起搏器植入術(shù)的業(yè)務(wù)查房課件

起搏器植入術(shù)的業(yè)務(wù)查房

簡介心臟起搏器(cardiacpacemaker)就是一個(gè)人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)起來。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹?，使局部的心肌?xì)胞受到刺激而興奮，興奮通過細(xì)胞間的傳導(dǎo)擴(kuò)散傳布，導(dǎo)致整個(gè)心房和（或）心室的收縮。心臟的電信號(hào)使它跳動(dòng)。當(dāng)運(yùn)行時(shí)，心臟跳動(dòng)加速；當(dāng)睡眠時(shí)，心臟跳動(dòng)減慢。如果心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使心臟保持跳動(dòng)。一：基本資料 科室：心內(nèi)二床號(hào)：23床病案號(hào)：436776姓名：性別：男年齡：77歲職業(yè)：退休民族：漢族籍貫：北京婚姻：已婚入院方式：步行入院時(shí)間：2010年11月2日病例敘述者：患者及家屬可靠程度：可靠查體體檢:體溫35.3攝氏度，BP164/64mmHg,心率40次/min,呼吸18次/分，神志清楚，精神一般，頸軟，無頸靜脈怒張，兩肺呼吸音清，未聞干濕羅音，律齊,未聞及雜音.腹軟，無壓痛，反跳痛，肌緊張肝脾肋下未及，未及包塊，雙下肢無水腫。

輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖診斷:①竇性心律合并3:2伴竇房傳導(dǎo)阻滯;②房性并行心律伴高度外傳阻滯;③三度AVB;④室性逸搏心律.生化全項(xiàng)：甘油三酯：2.66mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇：0.84mmol/L.X線胸片:心臟呈主動(dòng)脈型,中度增大醫(yī)療診斷：1高血壓病三期2冠心病3竇性心律合并3:2伴竇房傳導(dǎo)阻滯4房性并行心律伴高度外傳阻滯5三度AVB6室性逸搏心律二：病人的健康問題1.入院原因及經(jīng)過：因反復(fù)頭暈、胸悶2年加重1周就診于我院，無黑蒙，視物模糊，無喘憋，夜間平臥入睡，無意識(shí)不清及二便失禁，為進(jìn)一步治療收入我科。四：術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：向患者講解與手術(shù)及疾病相關(guān)的知識(shí)，并有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除恐懼、緊張、焦慮心理，使其以最佳心態(tài)配合手術(shù)。2知識(shí)宣教：向患者講解術(shù)后如何配合及其重要性，如術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24～48h以便于觀察有無心律失常及電極脫位，術(shù)后切口砂袋加壓，防止切口出血，術(shù)肢制動(dòng)，防止電極脫位，但健肢、臀部可以活動(dòng)，以利于術(shù)后的配合。3一般護(hù)理：術(shù)前可予以抗生素應(yīng)用以預(yù)防感染，術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物保持良好的睡眠，術(shù)晨禁食，術(shù)前肌注安定10mg以解除緊張情緒，記錄體溫、心率、血壓。床邊備齊搶救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等搶救物品。六:術(shù)后護(hù)理1體位及活動(dòng)采用被動(dòng)電極者需絕對(duì)臥床3～5天，采用主動(dòng)電極者至少臥床1天。難以平臥或配合者可于平臥1天后稍向左側(cè)臥位。植入起搏器肢體要求絕對(duì)制動(dòng)，防止電極移位?；颊咝g(shù)后久臥病床，制動(dòng)過久，心臟負(fù)擔(dān)加重，且肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，易造成尿潴留、便秘、關(guān)節(jié)僵硬或疼痛。為避免上述并發(fā)癥，采取24h內(nèi)保持臥位，限制活動(dòng)，經(jīng)觀察起搏器工作正常，可于48h后床頭抬高15°～45°，72h后允許患者下床活動(dòng)，行走活動(dòng)可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，早期可床邊行走，其后在病室行走5～10min，以后逐漸延長時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不宜做振動(dòng)較大的活動(dòng)或用力過度。2皮膚護(hù)理術(shù)后1天切口換藥，防止創(chuàng)口長時(shí)間暴露，加強(qiáng)環(huán)境消毒。觀察皮膚色澤，指導(dǎo)患者自我觀察局部有無出血或積血，出現(xiàn)紅腫熱痛應(yīng)觀察傷口情況，加強(qiáng)抗生素使用，積血積液應(yīng)切開引流、沖洗。3防止出血切口局部用0.5～1.0kg鹽袋加壓6～8h，重點(diǎn)觀察傷口有無出血，換藥時(shí)注意觀察傷口顏色、溫度，有無滲血、紅腫、熱痛等癥狀。遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防傷口感染及全身感染并注意觀察體溫變化，連續(xù)測體溫7天，每日4次，同時(shí)注意傷口有無感染征象。4心電監(jiān)護(hù)術(shù)后一般心電監(jiān)測48～72h，嚴(yán)密觀察起搏心電圖，了解心房心室起搏功能是否正常，起搏閾值是否有變化，有無起搏脫落現(xiàn)象，起搏頻率是否在限定頻率范圍，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。24h動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)監(jiān)測。DCG監(jiān)測持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)現(xiàn)起搏功能異常的幾率較大，特別是帶有脈沖標(biāo)志的對(duì)分析起搏功能異常幫助更大，此外應(yīng)重視日常測脈搏或心率，每日2～4次二：護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1:1心理護(hù)理，安慰病人，向病人解釋不能活動(dòng)的暫時(shí)性，給予安靜舒適的環(huán)境。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施P2

囑病人術(shù)后臥床48h，由護(hù)士協(xié)助病人所有日常生活。協(xié)助病人翻身，取平臥位或左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位，以防電極活動(dòng)或移位。協(xié)助病人做健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和術(shù)肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。觀察起搏器工作情況，如無異常48h后鼓勵(lì)病人使用健側(cè)自我照顧，以促進(jìn)功能恢復(fù)。護(hù)理診斷及護(hù)理措施P3鼓勵(lì)病人提問，針對(duì)病人存在的錯(cuò)誤信息和顧慮給予耐心指導(dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)已安裝起搏器的病人做現(xiàn)身說法。告知病人下列知識(shí)：起搏器作用原理、安全性和適應(yīng)證。安置起搏器術(shù)后臥床48h，避免右側(cè)臥位，以防電極移位。出現(xiàn)下列不適須告訴醫(yī)護(hù)人員：①頭昏、乏力、胸悶、胸痛、打嗝和肌肉痙攣；②傷口疼痛；③植入部位有滲出物。解釋術(shù)后心電監(jiān)護(hù)和做胸部X片的重要性。病人出院前須知：掌握自測脈搏的方法，每日早、晚各測脈搏1次。當(dāng)脈搏改變時(shí)，可能提示起搏器故障，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。原有癥狀出現(xiàn)或發(fā)生新癥狀，如胸痛、暈厥、植入部位感染時(shí)，立即與醫(yī)生聯(lián)系。隨身攜帶記有病人姓名、起搏器型號(hào)、預(yù)設(shè)頻率、安裝日期、安裝起搏器醫(yī)院、隨訪醫(yī)生等的識(shí)別卡。出院后1個(gè)月來院檢查，以后可每2-3個(gè)月1次，當(dāng)接近起搏器期限后期，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，準(zhǔn)備重新安裝電池。盡量避免：核磁、電灼設(shè)備、激光、各種有故障電器等。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施P4應(yīng)鼓勵(lì)患者說出焦慮的感覺及其原因，針對(duì)患者病情及思想活動(dòng)，做好心理疏導(dǎo)，對(duì)因緊張不安影響夜間睡眠的患者預(yù)服安定。解釋植入起搏器對(duì)治療的必要性。對(duì)手術(shù)的了解不足是患者恐懼心理的主要因素之一，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前向患者詳細(xì)介紹起搏器植入術(shù)對(duì)治療的必要性，使患者充分認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)手術(shù)的重要性，變被動(dòng)為主動(dòng)接受及配合。同時(shí)要介紹做手術(shù)的醫(yī)生及護(hù)士，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加信賴感。良好的醫(yī)患關(guān)系是減輕患者恐懼心理的一個(gè)重要的因素。護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬交談，耐心地解答各種問題，認(rèn)真地聽取患者的陳述，了解其生理及心理需求，并盡量予以滿足，讓患者感到自己被尊重

護(hù)理診斷及護(hù)理措施P51心律失常：術(shù)后心律失常發(fā)生率較術(shù)中明顯下降，但也應(yīng)嚴(yán)密觀察，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。必要時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物，并密切觀察起搏心律，如有起搏不良要慎用抗心律失常藥物，以防發(fā)生意外。2感染是常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2～4天。為預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后應(yīng)更換被服，房間、床單元消毒，嚴(yán)格無菌操作，保持切口清潔。術(shù)前1天及術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)后換藥，同時(shí)密切觀察體溫變化及切口愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時(shí)處理，定時(shí)換藥3發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，以術(shù)后2～3天最為常見。為預(yù)防囊袋出血，