電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用

電視胸腔鏡在肺癌治療中的

應(yīng)用

TheapplicationofVATSinlungcarcinoma綿陽四0四醫(yī)院心胸外科電視胸腔鏡在肺癌治療中的

應(yīng)用

Theapplicati1胸腔鏡的歷史1910年,Jacobeus首先把膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用到胸腔治療空洞型肺結(jié)核。1973年,Ben-Isaac成功地將纖維支氣管鏡應(yīng)用于胸腔檢查。進(jìn)入九十年代以來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,產(chǎn)生了全新的影像監(jiān)視胸腔鏡外科手術(shù)(VATS)胸腔鏡的歷史1910年,Jacobeus首先把膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用2電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用3電視胸腔鏡手術(shù)(Video-assistedThoracoscopicSurgery,簡稱VATS)歷經(jīng)15年的不斷發(fā)展,現(xiàn)已成為一門成熟的胸外科技術(shù)和臨床常用的手術(shù)方法之一;電視胸腔鏡手術(shù)(Video-assistedThoraco4在國內(nèi)、外許多先進(jìn)的醫(yī)療中心,它已占到胸外科總手術(shù)例數(shù)的三分之一甚至一半以上;其應(yīng)用比例也在一定程度上反映了一個醫(yī)院胸外科的技術(shù)水平。在國內(nèi)、外許多先進(jìn)的醫(yī)療中心,它已占到胸外科總手術(shù)例數(shù)的三分5電視胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用已經(jīng)改變了一些胸外科疾病的治療理念,尤其在重新界定某些疾病的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)入路方面有了很大進(jìn)展;電視胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用已經(jīng)改變了一些胸外科疾病的治療理念,6同時,隨著新技術(shù)手段、新觀點和新方法的不斷的引入,胸腔鏡技術(shù)本身也更加成熟和理性。同時,隨著新技術(shù)手段、新觀點和新方法的不斷的引入,胸腔鏡技術(shù)7肺癌的微創(chuàng)治療

微創(chuàng)技術(shù)在早期NSCLC的治療中發(fā)展迅速,成功的微創(chuàng)治療不僅不降低患者的生存率,而且大大改善了患者的生活質(zhì)量。保留胸壁肌肉的小切口開胸術(shù)是常用的微創(chuàng)手術(shù)方法。是早期肺癌外科術(shù)式的發(fā)展方向。

肺癌的微創(chuàng)治療微創(chuàng)技術(shù)在早期NSCLC的治療中發(fā)展迅速,成8胸腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)性開胸術(shù)都是微創(chuàng)治療肺癌的新技術(shù),這兩種方法應(yīng)用于肺癌手術(shù)是安全可行的。胸腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)性開胸術(shù)都是微創(chuàng)治療肺癌的新技術(shù),這兩種方法9電視胸腔鏡技術(shù)在早期肺癌尤其是Ⅰ期肺癌的手術(shù)治療中也有一定價值。該手術(shù)胸部切口進(jìn)一步縮小,胸壁肌肉基本保持完整,肋骨免受外力牽拉。初步研究顯示,電視胸腔鏡下肺葉切除治療Ⅰ期肺癌效果滿意、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。電視胸腔鏡技術(shù)在早期肺癌尤其是Ⅰ期肺癌的手術(shù)治療中也有一定價10微創(chuàng)的理念減少手術(shù)創(chuàng)傷有利于功能恢復(fù)。不以切口大小為依據(jù)。重視微創(chuàng)外科的創(chuàng)傷及其對生理的影響。微創(chuàng)外科是技術(shù)創(chuàng)新。微創(chuàng)外科是新醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。微創(chuàng)外科是高新技術(shù)高速發(fā)展的結(jié)果。微創(chuàng)的理念減少手術(shù)創(chuàng)傷有利于功能恢復(fù)。11微創(chuàng)的理解微創(chuàng)外科的目標(biāo)是實現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式,使病人經(jīng)過治療后在心理和生理上得到最大限度的康復(fù)。真正意義上的微創(chuàng)外科是‘生物─社會─心理’醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)。

微創(chuàng)的理解微創(chuàng)外科的目標(biāo)是實現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式,使病人12廣義上講,無論是傳統(tǒng)手術(shù)還是胸腔鏡手術(shù),無論是標(biāo)準(zhǔn)切口還是小切口,無論是有創(chuàng)治療還是無創(chuàng)治療,只要是符合微創(chuàng)外科理念的均屬微創(chuàng)外科范疇,如傳統(tǒng)外科、腔鏡外科、內(nèi)鏡外科、介入放射外科、定向引導(dǎo)外科、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué),甚至包括顯微外科和基因治療等。廣義上講,無論是傳統(tǒng)手術(shù)還是胸腔鏡手術(shù),無論是標(biāo)準(zhǔn)切13微創(chuàng)理念強(qiáng)調(diào)的是整體與局部的統(tǒng)一手段微創(chuàng)小切口目的微創(chuàng)理念強(qiáng)調(diào)的是整體與局部的統(tǒng)一手段微創(chuàng)小切口目的14胸腔鏡外科手術(shù)的是對傳統(tǒng)外科手術(shù)方法的一次革命胸腔鏡手術(shù)是許多胸外科疾病(特別是胸部良性病變)的治療選擇胸腔鏡外科手術(shù)的是對傳統(tǒng)外科手術(shù)方法的一次革命15肺部是胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用最多的器官,通常占同期胸腔鏡手術(shù)總量的70﹪以上;同時它也是最適合開展胸腔鏡手術(shù)部位之一。肺部是胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用最多的器官,通常占同期胸腔鏡手術(shù)總量的716適應(yīng)癥:1．肺內(nèi)小結(jié)節(jié)和肺彌漫性疾病2．肺氣腫和肺大泡性疾病3．胸膜粘連形成術(shù)或固定術(shù)4.氣胸(血氣胸)自發(fā)性或繼發(fā)性5.局限性/良性胸膜間皮瘤6.周圍型肺良性腫瘤切除術(shù)7.肺癌適應(yīng)癥:1．肺內(nèi)小結(jié)節(jié)和肺彌漫性疾病17其它食管疾病縱隔疾病心臟疾病胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)椎旁膿腫引流術(shù)膈神經(jīng)游離術(shù)其它食管疾病18食管肌層切開術(shù)(Heller術(shù))食管囊腫切除食管平滑肌瘤切除抗返流手術(shù)食管切除術(shù)食管肌層切開術(shù)(Heller術(shù))19胸腺瘤切除伴有重癥肌無力的胸腺切除術(shù)良性畸胎瘤切除術(shù)支氣管囊腫/腸源性囊腫切除后縱隔神經(jīng)源性腫瘤切除心包開窗術(shù)胸腺瘤切除20PDA鉗閉術(shù)二尖瓣交界分離術(shù)二尖瓣置換術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)PDA鉗閉術(shù)21基本手術(shù)程序及器械 全身麻醉(雙腔氣管插管)準(zhǔn)備好常規(guī)開胸器械胸腔鏡高分辨率電視監(jiān)視器基本手術(shù)程序及器械 全身麻醉(雙腔氣管插管)22胸壁輔助小切口胸腔鏡器械:內(nèi)鏡持物鉗,剪,止血鉗,血管夾,放夾器特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,鈦夾,肺鉗,胸膜固定器等吸引器系統(tǒng)胸壁輔助小切口23電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用24電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用25電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用26電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用27電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用28胸腔鏡手術(shù)基本共同點肺功能要求比剖胸手術(shù)低更強(qiáng)調(diào)術(shù)前定位診斷的必要性氣管內(nèi)雙腔插管穿刺點之間呈“三角型”或立體“錐型”分布胸腔鏡手術(shù)基本共同點肺功能要求比剖胸手術(shù)低29電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用30肺局部楔型切除急性或慢性彌漫性肺間質(zhì)或浸潤性疾病未定性的單個肺結(jié)節(jié)a.直徑小于3cm的無鈣化結(jié)節(jié)b.常規(guī)檢查無法定性的單個肺結(jié)節(jié)c.病灶位于肺外圍1/3d.沒有支氣管內(nèi)播散I期T1N0M0外周型非小細(xì)胞癌肺局部楔型切除急性或慢性彌漫性肺間質(zhì)或浸潤性疾病31電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用32VATS在肺結(jié)節(jié)診斷中的作用對于位于肺周邊經(jīng)細(xì)胞學(xué)和纖支鏡檢查未能確診的病例適宜行VATS檢查>1cm的病變可術(shù)中直接觀察、器械或手直接觸摸定位<1cm的病變最好術(shù)前行CT引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺定位一般采用切割吻合器楔形切除結(jié)節(jié)對于深埋在肺癌實質(zhì)內(nèi)的結(jié)節(jié)可采用激光切除VATS在肺結(jié)節(jié)診斷中的作用33VATS在肺癌分期中的作用1.胸腔積液的病理學(xué)檢查和胸膜轉(zhuǎn)移的判斷2.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷(1)作為進(jìn)步縱隔鏡檢查的補(bǔ)充,以明確下縱隔淋巴結(jié)分期(2)取代chamberlain前縱隔切開術(shù)以探查主動脈窗淋巴結(jié)VATS在肺癌分期中的作用1.胸腔積液的病理學(xué)檢查和胸膜轉(zhuǎn)移34胸腔鏡對縱隔腫物活檢的準(zhǔn)確率為91.9﹪。對臨床N0和N1患者,胸腔鏡的假陰性率高達(dá)25﹪,應(yīng)用意義不大。而對臨床N2患者,胸腔鏡的診斷準(zhǔn)確率為63﹪。胸腔鏡的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為8.57﹪。胸腔鏡對縱隔腫物活檢的準(zhǔn)確率為91.9﹪。對臨床N0和N1患35胸腔鏡操作相對復(fù)雜,而檢查范圍局限于單側(cè)縱隔,用于肺癌縱隔淋巴結(jié)分期顯然不及縱隔鏡完整。但對隆凸后、隆凸下縱隔淋巴結(jié)應(yīng)優(yōu)先考慮胸腔鏡。從肺癌縱隔淋巴結(jié)分期的角度而言,胸腔鏡外科可作為縱隔鏡檢查術(shù)的補(bǔ)充手段發(fā)揮其優(yōu)勢似乎較為客觀。胸腔鏡操作相對復(fù)雜,而檢查范圍局限于單側(cè)縱隔,用于肺癌縱隔淋36麻醉全麻雙腔氣管插管麻醉全麻37麻醉是手術(shù)成功的保證雙腔管的應(yīng)用是術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野良好暴露的保證麻醉是手術(shù)成功的保證38體位側(cè)臥,消毒鋪巾按開胸手術(shù)準(zhǔn)備,以便必要時該為開胸手術(shù)有時需要麻醉師不要坐在病人頭側(cè)體位側(cè)臥,消毒鋪巾按開胸手術(shù)準(zhǔn)備,以便必要時該為開胸手術(shù)39電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用40電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用41組織安排手術(shù)過程中安排好醫(yī)生,內(nèi)腔鏡器械,攝像機(jī)鏡頭,肺部病灶以及電視屏幕醫(yī)生,鏡頭以及手術(shù)器械都應(yīng)對準(zhǔn)病灶醫(yī)生,鏡頭,病變與屏幕互成一條直線組織安排手術(shù)過程中安排好醫(yī)生,內(nèi)腔鏡器械,攝像機(jī)鏡頭,肺部病42VATS下的肺癌部分切除術(shù)VATS行肺癌的肺葉切除術(shù)目前存在爭論手術(shù)的徹底性能否做到縱隔淋巴結(jié)的系統(tǒng)清掃手術(shù)的安全性肺癌部分切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高影響患者的長期生存肺癌的部分切除認(rèn)為不是根治性手術(shù)VATS下的肺癌部分切除術(shù)VATS行肺癌的肺葉切除術(shù)目前存在43VATS行肺癌部分切除術(shù)僅適用于心肺功能不良不能耐受開胸或肺葉切除術(shù)的T1N0M0患者位于肺周邊的肺癌可采用切割吻合器楔形切除對于深埋在肺癌實質(zhì)內(nèi)的結(jié)節(jié)可采用激光切除術(shù)VATS行肺癌部分切除術(shù)44McKenna對298例肺癌患者,其中I期233例(78﹪),II期27例(9﹪),IIIA期38期(13﹪)行VATS肺葉切除術(shù),轉(zhuǎn)開胸率為6﹪,無術(shù)中大出血發(fā)生,圍手術(shù)期僅一例病人死于腸系膜靜脈血栓形成,其中I期患者的4年生存率為70﹪。McKenna對298例肺癌患者,其中I期233例(745研究認(rèn)為VATS行肺葉切除是安全可行的,療效不亞于常規(guī)手術(shù)。研究認(rèn)為VATS行肺葉切除是安全可行的,療效不亞于常規(guī)手術(shù)。46VATS下的肺葉切除術(shù)的手術(shù)方式目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的模式普遍加用輔助小切口VATS下的肺葉切除術(shù)的手術(shù)方式目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的模式47在實際操作中有撐開小切口和不撐開小切口兩種做法,撐開小切口可行部分直視下操作比較安全,不撐開小切口減少術(shù)后的疼痛,但安全性較差目前國內(nèi)大多采用撐開小切口的手術(shù)方法在實際操作中有撐開小切口和不撐開小切口兩種做法,撐開小切口可48國內(nèi)通常經(jīng)小切口分支結(jié)扎肺動靜脈,國外也有用內(nèi)鏡切割吻合器處理血管,支氣管常用殘端關(guān)閉器處理國外也有用組織縫合器(TL60)一并處理肺門血管和支氣管的報道,其安全性有待進(jìn)一步研究國內(nèi)通常經(jīng)小切口分支結(jié)扎肺動靜脈,國外也有用內(nèi)鏡切割吻合器處49日本的一項研究比較VATS和常規(guī)手術(shù)清掃縱隔淋巴結(jié)的情況。結(jié)果顯示對于右側(cè)縱隔淋巴結(jié)VATS可清掃40.3枚,左側(cè)可清掃37.1枚,僅比常規(guī)手術(shù)切除的縱隔淋巴結(jié)少1.2枚該研究的結(jié)論認(rèn)為VATS在技術(shù)上可以做到縱隔淋巴結(jié)的系統(tǒng)清掃日本的一項研究比較VATS和常規(guī)手術(shù)清掃縱隔淋巴結(jié)的情況。結(jié)50電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用51電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用52問題雖小切口,手術(shù)方式仍較復(fù)雜,需與開胸手術(shù)同等重視。出現(xiàn)嚴(yán)重出血應(yīng)立即開胸止血。VATS手術(shù)時應(yīng)常規(guī)備開胸包。術(shù)后要保持引流通暢。問題雖小切口,手術(shù)方式仍較復(fù)雜,需與開胸手術(shù)同等重視。53展望肺血管處理的安全性影像監(jiān)視胸腔鏡手術(shù)可能帶來的胸膜種植手術(shù)指證的盲目擴(kuò)大和對疾病分期不明而濫用影像監(jiān)視胸腔鏡手術(shù)展望肺血管處理的安全性54總之,以胸腔鏡為代表的胸部微創(chuàng)外科是胸外科領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一,也是胸部微創(chuàng)外科的主要組成部分,但并不是微創(chuàng)外科的全部,過分夸大或貶低胸腔鏡外科的作用都是不恰當(dāng)?shù)目傊?以胸腔鏡為代表的胸部微創(chuàng)外科是胸外科領(lǐng)域55胸腔鏡手術(shù)比較適合于較早期的選擇性患者,微創(chuàng)性開胸術(shù)可滿足完成各種肺癌手術(shù)的需要。隨著一些新理論、新技術(shù)不斷的發(fā)現(xiàn)和在肺癌外科中的應(yīng)用,肺癌外科治療獲得了長足的發(fā)展。胸腔鏡手術(shù)比較適合于較早期的選擇性患者,微創(chuàng)性開胸術(shù)可滿足完56謝謝！謝謝！57電視胸腔鏡在肺癌治療中的

應(yīng)用

TheapplicationofVATSinlungcarcinoma綿陽四0四醫(yī)院心胸外科電視胸腔鏡在肺癌治療中的

應(yīng)用

Theapplicati58胸腔鏡的歷史1910年,Jacobeus首先把膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用到胸腔治療空洞型肺結(jié)核。1973年,Ben-Isaac成功地將纖維支氣管鏡應(yīng)用于胸腔檢查。進(jìn)入九十年代以來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,產(chǎn)生了全新的影像監(jiān)視胸腔鏡外科手術(shù)(VATS)胸腔鏡的歷史1910年,Jacobeus首先把膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用59電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用60電視胸腔鏡手術(shù)(Video-assistedThoracoscopicSurgery,簡稱VATS)歷經(jīng)15年的不斷發(fā)展,現(xiàn)已成為一門成熟的胸外科技術(shù)和臨床常用的手術(shù)方法之一;電視胸腔鏡手術(shù)(Video-assistedThoraco61在國內(nèi)、外許多先進(jìn)的醫(yī)療中心,它已占到胸外科總手術(shù)例數(shù)的三分之一甚至一半以上;其應(yīng)用比例也在一定程度上反映了一個醫(yī)院胸外科的技術(shù)水平。在國內(nèi)、外許多先進(jìn)的醫(yī)療中心,它已占到胸外科總手術(shù)例數(shù)的三分62電視胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用已經(jīng)改變了一些胸外科疾病的治療理念,尤其在重新界定某些疾病的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)入路方面有了很大進(jìn)展;電視胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用已經(jīng)改變了一些胸外科疾病的治療理念,63同時,隨著新技術(shù)手段、新觀點和新方法的不斷的引入,胸腔鏡技術(shù)本身也更加成熟和理性。同時,隨著新技術(shù)手段、新觀點和新方法的不斷的引入,胸腔鏡技術(shù)64肺癌的微創(chuàng)治療

微創(chuàng)技術(shù)在早期NSCLC的治療中發(fā)展迅速,成功的微創(chuàng)治療不僅不降低患者的生存率,而且大大改善了患者的生活質(zhì)量。保留胸壁肌肉的小切口開胸術(shù)是常用的微創(chuàng)手術(shù)方法。是早期肺癌外科術(shù)式的發(fā)展方向。

肺癌的微創(chuàng)治療微創(chuàng)技術(shù)在早期NSCLC的治療中發(fā)展迅速,成65胸腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)性開胸術(shù)都是微創(chuàng)治療肺癌的新技術(shù),這兩種方法應(yīng)用于肺癌手術(shù)是安全可行的。胸腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)性開胸術(shù)都是微創(chuàng)治療肺癌的新技術(shù),這兩種方法66電視胸腔鏡技術(shù)在早期肺癌尤其是Ⅰ期肺癌的手術(shù)治療中也有一定價值。該手術(shù)胸部切口進(jìn)一步縮小,胸壁肌肉基本保持完整,肋骨免受外力牽拉。初步研究顯示,電視胸腔鏡下肺葉切除治療Ⅰ期肺癌效果滿意、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。電視胸腔鏡技術(shù)在早期肺癌尤其是Ⅰ期肺癌的手術(shù)治療中也有一定價67微創(chuàng)的理念減少手術(shù)創(chuàng)傷有利于功能恢復(fù)。不以切口大小為依據(jù)。重視微創(chuàng)外科的創(chuàng)傷及其對生理的影響。微創(chuàng)外科是技術(shù)創(chuàng)新。微創(chuàng)外科是新醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。微創(chuàng)外科是高新技術(shù)高速發(fā)展的結(jié)果。微創(chuàng)的理念減少手術(shù)創(chuàng)傷有利于功能恢復(fù)。68微創(chuàng)的理解微創(chuàng)外科的目標(biāo)是實現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式,使病人經(jīng)過治療后在心理和生理上得到最大限度的康復(fù)。真正意義上的微創(chuàng)外科是‘生物─社會─心理’醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)。

微創(chuàng)的理解微創(chuàng)外科的目標(biāo)是實現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式,使病人69廣義上講,無論是傳統(tǒng)手術(shù)還是胸腔鏡手術(shù),無論是標(biāo)準(zhǔn)切口還是小切口,無論是有創(chuàng)治療還是無創(chuàng)治療,只要是符合微創(chuàng)外科理念的均屬微創(chuàng)外科范疇,如傳統(tǒng)外科、腔鏡外科、內(nèi)鏡外科、介入放射外科、定向引導(dǎo)外科、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué),甚至包括顯微外科和基因治療等。廣義上講,無論是傳統(tǒng)手術(shù)還是胸腔鏡手術(shù),無論是標(biāo)準(zhǔn)切70微創(chuàng)理念強(qiáng)調(diào)的是整體與局部的統(tǒng)一手段微創(chuàng)小切口目的微創(chuàng)理念強(qiáng)調(diào)的是整體與局部的統(tǒng)一手段微創(chuàng)小切口目的71胸腔鏡外科手術(shù)的是對傳統(tǒng)外科手術(shù)方法的一次革命胸腔鏡手術(shù)是許多胸外科疾病(特別是胸部良性病變)的治療選擇胸腔鏡外科手術(shù)的是對傳統(tǒng)外科手術(shù)方法的一次革命72肺部是胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用最多的器官,通常占同期胸腔鏡手術(shù)總量的70﹪以上;同時它也是最適合開展胸腔鏡手術(shù)部位之一。肺部是胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用最多的器官,通常占同期胸腔鏡手術(shù)總量的773適應(yīng)癥:1．肺內(nèi)小結(jié)節(jié)和肺彌漫性疾病2．肺氣腫和肺大泡性疾病3．胸膜粘連形成術(shù)或固定術(shù)4.氣胸(血氣胸)自發(fā)性或繼發(fā)性5.局限性/良性胸膜間皮瘤6.周圍型肺良性腫瘤切除術(shù)7.肺癌適應(yīng)癥:1．肺內(nèi)小結(jié)節(jié)和肺彌漫性疾病74其它食管疾病縱隔疾病心臟疾病胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)椎旁膿腫引流術(shù)膈神經(jīng)游離術(shù)其它食管疾病75食管肌層切開術(shù)(Heller術(shù))食管囊腫切除食管平滑肌瘤切除抗返流手術(shù)食管切除術(shù)食管肌層切開術(shù)(Heller術(shù))76胸腺瘤切除伴有重癥肌無力的胸腺切除術(shù)良性畸胎瘤切除術(shù)支氣管囊腫/腸源性囊腫切除后縱隔神經(jīng)源性腫瘤切除心包開窗術(shù)胸腺瘤切除77PDA鉗閉術(shù)二尖瓣交界分離術(shù)二尖瓣置換術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)PDA鉗閉術(shù)78基本手術(shù)程序及器械 全身麻醉(雙腔氣管插管)準(zhǔn)備好常規(guī)開胸器械胸腔鏡高分辨率電視監(jiān)視器基本手術(shù)程序及器械 全身麻醉(雙腔氣管插管)79胸壁輔助小切口胸腔鏡器械:內(nèi)鏡持物鉗,剪,止血鉗,血管夾,放夾器特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,鈦夾,肺鉗,胸膜固定器等吸引器系統(tǒng)胸壁輔助小切口80電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用81電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用82電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用83電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用84電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用85胸腔鏡手術(shù)基本共同點肺功能要求比剖胸手術(shù)低更強(qiáng)調(diào)術(shù)前定位診斷的必要性氣管內(nèi)雙腔插管穿刺點之間呈“三角型”或立體“錐型”分布胸腔鏡手術(shù)基本共同點肺功能要求比剖胸手術(shù)低86電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用87肺局部楔型切除急性或慢性彌漫性肺間質(zhì)或浸潤性疾病未定性的單個肺結(jié)節(jié)a.直徑小于3cm的無鈣化結(jié)節(jié)b.常規(guī)檢查無法定性的單個肺結(jié)節(jié)c.病灶位于肺外圍1/3d.沒有支氣管內(nèi)播散I期T1N0M0外周型非小細(xì)胞癌肺局部楔型切除急性或慢性彌漫性肺間質(zhì)或浸潤性疾病88電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用89VATS在肺結(jié)節(jié)診斷中的作用對于位于肺周邊經(jīng)細(xì)胞學(xué)和纖支鏡檢查未能確診的病例適宜行VATS檢查>1cm的病變可術(shù)中直接觀察、器械或手直接觸摸定位<1cm的病變最好術(shù)前行CT引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺定位一般采用切割吻合器楔形切除結(jié)節(jié)對于深埋在肺癌實質(zhì)內(nèi)的結(jié)節(jié)可采用激光切除VATS在肺結(jié)節(jié)診斷中的作用90VATS在肺癌分期中的作用1.胸腔積液的病理學(xué)檢查和胸膜轉(zhuǎn)移的判斷2.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷(1)作為進(jìn)步縱隔鏡檢查的補(bǔ)充,以明確下縱隔淋巴結(jié)分期(2)取代chamberlain前縱隔切開術(shù)以探查主動脈窗淋巴結(jié)VATS在肺癌分期中的作用1.胸腔積液的病理學(xué)檢查和胸膜轉(zhuǎn)移91胸腔鏡對縱隔腫物活檢的準(zhǔn)確率為91.9﹪。對臨床N0和N1患者,胸腔鏡的假陰性率高達(dá)25﹪,應(yīng)用意義不大。而對臨床N2患者,胸腔鏡的診斷準(zhǔn)確率為63﹪。胸腔鏡的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為8.57﹪。胸腔鏡對縱隔腫物活檢的準(zhǔn)確率為91.9﹪。對臨床N0和N1患92胸腔鏡操作相對復(fù)雜,而檢查范圍局限于單側(cè)縱隔,用于肺癌縱隔淋巴結(jié)分期顯然不及縱隔鏡完整。但對隆凸后、隆凸下縱隔淋巴結(jié)應(yīng)優(yōu)先考慮胸腔鏡。從肺癌縱隔淋巴結(jié)分期的角度而言,胸腔鏡外科可作為縱隔鏡檢查術(shù)的補(bǔ)充手段發(fā)揮其優(yōu)勢似乎較為客觀。胸腔鏡操作相對復(fù)雜,而檢查范圍局限于單側(cè)縱隔,用于肺癌縱隔淋93麻醉全麻雙腔氣管插管麻醉全麻94麻醉是手術(shù)成功的保證雙腔管的應(yīng)用是術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野良好暴露的保證麻醉是手術(shù)成功的保證95體位側(cè)臥,消毒鋪巾按開胸手術(shù)準(zhǔn)備,以便必要時該為開胸手術(shù)有時需要麻醉師不要坐在病人頭側(cè)體位側(cè)臥,消毒鋪巾按開胸手術(shù)準(zhǔn)備,以便必要時該為開胸手術(shù)96電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用97電視胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用98組織安排手術(shù)過程中安排好醫(yī)生,內(nèi)腔鏡器械,攝像機(jī)鏡頭,肺部病灶以及電視屏幕醫(yī)生,鏡頭以及手術(shù)器械都應(yīng)對準(zhǔn)病灶醫(yī)生,鏡頭,病變與屏幕互成一條直線組織安排手術(shù)過程中安排好醫(yī)生,內(nèi)腔鏡器械,攝像機(jī)鏡頭,肺部病99VATS下的肺癌部分切除術(shù)VATS行肺癌的肺葉切除術(shù)目前存在爭論手術(shù)的徹底性能否做到縱隔淋巴結(jié)的系統(tǒng)清掃手術(shù)的安全性肺癌部分切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高影響患者的長期生存肺癌的部分切除認(rèn)為不是根治性手術(shù)VATS下的肺癌部分切除術(shù)VATS行肺癌的肺葉切除術(shù)目前存在100VATS行肺癌部分切除術(shù)僅適用于心肺功能不良不能耐受開胸或肺葉切除術(shù)的T1N0M0患者位于肺周邊的肺癌可采用切割吻合器楔形切除對于深埋在肺癌實質(zhì)內(nèi)的結(jié)節(jié)可采用激光切除術(shù)VATS行肺癌部分切除術(shù)101McKenna對298例肺癌患者,其中I期233例(78﹪),II期27例(9﹪),IIIA期38期(13﹪)行VATS肺葉切除術(shù),轉(zhuǎn)開胸率為6﹪,無術(shù)中大出血發(fā)生,圍手術(shù)期僅一例病人死于腸系膜靜脈血栓形成,其中I期患者的4年生存率為70﹪。McKenna對298例肺癌患者,其中I期233例(7102研究認(rèn)為VATS行肺葉切除是安全可行的,療效不亞于常規(guī)手術(shù)。