腹腔鏡下游離輸尿管手術(shù)技巧課件

腹腔鏡下游離輸尿管手術(shù)技巧輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)一條細(xì)長的肌性管道，位于腹膜后間隙，左右各一，上起自腎盂，下止于膀朧，略呈S形走行。長度與年齡、身高有一定的關(guān)系，成人長20--30cm，右側(cè)輸尿管較左側(cè)約短1cm。管徑全長粗細(xì)不一，直徑0.4--1.0cm不等。輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)解剖學(xué)將輸尿管分為上段(腹部)下段(盆部)壁內(nèi)段(壁內(nèi)部)上段與下段以骼血管為界。輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)下段(盆部)自輸尿管與骼血管交叉處至膀朧壁，先向下后外方，經(jīng)腰骶干、骶骼關(guān)節(jié)前方或前內(nèi)側(cè)，然后于閉孔神經(jīng)及閉孔血管等結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)下行，至坐骨棘轉(zhuǎn)向前內(nèi)下。于子宮闊韌帶基底附近的結(jié)締組織內(nèi)下行至子宮頸與陰道彎窿兩側(cè)，在子宮頸外側(cè)2.5cm處與子宮動(dòng)脈相交叉。從子宮動(dòng)脈后方經(jīng)陰道側(cè)彎窿上方，在子宮頸陰道上部外側(cè)約2cm處向前，再斜向內(nèi)側(cè)，經(jīng)陰道前面至膀胱底穿人膀胱。輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)內(nèi)段(壁內(nèi)部)兩側(cè)輸尿管抵達(dá)膀胱后壁向下內(nèi)斜穿膀胱壁，形成輸尿管壁內(nèi)部，長約1.5cm。膀朧空虛時(shí)，兩輸尿管開口間距約2.5cm。輸尿管全長有3個(gè)生理性狹窄和3個(gè)彎曲。3個(gè)生理性狹窄：①腎盂輸尿管連接部;②輸尿管跨越骼血管處;③輸尿管膀朧壁段(最狹窄處)。3個(gè)彎曲是：①腎曲，位于腎盂與輸尿管的連接部，為凸向外側(cè)的彎曲；②界曲，位于骨盆上口處(相當(dāng)于輸尿管跨越骼血管處)，呈S形，先向下，然后斜轉(zhuǎn)向內(nèi)，過骨盆上口后，再轉(zhuǎn)向下方；③骨盆曲，位于骨盆內(nèi)，由斜向內(nèi)下方，轉(zhuǎn)向前下方，為凸向后下方的彎曲。了解這些狹窄和彎曲，在進(jìn)行腹腔鏡操作時(shí)可以比較順利地游離輸尿管，以減少或避免輸尿管損傷并發(fā)癥的發(fā)生。輸尿管的血供輸尿管的血供較豐富上1/3段由腎動(dòng)脈分支供應(yīng)中1/3段由腹主動(dòng)脈、骼總動(dòng)脈、骼內(nèi)動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈供應(yīng)下1/3段由膀朧上下動(dòng)脈分支、子宮動(dòng)脈分支供應(yīng)。即使輸尿管大部分被游離，只要不過分剝離其結(jié)締組織外膜，一般不會(huì)引起壞死。輸尿管的功能輸尿管蠕動(dòng)頻率2-10次/分，每次收縮時(shí)間為2-3s，有時(shí)可達(dá)7s，每次松弛時(shí)間為1-3s，蠕動(dòng)間隔時(shí)間為7-9s，蠕動(dòng)速度約3cm/s，蠕動(dòng)的壓力可以