氣管插管課件

氣管插管樂清市第二人民醫(yī)院麻醉科瞿清氣管插管樂清市第二人民醫(yī)院麻醉科氣管插管目的1、

保持呼吸道通暢，不受聲門關(guān)閉、舌根下墜及特殊體位等的影響；2、便于呼吸管理及有效地輔助或控制呼吸；3、防止異物誤吸阻塞氣管，并能及時(shí)吸引氣管內(nèi)分泌物；4、便于吸入麻醉的實(shí)施；5、減少呼吸死腔。氣管插管目的1、保持呼吸道通暢，不受聲門關(guān)閉、舌根下墜及特氣管插管在心肺復(fù)蘇中的意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進(jìn)入呼吸道,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時(shí)直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。最敏感的是大腦皮層，一般心臟停跳3－4分后就有可能引起嚴(yán)重的損害。氣管插管在心肺復(fù)蘇中的意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖適應(yīng)征1、幾乎絕大部分全麻病人均可應(yīng)用氣管插管。如開顱手術(shù)、心胸手術(shù)、俯臥位及特殊體位手術(shù)、呼吸道難以保持通暢的手術(shù)、腹脹或飽胃病人的手術(shù)等需要肌松藥的全麻手術(shù)；2、需人工呼吸、心肺復(fù)蘇病人的治療；3、各種低氧血癥、呼吸功能衰竭需進(jìn)行的呼吸療法；4、某些呼吸道不全梗阻者及嬰兒娩出窒息等。適應(yīng)征1、幾乎絕大部分全麻病人均可應(yīng)用氣管插管。如開顱手術(shù)、禁忌征1、喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭黏膜下血腫或膿腫時(shí)，除急救需要外，嚴(yán)禁氣管插管；2、胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管時(shí)可能造成動(dòng)脈瘤破裂出血，如需插管，動(dòng)作應(yīng)輕柔、熟練，避免嗆咳、掙扎造成意外；3、鼻道不通暢、鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血者，禁用經(jīng)鼻氣管插管。若未掌握插管基本知識(shí)和技能者、設(shè)備不完善者列為相對(duì)禁忌證。禁忌征1、喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭黏膜下血腫或膿腫時(shí)，除急插管的評(píng)估1、可能引起插管困難的疾??；2、頭后仰受限（<35°）；3、下頜骨前端距舌骨距離小于7cm；4、頭極度后仰閉口時(shí)胸骨-頦距離小于12.5cm;5、上下門齒間距；6、自然伸舌時(shí)很難直視到懸雍垂；由于這些檢查都有一定難度，而且困難氣道的表征也可能很隱匿，時(shí)刻準(zhǔn)備面對(duì)無法預(yù)知的困難氣道。插管的評(píng)估1、可能引起插管困難的疾??；導(dǎo)管選擇及插入長(zhǎng)度1、成年男子可較同年齡女子大0.5ID。2、發(fā)音低沉者可較發(fā)音尖細(xì)者大0.5ID。3、成人一般用ID6.5~8.0。自牙槽嵴算起，女性導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為20~22cm，男性導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為22~24cm。4、對(duì)小兒（1歲以上）可以利用公式推算：導(dǎo)管口徑（ID）=年齡（歲）/4+5.0Levine公式：導(dǎo)管長(zhǎng)度（cm）=年齡（歲）/2+12導(dǎo)管選擇及插入長(zhǎng)度1、成年男子可較同年齡女子大0.5ID。實(shí)施方法一、麻醉后經(jīng)口明視插管1、麻醉誘導(dǎo)2、左手持喉鏡，鏡片垂直由右側(cè)伸入口內(nèi)，邊深入邊向左移。使舌體推向左側(cè)，喉鏡在口中間止住，看到懸雍垂后，用右手扶額頂部將頭適度后仰。3、鏡片繼續(xù)伸入，使其頂端抵達(dá)舌根與會(huì)厭間，暴露聲門。如系直型喉鏡片，鏡片繼續(xù)推進(jìn)，使其頂端越過會(huì)厭的喉側(cè)面，然后上提，以挑起會(huì)厭而暴露聲門。4、右手以執(zhí)筆式手勢(shì)持在導(dǎo)管的中上1/3交界處，管口對(duì)準(zhǔn)聲門，將導(dǎo)管輕柔地插過聲門進(jìn)入氣管。導(dǎo)管進(jìn)入氣管的長(zhǎng)度，成人5~7cm止，小兒2~3cm止。如使用導(dǎo)管芯，在導(dǎo)管口進(jìn)入聲門1cm時(shí)，即可抽出。5、牙墊塞入后退出喉鏡，將牙墊和導(dǎo)管并在一起，用膠布固定在雙側(cè)面頰上，氣囊充氣。實(shí)施方法一、麻醉后經(jīng)口明視插管操作注意點(diǎn)1、顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵，故暴露聲門應(yīng)迅速正確；2、遇插管困難需反復(fù)插管時(shí)，必須在確保有效供氧條件，不應(yīng)勉強(qiáng)插管。否則，易造成插管損傷；3、嚴(yán)禁上提喉鏡時(shí)，將上門齒作為支點(diǎn)，損傷門齒；4、導(dǎo)管進(jìn)入聲門動(dòng)作要輕柔，避免暴力，如導(dǎo)管過粗應(yīng)立即更換較小號(hào)導(dǎo)管。5、如遇肥胖或喉結(jié)過高、聲門無法看清的病人，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位以顯露聲門；或利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管彎成魚鉤狀，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，實(shí)行盲探插管；6、插管完成后要及時(shí)判斷導(dǎo)管是否誤入食道或滑出。操作注意點(diǎn)1、顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵，故暴露聲門應(yīng)迅速正并發(fā)癥1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。

2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。

3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時(shí)，可因病人體位變動(dòng)而意外脫出，導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管插入深度，并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音。

并發(fā)癥1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉導(dǎo)管在氣管內(nèi)的判斷1、清醒插管或麻醉淺時(shí)，病人有嗆咳；2、壓胸時(shí)，有氣流從導(dǎo)管沖出；3、聽診兩側(cè)肺，呼吸音基本對(duì)稱清晰，表示導(dǎo)管位置合適；4、胃內(nèi)無氣過水聲，胃無充氣膨脹；5、EtCO2儀監(jiān)測(cè)有CO2呼吸波（最可靠的方法），脈搏氧飽和度良好；6、必要時(shí)拍胸片或纖維支氣管鏡確認(rèn)。導(dǎo)管在氣管內(nèi)的判斷1、清醒插管或麻醉淺時(shí)，病人有嗆咳；相關(guān)氣管插管設(shè)備相關(guān)氣管插管設(shè)備氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管Mallampati張口度分級(jí)Mallampati張口度分級(jí)可能引起插管困難的疾病腫瘤

囊性瘤

血管瘤

血腫感染

下頜骨膿腫

扁桃體周膿腫

會(huì)厭炎先天性異常異物創(chuàng)傷

喉部骨折

頜骨骨折

吸入性燒傷

頸椎損傷肥胖頭后仰受限

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

強(qiáng)制性脊柱炎

頸圈頭架固定解剖變異

小下頜

巨舌

凸頜

短頸

腭弓異形

上牙外凸

可能引起插管困難的疾病腫瘤二氧化碳曲線圖二氧化碳曲線圖可以快速可靠地提示氣管插管誤入食管——常見的麻醉致死的原因。盡管由于吞咽呼出氣體使得胃內(nèi)可能有一些CO2，但幾個(gè)呼吸周期之后就應(yīng)該被洗出。根據(jù)波形可以識(shí)別許多不同的情況。二氧化碳曲線圖二氧化碳曲線圖可以快速可靠地提示氣管插管誤入食上下門齒間距Ⅰ度張口困難：2.5cm~3.0cm，但一般尚能置入喉鏡接受慢誘導(dǎo)或快速誘導(dǎo)插管；Ⅱ度張口困難：1.2cm~2.0cm;Ⅲ度張口困難：小于1.0cm。上下門齒間距Ⅰ度張口困難：2.5cm~3.0cm，但一般尚能氣管插管樂清市第二人民醫(yī)院麻醉科瞿清氣管插管樂清市第二人民醫(yī)院麻醉科氣管插管目的1、

保持呼吸道通暢，不受聲門關(guān)閉、舌根下墜及特殊體位等的影響；2、便于呼吸管理及有效地輔助或控制呼吸；3、防止異物誤吸阻塞氣管，并能及時(shí)吸引氣管內(nèi)分泌物；4、便于吸入麻醉的實(shí)施；5、減少呼吸死腔。氣管插管目的1、保持呼吸道通暢，不受聲門關(guān)閉、舌根下墜及特氣管插管在心肺復(fù)蘇中的意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進(jìn)入呼吸道,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時(shí)直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。最敏感的是大腦皮層，一般心臟停跳3－4分后就有可能引起嚴(yán)重的損害。氣管插管在心肺復(fù)蘇中的意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖適應(yīng)征1、幾乎絕大部分全麻病人均可應(yīng)用氣管插管。如開顱手術(shù)、心胸手術(shù)、俯臥位及特殊體位手術(shù)、呼吸道難以保持通暢的手術(shù)、腹脹或飽胃病人的手術(shù)等需要肌松藥的全麻手術(shù)；2、需人工呼吸、心肺復(fù)蘇病人的治療；3、各種低氧血癥、呼吸功能衰竭需進(jìn)行的呼吸療法；4、某些呼吸道不全梗阻者及嬰兒娩出窒息等。適應(yīng)征1、幾乎絕大部分全麻病人均可應(yīng)用氣管插管。如開顱手術(shù)、禁忌征1、喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭黏膜下血腫或膿腫時(shí)，除急救需要外，嚴(yán)禁氣管插管；2、胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管時(shí)可能造成動(dòng)脈瘤破裂出血，如需插管，動(dòng)作應(yīng)輕柔、熟練，避免嗆咳、掙扎造成意外；3、鼻道不通暢、鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血者，禁用經(jīng)鼻氣管插管。若未掌握插管基本知識(shí)和技能者、設(shè)備不完善者列為相對(duì)禁忌證。禁忌征1、喉水腫、氣道急性炎癥、喉頭黏膜下血腫或膿腫時(shí)，除急插管的評(píng)估1、可能引起插管困難的疾病；2、頭后仰受限（<35°）；3、下頜骨前端距舌骨距離小于7cm；4、頭極度后仰閉口時(shí)胸骨-頦距離小于12.5cm;5、上下門齒間距；6、自然伸舌時(shí)很難直視到懸雍垂；由于這些檢查都有一定難度，而且困難氣道的表征也可能很隱匿，時(shí)刻準(zhǔn)備面對(duì)無法預(yù)知的困難氣道。插管的評(píng)估1、可能引起插管困難的疾病；導(dǎo)管選擇及插入長(zhǎng)度1、成年男子可較同年齡女子大0.5ID。2、發(fā)音低沉者可較發(fā)音尖細(xì)者大0.5ID。3、成人一般用ID6.5~8.0。自牙槽嵴算起，女性導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為20~22cm，男性導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為22~24cm。4、對(duì)小兒（1歲以上）可以利用公式推算：導(dǎo)管口徑（ID）=年齡（歲）/4+5.0Levine公式：導(dǎo)管長(zhǎng)度（cm）=年齡（歲）/2+12導(dǎo)管選擇及插入長(zhǎng)度1、成年男子可較同年齡女子大0.5ID。實(shí)施方法一、麻醉后經(jīng)口明視插管1、麻醉誘導(dǎo)2、左手持喉鏡，鏡片垂直由右側(cè)伸入口內(nèi)，邊深入邊向左移。使舌體推向左側(cè)，喉鏡在口中間止住，看到懸雍垂后，用右手扶額頂部將頭適度后仰。3、鏡片繼續(xù)伸入，使其頂端抵達(dá)舌根與會(huì)厭間，暴露聲門。如系直型喉鏡片，鏡片繼續(xù)推進(jìn)，使其頂端越過會(huì)厭的喉側(cè)面，然后上提，以挑起會(huì)厭而暴露聲門。4、右手以執(zhí)筆式手勢(shì)持在導(dǎo)管的中上1/3交界處，管口對(duì)準(zhǔn)聲門，將導(dǎo)管輕柔地插過聲門進(jìn)入氣管。導(dǎo)管進(jìn)入氣管的長(zhǎng)度，成人5~7cm止，小兒2~3cm止。如使用導(dǎo)管芯，在導(dǎo)管口進(jìn)入聲門1cm時(shí)，即可抽出。5、牙墊塞入后退出喉鏡，將牙墊和導(dǎo)管并在一起，用膠布固定在雙側(cè)面頰上，氣囊充氣。實(shí)施方法一、麻醉后經(jīng)口明視插管操作注意點(diǎn)1、顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵，故暴露聲門應(yīng)迅速正確；2、遇插管困難需反復(fù)插管時(shí)，必須在確保有效供氧條件，不應(yīng)勉強(qiáng)插管。否則，易造成插管損傷；3、嚴(yán)禁上提喉鏡時(shí)，將上門齒作為支點(diǎn)，損傷門齒；4、導(dǎo)管進(jìn)入聲門動(dòng)作要輕柔，避免暴力，如導(dǎo)管過粗應(yīng)立即更換較小號(hào)導(dǎo)管。5、如遇肥胖或喉結(jié)過高、聲門無法看清的病人，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位以顯露聲門；或利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管彎成魚鉤狀，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，實(shí)行盲探插管；6、插管完成后要及時(shí)判斷導(dǎo)管是否誤入食道或滑出。操作注意點(diǎn)1、顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵，故暴露聲門應(yīng)迅速正并發(fā)癥1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。

2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。

3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時(shí)，可因病人體位變動(dòng)而意外脫出，導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管插入深度，并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音。

并發(fā)癥1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉導(dǎo)管在氣管內(nèi)的判斷1、清醒插管或麻醉淺時(shí)，病人有嗆咳；2、壓胸時(shí)，有氣流從導(dǎo)管沖出；3、聽診兩側(cè)肺，呼吸音基本對(duì)稱清晰，表示導(dǎo)管位置合適；4、胃內(nèi)無氣過水聲，胃無充氣膨