妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征課件

妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征

產(chǎn)科---彭一蘭妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征

名詞解釋獲得性免疫缺陷綜合征的英文縮稱是AIDS，音譯成中文即為“艾滋病”，是由“人免疫缺陷病毒（英文縮寫(xiě)為HIV）引起的性傳播疾病，多由性交、濫用毒品、輸血和應(yīng)用血制品以及母嬰分娩、哺乳等過(guò)程而感染上該病毒而發(fā)病的。這是因?yàn)榘滩〔《敬罅看嬖谟谑芨腥菊叩难?、精液、陰道分泌物、傷口滲出物甚至乳汁中，并且具有很強(qiáng)的傳染性。

名詞解釋獲得性免疫缺陷綜合征的英文縮稱是AIDS，音譯成中文艾滋病在中國(guó)造成的影響未經(jīng)治療的HIV感染者會(huì)：機(jī)體虛弱，無(wú)法工作和照顧家庭發(fā)展成為艾滋病，最終死亡將病毒傳播給性伴侶將病毒傳播給孩子孩子成為孤兒艾滋病在中國(guó)造成的影響未經(jīng)治療的HIV感染者會(huì)：婦女和兒童的感染狀況婦女占總感染人數(shù)的30%；8000人HIV婦女懷孕/年；如果未實(shí)施母嬰傳播干預(yù)措施：1、15—25%嬰兒在妊娠期、分娩期感染2、母乳喂養(yǎng)嬰兒，5—20%感染婦女和兒童的感染狀況婦女占總感染人數(shù)的30%；

傳播途徑性傳播：成人主要傳播途徑血液傳播：輸血、血制品等母嬰傳播：通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒傳播途徑性傳播：成人主要傳播途徑兒童的HIV新發(fā)感染---母嬰傳播途徑兒童的HIV新發(fā)感染---母嬰傳播途徑妊娠的要點(diǎn)合法的終止妊娠1、是否以及何時(shí)懷孕2、是否采用避孕措施3、是否繼續(xù)妊娠4、提供計(jì)劃生育服務(wù)5、自愿原則，不強(qiáng)迫。妊娠的要點(diǎn)合法的終止妊娠孕產(chǎn)期保健服務(wù)首診負(fù)責(zé)制，高危妊娠，高危管理；保密原則。增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和項(xiàng)目。安全的行為指導(dǎo)、感染癥狀和體征檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持、性伴侶告知等CD4細(xì)胞、病毒載量及相關(guān)檢測(cè)。孕產(chǎn)期保健服務(wù)首診負(fù)責(zé)制，高危妊娠，高危管理；保密原則。

名詞解釋MTCT：母嬰傳播PMTCT：母嬰阻斷ART：抗病毒治療HAART：高效抗病毒治療名詞解釋MTCT：母嬰傳播促進(jìn)病情發(fā)展：45%～75%無(wú)癥狀者產(chǎn)后28～30月出現(xiàn)癥狀早產(chǎn)、低出生體重、死胎等增多孕產(chǎn)婦死亡：某些地區(qū)，HIV引起的孕產(chǎn)婦死亡占42%

HIV和妊娠間的相互作用促進(jìn)病情發(fā)展：45%～75%無(wú)癥狀者產(chǎn)后28～30月出現(xiàn)癥狀艾滋病母嬰傳播的機(jī)理宮內(nèi)傳播：直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過(guò)破損部位進(jìn)入胎兒循環(huán)分娩中傳播：新生兒皮膚、粘膜等破損口接觸母血、產(chǎn)道分泌物母乳傳播：通過(guò)口腔或胃腸道感染艾滋病母嬰傳播的機(jī)理宮內(nèi)傳播：直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過(guò)破損部母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)傳播率：15%-45%

妊娠和分娩期風(fēng)險(xiǎn)：5%-30%產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)追加的風(fēng)險(xiǎn)：10%-15%干預(yù)后的傳播風(fēng)險(xiǎn)

人工喂養(yǎng)：20%-30%短期抗毒病治療+母乳喂養(yǎng)：15%-25%短期抗毒病治療+人工喂養(yǎng)：5%-15%2010新干預(yù)措施+母乳喂養(yǎng)：＜5%

2010新干預(yù)措施+人工喂養(yǎng)：＜5%美國(guó)：干預(yù)后母嬰傳播率僅為1％母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)傳播率：15%-45%抗病毒治療指征：所有妊娠婦女沒(méi)有ART治療指征的妊娠婦女具有ART治療指征的妊娠婦女臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女抗病毒治療指征：所有妊娠婦女沒(méi)有ART治療指征的妊娠婦女用藥方案預(yù)防性抗病毒用藥治療性抗病毒用藥既往的HIV感染的用藥用藥方案預(yù)防性抗病毒用藥用藥前評(píng)估BIV感染、是否開(kāi)始抗病毒治療，臨床癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)，臨床分期用藥前評(píng)估BIV感染、是否開(kāi)始抗病毒治療，臨床世界衛(wèi)生組織臨床分期沒(méi)有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)/mm3＞350個(gè)/mm3Ⅰ期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用Ⅱ期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用Ⅲ期治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用Ⅳ期治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用抗病毒治療范圍世界衛(wèi)生組沒(méi)有CD4有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)/mm3＞35齊多夫定：AZT，300mg片劑或混懸液（1ml=10mg）

拉米夫定：3TC，150mg，克立芝：LPV/r，洛匹那韋/利托那韋，400/100mg奈韋拉平：NVP，200mg片劑或混懸液（1ml=10mg）

依非韋倫：EFV，200mg抗病毒治療常用藥物齊多夫定：AZT，300mg片劑或混懸液（1ml=10mg）妊娠14周開(kāi)始應(yīng)用，14周后發(fā)現(xiàn)者盡早應(yīng)用方案一：AZT300mg，3TC150mg，LPV/r，400/100mgBid，直至分娩方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd，直至分娩母乳喂養(yǎng)者用藥至停止母乳喂養(yǎng)后一周母親應(yīng)用妊娠14周開(kāi)始應(yīng)用，14周后發(fā)現(xiàn)者盡早應(yīng)用母親應(yīng)用母親：NVP200mg單劑量應(yīng)用，同時(shí)：AZT300mg，3TC150mg，Bid，直至分娩后7天嬰兒方案一：至出生后4～6周體重≥2500g，

NVP15mg，Qd體重2000g～2500g，NVP

10mg，Qd體重＜2000g，NVP

2mg/Kg，Qd嬰兒方案二：NVP

2mg/Kg，單劑量服用，同時(shí)：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染人工喂養(yǎng)者母親：NVP200mg單劑量應(yīng)用，同時(shí)：產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染母親：暫時(shí)不用抗病毒藥物嬰兒方案一：至出生后4～6周體重≥2500g，NVP

15mg，Qd體重2000g～2500g，NVP

10mg，Qd體重＜2000g，NVP

2mg/Kg，Qd嬰兒方案二：NVP

2mg/Kg，單劑量服用，同時(shí)：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染母親：暫時(shí)不用抗病毒藥物產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染2.治療性應(yīng)用抗病毒藥物2.治療性應(yīng)用抗病毒藥物NVP方案：NVP：至出生后4～6周體重≥2500g，15mg，Qd體重2000g～2500g，10mg，Qd體重＜2000g，2mg/Kg，QdAZT方案：AZT：至出生后4～6周體重≥2500g，15mg，Bid體重2000g～2500g，10mg，Bid體重＜2000g，2mg/Kg，Bid嬰兒應(yīng)用6～12小時(shí)內(nèi)任選一種NVP方案：NVP：至出生后4～6周嬰兒應(yīng)用方案一：

AZT300mg，3TC150mg，Bid同時(shí)：

NVP200mg，Qd×14天方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd方案三：AZT300mg，3TC150mg，LPV400mg，RTV100mg，Bid母親應(yīng)用方案一：母親應(yīng)用總結(jié)：母親抗病毒治療總結(jié)：母親抗病毒治療3.抗病毒藥物常見(jiàn)副反應(yīng)副反應(yīng)：惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱常見(jiàn)于用藥初期，一般在用藥后2～3周后消失其他副反應(yīng)：鞏膜黃染、面色蒼白、劇烈腹痛、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應(yīng)到醫(yī)院就診。3.抗病毒藥物常見(jiàn)副反應(yīng)副反應(yīng)：惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱4.抗病毒治療效果評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)病毒載量監(jiān)測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞4.抗病毒治療效果評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)病毒載量抗病毒治療注意事項(xiàng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)用藥定期檢測(cè)CD4，隨時(shí)評(píng)價(jià)定期檢測(cè)肝腎功依從性抗病毒治療注意事項(xiàng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)用藥

八、產(chǎn)科干預(yù)八、產(chǎn)科干預(yù)分娩方式剖宮產(chǎn)：擇期、急診或破膜后陰道產(chǎn)：陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)分娩方式剖宮產(chǎn)：擇期、急診或破膜后產(chǎn)科干預(yù)避免妊娠期、產(chǎn)間進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查避免羊膜的人為破裂縮短羊膜破裂與分娩間隔分娩前行產(chǎn)道清洗避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)盡量減少嬰兒與母親的血液和分泌物接觸機(jī)會(huì)產(chǎn)科干預(yù)避免妊娠期、產(chǎn)間進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查產(chǎn)科干預(yù)病毒載量＞1000拷貝/ml者，選擇剖宮產(chǎn)避免急診剖宮產(chǎn)，選擇擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)科干預(yù)病毒載量＞1000拷貝/ml者，選擇剖宮產(chǎn)3232提供安全助產(chǎn)服務(wù)終止妊娠時(shí)機(jī)終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)：HIV-VL＞1000拷貝/ml者

避免緊急剖宮產(chǎn)經(jīng)陰道分娩：產(chǎn)時(shí)干預(yù)《艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡》

提供安全助產(chǎn)服務(wù)終止妊娠時(shí)機(jī)新生兒抗病毒治療新生兒抗病毒治療

職業(yè)暴露及防護(hù)職業(yè)暴露及防護(hù)用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹，并包扎傷口局部處理用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚局部處理產(chǎn)后喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式：乳汁中HIV病毒檢出率高達(dá)58%乳腺疾病：乳腺炎、乳頭皸裂、乳房腫脹時(shí)哺乳，母嬰傳播的幾率明顯增加?jì)雰何改c道損傷或炎癥：增加感染機(jī)會(huì)產(chǎn)后喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式：乳汁中HIV病毒檢出率高達(dá)58%醫(yī)療機(jī)構(gòu)熟悉基本的服務(wù)流程結(jié)合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病檢測(cè)及咨詢服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)熟悉基本的服務(wù)流程結(jié)合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病檢測(cè)及咨妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征

產(chǎn)科---彭一蘭妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征

名詞解釋獲得性免疫缺陷綜合征的英文縮稱是AIDS，音譯成中文即為“艾滋病”，是由“人免疫缺陷病毒（英文縮寫(xiě)為HIV）引起的性傳播疾病，多由性交、濫用毒品、輸血和應(yīng)用血制品以及母嬰分娩、哺乳等過(guò)程而感染上該病毒而發(fā)病的。這是因?yàn)榘滩〔《敬罅看嬖谟谑芨腥菊叩难骸⒕?、陰道分泌物、傷口滲出物甚至乳汁中，并且具有很強(qiáng)的傳染性。

名詞解釋獲得性免疫缺陷綜合征的英文縮稱是AIDS，音譯成中文艾滋病在中國(guó)造成的影響未經(jīng)治療的HIV感染者會(huì)：機(jī)體虛弱，無(wú)法工作和照顧家庭發(fā)展成為艾滋病，最終死亡將病毒傳播給性伴侶將病毒傳播給孩子孩子成為孤兒艾滋病在中國(guó)造成的影響未經(jīng)治療的HIV感染者會(huì)：婦女和兒童的感染狀況婦女占總感染人數(shù)的30%；8000人HIV婦女懷孕/年；如果未實(shí)施母嬰傳播干預(yù)措施：1、15—25%嬰兒在妊娠期、分娩期感染2、母乳喂養(yǎng)嬰兒，5—20%感染婦女和兒童的感染狀況婦女占總感染人數(shù)的30%；

傳播途徑性傳播：成人主要傳播途徑血液傳播：輸血、血制品等母嬰傳播：通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒傳播途徑性傳播：成人主要傳播途徑兒童的HIV新發(fā)感染---母嬰傳播途徑兒童的HIV新發(fā)感染---母嬰傳播途徑妊娠的要點(diǎn)合法的終止妊娠1、是否以及何時(shí)懷孕2、是否采用避孕措施3、是否繼續(xù)妊娠4、提供計(jì)劃生育服務(wù)5、自愿原則，不強(qiáng)迫。妊娠的要點(diǎn)合法的終止妊娠孕產(chǎn)期保健服務(wù)首診負(fù)責(zé)制，高危妊娠，高危管理；保密原則。增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和項(xiàng)目。安全的行為指導(dǎo)、感染癥狀和體征檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持、性伴侶告知等CD4細(xì)胞、病毒載量及相關(guān)檢測(cè)。孕產(chǎn)期保健服務(wù)首診負(fù)責(zé)制，高危妊娠，高危管理；保密原則。

名詞解釋MTCT：母嬰傳播PMTCT：母嬰阻斷ART：抗病毒治療HAART：高效抗病毒治療名詞解釋MTCT：母嬰傳播促進(jìn)病情發(fā)展：45%～75%無(wú)癥狀者產(chǎn)后28～30月出現(xiàn)癥狀早產(chǎn)、低出生體重、死胎等增多孕產(chǎn)婦死亡：某些地區(qū)，HIV引起的孕產(chǎn)婦死亡占42%

HIV和妊娠間的相互作用促進(jìn)病情發(fā)展：45%～75%無(wú)癥狀者產(chǎn)后28～30月出現(xiàn)癥狀艾滋病母嬰傳播的機(jī)理宮內(nèi)傳播：直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過(guò)破損部位進(jìn)入胎兒循環(huán)分娩中傳播：新生兒皮膚、粘膜等破損口接觸母血、產(chǎn)道分泌物母乳傳播：通過(guò)口腔或胃腸道感染艾滋病母嬰傳播的機(jī)理宮內(nèi)傳播：直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過(guò)破損部母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)傳播率：15%-45%

妊娠和分娩期風(fēng)險(xiǎn)：5%-30%產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)追加的風(fēng)險(xiǎn)：10%-15%干預(yù)后的傳播風(fēng)險(xiǎn)

人工喂養(yǎng)：20%-30%短期抗毒病治療+母乳喂養(yǎng)：15%-25%短期抗毒病治療+人工喂養(yǎng)：5%-15%2010新干預(yù)措施+母乳喂養(yǎng)：＜5%

2010新干預(yù)措施+人工喂養(yǎng)：＜5%美國(guó)：干預(yù)后母嬰傳播率僅為1％母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)傳播率：15%-45%抗病毒治療指征：所有妊娠婦女沒(méi)有ART治療指征的妊娠婦女具有ART治療指征的妊娠婦女臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女抗病毒治療指征：所有妊娠婦女沒(méi)有ART治療指征的妊娠婦女用藥方案預(yù)防性抗病毒用藥治療性抗病毒用藥既往的HIV感染的用藥用藥方案預(yù)防性抗病毒用藥用藥前評(píng)估BIV感染、是否開(kāi)始抗病毒治療，臨床癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)，臨床分期用藥前評(píng)估BIV感染、是否開(kāi)始抗病毒治療，臨床世界衛(wèi)生組織臨床分期沒(méi)有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)/mm3＞350個(gè)/mm3Ⅰ期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用Ⅱ期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用Ⅲ期治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用Ⅳ期治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用抗病毒治療范圍世界衛(wèi)生組沒(méi)有CD4有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)/mm3＞35齊多夫定：AZT，300mg片劑或混懸液（1ml=10mg）

拉米夫定：3TC，150mg，克立芝：LPV/r，洛匹那韋/利托那韋，400/100mg奈韋拉平：NVP，200mg片劑或混懸液（1ml=10mg）

依非韋倫：EFV，200mg抗病毒治療常用藥物齊多夫定：AZT，300mg片劑或混懸液（1ml=10mg）妊娠14周開(kāi)始應(yīng)用，14周后發(fā)現(xiàn)者盡早應(yīng)用方案一：AZT300mg，3TC150mg，LPV/r，400/100mgBid，直至分娩方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd，直至分娩母乳喂養(yǎng)者用藥至停止母乳喂養(yǎng)后一周母親應(yīng)用妊娠14周開(kāi)始應(yīng)用，14周后發(fā)現(xiàn)者盡早應(yīng)用母親應(yīng)用母親：NVP200mg單劑量應(yīng)用，同時(shí)：AZT300mg，3TC150mg，Bid，直至分娩后7天嬰兒方案一：至出生后4～6周體重≥2500g，

NVP15mg，Qd體重2000g～2500g，NVP

10mg，Qd體重＜2000g，NVP

2mg/Kg，Qd嬰兒方案二：NVP

2mg/Kg，單劑量服用，同時(shí)：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染人工喂養(yǎng)者母親：NVP200mg單劑量應(yīng)用，同時(shí)：產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染母親：暫時(shí)不用抗病毒藥物嬰兒方案一：至出生后4～6周體重≥2500g，NVP

15mg，Qd體重2000g～2500g，NVP

10mg，Qd體重＜2000g，NVP

2mg/Kg，Qd嬰兒方案二：NVP

2mg/Kg，單劑量服用，同時(shí)：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染母親：暫時(shí)不用抗病毒藥物產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染2.治療性應(yīng)用抗病毒藥物2.治療性應(yīng)用抗病毒藥物NVP方案：NVP：至出生后4～6周體重≥2500g，15mg，Qd體重2000g～2500g，10mg，Qd體重＜2000g，2mg/Kg，QdAZT方案：AZT：至出生后4～6周體重≥2500g，15mg，Bid體重2000g～2500g，10mg，Bid體重＜2000g，2mg/Kg，Bid嬰兒應(yīng)用6～12小時(shí)內(nèi)任選一種NVP方案：NVP：至出生后4～6周嬰兒應(yīng)用方案一：

AZT300mg，3TC150mg，Bid同時(shí)：

NVP200mg，Qd×14天方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd方案三：AZT300mg，3TC150mg，LPV400mg，RTV100mg，Bid母親應(yīng)用方案一：母親應(yīng)用總結(jié)：母親抗病毒治療總結(jié)：母親抗病毒治療3.抗病毒藥物常見(jiàn)副反應(yīng)副反應(yīng)：惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱常見(jiàn)于用藥初期，一般在用藥后2～3周后消失其他副反應(yīng)：