2020年股骨粗隆間骨折診療方案實(shí)施療效評(píng)價(jià)優(yōu)化措施

2020年股骨粗隆間骨折診療方案實(shí)施、療效評(píng)價(jià)、優(yōu)化措施（一）診療方案情況分析1、分析評(píng)價(jià)（1）治療方法與療效：本年度病房收治住院病人88例。平均費(fèi)用33220元，中藥使用比例占藥物使用比例32.8%，中醫(yī)特色療法占費(fèi)用比例27.2%，耗材比例平均占53.2%。（2）83例采用了閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，5例采用了切開復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。按照平均標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治愈好轉(zhuǎn)率90.6%，無(wú)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻及斷釘?shù)陌l(fā)生，平均住院日12.0天，病人對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)尚滿意。（3）對(duì)正骨方法的總結(jié)股骨粗隆間骨折修復(fù)能力極強(qiáng),骨折及少發(fā)生不愈合,愈合后,也很少發(fā)生股骨頭壞死等并發(fā)癥，青壯年患者的治療選擇相對(duì)容易，但對(duì)于老年患者，往往傷前也已存在的各種疾病及高齡本身，加上骨折創(chuàng)傷的影響，無(wú)論采取何種治療方法，對(duì)老年患者本身都是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的選擇，20世紀(jì)60年代以前，因缺乏適宜的內(nèi)固定材料，對(duì)于粗隆部骨折尤其是穩(wěn)定性骨折，多采取保守治療，但保守治療極易發(fā)生髖內(nèi)翻和肢體外旋、外翻畸形。同時(shí)帶來(lái)廢用性骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮。近年來(lái)，隨著PFNA的出現(xiàn)，采用積極手術(shù)治療方法多成為首選。手法復(fù)位+PFNA內(nèi)固定克服了單純閉合復(fù)位不能持續(xù)復(fù)位效果的缺點(diǎn)，又克服了切開復(fù)位鋼板固定暴露大并發(fā)癥多的弊端，在有限暴露和有限固定下，達(dá)到骨折良好復(fù)位。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)位效果好的優(yōu)勢(shì)，綜合評(píng)價(jià)優(yōu)于目前其他治療方法，成為我院治療股骨粗隆間骨折的特色治療。2、存在問(wèn)題:1）住院病人中辯證使用中藥和中成藥比例偏低2）中醫(yī)特色療法較少，治療方法單調(diào)3）部分病例療效仍不滿意，復(fù)位不佳仍是中醫(yī)治療的難點(diǎn)（二）對(duì)診療方案優(yōu)化措施：1、圍繞該方向分別正骨手法研究、術(shù)前術(shù)后的中藥參與應(yīng)用、減少后期并發(fā)癥等方面進(jìn)行探索與研究。2、把骨傷1號(hào)外敷作為術(shù)前常規(guī)的外敷劑型，配合內(nèi)服中藥，達(dá)到快速消腫的目的。提高中藥飲片與中成藥的應(yīng)用比例。3、應(yīng)用克氏針輔助固定，可提高復(fù)位質(zhì)量4、加強(qiáng)后期抗骨質(zhì)疏松治療（三）目前股骨粗隆間骨折治療難點(diǎn)股骨粗隆間骨折患者多為老年人，由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡和泌尿系感染等，骨折治療的目的是早期下地活動(dòng)、防止后期發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻的畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者的年齡和全身情況采取不同治療方法。我院采用手法復(fù)位+PFNA內(nèi)固定克服了單純閉合復(fù)位不能持續(xù)復(fù)位效果的缺點(diǎn)，又克服了切開復(fù)位鋼板固定暴露大并發(fā)癥多的弊端，在有限暴露和有限固定下，達(dá)到骨折良好復(fù)位。但對(duì)于某些股骨畸形或短小的患者，170mm的髓內(nèi)釘仍不合適，難以到達(dá)良好的解剖復(fù)位，或者不適用于髓內(nèi)釘固