髂靜脈壓迫綜合征的診治課件

髂靜脈壓迫綜合征的診治髂靜脈壓迫綜合征的診治1

定義：髂靜脈壓迫綜合征又稱Cockett綜合征，是指左髂靜脈被前方的右髂動脈壓迫，導致靜脈官腔粘連、管腔狹窄或閉塞等改變，引起髂靜脈血流受阻、下肢和盆腔靜脈回流障礙，進而產生的一系列臨床癥狀的綜合征。表現癥狀：下肢水腫，淺靜脈曲張，皮膚色素沉著或者潰瘍（老爛腿）

定義：2髂靜脈壓迫綜合征的診治課件3

分型：1、無癥狀型，正常人群中，體檢發(fā)現不表現任何靜脈高壓癥狀2、慢性靜脈功能不全，慢性潰瘍，靜脈曲張，下肢腫脹3、急性髂股靜脈血栓型、突發(fā)性下肢腫痛，清除血栓后發(fā)現髂靜脈受壓或閉塞DVT的臨床現象左：右≈3～4：1

分型：4下肢靜脈曲張的患肢分布(左:右＝1.47:1)

單位作者例數左右雙上海九院張培華等1013428273312山東煤礦泰山醫(yī)院吳開柱等65231329MississippiNeglén等938704234北醫(yī)三院趙軍2083632507944北京東直門醫(yī)院楊博華等126415353北京中日醫(yī)院劉鵬等2000784657559上海六院梅家才等76311728云南玉溪市院李興動等24012111275廣東江門市院黃遠翹等236916283山東臨沭中醫(yī)院劉瑞林等185695264黑龍江省農墾紅興隆張勇等2401257540河北赤峰市院黨永康等168504870合計7370309921032257下肢靜脈曲張的患肢分布(左:右＝1.47:1)

單位5張培華孫建民尚漢作.股靜脈瓣膜修復術治療原發(fā)性下肢深靜脈功能不全.中華外科雜志1985,23:135吳開柱

劉振興張慶瑋等.保留大隱靜脈上段及三大屬支的次高位結扎和剝脫術.中國現代普通外科進展2002,5123PeterN.Chronicdeepvenousobstruction.Definition,prevalence,diagnosis,management.Plebology2008,23:149-157趙軍.下肢靜脈曲張與Cockett綜合征（附346例髂靜脈造影）中國血管外科雜志（電子版）2010,2:163-165翟國鈞

董國祥

欒景源.下肢靜脈曲張與Cockett綜合征.關系的臨床分析中華普通外科雜志2004,269-271楊博華李海松賀曉芳等.大隱靜脈高位結扎加電灼術治療下肢靜脈曲張的臨床研究.外科理論與實踐2001,6:335-336髂靜脈壓迫綜合征的診治課件6

靜脈性潰瘍的患側分布

單位作者例數左右雙無錫市三院成崗等251546

福州總醫(yī)院南京軍區(qū)鄒忠東211182安徽醫(yī)大四院等吳茂松9650406上海市一院凌臻棟等3016140廣醫(yī)二附院蕭劍彬等173924635武漢市三院

李兮力等4218321解放軍昆明總院

周興立等78402610上海同仁醫(yī)院洪彪等2121058621

左:右＝347:227=1.57:1

靜脈7Definition,prevalence,diagnosis,management.髂靜脈造影：金標準，須改變體位觀察關系的臨床分析中華普通外科雜志2004,269-271尤其充要分覆蓋閉塞段，防止靜脈彈性回縮內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低應重視Cockett綜合征經皮潰瘍周圍縫扎術治療下肢慢性靜脈潰瘍體會.北醫(yī)三院趙軍2083632507944我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。北京中日醫(yī)院劉鵬等2000784657559MississippiNeglén等938704234髂靜脈造影的指征Plebology2008,23:149-157再論“Cockett綜合征及對下肢主要靜脈疾病的再認識”左下肢頑固性（復發(fā)性）潰瘍內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.河北赤峰市院黨永康等168504870有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈成崗姜建威李新勝等.臭氧氣浴聯合激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.南京醫(yī)科大學學報2011,31:445-446鄒忠東焦占江黎成金等.腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術治療下肢靜脈性潰瘍.中國臨床醫(yī)學2010,17:92-93吳茂松劉咸羅.內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.山東醫(yī)藥2009，49：57-58凌臻棟孫健張昱.內鏡下交通支離斷術聯合腔內激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.疑難病雜志2011，10:468-469蕭劍彬林少芒張智等.腔內射頻聯合潰瘍周圍透光直視旋切術治療下肢靜脈性潰瘍.中國血管外科雜志（電子版）2010,2:31-41李兮力左世東王異家.下肢靜脈造影及其臨床意義.放射學實踐2001,16:115-116周興立陳翠菊郭曙光等.經皮潰瘍周圍縫扎術治療下肢慢性靜脈潰瘍體會.中國現代普通外科進展2009,8:723-730洪彪王瑋朱元祿等.下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療體會(附212例報告）.外科理論與實踐2004，9：65-66Definition,prevalence,diagnos8

Cockett綜合征的診斷

體檢：一般不能發(fā)現

高度懷疑：左腹股溝區(qū)或恥骨上淺靜脈增多、怒張、曲張彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低下肢深靜脈順行造影：較難發(fā)現，因造影劑到達股靜脈上方時濃度很淡，無法顯示髂靜脈髂靜脈造影：金標準，須改變體位觀察CTV：可多方位、多層面觀察，陽性率高血管腔內超聲：準確率高于髂靜脈造影；價格貴，不是常規(guī)

9髂靜脈壓迫綜合征的診治課件10

髂靜脈造影的指征手術或介入治療左下肢深靜脈血栓形成術前及術中左下肢靜脈曲張伴慢性中、重腫脹左下肢靜脈曲張伴嚴重皮膚病變

(色素沉著、脂性硬皮病)左下肢慢性頑固性(復發(fā)性)潰瘍左下肢靜脈曲張術后癥狀緩解不明顯或近期復發(fā)左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)

11

Cockett綜合征治療建議CEAP分級達c4以上伴有下肢靜脈功能不全癥狀、髂靜脈狹窄>50％，側枝循環(huán)不良：包括以下癥狀左下肢嚴重的中、重度腫脹或小腿皮膚病變(色素沉著、脂性硬皮病)左下肢頑固性（復發(fā)性）潰瘍左下肢靜脈曲張，術后癥狀緩解不明顯或近期復發(fā)左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)右側Cockett綜合征同上

Cockett綜合征治療建議CEAP分級達c4以上伴12

入路的選擇股靜脈腹股溝處股靜脈中上段

腘靜脈有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈

入路的選擇13

支架的選擇：編織支架為主頭端進入下腔5-10毫米球囊充分預擴，需要后擴如跨關節(jié)，一定要編織支架，最低不要超過小轉子平面尤其充要分覆蓋閉塞段，防止靜脈彈性回縮

支架的選擇：14

通暢率和術后用藥Neglen等對982例髂靜脈受壓迫綜合征患者進行了支架治療。隨訪72個月

非血栓型一期和二期通暢率分別是79%和100%

有DVT病史的一期和二期通暢率分別是57%和86%抗凝一年，后抗血小板治療

通暢率和術后用藥Neglen等對982例髂靜脈受壓迫綜合15

病例1女性67歲，突發(fā)性左下肢腫脹3天髂靜脈壓迫并發(fā)急性左下肢深靜脈血栓

病例1女性67歲，突發(fā)性左下肢腫脹3天16頭端進入下腔5-10毫米內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.女性67歲，突發(fā)性左下肢腫脹3天左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)無錫市三院成崗等251546髂靜脈造影：金標準，須改變體位觀察中國血管外科雜志（電子版）2010,2:31-41北京中日醫(yī)院劉鵬等2000784657559有DVT病史的一期和二期通暢率分別是57%和86%黑龍江省農墾紅興隆張勇等2401257540頭端進入下腔5-10毫米有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈非血栓型一期和二期通暢率分別是79%和100%解放軍昆明總院周興立等78402610頭端進入下腔5-10毫米彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低Definition,prevalence,diagnosis,management.彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低非血栓型一期和二期通暢率分別是79%和100%內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.合計7370309921032257頭端進入下腔5-10毫米17髂靜脈壓迫綜合征的診治課件18靜脈性潰瘍的患側分布有DVT病史的一期和二期通暢率分別是57%和86%廣醫(yī)二附院蕭劍彬等173924635李兮力左世東王異家.彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。左下肢嚴重的中、重度腫脹或小腿皮膚病變(色素沉著、脂性硬皮病)3、急性髂股靜脈血栓型、突發(fā)性下肢腫痛，清除血栓后發(fā)現髂靜脈受壓或閉塞DVT的臨床現象左：右≈3～4：1高度懷疑：左腹股溝區(qū)或恥骨上淺靜脈無錫市三院成崗等251546應重視Cockett綜合征左下肢頑固性（復發(fā)性）潰瘍我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。北醫(yī)三院趙軍2083632507944增多、怒張、曲張髂靜脈壓迫并發(fā)急性左下肢深靜脈血栓有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈中國現代普通外科進展2009,8:723-730髂靜脈壓迫并發(fā)急性左下肢深靜脈血栓腔內射頻聯合潰瘍周圍透光直視旋切術治療下肢靜脈性潰瘍.內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.靜脈性潰瘍的患側分布19溶栓后支架溶栓后支架20

病例2男性48歲，左下肢深靜脈血栓后遺癥10年，反復發(fā)作的左下肢潰瘍，自覺走路左下肢沉重

21髂靜脈壓迫綜合征的診治課件22髂靜脈壓迫綜合征的診治課件23髂靜脈壓迫綜合征的診治課件24髂靜脈壓迫綜合征的診治課件25

應重視Cockett綜合征

王嘉桔教授指出：近20多年來的研究證明Cockett綜合征不僅發(fā)病率比較高，而且又是繼發(fā)下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜關閉不全和深靜脈血栓形成的主要原因，因而有對Cockett綜合征及下肢主要靜脈疾病再認識的必要。我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。且不僅僅是左側。王嘉桔趙文光王琦等.再論“Cockett綜合征及對下肢主要靜脈疾病的再認識”中華普通外科雜志

2006，21：903-905

應重視Cocke26福州總醫(yī)院南京軍區(qū)鄒忠東211182Definition,prevalence,diagnosis,management.大隱靜脈高位結扎加電灼術治療下肢靜脈曲張的臨床研究.下肢靜脈曲張與Cockett綜合征.尤其充要分覆蓋閉塞段，防止靜脈彈性回縮內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.山東煤礦泰山醫(yī)院吳開柱等65231329非血栓型一期和二期通暢率分別是79%和100%北醫(yī)三院趙軍2083632507944左:右＝347:227=1.北京中日醫(yī)院劉鵬等2000784657559內鏡下交通支離斷術聯合腔內激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.增多、怒張、曲張Plebology2008,23:149-157上海六院梅家才等76311728左下肢靜脈曲張術后癥狀緩解不明顯或近期復發(fā)中華普通外科雜志2006，21：903-905女性67歲，突發(fā)性左下肢腫脹3天翟國鈞董國祥欒景源.

福州總醫(yī)院南京軍區(qū)鄒忠東2127翟國鈞董國祥欒景源.彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。大隱靜脈高位結扎加電灼術治療下肢靜脈曲張的臨床研究.上海同仁醫(yī)院洪彪等2121058621無錫市三院成崗等251546翟國鈞董國祥欒景源.右側Cockett綜合征同上MississippiNeglén等938704234中華外科雜志1985,23:135內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.周興立陳翠菊郭曙光等.Plebology2008,23:149-157球囊充分預擴，需要后擴2、慢性靜脈功能不全，慢性潰瘍，靜脈曲張，下肢腫脹北京東直門醫(yī)院楊博華等126415353上海六院梅家才等76311728應重視Cockett綜合征下肢靜脈曲張與Cockett綜合征.腔內射頻聯合潰瘍周圍透光直視旋切術治療下肢靜脈性潰瘍.南京醫(yī)科大學學報2011,31:445-446內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低女性67歲，突發(fā)性左下肢腫脹3天Plebology2008,23:149-157外科理論與實踐2001,6:335-336高度懷疑：左腹股溝區(qū)或恥骨上淺靜脈男性48歲，左下肢深靜脈血栓后遺癥10年，反復發(fā)作的左下肢潰瘍，自覺走路左下肢沉重髂靜脈造影：金標準，須改變體位觀察山東醫(yī)藥2009，49：57-58非血栓型一期和二期通暢率分別是79%和100%下肢靜脈曲張的患肢分布(左:右＝1.靜脈上方時濃度很淡，無法顯示髂靜脈右側Cockett綜合征同上中華普通外科雜志2006，21：903-905左下肢靜脈曲張，術后癥狀緩解不明顯或近期復發(fā)中華外科雜志1985,23:135下肢靜脈造影及其臨床意義.Plebology2008,23:149-157左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)MississippiNeglén等938704234Plebology2008,23:149-157鄒忠東焦占江黎成金等.合計7370309921032257應重視Cockett綜合征頭端進入下腔5-10毫米有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈黑龍江省農墾紅興隆張勇等2401257540左下肢靜脈曲張術后癥狀緩解不明顯或近期復發(fā)右側Cockett綜合征同上安徽醫(yī)大四院等吳茂松9650406非血栓型一期和二期通暢率分別是79%和100%左下肢頑固性（復發(fā)性）潰瘍左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)左下肢靜脈曲張術后癥狀緩解不明顯或近期復發(fā)山東煤礦泰山醫(yī)院吳開柱等65231329Cockett綜合征治療建議CEAP分級達c4以上Definition,prevalence,diagnosis,management.我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。伴有下肢靜脈功能不全癥狀、髂靜脈狹窄>50％，側枝循環(huán)不良：包括以下癥狀左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)廣醫(yī)二附院蕭劍彬等173924635下肢深靜脈順行造影：較難發(fā)現，因造影劑到達股伴有下肢靜脈功能不全癥狀、髂靜脈狹窄>50％，側枝循環(huán)不良：包括以下癥狀球囊充分預擴，需要后擴翟國鈞董國祥欒景源.中國現代普通外科進展2002,51232、慢性靜脈功能不全，慢性潰瘍，靜脈曲張，下肢腫脹大隱靜脈高位結扎加電灼術治療下肢靜脈曲張的臨床研究.上海六院梅家才等76311728山東醫(yī)藥2009，49：57-58北京中日醫(yī)院劉鵬等2000784657559左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.北醫(yī)三院趙軍2083632507944左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)外科理論與實踐2001,6:335-336中華外科雜志1985,23:135靜脈上方時濃度很淡，無法顯示髂靜脈左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)2、慢性靜脈功能不全，慢性潰瘍，靜脈曲張，下肢腫脹MississippiNeglén等938704234抗凝一年，后抗血小板治療內鏡下交通支離斷術聯合腔內激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)河北赤峰市院黨永康等168504870再論“Cockett綜合征及對下肢主要靜脈疾病的再認識”女性67歲，突發(fā)性左下肢腫脹3天Plebology2008,23:149-157左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。李兮力左世東王異家.球囊充分預擴，需要后擴山東煤礦泰山醫(yī)院吳開柱等65231329MississippiNeglén等938704234伴有下肢靜脈功能不全癥狀、髂靜脈狹窄>50％，側枝循環(huán)不良：包括以下癥狀我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈單位作者例數左右雙黑龍江省農墾紅興隆張勇等2401257540左下肢靜脈曲張術后癥狀緩解不明顯或近期復發(fā)下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療體會(附212例報告）.合計7370309921032257下肢靜脈曲張的患肢分布(左:右＝1.頭端進入下腔5-10毫米我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。髂靜脈壓迫并發(fā)急性左下肢深靜脈血栓左下肢頑固性（復發(fā)性）潰瘍無錫市三院成崗等251546安徽醫(yī)大四院等吳茂松9650406髂靜脈壓迫并發(fā)急性左下肢深靜脈血栓尤其充要分覆蓋閉塞段，防止靜脈彈性回縮髂靜脈造影：金標準，須改變體位觀察武漢市三院李兮力等4218321左下肢靜脈曲張伴慢性中、重腫脹左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)再論“Cockett綜合征及對下肢主要靜脈疾病的再認識”左下肢頑固性（復發(fā)性）潰瘍Definition,prevalence,diagnosis,management.黑龍江省農墾紅興隆張勇等2401257540有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.下肢靜脈曲張與Cockett綜合征.2、慢性靜脈功能不全，慢性潰瘍，靜脈曲張，下肢腫脹下肢深靜脈順行造影：較難發(fā)現，因造影劑到達股單位作者例數左右雙手術或介入治療左下肢深靜脈血栓形成術前及術中尤其充要分覆蓋閉塞段，防止靜脈彈性回縮髂靜脈造影：金標準，須改變體位觀察1、無癥狀型，正常人群中，體檢發(fā)現不表現任何靜脈高壓癥狀我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低北京中日醫(yī)院劉鵬等2000784657559經皮潰瘍周圍縫扎術治療下肢慢性靜脈潰瘍體會.左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)下肢靜脈曲張與Cockett綜合征.北醫(yī)三院趙軍2083632507944應重視Cockett綜合征股靜脈瓣膜修復術治療原發(fā)性下肢深靜脈功能不全.左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)MississippiNeglén等938704234MississippiNeglén等938704234中國臨床醫(yī)學2010,17:92-93下肢靜脈曲張的患肢分布(左:右＝1.左下肢嚴重的中、重度腫脹或小腿皮膚病變(色素沉著、脂性硬皮病)謝謝觀看！翟國鈞董國祥欒景源.南京醫(yī)科大學學報2011,31:28髂靜脈壓迫綜合征的診治髂靜脈壓迫綜合征的診治29

定義：髂靜脈壓迫綜合征又稱Cockett綜合征，是指左髂靜脈被前方的右髂動脈壓迫，導致靜脈官腔粘連、管腔狹窄或閉塞等改變，引起髂靜脈血流受阻、下肢和盆腔靜脈回流障礙，進而產生的一系列臨床癥狀的綜合征。表現癥狀：下肢水腫，淺靜脈曲張，皮膚色素沉著或者潰瘍（老爛腿）

定義：30髂靜脈壓迫綜合征的診治課件31

分型：1、無癥狀型，正常人群中，體檢發(fā)現不表現任何靜脈高壓癥狀2、慢性靜脈功能不全，慢性潰瘍，靜脈曲張，下肢腫脹3、急性髂股靜脈血栓型、突發(fā)性下肢腫痛，清除血栓后發(fā)現髂靜脈受壓或閉塞DVT的臨床現象左：右≈3～4：1

分型：32下肢靜脈曲張的患肢分布(左:右＝1.47:1)

單位作者例數左右雙上海九院張培華等1013428273312山東煤礦泰山醫(yī)院吳開柱等65231329MississippiNeglén等938704234北醫(yī)三院趙軍2083632507944北京東直門醫(yī)院楊博華等126415353北京中日醫(yī)院劉鵬等2000784657559上海六院梅家才等76311728云南玉溪市院李興動等24012111275廣東江門市院黃遠翹等236916283山東臨沭中醫(yī)院劉瑞林等185695264黑龍江省農墾紅興隆張勇等2401257540河北赤峰市院黨永康等168504870合計7370309921032257下肢靜脈曲張的患肢分布(左:右＝1.47:1)

單位33張培華孫建民尚漢作.股靜脈瓣膜修復術治療原發(fā)性下肢深靜脈功能不全.中華外科雜志1985,23:135吳開柱

劉振興張慶瑋等.保留大隱靜脈上段及三大屬支的次高位結扎和剝脫術.中國現代普通外科進展2002,5123PeterN.Chronicdeepvenousobstruction.Definition,prevalence,diagnosis,management.Plebology2008,23:149-157趙軍.下肢靜脈曲張與Cockett綜合征（附346例髂靜脈造影）中國血管外科雜志（電子版）2010,2:163-165翟國鈞

董國祥

欒景源.下肢靜脈曲張與Cockett綜合征.關系的臨床分析中華普通外科雜志2004,269-271楊博華李海松賀曉芳等.大隱靜脈高位結扎加電灼術治療下肢靜脈曲張的臨床研究.外科理論與實踐2001,6:335-336髂靜脈壓迫綜合征的診治課件34

靜脈性潰瘍的患側分布

單位作者例數左右雙無錫市三院成崗等251546

福州總醫(yī)院南京軍區(qū)鄒忠東211182安徽醫(yī)大四院等吳茂松9650406上海市一院凌臻棟等3016140廣醫(yī)二附院蕭劍彬等173924635武漢市三院

李兮力等4218321解放軍昆明總院

周興立等78402610上海同仁醫(yī)院洪彪等2121058621

左:右＝347:227=1.57:1

靜脈35Definition,prevalence,diagnosis,management.髂靜脈造影：金標準，須改變體位觀察關系的臨床分析中華普通外科雜志2004,269-271尤其充要分覆蓋閉塞段，防止靜脈彈性回縮內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低應重視Cockett綜合征經皮潰瘍周圍縫扎術治療下肢慢性靜脈潰瘍體會.北醫(yī)三院趙軍2083632507944我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。北京中日醫(yī)院劉鵬等2000784657559MississippiNeglén等938704234髂靜脈造影的指征Plebology2008,23:149-157再論“Cockett綜合征及對下肢主要靜脈疾病的再認識”左下肢頑固性（復發(fā)性）潰瘍內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.河北赤峰市院黨永康等168504870有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈成崗姜建威李新勝等.臭氧氣浴聯合激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.南京醫(yī)科大學學報2011,31:445-446鄒忠東焦占江黎成金等.腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術治療下肢靜脈性潰瘍.中國臨床醫(yī)學2010,17:92-93吳茂松劉咸羅.內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.山東醫(yī)藥2009，49：57-58凌臻棟孫健張昱.內鏡下交通支離斷術聯合腔內激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.疑難病雜志2011，10:468-469蕭劍彬林少芒張智等.腔內射頻聯合潰瘍周圍透光直視旋切術治療下肢靜脈性潰瘍.中國血管外科雜志（電子版）2010,2:31-41李兮力左世東王異家.下肢靜脈造影及其臨床意義.放射學實踐2001,16:115-116周興立陳翠菊郭曙光等.經皮潰瘍周圍縫扎術治療下肢慢性靜脈潰瘍體會.中國現代普通外科進展2009,8:723-730洪彪王瑋朱元祿等.下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療體會(附212例報告）.外科理論與實踐2004，9：65-66Definition,prevalence,diagnos36

Cockett綜合征的診斷

體檢：一般不能發(fā)現

高度懷疑：左腹股溝區(qū)或恥骨上淺靜脈增多、怒張、曲張彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低下肢深靜脈順行造影：較難發(fā)現，因造影劑到達股靜脈上方時濃度很淡，無法顯示髂靜脈髂靜脈造影：金標準，須改變體位觀察CTV：可多方位、多層面觀察，陽性率高血管腔內超聲：準確率高于髂靜脈造影；價格貴，不是常規(guī)

37髂靜脈壓迫綜合征的診治課件38

髂靜脈造影的指征手術或介入治療左下肢深靜脈血栓形成術前及術中左下肢靜脈曲張伴慢性中、重腫脹左下肢靜脈曲張伴嚴重皮膚病變

(色素沉著、脂性硬皮病)左下肢慢性頑固性(復發(fā)性)潰瘍左下肢靜脈曲張術后癥狀緩解不明顯或近期復發(fā)左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)

39

Cockett綜合征治療建議CEAP分級達c4以上伴有下肢靜脈功能不全癥狀、髂靜脈狹窄>50％，側枝循環(huán)不良：包括以下癥狀左下肢嚴重的中、重度腫脹或小腿皮膚病變(色素沉著、脂性硬皮病)左下肢頑固性（復發(fā)性）潰瘍左下肢靜脈曲張，術后癥狀緩解不明顯或近期復發(fā)左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)右側Cockett綜合征同上

Cockett綜合征治療建議CEAP分級達c4以上伴40

入路的選擇股靜脈腹股溝處股靜脈中上段

腘靜脈有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈

入路的選擇41

支架的選擇：編織支架為主頭端進入下腔5-10毫米球囊充分預擴，需要后擴如跨關節(jié)，一定要編織支架，最低不要超過小轉子平面尤其充要分覆蓋閉塞段，防止靜脈彈性回縮

支架的選擇：42

通暢率和術后用藥Neglen等對982例髂靜脈受壓迫綜合征患者進行了支架治療。隨訪72個月

非血栓型一期和二期通暢率分別是79%和100%

有DVT病史的一期和二期通暢率分別是57%和86%抗凝一年，后抗血小板治療

通暢率和術后用藥Neglen等對982例髂靜脈受壓迫綜合43

病例1女性67歲，突發(fā)性左下肢腫脹3天髂靜脈壓迫并發(fā)急性左下肢深靜脈血栓

病例1女性67歲，突發(fā)性左下肢腫脹3天44頭端進入下腔5-10毫米內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.女性67歲，突發(fā)性左下肢腫脹3天左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)無錫市三院成崗等251546髂靜脈造影：金標準，須改變體位觀察中國血管外科雜志（電子版）2010,2:31-41北京中日醫(yī)院劉鵬等2000784657559有DVT病史的一期和二期通暢率分別是57%和86%黑龍江省農墾紅興隆張勇等2401257540頭端進入下腔5-10毫米有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈非血栓型一期和二期通暢率分別是79%和100%解放軍昆明總院周興立等78402610頭端進入下腔5-10毫米彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低Definition,prevalence,diagnosis,management.彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低非血栓型一期和二期通暢率分別是79%和100%內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.合計7370309921032257頭端進入下腔5-10毫米45髂靜脈壓迫綜合征的診治課件46靜脈性潰瘍的患側分布有DVT病史的一期和二期通暢率分別是57%和86%廣醫(yī)二附院蕭劍彬等173924635李兮力左世東王異家.彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。左下肢嚴重的中、重度腫脹或小腿皮膚病變(色素沉著、脂性硬皮病)3、急性髂股靜脈血栓型、突發(fā)性下肢腫痛，清除血栓后發(fā)現髂靜脈受壓或閉塞DVT的臨床現象左：右≈3～4：1高度懷疑：左腹股溝區(qū)或恥骨上淺靜脈無錫市三院成崗等251546應重視Cockett綜合征左下肢頑固性（復發(fā)性）潰瘍我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。北醫(yī)三院趙軍2083632507944增多、怒張、曲張髂靜脈壓迫并發(fā)急性左下肢深靜脈血栓有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈中國現代普通外科進展2009,8:723-730髂靜脈壓迫并發(fā)急性左下肢深靜脈血栓腔內射頻聯合潰瘍周圍透光直視旋切術治療下肢靜脈性潰瘍.內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.靜脈性潰瘍的患側分布47溶栓后支架溶栓后支架48

病例2男性48歲，左下肢深靜脈血栓后遺癥10年，反復發(fā)作的左下肢潰瘍，自覺走路左下肢沉重

49髂靜脈壓迫綜合征的診治課件50髂靜脈壓迫綜合征的診治課件51髂靜脈壓迫綜合征的診治課件52髂靜脈壓迫綜合征的診治課件53

應重視Cockett綜合征

王嘉桔教授指出：近20多年來的研究證明Cockett綜合征不僅發(fā)病率比較高，而且又是繼發(fā)下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜關閉不全和深靜脈血栓形成的主要原因，因而有對Cockett綜合征及下肢主要靜脈疾病再認識的必要。我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。且不僅僅是左側。王嘉桔趙文光王琦等.再論“Cockett綜合征及對下肢主要靜脈疾病的再認識”中華普通外科雜志

2006，21：903-905

應重視Cocke54福州總醫(yī)院南京軍區(qū)鄒忠東211182Definition,prevalence,diagnosis,management.大隱靜脈高位結扎加電灼術治療下肢靜脈曲張的臨床研究.下肢靜脈曲張與Cockett綜合征.尤其充要分覆蓋閉塞段，防止靜脈彈性回縮內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.山東煤礦泰山醫(yī)院吳開柱等65231329非血栓型一期和二期通暢率分別是79%和100%北醫(yī)三院趙軍2083632507944左:右＝347:227=1.北京中日醫(yī)院劉鵬等2000784657559內鏡下交通支離斷術聯合腔內激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.增多、怒張、曲張Plebology2008,23:149-157上海六院梅家才等76311728左下肢靜脈曲張術后癥狀緩解不明顯或近期復發(fā)中華普通外科雜志2006，21：903-905女性67歲，突發(fā)性左下肢腫脹3天翟國鈞董國祥欒景源.

福州總醫(yī)院南京軍區(qū)鄒忠東2155翟國鈞董國祥欒景源.彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。大隱靜脈高位結扎加電灼術治療下肢靜脈曲張的臨床研究.上海同仁醫(yī)院洪彪等2121058621無錫市三院成崗等251546翟國鈞董國祥欒景源.右側Cockett綜合征同上MississippiNeglén等938704234中華外科雜志1985,23:135內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.周興立陳翠菊郭曙光等.Plebology2008,23:149-157球囊充分預擴，需要后擴2、慢性靜脈功能不全，慢性潰瘍，靜脈曲張，下肢腫脹北京東直門醫(yī)院楊博華等126415353上海六院梅家才等76311728應重視Cockett綜合征下肢靜脈曲張與Cockett綜合征.腔內射頻聯合潰瘍周圍透光直視旋切術治療下肢靜脈性潰瘍.南京醫(yī)科大學學報2011,31:445-446內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈彩超：受腸氣干擾，發(fā)現率低女性67歲，突發(fā)性左下肢腫脹3天Plebology2008,23:149-157外科理論與實踐2001,6:335-336高度懷疑：左腹股溝區(qū)或恥骨上淺靜脈男性48歲，左下肢深靜脈血栓后遺癥10年，反復發(fā)作的左下肢潰瘍，自覺走路左下肢沉重髂靜脈造影：金標準，須改變體位觀察山東醫(yī)藥2009，49：57-58非血栓型一期和二期通暢率分別是79%和100%下肢靜脈曲張的患肢分布(左:右＝1.靜脈上方時濃度很淡，無法顯示髂靜脈右側Cockett綜合征同上中華普通外科雜志2006，21：903-905左下肢靜脈曲張，術后癥狀緩解不明顯或近期復發(fā)中華外科雜志1985,23:135下肢靜脈造影及其臨床意義.Plebology2008,23:149-157左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)MississippiNeglén等938704234Plebology2008,23:149-157鄒忠東焦占江黎成金等.合計7370309921032257應重視Cockett綜合征頭端進入下腔5-10毫米有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈黑龍江省農墾紅興隆張勇等2401257540左下肢靜脈曲張術后癥狀緩解不明顯或近期復發(fā)右側Cockett綜合征同上安徽醫(yī)大四院等吳茂松9650406非血栓型一期和二期通暢率分別是79%和100%左下肢頑固性（復發(fā)性）潰瘍左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)左下肢靜脈曲張術后癥狀緩解不明顯或近期復發(fā)山東煤礦泰山醫(yī)院吳開柱等65231329Cockett綜合征治療建議CEAP分級達c4以上Definition,prevalence,diagnosis,management.我們臨床發(fā)現，下肢的慢性靜脈潰瘍，復發(fā)的靜脈曲張，慢性的下肢腫脹不適，都與本病有密切聯系。伴有下肢靜脈功能不全癥狀、髂靜脈狹窄>50％，側枝循環(huán)不良：包括以下癥狀左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)廣醫(yī)二附院蕭劍彬等173924635下肢深靜脈順行造影：較難發(fā)現，因造影劑到達股伴有下肢靜脈功能不全癥狀、髂靜脈狹窄>50％，側枝循環(huán)不良：包括以下癥狀球囊充分預擴，需要后擴翟國鈞董國祥欒景源.中國現代普通外科進展2002,51232、慢性靜脈功能不全，慢性潰瘍，靜脈曲張，下肢腫脹大隱靜脈高位結扎加電灼術治療下肢靜脈曲張的臨床研究.上海六院梅家才等76311728山東醫(yī)藥2009，49：57-58北京中日醫(yī)院劉鵬等2000784657559左下肢靜脈曲張術后潰瘍近期復發(fā)內鏡下交通支離斷術治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.北醫(yī)三院