā)展。例如，筆者在給學(xué)生講到有關(guān)環(huán)境污染的課題時，就組織學(xué)生進(jìn)行了一次課外活動，活動課題是了解當(dāng)?shù)剞r(nóng)村地區(qū)的污染狀況，活動的地點(diǎn)是當(dāng)?shù)氐某墙嫉貐^(qū)。在很多學(xué)生的心目中，比起城市，農(nóng)村地區(qū)人口相對較少，工業(yè)污染、廢氣排放等也較少，因此，環(huán)境也應(yīng)該會更好。然而，當(dāng)筆者帶領(lǐng)學(xué)生來到了城郊以后，垃圾遍地、污水橫流的景象令學(xué)生感到非常吃驚。事實(shí)上，類似這種農(nóng)村地區(qū)污染嚴(yán)重的問題并不在少數(shù)。如今各地政府為了招商引資，不惜以犧牲當(dāng)?shù)丨h(huán)境為代價，一些污染較為嚴(yán)重的企業(yè)在城區(qū)無法落戶的情況下紛紛朝著農(nóng)村地區(qū)轉(zhuǎn)移，從而給農(nóng)村地區(qū)帶來了嚴(yán)重的污染，再加上當(dāng)?shù)匾恍┪廴局卫淼穆浜?，從而使得很多農(nóng)村地區(qū)，尤其是一些郊區(qū)污染反而比城區(qū)更加嚴(yán)重。這次的課外活動對學(xué)生產(chǎn)生了很大的沖擊，回來以后，學(xué)生圍繞著農(nóng)村地區(qū)的污染問題開展了主題班會，大家在班會上根據(jù)自己的所見所聞發(fā)表了很多的看法，學(xué)習(xí)的積極性表現(xiàn)的異常高漲，從而給學(xué)生生態(tài)倫理觀的建立帶來了積極的影響。總之，在地理教學(xué)活動中，教師要時刻把生態(tài)倫理觀融入到整個地理教學(xué)活動中，使得學(xué)生透過地理教學(xué)建立起一定生態(tài)倫理觀，這不僅是地理學(xué)科教育發(fā)展的趨勢，更是整個社會生態(tài)環(huán)境發(fā)展的趨勢?！?我國高校體育教學(xué)現(xiàn)狀1.1教學(xué)內(nèi)容繁雜、大而雜高校體育教學(xué)中的普修課內(nèi)容過于龐雜,內(nèi)容過多,田徑、體操、籃球、排球、足球、游泳、武術(shù)等什么都有、什么都學(xué)。但是每項(xiàng)都學(xué)一點(diǎn),學(xué)得不深也不精。教學(xué)彼時與此時不分,頻繁的項(xiàng)目轉(zhuǎn)換導(dǎo)致學(xué)生疲于應(yīng)付,極不符合運(yùn)動技術(shù)形成的規(guī)律。以致于上了十幾年的體育必修課,不知道怎樣鍛煉身體,沒有自己感興趣的項(xiàng)目,更不用說在體育上形成一技之長,這不能不說是體育教學(xué)的悲哀。1.2教學(xué)方式陳舊教學(xué)形式呆板,教學(xué)方法單一,忽視個體差異,理論教材陳舊。體育教學(xué)的基本形式只是體育課,而體育課又是多年一貫制的固定模式,大多采用傳統(tǒng)的“填鴨式、“灌輸式”教學(xué)模式。幾十年來普通高校體育理論教材綱要的內(nèi)容基本沒什么大的變化,與中小學(xué)生沒多大的區(qū)別,沒有一套比較適合高校體育教學(xué)的理論教材。教師給學(xué)生講授的內(nèi)容多屬一般常識,不能根據(jù)學(xué)生的個體差異系統(tǒng)地講述體育運(yùn)動的科學(xué)理論知識,學(xué)生高興而來、掃興而歸,盲目、被動跟老師學(xué),全無主觀能動性。1.3課程設(shè)置不合理大學(xué)教育多追求專業(yè)學(xué)習(xí)成績,偏重專業(yè)課的教育,忽視體育鍛煉。加上現(xiàn)在就業(yè)壓力的加大,很多學(xué)生把自己很多的精力和時間投入到考研或其他方面的學(xué)習(xí),學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,很難保證輕松愉快的參加體育活動。目前大多數(shù)高校僅在一二年級開設(shè)體育課,高年級不開設(shè)體育課。學(xué)生的體育課時間少,并且課外體育鍛煉機(jī)會很少,鍛煉習(xí)慣還沒有養(yǎng)成,學(xué)生體質(zhì)狀況下降,根本達(dá)不到體育鍛煉的效果。2我國高校體育教學(xué)現(xiàn)狀的原因2.1教學(xué)理念與方法滯后高校體育教學(xué)“以運(yùn)動技術(shù)為中心”、忽視體育知識和能力的培養(yǎng);重運(yùn)動技能的形成過程、輕社會發(fā)展對大學(xué)生體能的具體需要;重視運(yùn)動技能的短期傳授、忽視體育教育的終身作用。偏面重視身體素質(zhì)的提高,忽視學(xué)生身心健康的發(fā)展。教學(xué)內(nèi)容重視競技體育項(xiàng)目的選擇,忽視健身活動項(xiàng)目的選擇,忽視學(xué)校體育的根本目的在于增強(qiáng)體質(zhì)。教學(xué)觀念大多“以教師為中心”,缺乏“以人為本”的教育理念。采用“傳習(xí)式”、“灌輸式”等陳舊的教學(xué)方法,不顧學(xué)生的生理心理特點(diǎn)、不顧學(xué)生的愛好和興趣,以訓(xùn)練法代替教學(xué)法,盲目追求體育課的密度和強(qiáng)度,忽視學(xué)生自我鍛煉能力的培養(yǎng)。2.2教學(xué)的旨趣不明教學(xué)的旨趣即教學(xué)的目的、宗旨和趨向,彰顯的是教學(xué)的育人目標(biāo)?，F(xiàn)行的高校體育專項(xiàng)必修(選修)課,大多是按照項(xiàng)目的技術(shù)特點(diǎn),遵循職業(yè)體育培養(yǎng)的軌跡,有序的向?qū)W生傳授知識、技術(shù)、技能。學(xué)生感興趣的內(nèi)容在課堂上學(xué)不到,學(xué)生不想學(xué)的內(nèi)容卻要強(qiáng)行灌輸給學(xué)生,從而使學(xué)生產(chǎn)生“體育課是要考試的,不去應(yīng)付是不行的”思想。2.3教學(xué)目標(biāo)評價體系導(dǎo)致教學(xué)手段與目的有時本末倒置現(xiàn)行的高校體育教學(xué)中《大學(xué)生體育合格標(biāo)準(zhǔn)》、《國家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)》以及各校制訂的各項(xiàng)運(yùn)動技能測評標(biāo)準(zhǔn)等常作為評價學(xué)生體育能力的手段,廣泛應(yīng)用于教學(xué)之中,目的是為了促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行體育鍛煉。目的與動機(jī)均無可非議,但實(shí)際效果卻相去甚遠(yuǎn),高校教學(xué)目標(biāo)評價體系往往考慮學(xué)生“身體素質(zhì)”和“技能水平”,學(xué)生處于一種被強(qiáng)迫的被動狀態(tài),為應(yīng)付標(biāo)準(zhǔn)而鍛煉,以致于弄虛作假,請人代考的現(xiàn)象時有發(fā)生。3加強(qiáng)高校體育教學(xué)的改革3.1更新教學(xué)觀念與方法,以人為中心,樹立終身體育的教育思想高校的體育教學(xué)改革必須把握時代的脈搏,更新教學(xué)觀念,提高對體育教學(xué)改革的重視程度,樹立終生體育的教育思想。建立必要的激勵機(jī)制和淘汰機(jī)制,促進(jìn)教師提高敬業(yè)精神和自我更新意識。正確地認(rèn)識教與學(xué)的關(guān)系,重視教與學(xué)雙方的積極因素,充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)和學(xué)生的主體作用?！耙匀藶橹行摹?運(yùn)用“引導(dǎo)式”、“指導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“發(fā)現(xiàn)法”等教學(xué)方法,避免強(qiáng)調(diào)那種整齊的對立,讓學(xué)生從被迫狀態(tài)下解脫出來,進(jìn)入到積極的寬松的和諧的學(xué)習(xí)狀態(tài),形成雙向互動。在給學(xué)生以“魚”的同時授之以“漁”,從而奠定學(xué)生自我學(xué)習(xí)、自我發(fā)展的基礎(chǔ)。3.2優(yōu)化課程體系學(xué)制上為保證學(xué)生在生長發(fā)育期間接受體育教育的時間,從現(xiàn)有的一二年級開設(shè)體育課改為學(xué)生在校期間(除外出實(shí)習(xí)外)都開設(shè)體育課。根據(jù)學(xué)年可以一年級按健康水平和身體素質(zhì)狀況分級開設(shè)普通體育教學(xué);二年僅按學(xué)生的興趣愛好與專長開設(shè)專項(xiàng)體育教學(xué);高年級分層次自選項(xiàng)目以俱樂部的形式進(jìn)行教學(xué)。體育教學(xué)內(nèi)容的選擇,需突破以競技體育項(xiàng)目為主的教學(xué)內(nèi)容和傳統(tǒng)的普修課形式,根據(jù)社會的需要,高度重視體育理論教材,合理安排與學(xué)生身心健康和終身體育目標(biāo)相配套的實(shí)效性強(qiáng)、鍛煉價值較高、小而精的教材體系,放棄一些重復(fù)、枯燥乏味、技術(shù)性強(qiáng)的項(xiàng)目。盡可能從促進(jìn)大眾健康的角度考慮,選擇那些易于開展的、能延續(xù)到社會并適合于成人的、對終身增強(qiáng)體質(zhì)實(shí)用性大的終身運(yùn)動項(xiàng)目,如武術(shù)、氣功、太極拳、中長跑、游泳、爬山等。3.3完善課程的評價體系,促進(jìn)成績評定的改革完善課程的評價體系,以人為本,體現(xiàn)能力增長的內(nèi)在特征,而不是僅注重成績的表象特征,把評價體系作為手段合理地運(yùn)用于教學(xué)中,促進(jìn)課堂目標(biāo)和育人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。評價體系考核標(biāo)準(zhǔn)的制定要淡化競技,突出參與和健身,簡化考試內(nèi)容與評定標(biāo)準(zhǔn),盡可能地避免由于性別差異、身體高矮差異、體質(zhì)強(qiáng)弱差異而帶來的考核成績差別過大的問題。教師可根據(jù)學(xué)生的鍛煉表現(xiàn),參與活動時間的多少,提合理化建議的情況,素質(zhì)指標(biāo)遞增的程度和掌握體育基本知識及技能的程度等對學(xué)生成績進(jìn)行綜合評定,從而達(dá)到不挫傷學(xué)生的積極性,提高學(xué)生素質(zhì)的目的。3.4突出學(xué)習(xí)的旨趣,注重現(xiàn)實(shí)性和實(shí)用性高校體育教學(xué)應(yīng)以終身體育、全民健身、素質(zhì)教育為導(dǎo)向,培養(yǎng)學(xué)生終身體育意識,促進(jìn)學(xué)生身心素質(zhì)健康的發(fā)展。重視運(yùn)動技術(shù)的實(shí)用性,讓學(xué)生學(xué)會應(yīng)用已有知識度過閑暇時光,學(xué)會在腦力疲勞時應(yīng)用已有知識平衡自身,學(xué)會在身體處于“亞健康狀態(tài)”下調(diào)節(jié)身心是體育教學(xué)所要達(dá)到的境界。在體育教學(xué)過程當(dāng)中注重培養(yǎng)學(xué)生良好的心理品質(zhì)、人際交往能力與合作精神。鼓勵大家在一起互相學(xué)習(xí),互相幫助,在交往中成長并得到提高。阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇金毅鄭州6、露凝無游氛，天高風(fēng)41講者簡介中國人民解放軍南京總醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心主任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會常委中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會委員兼神經(jīng)病性疼痛專業(yè)委員會主任委員中國癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(CRPC兼難治性癌痛學(xué)組中國生命關(guān)懷學(xué)會疼痛診療專業(yè)委員會副主任委員西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會疼痛專委會副主任委員《醫(yī)學(xué)參考報·疼痛學(xué)頻道》副主編金毅主任醫(yī)師教擾《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》《臨床麻醉學(xué)雜志》《實(shí)用疼痛學(xué)雜志》編委講者簡介42阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇南京總醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心金毅阿片類藥物藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床選擇43目錄阿片類藥物的特性柵述阿片受體與阿片類藥物3/阿片類藥物的體內(nèi)代謝/阿片類藥物的臨床選擇目錄44、影響阿片類藥物特性的主要因素1.受體的選擇和親和力2藥物代謝分布(distribution)分布取決于心排出量,血漿蛋白結(jié)合力,藥物的脂溶性生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)·生物轉(zhuǎn)化取決于肝、血液、腎、腸、腦等功能,包括I桕反應(yīng)(氧化反應(yīng))和Ⅱ相反應(yīng)(結(jié)合反應(yīng))等排泄(excretion)排泄取決于藥物的分子量、水溶性和腎臟功能、影響阿片類藥物特性的主要因素45二、阿片受體與阿片類藥物二、阿片受體與阿片類藥物46(一)受體的定義·在藥理學(xué)中“受體”(Receptor)被用來表示一類細(xì)胞大分子,它們與細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞之間的化學(xué)信號直接相關(guān)可以位于突觸前膜,也可以位于突觸后膜,甚至線粒體中。·配體(Digard):是能與受體特異性結(jié)合的生物活性物質(zhì)內(nèi)源性配體是指體內(nèi)自有的神經(jīng)遞質(zhì)、激素,或自體活性物·外源性配體是指可與受體特異性結(jié)合的化學(xué)物質(zhì)(藥物)(一)受體的定義47(二)受體的特性1.特異性:受體與配體的識別與分子大小、形狀、電荷、空間構(gòu)型、光學(xué)構(gòu)象等均有關(guān)系2.高親和力:配體與受體結(jié)合的特異性常常用親和力的高低來表示。一般來說,特異性越高,則親和力也越高,反之亦然。3.飽和性:受體數(shù)目是定的,因而受體與配體結(jié)合的劑量曲線理論上有飽和性,作用于同受體的配體間有競爭現(xiàn)象4.可逆性:配體和受體結(jié)合物可以解離,解離后得到原配體而非代謝產(chǎn)物5.多樣性:同一受體可有多種亞型6.區(qū)域分布性:受體結(jié)構(gòu)與功能處于動態(tài)變化中,同一受體可廣泛分布于不同組織細(xì)胞而產(chǎn)