女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件

第十六章

女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第十六章

女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理目錄

第一節(jié)子宮肌瘤第二節(jié)子宮頸第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第四節(jié)卵巢腫瘤第五節(jié)婦科手術(shù)病人的護(hù)理第六節(jié)化療病人的護(hù)理第七節(jié)放療病人的護(hù)理目錄第一節(jié)子宮肌瘤學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理評估內(nèi)容。2.掌握女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施。3.掌握婦科手術(shù)和化療病人的護(hù)理措施。4.了解婦科腫瘤放療的護(hù)理。

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理評估內(nèi)容。第一節(jié)子宮頸癌

第一節(jié)子宮頸癌

一、概述

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，多見于于生育年齡女性，發(fā)病年齡多分布在35～39歲和60～64歲兩個階段。子宮頸癌好發(fā)于子宮頸外口原始鱗-柱狀上皮交界部，鱗癌最常見。一、概述子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，多見于于生育（一）宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程和轉(zhuǎn)移途徑正常上皮CIN（不典型增生+原位癌)早期浸潤癌浸潤癌

轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移為主，直接蔓延最常見，晚期可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。（一）宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程和轉(zhuǎn)移途徑正常上皮CIN（（二）宮頸癌病理類型（二）宮頸癌病理類型二、護(hù)理評估（一）健康史發(fā)病相關(guān)因素：過早性生活、早婚、早育、多產(chǎn)、密產(chǎn)；性生活紊亂；慢性宮頸炎癥；與高危男子有密切性接觸；通過性生活傳播的某些病毒與發(fā)病有一定關(guān)系。此外，經(jīng)濟(jì)狀況差、種族和地理環(huán)境等。二、護(hù)理評估（一）健康史（二）身心狀況

1.癥狀

（1）陰道流血：早期為接觸性出血，逐漸為不規(guī)則陰道出血或大量出血。（2）陰道排液：白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，腥臭。（3）壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀：疼痛、下肢浮腫，血尿、便血等。（二）身心狀況2.體征早期無明顯體征，隨著病情發(fā)展可呈現(xiàn)不同生長類型的表現(xiàn)，晚期病灶有時浸潤達(dá)盆壁，形成“冰凍骨盆”。正常宮頸宮頸癌2.體征早期無明顯體征，隨著病情發(fā)展可呈現(xiàn)不同生長類型的表3.臨床分期4.心理-社會狀況緊張不安、恐懼、悲觀等。3.臨床分期4.心理-社會狀況緊張不安、恐懼、悲觀等。（三）輔助檢查

1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查早期診斷方法。2.TCT檢測3.碘試驗

4.陰道鏡檢查

5.宮頸及宮頸管活組織檢查確診方法。根據(jù)情況選擇其他檢查。

宮頸刮片TCT檢測取材（三）輔助檢查

1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查早期診斷方法。宮頸三、治療原則1.手術(shù)治療早期主要治療方法，適用于0期～Ⅱb早期無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)禁忌證者。2.放射治療適用于Ⅱb晚期、Ⅲ期及Ⅳ期病人或不能手術(shù)病人。3.綜合治療適用于較大病灶，術(shù)前先放療，待癌灶縮小后再進(jìn)行手術(shù)。亦可為術(shù)后補(bǔ)充治療。4.化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。

三、治療原則1.手術(shù)治療早期主要治療方法，適用于0期～Ⅱb四、護(hù)理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與放療、化療及攝入減少、陰道出血、疾病消耗有關(guān)。2.恐懼/預(yù)感性悲哀與擔(dān)心腫瘤危及生命、手術(shù)、預(yù)后有關(guān)。3.有感染的危險與機(jī)體抵抗力低、出血、手術(shù)、放療和化療有關(guān)。四、護(hù)理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與放療、化療及五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善，對治療有較好的耐受性。2.病人不良情緒好轉(zhuǎn)，正確面對疾病，積極配合醫(yī)護(hù)工作。3.病人未發(fā)生感染。

五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善，對治療有較好的耐受性。六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人注意休息，合理飲食，保持環(huán)境清潔等。2.病情觀察觀察生命體征、一般情況，注意陰道出血、陰道排液、疼痛等表現(xiàn)。

六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人注意休息，合理飲食，保持3.治療配合（1）預(yù)防感染會陰護(hù)理、無菌操作，用藥。

（2）

改善營養(yǎng)狀態(tài)：飲食計劃、口腔護(hù)理，用藥。（3）手術(shù)護(hù)理

4.心理護(hù)理解釋、安慰、鼓勵，樹立信心。3.治療配合5.健康指導(dǎo)重視高危人群，宣傳，普查普治，30歲以上已婚婦女應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，一般每1～2年普查一次。指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查。5.健康指導(dǎo)重視高危人群，宣傳，普查普治，30歲以上已婚婦七、護(hù)理評價

1.病人營養(yǎng)狀況得到改善。2.病人情緒穩(wěn)定，能配合醫(yī)護(hù)工作。3.病人未發(fā)生感染及并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。4.病人掌握有關(guān)疾病及康復(fù)知識。七、護(hù)理評價

1.病人營養(yǎng)狀況得到改善。第二節(jié)子宮肌瘤第二節(jié)子宮肌瘤一、概述

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起的女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。多發(fā)生在30歲～

50歲之間的婦女。一、概述子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起的女性生殖

子宮肌瘤為實性腫瘤，多發(fā)、球形、大小不一，表面光滑，有假包膜。切面呈白色不規(guī)則漩渦狀。有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變等變性改變。子宮肌瘤為實性腫瘤，多發(fā)、球形、大小不一，表面光子宮肌瘤類型子宮肌瘤類型二、護(hù)理評估（一）健康史

確切病因目前尚不明確，其發(fā)生與性激素和細(xì)胞遺傳學(xué)異常有關(guān)。二、護(hù)理評估（一）健康史二、護(hù)理評估（二）身心狀況1.癥狀（1）月經(jīng)改變：最常見癥狀，多見于黏膜下肌瘤和較大的肌壁間肌瘤。表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短，月經(jīng)淋漓不凈或不規(guī)則的陰道出血。二、護(hù)理評估（二）身心狀況（2）腹部包塊：多見于漿膜下肌瘤和大的肌壁間肌瘤。（3）壓迫癥狀：尿頻、排尿困難、便秘等。（4）繼發(fā)性貧血：乏力、頭暈、面色蒼白等。（5）白帶增多：多見于較大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤。（2）腹部包塊：多見于漿膜下肌瘤和大的肌壁間肌瘤。（6）不孕或流產(chǎn)：主要與肌瘤壓迫輸卵管或使宮腔變形，妨礙受精與著床有關(guān)。（7）腹痛：多見于肌瘤紅色變性、肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、刺激子宮收縮或繼發(fā)感染和肌瘤生長速度快等。（6）不孕或流產(chǎn)：主要與肌瘤壓迫輸卵管或使宮腔變形，妨礙受精2.體征肌瘤大或子宮增大，腹部可捫及包塊；婦科檢查：子宮呈不規(guī)則增大，質(zhì)硬，表面可有單個或多個結(jié)節(jié)狀、球狀突起；黏膜下肌瘤若在宮頸口內(nèi)或脫出到陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑的腫塊，若有感染，可產(chǎn)生大量血性或有臭味的白帶。脫出陰道的黏膜下肌瘤2.體征肌瘤大或子宮增大，腹部可捫及包塊；婦科檢查：子宮呈3.心理-社會狀況緊張、焦慮等。（三）輔助檢查1.B型超聲檢查：最常用。2.探針探測宮腔3.宮腔鏡檢查4.子宮輸卵管造影、腹腔鏡檢查5.其他血、尿常規(guī)檢查及白帶檢查。3.心理-社會狀況緊張、焦慮等。三、治療原則

1.隨訪觀察肌瘤小且無癥狀，尤其近絕經(jīng)年齡病人，每隔3～6個月隨訪一次

2.藥物治療適用于子宮小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不宜手術(shù)者?？刹捎眯奂に亍⒋傩韵偌に蒯尫偶に丶觿℅nRH-α）等。

三、治療原則

1.隨訪觀察肌瘤小且無癥狀，尤其近絕經(jīng)年齡病3.手術(shù)治療子宮增大超過2個半月妊娠子宮大??；癥狀明顯致繼發(fā)性貧血；非手術(shù)治療效果差；懷疑有惡性者均需考慮手術(shù)。手術(shù)方式有子宮肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)。4.介入栓塞治療

3.手術(shù)治療子宮增大超過2個半月妊娠子宮大?。话Y狀明顯致繼四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.活動無耐力與長期月經(jīng)量多有關(guān)。2.有感染的危險與抵抗力降低、白帶多、肌瘤靠近宮頸外口致病菌易侵入有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心病情、手術(shù)、預(yù)后及知識缺乏有關(guān)。四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.活動無耐力與長期月經(jīng)量多五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人月經(jīng)量減少，生理耐受力逐漸提高。2.病人未發(fā)生感染。3.病人焦慮減輕，保持良好的情緒。五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人月經(jīng)量減少，生理耐受力逐漸提高。六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理營養(yǎng)和休息等。2.病情觀察陰道出血情況等。3.治療配合（1）預(yù)防感染

（2）尿潴留時做好導(dǎo)尿的護(hù)理；對便秘者指導(dǎo)服用緩瀉劑，必要時做好灌腸護(hù)理。六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理營養(yǎng)和休息等。（3）用藥護(hù)理：雄激素每月用量不超過300mg；注意觀察藥物的副反應(yīng)。4.心理護(hù)理增強(qiáng)治療信心；消除不必要的擔(dān)心；避免不良刺激。5.健康指導(dǎo)介紹有關(guān)知識；強(qiáng)調(diào)定期隨訪的重要性及方法；指導(dǎo)性生活和避孕；手術(shù)后1個月常規(guī)復(fù)查。（3）用藥護(hù)理：雄激素每月用量不超過300mg；注意觀察藥物七、護(hù)理評價

1.病人臨床表現(xiàn)減輕，治療后恢復(fù)良好2.病人未發(fā)生感染。3.病人保持良好的情緒，配合醫(yī)護(hù)工作。七、護(hù)理評價

1.病人臨床表現(xiàn)減輕，治療后恢復(fù)良好第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌一、概述

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，以腺癌為主，為女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，多見于50歲以上的老年人，高發(fā)年齡為58～61歲。近年發(fā)病率有上升趨勢。其主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。一、概述

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，子宮內(nèi)膜癌彌漫型子宮內(nèi)膜癌浸潤肌層子宮內(nèi)膜癌彌漫型子宮內(nèi)膜癌浸潤肌層二、護(hù)理評估

（一）健康史確切病因不明。目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生可能與長期持續(xù)的雌激素刺激有關(guān)，易發(fā)生于肥胖、高血壓、糖尿病和未婚、不育、少育及絕經(jīng)延遲的婦女。并與遺傳有關(guān)。二、護(hù)理評估

（一）健康史（二）身心狀況1.癥狀（1）陰道流血最主要癥狀。多表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)紊亂。（2）陰道排液黃水樣或血水樣白帶，合并感染則為膿血性，有惡臭味。（3）晚期癥狀疼痛及惡病質(zhì)等。2.體征隨著病情發(fā)展，子宮增大、質(zhì)地變軟，絕經(jīng)后子宮不萎縮。

（二）身心狀況3.臨床分期4.心理-社會狀況緊張、恐懼、悲觀等。（三）輔助檢查1.分段診斷性刮宮：是確診內(nèi)膜癌最常用、最有價值的診斷方法。2.細(xì)胞學(xué)檢查協(xié)助診斷。3.B超檢查4.宮腔鏡檢查可直視病變并取活檢。5.其他

3.臨床分期三、治療原則

1.手術(shù)為首選的治療方法，尤其是早期病例。2.放射治療是治療子宮內(nèi)膜癌有效方法之一。分為單純放療、術(shù)前放療和術(shù)后放療。

三、治療原則

1.手術(shù)為首選的治療方法，尤其是早期病例。3.藥物治療（1）孕激素:大劑量孕激素制劑，如甲羥孕酮、己酸孕酮等。（2）抗雌激素制劑治療：他莫西芬，又稱三苯氧胺（3）化療：晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者，可單用或與孕激素聯(lián)合應(yīng)用。3.藥物治療四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）放療、化療、攝入減少、陰道出血及疾病消耗有關(guān)。2.恐懼與擔(dān)心腫瘤危及生命、預(yù)后、手術(shù)有關(guān)。3.有感染的危險與機(jī)體抵抗力低、陰道出血、手術(shù)、放、化療有關(guān)。4.生活自理缺陷與病情重、體質(zhì)虛弱、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善,對治療有較好的耐受性。2.病人恐懼感減輕或消失，情緒穩(wěn)定。3.病人未發(fā)生感染。4.病人生活需要得到滿足，自理能力增強(qiáng)。五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善,對治療有較好的耐受性。六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理飲食、休息，支持療法。協(xié)助病人完成生活自理。

2.病情觀察生命體征、一般情況，注意陰道出血、排液、腹痛及合并癥引起的各種表現(xiàn)。

六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理飲食、休息，支持療法。協(xié)助病人完3.治療配合（1）體弱及合并多種疾病，應(yīng)加強(qiáng)合并癥的治療護(hù)理。（2）用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人正確服藥，注意藥物的副作用及不良反應(yīng)，。（3）手術(shù)前后及放、化療者按要求護(hù)理。（4）預(yù)防感染

3.治療配合4.心理護(hù)理注意老年人特殊的心理特點。5.健康指導(dǎo)（1）宣傳（2）防癌普查（3）嚴(yán)格掌握雌激素的用藥指征（4）康復(fù)指導(dǎo)（5）定期復(fù)查

4.心理護(hù)理注意老年人特殊的心理特點。七、護(hù)理評價

1.病人營養(yǎng)狀況改善，正?？祻?fù)。2.病人情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)護(hù)治療。3.病人未出現(xiàn)感染。4.病人掌握有關(guān)疾病疾病及康復(fù)知識。

七、護(hù)理評價

1.病人營養(yǎng)狀況改善，正常康復(fù)。第四節(jié)卵巢腫瘤第四節(jié)卵巢腫瘤一、概述

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，有良性、交界性及惡性之分。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，其死亡率居婦科惡性腫瘤之首，已成為嚴(yán)重威脅婦女生命的腫瘤。

卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑最常見是直接蔓延和腹腔種植，其次是淋巴轉(zhuǎn)移。

一、概述

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，可發(fā)生于任何年齡

卵巢腫瘤組織學(xué)分為四類。1.上皮性腫瘤:最常見。2.生殖細(xì)胞腫瘤

以成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）和未成熟畸胎瘤（惡性）多見。

皮樣囊腫卵巢漿液性囊腺瘤卵巢腫瘤組織學(xué)分為四類。皮樣囊腫卵巢漿液性囊腺瘤3.性索間質(zhì)腫瘤4.轉(zhuǎn)移性腫瘤

原發(fā)部位常為胃腸道、乳腺及生殖器官，預(yù)后差。如庫肯勃瘤。

卵泡膜細(xì)胞瘤子宮轉(zhuǎn)移無性細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤庫肯勃瘤3.性索間質(zhì)腫瘤卵泡膜細(xì)胞瘤子宮轉(zhuǎn)移無性細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤庫肯二、護(hù)理評估

（一）健康史具體病因不明，高危因素有：1.遺傳和家族因素

2.其他初潮年齡較早、絕經(jīng)年齡較晚、少育、不孕、激素替代療法、服用誘發(fā)排卵藥物、高膽固醇飲食等。

二、護(hù)理評估（一）健康史(二）身心狀況1.癥狀

早期一般無癥狀，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)：（1）下腹部不適、腹脹、腹痛；（2）壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等；（3）惡性腫瘤患者晚期出現(xiàn)腹脹、腹水、發(fā)熱、消瘦等。(二）身心狀況2.體征（1）叩診可有移動性濁音；（2）子宮旁囊性或?qū)嵭园鼔K，表面光滑或高低不平，活動或固定不動；（3）三合診檢查在陰道后穹窿觸及盆腔內(nèi)散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)。2.體征3.并發(fā)癥（1）蒂扭轉(zhuǎn)：最常見。（2）破裂（3）感染（4）惡變

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)條件：瘤蒂長，活動度好，中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發(fā)生。誘因：常發(fā)生于體位改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮位置發(fā)生改變時。典型癥狀：突然下腹一側(cè)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。婦科檢查：宮旁捫及腫塊，張力較高，壓痛以瘤蒂部最明顯并伴有肌緊張。3.并發(fā)癥卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)4.心理-社會狀況焦急、恐懼、絕望等。（三）輔助檢查1.B超檢查最常用，主要診斷手段。2.腫瘤標(biāo)志物AFP、CA125等3.腹腔鏡協(xié)助診斷和治療。4.病理學(xué)檢查腹水細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤針吸細(xì)胞學(xué)檢查及手術(shù)活體組織檢查是確診良惡性卵巢腫瘤的主要依據(jù)。5.其他放射學(xué)診斷等。

4.心理-社會狀況焦急、恐懼、絕望等。三、治療原則

1.良性腫瘤確診后盡早手術(shù)。根據(jù)年齡、生育要求及對側(cè)卵巢的情況決定手術(shù)方式。2.交界性腫瘤早期手術(shù)，晚期同惡性腫瘤。3.惡性腫瘤以手術(shù)為主，輔以化療或放療。4.并發(fā)癥卵巢腫瘤如并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)和破裂者應(yīng)立即手術(shù)。

三、治療原則

1.良性腫瘤確診后盡早手術(shù)。根據(jù)年齡、生育要四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與癌癥慢性消耗、化療、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮/恐懼與擔(dān)心病情、預(yù)后、手術(shù)有關(guān)。3.有感染的危險與機(jī)體抵抗力低、手術(shù)、化療有關(guān)。四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善。2.病人情緒穩(wěn)定，能正確面對疾病，配合治療。3.病人未發(fā)生感染。五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善。六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理注意腫瘤過大或腹部過度膨隆不能平臥的病人，應(yīng)取半臥位。2.病情觀察注意發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。3.治療配合（1）對放腹水病人應(yīng)嚴(yán)密觀察、記錄，一次放腹水3000ml左右，速度慢，放完后用腹帶包扎腹部。巨大腫瘤病人，術(shù)前需準(zhǔn)備好砂袋。

六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理注意腫瘤過大或腹部過度膨隆不能平（2）急性腹痛、大出血、昏迷等，協(xié)助醫(yī)生尋找原因，做好各種急救。（3）預(yù)防感染4.心理護(hù)理加強(qiáng)溝通，做好心理疏導(dǎo)工作。

（2）急性腹痛、大出血、昏迷等，協(xié)助醫(yī)生尋找原因，做好各種急5.健康指導(dǎo)

加強(qiáng)宣傳，樹立預(yù)防保健意識；指導(dǎo)合理飲食；凡30歲以上婦女定期婦科檢查，特別是高危人群，并口服避孕藥預(yù)防。卵巢瘤樣病變者應(yīng)注意觀察或口服避孕藥。術(shù)后定期隨訪，良性腫瘤術(shù)后1個月常規(guī)復(fù)查。5.健康指導(dǎo)加強(qiáng)宣傳，樹立預(yù)防保健意識；指導(dǎo)合理飲食；凡3七、護(hù)理評價

1.病人營養(yǎng)狀況改善，正?？祻?fù)。2.病人情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)護(hù)治療。3.病人未出現(xiàn)感染。4.病人掌握有關(guān)疾病疾病及康復(fù)知識。

七、護(hù)理評價

1.病人營養(yǎng)狀況改善，正?？祻?fù)。第五節(jié)婦科手術(shù)病人的護(hù)理

第五節(jié)婦科手術(shù)病人的護(hù)理

婦科手術(shù)是婦科疾病的主要治療手段，要保證手術(shù)順利進(jìn)行及病人術(shù)后如期康復(fù)，需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理。婦科手術(shù)按急緩程度，可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。婦科手術(shù)是婦科疾病的主要治療手段，要保證手術(shù)順

按手術(shù)途徑分為腹部手術(shù)及外陰、陰道手術(shù)手術(shù)。腹式手術(shù)有剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、子宮切除術(shù)等；外陰、陰道手術(shù)有會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等。按手術(shù)途徑分為腹部手術(shù)及外陰、陰道手術(shù)手術(shù)。腹式手術(shù)前的護(hù)理

一、護(hù)理評估

（一）健康史病人目前健康狀況、既往疾病史、月經(jīng)史、婚育史、手術(shù)史及藥物過敏史；病人診療情況、手術(shù)指征、名稱、方式、時間和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；病人的生活習(xí)慣。手術(shù)前的護(hù)理

一、護(hù)理評估

（一）健康史（二）身心評估

1.生命體征、營養(yǎng)狀況、癥狀、體征和病情變化等。

2.心理-社會評估可出現(xiàn)焦慮、緊張、擔(dān)心、消極或悲觀等心理。（三）輔助檢查術(shù)前常規(guī)檢查，根據(jù)病情選擇特殊檢查。

（二）身心評估二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

焦慮/恐懼與知識缺乏、擔(dān)心手術(shù)的安全性及預(yù)后等有關(guān)。

二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

焦慮/恐懼與知識缺乏、擔(dān)心三、護(hù)理目標(biāo)

病人情緒穩(wěn)定，焦慮或恐懼減輕，配合醫(yī)護(hù)工作。三、護(hù)理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定，焦慮或恐懼減輕，配合醫(yī)護(hù)工作四、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

（1）飲食、休息、體位、衛(wèi)生、清潔等。（2）將手術(shù)通知單及麻醉通知單及時送交手術(shù)室。2.病情觀察對病情變化或月經(jīng)提前來潮者，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

四、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理3.手術(shù)前準(zhǔn)備（1）交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備。（2）備皮：根據(jù)手術(shù)要求做不同范圍備皮。（3）胃腸道準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前禁食、禁飲，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天和手術(shù)當(dāng)天各灌腸1次；可能涉及腸道的手術(shù)，指導(dǎo)無渣半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給腸道抗生素；使用緩瀉劑、灌腸等。3.手術(shù)前準(zhǔn)備（4）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天用消毒溶液沖洗陰道。經(jīng)腹子宮全切術(shù)者遵醫(yī)囑做好手術(shù)標(biāo)志。（5）用藥護(hù)理做好青霉素、普魯卡因皮試及記錄；術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物；術(shù)前30分鐘給予常規(guī)基礎(chǔ)麻醉藥。（6）膀胱準(zhǔn)備：按醫(yī)囑術(shù)前導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管。外陰、陰道手術(shù)病人去手術(shù)室前排空膀胱，手術(shù)結(jié)束后放置導(dǎo)尿管。（4）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天用消毒溶液沖洗陰道。經(jīng)腹子宮全切術(shù)者4.心理護(hù)理介紹知識，關(guān)心、體貼病人，消除病人不良情緒，樹立治療信心。

5.健康指導(dǎo)（1）介紹手術(shù)的必要性和手術(shù)過程，取得病人及家屬的理解和配合。（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的訓(xùn)練，并學(xué)會減輕術(shù)后疼痛的方法。4.心理護(hù)理介紹知識，關(guān)心、體貼病人，消除病人不良情緒，六、護(hù)理評價

1.病人情緒穩(wěn)定，并積極配合術(shù)前醫(yī)護(hù)工作。2.病人術(shù)前準(zhǔn)備良好。六、護(hù)理評價1.病人情緒穩(wěn)定，并積極配合術(shù)前醫(yī)護(hù)工作。手術(shù)后病人的護(hù)理

一、護(hù)理評估

（一）健康史病人手術(shù)和麻醉情況；術(shù)中出血量與尿量、輸液與用藥情況、需要特別注意的問題及目前情況等。手術(shù)后病人的護(hù)理

一、護(hù)理評估

（一）健康史（二）身心評估1.身體狀況一般情況及術(shù)后臨床表現(xiàn)。如惡心嘔吐、陰道流血、疼痛，陰道分泌物及切口情況；各種引流管通暢情況及引流液的情況；2.心理-社會狀況病人會出現(xiàn)緊張、不安和焦慮等一系列不良情緒反應(yīng)。（二）身心評估（三）輔助檢查

血常規(guī)檢查、血生化檢查了解是否有并發(fā)癥，根據(jù)病情選擇其他檢查。（三）輔助檢查

血常規(guī)檢查、血生化檢查了解是否有并發(fā)癥，二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、出血致抵抗力下降有關(guān)。2.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.生活自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷、治療限制有關(guān)。4.焦慮與術(shù)后不適、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥出血、靜脈血栓等。二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、三、護(hù)理目標(biāo)

1.病人術(shù)后不發(fā)生感染。2.病人疼痛逐漸減輕、消失。3.病人生活需求得到滿足，自理能力逐步增強(qiáng)。4.病人情緒穩(wěn)定。三、護(hù)理目標(biāo)

1.病人術(shù)后不發(fā)生感染。四、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理（1）安置病人，固定各種引流管道。（2）合適體位：根據(jù)麻醉要求采取不同時間的去枕平臥位，未清醒者頭偏向一側(cè)；如果病情穩(wěn)定，術(shù)后第二天病人可取半臥位或斜坡臥位。外陰、陰道手術(shù)病人根據(jù)要求取合適體位。四、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理（3）合理飲食：腹部手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后根據(jù)胃腸道恢復(fù)情況從流質(zhì)飲食開始，忌牛奶與糖類，以后逐漸改為半流質(zhì)和普通飲食。會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食。（4）活動和休息：保證病人充分的休息和早期活動。（5）加強(qiáng)巡視，協(xié)助病人生活自理。（3）合理飲食：腹部手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后根據(jù)胃腸道恢復(fù)情況從流2.病情觀察（1）監(jiān)護(hù)生命體征；（2）手術(shù)切口；（3）陰道流血和分泌物情況；（4）腸蠕動及肛門排氣時間；（5）疼痛部位、程度和性質(zhì)；（6）排尿情況及其他不適。2.病情觀察3.治療配合（1）引流管和尿管的護(hù)理保持管道通暢，注意引流液情況。長期留置尿管應(yīng)給予膀胱沖洗，注意保持外陰清潔。一般手術(shù)通常于術(shù)后24～48h拔除尿管，廣泛性子宮切除術(shù)后留置尿管10～14日，其他手術(shù)根據(jù)情況決定留置尿管的時間。拔除尿管前做好膀胱訓(xùn)練。3.治療配合（2）減輕疼痛指導(dǎo)病人取舒適的體位，注意心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力，減少局部刺激，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。（3）預(yù)防感染（4）預(yù)防尿潴留（5）控制排便外陰、陰道手術(shù)者一般控制5日內(nèi)不解大便，術(shù)后按醫(yī)囑服用鴉片酊延緩排便，術(shù)后第5日給予緩瀉劑。（2）減輕疼痛指導(dǎo)病人取舒適的體位，注意心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意（6）盆腔淋巴囊腫護(hù)理一般可自行消失，也可用藥物局部外敷或熱敷，若囊腫較大有壓迫癥狀或繼發(fā)感染，遵醫(yī)囑用抗生素或配合切開引流術(shù)。（7）預(yù)防并發(fā)癥

（6）盆腔淋巴囊腫護(hù)理一般可自行消失，也可用藥物局部外敷4.心理護(hù)理消除病人不良情緒，樹立康復(fù)信心。5.健康指導(dǎo)教會病人減輕術(shù)后不適的方法；加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息及適當(dāng)活動；根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查。

4.心理護(hù)理消除病人不良情緒，樹立康復(fù)信心。六、護(hù)理評價

1.病人掌握手術(shù)后有關(guān)知識和一定技能。2.病人情緒良好，能積極配合醫(yī)護(hù)工作。3.病人生活需要得到滿足，術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。六、護(hù)理評價

1.病人掌握手術(shù)后有關(guān)知識和一定技能。第六節(jié)化療病人的護(hù)理第六節(jié)化療病人的護(hù)理一、概述

化療既可用于婦科惡性腫瘤不能手術(shù)的病人，也可用于手術(shù)后的補(bǔ)充治療或為手術(shù)創(chuàng)造條件。侵蝕性葡萄胎和絨癌對化療極為敏感，化療是其首選的治療方法。化療藥物在治療的同時可引起一系列毒副作用，應(yīng)引起足夠的重視。常見的毒副反應(yīng)有造血功能障礙、消化道反應(yīng)等。一、概述

化療既可用于婦科惡性腫瘤不能手術(shù)的病人，也二、護(hù)理評估

（一）健康史健康情況及疾病史診療經(jīng)過；用藥情況，特別是化療藥物史和藥物過敏史。（二）身心狀況（1）一般情況；疾病的臨床表現(xiàn)；藥物毒副反應(yīng)等。（2）心理-社會狀況焦慮、悲觀等。二、護(hù)理評估

（一）健康史（二）輔助檢查1.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血小板計數(shù)。2.原發(fā)疾病有關(guān)檢查。（二）輔助檢查三、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腫瘤慢性消耗和化療引起的消化道反應(yīng)有關(guān)。2.有感染的危險與腫瘤的慢性消耗和化療致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.焦慮/恐懼與擔(dān)心病情、預(yù)后和化療不適等有關(guān)。4.舒適的改變與化療引起的消化道反應(yīng)有關(guān)。三、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量四、護(hù)理目標(biāo)

1.病人營養(yǎng)狀況改善。2.病人未發(fā)生感染。3.病人情緒良好。4.病人不適感覺減輕。四、護(hù)理目標(biāo)

1.病人營養(yǎng)狀況改善。五、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人正確飲食，注意休息，保持環(huán)境清潔、安靜。2.病情觀察注意生命體征、一般情況、自覺癥狀、陰道出血、腹脹、腹瀉、頭暈等表現(xiàn)，警惕藥物的毒副反應(yīng)。五、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人正確飲食，注意休息，保持3.治療配合（1）做好化療前的各項準(zhǔn)備，指導(dǎo)病人定期留取檢驗標(biāo)本。（2）用藥護(hù)理：嚴(yán)格三查七對，正確配置、使用藥物。及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物的毒副反應(yīng)。（3）預(yù)防感染嚴(yán)格控制探視，避免交叉感染；必要時實施保護(hù)性隔離；注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感冒；嚴(yán)格實施無菌操作。3.治療配合4.心理護(hù)理加強(qiáng)與病人溝通，關(guān)心、體貼病人，減輕病人的顧慮和緊張，鼓勵病人樹立堅持治療信心。5.健康指導(dǎo)在飲食、衛(wèi)生、休息、預(yù)防感染等方面給予指導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查和治療的重要性和方法。4.心理護(hù)理加強(qiáng)與病人溝通，關(guān)心、體貼病人，減輕病人的顧慮六、護(hù)理評價

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善，體重穩(wěn)定。2.病人無感染發(fā)生。3.病人情緒良好，能配合醫(yī)護(hù)工作。4.病人能耐受化療不適，治療效果好。六、護(hù)理評價

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善，體重穩(wěn)定。第七節(jié)放療病人的護(hù)理

第七節(jié)放療病人的護(hù)理

一、概述

放療是治療婦科惡性腫瘤的重要方法之一，主要用于婦科惡性腫瘤根治性治療或姑息性治療。此外，放療也可為惡性腫瘤的術(shù)前或術(shù)后的輔助治療。放療對正常組織也有不良影響，故應(yīng)加強(qiáng)放療的護(hù)理。一、概述

放療是治療婦科惡性腫瘤的重要方法之一，主要二、護(hù)理評估

（一）健康史既往健康情況、疾病史及診療過程、手術(shù)史及用藥史。（二）身心狀況1.身體狀況疾病的臨床表現(xiàn)和放射反應(yīng)。2.心理-社會狀況緊張、焦慮、悲觀等情緒反應(yīng)。（三）輔助檢查二、護(hù)理評估

（一）健康史三、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.焦慮與知識缺乏、擔(dān)心放療及疾病預(yù)后有關(guān)。2.舒適的改變與放療引起的放射反應(yīng)有關(guān)。三、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.焦慮與知識缺乏、擔(dān)心放療四、護(hù)理目標(biāo)

1.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。2.病人不適減輕，消失。四、護(hù)理目標(biāo)

1.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。五、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人正確飲食注意休息，避免勞累。2.病情觀察注意放射反應(yīng)。3.治療配合（1）做好放療前的各項準(zhǔn)備。（2）協(xié)助醫(yī)生處理皮膚反應(yīng)、黏膜反應(yīng)等放射反應(yīng)。五、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人正確飲食注意休息，避免勞4.心理護(hù)理介紹放療的有關(guān)知識，并做好解釋工作，應(yīng)鼓勵、關(guān)心和體貼病人，使其樹立治療的信心。

5.健康指導(dǎo)注意休息、營養(yǎng)、衛(wèi)生和、預(yù)防感染；指導(dǎo)病人保護(hù)好放射部位皮膚；保持會陰清潔；指導(dǎo)性生活和陰道擴(kuò)張器的使用，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查和治療。4.心理護(hù)理介紹放療的有關(guān)知識，并做好解釋工作，應(yīng)鼓勵、關(guān)六、護(hù)理評價

1.病人情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)護(hù)工作。2.病人掌握放療有關(guān)知識。3.病人不適感覺逐漸消失。六、護(hù)理評價

1.病人情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)護(hù)工作。第十六章

女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第十六章

女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理目錄

第一節(jié)子宮肌瘤第二節(jié)子宮頸第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第四節(jié)卵巢腫瘤第五節(jié)婦科手術(shù)病人的護(hù)理第六節(jié)化療病人的護(hù)理第七節(jié)放療病人的護(hù)理目錄第一節(jié)子宮肌瘤學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理評估內(nèi)容。2.掌握女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施。3.掌握婦科手術(shù)和化療病人的護(hù)理措施。4.了解婦科腫瘤放療的護(hù)理。

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理評估內(nèi)容。第一節(jié)子宮頸癌

第一節(jié)子宮頸癌

一、概述

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，多見于于生育年齡女性，發(fā)病年齡多分布在35～39歲和60～64歲兩個階段。子宮頸癌好發(fā)于子宮頸外口原始鱗-柱狀上皮交界部，鱗癌最常見。一、概述子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，多見于于生育（一）宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程和轉(zhuǎn)移途徑正常上皮CIN（不典型增生+原位癌)早期浸潤癌浸潤癌

轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移為主，直接蔓延最常見，晚期可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。（一）宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程和轉(zhuǎn)移途徑正常上皮CIN（（二）宮頸癌病理類型（二）宮頸癌病理類型二、護(hù)理評估（一）健康史發(fā)病相關(guān)因素：過早性生活、早婚、早育、多產(chǎn)、密產(chǎn)；性生活紊亂；慢性宮頸炎癥；與高危男子有密切性接觸；通過性生活傳播的某些病毒與發(fā)病有一定關(guān)系。此外，經(jīng)濟(jì)狀況差、種族和地理環(huán)境等。二、護(hù)理評估（一）健康史（二）身心狀況

1.癥狀

（1）陰道流血：早期為接觸性出血，逐漸為不規(guī)則陰道出血或大量出血。（2）陰道排液：白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，腥臭。（3）壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀：疼痛、下肢浮腫，血尿、便血等。（二）身心狀況2.體征早期無明顯體征，隨著病情發(fā)展可呈現(xiàn)不同生長類型的表現(xiàn)，晚期病灶有時浸潤達(dá)盆壁，形成“冰凍骨盆”。正常宮頸宮頸癌2.體征早期無明顯體征，隨著病情發(fā)展可呈現(xiàn)不同生長類型的表3.臨床分期4.心理-社會狀況緊張不安、恐懼、悲觀等。3.臨床分期4.心理-社會狀況緊張不安、恐懼、悲觀等。（三）輔助檢查

1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查早期診斷方法。2.TCT檢測3.碘試驗

4.陰道鏡檢查

5.宮頸及宮頸管活組織檢查確診方法。根據(jù)情況選擇其他檢查。

宮頸刮片TCT檢測取材（三）輔助檢查

1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查早期診斷方法。宮頸三、治療原則1.手術(shù)治療早期主要治療方法，適用于0期～Ⅱb早期無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)禁忌證者。2.放射治療適用于Ⅱb晚期、Ⅲ期及Ⅳ期病人或不能手術(shù)病人。3.綜合治療適用于較大病灶，術(shù)前先放療，待癌灶縮小后再進(jìn)行手術(shù)。亦可為術(shù)后補(bǔ)充治療。4.化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。

三、治療原則1.手術(shù)治療早期主要治療方法，適用于0期～Ⅱb四、護(hù)理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與放療、化療及攝入減少、陰道出血、疾病消耗有關(guān)。2.恐懼/預(yù)感性悲哀與擔(dān)心腫瘤危及生命、手術(shù)、預(yù)后有關(guān)。3.有感染的危險與機(jī)體抵抗力低、出血、手術(shù)、放療和化療有關(guān)。四、護(hù)理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與放療、化療及五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善，對治療有較好的耐受性。2.病人不良情緒好轉(zhuǎn)，正確面對疾病，積極配合醫(yī)護(hù)工作。3.病人未發(fā)生感染。

五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善，對治療有較好的耐受性。六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人注意休息，合理飲食，保持環(huán)境清潔等。2.病情觀察觀察生命體征、一般情況，注意陰道出血、陰道排液、疼痛等表現(xiàn)。

六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人注意休息，合理飲食，保持3.治療配合（1）預(yù)防感染會陰護(hù)理、無菌操作，用藥。

（2）

改善營養(yǎng)狀態(tài)：飲食計劃、口腔護(hù)理，用藥。（3）手術(shù)護(hù)理

4.心理護(hù)理解釋、安慰、鼓勵，樹立信心。3.治療配合5.健康指導(dǎo)重視高危人群，宣傳，普查普治，30歲以上已婚婦女應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，一般每1～2年普查一次。指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查。5.健康指導(dǎo)重視高危人群，宣傳，普查普治，30歲以上已婚婦七、護(hù)理評價

1.病人營養(yǎng)狀況得到改善。2.病人情緒穩(wěn)定，能配合醫(yī)護(hù)工作。3.病人未發(fā)生感染及并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。4.病人掌握有關(guān)疾病及康復(fù)知識。七、護(hù)理評價

1.病人營養(yǎng)狀況得到改善。第二節(jié)子宮肌瘤第二節(jié)子宮肌瘤一、概述

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起的女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。多發(fā)生在30歲～

50歲之間的婦女。一、概述子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起的女性生殖

子宮肌瘤為實性腫瘤，多發(fā)、球形、大小不一，表面光滑，有假包膜。切面呈白色不規(guī)則漩渦狀。有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變等變性改變。子宮肌瘤為實性腫瘤，多發(fā)、球形、大小不一，表面光子宮肌瘤類型子宮肌瘤類型二、護(hù)理評估（一）健康史

確切病因目前尚不明確，其發(fā)生與性激素和細(xì)胞遺傳學(xué)異常有關(guān)。二、護(hù)理評估（一）健康史二、護(hù)理評估（二）身心狀況1.癥狀（1）月經(jīng)改變：最常見癥狀，多見于黏膜下肌瘤和較大的肌壁間肌瘤。表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短，月經(jīng)淋漓不凈或不規(guī)則的陰道出血。二、護(hù)理評估（二）身心狀況（2）腹部包塊：多見于漿膜下肌瘤和大的肌壁間肌瘤。（3）壓迫癥狀：尿頻、排尿困難、便秘等。（4）繼發(fā)性貧血：乏力、頭暈、面色蒼白等。（5）白帶增多：多見于較大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤。（2）腹部包塊：多見于漿膜下肌瘤和大的肌壁間肌瘤。（6）不孕或流產(chǎn)：主要與肌瘤壓迫輸卵管或使宮腔變形，妨礙受精與著床有關(guān)。（7）腹痛：多見于肌瘤紅色變性、肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、刺激子宮收縮或繼發(fā)感染和肌瘤生長速度快等。（6）不孕或流產(chǎn)：主要與肌瘤壓迫輸卵管或使宮腔變形，妨礙受精2.體征肌瘤大或子宮增大，腹部可捫及包塊；婦科檢查：子宮呈不規(guī)則增大，質(zhì)硬，表面可有單個或多個結(jié)節(jié)狀、球狀突起；黏膜下肌瘤若在宮頸口內(nèi)或脫出到陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑的腫塊，若有感染，可產(chǎn)生大量血性或有臭味的白帶。脫出陰道的黏膜下肌瘤2.體征肌瘤大或子宮增大，腹部可捫及包塊；婦科檢查：子宮呈3.心理-社會狀況緊張、焦慮等。（三）輔助檢查1.B型超聲檢查：最常用。2.探針探測宮腔3.宮腔鏡檢查4.子宮輸卵管造影、腹腔鏡檢查5.其他血、尿常規(guī)檢查及白帶檢查。3.心理-社會狀況緊張、焦慮等。三、治療原則

1.隨訪觀察肌瘤小且無癥狀，尤其近絕經(jīng)年齡病人，每隔3～6個月隨訪一次

2.藥物治療適用于子宮小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不宜手術(shù)者?？刹捎眯奂に?、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）等。

三、治療原則

1.隨訪觀察肌瘤小且無癥狀，尤其近絕經(jīng)年齡病3.手術(shù)治療子宮增大超過2個半月妊娠子宮大??；癥狀明顯致繼發(fā)性貧血；非手術(shù)治療效果差；懷疑有惡性者均需考慮手術(shù)。手術(shù)方式有子宮肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)。4.介入栓塞治療

3.手術(shù)治療子宮增大超過2個半月妊娠子宮大?。话Y狀明顯致繼四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.活動無耐力與長期月經(jīng)量多有關(guān)。2.有感染的危險與抵抗力降低、白帶多、肌瘤靠近宮頸外口致病菌易侵入有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心病情、手術(shù)、預(yù)后及知識缺乏有關(guān)。四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.活動無耐力與長期月經(jīng)量多五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人月經(jīng)量減少，生理耐受力逐漸提高。2.病人未發(fā)生感染。3.病人焦慮減輕，保持良好的情緒。五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人月經(jīng)量減少，生理耐受力逐漸提高。六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理營養(yǎng)和休息等。2.病情觀察陰道出血情況等。3.治療配合（1）預(yù)防感染

（2）尿潴留時做好導(dǎo)尿的護(hù)理；對便秘者指導(dǎo)服用緩瀉劑，必要時做好灌腸護(hù)理。六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理營養(yǎng)和休息等。（3）用藥護(hù)理：雄激素每月用量不超過300mg；注意觀察藥物的副反應(yīng)。4.心理護(hù)理增強(qiáng)治療信心；消除不必要的擔(dān)心；避免不良刺激。5.健康指導(dǎo)介紹有關(guān)知識；強(qiáng)調(diào)定期隨訪的重要性及方法；指導(dǎo)性生活和避孕；手術(shù)后1個月常規(guī)復(fù)查。（3）用藥護(hù)理：雄激素每月用量不超過300mg；注意觀察藥物七、護(hù)理評價

1.病人臨床表現(xiàn)減輕，治療后恢復(fù)良好2.病人未發(fā)生感染。3.病人保持良好的情緒，配合醫(yī)護(hù)工作。七、護(hù)理評價

1.病人臨床表現(xiàn)減輕，治療后恢復(fù)良好第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌一、概述

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，以腺癌為主，為女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，多見于50歲以上的老年人，高發(fā)年齡為58～61歲。近年發(fā)病率有上升趨勢。其主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。一、概述

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，子宮內(nèi)膜癌彌漫型子宮內(nèi)膜癌浸潤肌層子宮內(nèi)膜癌彌漫型子宮內(nèi)膜癌浸潤肌層二、護(hù)理評估

（一）健康史確切病因不明。目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生可能與長期持續(xù)的雌激素刺激有關(guān)，易發(fā)生于肥胖、高血壓、糖尿病和未婚、不育、少育及絕經(jīng)延遲的婦女。并與遺傳有關(guān)。二、護(hù)理評估

（一）健康史（二）身心狀況1.癥狀（1）陰道流血最主要癥狀。多表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)紊亂。（2）陰道排液黃水樣或血水樣白帶，合并感染則為膿血性，有惡臭味。（3）晚期癥狀疼痛及惡病質(zhì)等。2.體征隨著病情發(fā)展，子宮增大、質(zhì)地變軟，絕經(jīng)后子宮不萎縮。

（二）身心狀況3.臨床分期4.心理-社會狀況緊張、恐懼、悲觀等。（三）輔助檢查1.分段診斷性刮宮：是確診內(nèi)膜癌最常用、最有價值的診斷方法。2.細(xì)胞學(xué)檢查協(xié)助診斷。3.B超檢查4.宮腔鏡檢查可直視病變并取活檢。5.其他

3.臨床分期三、治療原則

1.手術(shù)為首選的治療方法，尤其是早期病例。2.放射治療是治療子宮內(nèi)膜癌有效方法之一。分為單純放療、術(shù)前放療和術(shù)后放療。

三、治療原則

1.手術(shù)為首選的治療方法，尤其是早期病例。3.藥物治療（1）孕激素:大劑量孕激素制劑，如甲羥孕酮、己酸孕酮等。（2）抗雌激素制劑治療：他莫西芬，又稱三苯氧胺（3）化療：晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者，可單用或與孕激素聯(lián)合應(yīng)用。3.藥物治療四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）放療、化療、攝入減少、陰道出血及疾病消耗有關(guān)。2.恐懼與擔(dān)心腫瘤危及生命、預(yù)后、手術(shù)有關(guān)。3.有感染的危險與機(jī)體抵抗力低、陰道出血、手術(shù)、放、化療有關(guān)。4.生活自理缺陷與病情重、體質(zhì)虛弱、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善,對治療有較好的耐受性。2.病人恐懼感減輕或消失，情緒穩(wěn)定。3.病人未發(fā)生感染。4.病人生活需要得到滿足，自理能力增強(qiáng)。五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善,對治療有較好的耐受性。六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理飲食、休息，支持療法。協(xié)助病人完成生活自理。

2.病情觀察生命體征、一般情況，注意陰道出血、排液、腹痛及合并癥引起的各種表現(xiàn)。

六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理飲食、休息，支持療法。協(xié)助病人完3.治療配合（1）體弱及合并多種疾病，應(yīng)加強(qiáng)合并癥的治療護(hù)理。（2）用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人正確服藥，注意藥物的副作用及不良反應(yīng)，。（3）手術(shù)前后及放、化療者按要求護(hù)理。（4）預(yù)防感染

3.治療配合4.心理護(hù)理注意老年人特殊的心理特點。5.健康指導(dǎo)（1）宣傳（2）防癌普查（3）嚴(yán)格掌握雌激素的用藥指征（4）康復(fù)指導(dǎo)（5）定期復(fù)查

4.心理護(hù)理注意老年人特殊的心理特點。七、護(hù)理評價

1.病人營養(yǎng)狀況改善，正?？祻?fù)。2.病人情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)護(hù)治療。3.病人未出現(xiàn)感染。4.病人掌握有關(guān)疾病疾病及康復(fù)知識。

七、護(hù)理評價

1.病人營養(yǎng)狀況改善，正?？祻?fù)。第四節(jié)卵巢腫瘤第四節(jié)卵巢腫瘤一、概述

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，有良性、交界性及惡性之分。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，其死亡率居婦科惡性腫瘤之首，已成為嚴(yán)重威脅婦女生命的腫瘤。

卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑最常見是直接蔓延和腹腔種植，其次是淋巴轉(zhuǎn)移。

一、概述

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，可發(fā)生于任何年齡

卵巢腫瘤組織學(xué)分為四類。1.上皮性腫瘤:最常見。2.生殖細(xì)胞腫瘤

以成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）和未成熟畸胎瘤（惡性）多見。

皮樣囊腫卵巢漿液性囊腺瘤卵巢腫瘤組織學(xué)分為四類。皮樣囊腫卵巢漿液性囊腺瘤3.性索間質(zhì)腫瘤4.轉(zhuǎn)移性腫瘤

原發(fā)部位常為胃腸道、乳腺及生殖器官，預(yù)后差。如庫肯勃瘤。

卵泡膜細(xì)胞瘤子宮轉(zhuǎn)移無性細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤庫肯勃瘤3.性索間質(zhì)腫瘤卵泡膜細(xì)胞瘤子宮轉(zhuǎn)移無性細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤庫肯二、護(hù)理評估

（一）健康史具體病因不明，高危因素有：1.遺傳和家族因素

2.其他初潮年齡較早、絕經(jīng)年齡較晚、少育、不孕、激素替代療法、服用誘發(fā)排卵藥物、高膽固醇飲食等。

二、護(hù)理評估（一）健康史(二）身心狀況1.癥狀

早期一般無癥狀，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)：（1）下腹部不適、腹脹、腹痛；（2）壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等；（3）惡性腫瘤患者晚期出現(xiàn)腹脹、腹水、發(fā)熱、消瘦等。(二）身心狀況2.體征（1）叩診可有移動性濁音；（2）子宮旁囊性或?qū)嵭园鼔K，表面光滑或高低不平，活動或固定不動；（3）三合診檢查在陰道后穹窿觸及盆腔內(nèi)散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)。2.體征3.并發(fā)癥（1）蒂扭轉(zhuǎn)：最常見。（2）破裂（3）感染（4）惡變

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)條件：瘤蒂長，活動度好，中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發(fā)生。誘因：常發(fā)生于體位改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮位置發(fā)生改變時。典型癥狀：突然下腹一側(cè)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。婦科檢查：宮旁捫及腫塊，張力較高，壓痛以瘤蒂部最明顯并伴有肌緊張。3.并發(fā)癥卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)4.心理-社會狀況焦急、恐懼、絕望等。（三）輔助檢查1.B超檢查最常用，主要診斷手段。2.腫瘤標(biāo)志物AFP、CA125等3.腹腔鏡協(xié)助診斷和治療。4.病理學(xué)檢查腹水細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤針吸細(xì)胞學(xué)檢查及手術(shù)活體組織檢查是確診良惡性卵巢腫瘤的主要依據(jù)。5.其他放射學(xué)診斷等。

4.心理-社會狀況焦急、恐懼、絕望等。三、治療原則

1.良性腫瘤確診后盡早手術(shù)。根據(jù)年齡、生育要求及對側(cè)卵巢的情況決定手術(shù)方式。2.交界性腫瘤早期手術(shù)，晚期同惡性腫瘤。3.惡性腫瘤以手術(shù)為主，輔以化療或放療。4.并發(fā)癥卵巢腫瘤如并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)和破裂者應(yīng)立即手術(shù)。

三、治療原則

1.良性腫瘤確診后盡早手術(shù)。根據(jù)年齡、生育要四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與癌癥慢性消耗、化療、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮/恐懼與擔(dān)心病情、預(yù)后、手術(shù)有關(guān)。3.有感染的危險與機(jī)體抵抗力低、手術(shù)、化療有關(guān)。四、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善。2.病人情緒穩(wěn)定，能正確面對疾病，配合治療。3.病人未發(fā)生感染。五、護(hù)理目標(biāo)

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善。六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理注意腫瘤過大或腹部過度膨隆不能平臥的病人，應(yīng)取半臥位。2.病情觀察注意發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。3.治療配合（1）對放腹水病人應(yīng)嚴(yán)密觀察、記錄，一次放腹水3000ml左右，速度慢，放完后用腹帶包扎腹部。巨大腫瘤病人，術(shù)前需準(zhǔn)備好砂袋。

六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理注意腫瘤過大或腹部過度膨隆不能平（2）急性腹痛、大出血、昏迷等，協(xié)助醫(yī)生尋找原因，做好各種急救。（3）預(yù)防感染4.心理護(hù)理加強(qiáng)溝通，做好心理疏導(dǎo)工作。

（2）急性腹痛、大出血、昏迷等，協(xié)助醫(yī)生尋找原因，做好各種急5.健康指導(dǎo)

加強(qiáng)宣傳，樹立預(yù)防保健意識；指導(dǎo)合理飲食；凡30歲以上婦女定期婦科檢查，特別是高危人群，并口服避孕藥預(yù)防。卵巢瘤樣病變者應(yīng)注意觀察或口服避孕藥。術(shù)后定期隨訪，良性腫瘤術(shù)后1個月常規(guī)復(fù)查。5.健康指導(dǎo)加強(qiáng)宣傳，樹立預(yù)防保健意識；指導(dǎo)合理飲食；凡3七、護(hù)理評價

1.病人營養(yǎng)狀況改善，正常康復(fù)。2.病人情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)護(hù)治療。3.病人未出現(xiàn)感染。4.病人掌握有關(guān)疾病疾病及康復(fù)知識。

七、護(hù)理評價

1.病人營養(yǎng)狀況改善，正常康復(fù)。第五節(jié)婦科手術(shù)病人的護(hù)理

第五節(jié)婦科手術(shù)病人的護(hù)理

婦科手術(shù)是婦科疾病的主要治療手段，要保證手術(shù)順利進(jìn)行及病人術(shù)后如期康復(fù)，需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理。婦科手術(shù)按急緩程度，可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。婦科手術(shù)是婦科疾病的主要治療手段，要保證手術(shù)順

按手術(shù)途徑分為腹部手術(shù)及外陰、陰道手術(shù)手術(shù)。腹式手術(shù)有剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、子宮切除術(shù)等；外陰、陰道手術(shù)有會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等。按手術(shù)途徑分為腹部手術(shù)及外陰、陰道手術(shù)手術(shù)。腹式手術(shù)前的護(hù)理

一、護(hù)理評估

（一）健康史病人目前健康狀況、既往疾病史、月經(jīng)史、婚育史、手術(shù)史及藥物過敏史；病人診療情況、手術(shù)指征、名稱、方式、時間和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；病人的生活習(xí)慣。手術(shù)前的護(hù)理

一、護(hù)理評估

（一）健康史（二）身心評估

1.生命體征、營養(yǎng)狀況、癥狀、體征和病情變化等。

2.心理-社會評估可出現(xiàn)焦慮、緊張、擔(dān)心、消極或悲觀等心理。（三）輔助檢查術(shù)前常規(guī)檢查，根據(jù)病情選擇特殊檢查。

（二）身心評估二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

焦慮/恐懼與知識缺乏、擔(dān)心手術(shù)的安全性及預(yù)后等有關(guān)。

二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

焦慮/恐懼與知識缺乏、擔(dān)心三、護(hù)理目標(biāo)

病人情緒穩(wěn)定，焦慮或恐懼減輕，配合醫(yī)護(hù)工作。三、護(hù)理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定，焦慮或恐懼減輕，配合醫(yī)護(hù)工作四、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

（1）飲食、休息、體位、衛(wèi)生、清潔等。（2）將手術(shù)通知單及麻醉通知單及時送交手術(shù)室。2.病情觀察對病情變化或月經(jīng)提前來潮者，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

四、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理3.手術(shù)前準(zhǔn)備（1）交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備。（2）備皮：根據(jù)手術(shù)要求做不同范圍備皮。（3）胃腸道準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前禁食、禁飲，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天和手術(shù)當(dāng)天各灌腸1次；可能涉及腸道的手術(shù)，指導(dǎo)無渣半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給腸道抗生素；使用緩瀉劑、灌腸等。3.手術(shù)前準(zhǔn)備（4）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天用消毒溶液沖洗陰道。經(jīng)腹子宮全切術(shù)者遵醫(yī)囑做好手術(shù)標(biāo)志。（5）用藥護(hù)理做好青霉素、普魯卡因皮試及記錄；術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物；術(shù)前30分鐘給予常規(guī)基礎(chǔ)麻醉藥。（6）膀胱準(zhǔn)備：按醫(yī)囑術(shù)前導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管。外陰、陰道手術(shù)病人去手術(shù)室前排空膀胱，手術(shù)結(jié)束后放置導(dǎo)尿管。（4）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天用消毒溶液沖洗陰道。經(jīng)腹子宮全切術(shù)者4.心理護(hù)理介紹知識，關(guān)心、體貼病人，消除病人不良情緒，樹立治療信心。

5.健康指導(dǎo)（1）介紹手術(shù)的必要性和手術(shù)過程，取得病人及家屬的理解和配合。（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的訓(xùn)練，并學(xué)會減輕術(shù)后疼痛的方法。4.心理護(hù)理介紹知識，關(guān)心、體貼病人，消除病人不良情緒，六、護(hù)理評價

1.病人情緒穩(wěn)定，并積極配合術(shù)前醫(yī)護(hù)工作。2.病人術(shù)前準(zhǔn)備良好。六、護(hù)理評價1.病人情緒穩(wěn)定，并積極配合術(shù)前醫(yī)護(hù)工作。手術(shù)后病人的護(hù)理

一、護(hù)理評估

（一）健康史病人手術(shù)和麻醉情況；術(shù)中出血量與尿量、輸液與用藥情況、需要特別注意的問題及目前情況等。手術(shù)后病人的護(hù)理

一、護(hù)理評估

（一）健康史（二）身心評估1.身體狀況一般情況及術(shù)后臨床表現(xiàn)。如惡心嘔吐、陰道流血、疼痛，陰道分泌物及切口情況；各種引流管通暢情況及引流液的情況；2.心理-社會狀況病人會出現(xiàn)緊張、不安和焦慮等一系列不良情緒反應(yīng)。（二）身心評估（三）輔助檢查

血常規(guī)檢查、血生化檢查了解是否有并發(fā)癥，根據(jù)病情選擇其他檢查。（三）輔助檢查

血常規(guī)檢查、血生化檢查了解是否有并發(fā)癥，二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、出血致抵抗力下降有關(guān)。2.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.生活自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷、治療限制有關(guān)。4.焦慮與術(shù)后不適、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥出血、靜脈血栓等。二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

1.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、三、護(hù)理目標(biāo)

1.病人術(shù)后不發(fā)生感染。2.病人疼痛逐漸減輕、消失。3.病人生活需求得到滿足，自理能力逐步增強(qiáng)。4.病人情緒穩(wěn)定。三、護(hù)理目標(biāo)

1.病人術(shù)后不發(fā)生感染。四、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理（1）安置病人，固定各種引流管道。（2）合適體位：根據(jù)麻醉要求采取不同時間的去枕平臥位，未清醒者頭偏向一側(cè)；如果病情穩(wěn)定，術(shù)后第二天病人可取半臥位或斜坡臥位。外陰、陰道手術(shù)病人根據(jù)要求取合適體位。四、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理（3）合理飲食：腹部手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后根據(jù)胃腸道恢復(fù)情況從流質(zhì)飲食開始，忌牛奶與糖類，以后逐漸改為半流質(zhì)和普通飲食。會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食。（4）活動和休息：保證病人充分的休息和早期活動。（5）加強(qiáng)巡視，協(xié)助病人生活自理。（3）合理飲食：腹部手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后根據(jù)胃腸道恢復(fù)情況從流2.病情觀察（1）監(jiān)護(hù)生命體征；（2）手術(shù)切口；（3）陰道流血和分泌物情況；（4）腸蠕動及肛門排氣時間；（5）疼痛部位、程度和性質(zhì)；（6）排尿情況及其他不適。2.病情觀察3.治療配合（1）引流管和尿管的護(hù)理保持管道通暢，注意引流液情況。長期留置尿管應(yīng)給予膀胱沖洗，注意保持外陰清潔。一般手術(shù)通常于術(shù)后24～48h拔除尿管，廣泛性子宮切除術(shù)后留置尿管