copd的診斷和治療課件

慢性阻塞性肺病患者的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)

一篇ATS/ERS文獻(xiàn)的摘要

J;23:932–946可編輯修改慢性阻塞性肺病患者的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)

一篇ATS/ERS文獻(xiàn)的COPD的定義可編輯修改COPD的定義可編輯修改COPD的定義——GOLD

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種疾病狀態(tài)，其特征是不完全可逆的氣流受限，這種氣流受限常常是進(jìn)行性的，且與肺對(duì)有害顆粒和氣體的異常炎性反應(yīng)有關(guān)可編輯修改COPD的定義——GOLD

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種COPD的定義（新）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種可以預(yù)防和治療的疾病狀態(tài)，其特征是不完全可你的氣流受限這種氣流受限常常是進(jìn)展性的，且與肺對(duì)有害顆粒和氣體的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，主要是由吸煙引起的雖然COPD主要侵害肺，它同時(shí)也可以引起許多顯著的系統(tǒng)性損害?？删庉嬓薷腃OPD的定義（新）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種可以預(yù)COPD：一個(gè)連續(xù)統(tǒng)一體可編輯修改COPD：一個(gè)連續(xù)統(tǒng)一體可編輯修改COPD的診斷可編輯修改COPD的診斷可編輯修改COPD的診斷咳嗽咳痰呼吸困難暴露疾病危險(xiǎn)因素的病史使用氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC≤0.7可編輯修改COPD的診斷咳嗽可編輯修改COPD的分級(jí)（根據(jù)肺功能）嚴(yán)重程度使用氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVCFEV1%pred高危#

＞0.7≥80輕度≤0.7≥80中度≤0.750-80重度≤0.730-50極重度≤0.7＜30#吸煙，暴露空氣污染，或有咳嗽、咳痰、呼吸困難的患者＜可編輯修改COPD的分級(jí)（根據(jù)肺功能）嚴(yán)重程度使用氣管擴(kuò)張劑后FEV1COPD可編輯修改FEV1COPD可編輯修改其他與生存率相關(guān)的因素BMIBMI<21kg/m2

與死亡率升高有關(guān)可編輯修改其他與生存率相關(guān)的因素可編輯修改COPD能量平衡蛋白質(zhì)平衡體重降低肌肉消耗病態(tài)，致殘，給生活的帶來(lái)不便可編輯修改COPD能量平衡蛋白質(zhì)平衡體重降低肌肉消耗病態(tài)，致殘，給生活樣本量大（2132)、隨機(jī)、前瞻性、長(zhǎng)程隨訪（18年）。BMI與存活率相關(guān)；與COPD病死率相關(guān)。BMI與死亡率的關(guān)系與COPD嚴(yán)重程度相關(guān)。

LandboC,PrescottE,LangeP,VestboJ,AlmdalTP.Prognosticvalueofnutritionalstatusinchronicobstructivepulmonarydisease.AmJRespirCritCareMed1999;160:1856–1861.可編輯修改樣本量大（2132)、隨機(jī)、前瞻性、長(zhǎng)程隨訪（18年）?；仡櫺匝芯浚旱腕w重組及正常體重組存活率低于超重組及肥胖組。體重下降病史與存活率下降顯著相關(guān)。BMI獨(dú)立于年齡及PaO2與存活率顯著相關(guān)。前瞻性研究：應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持及促代謝激素（nandrolone)干預(yù)，與對(duì)照組相比存活率無(wú)顯著性差異。治療后體重增加者病死率下降。ScholsAM,SlangenJ,VolovicsL,WoutersEF.Weightlossisareversiblefactorintheprognosisofchronicobstructivepulmonarydisease.AmJRespirCritCareMed1998;157:1791–1797.可編輯修改回顧性研究：ScholsAM,Slangen營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)估BMI的評(píng)估-體重低下(BMI<21kg/m2;年齡<50歲),-體重正常(BMI21–25kg/m2),-超重(BMI25–30kg/m2)-肥胖(BMI≥30kg/m2)體重下降：體重下降在過(guò)去的5個(gè)月內(nèi)＞10%，在過(guò)去的1個(gè)月內(nèi)＞5%

可編輯修改營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)估BMI的評(píng)估-體重低下(BMI<21kg/我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究.中華流行病學(xué)雜志2002,23:(1)5-10.可編輯修改我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜其他與生存率有關(guān)的因素功能性呼吸困難可編輯修改其他與生存率有關(guān)的因素功能性呼吸困難可編輯修改可編輯修改可編輯修改其他與生存率有關(guān)的因素——

功能性呼吸困難0除劇烈運(yùn)動(dòng)外不發(fā)生氣短1快走或爬小山丘時(shí)發(fā)生氣短2由于氣短行走速度比同齡正常速度慢，或以自己正常水平的速率行走時(shí)不得不停下來(lái)休息3在行走100m后或完成相同運(yùn)動(dòng)量后必須停下來(lái)休息4氣短太過(guò)嚴(yán)重以至于不能外出，或在穿衣、脫衣時(shí)出現(xiàn)氣短醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于呼吸困難的分級(jí)可編輯修改其他與生存率有關(guān)的因素——

功能性呼吸困難0除劇烈運(yùn)動(dòng)外流行病學(xué)，危險(xiǎn)因素和COPD的自然病程可編輯修改流行病學(xué)，危險(xiǎn)因素和COPD的自然病程可編輯修改流行病學(xué)在美國(guó)，年齡在25——75歲之間人群，輕度COPD的患病率為6.9%，中度COPD的患病率為6.6%在美國(guó)和歐洲，COPD是第四位引起死亡的疾病，女性COPD患者的病死率是20年前的兩倍比哮喘的治療費(fèi)用更高50——75%的費(fèi)用用于急性發(fā)作可編輯修改流行病學(xué)在美國(guó)，年齡在25——75歲之間人群，輕度COPD的危險(xiǎn)因素

自身因素暴露遺傳因素吸煙性別社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位氣道空氣污染高反應(yīng)性圍產(chǎn)期和童年時(shí)患病IgE和哮喘復(fù)發(fā)支氣管肺部感染飲食可編輯修改危險(xiǎn)因素自身因素自然病程COPD的病情多變，并不是所有的患者有相同的病程只有15——20%的吸煙者發(fā)展成臨床上典型的COPD它經(jīng)?？梢宰匪莸狡鸩∫郧笆暝谑鄽q的吸煙者中，成長(zhǎng)發(fā)育受限和縮短的的平臺(tái)期，使COPD的風(fēng)險(xiǎn)提高可編輯修改自然病程COPD的病情多變，并不是所有的患者有相同的病程可編病理和病生理可編輯修改病理和病生理可編輯修改病理和病生理

危險(xiǎn)因素炎癥,蛋白酶與抗蛋白酶的失衡氧化應(yīng)激粘液的過(guò)度分泌和纖毛功能減低氣流受限和過(guò)度充氣氣體交換異常肺動(dòng)脈高壓全身影響可編輯修改病理和病生理

危險(xiǎn)炎癥,粘液的過(guò)度分泌和纖毛功能減低可編輯臨床評(píng)價(jià)可編輯修改臨床評(píng)價(jià)可編輯修改病史咳嗽癥狀咳痰呼吸困難無(wú)法解釋的體重下降既往有哮喘，過(guò)敏和其他呼吸系統(tǒng)疾病的病史COPD或其他呼吸系統(tǒng)疾病的家族史合并癥暴露史，吸煙和職業(yè)或環(huán)境的暴露可編輯修改病史咳嗽癥狀可編輯修改體征體格檢查的目的是發(fā)現(xiàn)COPD對(duì)呼吸系統(tǒng)和全身的影響所有的患者應(yīng)該測(cè)量呼吸頻率，體重，身高和BMI數(shù)值可編輯修改體征體格檢查的目的是發(fā)現(xiàn)COPD對(duì)呼吸系統(tǒng)和全身的影響可編輯鑒別診斷可編輯修改鑒別診斷可編輯修改可編輯修改可編輯修改可編輯修改可編輯修改治療可編輯修改治療可編輯修改戒煙

治療煙草使用和依賴可編輯修改戒煙治療煙草使用和依賴可編輯修改關(guān)鍵點(diǎn)出現(xiàn)煙草依賴提示需進(jìn)行反復(fù)的治療直到可以長(zhǎng)期而持久的戒除煙草依賴的有效治療方法是存在的，所有的吸煙者都應(yīng)該用這樣的方法治療臨床醫(yī)生和保健醫(yī)生建立一個(gè)系統(tǒng)，使持續(xù)的證明，文件和每個(gè)吸煙者每次就診的治療制度化給予煙草依賴短暫的干預(yù)是有效的，每個(gè)吸煙者至少應(yīng)該給予短暫的干預(yù)可編輯修改關(guān)鍵點(diǎn)出現(xiàn)煙草依賴提示需進(jìn)行反復(fù)的治療直到可以長(zhǎng)期而持久的戒關(guān)鍵點(diǎn)在煙草依賴的嚴(yán)重程度和它的有效性之間有很強(qiáng)的劑量依賴關(guān)系有三種輔助治療被發(fā)現(xiàn)特別有效：行為輔導(dǎo)，社會(huì)支持作為治療的一部分，和在醫(yī)療之外安排的社會(huì)支持五種煙草依賴的一線治療藥物是有效的：bupropionSR，尼古丁口香糖，尼古丁吸入劑，尼古丁鼻噴霧和尼古丁貼片，在沒(méi)有禁忌證的情況下，至少應(yīng)給患者使用這些藥物的其中一種煙草依賴治療還與其他疾病的預(yù)防相關(guān)，且非常經(jīng)濟(jì)有效可編輯修改關(guān)鍵點(diǎn)在煙草依賴的嚴(yán)重程度和它的有效性之間有很強(qiáng)的劑量依賴關(guān)短暫干預(yù)問(wèn)題

-在所有吸煙者每次就診時(shí)，都全面系統(tǒng)地進(jìn)行評(píng)估

-建立一個(gè)辦公室范圍的系統(tǒng)，以確保每位患者在每次就診時(shí)吸煙是受到詢問(wèn)和證明的建議

-以一種明確，堅(jiān)決和個(gè)體化的態(tài)度，督促所有的吸煙者戒煙，可編輯修改短暫干預(yù)問(wèn)題可編輯修改短暫干預(yù)評(píng)價(jià)自愿決定嘗試戒煙協(xié)助幫助患者制定戒煙計(jì)劃提供行為輔助提供治療和社會(huì)支持

推薦使用前面提到的藥物提供補(bǔ)充材料安排為接下來(lái)的聯(lián)系制定時(shí)間表，或是面見(jiàn)，或是通過(guò)電話可編輯修改短暫干預(yù)評(píng)價(jià)可編輯修改后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用可編輯修改后面內(nèi)容直接刪除就行可編輯修改主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！可編輯修改主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等可編輯修改致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求可編輯修改致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield可編輯修改感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr慢性阻塞性肺病患者的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)

一篇ATS/ERS文獻(xiàn)的摘要

J;23:932–946可編輯修改慢性阻塞性肺病患者的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)

一篇ATS/ERS文獻(xiàn)的COPD的定義可編輯修改COPD的定義可編輯修改COPD的定義——GOLD

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種疾病狀態(tài)，其特征是不完全可逆的氣流受限，這種氣流受限常常是進(jìn)行性的，且與肺對(duì)有害顆粒和氣體的異常炎性反應(yīng)有關(guān)可編輯修改COPD的定義——GOLD

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種COPD的定義（新）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種可以預(yù)防和治療的疾病狀態(tài)，其特征是不完全可你的氣流受限這種氣流受限常常是進(jìn)展性的，且與肺對(duì)有害顆粒和氣體的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，主要是由吸煙引起的雖然COPD主要侵害肺，它同時(shí)也可以引起許多顯著的系統(tǒng)性損害?？删庉嬓薷腃OPD的定義（新）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種可以預(yù)COPD：一個(gè)連續(xù)統(tǒng)一體可編輯修改COPD：一個(gè)連續(xù)統(tǒng)一體可編輯修改COPD的診斷可編輯修改COPD的診斷可編輯修改COPD的診斷咳嗽咳痰呼吸困難暴露疾病危險(xiǎn)因素的病史使用氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC≤0.7可編輯修改COPD的診斷咳嗽可編輯修改COPD的分級(jí)（根據(jù)肺功能）嚴(yán)重程度使用氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVCFEV1%pred高危#

＞0.7≥80輕度≤0.7≥80中度≤0.750-80重度≤0.730-50極重度≤0.7＜30#吸煙，暴露空氣污染，或有咳嗽、咳痰、呼吸困難的患者＜可編輯修改COPD的分級(jí)（根據(jù)肺功能）嚴(yán)重程度使用氣管擴(kuò)張劑后FEV1COPD可編輯修改FEV1COPD可編輯修改其他與生存率相關(guān)的因素BMIBMI<21kg/m2

與死亡率升高有關(guān)可編輯修改其他與生存率相關(guān)的因素可編輯修改COPD能量平衡蛋白質(zhì)平衡體重降低肌肉消耗病態(tài)，致殘，給生活的帶來(lái)不便可編輯修改COPD能量平衡蛋白質(zhì)平衡體重降低肌肉消耗病態(tài)，致殘，給生活樣本量大（2132)、隨機(jī)、前瞻性、長(zhǎng)程隨訪（18年）。BMI與存活率相關(guān)；與COPD病死率相關(guān)。BMI與死亡率的關(guān)系與COPD嚴(yán)重程度相關(guān)。

LandboC,PrescottE,LangeP,VestboJ,AlmdalTP.Prognosticvalueofnutritionalstatusinchronicobstructivepulmonarydisease.AmJRespirCritCareMed1999;160:1856–1861.可編輯修改樣本量大（2132)、隨機(jī)、前瞻性、長(zhǎng)程隨訪（18年）?；仡櫺匝芯浚旱腕w重組及正常體重組存活率低于超重組及肥胖組。體重下降病史與存活率下降顯著相關(guān)。BMI獨(dú)立于年齡及PaO2與存活率顯著相關(guān)。前瞻性研究：應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持及促代謝激素（nandrolone)干預(yù)，與對(duì)照組相比存活率無(wú)顯著性差異。治療后體重增加者病死率下降。ScholsAM,SlangenJ,VolovicsL,WoutersEF.Weightlossisareversiblefactorintheprognosisofchronicobstructivepulmonarydisease.AmJRespirCritCareMed1998;157:1791–1797.可編輯修改回顧性研究：ScholsAM,Slangen營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)估BMI的評(píng)估-體重低下(BMI<21kg/m2;年齡<50歲),-體重正常(BMI21–25kg/m2),-超重(BMI25–30kg/m2)-肥胖(BMI≥30kg/m2)體重下降：體重下降在過(guò)去的5個(gè)月內(nèi)＞10%，在過(guò)去的1個(gè)月內(nèi)＞5%

可編輯修改營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)估BMI的評(píng)估-體重低下(BMI<21kg/我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究.中華流行病學(xué)雜志2002,23:(1)5-10.可編輯修改我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜其他與生存率有關(guān)的因素功能性呼吸困難可編輯修改其他與生存率有關(guān)的因素功能性呼吸困難可編輯修改可編輯修改可編輯修改其他與生存率有關(guān)的因素——

功能性呼吸困難0除劇烈運(yùn)動(dòng)外不發(fā)生氣短1快走或爬小山丘時(shí)發(fā)生氣短2由于氣短行走速度比同齡正常速度慢，或以自己正常水平的速率行走時(shí)不得不停下來(lái)休息3在行走100m后或完成相同運(yùn)動(dòng)量后必須停下來(lái)休息4氣短太過(guò)嚴(yán)重以至于不能外出，或在穿衣、脫衣時(shí)出現(xiàn)氣短醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于呼吸困難的分級(jí)可編輯修改其他與生存率有關(guān)的因素——

功能性呼吸困難0除劇烈運(yùn)動(dòng)外流行病學(xué)，危險(xiǎn)因素和COPD的自然病程可編輯修改流行病學(xué)，危險(xiǎn)因素和COPD的自然病程可編輯修改流行病學(xué)在美國(guó)，年齡在25——75歲之間人群，輕度COPD的患病率為6.9%，中度COPD的患病率為6.6%在美國(guó)和歐洲，COPD是第四位引起死亡的疾病，女性COPD患者的病死率是20年前的兩倍比哮喘的治療費(fèi)用更高50——75%的費(fèi)用用于急性發(fā)作可編輯修改流行病學(xué)在美國(guó)，年齡在25——75歲之間人群，輕度COPD的危險(xiǎn)因素

自身因素暴露遺傳因素吸煙性別社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位氣道空氣污染高反應(yīng)性圍產(chǎn)期和童年時(shí)患病IgE和哮喘復(fù)發(fā)支氣管肺部感染飲食可編輯修改危險(xiǎn)因素自身因素自然病程COPD的病情多變，并不是所有的患者有相同的病程只有15——20%的吸煙者發(fā)展成臨床上典型的COPD它經(jīng)常可以追溯到起病以前十年在十多歲的吸煙者中，成長(zhǎng)發(fā)育受限和縮短的的平臺(tái)期，使COPD的風(fēng)險(xiǎn)提高可編輯修改自然病程COPD的病情多變，并不是所有的患者有相同的病程可編病理和病生理可編輯修改病理和病生理可編輯修改病理和病生理

危險(xiǎn)因素炎癥,蛋白酶與抗蛋白酶的失衡氧化應(yīng)激粘液的過(guò)度分泌和纖毛功能減低氣流受限和過(guò)度充氣氣體交換異常肺動(dòng)脈高壓全身影響可編輯修改病理和病生理

危險(xiǎn)炎癥,粘液的過(guò)度分泌和纖毛功能減低可編輯臨床評(píng)價(jià)可編輯修改臨床評(píng)價(jià)可編輯修改病史咳嗽癥狀咳痰呼吸困難無(wú)法解釋的體重下降既往有哮喘，過(guò)敏和其他呼吸系統(tǒng)疾病的病史COPD或其他呼吸系統(tǒng)疾病的家族史合并癥暴露史，吸煙和職業(yè)或環(huán)境的暴露可編輯修改病史咳嗽癥狀可編輯修改體征體格檢查的目的是發(fā)現(xiàn)COPD對(duì)呼吸系統(tǒng)和全身的影響所有的患者應(yīng)該測(cè)量呼吸頻率，體重，身高和BMI數(shù)值可編輯修改體征體格檢查的目的是發(fā)現(xiàn)COPD對(duì)呼吸系統(tǒng)和全身的影響可編輯鑒別診斷可編輯修改鑒別診斷可編輯修改可編輯修改可編輯修改可編輯修改可編輯修改治療可編輯修改治療可編輯修改戒煙

治療煙草使用和依賴可編輯修改戒煙治療煙草使用和依賴可編輯修改關(guān)鍵點(diǎn)出現(xiàn)煙草依賴提示需進(jìn)行反復(fù)的治療直到可以長(zhǎng)期而持久的戒除煙草依賴的有效治療方法是存在的，所有的吸煙者都應(yīng)該用這樣的方法治療臨床醫(yī)生和保健醫(yī)生建立一個(gè)系統(tǒng)，使持續(xù)的證明，文件和每個(gè)吸煙者每次就診的治療制度化給予煙草依賴短暫的干預(yù)是有效的，每個(gè)吸煙者至少應(yīng)該給予短暫的干預(yù)可編輯修改