精神障礙的檢查和診斷修改版課件

精神障礙的檢查和診斷精神障礙的檢查和診斷

主要內(nèi)容

一、醫(yī)患關(guān)系二、精神檢查中的一般原則三、病史采集四、精神狀況檢查五、軀體檢查與特殊檢查六、精神科診斷過程

七、如何對(duì)待誤診八、標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表的應(yīng)用九、精神科病歷書寫主要內(nèi)容

第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系建立良好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)遵循的原則

1、相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的；建立良好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)遵循的原則

1、相信醫(yī)患之間可以建立2、尊重患者的人格、信仰和文化；2、尊重患者的人格、信仰和文化；3、從生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，充分理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)；3、從生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，充分理解患者的疾病行為4、在診斷和治療過程中，以人文關(guān)懷的態(tài)度給患者切實(shí)的醫(yī)療幫助；

4、在診斷和治療過程中，以人文關(guān)懷的態(tài)度給患者切實(shí)的醫(yī)療幫助5、醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)動(dòng)態(tài)的關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況適時(shí)做出調(diào)整；5、醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)動(dòng)態(tài)的關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況適時(shí)做出調(diào)整；

6、醫(yī)患關(guān)系局限于求醫(yī)和提供醫(yī)療幫助的過程。

6、醫(yī)患關(guān)系局限于求醫(yī)和提供醫(yī)療幫助的過程。

第二節(jié)精神檢查中的一般原則1、獲取必要的信息以便確立診斷；2、從完整的人的角度了解病人；3、了解病人所處的環(huán)境；4、形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系；5、向病人進(jìn)行初步的精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，讓病人了解自己的病情。第二節(jié)精神檢查中的一般原則1、獲取必要的信息以便確立診斷；一、面談檢查的步驟1）開始環(huán)境、落座、自我介紹與稱謂

2）深入以開放性交談為主、主導(dǎo)談話、非言語性交流

3）結(jié)束

必要的總結(jié)；必要的解釋和鼓勵(lì)；為今后的交流做好鋪墊一、面談檢查的步驟1）開始二、面談檢查的技巧（一）檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)

1.坦誠、接納的態(tài)度

2.敏銳的觀察力

3.良好的內(nèi)省能力

4.豐富的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí)

5.得體的儀表與態(tài)度

二、面談檢查的技巧（一）檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)（二）溝通技巧

1）傾聽:從聽見患者說話開始，用心傾聽，不僅僅用耳。

2）接受3）肯定4）澄清是將一些模棱兩可、含糊不清、不夠完整的陳述加以弄清楚，其中也包含試圖得到更多的信息。在澄清時(shí)，常用“我不完全了解你所說的意思，能否告訴我。。?！钡囊馑际遣皇恰?。。“。有一些常用的字或詞往往要澄清，因?yàn)樗鼈儾皇菍?duì)每一個(gè)人都具有同樣的意義。例如，大、小、一些、許多、（二）溝通技巧很少、多數(shù)、經(jīng)常等。例如有人說：“我每天抽少量煙”，你可說：“請(qǐng)你告訴我你每天抽幾支煙？抽了多少年了？”5）善于提問:提問之前問自己“為什么要提問”，不問行不行？少問“為什么？”，多問“具體怎樣。6）重構(gòu)7）鼓勵(lì)病人表達(dá)很少、多數(shù)、經(jīng)常等。例如有人說：“我每天抽少量煙”，你可說：

第三節(jié)病史采集1主訴2詢問家屬

第三節(jié)病史采集1主訴二、病史格式與內(nèi)容1現(xiàn)病史發(fā)病情況、病情演變過程、既往與之有關(guān)的診斷、治療用藥及療效詳情、病時(shí)的一般情況、2既往史詢問有無發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史、有無感染、中毒及軀體疾病史（尤其腦炎、腦外傷史）、有無酗酒、吸毒、性病、自殺史及其他精神障礙3個(gè)人史詢問患者的身體、精神發(fā)育史，成長(zhǎng)中的特殊經(jīng)歷、重大應(yīng)激，婚姻情況、人格特點(diǎn)（人際關(guān)系、興趣愛好、優(yōu)勢(shì)心境、自我評(píng)價(jià)、價(jià)值觀），本人的經(jīng)濟(jì)狀況4家族史雙親的年齡、職業(yè)、人格特點(diǎn)，家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，精神病家族史二、病史格式與內(nèi)容采集病史應(yīng)注意的事項(xiàng)

1、病史采集應(yīng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確

2、采集病史時(shí)應(yīng)注意收集有關(guān)人格特點(diǎn)的資料

3、采集病史時(shí)詢問的順序

4、記錄病史時(shí)應(yīng)如實(shí)描述采集病史應(yīng)注意的事項(xiàng)1、病史采集應(yīng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容(一)外表與行為外表、面部表情、活動(dòng)、社交性活動(dòng)、日常生活能力第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容(二)言談與思維言談的速度和量、言談的形式與邏輯、言談內(nèi)容(二)言談與思維言談的速度和量、言談的形式與邏輯、言談內(nèi)容(三)情緒狀態(tài)

通過主觀詢問和客觀觀察來評(píng)估，情感的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、誘因等(三)情緒狀態(tài)

通過主觀詢問和客觀觀察來評(píng)估，情感的性質(zhì)、強(qiáng)(四)感知

錯(cuò)覺、幻覺和感知綜合障礙(四)感知

錯(cuò)覺、幻覺和感知綜合障礙(五)認(rèn)知功能定向力、注意力、意識(shí)狀態(tài)、記憶、智能(五)認(rèn)知功能定向力、注意力、意識(shí)狀態(tài)、記憶、智能(六)自知力

(六)自知力

二、特殊情況下的精神狀況檢查1不合作的病人2意識(shí)障礙的病人3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、特殊情況下的精神狀況檢查1不合作的病人第五節(jié)軀體檢查與特殊檢查1軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查

2實(shí)驗(yàn)室檢查3腦影像學(xué)檢查

4神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估第五節(jié)軀體檢查與特殊檢查1軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查

第六節(jié)精神科診斷過程一、橫向診斷過程首先確定有哪些癥狀，然后橫向分析癥狀之間的聯(lián)系，確定“精神癥狀綜合征”，如“幻覺妄想綜合征”第六節(jié)精神科診斷過程二、縱向診斷過程

確定疾病分類學(xué)診斷將癥狀學(xué)診斷與患者的發(fā)病背景相結(jié)合如起病形式、病程、性別、年齡、病前性格、家族史、發(fā)病有無誘因等二、縱向診斷過程

確定疾病分類學(xué)診斷三、影響診斷的因素原因所收集的資料來源不同；醫(yī)生所使用的術(shù)語和對(duì)術(shù)語含意的理解不同；精神疾病本身存在“同病異癥”、“異病同癥”；交談檢查的方法不同；所采用的疾病分類法和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。解決辦法提高疾病診斷水平和可靠性，制定診斷標(biāo)準(zhǔn)；（總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)診制度，病例討論制度，撰寫經(jīng)驗(yàn)論文）還編制了標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查工具和計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)；三、影響診斷的因素原因四、精神疾病的診斷思路

精神障礙的診斷遵循“梯級(jí)診斷”的原則。

良好的診斷思路，一般可以分為三步。第一步確定是否患??；第二步確定是否為其他科的疾??；第三步確定患哪種精神科疾病。臨床上要避免來一個(gè)就診者就考慮是精神科的什么疾病的思維方式。四、精神疾病的診斷思路

精神障礙的診斷遵循“梯級(jí)診斷”的原則梯級(jí)診斷11首先考慮是否為“器質(zhì)性精神障礙”：包括腦器質(zhì)性精神障礙2軀體疾病所致的精神障礙如：軀體感染所致的精神障礙、結(jié)締組織疾病所致的精神障礙等；有無精神活性物質(zhì)以及其他治療性藥物所致精神障礙，如藥物酒精的濫用、激素的長(zhǎng)期應(yīng)用、高血壓治療過程中是否采用鈣離子拮抗劑（鹽酸氟桂嗪）以及去甲腎上腺素耗竭劑（利血平）等。梯級(jí)診斷11首先考慮是否為“器質(zhì)性精神障礙”：包括腦器質(zhì)性梯級(jí)診斷23“功能性精神障礙”如精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等。在診斷功能性精神障礙的過程中，首先要考慮精神病性(有幻覺、妄想、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰适У?的精神分裂癥、心境障礙4神經(jīng)癥。梯級(jí)診斷23“功能性精神障礙”如精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥第八節(jié)、如何對(duì)待誤診精神科誤診上世紀(jì)40～50年代臨床誤診率約為30%，80～90年代為25%～30%。有學(xué)者對(duì)臨床各種疾病死亡者作病理檢查，發(fā)現(xiàn)生前誤診率達(dá)48%左右。誤診的原因是多方面的，其中因診斷者的思維不當(dāng)所致的誤診比例較大。精神疾病而言，由于不能為診斷提供特異的、客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，加之臨床癥狀復(fù)雜、醫(yī)生自身因素等原因，往往容易造成誤診或診斷的分歧，給治療帶來困難第八節(jié)、如何對(duì)待誤診精神科誤診精神科誤診醫(yī)生的因素研究表明85%的誤診與醫(yī)生有關(guān)。精神科臨床上某些病例的誤診與醫(yī)生的主觀因素、責(zé)任心有著明顯的關(guān)系。應(yīng)當(dāng)從醫(yī)生的醫(yī)療行為中尋找誤診的原因。就醫(yī)生的基本素質(zhì)而言，醫(yī)生的儀表、性格、言語、表情均與精神科的誤診存在密切的關(guān)系。精神科誤診醫(yī)生的因素精神科誤診常見誤診的原因精神科誤診中醫(yī)生的因素精神科誤診中病史的因素精神科誤診中精神疾病因素精神科誤診常見誤診的原因誤診因素-醫(yī)生1醫(yī)生的性格過于自信，主觀武斷，強(qiáng)調(diào)直覺，對(duì)于疾病在收集診斷信息不夠全面的狀況下輕易下診斷。此類思維的往往過分粗心，粗枝大葉，若在考試時(shí)不顧題干，沾邊就選，致使錯(cuò)答很多。過分謹(jǐn)慎小心，遇事猶豫不決，反復(fù)推敲，權(quán)衡，這種疾病有可能，那種疾病亦不能排除，結(jié)果羅列了多個(gè)診斷，似乎面面俱到卻解決不了實(shí)際問題，也不能給予明確的治療計(jì)劃；擁有此類思維的往往過分謹(jǐn)慎，唯恐失誤，瞻前顧后，在考試時(shí)寧可只選擇準(zhǔn)確的，從而漏選誤診因素-醫(yī)生1醫(yī)生的性格誤診因素-醫(yī)生2診斷思維方面的偏差過分強(qiáng)調(diào)個(gè)人的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，過分外延，針對(duì)提供的個(gè)別癥狀與個(gè)別轉(zhuǎn)歸提出自己的獨(dú)特診斷和見解，走進(jìn)狹隘的胡同不回頭一個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)難免有局限性，因?yàn)樗菑膫€(gè)人臨床實(shí)踐的比較中產(chǎn)生的，受其自身的實(shí)踐條件和實(shí)踐程度的影響，因此，在應(yīng)用自己經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，只能以經(jīng)驗(yàn)為引導(dǎo)，不能把經(jīng)驗(yàn)絕對(duì)化，如果完全拘泥于自己的有限經(jīng)驗(yàn)，也可以成為誤診的原因。持有此類思維的考生不能及時(shí)調(diào)整診斷思路，從而走入誤區(qū)。誤診因素-醫(yī)生2診斷思維方面的偏差誤診因素-醫(yī)生3以上幾種診斷思維反映在考試過程中結(jié)果成績(jī)分?jǐn)?shù)偏低，反映在臨床中診斷思維過于謹(jǐn)慎或粗心，思維范圍狹窄或不嚴(yán)謹(jǐn)、誤診以及醫(yī)療資源的浪費(fèi)。從某種意義上來說，錯(cuò)答則意味著誤診，或用了不該用的檢查和治療措施，致使臨床檢查、診斷和治療失去良機(jī)，給病人造成更大的痛苦或致命的傷害誤診因素-醫(yī)生3以上幾種診斷思維反映在考試過程中結(jié)果成績(jī)分?jǐn)?shù)誤診因素-病史全面、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的病史是正確診斷的基礎(chǔ)失真的病史是誤診的根源（病恥感）知情人以及患者的受教育程度或言語表達(dá)能力也會(huì)影響病史的準(zhǔn)確性（多疑:擔(dān)心；幻覺:妄想）誤診因素-病史全面、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的病史是正確診斷的基礎(chǔ)誤診因素-疾病精神疾病誤診的原因很多，其中精神疾病“真實(shí)面目”難以識(shí)別。首先，大多數(shù)的精神疾病的病因復(fù)雜，并非單一的因素所致。同時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變影響因素亦較多。就同一精神疾病診斷，臨床表現(xiàn)可以存在很大的差異，尚缺乏特異的生物學(xué)指標(biāo)。精神疾病的表現(xiàn)與患者的生活經(jīng)歷、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣密切相關(guān)。誤診因素-疾病精神疾病誤診的原因很多，其中精神疾病“真實(shí)面目面對(duì)誤診1正視誤診的存在，承認(rèn)其客觀普遍性，是為了研究精神疾病誤診發(fā)生的原因及規(guī)律，從而減少誤診，提高診斷率。有的醫(yī)生不能正確面對(duì)誤診，認(rèn)為“誤診意味著診斷的失敗，診療水平的淺顯”，這種觀點(diǎn)不全面、不恰當(dāng)。因?yàn)槿祟愓J(rèn)識(shí)精神疾病是一個(gè)漸進(jìn)的過程。世界上沒有常勝的將軍，也不存在未發(fā)生過誤診的醫(yī)生。面對(duì)誤診1正視誤診的存在，承認(rèn)其客觀普遍性，是為了研究精神疾面對(duì)誤診2總結(jié)過去的成功可以使人獲得經(jīng)驗(yàn)，回顧以往的失敗同樣可以使人獲得經(jīng)驗(yàn)，這兩方面的經(jīng)驗(yàn)有機(jī)地結(jié)合就會(huì)使人聰明起來要正視誤診存在的客觀性、普遍性，一味地否認(rèn)或回避誤診是不妥的，要學(xué)會(huì)“吃一塹，長(zhǎng)一智”，當(dāng)然，無論“塹”是自己親自“吃”的，還是總結(jié)別人“吃”的，只要“長(zhǎng)一智”，就有利于提高我們精神科醫(yī)生的診療水平，減少誤診的發(fā)生。面對(duì)誤診2總結(jié)過去的成功可以使人獲得經(jīng)驗(yàn)，回顧以往的失敗同樣第八節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表

的應(yīng)用問卷調(diào)查第八節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表

第九節(jié)精神科病歷書寫第九節(jié)精神科病歷書寫病例分析12歲女童，2天前隨父母外出旅游，途中出車禍，患兒頭部受外傷，昏迷半小時(shí)后醒來，目睹到同車中多人受傷，一人當(dāng)場(chǎng)死亡的慘景，患兒雖幸免于難，回家后出現(xiàn)入睡困難，夜晚驚叫，訴看見有輛車在追自己，聽到汽車的鳴叫聲，認(rèn)為有許多人在追殺自己，極度恐懼、緊張、坐立不安，拒食、要求家人陪伴1該患兒目前的癥狀學(xué)診斷是什么？2該患兒疾病分類學(xué)診斷可能是什么？請(qǐng)?jiān)敿?xì)描敘你的診斷思路，包括你認(rèn)為應(yīng)該補(bǔ)充詢問的病史和應(yīng)該做的體檢和輔助檢查病例分析12歲女童，2天前隨父母外出旅游，途中出車禍，患兒頭精神障礙的檢查和診斷精神障礙的檢查和診斷

主要內(nèi)容

一、醫(yī)患關(guān)系二、精神檢查中的一般原則三、病史采集四、精神狀況檢查五、軀體檢查與特殊檢查六、精神科診斷過程

七、如何對(duì)待誤診八、標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表的應(yīng)用九、精神科病歷書寫主要內(nèi)容

第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系建立良好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)遵循的原則

1、相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的；建立良好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)遵循的原則

1、相信醫(yī)患之間可以建立2、尊重患者的人格、信仰和文化；2、尊重患者的人格、信仰和文化；3、從生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，充分理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)；3、從生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，充分理解患者的疾病行為4、在診斷和治療過程中，以人文關(guān)懷的態(tài)度給患者切實(shí)的醫(yī)療幫助；

4、在診斷和治療過程中，以人文關(guān)懷的態(tài)度給患者切實(shí)的醫(yī)療幫助5、醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)動(dòng)態(tài)的關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況適時(shí)做出調(diào)整；5、醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)動(dòng)態(tài)的關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況適時(shí)做出調(diào)整；

6、醫(yī)患關(guān)系局限于求醫(yī)和提供醫(yī)療幫助的過程。

6、醫(yī)患關(guān)系局限于求醫(yī)和提供醫(yī)療幫助的過程。

第二節(jié)精神檢查中的一般原則1、獲取必要的信息以便確立診斷；2、從完整的人的角度了解病人；3、了解病人所處的環(huán)境；4、形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系；5、向病人進(jìn)行初步的精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，讓病人了解自己的病情。第二節(jié)精神檢查中的一般原則1、獲取必要的信息以便確立診斷；一、面談檢查的步驟1）開始環(huán)境、落座、自我介紹與稱謂

2）深入以開放性交談為主、主導(dǎo)談話、非言語性交流

3）結(jié)束

必要的總結(jié)；必要的解釋和鼓勵(lì)；為今后的交流做好鋪墊一、面談檢查的步驟1）開始二、面談檢查的技巧（一）檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)

1.坦誠、接納的態(tài)度

2.敏銳的觀察力

3.良好的內(nèi)省能力

4.豐富的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí)

5.得體的儀表與態(tài)度

二、面談檢查的技巧（一）檢查者(醫(yī)生)的修養(yǎng)（二）溝通技巧

1）傾聽:從聽見患者說話開始，用心傾聽，不僅僅用耳。

2）接受3）肯定4）澄清是將一些模棱兩可、含糊不清、不夠完整的陳述加以弄清楚，其中也包含試圖得到更多的信息。在澄清時(shí)，常用“我不完全了解你所說的意思，能否告訴我。。。”的意思是不是。。?！?。有一些常用的字或詞往往要澄清，因?yàn)樗鼈儾皇菍?duì)每一個(gè)人都具有同樣的意義。例如，大、小、一些、許多、（二）溝通技巧很少、多數(shù)、經(jīng)常等。例如有人說：“我每天抽少量煙”，你可說：“請(qǐng)你告訴我你每天抽幾支煙？抽了多少年了？”5）善于提問:提問之前問自己“為什么要提問”，不問行不行？少問“為什么？”，多問“具體怎樣。6）重構(gòu)7）鼓勵(lì)病人表達(dá)很少、多數(shù)、經(jīng)常等。例如有人說：“我每天抽少量煙”，你可說：

第三節(jié)病史采集1主訴2詢問家屬

第三節(jié)病史采集1主訴二、病史格式與內(nèi)容1現(xiàn)病史發(fā)病情況、病情演變過程、既往與之有關(guān)的診斷、治療用藥及療效詳情、病時(shí)的一般情況、2既往史詢問有無發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史、有無感染、中毒及軀體疾病史（尤其腦炎、腦外傷史）、有無酗酒、吸毒、性病、自殺史及其他精神障礙3個(gè)人史詢問患者的身體、精神發(fā)育史，成長(zhǎng)中的特殊經(jīng)歷、重大應(yīng)激，婚姻情況、人格特點(diǎn)（人際關(guān)系、興趣愛好、優(yōu)勢(shì)心境、自我評(píng)價(jià)、價(jià)值觀），本人的經(jīng)濟(jì)狀況4家族史雙親的年齡、職業(yè)、人格特點(diǎn)，家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，精神病家族史二、病史格式與內(nèi)容采集病史應(yīng)注意的事項(xiàng)

1、病史采集應(yīng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確

2、采集病史時(shí)應(yīng)注意收集有關(guān)人格特點(diǎn)的資料

3、采集病史時(shí)詢問的順序

4、記錄病史時(shí)應(yīng)如實(shí)描述采集病史應(yīng)注意的事項(xiàng)1、病史采集應(yīng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容(一)外表與行為外表、面部表情、活動(dòng)、社交性活動(dòng)、日常生活能力第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容(二)言談與思維言談的速度和量、言談的形式與邏輯、言談內(nèi)容(二)言談與思維言談的速度和量、言談的形式與邏輯、言談內(nèi)容(三)情緒狀態(tài)

通過主觀詢問和客觀觀察來評(píng)估，情感的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、誘因等(三)情緒狀態(tài)

通過主觀詢問和客觀觀察來評(píng)估，情感的性質(zhì)、強(qiáng)(四)感知

錯(cuò)覺、幻覺和感知綜合障礙(四)感知

錯(cuò)覺、幻覺和感知綜合障礙(五)認(rèn)知功能定向力、注意力、意識(shí)狀態(tài)、記憶、智能(五)認(rèn)知功能定向力、注意力、意識(shí)狀態(tài)、記憶、智能(六)自知力

(六)自知力

二、特殊情況下的精神狀況檢查1不合作的病人2意識(shí)障礙的病人3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、特殊情況下的精神狀況檢查1不合作的病人第五節(jié)軀體檢查與特殊檢查1軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查

2實(shí)驗(yàn)室檢查3腦影像學(xué)檢查

4神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估第五節(jié)軀體檢查與特殊檢查1軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查

第六節(jié)精神科診斷過程一、橫向診斷過程首先確定有哪些癥狀，然后橫向分析癥狀之間的聯(lián)系，確定“精神癥狀綜合征”，如“幻覺妄想綜合征”第六節(jié)精神科診斷過程二、縱向診斷過程

確定疾病分類學(xué)診斷將癥狀學(xué)診斷與患者的發(fā)病背景相結(jié)合如起病形式、病程、性別、年齡、病前性格、家族史、發(fā)病有無誘因等二、縱向診斷過程

確定疾病分類學(xué)診斷三、影響診斷的因素原因所收集的資料來源不同；醫(yī)生所使用的術(shù)語和對(duì)術(shù)語含意的理解不同；精神疾病本身存在“同病異癥”、“異病同癥”；交談檢查的方法不同；所采用的疾病分類法和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。解決辦法提高疾病診斷水平和可靠性，制定診斷標(biāo)準(zhǔn)；（總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)診制度，病例討論制度，撰寫經(jīng)驗(yàn)論文）還編制了標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查工具和計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)；三、影響診斷的因素原因四、精神疾病的診斷思路

精神障礙的診斷遵循“梯級(jí)診斷”的原則。

良好的診斷思路，一般可以分為三步。第一步確定是否患病；第二步確定是否為其他科的疾?。坏谌酱_定患哪種精神科疾病。臨床上要避免來一個(gè)就診者就考慮是精神科的什么疾病的思維方式。四、精神疾病的診斷思路

精神障礙的診斷遵循“梯級(jí)診斷”的原則梯級(jí)診斷11首先考慮是否為“器質(zhì)性精神障礙”：包括腦器質(zhì)性精神障礙2軀體疾病所致的精神障礙如：軀體感染所致的精神障礙、結(jié)締組織疾病所致的精神障礙等；有無精神活性物質(zhì)以及其他治療性藥物所致精神障礙，如藥物酒精的濫用、激素的長(zhǎng)期應(yīng)用、高血壓治療過程中是否采用鈣離子拮抗劑（鹽酸氟桂嗪）以及去甲腎上腺素耗竭劑（利血平）等。梯級(jí)診斷11首先考慮是否為“器質(zhì)性精神障礙”：包括腦器質(zhì)性梯級(jí)診斷23“功能性精神障礙”如精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等。在診斷功能性精神障礙的過程中，首先要考慮精神病性(有幻覺、妄想、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰适У?的精神分裂癥、心境障礙4神經(jīng)癥。梯級(jí)診斷23“功能性精神障礙”如精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥第八節(jié)、如何對(duì)待誤診精神科誤診上世紀(jì)40～50年代臨床誤診率約為30%，80～90年代為25%～30%。有學(xué)者對(duì)臨床各種疾病死亡者作病理檢查，發(fā)現(xiàn)生前誤診率達(dá)48%左右。誤診的原因是多方面的，其中因診斷者的思維不當(dāng)所致的誤診比例較大。精神疾病而言，由于不能為診斷提供特異的、客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，加之臨床癥狀復(fù)雜、醫(yī)生自身因素等原因，往往容易造成誤診或診斷的分歧，給治療帶來困難第八節(jié)、如何對(duì)待誤診精神科誤診精神科誤診醫(yī)生的因素研究表明85%的誤診與醫(yī)生有關(guān)。精神科臨床上某些病例的誤診與醫(yī)生的主觀因素、責(zé)任心有著明顯的關(guān)系。應(yīng)當(dāng)從醫(yī)生的醫(yī)療行為中尋找誤診的原因。就醫(yī)生的基本素質(zhì)而言，醫(yī)生的儀表、性格、言語、表情均與精神科的誤診存在密切的關(guān)系。精神科誤診醫(yī)生的因素精神科誤診常見誤診的原因精神科誤診中醫(yī)生的因素精神科誤診中病史的因素精神科誤診中精神疾病因素精神科誤診常見誤診的原因誤診因素-醫(yī)生1醫(yī)生的性格過于自信，主觀武斷，強(qiáng)調(diào)直覺，對(duì)于疾病在收集診斷信息不夠全面的狀況下輕易下診斷。此類思維的往往過分粗心，粗枝大葉，若在考試時(shí)不顧題干，沾邊就選，致使錯(cuò)答很多。過分謹(jǐn)慎小心，遇事猶豫不決，反復(fù)推敲，權(quán)衡，這種疾病有可能，那種疾病亦不能排除，結(jié)果羅列了多個(gè)診斷，似乎面面俱到卻解決不了實(shí)際問題，也不能給予明確的治療計(jì)劃；擁有此類思維的往往過分謹(jǐn)慎，唯恐失誤，瞻前顧后，在考試時(shí)寧可只選擇準(zhǔn)確的，從而漏選誤診因素-醫(yī)生1醫(yī)生的性格誤診因素-醫(yī)生2診斷思維方面的偏差過分強(qiáng)調(diào)個(gè)人的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，過分外延，針對(duì)提供的個(gè)別癥狀與個(gè)別轉(zhuǎn)歸提出自己的獨(dú)特診斷和見解，走進(jìn)狹隘的胡同不回頭一個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)難免有局限性，因?yàn)樗菑膫€(gè)人臨床實(shí)踐的比較中產(chǎn)生的，受其自身的實(shí)踐條件和實(shí)踐程度的影響，因此，在應(yīng)用自己經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，只能以經(jīng)驗(yàn)為引導(dǎo)，不能把經(jīng)驗(yàn)絕對(duì)化，如果完全拘泥于自己的有限經(jīng)驗(yàn)，也可以成為誤診的原因。持有此類思維的考生不能及時(shí)調(diào)整診斷思路，從而走入誤區(qū)。誤診因素-醫(yī)生2診斷思維方面的偏差誤診因素-醫(yī)生3以上幾種診斷思維反映在考試過程中結(jié)果成績(jī)分?jǐn)?shù)偏低，反映在臨床中診斷思維過于謹(jǐn)慎或粗心，思維范圍狹窄或不嚴(yán)謹(jǐn)、誤診以及醫(yī)療資源的浪費(fèi)。從某種意義上來說，錯(cuò)答則意味著誤診，或用了不該用的檢查和治療措施，致使臨床檢查、診斷和治療失去良機(jī)，給病人造成更大的痛苦或致命的傷害誤診因素-醫(yī)生3以上幾種診斷思維反映在考試過程中結(jié)果成績(jī)分?jǐn)?shù)