透析觀察點(diǎn)課件

無(wú)肝素透析的護(hù)理YourCompanysloganinhere前言我們?cè)诠ぷ髦?，?huì)遇到有些患者有出血傾向、凝血功能障礙、血小板減少癥以及近期手術(shù)的患者，因此，對(duì)有活動(dòng)性出血的患者我們一般采用無(wú)肝素透析。風(fēng)險(xiǎn)要小心透析過(guò)程中凝血的風(fēng)險(xiǎn)透析不充分透析中出入不平衡2、高凝狀態(tài)凝血系統(tǒng)激活繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)、血小板活性增加及血管內(nèi)皮損傷高血脂、高血色素3、血液制品及EPO的使用輸入血液制品時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)增加了血液有形成分，且有些血液制品如血漿、血小板本身具有促凝血作用，容易引起凝血EPO治療患者貧血的同時(shí)，增加紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，縮短出血時(shí)間，導(dǎo)致血液粘滯度增加無(wú)肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案原因無(wú)肝素透析時(shí)血流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)對(duì)策：當(dāng)無(wú)肝素透析時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmHg,在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻打開(kāi)動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血，處理的同時(shí)做好醫(yī)患溝通。將血流逐漸降至于100ml/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵。打開(kāi)動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。表現(xiàn)靜脈壓升高透析器顏色變深靜脈壺過(guò)濾網(wǎng)有凝塊外殼變硬液面上有泡沫。預(yù)防措施用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素鹽水，再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。根據(jù)凝血性況每隔一個(gè)小時(shí)用200-300ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)。要求高通量、高血流速透析、避免輸注全血或紅細(xì)胞、脂肪乳預(yù)充管路時(shí)排盡透析器內(nèi)的氣體透析2小時(shí)---無(wú)肝素凝血

各種原因的無(wú)肝素治療到此時(shí)是凝血高峰.1、透析前要做好透析機(jī)的功能檢測(cè)，避免出現(xiàn)故障致中途停機(jī)，增加凝血機(jī)會(huì)；2、透析器預(yù)充時(shí)要排盡透析器內(nèi)的氣體，避免產(chǎn)生氣泡而增加凝血因素；3、在透析時(shí)密切觀察血流速，及時(shí)對(duì)低流量做出適當(dāng)處理，避免因血流量不足造成凝血。4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)靜脈壓，透析過(guò)程中密切觀察靜脈壓的變化，排除管路打折、受壓的情況，出現(xiàn)靜脈壓升高，血液顏色變暗，應(yīng)考慮出現(xiàn)血路或透析器阻塞，應(yīng)立即用生理鹽水沖管觀察，如出現(xiàn)凝血及時(shí)更換保證透析順利進(jìn)行。5、對(duì)近期有凝血風(fēng)險(xiǎn)的患者要有預(yù)見(jiàn)性，做到心中有數(shù)。