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山西省申請教師資格人員體檢標(biāo)準(zhǔn)及辦法(修訂)及體檢表山西省申請教師資格人員體檢標(biāo)準(zhǔn)及辦法(修訂)及體檢表山西省申請教師資格人員體檢標(biāo)準(zhǔn)及辦法(修訂)及體檢表資料僅供參考文件編號：2022年4月山西省申請教師資格人員體檢標(biāo)準(zhǔn)及辦法(修訂)及體檢表版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：山西省教師資格認(rèn)定體檢表姓名性別出生年月日半身一寸脫帽照片單位蓋騎縫公章蓋章有效文化程度民族職業(yè)婚否籍貫畢業(yè)學(xué)?；蚬ぷ鲉挝患韧∈沸呐K病、腎炎、肝炎、哮喘、精神病、癲癇、肺結(jié)核、胃病、皮膚病、性傳播性疾病、其他（）以上由本人如實(shí)填寫，學(xué)校及所在單位負(fù)責(zé)審核五官科眼視力左色盲醫(yī)師簽字右矯正視力左其他疾病右耳聽力左耳疾醫(yī)師簽字右口鼻嗅覺顏面部鼻及鼻竇疾病口吃咽喉唇顎門齒外科身高公分體重公斤醫(yī)師簽字淋巴甲狀腺皮膚胸廓四肢脊柱關(guān)節(jié)疝外貌異常泌尿生殖期平跖足重度腋臭皮膚其他內(nèi)科血壓毫米汞柱醫(yī)師簽字心率（次）/分發(fā)育及營養(yǎng)狀況肺及呼吸道心臟腹部B超肝脾其他心電圖胸透化驗(yàn)檢查（另附化驗(yàn)單）肝功血糖兩對半結(jié)論請醫(yī)院標(biāo)注合格負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字體檢醫(yī)院意見請醫(yī)院標(biāo)注合格體檢醫(yī)院公章年月日受檢者確認(rèn)簽字：說明：1.既往病史一欄，必須如實(shí)填寫，并須在病名下面劃橫線，并在

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