神經(jīng)功能缺失評(píng)分-美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表課件

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS）內(nèi)容及評(píng)定指導(dǎo)NIHSS無疑已成為國(guó)內(nèi)外最為常用的殘損評(píng)定量表，但根據(jù)筆者在臨床與科研實(shí)踐的過程中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生對(duì)該量表還存在諸多的誤解，有些甚至是原則問題?，F(xiàn)將最為重要的評(píng)分原則和常見問題列舉如下：除了“語(yǔ)言功能”亞項(xiàng)目外，所有檢查項(xiàng)目都應(yīng)記錄該患者的第一個(gè)反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好；注意只記錄患者做到的，而不是您認(rèn)為他能夠做到的；邊檢查邊記錄，盡量避免誘導(dǎo)患者。項(xiàng)目七“共濟(jì)失調(diào)項(xiàng)”中，“一個(gè)肢體”是指一個(gè)上肢或下肢，即每位患者有四個(gè)肢體，而不是兩側(cè)肢體，如一位患者存在右側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)時(shí)，該患者應(yīng)為兩個(gè)肢體存在共濟(jì)失調(diào)，記為2分，而不是1分，這在國(guó)內(nèi)的臨床試驗(yàn)中經(jīng)常誤解。項(xiàng)目十一“忽視癥檢查”一項(xiàng)，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生容易忽略，忽視項(xiàng)的檢查主要為空間視覺忽視和觸覺忽視，視覺忽視項(xiàng)可在檢查“視野項(xiàng)”時(shí)一并檢查，如果患者有嚴(yán)重的視野缺損妨礙兩側(cè)的視覺信號(hào)刺激時(shí)，繼續(xù)檢查皮膚觸覺忽視情況，如若正常，則記為正常。如果患者失語(yǔ)但能關(guān)注兩側(cè)也是正常的。對(duì)于無法評(píng)價(jià)的項(xiàng)目，請(qǐng)記錄評(píng)分為“9”，計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)將之自動(dòng)按缺省值處理。評(píng)定內(nèi)容意識(shí)水平1a.意識(shí)水平1b.意識(shí)水平提問1c.意識(shí)水平指令凝視視野面癱上肢運(yùn)動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)感覺語(yǔ)言構(gòu)音障礙忽視說明（附加項(xiàng)目，非NIHSS項(xiàng)目）A．遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能普通NIHSS評(píng)定方法1、意識(shí)水平－1a.意識(shí)水平即使不能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在患者對(duì)有害刺激無反應(yīng)時(shí)（不是反射）才能記錄3分分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0意識(shí)清醒1嗜睡狀態(tài)2昏睡狀態(tài)3昏迷狀態(tài)1、意識(shí)水平－1b.意識(shí)水平提問月份、年齡。僅對(duì)初次回答評(píng)分。失語(yǔ)和昏迷者不能理解問題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語(yǔ)所致）記1分?？蓵婊卮?。分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0兩項(xiàng)均正確1一項(xiàng)正確2兩項(xiàng)均不正確2、凝視只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)隨意或反射性眼球運(yùn)動(dòng)記分。若眼球偏斜能被隨意或反射性活動(dòng)糾正，記1分。若為孤立的周圍性眼肌麻痹記1分。對(duì)失語(yǔ)者，凝視是可以測(cè)試的。對(duì)眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有其他視力、視野障礙者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動(dòng)來測(cè)試，確定眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，偶爾能發(fā)現(xiàn)部分性凝視麻痹。分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0正常

1部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹）

2強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服）

4、面癱分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0正常

1輕微（微笑時(shí)鼻唇溝變平、不對(duì)稱）

2部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓）

3完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)）

5、上肢運(yùn)動(dòng)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0無晃動(dòng)，能堅(jiān)持10秒1有晃動(dòng)，不能堅(jiān)持10秒2試圖抵抗重力，不能維持動(dòng)作3不能抵抗重力，肢體快速下落4無運(yùn)動(dòng)，不能移動(dòng)6、下肢運(yùn)動(dòng)－6a、6b置肢體于合適的位置：下肢臥位抬高30°

。觀察下肢在5秒內(nèi)肌力狀態(tài)，記1～4分。對(duì)失語(yǔ)者用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。依次檢查每個(gè)肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開始。6a為左側(cè)、6b為右側(cè)

6、上肢運(yùn)動(dòng)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0無晃動(dòng)，能堅(jiān)持5秒1有晃動(dòng)，不能堅(jiān)持5秒2試圖抵抗重力，不能維持動(dòng)作3不能抵抗重力，肢體快速下落4無運(yùn)動(dòng)，不能移動(dòng)7、肢體共濟(jì)失調(diào)目的是發(fā)現(xiàn)一側(cè)小腦病變。檢查時(shí)睜眼，若有視力障礙，應(yīng)確保檢查在無視野缺損中進(jìn)行。進(jìn)行雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝徑試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不呈比例時(shí)記分。若患者不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合記9分，并解釋。分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0無共濟(jì)失調(diào)1一個(gè)肢體有2兩個(gè)肢體有8、感覺檢查對(duì)針刺的感覺和表情，或意識(shí)障礙及失語(yǔ)者對(duì)有害刺激的躲避。只對(duì)與腦卒中有關(guān)的感覺缺失評(píng)分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應(yīng)測(cè)試身體多處[上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部]確定有無偏身感覺缺失。嚴(yán)重或完全的感覺缺失記2分?；杷蚴дZ(yǔ)者記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應(yīng)或四肢癱瘓者記2分?；杳曰颊撸?a=3）記2分。9、語(yǔ)言命名、閱讀測(cè)試。若視覺缺損干擾測(cè)試，可讓患者識(shí)別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳哉哂?分。給恍惚或不合作者選擇一個(gè)記分，但3分僅給不能說話且不能執(zhí)行任何指令者。識(shí)讀檢查圖9、語(yǔ)言分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0正常1輕-中度失語(yǔ)：流利程度和理解能力部分下降，但表達(dá)無明顯受限2嚴(yán)重失語(yǔ)：交流是通過患者破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽者須推理、詢問、猜測(cè)，交流困難3不能說話或者完全失語(yǔ)：無言語(yǔ)或聽力理解能力10、構(gòu)音障礙讀或重復(fù)表上的單詞。若有嚴(yán)重的失語(yǔ)，評(píng)估自發(fā)語(yǔ)言時(shí)發(fā)音的清晰度。若因氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時(shí)注明原因。不要告訴患者為什么做測(cè)試。10、構(gòu)音障礙分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0構(gòu)音障礙正常

1輕-中度構(gòu)音障礙：至少有些發(fā)音不清，雖有困難但能被理解2嚴(yán)重構(gòu)音障礙：言語(yǔ)不清，不能被理解，但無失語(yǔ)或與失語(yǔ)不成比例，或失音11、忽視若患者嚴(yán)重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時(shí)檢查，皮膚刺激正常，記為正常。若失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為對(duì)雙側(cè)的注意，記分正常。視空間忽視或疾病失認(rèn)也可認(rèn)為是異常的證據(jù)。11、忽視分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0正常1部分忽視：視、觸、聽、空間覺或個(gè)人的忽視；或?qū)σ环N感覺的雙側(cè)同時(shí)刺激忽視2完全忽視：嚴(yán)重的偏側(cè)忽視或一種以上的偏側(cè)忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手；只能對(duì)一側(cè)空間定位12、遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0正常（5秒后無屈曲）15秒后至少有一些伸展，但末完全伸展，手指的任何運(yùn)動(dòng)不給評(píng)分（末給指令）25秒后無主動(dòng)的伸展，其它時(shí)間的手指運(yùn)動(dòng)不評(píng)分昏迷患者如何NIHSS評(píng)分

固定的評(píng)分原則昏迷固定的評(píng)分原則的條件1a項(xiàng)（意識(shí)水平）評(píng)為3分的患者即處于我們所說的昏迷狀態(tài)。當(dāng)懷疑患者昏迷時(shí)，應(yīng)該掐捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有當(dāng)患者對(duì)這些有害刺激沒有反應(yīng)（而不是姿勢(shì)反射）時(shí)才評(píng)為3分。當(dāng)考慮患者為昏迷而該項(xiàng)評(píng)分低于3分時(shí)必須完成所有項(xiàng)目的評(píng)定。當(dāng)1a項(xiàng)評(píng)為3分時(shí)，剩余各項(xiàng)必須按照下列原則評(píng)定：檢查內(nèi)容賦分檢查內(nèi)容賦分1a意識(shí)水平36a下肢運(yùn)動(dòng)41b意識(shí)水平提問26b下肢運(yùn)動(dòng)41c意識(shí)水平指令27、肢體共濟(jì)失調(diào)02、最佳凝視？8、感覺23、視野(視威脅)？9、最佳語(yǔ)言34、面癱310、構(gòu)音障礙25a上肢運(yùn)動(dòng)411、忽視25b上肢運(yùn)動(dòng)4合計(jì)35+？如何檢查最佳凝視：根據(jù)頭眼反射。若患者的共軛性眼球偏斜能被反射性活動(dòng)克服，記1分。視野：根據(jù)視威脅。若能正確地看向有手指活動(dòng)的那一側(cè)，記為正常。失語(yǔ)患者的NIHSS評(píng)分

檢查內(nèi)容賦分檢查內(nèi)容賦分1a意識(shí)水平√6a下肢運(yùn)動(dòng)√1b意識(shí)水平提問？6b下肢運(yùn)動(dòng)√1c意識(shí)水平指令？7、肢體共濟(jì)失調(diào)？2、最佳凝視？8、感覺？3、視野(視威脅)√9、最佳語(yǔ)言？4、面癱√10、構(gòu)音障礙？5a上肢運(yùn)動(dòng)√11、忽視？5b上肢運(yùn)動(dòng)√合計(jì)8？意識(shí)狀態(tài)1a.意識(shí)水平：1b.意識(shí)水平提問：不能理解問題的失語(yǔ)者記2分。只能根據(jù)初次回答評(píng)分。這一項(xiàng)永遠(yuǎn)不能記為“無法查”。1c.意識(shí)水平指令：若患者對(duì)指令無反應(yīng)，檢查者要給予演示（打手勢(shì)），然后根據(jù)結(jié)果（如：遵從了0個(gè)、1個(gè)或2個(gè)指令）打分。只能給首次嘗試打分，并且問題只能問一次。最佳凝視：對(duì)所有失語(yǔ)者，凝視是可以檢查的。在失語(yǔ)患者，建立目光接觸，繞床走，是有幫助的。這一項(xiàng)是觀察首次反應(yīng)及不能訓(xùn)練原則的例外。如果患者不能主動(dòng)凝視，頭眼動(dòng)作、眼球注視和追蹤檢查者的方法可用來提供更強(qiáng)的檢查刺激。視野：不受失語(yǔ)限制。面癱：失語(yǔ)的患者，根據(jù)傷害性刺激時(shí)表情的對(duì)稱性評(píng)分。上肢運(yùn)動(dòng)：對(duì)失語(yǔ)者用聲音或手勢(shì)引導(dǎo)，不用傷害性刺激。如果你先測(cè)非偏癱側(cè)肢體，失語(yǔ)患者可能理解你想測(cè)什么。下肢運(yùn)動(dòng)：對(duì)失語(yǔ)者用聲音或手勢(shì)引導(dǎo)，不用傷害性刺激。如果你先測(cè)非偏癱側(cè)肢體，失語(yǔ)患者可能理解你想測(cè)什么。肢體共濟(jì)失調(diào)：若患者不能理解，記為0分。如果肢體最初被檢查者被動(dòng)移動(dòng)，失語(yǔ)患者經(jīng)常正確完成檢查。感覺：檢查失語(yǔ)者對(duì)傷害性刺激的躲避。2分，只能在嚴(yán)重或完全的感覺缺失得到明確證實(shí)的情況下給予。因此，失語(yǔ)者也有可能被記1或0分。最佳語(yǔ)言：讓患者看圖片說話，命名卡片上的物體，讀語(yǔ)句表上的句子。輕微失語(yǔ)記1分。用所有提供的材料決定選1分還是2分。估計(jì)患者漏掉了超過2/3命名物體和句子或執(zhí)行了非常少和簡(jiǎn)單的一步指令者，記2分。構(gòu)音障礙：失語(yǔ)患者的打分是根據(jù)其自發(fā)言語(yǔ)和讓他們重復(fù)你大聲讀出的單詞。若有嚴(yán)重的失語(yǔ)，根據(jù)自發(fā)語(yǔ)言中發(fā)音的清晰度評(píng)分。消退和不注意（以前為忽視）：若失語(yǔ)，但確實(shí)注意到雙側(cè)，記分正常。因?yàn)橹挥斜憩F(xiàn)異常時(shí)才記錄異常，所以此項(xiàng)一定是可測(cè)的。GCS檢查方法睜眼反應(yīng)（EyeOpening）賦分值評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)4自動(dòng)睜眼3呼喚睜眼2刺痛睜眼1無反應(yīng)睜眼反應(yīng)（E）語(yǔ)言反應(yīng)（Verbalresponse）賦分值評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)5定向力正常4語(yǔ)言混亂，可交流但思維錯(cuò)亂3僅能說單詞，有應(yīng)答無意義內(nèi)容2僅能發(fā)音1無語(yǔ)言語(yǔ)言反應(yīng)（V）肢體運(yùn)動(dòng)（Motorresponse）賦分值評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)6按指令運(yùn)動(dòng)5定位運(yùn)動(dòng)（壓眼眶時(shí)，撥開醫(yī)生的手）4疼痛躲避（捏痛時(shí)，撤出被捏痛的手）3疼痛屈曲（捏痛時(shí)，呈去皮質(zhì)狀態(tài)）2疼痛伸展（捏痛時(shí)，呈去大腦狀態(tài)）1無反應(yīng)肢體運(yùn)動(dòng)（M）GCS昏迷量表EVM4自動(dòng)睜眼5定向正常5指令運(yùn)動(dòng)3呼喚睜眼4語(yǔ)言混亂4定位運(yùn)動(dòng)2刺痛睜眼3僅說單詞3疼痛躲避1不睜眼2僅能發(fā)音2疼痛屈曲1無語(yǔ)言