胸部叩診課件

叩診（percussion）1.直接叩診法(directpercussion)醫(yī)生用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位，借拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法。此法主要適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如大量胸水或腹水等。

（一）叩診方法2.間接叩診法(indirectpercussion)

叩診時左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸；右手指自然彎曲,以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端,叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直；叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主,避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動。（二）影響叩診音的因素叩診音響強(qiáng)弱和高低與肺臟的含氣量的多少，胸壁的厚薄以及鄰近器官的影響有關(guān)。一般前胸上部較下部為濁；右肺上部較左肺為濁；背部較前胸部位為濁；右腋下受肝臟的影響叩診稍濁；而左腋前線下方有胃泡的存在，叩診呈鼓音，又稱為Traube's鼓音區(qū)。清音濁音實音過清音鼓音（三）叩診音分類五種叩診音區(qū)別叩診音特點部位臨床意義清音持續(xù)時間較長正常肺部肺正常濁音音調(diào)較高、音響較弱、振動持續(xù)時間較短心肺、肝肺重疊處肺炎鼓音音響更強(qiáng),振動持續(xù)時間也較長左前下胸的胃泡區(qū)及腹部肺內(nèi)大空洞、氣胸、氣腹實音音調(diào)更高、音響更弱、振動持續(xù)時間更短心、肝分布處大量胸腔積液或肺實變過清音鼓音與清音之間肺氣腫肺氣腫（四）正常叩診音

1.正常胸部叩診音

清音（音調(diào)低、強(qiáng)度響、持續(xù)時間長、呈空響）

濁音（音調(diào)中等、強(qiáng)度中等、持續(xù)時間中等）

鼓音（音調(diào)高、強(qiáng)度響、持續(xù)時間中等、鼓響）

實音（音調(diào)高、強(qiáng)度弱、持續(xù)時間短、性質(zhì)鈍）（五）肺界叩診1、肺上界的叩診生理意義：右肺較左肺窄病理意義：變寬（見于肺氣腫）變窄（見于肺結(jié)核、肺萎縮）（3）肺下界的叩診第六肋間隙第八肋間隙第十肋間隙3、肺下界移動度的叩診深吸氣深呼氣測量記號之間的距離，正常值：6-8cm肺下界活動度雙側(cè)下降見于：

見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側(cè)下降見于：

胸膜病變-積液、積氣、粘連肺組織病變-肺不張、肺部炎癥膈肌麻痹、肌無力肝膿腫、膈下膿腫肺下界移動度異常胸部異常叩診音定義：正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)實音、濁音、過清音或鼓音時則為異常叩診音。取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺異常叩診實音1、肺部大面積含氣量減少的病變：肺炎、肺不張等大葉性肺炎

實音

清音3、胸腔積液患者濁音濁音實音4、胸膜