便秘的臨床思維課件

便秘的臨床思維便秘的臨床思維1便秘的臨床思維一、臨床思維的必要前提(一)病史詢問要點(diǎn)1.進(jìn)食的質(zhì)與量。2.服藥史：長期應(yīng)用瀉藥、抗膽堿能藥、神經(jīng)阻斷藥、抗抑郁藥等。3.有無直腸肛門器質(zhì)病變。4.有無甲狀腺或垂體前葉功能減退、糖尿病神經(jīng)病變、鉛中毒、卟啉病、截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎。

便秘的臨床思維一、臨床思維的必要前提2便秘的臨床思維

6.排便情況：用力、時(shí)間長、用手協(xié)助排便。7.伴隨情況(1)伴嘔吐、腹痛(2)伴腹部包塊(3)腹瀉便秘交替便秘的臨床思維6.排便情況：用力、時(shí)間長、用手協(xié)助排3便秘的臨床思維(二)體格檢查重點(diǎn)1.有無導(dǎo)致排便肌力減弱的疾病：肺氣腫、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、多次妊娠、腸麻痹、全身衰竭等。2.有無腹部腫塊及腸梗阻體征。3.肛門直腸檢查。4.婦科檢查：子宮肌瘤、卵巢囊腫、慢性盆腔炎等。便秘的臨床思維(二)體格檢查重點(diǎn)4便秘的臨床思維(三)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

1.必須要做的檢查：糞常規(guī)、隱血、血清電解質(zhì)2.應(yīng)選擇做的檢查(1)疑有結(jié)腸病變者：腸鏡(2)疑有結(jié)腸形態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能障礙者：鋇灌腸(3)疑有腸梗阻者：Ｘ線腹部平片(4)疑有鉛中毒者：點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿(發(fā))鉛定量(5)疑有甲狀腺、腎上腺疾病及糖尿病者：做相應(yīng)檢查。(6)為明確便秘類型應(yīng)做肛門直腸測(cè)壓、腸道傳輸試驗(yàn)、氣囊排出試驗(yàn)。便秘的臨床思維(三)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查5便秘的臨床思維課件6便秘的臨床思維課件7便秘的臨床思維(三)是否為器質(zhì)性便秘

器質(zhì)性便秘常有報(bào)警癥狀如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、腹痛等。1.有無直腸肛門病變：直腸炎、直腸內(nèi)脫垂、直腸內(nèi)套疊、直腸前突、痔、肛裂、肛周膿腫、肛門疤痕性狹窄、腫瘤等。2.結(jié)腸病變：良惡性腫瘤、腸粘連、腸腔狹窄、先天性巨結(jié)腸、硬皮病等。3.腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫。便秘的臨床思維(三)是否為器質(zhì)性便秘8便秘的臨床思維(四)是否為功能性便秘

診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：1.必須滿足以下2條或多條(1)排便費(fèi)力(1/4) (2)糞塊硬(1/4)(3)有排便不盡感(1/4)(4)有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(1/4)(5)需要用手協(xié)助排便(1/4)(6)排便每周少于3次便秘的臨床思維(四)是否為功能性便秘9便秘的臨床思維

2.不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。3.診斷IBS的條件不充分。(五)怎樣處理1.一般治療：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免濫用瀉藥，增加運(yùn)動(dòng)，增加膳食纖維，治療原發(fā)病和伴隨病。便秘的臨床思維2.不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。10便秘的臨床思維2.藥物治療(1)瀉藥的應(yīng)用容積性瀉藥：如果膠、燕麥麩等，用于進(jìn)食少，食物中缺少纖維素者。潤滑性瀉藥（如石蠟油）或刺激性瀉藥（如番瀉葉、酚肽、比沙可啶等）：用于糞便干結(jié)、年老體弱者。軟化性瀉藥：用于排便時(shí)不宜用力者。滲透性瀉藥：如乳果糖、福松（聚乙二醇400）其他：中藥、開塞露、肥皂水灌腸等。便秘的臨床思維2.藥物治療11便秘的臨床思維(2)微生態(tài)制劑：如米雅BM、培菲康、麗珠腸樂等(3)促胃腸動(dòng)力藥：如莫沙必利、曲美布丁、為力蘇等。3.手術(shù)治療(1)必須手術(shù)：腫瘤、梗阻、狹窄(2)考慮手術(shù)：繼發(fā)巨結(jié)腸、結(jié)腸無力、重度直腸前膨出、直腸內(nèi)套疊、直腸粘膜內(nèi)脫垂。便秘的臨床思維(2)微生態(tài)制劑：如米雅BM、培菲康、麗珠腸12謝謝謝謝13

便秘的臨床思維便秘的臨床思維14便秘的臨床思維一、臨床思維的必要前提(一)病史詢問要點(diǎn)1.進(jìn)食的質(zhì)與量。2.服藥史：長期應(yīng)用瀉藥、抗膽堿能藥、神經(jīng)阻斷藥、抗抑郁藥等。3.有無直腸肛門器質(zhì)病變。4.有無甲狀腺或垂體前葉功能減退、糖尿病神經(jīng)病變、鉛中毒、卟啉病、截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎。

便秘的臨床思維一、臨床思維的必要前提15便秘的臨床思維

6.排便情況：用力、時(shí)間長、用手協(xié)助排便。7.伴隨情況(1)伴嘔吐、腹痛(2)伴腹部包塊(3)腹瀉便秘交替便秘的臨床思維6.排便情況：用力、時(shí)間長、用手協(xié)助排16便秘的臨床思維(二)體格檢查重點(diǎn)1.有無導(dǎo)致排便肌力減弱的疾?。悍螝饽[、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、多次妊娠、腸麻痹、全身衰竭等。2.有無腹部腫塊及腸梗阻體征。3.肛門直腸檢查。4.婦科檢查：子宮肌瘤、卵巢囊腫、慢性盆腔炎等。便秘的臨床思維(二)體格檢查重點(diǎn)17便秘的臨床思維(三)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

1.必須要做的檢查：糞常規(guī)、隱血、血清電解質(zhì)2.應(yīng)選擇做的檢查(1)疑有結(jié)腸病變者：腸鏡(2)疑有結(jié)腸形態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能障礙者：鋇灌腸(3)疑有腸梗阻者：Ｘ線腹部平片(4)疑有鉛中毒者：點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿(發(fā))鉛定量(5)疑有甲狀腺、腎上腺疾病及糖尿病者：做相應(yīng)檢查。(6)為明確便秘類型應(yīng)做肛門直腸測(cè)壓、腸道傳輸試驗(yàn)、氣囊排出試驗(yàn)。便秘的臨床思維(三)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查18便秘的臨床思維課件19便秘的臨床思維課件20便秘的臨床思維(三)是否為器質(zhì)性便秘

器質(zhì)性便秘常有報(bào)警癥狀如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、腹痛等。1.有無直腸肛門病變：直腸炎、直腸內(nèi)脫垂、直腸內(nèi)套疊、直腸前突、痔、肛裂、肛周膿腫、肛門疤痕性狹窄、腫瘤等。2.結(jié)腸病變：良惡性腫瘤、腸粘連、腸腔狹窄、先天性巨結(jié)腸、硬皮病等。3.腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫。便秘的臨床思維(三)是否為器質(zhì)性便秘21便秘的臨床思維(四)是否為功能性便秘

診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：1.必須滿足以下2條或多條(1)排便費(fèi)力(1/4) (2)糞塊硬(1/4)(3)有排便不盡感(1/4)(4)有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(1/4)(5)需要用手協(xié)助排便(1/4)(6)排便每周少于3次便秘的臨床思維(四)是否為功能性便秘22便秘的臨床思維

2.不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。3.診斷IBS的條件不充分。(五)怎樣處理1.一般治療：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免濫用瀉藥，增加運(yùn)動(dòng)，增加膳食纖維，治療原發(fā)病和伴隨病。便秘的臨床思維2.不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。23便秘的臨床思維2.藥物治療(1)瀉藥的應(yīng)用容積性瀉藥：如果膠、燕麥麩等，用于進(jìn)食少，食物中缺少纖維素者。潤滑性瀉藥（如石蠟油）或刺激性瀉藥（如番瀉葉、酚肽、比沙可啶等）：用于糞便干結(jié)、年老體弱者。軟化性瀉藥：用于排便時(shí)不宜用力者。滲透性瀉藥：如乳果糖、福松（聚乙二醇400）其他：中藥、開塞露、肥皂水灌腸等。便秘的臨床思維2.藥物治療24便秘的臨床思維