妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理wen課件

妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理wen課件

妊娠高血壓疾病新進(jìn)展南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院肖紅妊娠高血壓疾病新進(jìn)展南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2【定義】是妊娠期特有的疾病(包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓）。

以妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)樘卣?，伴有全身多臟器的損害；嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，胎盤早剝和DIC，甚至發(fā)生母嬰死亡。發(fā)病率：我國(guó)9.4%，國(guó)外7-12%?！径x】【病因】精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時(shí)。寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓高時(shí)；年輕初孕婦或高齡初孕婦；有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者。體型矮胖即體重指數(shù)[體重（kg）/身高（m）2×100]>0.24。子宮張力過(guò)高：如羊水過(guò)多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；家庭中有高血壓史：尤其是孕婦之母有妊高征史者。【病因】【病因?qū)W說(shuō)】子宮-胎盤缺血學(xué)說(shuō)：本病易發(fā)生于初孕婦、多胎妊娠、羊水過(guò)多，由于子宮張力增高，影響子宮的血液供應(yīng)，造成子宮-胎盤缺血、缺氧所致。全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮-胎盤需要，如孕婦有嚴(yán)重貧血、慢性高血壓、糖尿病等，亦易并發(fā)本病。【病因?qū)W說(shuō)】【病因?qū)W說(shuō)】神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)：

腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)的平衡失調(diào)。過(guò)去認(rèn)為妊高征患者的血循環(huán)內(nèi)有大量腎素，從而使血管緊張素Ⅱ含量增加，AⅡ使血管收縮，血壓升高。近年來(lái)已證實(shí)妊高征患者AⅡ含量均較正常孕婦低，特別是重癥患者的含量更低。因此，認(rèn)為妊高征的發(fā)病可能與機(jī)體對(duì)AⅡ的敏感性增強(qiáng)有關(guān)。【病因?qū)W說(shuō)】【病因?qū)W說(shuō)】免疫學(xué)說(shuō)：妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。正常妊娠的維持，有賴于母胎間免疫平衡的建立與穩(wěn)定。從免疫學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為妊高征病因是胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)。

【病因?qū)W說(shuō)】【病因?qū)W說(shuō)】慢性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）學(xué)說(shuō)：妊高征時(shí)，特別是重癥患者，有出血傾向，有各種凝血因子不同程度的減少及纖維蛋白原降解產(chǎn)物明顯增高。【病因?qū)W說(shuō)】【病因?qū)W說(shuō)】其他學(xué)說(shuō)：

妊高征與血漿內(nèi)皮素：內(nèi)皮素是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種多肽激素，是強(qiáng)有力的血管收縮因子。缺鈣與妊高征：認(rèn)為妊高征的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān)。有資料表明，人類及動(dòng)物缺鈣均可引起血壓升高。妊娠易引起母體缺鈣，導(dǎo)致妊高征發(fā)生，而孕期補(bǔ)鈣可使妊高征的發(fā)生率下降。因此，認(rèn)為缺鈣可能是發(fā)生妊高征的一個(gè)重要因素。

【病因?qū)W說(shuō)】【新病因?qū)W說(shuō)】遺傳易感性學(xué)說(shuō)（1）子癇前期妊娠出生的女兒將來(lái)發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)高于正常血壓時(shí)出生的姐妹。（2）具有相同遺傳物質(zhì)的單卵雙胎女性都發(fā)生子癇前期的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于雙卵雙胎女性。（3）來(lái)自胎兒或父系的遺傳物質(zhì)可導(dǎo)致子癇前期，如胎兒染色體異常。（4）多次妊娠婦女在更換性伴侶后，特別是性伴侶的母親曾患子癇前期，該婦女再次發(fā)生子癇前期的可能性顯著增加?！拘虏∫?qū)W說(shuō)】【新病因?qū)W說(shuō)】氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)

氧化應(yīng)激是指體內(nèi)氧化與抗氧化作用失衡,傾向于氧化,進(jìn)而激活或損傷內(nèi)皮細(xì)胞。正常妊娠孕婦血中脂質(zhì)過(guò)氧化物水平及活性從妊娠中期開始明顯升高,同時(shí)抗氧化劑也隨之升高?！拘虏∫?qū)W說(shuō)】【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，血壓【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，至少兩次血壓升高≥140/90mmHg；基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度?！九R床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一?！九R床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺癥狀子癇前期、子癇【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmH

妊娠期高血壓疾病新標(biāo)準(zhǔn)分類

妊娠高血壓·

孕期首次檢查血壓≥140／90mmHg,無(wú)蛋白尿,產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常,最后的診斷是在產(chǎn)后作出可以出現(xiàn)一些先兆予癇的征象如：上腹部不適，血小板減少子癇前期輕度子癇前期：

妊娠20周以后血壓≥140／90mmHg；尿蛋白≥300mg／24小時(shí)或≥(+)重度子癇前期:血壓≥160／110mmHg,尿蛋白2．0g／24小時(shí)或≥(++),血清肌酐>106?mol／L(除非原先即升高),血小板<100000／mm3,

毛細(xì)血管溶血(乳酸脫氫酶升高),谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高,持續(xù)頭痛或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或視覺障礙，持續(xù)上腹部疼痛子癇：在先兆予癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐(除外其他原因)慢性高血壓并發(fā)先兆子癇

患有高血壓孕婦孕20周前無(wú)尿蛋白，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg／24h或患有高血壓孕婦在孕20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增多或血壓突然增高，或血小板<100000/mm3妊娠合并慢性高血壓

妊娠前或妊娠20周前血壓≥140／90mmHg，但妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后血壓≥140／90mmHg但持續(xù)至產(chǎn)后12周不恢復(fù)

妊娠期高血壓疾病新診斷新標(biāo)準(zhǔn)新特點(diǎn)

水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)正常孕婦出現(xiàn)水腫較普遍,沒有特異性診斷新標(biāo)準(zhǔn)新特點(diǎn)

診斷新標(biāo)準(zhǔn)新特點(diǎn)

血壓<140/90mmHg,較基礎(chǔ)壓升高≥30～15mmHg或舒張壓升高≥15mmHg,不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)按過(guò)去診斷標(biāo)準(zhǔn),造成27%～67%的正常孕婦過(guò)度診斷尿蛋白定量≥0.3g/24h為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一診斷新標(biāo)準(zhǔn)新特點(diǎn)

血壓<140/90mmHg,較基礎(chǔ)壓升高【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)子癇前期：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀。(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐、昏迷。【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；【臨床分類】1.子癇前期自覺癥狀2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時(shí)期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。【臨床分類】1.子癇前期自覺癥狀2重度先兆子癇與子癇降壓必要時(shí)利尿

適時(shí)終止妊娠

鎮(zhèn)靜

合理擴(kuò)容

解痙

治療原則

重度先兆子癇與子癇降壓必要時(shí)適時(shí)終合理解痙治療【處理原則】鎮(zhèn)靜（1）地西伴：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚劂、肌肉松弛作用，對(duì)胎兒及新生兒的影響較小。用法：2.5-5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或靜脈注射（＞2分鐘）。（2）冬眠藥物：僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳者。（3）其它鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥、嗎啡等具有較好的抗驚厥、抗抽搐作用。此類藥可致胎兒呼吸抑制、分娩6小時(shí)前慎用?！咎幚碓瓌t】鎮(zhèn)靜【處理原則】解痙：首選藥物硫酸鎂。治療子癇前期和子癇的主要方法，可以解除全身小動(dòng)脈痙攣，緩解臨床癥狀，預(yù)防和控制子癇的發(fā)生。

【處理原則】解痙：【處理原則】降壓：延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。

收縮壓≥160mmHg;舒張壓≥110mmHg；平均動(dòng)脈壓≥140mmHg；原發(fā)性高血壓妊娠前已用降壓藥者。藥物：肼苯噠嗪：為妊娠高血壓疾病的首選藥物。硝苯地平：目前不主張舌下含服。10mg口服，每日3次，24小時(shí)總量不超過(guò)60mg，與硫酸鎂有協(xié)同作用。尼莫地平：口服。硝普鈉：強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張周圍血管使血壓下降。對(duì)胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。產(chǎn)后血壓過(guò)高，其它降壓藥效不佳時(shí)，才考慮使用。用藥不宜超過(guò)72小時(shí)?！咎幚碓瓌t】降壓：延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局?！咎幚碓瓌t】擴(kuò)容：僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血?？蛇x用人血白蛋白、血漿和全血。利尿藥物：僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫或血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者，常用利尿劑有呋噻米、甘露醇。

【處理原則】擴(kuò)容：【處理原則】適時(shí)終止妊娠：是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。指征：重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。重度子癇前期患者孕周已超過(guò)34周。重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟。重度子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟，可用地米促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。

【處理原則】適時(shí)終止妊娠：【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開展預(yù)測(cè)性診斷:妊娠中期進(jìn)行。

平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)【預(yù)測(cè)】平均動(dòng)脈壓：妊娠20-28周。

（收縮壓＋2×舒張壓）÷3≥85mmHg，為陽(yáng)性，表示有發(fā)生子癇前期的傾向?！?40mmHg，易發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致孕婦昏迷或死亡

【預(yù)測(cè)】平均動(dòng)脈壓：妊娠20-28周?！绢A(yù)測(cè)】翻身試驗(yàn)：妊娠28-32周

孕婦左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測(cè)血壓，若仰臥位舒張壓較左測(cè)臥位≥20mmHg以上，提示有發(fā)生子癇前期的傾向?！绢A(yù)測(cè)】翻身試驗(yàn)：妊娠28-32周【預(yù)測(cè)】血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)：低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠高血壓病的基礎(chǔ)。

血細(xì)胞比容≥0.35,全血粘度＞3.6,血漿粘度＞1.6時(shí),提示有發(fā)生子癇前期的傾向。尿鈣測(cè)定：妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低。尿鈣與肌酐比值的降低早于妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

≤0.04時(shí)為陽(yáng)性,預(yù)測(cè)子癇前期的價(jià)值。

【預(yù)測(cè)】血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)：低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠高血壓

先兆子癇的預(yù)防飲食中吸收較多的鎂和鈣可降低子癇前期的危險(xiǎn)，鎂存在于綠葉蔬菜、粗糧、堅(jiān)果等食物中。

紫菜含鎂量最高，被喻為“鎂元素的寶庫(kù)”?？ㄗ印⒛瞎献?、西瓜子、山核桃、松子、花生、蕎麥。多喝水能起到促進(jìn)鎂吸收的作用。

先兆子癇的預(yù)防

先兆子癇的預(yù)防飲食高纖維和高鉀的食品也可降低子癇前期的發(fā)病。

血壓與膳食中鉀的攝入量成負(fù)相關(guān)。含鉀高的食物有：香蕉、鮮蠶豆、馬鈴署、山藥、菠菜、海帶、紫菜、黑棗、杏、杏仁、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆、毛豆等。先兆子癇的預(yù)防飲食高纖維和高鉀的食【護(hù)理措施】（二）中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：低鹽飲食。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等?！咀o(hù)理措施】（二）中、重度妊高征婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專人守護(hù)。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實(shí)施終止妊娠?！咀o(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短?？杀苊饧∪庾⑸渌戮植刻弁?。注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長(zhǎng)短，維持體內(nèi)有效治療濃度?！咀o(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡硫酸鎂劑量

首次負(fù)荷量：25％硫酸鎂16ml（4g）＋25％GS20min靜推，>5分鐘。

維持量：25％硫酸鎂60ml＋5％GS1000ml靜滴，滴速1-2g/h。第一個(gè)24小時(shí)用量：25－30g

第二個(gè)24小時(shí)用量：25g硫酸鎂劑量首次負(fù)荷量：25％硫酸鎂16ml【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理2.監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)（2）測(cè)血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時(shí)（6）預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理宜用宮縮劑，但禁用麥角！膝腱反射存Thankyou!Thankyou!妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理wen課件

妊娠高血壓疾病新進(jìn)展南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院肖紅妊娠高血壓疾病新進(jìn)展南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院39【定義】是妊娠期特有的疾病(包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓）。

以妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)樘卣?，伴有全身多臟器的損害；嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，胎盤早剝和DIC，甚至發(fā)生母嬰死亡。發(fā)病率：我國(guó)9.4%，國(guó)外7-12%。【定義】【病因】精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時(shí)。寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓高時(shí)；年輕初孕婦或高齡初孕婦；有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者。體型矮胖即體重指數(shù)[體重（kg）/身高（m）2×100]>0.24。子宮張力過(guò)高：如羊水過(guò)多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；家庭中有高血壓史：尤其是孕婦之母有妊高征史者?！静∫颉俊静∫?qū)W說(shuō)】子宮-胎盤缺血學(xué)說(shuō)：本病易發(fā)生于初孕婦、多胎妊娠、羊水過(guò)多，由于子宮張力增高，影響子宮的血液供應(yīng)，造成子宮-胎盤缺血、缺氧所致。全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮-胎盤需要，如孕婦有嚴(yán)重貧血、慢性高血壓、糖尿病等，亦易并發(fā)本病。【病因?qū)W說(shuō)】【病因?qū)W說(shuō)】神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)：

腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)的平衡失調(diào)。過(guò)去認(rèn)為妊高征患者的血循環(huán)內(nèi)有大量腎素，從而使血管緊張素Ⅱ含量增加，AⅡ使血管收縮，血壓升高。近年來(lái)已證實(shí)妊高征患者AⅡ含量均較正常孕婦低，特別是重癥患者的含量更低。因此，認(rèn)為妊高征的發(fā)病可能與機(jī)體對(duì)AⅡ的敏感性增強(qiáng)有關(guān)。【病因?qū)W說(shuō)】【病因?qū)W說(shuō)】免疫學(xué)說(shuō)：妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。正常妊娠的維持，有賴于母胎間免疫平衡的建立與穩(wěn)定。從免疫學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為妊高征病因是胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)。

【病因?qū)W說(shuō)】【病因?qū)W說(shuō)】慢性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）學(xué)說(shuō)：妊高征時(shí)，特別是重癥患者，有出血傾向，有各種凝血因子不同程度的減少及纖維蛋白原降解產(chǎn)物明顯增高。【病因?qū)W說(shuō)】【病因?qū)W說(shuō)】其他學(xué)說(shuō)：

妊高征與血漿內(nèi)皮素：內(nèi)皮素是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種多肽激素，是強(qiáng)有力的血管收縮因子。缺鈣與妊高征：認(rèn)為妊高征的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān)。有資料表明，人類及動(dòng)物缺鈣均可引起血壓升高。妊娠易引起母體缺鈣，導(dǎo)致妊高征發(fā)生，而孕期補(bǔ)鈣可使妊高征的發(fā)生率下降。因此，認(rèn)為缺鈣可能是發(fā)生妊高征的一個(gè)重要因素。

【病因?qū)W說(shuō)】【新病因?qū)W說(shuō)】遺傳易感性學(xué)說(shuō)（1）子癇前期妊娠出生的女兒將來(lái)發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)高于正常血壓時(shí)出生的姐妹。（2）具有相同遺傳物質(zhì)的單卵雙胎女性都發(fā)生子癇前期的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于雙卵雙胎女性。（3）來(lái)自胎兒或父系的遺傳物質(zhì)可導(dǎo)致子癇前期，如胎兒染色體異常。（4）多次妊娠婦女在更換性伴侶后，特別是性伴侶的母親曾患子癇前期，該婦女再次發(fā)生子癇前期的可能性顯著增加?！拘虏∫?qū)W說(shuō)】【新病因?qū)W說(shuō)】氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)

氧化應(yīng)激是指體內(nèi)氧化與抗氧化作用失衡,傾向于氧化,進(jìn)而激活或損傷內(nèi)皮細(xì)胞。正常妊娠孕婦血中脂質(zhì)過(guò)氧化物水平及活性從妊娠中期開始明顯升高,同時(shí)抗氧化劑也隨之升高。【新病因?qū)W說(shuō)】【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，血壓【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，至少兩次血壓升高≥140/90mmHg；基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一?！九R床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺癥狀子癇前期、子癇【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmH

妊娠期高血壓疾病新標(biāo)準(zhǔn)分類

妊娠高血壓·

孕期首次檢查血壓≥140／90mmHg,無(wú)蛋白尿,產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常,最后的診斷是在產(chǎn)后作出可以出現(xiàn)一些先兆予癇的征象如：上腹部不適，血小板減少子癇前期輕度子癇前期：

妊娠20周以后血壓≥140／90mmHg；尿蛋白≥300mg／24小時(shí)或≥(+)重度子癇前期:血壓≥160／110mmHg,尿蛋白2．0g／24小時(shí)或≥(++),血清肌酐>106?mol／L(除非原先即升高),血小板<100000／mm3,

毛細(xì)血管溶血(乳酸脫氫酶升高),谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高,持續(xù)頭痛或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或視覺障礙，持續(xù)上腹部疼痛子癇：在先兆予癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐(除外其他原因)慢性高血壓并發(fā)先兆子癇

患有高血壓孕婦孕20周前無(wú)尿蛋白，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg／24h或患有高血壓孕婦在孕20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增多或血壓突然增高，或血小板<100000/mm3妊娠合并慢性高血壓

妊娠前或妊娠20周前血壓≥140／90mmHg，但妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后血壓≥140／90mmHg但持續(xù)至產(chǎn)后12周不恢復(fù)

妊娠期高血壓疾病新診斷新標(biāo)準(zhǔn)新特點(diǎn)

水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)正常孕婦出現(xiàn)水腫較普遍,沒有特異性診斷新標(biāo)準(zhǔn)新特點(diǎn)

診斷新標(biāo)準(zhǔn)新特點(diǎn)

血壓<140/90mmHg,較基礎(chǔ)壓升高≥30～15mmHg或舒張壓升高≥15mmHg,不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)按過(guò)去診斷標(biāo)準(zhǔn),造成27%～67%的正常孕婦過(guò)度診斷尿蛋白定量≥0.3g/24h為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一診斷新標(biāo)準(zhǔn)新特點(diǎn)

血壓<140/90mmHg,較基礎(chǔ)壓升高【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)子癇前期：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀。(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐、昏迷。【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；【臨床分類】1.子癇前期自覺癥狀2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時(shí)期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇?！九R床分類】1.子癇前期自覺癥狀2重度先兆子癇與子癇降壓必要時(shí)利尿

適時(shí)終止妊娠

鎮(zhèn)靜

合理擴(kuò)容

解痙

治療原則

重度先兆子癇與子癇降壓必要時(shí)適時(shí)終合理解痙治療【處理原則】鎮(zhèn)靜（1）地西伴：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚劂、肌肉松弛作用，對(duì)胎兒及新生兒的影響較小。用法：2.5-5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或靜脈注射（＞2分鐘）。（2）冬眠藥物：僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳者。（3）其它鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥、嗎啡等具有較好的抗驚厥、抗抽搐作用。此類藥可致胎兒呼吸抑制、分娩6小時(shí)前慎用。【處理原則】鎮(zhèn)靜【處理原則】解痙：首選藥物硫酸鎂。治療子癇前期和子癇的主要方法，可以解除全身小動(dòng)脈痙攣，緩解臨床癥狀，預(yù)防和控制子癇的發(fā)生。

【處理原則】解痙：【處理原則】降壓：延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。

收縮壓≥160mmHg;舒張壓≥110mmHg；平均動(dòng)脈壓≥140mmHg；原發(fā)性高血壓妊娠前已用降壓藥者。藥物：肼苯噠嗪：為妊娠高血壓疾病的首選藥物。硝苯地平：目前不主張舌下含服。10mg口服，每日3次，24小時(shí)總量不超過(guò)60mg，與硫酸鎂有協(xié)同作用。尼莫地平：口服。硝普鈉：強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張周圍血管使血壓下降。對(duì)胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。產(chǎn)后血壓過(guò)高，其它降壓藥效不佳時(shí)，才考慮使用。用藥不宜超過(guò)72小時(shí)?！咎幚碓瓌t】降壓：延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局?！咎幚碓瓌t】擴(kuò)容：僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血。可選用人血白蛋白、血漿和全血。利尿藥物：僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫或血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者，常用利尿劑有呋噻米、甘露醇。

【處理原則】擴(kuò)容：【處理原則】適時(shí)終止妊娠：是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。指征：重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。重度子癇前期患者孕周已超過(guò)34周。重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟。重度子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟，可用地米促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。

【處理原則】適時(shí)終止妊娠：【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開展預(yù)測(cè)性診斷:妊娠中期進(jìn)行。

平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)【預(yù)測(cè)】平均動(dòng)脈壓：妊娠20-28周。

（收縮壓＋2×舒張壓）÷3≥85mmHg，為陽(yáng)性，表示有發(fā)生子癇前期的傾向。≥140mmHg，易發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致孕婦昏迷或死亡

【預(yù)測(cè)】平均動(dòng)脈壓：妊娠20-28周?！绢A(yù)測(cè)】翻身試驗(yàn)：妊娠28-32周

孕婦左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測(cè)血壓，若仰臥位舒張壓較左測(cè)臥位≥20mmHg以上，提示有發(fā)生子癇前期的傾向。【預(yù)測(cè)】翻身試驗(yàn)：妊娠28-32周【預(yù)測(cè)】血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)：低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠高血壓病的基礎(chǔ)。

血細(xì)胞比容≥0.35,全血粘度＞3.6,血漿粘度＞1.6時(shí),提示有發(fā)生子癇前期的傾向。尿鈣測(cè)定：妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低。尿鈣與肌酐比值的降低早于妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

≤0.04時(shí)為陽(yáng)性,預(yù)測(cè)子癇前期的價(jià)值。