顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理

顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷

IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS邱士軍南方醫(yī)院全軍醫(yī)學(xué)影像中心表皮樣囊腫EPIDERMOIDCYST概述膽脂瘤或珍珠瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.73%～3.07%男性略多于女性20～50歲為最多見橋腦小腦角最多見，約占1/2以上1數(shù)學(xué)基本概念的教學(xué)數(shù)學(xué)概念是人們對數(shù)學(xué)現(xiàn)象和過程的認(rèn)識在一定階段上的總結(jié)，是以精辟的思維形式表現(xiàn)大量知識的一種手段。2006年7月，我有幸在江蘇省揚中高級中學(xué)傾聽了華師版教材編寫者單樽教授，省數(shù)學(xué)教研室李善良老師，南師大葛軍教授的講學(xué)。專家對概念的把握原來就是“退”——把概念“退”到最基本、最簡單、最實質(zhì)的能描述出來的本質(zhì)。這恰好就是我們有時候在納悶的事：為什么書上的黑體字的概念少了？在實際的數(shù)學(xué)概念教學(xué)中，我并沒有把老教材上的概念再重述一遍，然后解釋解釋就完事，我首先暴露概念提出的背景，暴露其抽象、概括的過程，教學(xué)生用自己的語言講出來就認(rèn)為達到要求，最多把具體的地方再作修飾。例如講《圖形的對稱》，老教材上長長的三段黑體字就是對稱的概念，老教師肯定還記憶猶新。我們的學(xué)生背住概念有用嗎？不理解肯定不會。我從教材給出的簡單對稱圖形開始描述規(guī)律，讓學(xué)生自己尋找生活中的對稱讓全班同學(xué)判斷，我只作評判員。有一個學(xué)生到最后還說出“我爸爸的眼睛不太對稱”這樣讓我背地都竊笑的例子。最后拿出了我們張家港人自己出的《對稱剪紙》，讓學(xué)生自己從實踐中探索，有的學(xué)生到最后不看書也能剪出漂亮的窗花，還在小范圍內(nèi)得到了家長和社會的好評?？梢哉f，這一節(jié)內(nèi)容讓學(xué)生體會到了什么是數(shù)學(xué)概念，什么叫“做數(shù)學(xué)”。2性質(zhì)、定理探索過程的教學(xué)課堂教學(xué)是師生的雙向互動，合作學(xué)習(xí)的活動，教師的“教”是為了誘導(dǎo)學(xué)生的“學(xué)”。中國科學(xué)院林群院士在給我們的講學(xué)過程中，反復(fù)提到和學(xué)生一起進行“研究型的發(fā)明”，即在教授性質(zhì)、定理的過程中，一定要讓學(xué)生有發(fā)自肺腑的創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)。在教學(xué)過程中，我常根據(jù)教材的內(nèi)在聯(lián)系，利用學(xué)生已有的基礎(chǔ)知識，引導(dǎo)學(xué)生主動參與探索新知識，發(fā)現(xiàn)新規(guī)律。例如，講“平行線的性質(zhì)定理”時，先畫圖，然后讓學(xué)生找相等的角，然后說明理由，寫完角相等，就歸納出3條性質(zhì)定理了。這樣不是讓學(xué)生先記定理然后找等角，而時先有等角的直觀概念得出的定理，以后就這么用了！這對學(xué)生加深理解舊知識，掌握新知識、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力是十分有效的?！缎抡n程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動不能單純地依賴模仿與記憶，動手實踐、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。”學(xué)生采取發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)與研究學(xué)習(xí)等主動學(xué)習(xí)方式，是新課程觀下學(xué)生的內(nèi)涵。只有這樣才能使學(xué)生的思維始終處于積極參與學(xué)習(xí)過程的狀態(tài)，才能真正地深化學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。學(xué)生在知識內(nèi)在魅力的激發(fā)下，克服了一個又一個的認(rèn)知沖突，主動地投入到知識的發(fā)生、發(fā)展、形成的過程中，嘗到了自己探索數(shù)學(xué)規(guī)律的樂趣。3重要思維方法過程的教學(xué)數(shù)學(xué)是一門邏輯性很強的學(xué)科，它的邏輯性強，首先反映在系統(tǒng)嚴(yán)密、前后連貫上，每個知識都不是孤立的，它既是舊知識的發(fā)展，又是新知識的基礎(chǔ)。例如，有這樣一個開放題：一種螃蟹，從海上捕獲后不放養(yǎng)最多只能存活兩天，如果放養(yǎng)在塘內(nèi)，可以延長存活時間，但每天也有一定數(shù)量的蟹死去，放養(yǎng)期內(nèi)蟹的個體重量基本保持不變。有一位名師這樣看待學(xué)生的思維方式：“最好是思維超前，思維領(lǐng)先，這是上策。聽中有思，思中有聽，聽思同步，這是中策。思維不集中，思維滯后，這是下策”。課堂上老師設(shè)計的思維訓(xùn)練題必須是學(xué)生獨立思考的，課前要把題目發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生先獨立思考，否則，學(xué)生在上課的時候，老師的設(shè)問有些學(xué)生往往反應(yīng)不過來。降低了他們上課的質(zhì)量。當(dāng)然，老師課堂上問的問題要有很大的彈性，從而可以滿足各種學(xué)生的要求。另外，老師課堂上設(shè)計的思維訓(xùn)練題不要太難，否則，大部分學(xué)生聽不懂，學(xué)生不敢去想，這無疑會浪費學(xué)生的時間。4習(xí)題課的教學(xué)有些老師講習(xí)題課時，題目抄完，就急于代替學(xué)生思考，把一些計算或解題的方法和盤地教給學(xué)生，成績好的學(xué)生早就沒有新的想法了，不好的學(xué)生還沒有來得及思考，這種教學(xué)，學(xué)生吃的是現(xiàn)成飯，學(xué)得快，忘得也快，更談不上自己去尋找方法。為了改變這種狀況，我只在教學(xué)重點的地方設(shè)問，在關(guān)鍵處啟發(fā)，然后讓學(xué)生動腦、動手尋找方法解決問題。思考過程是一種艱苦的腦力勞動過程，我不僅要求學(xué)生勤于思考，而且還要善于思考。新課改將一節(jié)課分成三個等第：教師注重知識的傳授，學(xué)生專心聽講，能完成基本的教學(xué)任務(wù)，叫“安心課”；學(xué)生積極回答老師的設(shè)問，積極思考質(zhì)疑，叫“專心課”；學(xué)生參與教學(xué)活動，師生互動積極，并有共同探索和形成知識的過程，叫“熱心課”。這三個層次的劃分的依據(jù)就是“一切以學(xué)生為主體”的課程理念。習(xí)題課的教學(xué)有的教師在很大程度上局限在“安心”的層次上，不能使教學(xué)質(zhì)量有大的提高。在以上的教學(xué)過程中，教師和學(xué)生一起尋求解決問題的新方法，教師是合作學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，問題情景的設(shè)計者，激勵了學(xué)生思維的創(chuàng)造性，學(xué)生可以在情景教學(xué)中通過廣闊的聯(lián)想，適當(dāng)?shù)囊?，大膽的猜想、探索，找到解決問題的最佳方案。學(xué)生不僅學(xué)到了新知識，更重要的是培養(yǎng)了舉一反三的創(chuàng)新精神。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，以教為中心，學(xué)圍繞教轉(zhuǎn)，教學(xué)就是教師將自己擁有的知識傳授給學(xué)生，“雙邊活動”變成了“單邊活動”，教代替了學(xué)，學(xué)生是被教會，而不是自己學(xué)會，更不用說會學(xué)了。新課程改革的核心任務(wù)就是學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，沒有交往、沒有互動，就不存在或未發(fā)生教學(xué)。作為教師在積極地參與這場課程改革之中的同時，應(yīng)及時地對教育觀念、教學(xué)過程進行重新定位。因此，筆者構(gòu)建了一套適合“自主學(xué)習(xí)、合作探究”的課堂教學(xué)模式——“四環(huán)節(jié)小組互助”課堂教學(xué)模式。一、以學(xué)生為本構(gòu)建“四環(huán)節(jié)小組互助”課堂教學(xué)模式1.互助小組的組建。在班級內(nèi)，我根據(jù)學(xué)生日常的學(xué)習(xí)成績、組織能力、性格差異以及課堂上回答問題的表現(xiàn)，把學(xué)生分為ABC三類，遵循“同組異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則，把他們分到不同的小組內(nèi)，每個小組都實力均衡的，選取優(yōu)秀的同學(xué)任組長。全班搭配成若干個這樣的探究互助小組。2．“讀讀——議議——講講——練練”四環(huán)節(jié)解讀。環(huán)節(jié)一——讀讀。教師備課時需精心設(shè)計預(yù)學(xué)稿，課前發(fā)放給學(xué)生，供學(xué)生自學(xué)時參考，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過自學(xué)了解課上所學(xué)的基本內(nèi)容，帶著問題進入課堂，為學(xué)生在課堂上自主探究、積極參與做好準(zhǔn)備。環(huán)節(jié)二——議議。課上經(jīng)過教師情景引入后，以小組為單位，要求學(xué)生將預(yù)學(xué)中“看到的、想到的、不懂的”說出來，也就是將閱讀、觀察、感悟與表達有機地結(jié)合起來。在同學(xué)之間將自學(xué)收獲互相交流、提出疑問、解決問題的過程中，讓學(xué)生經(jīng)歷和體驗知識的形成過程和問題的解決過程，以此提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。教師進行巡視，重點指導(dǎo)學(xué)生合作探究能力和合作意識的形成。這種做法從根本上把傳統(tǒng)課堂教學(xué)沉悶的“呈現(xiàn)—接受”模式變?yōu)樯鷦拥摹耙龑?dǎo)—發(fā)現(xiàn)”模式，“在引導(dǎo)下的發(fā)現(xiàn)”和“在發(fā)現(xiàn)中的引導(dǎo)”才能使課堂煥發(fā)出蓬蓬勃勃、生生不息的生命力。環(huán)節(jié)三——講講。通過小組討論提出的問題，此時老師不要急于進行講解，適當(dāng)鋪墊之后要引導(dǎo)小組之間展開討論，形成小組間的競爭態(tài)勢；實在解決不了的問題，再充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，把問題講透。環(huán)節(jié)四——練練。針對本節(jié)課精心設(shè)計適量練習(xí)檢測題，檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)成果，達到鞏固提高的目的。對檢測發(fā)現(xiàn)的問題要讓小組充分討論并互相講解，實現(xiàn)二次互助。教師在結(jié)束本節(jié)課之前可組織學(xué)生對本節(jié)課知識內(nèi)容與方法進行梳理、歸納、總結(jié)，以便形成知識網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。根據(jù)不同課型的特點，四個環(huán)節(jié)可以靈活調(diào)節(jié)、變式運用。二、編制預(yù)學(xué)稿提高小組互助的效率幾年來的教學(xué)實踐證明，精心設(shè)計的預(yù)學(xué)稿能有利于全體學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)，提高了小組互助學(xué)習(xí)的效率。教師對預(yù)學(xué)稿的設(shè)計，應(yīng)合理處理教材，努力做到用“活”教材，靈活變通教材中與學(xué)生的口味不相符或滯后于學(xué)生發(fā)展的內(nèi)容，及時關(guān)注時代發(fā)展的新動向，吸收生活中鮮活的素材，把它及時地整理、融合到自己的教學(xué)中。因此化學(xué)課堂教學(xué)應(yīng)注重體現(xiàn)“從生活走向化學(xué)，從化學(xué)走向社會”的新課程理念，教師要從“教教材”轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬幗滩摹?。根?jù)實際情況，預(yù)學(xué)稿的設(shè)計應(yīng)具備以下特點:①重點突出，難點分散，達到啟發(fā)和開拓學(xué)生思維，增強學(xué)生學(xué)習(xí)能力的目的。②有啟發(fā)性，對教材中學(xué)生難以理解的內(nèi)容，要做適當(dāng)?shù)奶崾荆湟砸欢〝?shù)量的思考題，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，在一個個問題的解決中培養(yǎng)學(xué)生的能力，激發(fā)學(xué)生的求知欲。三、以教師的熱情和溫暖堅定學(xué)生開展四環(huán)節(jié)小組互助學(xué)習(xí)的信心“四環(huán)節(jié)小組互助”教學(xué)模式為正確的評價和激勵學(xué)生提供了平臺，營造了溫馨和諧的課堂氛圍和融洽的師生關(guān)系?！瓣P(guān)于教師行為如何影響學(xué)生的成績，回顧近幾年進行的50次調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)主要有兩方面，教師的熱情和溫暖?！苯處煹臒崆楹蜏嘏醋詫W(xué)生的熱愛，老師的熱情和溫暖可以幫助學(xué)生樹立堅定的學(xué)習(xí)信心。教師作為引導(dǎo)者，一定要堅信每個學(xué)生都有學(xué)習(xí)的潛力。在“四環(huán)節(jié)小組互助”教學(xué)模式中，全班學(xué)生都是自己關(guān)注的對象。關(guān)注的實質(zhì)是尊重，是關(guān)心，是牽掛，關(guān)注本身就是最好的教育。學(xué)生的智力水平不同，家庭情況也不同，我們不搞“一刀切”，一刀切，切出來的只能是失敗和沮喪。在課堂教學(xué)過程中尊重學(xué)生發(fā)展存在的差異，讓每個學(xué)生在原有基礎(chǔ)上，在不同起點上獲得最優(yōu)發(fā)展，真正地體現(xiàn)了“為了每一位學(xué)生的發(fā)展”這一新課程的核心理念。總之，筆者認(rèn)為在新課程的教學(xué)中，應(yīng)真正領(lǐng)會課改的理念，真正實現(xiàn)理念向行動轉(zhuǎn)化，不再出現(xiàn)“穿新鞋，走老路”的現(xiàn)象。應(yīng)本著為學(xué)生服務(wù)，為學(xué)生的終生發(fā)展而努力，使課堂真正成為學(xué)生學(xué)習(xí)知識、培養(yǎng)能力的場所。顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷56、死去何所道，托體同山阿。顱內(nèi)腫瘤的1顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理2顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理3顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理4顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理5X線

頭顱平片腦內(nèi)型多無特征性腦外型有時可見顱骨有波浪狀硬化邊緣的顱內(nèi)缺損腦血管造影：無血管區(qū)的占位X線6CT

形態(tài)腦內(nèi)型：圓形或橢圓形腦外型：沿裂隙、腦池生長的特點，形態(tài)不規(guī)則密度低密度，CT值-30～25Hu；內(nèi)有散在、點狀鈣化少數(shù)表現(xiàn)為高密度，類似腦膜瘤，其內(nèi)多含有陳舊出血及角蛋白

CT7CT自發(fā)破裂，出現(xiàn)“脂肪-腦脊液”液平增強掃描，腫瘤內(nèi)容物及包膜無強化。偶有部分囊腫輕微增強CT8左側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤女性，61歲

左側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤9MRI

T1WI：低信號，但部分可為高信號，極少數(shù)呈混雜信號T2WI：高信號，與腦脊液相仿增強：絕大多數(shù)不強化少數(shù)在感染時可有強化特點：沿腦池、腦溝延伸擴展的趨勢MRIT1WI：低信號，但部分可為高信號，10膽脂瘤女性，21歲

膽脂瘤女性，21歲11左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤

女性，54歲

左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤

女性，54歲12診斷

典型的生長特點：“見縫就鉆”CT表現(xiàn)為小腦橋腦角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于腦脊液，病灶無增強MRI表現(xiàn)為在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號診斷13鑒別診斷

蛛網(wǎng)膜囊腫聽神經(jīng)瘤囊變脂肪瘤比較影像學(xué)

X線平片和血管造影診斷作用有限CT和MRI結(jié)合診斷則意義更大鑒別診斷比較影像學(xué)14顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理15顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA

概述顱咽管為胚胎時期的結(jié)構(gòu)顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%~4%常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù)顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA概述16病理部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見腫瘤可分為囊性和實性囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化

病理17臨床表現(xiàn)

兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力視力障礙精神異常垂體功能低下

臨床表現(xiàn)18X線

平片常顯示鞍區(qū)鈣化鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達80%～90%蝶鞍異常：床突消失、擴大等顱高壓征象X線平片常顯示鞍區(qū)鈣化19CT

鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多CT值變動范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高

CT鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多20實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實體腫瘤內(nèi)鈣化呈點狀、不規(guī)則形增強：2/3病人有強化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強化實性部分呈均勻或不均勻強化腦積水實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化21男性11歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤男性11歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤22鞍上池區(qū)顱咽管瘤男性7歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤男性7歲23MRI

MRI信號變化多端T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān)

T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號MRIMRI信號變化多端24增強掃描實質(zhì)部分--均勻或不均勻增強囊性部分--殼狀增強其它占位征象與CT相似增強掃描25鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤

男性41歲

鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤

男性41歲26鞍上池區(qū)顱咽管瘤

女性3歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤

女性3歲27

診斷兒童多發(fā)鞍上區(qū)囊性占位病變并鈣化CT和MRI的特點診斷28鑒別診斷

囊性顱咽管瘤表皮樣囊腫皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫實性顱咽管瘤腦膜瘤垂體瘤巨大動脈瘤生殖細(xì)胞瘤

鑒別診斷29比較影像學(xué)X線平片和腦血管造影診斷價值有限，僅顯示腫瘤的大致范圍CT和MRI對腫瘤定位及定性均較準(zhǔn)確CT顯示鈣化優(yōu)于MRIMRI顯示腫瘤范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系優(yōu)于CT比較影像學(xué)30顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理31生殖細(xì)胞瘤GERMINOMA概述少見腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的1％以下源自胚胎數(shù)周內(nèi)移行的原始退化生殖細(xì)胞好發(fā)于兒童和青少年，幼兒和老年人罕見男性多見，男女比約為3:1生殖細(xì)胞瘤GERMINOMA概述32病理腫瘤大小不一，可有出血、壞死、囊變和鈣化顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多見于腦的中線部位松果體區(qū)；鞍上；基底節(jié)、腳間池、小腦蚓部；額、顳葉深部等

通過腦脊液循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔播散病理33臨床表現(xiàn)與腫瘤所在部位有關(guān)松果體區(qū)者--顱內(nèi)壓增高癥狀鞍上者--多飲多尿；垂體功能低下；視力下降

臨床表現(xiàn)34X線表現(xiàn)

顱內(nèi)高壓的各種征象兒童：囟門外突；顱縫分離；顱骨變??；蝶鞍改變成人：腦回壓跡多蝶鞍改變松果體鈣化斑大而異形位置改變X線表現(xiàn)顱內(nèi)高壓的各種征象35CT表現(xiàn)

形態(tài)：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊界清楚；腫瘤較大時，可呈分葉狀，邊緣可不清楚平掃：均勻的等或稍高密度病灶點狀、塊狀鈣化增強：均勻一致的增強少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小囊狀改變CT表現(xiàn)形態(tài)：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊36松果體區(qū)型發(fā)生于松果體常有松果體鈣斑增大侵及第三腦室或兩側(cè)丘腦向下侵及腦干松果體區(qū)型37鞍區(qū)型位于鞍上區(qū)侵及整個鞍上池或其前方大部分呈類圓型或多邊形，邊緣清楚無鈣化鞍區(qū)型38基底節(jié)區(qū)型位于一側(cè)基底節(jié)侵及顳葉深部和丘腦部分壓迫側(cè)腦室和第三腦室明顯時可引起中線移位基底節(jié)區(qū)型39右側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤男性13歲

右側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤男性13歲40多發(fā)病灶型特征性：多發(fā)松果體區(qū)有高密度影在第三腦室、側(cè)腦室等的室壁亦可見帶狀高密度多發(fā)病灶型41MRI

表現(xiàn)T1WI：均勻的等信號或稍低信號，囊變時可見更低信號區(qū)T2WI：高信號，囊變區(qū)信號更高腫瘤內(nèi)出血信號改變同腦內(nèi)血腫。多數(shù)在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為高信號MRI表現(xiàn)T1WI：均勻的等信號或稍低信號，囊變時可見更低42腫瘤區(qū)病理和生理性鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號或無信號增強掃描，多表現(xiàn)為均勻一致強化占位征象同CT腫瘤區(qū)病理和生理性鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號或無信43鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤

并松果體區(qū)種殖轉(zhuǎn)移

男性，12歲

鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤

并松果體區(qū)種殖轉(zhuǎn)移

男性，12歲44男性，13歲

松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤男性，13歲

松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤45左丘腦生殖細(xì)胞瘤

男性，23歲

左丘腦生殖細(xì)胞瘤

男性，23歲46診斷典型特點，診斷不難生長部位、腫瘤及其鄰近結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變和隨腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)種植轉(zhuǎn)移可行試驗性放射治療。放療極為敏感，可幫助確診診斷47鑒別診斷松果體實質(zhì)腫瘤松果體細(xì)胞瘤：強化程度松果體母細(xì)胞瘤：高度惡性，廣泛浸潤顱咽管瘤：囊變、鈣化畸胎瘤：多成分膠質(zhì)瘤：占位、周圍水腫鑒別診斷48比較影像學(xué)X線僅能提示松果體病變CT對腫瘤鈣化敏感MRI較CT更能顯示出腫瘤的確切部位、侵及范圍、鄰近結(jié)構(gòu)的受累、血管的移位及腦積水

比較影像學(xué)49顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理50垂體腺瘤PITUITARYADENOMA

概述鞍區(qū)最常見的腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右成年多見泌乳素瘤多見于女性

垂體腺瘤PITUITARYADENOMA概述51病理按腫瘤大小分垂體微腺瘤垂體大腺瘤按分泌功能分有分泌激素功能腫瘤：嗜酸、嗜堿無分泌激素功能腫瘤：嫌色細(xì)胞腺瘤

腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚兩點：1cm；鞍膈病理兩點：1cm；鞍膈52X線表現(xiàn)

蝶鞍改變：擴大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷（雙鞍底）可有顱高壓征象造影：Willis環(huán)的改變X線表現(xiàn)蝶鞍改變：擴大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷53CT表現(xiàn)

垂體微腺瘤

垂體內(nèi)密度改變：增強特點垂體高度增加：正常7mm－9mm垂體上緣膨隆垂體柄變化鞍底骨質(zhì)改變：平片中的雙鞍底

CT表現(xiàn)垂體微腺瘤54垂體微腺瘤女性27歲

垂體微腺瘤女性27歲55垂體大腺瘤

圓形、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀（束腰征）平掃：等密度或略高密度增強：均勻強化，壞死、液化不強化四周侵犯向上－室間孔;向下－突入蝶竇;向后－腦干;向旁側(cè)－海綿竇、ICA垂體大腺瘤56正常垂體MRI正常垂體MRI57MRI

垂體微腺瘤

薄層、多方位檢查：≤3mm、冠狀面和矢狀面T1WI呈低信號；出血時為高信號；T2WI呈高信號或等信號增強：腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體形態(tài)改變：與CT所見相同MRI垂體微腺瘤58垂體微腺瘤

垂體微腺瘤59垂體微腺瘤

垂體微腺瘤60垂體微腺瘤女47歲垂體微腺瘤女47歲61垂體微腺瘤女性32歲

垂體微腺瘤女性32歲62顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理63垂體大腺瘤

鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀（束腰征）信號強度平掃：與灰質(zhì)相似或略低增強：輕中等強化垂體大腺瘤64正常垂體多被完全掩沒而不能顯示對周圍的影響：上；下；左；右；前；后MRA：Willis環(huán)的擴大、變形及血管的移位、血流是否中斷及代償情況等正常垂體多被完全掩沒而不能顯示65垂體大腺瘤女性61歲

垂體大腺瘤女性61歲66診斷CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠95%以上的垂體腫瘤可作出診斷組織分型需結(jié)合臨床鑒別診斷

垂體微腺瘤－空蝶鞍垂體大腺瘤－顱咽管瘤；腦膜瘤；動脈瘤能否見到正常垂體為主要鑒別點診斷鑒別診斷67比較影像學(xué)

X線僅顯示大腺瘤的蝶鞍改變DSA顯示W(wǎng)illis環(huán)，但為創(chuàng)傷性顯示腫瘤與大血管和相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，MRI勝過CTMRA可代替DSA比較影像學(xué)68顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理69腦轉(zhuǎn)移瘤METASTASISOFBRAIN

概述發(fā)病高峰年齡40～60歲，約占80%男性稍多于女性男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多腦轉(zhuǎn)移瘤METASTASISOFBRAIN概述70病理原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等10%～15%查不到原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移部位：幕上多見，占80%，70%～80%為多發(fā)，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)病理71腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血腫瘤周圍水腫明顯，程度與腫瘤類型有關(guān)轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見腦膜播散型則腫瘤沿腦脊液播散，位于腦膜、室管膜，以顱底多見，位于軟腦膜者稱癌性腦膜炎腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血72臨床表現(xiàn)

頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、視乳頭水腫等有時表現(xiàn)極似腦卒中5%～12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

臨床表現(xiàn)73X線平片

常無陽性表現(xiàn)當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時，可見溶骨性破壞

X線平片常無陽性表現(xiàn)74CT表現(xiàn)特點：多發(fā)，60%～70%的病例；灰白質(zhì)交界區(qū)；大小不等小者為實性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀平掃：密度不等，高、等、低、混雜CT表現(xiàn)特點：多發(fā)，60%～70%的病例；灰白質(zhì)交界區(qū)；大75增強：95%的病例有增強；結(jié)節(jié)狀；環(huán)狀-環(huán)壁較厚，不規(guī)則腦水腫：87%的病例；4mm以下小結(jié)節(jié)常無水腫腫瘤小、水腫大為轉(zhuǎn)移瘤的特征增強：95%的病例有增強；結(jié)節(jié)狀；環(huán)狀-環(huán)壁較厚，不規(guī)則76癌性腦膜炎僅見腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴大部分患者僅表現(xiàn)為腦積水

增強：腦膜或室管膜強化，小腦幕也可呈不規(guī)則強化癌性腦膜炎77肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤女性，40歲，右肺癌術(shù)后一年半

肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤女性，40歲，右肺癌術(shù)后一年半78腦轉(zhuǎn)移瘤

男性，50歲，右肺小細(xì)胞肺癌化療后半年

腦轉(zhuǎn)移瘤

男性，50歲，右肺小細(xì)胞肺癌化療后半年79顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理80MRI

T1WI為低信號，T2WI為高信號T2WI腫瘤表現(xiàn)為低信號或等信號，多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤有出血的轉(zhuǎn)移瘤，提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等

MRIT1WI為低信號，T2WI為高信號81周圍征象：同CT腫瘤周圍水腫廣泛。小腫瘤，大水腫占位效應(yīng)明顯增強掃描明顯強化強化形態(tài)多種多樣，如結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀，有時內(nèi)部還有不規(guī)則小結(jié)節(jié)周圍征象：同CT82肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤男性34歲

肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤男性34歲83乳腺癌腦膜、板障多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

女性，40歲

乳腺癌腦膜、板障多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

女性，40歲84肺癌并腦轉(zhuǎn)移

肺癌并腦轉(zhuǎn)移85診斷

特點多發(fā)性病灶，位于皮質(zhì)下區(qū)，病灶周圍有明顯水腫，有均勻或環(huán)狀強化其它部位有原發(fā)癌瘤時更支持診斷診斷86鑒別診斷

多發(fā)腦膿腫單發(fā)大的轉(zhuǎn)移瘤囊性星形細(xì)胞瘤腦梗塞比較影像學(xué)X線、DSA作用有限MRI優(yōu)于CT顱底、顱頂以及腦干和小腦1cm以下的小病灶增強掃描更佳鑒別診斷比較影像學(xué)87THEROADOFIMAGINGTHEROADOFIMAGING8826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！8926、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷

IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS邱士軍南方醫(yī)院全軍醫(yī)學(xué)影像中心表皮樣囊腫EPIDERMOIDCYST概述膽脂瘤或珍珠瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.73%～3.07%男性略多于女性20～50歲為最多見橋腦小腦角最多見，約占1/2以上1數(shù)學(xué)基本概念的教學(xué)數(shù)學(xué)概念是人們對數(shù)學(xué)現(xiàn)象和過程的認(rèn)識在一定階段上的總結(jié)，是以精辟的思維形式表現(xiàn)大量知識的一種手段。2006年7月，我有幸在江蘇省揚中高級中學(xué)傾聽了華師版教材編寫者單樽教授，省數(shù)學(xué)教研室李善良老師，南師大葛軍教授的講學(xué)。專家對概念的把握原來就是“退”——把概念“退”到最基本、最簡單、最實質(zhì)的能描述出來的本質(zhì)。這恰好就是我們有時候在納悶的事：為什么書上的黑體字的概念少了？在實際的數(shù)學(xué)概念教學(xué)中，我并沒有把老教材上的概念再重述一遍，然后解釋解釋就完事，我首先暴露概念提出的背景，暴露其抽象、概括的過程，教學(xué)生用自己的語言講出來就認(rèn)為達到要求，最多把具體的地方再作修飾。例如講《圖形的對稱》，老教材上長長的三段黑體字就是對稱的概念，老教師肯定還記憶猶新。我們的學(xué)生背住概念有用嗎？不理解肯定不會。我從教材給出的簡單對稱圖形開始描述規(guī)律，讓學(xué)生自己尋找生活中的對稱讓全班同學(xué)判斷，我只作評判員。有一個學(xué)生到最后還說出“我爸爸的眼睛不太對稱”這樣讓我背地都竊笑的例子。最后拿出了我們張家港人自己出的《對稱剪紙》，讓學(xué)生自己從實踐中探索，有的學(xué)生到最后不看書也能剪出漂亮的窗花，還在小范圍內(nèi)得到了家長和社會的好評。可以說，這一節(jié)內(nèi)容讓學(xué)生體會到了什么是數(shù)學(xué)概念，什么叫“做數(shù)學(xué)”。2性質(zhì)、定理探索過程的教學(xué)課堂教學(xué)是師生的雙向互動，合作學(xué)習(xí)的活動，教師的“教”是為了誘導(dǎo)學(xué)生的“學(xué)”。中國科學(xué)院林群院士在給我們的講學(xué)過程中，反復(fù)提到和學(xué)生一起進行“研究型的發(fā)明”，即在教授性質(zhì)、定理的過程中，一定要讓學(xué)生有發(fā)自肺腑的創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)。在教學(xué)過程中，我常根據(jù)教材的內(nèi)在聯(lián)系，利用學(xué)生已有的基礎(chǔ)知識，引導(dǎo)學(xué)生主動參與探索新知識，發(fā)現(xiàn)新規(guī)律。例如，講“平行線的性質(zhì)定理”時，先畫圖，然后讓學(xué)生找相等的角，然后說明理由，寫完角相等，就歸納出3條性質(zhì)定理了。這樣不是讓學(xué)生先記定理然后找等角，而時先有等角的直觀概念得出的定理，以后就這么用了！這對學(xué)生加深理解舊知識，掌握新知識、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力是十分有效的。《新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動不能單純地依賴模仿與記憶，動手實踐、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。”學(xué)生采取發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)與研究學(xué)習(xí)等主動學(xué)習(xí)方式，是新課程觀下學(xué)生的內(nèi)涵。只有這樣才能使學(xué)生的思維始終處于積極參與學(xué)習(xí)過程的狀態(tài)，才能真正地深化學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。學(xué)生在知識內(nèi)在魅力的激發(fā)下，克服了一個又一個的認(rèn)知沖突，主動地投入到知識的發(fā)生、發(fā)展、形成的過程中，嘗到了自己探索數(shù)學(xué)規(guī)律的樂趣。3重要思維方法過程的教學(xué)數(shù)學(xué)是一門邏輯性很強的學(xué)科，它的邏輯性強，首先反映在系統(tǒng)嚴(yán)密、前后連貫上，每個知識都不是孤立的，它既是舊知識的發(fā)展，又是新知識的基礎(chǔ)。例如，有這樣一個開放題：一種螃蟹，從海上捕獲后不放養(yǎng)最多只能存活兩天，如果放養(yǎng)在塘內(nèi)，可以延長存活時間，但每天也有一定數(shù)量的蟹死去，放養(yǎng)期內(nèi)蟹的個體重量基本保持不變。有一位名師這樣看待學(xué)生的思維方式：“最好是思維超前，思維領(lǐng)先，這是上策。聽中有思，思中有聽，聽思同步，這是中策。思維不集中，思維滯后，這是下策”。課堂上老師設(shè)計的思維訓(xùn)練題必須是學(xué)生獨立思考的，課前要把題目發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生先獨立思考，否則，學(xué)生在上課的時候，老師的設(shè)問有些學(xué)生往往反應(yīng)不過來。降低了他們上課的質(zhì)量。當(dāng)然，老師課堂上問的問題要有很大的彈性，從而可以滿足各種學(xué)生的要求。另外，老師課堂上設(shè)計的思維訓(xùn)練題不要太難，否則，大部分學(xué)生聽不懂，學(xué)生不敢去想，這無疑會浪費學(xué)生的時間。4習(xí)題課的教學(xué)有些老師講習(xí)題課時，題目抄完，就急于代替學(xué)生思考，把一些計算或解題的方法和盤地教給學(xué)生，成績好的學(xué)生早就沒有新的想法了，不好的學(xué)生還沒有來得及思考，這種教學(xué)，學(xué)生吃的是現(xiàn)成飯，學(xué)得快，忘得也快，更談不上自己去尋找方法。為了改變這種狀況，我只在教學(xué)重點的地方設(shè)問，在關(guān)鍵處啟發(fā)，然后讓學(xué)生動腦、動手尋找方法解決問題。思考過程是一種艱苦的腦力勞動過程，我不僅要求學(xué)生勤于思考，而且還要善于思考。新課改將一節(jié)課分成三個等第：教師注重知識的傳授，學(xué)生專心聽講，能完成基本的教學(xué)任務(wù)，叫“安心課”；學(xué)生積極回答老師的設(shè)問，積極思考質(zhì)疑，叫“專心課”；學(xué)生參與教學(xué)活動，師生互動積極，并有共同探索和形成知識的過程，叫“熱心課”。這三個層次的劃分的依據(jù)就是“一切以學(xué)生為主體”的課程理念。習(xí)題課的教學(xué)有的教師在很大程度上局限在“安心”的層次上，不能使教學(xué)質(zhì)量有大的提高。在以上的教學(xué)過程中，教師和學(xué)生一起尋求解決問題的新方法，教師是合作學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，問題情景的設(shè)計者，激勵了學(xué)生思維的創(chuàng)造性，學(xué)生可以在情景教學(xué)中通過廣闊的聯(lián)想，適當(dāng)?shù)囊欤竽懙牟孪?、探索，找到解決問題的最佳方案。學(xué)生不僅學(xué)到了新知識，更重要的是培養(yǎng)了舉一反三的創(chuàng)新精神。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，以教為中心，學(xué)圍繞教轉(zhuǎn)，教學(xué)就是教師將自己擁有的知識傳授給學(xué)生，“雙邊活動”變成了“單邊活動”，教代替了學(xué)，學(xué)生是被教會，而不是自己學(xué)會，更不用說會學(xué)了。新課程改革的核心任務(wù)就是學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，沒有交往、沒有互動，就不存在或未發(fā)生教學(xué)。作為教師在積極地參與這場課程改革之中的同時，應(yīng)及時地對教育觀念、教學(xué)過程進行重新定位。因此，筆者構(gòu)建了一套適合“自主學(xué)習(xí)、合作探究”的課堂教學(xué)模式——“四環(huán)節(jié)小組互助”課堂教學(xué)模式。一、以學(xué)生為本構(gòu)建“四環(huán)節(jié)小組互助”課堂教學(xué)模式1.互助小組的組建。在班級內(nèi)，我根據(jù)學(xué)生日常的學(xué)習(xí)成績、組織能力、性格差異以及課堂上回答問題的表現(xiàn)，把學(xué)生分為ABC三類，遵循“同組異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則，把他們分到不同的小組內(nèi)，每個小組都實力均衡的，選取優(yōu)秀的同學(xué)任組長。全班搭配成若干個這樣的探究互助小組。2．“讀讀——議議——講講——練練”四環(huán)節(jié)解讀。環(huán)節(jié)一——讀讀。教師備課時需精心設(shè)計預(yù)學(xué)稿，課前發(fā)放給學(xué)生，供學(xué)生自學(xué)時參考，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過自學(xué)了解課上所學(xué)的基本內(nèi)容，帶著問題進入課堂，為學(xué)生在課堂上自主探究、積極參與做好準(zhǔn)備。環(huán)節(jié)二——議議。課上經(jīng)過教師情景引入后，以小組為單位，要求學(xué)生將預(yù)學(xué)中“看到的、想到的、不懂的”說出來，也就是將閱讀、觀察、感悟與表達有機地結(jié)合起來。在同學(xué)之間將自學(xué)收獲互相交流、提出疑問、解決問題的過程中，讓學(xué)生經(jīng)歷和體驗知識的形成過程和問題的解決過程，以此提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。教師進行巡視，重點指導(dǎo)學(xué)生合作探究能力和合作意識的形成。這種做法從根本上把傳統(tǒng)課堂教學(xué)沉悶的“呈現(xiàn)—接受”模式變?yōu)樯鷦拥摹耙龑?dǎo)—發(fā)現(xiàn)”模式，“在引導(dǎo)下的發(fā)現(xiàn)”和“在發(fā)現(xiàn)中的引導(dǎo)”才能使課堂煥發(fā)出蓬蓬勃勃、生生不息的生命力。環(huán)節(jié)三——講講。通過小組討論提出的問題，此時老師不要急于進行講解，適當(dāng)鋪墊之后要引導(dǎo)小組之間展開討論，形成小組間的競爭態(tài)勢；實在解決不了的問題，再充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，把問題講透。環(huán)節(jié)四——練練。針對本節(jié)課精心設(shè)計適量練習(xí)檢測題，檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)成果，達到鞏固提高的目的。對檢測發(fā)現(xiàn)的問題要讓小組充分討論并互相講解，實現(xiàn)二次互助。教師在結(jié)束本節(jié)課之前可組織學(xué)生對本節(jié)課知識內(nèi)容與方法進行梳理、歸納、總結(jié)，以便形成知識網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。根據(jù)不同課型的特點，四個環(huán)節(jié)可以靈活調(diào)節(jié)、變式運用。二、編制預(yù)學(xué)稿提高小組互助的效率幾年來的教學(xué)實踐證明，精心設(shè)計的預(yù)學(xué)稿能有利于全體學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)，提高了小組互助學(xué)習(xí)的效率。教師對預(yù)學(xué)稿的設(shè)計，應(yīng)合理處理教材，努力做到用“活”教材，靈活變通教材中與學(xué)生的口味不相符或滯后于學(xué)生發(fā)展的內(nèi)容，及時關(guān)注時代發(fā)展的新動向，吸收生活中鮮活的素材，把它及時地整理、融合到自己的教學(xué)中。因此化學(xué)課堂教學(xué)應(yīng)注重體現(xiàn)“從生活走向化學(xué)，從化學(xué)走向社會”的新課程理念，教師要從“教教材”轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬幗滩摹?。根?jù)實際情況，預(yù)學(xué)稿的設(shè)計應(yīng)具備以下特點:①重點突出，難點分散，達到啟發(fā)和開拓學(xué)生思維，增強學(xué)生學(xué)習(xí)能力的目的。②有啟發(fā)性，對教材中學(xué)生難以理解的內(nèi)容，要做適當(dāng)?shù)奶崾?，配以一定?shù)量的思考題，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，在一個個問題的解決中培養(yǎng)學(xué)生的能力，激發(fā)學(xué)生的求知欲。三、以教師的熱情和溫暖堅定學(xué)生開展四環(huán)節(jié)小組互助學(xué)習(xí)的信心“四環(huán)節(jié)小組互助”教學(xué)模式為正確的評價和激勵學(xué)生提供了平臺，營造了溫馨和諧的課堂氛圍和融洽的師生關(guān)系。“關(guān)于教師行為如何影響學(xué)生的成績，回顧近幾年進行的50次調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)主要有兩方面，教師的熱情和溫暖?！苯處煹臒崆楹蜏嘏醋詫W(xué)生的熱愛，老師的熱情和溫暖可以幫助學(xué)生樹立堅定的學(xué)習(xí)信心。教師作為引導(dǎo)者，一定要堅信每個學(xué)生都有學(xué)習(xí)的潛力。在“四環(huán)節(jié)小組互助”教學(xué)模式中，全班學(xué)生都是自己關(guān)注的對象。關(guān)注的實質(zhì)是尊重，是關(guān)心，是牽掛，關(guān)注本身就是最好的教育。學(xué)生的智力水平不同，家庭情況也不同，我們不搞“一刀切”，一刀切，切出來的只能是失敗和沮喪。在課堂教學(xué)過程中尊重學(xué)生發(fā)展存在的差異，讓每個學(xué)生在原有基礎(chǔ)上，在不同起點上獲得最優(yōu)發(fā)展，真正地體現(xiàn)了“為了每一位學(xué)生的發(fā)展”這一新課程的核心理念?？傊?，筆者認(rèn)為在新課程的教學(xué)中，應(yīng)真正領(lǐng)會課改的理念，真正實現(xiàn)理念向行動轉(zhuǎn)化，不再出現(xiàn)“穿新鞋，走老路”的現(xiàn)象。應(yīng)本著為學(xué)生服務(wù)，為學(xué)生的終生發(fā)展而努力，使課堂真正成為學(xué)生學(xué)習(xí)知識、培養(yǎng)能力的場所。顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷56、死去何所道，托體同山阿。顱內(nèi)腫瘤的90顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理91顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理92顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理93顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理94X線

頭顱平片腦內(nèi)型多無特征性腦外型有時可見顱骨有波浪狀硬化邊緣的顱內(nèi)缺損腦血管造影：無血管區(qū)的占位X線95CT

形態(tài)腦內(nèi)型：圓形或橢圓形腦外型：沿裂隙、腦池生長的特點，形態(tài)不規(guī)則密度低密度，CT值-30～25Hu；內(nèi)有散在、點狀鈣化少數(shù)表現(xiàn)為高密度，類似腦膜瘤，其內(nèi)多含有陳舊出血及角蛋白

CT96CT自發(fā)破裂，出現(xiàn)“脂肪-腦脊液”液平增強掃描，腫瘤內(nèi)容物及包膜無強化。偶有部分囊腫輕微增強CT97左側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤女性，61歲

左側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤98MRI

T1WI：低信號，但部分可為高信號，極少數(shù)呈混雜信號T2WI：高信號，與腦脊液相仿增強：絕大多數(shù)不強化少數(shù)在感染時可有強化特點：沿腦池、腦溝延伸擴展的趨勢MRIT1WI：低信號，但部分可為高信號，99膽脂瘤女性，21歲

膽脂瘤女性，21歲100左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤

女性，54歲

左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤

女性，54歲101診斷

典型的生長特點：“見縫就鉆”CT表現(xiàn)為小腦橋腦角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于腦脊液，病灶無增強MRI表現(xiàn)為在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號診斷102鑒別診斷

蛛網(wǎng)膜囊腫聽神經(jīng)瘤囊變脂肪瘤比較影像學(xué)

X線平片和血管造影診斷作用有限CT和MRI結(jié)合診斷則意義更大鑒別診斷比較影像學(xué)103顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理104顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA

概述顱咽管為胚胎時期的結(jié)構(gòu)顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%~4%常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù)顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA概述105病理部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見腫瘤可分為囊性和實性囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化

病理106臨床表現(xiàn)

兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力視力障礙精神異常垂體功能低下

臨床表現(xiàn)107X線

平片常顯示鞍區(qū)鈣化鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達80%～90%蝶鞍異常：床突消失、擴大等顱高壓征象X線平片常顯示鞍區(qū)鈣化108CT

鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多CT值變動范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高

CT鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多109實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實體腫瘤內(nèi)鈣化呈點狀、不規(guī)則形增強：2/3病人有強化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強化實性部分呈均勻或不均勻強化腦積水實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化110男性11歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤男性11歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤111鞍上池區(qū)顱咽管瘤男性7歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤男性7歲112MRI

MRI信號變化多端T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān)

T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號MRIMRI信號變化多端113增強掃描實質(zhì)部分--均勻或不均勻增強囊性部分--殼狀增強其它占位征象與CT相似增強掃描114鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤

男性41歲

鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤

男性41歲115鞍上池區(qū)顱咽管瘤

女性3歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤

女性3歲116

診斷兒童多發(fā)鞍上區(qū)囊性占位病變并鈣化CT和MRI的特點診斷117鑒別診斷

囊性顱咽管瘤表皮樣囊腫皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫實性顱咽管瘤腦膜瘤垂體瘤巨大動脈瘤生殖細(xì)胞瘤

鑒別診斷118比較影像學(xué)X線平片和腦血管造影診斷價值有限，僅顯示腫瘤的大致范圍CT和MRI對腫瘤定位及定性均較準(zhǔn)確CT顯示鈣化優(yōu)于MRIMRI顯示腫瘤范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系優(yōu)于CT比較影像學(xué)119顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理120生殖細(xì)胞瘤GERMINOMA概述少見腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的1％以下源自胚胎數(shù)周內(nèi)移行的原始退化生殖細(xì)胞好發(fā)于兒童和青少年，幼兒和老年人罕見男性多見，男女比約為3:1生殖細(xì)胞瘤GERMINOMA概述121病理腫瘤大小不一，可有出血、壞死、囊變和鈣化顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多見于腦的中線部位松果體區(qū)；鞍上；基底節(jié)、腳間池、小腦蚓部；額、顳葉深部等

通過腦脊液循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔播散病理122臨床表現(xiàn)與腫瘤所在部位有關(guān)松果體區(qū)者--顱內(nèi)壓增高癥狀鞍上者--多飲多尿；垂體功能低下；視力下降

臨床表現(xiàn)123X線表現(xiàn)

顱內(nèi)高壓的各種征象兒童：囟門外突；顱縫分離；顱骨變?。坏案淖兂扇耍耗X回壓跡多蝶鞍改變松果體鈣化斑大而異形位置改變X線表現(xiàn)顱內(nèi)高壓的各種征象124CT表現(xiàn)

形態(tài)：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊界清楚；腫瘤較大時，可呈分葉狀，邊緣可不清楚平掃：均勻的等或稍高密度病灶點狀、塊狀鈣化增強：均勻一致的增強少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小囊狀改變CT表現(xiàn)形態(tài)：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊125松果體區(qū)型發(fā)生于松果體常有松果體鈣斑增大侵及第三腦室或兩側(cè)丘腦向下侵及腦干松果體區(qū)型126鞍區(qū)型位于鞍上區(qū)侵及整個鞍上池或其前方大部分呈類圓型或多邊形，邊緣清楚無鈣化鞍區(qū)型127基底節(jié)區(qū)型位于一側(cè)基底節(jié)侵及顳葉深部和丘腦部分壓迫側(cè)腦室和第三腦室明顯時可引起中線移位基底節(jié)區(qū)型128右側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤男性13歲

右側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤男性13歲129多發(fā)病灶型特征性：多發(fā)松果體區(qū)有高密度影在第三腦室、側(cè)腦室等的室壁亦可見帶狀高密度多發(fā)病灶型130MRI

表現(xiàn)T1WI：均勻的等信號或稍低信號，囊變時可見更低信號區(qū)T2WI：高信號，囊變區(qū)信號更高腫瘤內(nèi)出血信號改變同腦內(nèi)血腫。多數(shù)在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為高信號MRI表現(xiàn)T1WI：均勻的等信號或稍低信號，囊變時可見更低131腫瘤區(qū)病理和生理性鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號或無信號增強掃描，多表現(xiàn)為均勻一致強化占位征象同CT腫瘤區(qū)病理和生理性鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號或無信132鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤

并松果體區(qū)種殖轉(zhuǎn)移

男性，12歲

鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤

并松果體區(qū)種殖轉(zhuǎn)移

男性，12歲133男性，13歲

松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤男性，13歲

松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤134左丘腦生殖細(xì)胞瘤

男性，23歲

左丘腦生殖細(xì)胞瘤

男性，23歲135診斷典型特點，診斷不難生長部位、腫瘤及其鄰近結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變和隨腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)種植轉(zhuǎn)移可行試驗性放射治療。放療極為敏感，可幫助確診診斷136鑒別診斷松果體實質(zhì)腫瘤松果體細(xì)胞瘤：強化程度松果體母細(xì)胞瘤：高度惡性，廣泛浸潤顱咽管瘤：囊變、鈣化畸胎瘤：多成分膠質(zhì)瘤：占位、周圍水腫鑒別診斷137比較影像學(xué)X線僅能提示松果體病變CT對腫瘤鈣化敏感MRI較CT更能顯示出腫瘤的確切部位、侵及范圍、鄰近結(jié)構(gòu)的受累、血管的移位及腦積水

比較影像學(xué)138顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件整理139垂體腺瘤PITUITARYADENOMA

概述鞍區(qū)最常見的腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右成年多見泌乳素瘤多見于女性

垂體腺瘤PITUITARYADENOMA概述140病理按腫瘤大小分垂體微腺瘤垂體大腺瘤按分泌功能分有分泌激素功能腫瘤：嗜酸、嗜堿無分泌激素功能腫瘤：嫌色細(xì)胞腺瘤

腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚兩點：1cm；鞍膈病理兩點：1cm；鞍膈141X線表現(xiàn)

蝶鞍改變：擴大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷（雙鞍底）可有顱高壓征象造影：Willis環(huán)的改變X線表現(xiàn)蝶鞍改變：擴大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷142CT表現(xiàn)

垂體微腺瘤

垂體內(nèi)密度改變：增強特點垂體高度增加：正常7mm－9mm垂體上緣膨隆垂體柄變化鞍底骨質(zhì)改變：平片中的雙鞍底

CT表現(xiàn)垂體微腺瘤143垂體微腺瘤女性27歲

垂體微腺瘤女性27歲144垂體大腺瘤

圓形、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀（束腰征）平掃：等密度或略高密度增強：均勻強化，壞死、液化不強化四周侵犯向上－室間孔;向下－突入蝶竇;向后－腦干;向旁側(cè)－海綿竇、ICA垂體大腺瘤145正常垂體MRI正常垂體MRI146MRI

垂體微腺瘤

薄層、多方位檢查：≤3mm、冠狀面和矢狀面T1WI呈低信號；出血時為高信號；T2WI呈高信號或等信號增強：腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體形態(tài)改變：與CT所見相同MRI垂體微腺瘤147垂體微腺瘤

垂體微腺瘤148垂體微腺瘤

垂體微腺瘤149垂體微腺瘤女47歲垂體微腺瘤女47歲150垂體微腺瘤女性32歲

垂體微腺瘤女性32歲