除顫監(jiān)護(hù)儀操作流程課件

除顫監(jiān)護(hù)儀的使用通?？h人民醫(yī)院除顫監(jiān)護(hù)儀的使用通?？h人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)“監(jiān)護(hù)”是指測(cè)量患者生理及病理狀態(tài)的生物信號(hào)，提取其特征，并及時(shí)轉(zhuǎn)變成可視信息，對(duì)潛在的危及生命的事件自動(dòng)報(bào)警。其優(yōu)點(diǎn)是用儀器實(shí)時(shí)地監(jiān)護(hù)患者，便于醫(yī)生及時(shí)掌握病情和進(jìn)行治療，評(píng)估治療方案和藥物。集中使用監(jiān)護(hù)儀器組成監(jiān)護(hù)病房，還可以在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，減少護(hù)士的工作量，降低護(hù)士與病員的比例。監(jiān)護(hù)“監(jiān)護(hù)”是指測(cè)量患者生理及病理狀態(tài)的生物信號(hào)，提取其特征1：心電ECGelectrocardiograph

2：呼吸RESPrespiration3：無(wú)創(chuàng)血壓NIBPnoinvasivebloodpressure4：血氧飽和度SPO25：脈搏Pulse6：體溫TEMPtemperature監(jiān)護(hù)基本參數(shù)監(jiān)護(hù)基本參數(shù)心電導(dǎo)聯(lián)的概念

為了記錄心電，將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表連軸，具有方向性心電導(dǎo)聯(lián)的概念常用導(dǎo)聯(lián)的種類1標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）2加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)3胸導(dǎo)聯(lián)

常用導(dǎo)聯(lián)的種類1標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：

反應(yīng)兩個(gè)肢體間的電壓差，無(wú)探查電極和無(wú)關(guān)電極之分。I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)心電導(dǎo)聯(lián)的電極（3導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III心電導(dǎo)聯(lián)的電極（3導(dǎo)聯(lián)）心電監(jiān)測(cè)心電導(dǎo)聯(lián)的電極（5導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、V心電監(jiān)測(cè)心電導(dǎo)聯(lián)的電極（5導(dǎo)聯(lián)）五導(dǎo)聯(lián)電極片安放的位置白色右上(RA):安放在鎖骨下,靠近右肩。黑色左上(LA):安放在鎖骨下,靠近左肩。綠色右下(RL):安放在右下腹。紅色左下(LL):安放在左下腹。棕色胸前(C):安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。五導(dǎo)聯(lián)電極片安放的位置白色右上(RA):安放在鎖骨下,心電電極的連接標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)（10個(gè)電極）的連接

可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、

V1、V2、V3、V4、V5、V6其中：四肢導(dǎo)聯(lián)的連接胸導(dǎo)聯(lián)的連接心電電極的連接標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)（10個(gè)電極）的連接五導(dǎo)聯(lián)：見(jiàn)右表心電導(dǎo)聯(lián)線美國(guó)歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色心電監(jiān)測(cè)三導(dǎo)聯(lián)：取前面三種顏色（如紅、黃、綠)五導(dǎo)聯(lián)：見(jiàn)右表心電導(dǎo)聯(lián)線美國(guó)歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA胸前電極：

為一次性盤狀電極片，具有以下特點(diǎn)：心電信號(hào)的信噪大，肌電干擾小對(duì)病人四肢活動(dòng)無(wú)影響使用氯化銀電極，極化電位穩(wěn)定，心電圖基線穩(wěn)定，交流電干擾較小電極留置時(shí)間較長(zhǎng)，一次使用可達(dá)24小時(shí)注意：長(zhǎng)時(shí)間使用電極片，會(huì)引起病人的皮膚發(fā)紅和皮疹等狀況，并且影響心電信號(hào)的采集，所以一定要注意心電電極片的及時(shí)更換。心電監(jiān)測(cè)胸前電極：心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)目的：1心律監(jiān)測(cè)（心律失常分析）2心率監(jiān)測(cè)3ST段分析心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)目的：1心律監(jiān)測(cè)（心律失常分析）心電監(jiān)測(cè)目的：

1心律監(jiān)測(cè)：

心臟活動(dòng)的規(guī)律性，即每次心跳的間隔周期是否相等等?，F(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動(dòng)監(jiān)測(cè)多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等

竇性心律心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)目的：竇性心律心電監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)※引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物、異位節(jié)律

※引起心率減慢的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒，危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥心電監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)心電監(jiān)測(cè)ST段監(jiān)護(hù)主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞

}R波}ST值ST段監(jiān)護(hù)主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞

}R波}ST成人：60-100次/分小兒：100-120次/分

1歲以下：110-130次/分新生兒：120-140次/分心電監(jiān)測(cè)心率正常值：心電監(jiān)測(cè)心率正常值：外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器對(duì)干擾波形沒(méi)有進(jìn)行過(guò)濾沒(méi)有外接地線心電電極片沒(méi)有安置好使用過(guò)期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)，皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。每24小時(shí)內(nèi)更換電極或改變位置。對(duì)于起搏病人，必須開(kāi)啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開(kāi)時(shí)，不檢測(cè)與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時(shí)也不進(jìn)行ST段分析。如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測(cè)量點(diǎn).心律失常分析必須在“診斷”模式下進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)ECG測(cè)量的注意事項(xiàng)：心電監(jiān)測(cè)ECG測(cè)量的注意事項(xiàng)：心電監(jiān)測(cè)1.皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG電信號(hào)，對(duì)病人安放電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對(duì)皮膚進(jìn)行處理：剔除電極安放處的體毛。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞。用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會(huì)增加皮膚的阻抗）。安放電極前，讓皮膚完全干燥。2.在電極安放前先安上夾子或按扣。3.將電極安放到病人身上。4.將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與MPM模塊的ECG接口連接。ECG監(jiān)測(cè)步驟心電監(jiān)測(cè)1.皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的EC

心電附件組成

心電電纜+心電電極片

心電附件組成

心電附件種類

按病人類型：成人、小兒、新生兒成人小兒新生兒心電附件種類按病人類型：成人、小兒、新生兒成人小

心電附件種類

按導(dǎo)聯(lián)類型：3導(dǎo)、5導(dǎo)、12導(dǎo)3導(dǎo)

5導(dǎo)

12導(dǎo)心電附件種類3導(dǎo)5導(dǎo)12導(dǎo)

心電附件種類

按使用環(huán)境：普通、抗除顫、抗電刀普通抗除顫抗電刀使用抗電刀電纜時(shí)，無(wú)法用阻抗法測(cè)量呼吸心電附件種類普通抗除顫抗電刀使用抗電刀電纜

心電附件種類

按結(jié)構(gòu)類型：一體、分體一體分體心電附件種類一體分體

心電附件種類按電纜長(zhǎng)度：標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度、加長(zhǎng)型標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)度：3.5米加長(zhǎng)型電纜：3導(dǎo)：4米

5導(dǎo)：最長(zhǎng)4.4米（LA\RA\V長(zhǎng)4m,LL\RL長(zhǎng)4.4m)心電附件種類按電纜長(zhǎng)度：標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度、加長(zhǎng)型標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)度：

心電附件種類

按電極連接方式：夾子、按扣心電附件種類

清潔消毒清潔：

用沾有清水的棉球或軟布擦拭消毒：消毒劑：70%酒精、70%異丙醇、2%戊二醛溶液

方法：用軟布沾消毒劑擦拭傳感器，后用沾有清水的軟布，擦除殘留的消毒劑滅菌環(huán)氧乙烷(EO)進(jìn)行殺菌清潔消毒清潔：呼吸（RESP）監(jiān)測(cè)呼吸（RESP）監(jiān)測(cè)

原理：阻抗法(監(jiān)護(hù)儀）

呼吸過(guò)程中胸廓運(yùn)動(dòng)，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾呼吸監(jiān)測(cè)原理：呼吸監(jiān)測(cè)測(cè)量RESP（呼吸）

對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。R紅N黑F綠L黃測(cè)量RESP（呼吸）對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。RESP測(cè)量注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警影響因素：

胸廓的運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成呼吸阻抗值的變化。因?yàn)樽兓念l率和呼吸道放大器的帶寬相同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀很難判斷，呼吸信號(hào)和運(yùn)動(dòng)干擾信號(hào)。正常呼吸范圍：

成人16-20次/分新生兒40次/分左右呼吸監(jiān)測(cè)影響因素：呼吸監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀通過(guò)對(duì)心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個(gè)電極間的阻抗變化的測(cè)量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護(hù)儀根據(jù)波形周期計(jì)算出呼吸率（RR）呼吸監(jiān)護(hù)不適于活動(dòng)幅度很大的病人，否則可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，但是電極的安放相當(dāng)重要。選擇波形區(qū)，打開(kāi)【Resp波形】菜單，將【導(dǎo)聯(lián)】選擇為【I】或【II】呼吸監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀通過(guò)對(duì)心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個(gè)電極間的阻抗變化的無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)血壓的組成

收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）平均壓（MAP）無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)血壓的組成收縮壓（SBP）動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變的參數(shù)：

它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測(cè)量時(shí)的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易受到外界因素的影響。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變的參數(shù)：無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)的方法：無(wú)創(chuàng)血壓

1.柯氏音法(人工)2.震蕩法(監(jiān)護(hù)儀)有創(chuàng)血壓無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)的方法：無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)柯氏音法(人工)

柯氏最早使用的方法，就是通過(guò)袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)血管的波動(dòng)聲是沒(méi)有的，然后慢慢放氣至聽(tīng)到脈搏聲，此時(shí)認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過(guò)聽(tīng)診器能聽(tīng)到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽(tīng)到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時(shí)認(rèn)為血管完全未受擠壓,也就是作為低壓，即舒張壓?？率弦舴?人工)柯氏最早使用的方法，就是通過(guò)

震蕩法（監(jiān)護(hù)儀）無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量原理振蕩法:找平均動(dòng)脈壓（MP）

收縮壓（SBP）=平均壓（MP）/0.55舒張壓（DBP）=平均壓（MP）×0.85SBPMPDBPt震蕩法（監(jiān)護(hù)儀）無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量原理收縮壓（SBP）=平均震蕩法

優(yōu)點(diǎn)：

1消除人為因素

2測(cè)量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性

3無(wú)創(chuàng)傷，適用于不同年齡

缺點(diǎn)：

1必須找到規(guī)則的動(dòng)脈壓力

2測(cè)量中病人的運(yùn)動(dòng)和外界干擾可影響壓力變化

3特殊情況下，不適用無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)震蕩法無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)1保證良好的測(cè)量方法安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2正確的測(cè)量方法手臂和右心房同高，并外展45度消除外界干擾如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折4除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓注意事宜無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)注意事宜無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)及操作步驟

測(cè)量前，必須確認(rèn)病人類型。錯(cuò)誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒。不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套，因?yàn)樵谛涮壮錃馄陂g，當(dāng)輸液減慢或堵塞時(shí)，可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的組織損傷。如果對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請(qǐng)先用其它方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。選擇袖套確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號(hào)φ正好位于動(dòng)脈上。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識(shí)的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)及操作步驟測(cè)量前，必須確認(rèn)病人類型。錯(cuò)附件組成

導(dǎo)氣管+袖套附件組成導(dǎo)氣管+袖套血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測(cè)

氧+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白血氧飽和度(SpO2):

氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度血氧飽和度(SpO2)反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機(jī)體的氧合狀態(tài)。血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)概念血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)概念

脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)的原理是將探頭指套固定在病人指端甲床，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長(zhǎng)660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測(cè)定通過(guò)組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來(lái)計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。

監(jiān)測(cè)的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-99%

新生兒≥91%-94%血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的部位血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)影響血氧飽和度的因素傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)：

會(huì)影響規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾：

當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器

偏離正常范圍，測(cè)量不準(zhǔn)確末梢循環(huán)差：

如休克、手指溫度過(guò)低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過(guò)，導(dǎo)致測(cè)量困難

血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)影響血氧飽和度的因素血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)影響血氧飽和度的因素連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位：會(huì)影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。血氧探頭傳感器與袖套在同一手臂上使用：測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓時(shí)袖套被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動(dòng)脈的血流被阻斷，影響血氧飽和度的測(cè)量。非功能血紅蛋白的影響：如果存在著碳氧血紅蛋白（COHb)，正鐵血紅蛋白（MetHb）或染料稀釋化學(xué)藥品，這些物質(zhì)的存在對(duì)SpO2值測(cè)量會(huì)產(chǎn)生偏差。

注意：不能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)同一部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，第一：會(huì)導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測(cè)量結(jié)果；第二：會(huì)導(dǎo)致病人的測(cè)量部位血液循環(huán)不暢，對(duì)測(cè)量部位會(huì)產(chǎn)生物理?yè)p傷。要求：每?jī)蓚€(gè)小時(shí)更換一次測(cè)量部位，注意觀察測(cè)量部位的生理狀況。血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)影響血氧飽和度的因素血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)

血氧附件組成

血氧電纜+血氧探頭SpO2附件血氧附件組成SpO2附件體溫（TEMP）監(jiān)測(cè)體溫（TEMP）監(jiān)測(cè)體表溫度（體表探頭）：

表層的溫度，它直接受外界溫度的影響深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）

機(jī)體深部的溫度，它相對(duì)穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小

溫差：

中心溫度和體表溫度的差值

體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)的種類：體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)的種類：

電除顫操作流程電除顫操作流程

在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮,無(wú)心音及血壓。心跳停止：既無(wú)心臟電活動(dòng)，也無(wú)心臟收縮，心電圖呈直線。在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)早期啟動(dòng)EMS早期CPR早期電除顫高級(jí)生命支持研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫早期進(jìn)行電除顫的理由

①心跳驟停的病人,約80%為室顫;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。

早期進(jìn)行電除顫的理由電除顫除顫是指通過(guò)一定能量的電擊方法使各種室上性或室性快速性心律失常(室顫或室速)轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律的過(guò)程。電除顫除顫是指通過(guò)一定能量的電擊方法使各種室上性或室性快速性適應(yīng)癥電除顫適用于①快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，

QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；②心室撲動(dòng)；③心室顫動(dòng)。適應(yīng)癥電除顫適用于電復(fù)律心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過(guò)心臟,使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。電復(fù)律心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)適應(yīng)癥新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；室上性心動(dòng)過(guò)速，非洋地黃中毒引起,并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；室性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂者。適應(yīng)癥新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，心電圖(ECG)基礎(chǔ)心電圖(ECG)基礎(chǔ)室速（VentricularTachycardia）VentricularTachycardia

當(dāng)心臟的電傳導(dǎo)失去了對(duì)心室收縮的控制時(shí)，由于是通過(guò)心肌而不是通過(guò)正常的傳導(dǎo)途徑形成的收縮，激勵(lì)信號(hào)不規(guī)則，心臟節(jié)律就不再平穩(wěn)，這就導(dǎo)致了可能非?？斓男呐K異常收縮。當(dāng)這些收縮連續(xù)發(fā)生時(shí)，這種節(jié)律就叫作室性心動(dòng)過(guò)速(VT)。

室速（VentricularTachycardia）Ven

室撲（VentricularFlutter）

室撲則為室顫的前奏室撲（VentricularFlutter）室顫（VentricularFibrillation）VentricularFibrillation

室性心動(dòng)過(guò)速會(huì)導(dǎo)致知覺(jué)喪失，如果不治療還可能導(dǎo)致心室纖維性顫動(dòng)（VF）甚至死亡。室顫初發(fā)時(shí)為粗顫，此時(shí)的除顫成功率相對(duì)較高，而轉(zhuǎn)為細(xì)顫后，表明心肌內(nèi)形成彌漫性的折返，除顫成功率減低，使用腎上腺素等藥物后可使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，將提高除顫的成功率。

室顫（VentricularFibrillation）Ve心電圖心電圖電除顫操作流程評(píng)估操作前準(zhǔn)備操作步驟操作后電除顫操作流程評(píng)估評(píng)估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。評(píng)估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)操作前準(zhǔn)備除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時(shí)間判斷，不超過(guò)30秒鐘)。操作前準(zhǔn)備除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極操作將病人擺放為復(fù)蘇體位。選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNUM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。操作將病人擺放為復(fù)蘇體位。除顫儀能量選擇單相波除顫用200J，雙相波用150J;小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J)雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高；(2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”，對(duì)心肌功能的損傷輕微。由于具有上述優(yōu)勢(shì)，雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。房顫首次100J，房撲25~50J，室速、室上速50~100J除顫儀能量選擇單相波除顫用200J，雙相波用150J;小兒操作除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為室顫)。確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢,全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘)。觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。移開(kāi)電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。操作除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為室操作后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。操作后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)操作步驟總結(jié)打開(kāi)開(kāi)關(guān)--選好能量、同步方式--涂導(dǎo)電糊--放好電極板--充電--并提醒周圍人--放電。操作步驟總結(jié)打開(kāi)開(kāi)關(guān)--選好能量、同步方式--涂導(dǎo)電糊--放并發(fā)癥局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心包填塞乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷并發(fā)癥局部皮膚灼傷注意事項(xiàng)快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過(guò)近、電極板之間形成短路，電流不能通過(guò)心臟。除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。注意事項(xiàng)快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸對(duì)于室顫（VF）或心搏驟停（SCA），孤立性地進(jìn)行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員需要盡快對(duì)VF和(或)SCA進(jìn)行CPR，同時(shí)力爭(zhēng)在發(fā)生SCA之后5min內(nèi)進(jìn)行第1次電除顫。對(duì)于室顫（VF）或心搏驟停（SCA），孤立性地進(jìn)行電除顫是不謝謝聆聽(tīng)除顫監(jiān)護(hù)儀操作流程課件演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！除顫監(jiān)護(hù)儀的使用通?？h人民醫(yī)院除顫監(jiān)護(hù)儀的使用通?？h人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)“監(jiān)護(hù)”是指測(cè)量患者生理及病理狀態(tài)的生物信號(hào)，提取其特征，并及時(shí)轉(zhuǎn)變成可視信息，對(duì)潛在的危及生命的事件自動(dòng)報(bào)警。其優(yōu)點(diǎn)是用儀器實(shí)時(shí)地監(jiān)護(hù)患者，便于醫(yī)生及時(shí)掌握病情和進(jìn)行治療，評(píng)估治療方案和藥物。集中使用監(jiān)護(hù)儀器組成監(jiān)護(hù)病房，還可以在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，減少護(hù)士的工作量，降低護(hù)士與病員的比例。監(jiān)護(hù)“監(jiān)護(hù)”是指測(cè)量患者生理及病理狀態(tài)的生物信號(hào)，提取其特征1：心電ECGelectrocardiograph

2：呼吸RESPrespiration3：無(wú)創(chuàng)血壓NIBPnoinvasivebloodpressure4：血氧飽和度SPO25：脈搏Pulse6：體溫TEMPtemperature監(jiān)護(hù)基本參數(shù)監(jiān)護(hù)基本參數(shù)心電導(dǎo)聯(lián)的概念

為了記錄心電，將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表連軸，具有方向性心電導(dǎo)聯(lián)的概念常用導(dǎo)聯(lián)的種類1標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）2加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)3胸導(dǎo)聯(lián)

常用導(dǎo)聯(lián)的種類1標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：

反應(yīng)兩個(gè)肢體間的電壓差，無(wú)探查電極和無(wú)關(guān)電極之分。I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)心電導(dǎo)聯(lián)的電極（3導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III心電導(dǎo)聯(lián)的電極（3導(dǎo)聯(lián)）心電監(jiān)測(cè)心電導(dǎo)聯(lián)的電極（5導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、V心電監(jiān)測(cè)心電導(dǎo)聯(lián)的電極（5導(dǎo)聯(lián)）五導(dǎo)聯(lián)電極片安放的位置白色右上(RA):安放在鎖骨下,靠近右肩。黑色左上(LA):安放在鎖骨下,靠近左肩。綠色右下(RL):安放在右下腹。紅色左下(LL):安放在左下腹。棕色胸前(C):安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。五導(dǎo)聯(lián)電極片安放的位置白色右上(RA):安放在鎖骨下,心電電極的連接標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)（10個(gè)電極）的連接

可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、

V1、V2、V3、V4、V5、V6其中：四肢導(dǎo)聯(lián)的連接胸導(dǎo)聯(lián)的連接心電電極的連接標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)（10個(gè)電極）的連接五導(dǎo)聯(lián)：見(jiàn)右表心電導(dǎo)聯(lián)線美國(guó)歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色心電監(jiān)測(cè)三導(dǎo)聯(lián)：取前面三種顏色（如紅、黃、綠)五導(dǎo)聯(lián)：見(jiàn)右表心電導(dǎo)聯(lián)線美國(guó)歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA胸前電極：

為一次性盤狀電極片，具有以下特點(diǎn)：心電信號(hào)的信噪大，肌電干擾小對(duì)病人四肢活動(dòng)無(wú)影響使用氯化銀電極，極化電位穩(wěn)定，心電圖基線穩(wěn)定，交流電干擾較小電極留置時(shí)間較長(zhǎng)，一次使用可達(dá)24小時(shí)注意：長(zhǎng)時(shí)間使用電極片，會(huì)引起病人的皮膚發(fā)紅和皮疹等狀況，并且影響心電信號(hào)的采集，所以一定要注意心電電極片的及時(shí)更換。心電監(jiān)測(cè)胸前電極：心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)目的：1心律監(jiān)測(cè)（心律失常分析）2心率監(jiān)測(cè)3ST段分析心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)目的：1心律監(jiān)測(cè)（心律失常分析）心電監(jiān)測(cè)目的：

1心律監(jiān)測(cè)：

心臟活動(dòng)的規(guī)律性，即每次心跳的間隔周期是否相等等?，F(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動(dòng)監(jiān)測(cè)多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等

竇性心律心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)目的：竇性心律心電監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)※引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物、異位節(jié)律

※引起心率減慢的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒，危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥心電監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)心電監(jiān)測(cè)ST段監(jiān)護(hù)主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞

}R波}ST值ST段監(jiān)護(hù)主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞

}R波}ST成人：60-100次/分小兒：100-120次/分

1歲以下：110-130次/分新生兒：120-140次/分心電監(jiān)測(cè)心率正常值：心電監(jiān)測(cè)心率正常值：外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器對(duì)干擾波形沒(méi)有進(jìn)行過(guò)濾沒(méi)有外接地線心電電極片沒(méi)有安置好使用過(guò)期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)，皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。每24小時(shí)內(nèi)更換電極或改變位置。對(duì)于起搏病人，必須開(kāi)啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開(kāi)時(shí)，不檢測(cè)與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時(shí)也不進(jìn)行ST段分析。如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測(cè)量點(diǎn).心律失常分析必須在“診斷”模式下進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)ECG測(cè)量的注意事項(xiàng)：心電監(jiān)測(cè)ECG測(cè)量的注意事項(xiàng)：心電監(jiān)測(cè)1.皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG電信號(hào)，對(duì)病人安放電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對(duì)皮膚進(jìn)行處理：剔除電極安放處的體毛。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞。用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會(huì)增加皮膚的阻抗）。安放電極前，讓皮膚完全干燥。2.在電極安放前先安上夾子或按扣。3.將電極安放到病人身上。4.將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與MPM模塊的ECG接口連接。ECG監(jiān)測(cè)步驟心電監(jiān)測(cè)1.皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的EC

心電附件組成

心電電纜+心電電極片

心電附件組成

心電附件種類

按病人類型：成人、小兒、新生兒成人小兒新生兒心電附件種類按病人類型：成人、小兒、新生兒成人小

心電附件種類

按導(dǎo)聯(lián)類型：3導(dǎo)、5導(dǎo)、12導(dǎo)3導(dǎo)

5導(dǎo)

12導(dǎo)心電附件種類3導(dǎo)5導(dǎo)12導(dǎo)

心電附件種類

按使用環(huán)境：普通、抗除顫、抗電刀普通抗除顫抗電刀使用抗電刀電纜時(shí)，無(wú)法用阻抗法測(cè)量呼吸心電附件種類普通抗除顫抗電刀使用抗電刀電纜

心電附件種類

按結(jié)構(gòu)類型：一體、分體一體分體心電附件種類一體分體

心電附件種類按電纜長(zhǎng)度：標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度、加長(zhǎng)型標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)度：3.5米加長(zhǎng)型電纜：3導(dǎo)：4米

5導(dǎo)：最長(zhǎng)4.4米（LA\RA\V長(zhǎng)4m,LL\RL長(zhǎng)4.4m)心電附件種類按電纜長(zhǎng)度：標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度、加長(zhǎng)型標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)度：

心電附件種類

按電極連接方式：夾子、按扣心電附件種類

清潔消毒清潔：

用沾有清水的棉球或軟布擦拭消毒：消毒劑：70%酒精、70%異丙醇、2%戊二醛溶液

方法：用軟布沾消毒劑擦拭傳感器，后用沾有清水的軟布，擦除殘留的消毒劑滅菌環(huán)氧乙烷(EO)進(jìn)行殺菌清潔消毒清潔：呼吸（RESP）監(jiān)測(cè)呼吸（RESP）監(jiān)測(cè)

原理：阻抗法(監(jiān)護(hù)儀）

呼吸過(guò)程中胸廓運(yùn)動(dòng)，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾呼吸監(jiān)測(cè)原理：呼吸監(jiān)測(cè)測(cè)量RESP（呼吸）

對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。R紅N黑F綠L黃測(cè)量RESP（呼吸）對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。RESP測(cè)量注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警影響因素：

胸廓的運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成呼吸阻抗值的變化。因?yàn)樽兓念l率和呼吸道放大器的帶寬相同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀很難判斷，呼吸信號(hào)和運(yùn)動(dòng)干擾信號(hào)。正常呼吸范圍：

成人16-20次/分新生兒40次/分左右呼吸監(jiān)測(cè)影響因素：呼吸監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀通過(guò)對(duì)心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個(gè)電極間的阻抗變化的測(cè)量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護(hù)儀根據(jù)波形周期計(jì)算出呼吸率（RR）呼吸監(jiān)護(hù)不適于活動(dòng)幅度很大的病人，否則可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，但是電極的安放相當(dāng)重要。選擇波形區(qū)，打開(kāi)【Resp波形】菜單，將【導(dǎo)聯(lián)】選擇為【I】或【II】呼吸監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀通過(guò)對(duì)心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個(gè)電極間的阻抗變化的無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)血壓的組成

收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）平均壓（MAP）無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)血壓的組成收縮壓（SBP）動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變的參數(shù)：

它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測(cè)量時(shí)的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易受到外界因素的影響。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變的參數(shù)：無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)的方法：無(wú)創(chuàng)血壓

1.柯氏音法(人工)2.震蕩法(監(jiān)護(hù)儀)有創(chuàng)血壓無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)的方法：無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)柯氏音法(人工)

柯氏最早使用的方法，就是通過(guò)袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)血管的波動(dòng)聲是沒(méi)有的，然后慢慢放氣至聽(tīng)到脈搏聲，此時(shí)認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過(guò)聽(tīng)診器能聽(tīng)到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽(tīng)到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時(shí)認(rèn)為血管完全未受擠壓,也就是作為低壓，即舒張壓?？率弦舴?人工)柯氏最早使用的方法，就是通過(guò)

震蕩法（監(jiān)護(hù)儀）無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量原理振蕩法:找平均動(dòng)脈壓（MP）

收縮壓（SBP）=平均壓（MP）/0.55舒張壓（DBP）=平均壓（MP）×0.85SBPMPDBPt震蕩法（監(jiān)護(hù)儀）無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量原理收縮壓（SBP）=平均震蕩法

優(yōu)點(diǎn)：

1消除人為因素

2測(cè)量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性

3無(wú)創(chuàng)傷，適用于不同年齡

缺點(diǎn)：

1必須找到規(guī)則的動(dòng)脈壓力

2測(cè)量中病人的運(yùn)動(dòng)和外界干擾可影響壓力變化

3特殊情況下，不適用無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)震蕩法無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)1保證良好的測(cè)量方法安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2正確的測(cè)量方法手臂和右心房同高，并外展45度消除外界干擾如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折4除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓注意事宜無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)注意事宜無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)及操作步驟

測(cè)量前，必須確認(rèn)病人類型。錯(cuò)誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒。不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套，因?yàn)樵谛涮壮錃馄陂g，當(dāng)輸液減慢或堵塞時(shí)，可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的組織損傷。如果對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請(qǐng)先用其它方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。選擇袖套確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號(hào)φ正好位于動(dòng)脈上。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識(shí)的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)及操作步驟測(cè)量前，必須確認(rèn)病人類型。錯(cuò)附件組成

導(dǎo)氣管+袖套附件組成導(dǎo)氣管+袖套血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測(cè)

氧+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白血氧飽和度(SpO2):

氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度血氧飽和度(SpO2)反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機(jī)體的氧合狀態(tài)。血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)概念血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)概念

脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)的原理是將探頭指套固定在病人指端甲床，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長(zhǎng)660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測(cè)定通過(guò)組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來(lái)計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。

監(jiān)測(cè)的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-99%

新生兒≥91%-94%血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的部位血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)影響血氧飽和度的因素傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)：

會(huì)影響規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾：

當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器

偏離正常范圍，測(cè)量不準(zhǔn)確末梢循環(huán)差：

如休克、手指溫度過(guò)低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過(guò)，導(dǎo)致測(cè)量困難

血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)影響血氧飽和度的因素血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)影響血氧飽和度的因素連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位：會(huì)影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。血氧探頭傳感器與袖套在同一手臂上使用：測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓時(shí)袖套被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動(dòng)脈的血流被阻斷，影響血氧飽和度的測(cè)量。非功能血紅蛋白的影響：如果存在著碳氧血紅蛋白（COHb)，正鐵血紅蛋白（MetHb）或染料稀釋化學(xué)藥品，這些物質(zhì)的存在對(duì)SpO2值測(cè)量會(huì)產(chǎn)生偏差。

注意：不能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)同一部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，第一：會(huì)導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測(cè)量結(jié)果；第二：會(huì)導(dǎo)致病人的測(cè)量部位血液循環(huán)不暢，對(duì)測(cè)量部位會(huì)產(chǎn)生物理?yè)p傷。要求：每?jī)蓚€(gè)小時(shí)更換一次測(cè)量部位，注意觀察測(cè)量部位的生理狀況。血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)影響血氧飽和度的因素血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)

血氧附件組成

血氧電纜+血氧探頭SpO2附件血氧附件組成SpO2附件體溫（TEMP）監(jiān)測(cè)體溫（TEMP）監(jiān)測(cè)體表溫度（體表探頭）：

表層的溫度，它直接受外界溫度的影響深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）

機(jī)體深部的溫度，它相對(duì)穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小

溫差：

中心溫度和體表溫度的差值

體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)的種類：體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)的種類：

電除顫操作流程電除顫操作流程

在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮,無(wú)心音及血壓。心跳停止：既無(wú)心臟電活動(dòng)，也無(wú)心臟收縮，心電圖呈直線。在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)早期啟動(dòng)EMS早期CPR早期電除顫高級(jí)生命支持研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫早期進(jìn)行電除顫的理由

①心跳驟停的病人,約80%為室顫;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。

早期進(jìn)行電除顫的理由電除顫除顫是指通過(guò)一定能量的電擊方法使各種室上性或室性快速性心律失常(室顫或室速)轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律的過(guò)程。電除顫除顫是指通過(guò)一定能量的電擊方法使各種室上性或室性快速性適應(yīng)癥電除顫適用于①快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，

QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；②心室撲動(dòng)；③心室顫動(dòng)。適應(yīng)癥電除顫適用于電復(fù)律心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過(guò)心臟,使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。電復(fù)律心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)適應(yīng)癥新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；室上性心動(dòng)過(guò)速，非洋地黃中毒引起,并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；室性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂者。適應(yīng)癥新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，心電圖(ECG)基礎(chǔ)心電圖(ECG)基礎(chǔ)室速（VentricularTachycardia）VentricularTachycardia

當(dāng)心臟的電傳導(dǎo)失去了對(duì)心室收縮的控制時(shí)，由于是通過(guò)心肌而不是通過(guò)正常的傳導(dǎo)途徑形成的收縮，激勵(lì)信號(hào)不規(guī)則，心臟節(jié)律就不再平穩(wěn)，這就導(dǎo)致了可能非常快的心臟異常收縮。當(dāng)這些收縮連續(xù)發(fā)生時(shí)，這種節(jié)律就叫作室性心動(dòng)過(guò)速(VT)。

室速