系統(tǒng)解剖學(xué)筆記

系統(tǒng)解剖學(xué)筆記系統(tǒng)解剖學(xué)筆記系統(tǒng)解剖學(xué)筆記資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月系統(tǒng)解剖學(xué)筆記版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：骨學(xué)1.骨的分類：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨。2.骨的構(gòu)造：骨質(zhì)（骨松質(zhì)，骨密質(zhì)）、骨膜、骨髓（紅骨髓，黃骨髓）、骨的血管、淋巴管、神經(jīng)。3.椎骨由椎體和椎弓組成，椎弓發(fā)出七個(gè)突起：棘突一個(gè)、橫突一對(duì)、關(guān)節(jié)突兩對(duì)。4.頸椎椎孔較大，呈三角形，橫突有孔，寰椎呈環(huán)狀，樞椎椎體伸出齒突，第二至六頸椎的棘突較短，末端分叉；腰椎棘突短而寬，呈板狀，水平伸向后方，各棘突的間隙較寬。5.骶管裂孔：骶管上端連椎管，下端的裂孔稱骶管裂孔。6.胸骨角：胸骨柄與胸骨體的連接處微向前突稱胸骨角。7.腦顱骨由八塊骨組成，其中不成對(duì)的有額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，成對(duì)的有顳骨和頂骨。8.面顱骨有十五塊，成對(duì)的骨有上頜骨、顎骨、顴骨、鼻骨、淚骨和下鼻甲，不成對(duì)的有犁骨、下頜骨和舌骨。9.顱底內(nèi)面呈階梯狀的三個(gè)窩：顱前窩（顱前窩上有篩板、雞冠，篩板上有篩孔）、顱中窩（顱中窩上有破裂孔，圓孔，卵圓孔，棘孔，眶上裂，垂體窩，視神經(jīng)管，頸動(dòng)脈溝，頸動(dòng)脈管內(nèi)口，三叉神經(jīng)壓跡）、顱后窩（顱后窩上有枕骨大孔，舌下神經(jīng)管內(nèi)口，頸靜脈孔，內(nèi)耳門，斜坡，枕內(nèi)隆凸，橫竇溝，乙狀竇溝）。10.翼點(diǎn)：在額骨、頂骨、顳骨、蝶骨匯合處最為薄弱，此處常構(gòu)成H形的縫，稱為翼點(diǎn)。12.腕骨分為八塊：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨（舟月三角豆，大小頭狀鉤）。關(guān)節(jié)學(xué)一、概述1.骨與骨之間連結(jié)分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩種。2.直接連結(jié)纖維連結(jié)的兩種形式：韌帶連結(jié)和縫。軟骨連結(jié)的兩種形式：透明軟骨結(jié)合和纖維軟骨結(jié)合。骨性連結(jié)：兩骨之間借骨組織相連，一般由纖維連結(jié)（縫）或透明軟骨結(jié)合骨化成。3.間接連結(jié)關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)外兩層：外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層。關(guān)節(jié)腔由關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊滑膜層共同圍成的密閉腔隙，特點(diǎn)：①密閉腔隙；②內(nèi)有少量滑液；③關(guān)節(jié)腔內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)。4.關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇、滑膜襞和滑膜囊。囊外韌帶位于關(guān)節(jié)囊外，如髖關(guān)節(jié)的髂股韌帶，腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、髕韌帶。囊內(nèi)韌帶位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，如膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶。5.關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：可作屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。二、中軸骨連接1.軀干骨連結(jié)包括脊柱和胸廓。（1）脊柱①椎骨間的連結(jié)包括椎體間的連接（椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶）和椎弓間的連接（黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、橫突間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）。椎間盤（椎間纖維軟骨）由髓核和纖維環(huán)構(gòu)成。人體負(fù)重過(guò)重或負(fù)重時(shí)突然轉(zhuǎn)體，易導(dǎo)致纖維環(huán)破裂時(shí)髓核容易向后外側(cè)脫出，臨床上稱為椎間盤脫出癥。前縱韌帶功能：防止脊柱過(guò)度后伸和椎間盤向前脫出。后縱韌帶功能：限制脊柱過(guò)度前屈。②脊柱的四個(gè)生理彎曲：頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。（2）胸廓①胸廓由十二塊胸椎、十二對(duì)肋、一塊胸骨借骨連結(jié)共同構(gòu)成。②胸廓的整體觀胸廓上口由胸骨柄上緣、第一肋和第一胸椎體構(gòu)成。胸廓下口由第十二胸椎、第十一第十二肋前端、肋弓和劍突共同圍成。③胸廓的運(yùn)動(dòng)：肋骨上提助吸氣，肋骨下降助呼氣。2.顱骨的連結(jié)顳下頜關(guān)節(jié)由下頜頭、顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為上下兩個(gè)腔。顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：使下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退和左右磨動(dòng)。三、附肢骨連結(jié)1.肩關(guān)節(jié)組成：肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂。全身最靈活關(guān)節(jié)：肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺，兩關(guān)節(jié)面面積差大，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度大，靈活性大于穩(wěn)定性。易發(fā)生向下脫位。運(yùn)動(dòng)：可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2.肘關(guān)節(jié)組成：肱尺關(guān)節(jié)，肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。韌帶：橈骨環(huán)狀韌帶，橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶。易發(fā)生向后脫位。3.骨盆組成：左、右髖骨，骶骨和尾骨。界線：由骶岬向兩側(cè)經(jīng)骶骨側(cè)部上緣、弓狀線、恥骨疏、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形界線。小骨盆：上口為界線，下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。4.髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭。全身最穩(wěn)固關(guān)節(jié)：穩(wěn)固性大于靈活性。易發(fā)生股骨頸骨折（囊內(nèi)骨折、囊外骨折），易發(fā)生向后下方脫位。運(yùn)動(dòng)：可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。5.膝關(guān)節(jié)組成：股骨下端，脛骨上端和髕骨。全身最大，最負(fù)責(zé)的關(guān)節(jié)。囊內(nèi)韌帶：膝交叉韌帶（前/后交叉韌帶：限制脛骨向前/后移位）和斜韌帶。囊外韌帶：髕韌帶，腓側(cè)副韌帶和脛側(cè)副韌帶。半月板：內(nèi)C（大），外O（?。?。肌學(xué)一、概述1.骨骼肌的構(gòu)造：由肌腹和肌腱構(gòu)成。2.骨骼肌的形態(tài)：分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌和輪匝肌。3.肌的輔助裝置：筋膜（分為淺筋膜和深筋膜兩種），滑膜囊和腱鞘（由纖維層和滑膜層【分為壁層和臟層】構(gòu)成）。4.拮抗?。涸谝粋€(gè)運(yùn)動(dòng)軸的相對(duì)側(cè)配布有兩組作用相反的肌或肌群，這兩組作用相反的肌或肌群互稱為拮抗肌。二、頭肌1.面肌：顱頂肌，眼輪匝肌和口周圍肌（口輪匝肌，頰?。?。2.咀嚼?。阂Ъ?，顳肌，翼內(nèi)肌，翼外肌。三、頸肌1.胸鎖乳突?。阂粋?cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并向上仰；兩側(cè)收縮使頭后仰。2.斜角肌間隙：前、中斜角肌與第一肋之間形成一呈三角形的腔隙，內(nèi)有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。四、軀干肌1.背?。簻\?。ㄐ狈郊。抽熂?，肩胛提肌，菱形?。┖蜕罴。ㄘQ脊肌，夾?。Ｐ狈郊。菏辜珉喂窍蚣怪繑n，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降。肩胛骨固定時(shí)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。損傷后形成塌肩。背闊?。菏辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和伸。上肢固定時(shí)，可上提軀干。豎脊?。菏辜怪笊旌脱鲱^，一側(cè)收縮使脊柱側(cè)屈。2.胸肌：胸上肢?。ㄐ卮蠹?，胸小肌，前鋸?。┖托毓逃屑。ɡ唛g外肌，肋間內(nèi)肌，肋間最內(nèi)肌，肋間胸橫肌）。胸大?。菏辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈。上肢固定時(shí)，可上提軀干，也可提肋助吸氣。胸小?。豪珉喂窍蚯跋路健Ｉ现潭〞r(shí)，可提肋助吸氣。前鋸肌：拉肩胛骨向前并使其緊貼胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上舉，肩胛骨固定時(shí)，可提肋助吸氣。損傷后形成翼狀肩（胸長(zhǎng)神經(jīng)）。肋間外肌：提肋助吸氣。肋間內(nèi)?。航道咧魵?。3.膈主動(dòng)脈裂孔：有降主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過(guò)。食管裂孔：有食管和迷走神經(jīng)通過(guò)。腔靜脈空：有下腔靜脈通過(guò)。4.腹?。呵叭海ǜ怪奔?，腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌，腹橫?。┖秃笕海ㄑ郊。８构蓽瞎埽行杂芯?，女性有子宮圓韌帶通過(guò)）兩口四壁：內(nèi)口：腹股溝管深（腹）環(huán)；外口：腹股溝管淺（皮下）環(huán)。前壁：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌；上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀線下緣；下壁：腹股溝韌帶；后壁：腹橫筋膜和腹股溝鐮。腹股溝三角：是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半、腹直肌外側(cè)緣與腹壁下動(dòng)脈圍成的三角形區(qū)域。五、上肢肌1.上肢帶?。喝羌　霞?、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌。三角?。菏辜珀P(guān)節(jié)外展，前部肌束收縮可使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi)，后部肌束收縮則可使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。2.臂?。呵叭海哦^肌，喙肱肌，肱?。┖秃笕海湃^肌）。肱二頭?。呵怅P(guān)節(jié)，使前臂旋后，協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。肱三頭?。荷熘怅P(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)伸和內(nèi)收。六、下肢肌1.髖?。ㄏ轮珟Ъ。呵叭海难?，闊筋膜張肌）和后群（臀大肌，臀中肌，臀小肌，梨狀肌）。髂腰?。菏贵y關(guān)節(jié)屈和旋外，下肢固定時(shí)可使軀干前屈。臀大?。菏贵y關(guān)節(jié)伸和旋外，下肢固定時(shí)能伸直軀干，防止軀干前傾，是維持人體直立的重要肌。臀中?。汉蟛考∈墒贵y關(guān)節(jié)旋外。臀小?。簝杉」餐贵y關(guān)節(jié)外展，臀中肌的前部肌束和臀小肌還可使髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)。2.大腿?。呵叭海p匠肌，股四頭肌）、內(nèi)群（恥骨肌，長(zhǎng)收肌，短收肌，大收肌，股薄肌）和后群（股二頭肌，半腱肌，半膜?。９伤念^?。荷煜リP(guān)節(jié)，屈髖關(guān)節(jié)。屈大腿，伸小腿。后群的三塊肌可屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)；當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股二頭肌可以使小腿旋外，半腱肌和半膜肌可使小腿旋內(nèi)。內(nèi)臟學(xué)一、消化系統(tǒng)1.消化管：指從口腔到肛門的形態(tài)各異的管道，依次為口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）。2.消化腺：分為大消化腺（大唾液腺、肝和胰）和小消化腺（唇腺、舌腺、胃腺和腸腺）。3.上消化道：口腔至十二指腸。下消化道：空腸及以下。4.口腔：借上、下頜骨的牙弓（牙槽突和牙列）及牙齦分為口腔前庭和固有口腔。（1）咽峽：腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)腭舌弓及舌根共同圍成咽峽，為口腔和咽的分界。（2）牙①牙的種類：乳牙（20：乳中切牙，乳側(cè)切牙，乳尖牙，第1乳磨牙，第2乳磨牙）、恒牙（32：中切牙，側(cè)切牙，尖牙，第1前磨牙，第2前磨牙，第1磨牙，第2磨牙，第3磨牙）。②牙次：用羅馬數(shù)字Ⅰ-Ⅴ表示乳牙，用阿拉伯?dāng)?shù)字1-8表示恒牙。③牙的外形：分為牙冠，牙根和牙頸3部分。（3）舌①舌的形態(tài)：分為舌體和舌根兩部分。②舌乳頭有四種：輪廓乳頭，菌狀乳頭，葉狀乳頭和絲狀乳頭。絲狀乳頭中無(wú)味蕾，輪廓乳頭，菌狀乳頭，葉狀乳頭及軟腭，會(huì)厭等處均有味蕾。③頦舌肌（舌外?。簝蓚?cè)肌同時(shí)收縮，使舍伸向前下方；單側(cè)肌收縮使舌尖伸向?qū)?cè)。一側(cè)頦舌肌癱瘓，當(dāng)患者伸舌時(shí)，舌尖偏向癱瘓側(cè)。（4）唾液腺：大唾液腺（腮腺、下頜下腺和舌下腺）小唾液腺。腮導(dǎo)管開(kāi)口：平對(duì)上頜第2磨牙牙冠頰粘膜上的腮腺管乳頭。5.咽①借腭帆游離緣和會(huì)厭上緣平面將咽分為鼻咽，口咽和喉咽。②咽的5個(gè)交通：通過(guò)鼻后孔與鼻腔相通；通過(guò)咽峽與口腔相通；通過(guò)喉與喉腔相通；通過(guò)咽鼓管與中耳相通；向下與食道相通。6.食管（三個(gè)生理性狹窄）第一狹窄位于食管起始處，距中切牙15cm；第二狹窄位于食管與其前方的左主支氣管交叉處，距中切牙25cm；第三狹窄為食管通過(guò)膈的食管裂孔處，距中切牙40cm。7.胃（1）胃的形態(tài)：前后兩壁，大小兩彎和上（賁門）下（幽門）兩口。（2）胃的4個(gè)部分：賁門部，胃底，胃體和幽門部（右側(cè)幽門管，左側(cè)幽門竇）。（3）胃的位置：胃在中等充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門位于第11胸椎體左側(cè)，幽門在第1腰椎右側(cè)。（4）幽門瓣：①幽門瓣的形成：胃的外側(cè)為縱行肌，中間為環(huán)行肌，內(nèi)層為斜行肌，中層環(huán)行肌在胃的幽門部增厚，形成幽門括約肌，表面覆蓋粘膜，形成幽門瓣。②幽門瓣的意義：延緩胃內(nèi)容物排空，防止腸內(nèi)容物逆流至胃。8.十二指腸（1）十二指腸的4部分：上部，降部，水平部和升部。（2）十二指腸球：十二指腸上部近幽門的一段長(zhǎng)約的腸管，其腸壁厚，管徑大，粘膜面光滑，無(wú)環(huán)狀襞，稱十二指腸球，易發(fā)生潰瘍。（3）十二指腸大乳頭開(kāi)口于十二指腸降部。（4）十二指腸懸韌帶：十二指腸空腸曲的后上壁借十二指腸旋肌固定于右膈腳上，該肌及包繞其下段表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶。9.大腸（1）盲腸，結(jié)腸的3種特征結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶，結(jié)腸袋，腸脂垂。（2）回盲瓣：回腸末端突向盲腸的開(kāi)口稱回盲口，此處腸壁內(nèi)的環(huán)形肌增厚，并覆蓋黏膜，形成上下兩片半月形的皺襞稱回盲瓣。（3）闌尾根部的體表投影：臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)。（4）結(jié)腸：分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分。（5）直腸在矢狀面上有兩個(gè)彎曲：骶曲，會(huì)陰曲。（6）齒狀線：各肛柱下端與各肛瓣邊緣所連接成的鋸齒狀環(huán)行線稱齒狀線。發(fā)生在齒狀線以上的痔稱內(nèi)痔，發(fā)生在齒狀線以下的痔稱外痔。（7）肛門括約?。悍譃楦亻T內(nèi)括約肌（平滑?。┖透亻T外括約肌（骨骼?。８亻T外括約肌分為皮下部，淺部和深部。10.肝被鏈狀韌帶分為左右兩個(gè)葉，沒(méi)有覆膜覆蓋的部分為肝裸區(qū)，（1）肝的下面有一個(gè)“H”形的溝（左縱溝，右縱溝和橫溝），其中橫溝稱為肝門（有肝動(dòng)脈，肝靜脈，肝左右管，淋巴管和神經(jīng)出入），左縱溝的前部有肝圓韌帶，后部有靜脈韌帶，右縱溝的前部有膽囊，后部有下腔靜脈。（2）肝的位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。11.肝外膽道：由肝左右管，肝總管，膽囊管，膽囊和膽總管組成。（1）肝胰壺腹：膽總管與胰管在十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁回合，形成略膨大的肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。（2）膽汁的分泌途徑肝細(xì)胞分泌膽汁→肝左右管→肝總管→膽總管（進(jìn)食前，肝胰壺腹括約肌處于收縮狀態(tài)）→膽囊管→膽囊→（進(jìn)食后，膽囊收縮，肝胰壺腹括約肌舒張）→膽囊管→膽總管→十二指腸二、呼吸系統(tǒng)1.呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：氣管、各級(jí)支氣管。2.鼻旁竇（4對(duì)）：額竇（竇口向后下，開(kāi)口于中鼻道前部）、篩竇（前中群開(kāi)口于中鼻道，后群開(kāi)口于上鼻道）、蝶竇（向前開(kāi)口于蝶篩隱窩）、上頜竇（向內(nèi)借上頜竇裂孔開(kāi)口于中鼻道，開(kāi)口部位遠(yuǎn)高于竇底，分泌物最不易引流排出）。3.喉（1）喉軟骨：不成對(duì)的甲狀軟骨、會(huì)厭軟骨、環(huán)狀軟骨和成對(duì)的杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨。（2）環(huán)甲正中韌帶：甲狀軟骨前腳下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間。（3）聲帶：聲帶肌和聲韌帶表面覆蓋的一層黏膜為聲帶。氣流通過(guò)聲門裂時(shí)震動(dòng)聲帶產(chǎn)生聲音。（4）喉腔中部有上下兩對(duì)有由喉腔側(cè)壁突入腔內(nèi)的黏膜皺襞，上方的一對(duì)稱前庭襞，下方的一對(duì)稱聲襞。喉腔借前庭襞和聲襞分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔。急性喉炎發(fā)生于聲門下腔。環(huán)甲正中韌帶穿刺在聲門下腔。（5）聲門裂：位于兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨基底部之間的裂隙稱為聲門裂。前3/5位于左右聲襞游離緣之間，稱膜間部；后2/5位于杓狀軟骨之間，稱軟骨間部。4.氣管氣管杈：氣管于胸骨角平面（平第4胸椎體下緣）分為左右主支氣管，分叉處稱氣管杈。氣管杈內(nèi)面有一向上突出的半月形縱嵴稱氣管隆嵴，多偏向左側(cè)。問(wèn)：左右主支氣管有何不同，異物為何多墜入右主支氣管。答：左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)，長(zhǎng)度為4-5cm，走行較為水平，與氣管中線的延長(zhǎng)線間的夾角約為35°-36°；右主支氣管粗而短，長(zhǎng)度為2-3cm，走行較為陡直，與氣管中線的延長(zhǎng)線間的夾角約為22°-25°。氣管隆嵴偏向左側(cè)，故異物多墜入于右主支氣管。5.肺（1）肺的形態(tài)：一尖（肺尖），一底（肺底，又稱膈面），二面（肋面，內(nèi)側(cè)面），三緣（前緣，后緣，下緣）（2）肺葉：左肺被斜裂分為上葉和下葉，右肺被水平裂和斜裂分為上葉、中葉和下葉。（3）肺門：肺動(dòng)脈，肺靜脈，支氣管，淋巴管和神經(jīng)進(jìn)出肺之處。6.胸膜：分為臟胸膜和壁胸膜（肋胸膜，隔胸膜，縱膈胸膜和胸膜頂）。（1）胸膜腔：臟胸膜與壁胸膜圍成一個(gè)封閉腔隙，稱胸膜腔，左右各一，互不相同，正常情況下腔內(nèi)為負(fù)壓，含有少量漿液。（2）胸膜隱窩：肋膈隱窩（胸膜腔的最低點(diǎn)）和肋縱膈隱窩。（3）胸膜和肺的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線肺下界：第6肋第8肋第10肋胸膜下界：第8肋第10肋第11肋7.縱隔：兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。分為上縱隔和下縱隔兩部分。（1）境界：前界為胸骨；后界為脊柱胸段；兩側(cè)是縱膈胸膜；上達(dá)胸廓上口；下至膈。（2）下縱隔以心包為界，分為前、中、后縱隔：前縱隔：位于胸骨與心包前壁之間，內(nèi)有胸腺的下部、部分縱隔前淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織。中縱隔：位于心包前、后壁之間，內(nèi)有心包、心和大血管根部、奇靜脈弓、膈神經(jīng)、心包膈血管及淋巴結(jié)等。后縱隔：位于心包后壁與脊柱之間，內(nèi)有主支氣管、食管、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干和淋巴結(jié)等。三、泌尿系統(tǒng)1.泌尿系統(tǒng)的組成：腎，輸尿管，膀胱，尿道。2.腎（1）腎的位置：位于腹后壁，腰部脊柱的兩旁，第12肋斜過(guò)左腎后面中部和右腎后面的上部。（2）腎門：腎的血管，神經(jīng)，淋巴管和腎盂出入之處。（3）腎區(qū)：豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角稱腎區(qū)，也是腎門的體表投影。（4）腎的三層被膜（由內(nèi)向外）：纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。3.輸尿管（三處生理性狹窄）上狹窄：腎盂與輸尿管移行處；中狹窄：跨越髂血管處；下狹窄：穿過(guò)膀胱壁處（最窄）。4.膀胱（1）膀胱的形態(tài)：分為尖、底、體、頸四部分。（2）膀胱三角：在膀胱底的內(nèi)面，位于兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，稱膀胱三角。5.尿道問(wèn)：女性尿道為什么易引起逆行性的感染。答：短寬直，開(kāi)口在陰道前庭。問(wèn)：男性腎盂結(jié)石排出體外時(shí)需要經(jīng)過(guò)哪幾個(gè)狹窄。答：6處，腎盂與輸尿管移行處，跨越髂血管處，穿過(guò)膀胱壁處，男性尿道內(nèi)口，尿道膜部，尿道外口。（3）尿液的產(chǎn)生和排除途徑。答：腎→腎乳頭→腎小盞→腎大盞→腎盂→輸尿管→膀胱→尿道→體外四、男性生殖系統(tǒng)1.內(nèi)生殖器：生殖腺（睪丸，分泌雄性激素，產(chǎn)生精細(xì)胞），輸精管道（附睪，輸精管，射精管，男性尿道），附屬腺（精囊，前列腺，尿道球腺）。2.外生殖器：陰囊，陰莖，陰阜。3.精子的產(chǎn)生及排出途徑：睪丸→附睪→輸精管→射精管→尿道（詳：精曲小管→精直小管→睪丸網(wǎng)→睪丸輸出小管→附睪頭→輸精管→射精管→尿道）4.附睪：分為頭、體、尾三部分，主要由附睪管盤曲所形成。能夠暫時(shí)儲(chǔ)存精子，并分泌弱堿性液體共給精子營(yíng)養(yǎng)和能量，使精子在附睪里進(jìn)一步成熟和分化。5.輸精管和射精管（1）輸精管分為四個(gè)部分：睪丸部，精索部（結(jié)扎的部位），腹股溝管部，盆部。（2）射精管：由輸精管的末端和精囊的排泄管匯合而成。6.陰莖的構(gòu)造：由皮膚，淺筋膜，腎筋膜，陰莖海綿體（2個(gè)），尿道海綿體構(gòu)成。7.男性尿道（1）三個(gè)部分：前列腺部，膜部，海綿體部。（2）三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口，尿道膜部，尿道外口。（3）兩個(gè)彎曲：恥骨下彎，恥骨前彎（可矯正）。五、女性生殖系統(tǒng)1.內(nèi)生殖器：生殖腺（卵巢：分泌雌性激素，產(chǎn)生卵細(xì)胞），輸送管道（輸卵管，子宮，陰道）、附屬腺（前庭大腺）2.外生殖器：陰阜，大陰唇，小陰唇，陰蒂，陰道前庭，前庭球。3.輸卵管分為（1）四部分：輸卵管子宮部，輸卵管峽部（結(jié)扎部位），輸卵管壺腹部（受精部位），輸卵管漏斗部。（2）兩個(gè)口：輸卵管子宮口，輸卵管腹腔口。4.子宮（1）子宮的三部分：底，體，頸（子宮頸陰道部，子宮頸陰道上部）。（2）子宮內(nèi)腔兩部分：分為子宮腔和子宮頸管。（3）子宮的位置：成年未孕的女性，在站立時(shí)，子宮呈前傾前屈位。（4）子宮的固定裝置：子宮闊韌帶（限制子宮向兩側(cè)移位），子宮圓韌帶（維持子宮前傾），子宮主韌帶（防止子宮向下垂），子宮骶韌帶（維持子宮前屈）。（5）直腸子宮陷凹：女性腹膜腔在在直立位時(shí)最低的部位，也叫道格拉斯腔。（6）子宮陰道后穹和直腸子宮陷凹之間僅隔一個(gè)陰道后壁和薄的腹膜。陰道后穹臨床上的意義：診斷和治療。5.陰道前庭：兩側(cè)小陰唇間的裂隙稱陰道前庭。6.乳房：（1）乳房手術(shù)時(shí)應(yīng)采取放射性切口。（2）“橘皮樣變”為乳腺癌的一種體征。六、腹膜：分為壁腹膜和臟腹膜。（1）腹膜腔：壁腹膜和臟腹膜在某些部位互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。男性的腹膜腔是密閉的，女性的腹膜腔經(jīng)輸卵管、子宮和陰道與外界相通。（2）腹膜內(nèi)位器官：胃，十二指腸上部，空腸，回腸，盲腸，闌尾，橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，輸卵管，卵巢和脾。（3）腹膜外位器官：腎，腎上腺，輸尿管，空虛的膀胱，十二指腸降部，直腸中下段和胰。脈管系統(tǒng)一、心血管系統(tǒng)1.概述（1）心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈組成。（2）血液循環(huán)：各級(jí)路徑可分為體循環(huán)和肺循環(huán)。體循環(huán)（大循環(huán)）：左心室→主動(dòng)脈→各動(dòng)脈及分支→毛細(xì)血管→小靜脈→各級(jí)靜脈→上腔靜脈，下腔靜脈冠狀竇→右心房→右心室肺循環(huán)（小循環(huán)）：右心室→肺動(dòng)脈→肺動(dòng)脈的各級(jí)分支→肺泡壁的毛細(xì)血管→小靜脈→肺的各級(jí)靜脈→左右肺靜脈→左心房→左心室2.心：分為一尖（心尖），一底（心底），兩面（胸肋面，膈面），三緣（上緣，左緣，右緣），四條溝（界溝，冠狀溝，前室間溝，后室間溝）。（1）心的位置：中縱隔內(nèi)，1/3在正中線右側(cè)，2/3在正中線的左側(cè)。（2）心尖的位置：左側(cè)第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處，可看到或觸摸到心尖的波動(dòng)。（3）右心房①入口（3個(gè)）：上腔靜脈口，下腔靜脈口，冠狀竇口；出口：右房室口。②固有心房：腔靜脈竇。③卵圓窩：胎兒時(shí)期右心房通向左心房的卵圓孔的遺跡，出生后若沒(méi)有閉合則成為先天性心臟病。（4）右心室：被室上嵴分為流入道和流出道。①入口：右房室口；出口：肺動(dòng)脈口。②右房室口周圍有纖維環(huán)，環(huán)上附有三片三角形瓣膜（前尖瓣，后尖瓣，膈側(cè)瓣）。③右心室內(nèi)壁排列有肌性隆嵴，稱肉柱。有幾束特別發(fā)達(dá)，稱乳頭肌（按照位置分為前乳頭肌，后乳頭肌，膈側(cè)乳頭?。Ｇ叭轭^肌基底部與室間隔之間有1條肌束相連，稱隔緣肉柱（節(jié)制索）。乳頭肌上發(fā)有腱鎖，連在三尖瓣2個(gè)瓣膜的游離緣上。④三尖瓣復(fù)合體：纖維環(huán)，三尖瓣，乳頭肌，腱索。作用：右心室收縮時(shí)，防止血液倒流。⑤動(dòng)脈圓錐：室上嵴與肺動(dòng)脈入口間有一個(gè)上窄下寬的隆起，稱動(dòng)脈圓錐。⑥肺動(dòng)脈瓣：肺動(dòng)脈口周緣有3個(gè)半月形瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣。作用：右心室舒張時(shí)，防止血液倒流。（5）左心房入口（4個(gè)）：四個(gè)肺靜脈口；出口：左房室口。（6）左心室：被二尖瓣的前尖瓣分為流入道和流出道。①入口：左房室口；出口：主動(dòng)脈口。②二尖瓣復(fù)合體：纖維環(huán)，三尖瓣，乳頭肌，腱索。作用：左心室收縮時(shí)，防止血液倒流。③流出道：二尖瓣和左心室室間隔之間的區(qū)域。④主動(dòng)脈瓣：主動(dòng)脈口周緣有3個(gè)半月形瓣膜，稱主動(dòng)脈瓣。作用：左心室舒張時(shí)，防止血液倒流。問(wèn)：當(dāng)心臟舒張時(shí)，哪個(gè)瓣膜關(guān)閉，哪個(gè)瓣膜開(kāi)啟。答：左右心室舒張時(shí)，二尖瓣和三尖瓣打開(kāi)，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血液從左右心房分別流入到左右心室；左右心室收縮時(shí)，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣打開(kāi)，血液從左心室和右心室分別流入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈。（7）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（位置:上腔靜脈與右心房交界處心外膜深面），結(jié)間束，房室結(jié)，房室交界區(qū)，房室束（左右束支），普肯耶纖維網(wǎng)。（8）心的主要兩個(gè)動(dòng)脈：左、右冠狀動(dòng)脈。（9）心包：包括纖維性心包和漿性心包。漿膜心包：臟壁兩層間的腔隙稱心包腔，內(nèi)含少量漿液。3.動(dòng)脈（1）肺循環(huán)動(dòng)脈：肺動(dòng)脈干，右肺動(dòng)脈（走靜脈血），左肺動(dòng)脈（走動(dòng)脈血）。動(dòng)脈韌帶：肺動(dòng)脈干分為左、右肺動(dòng)脈的分叉處稍左側(cè)，有一結(jié)締組織，向上連于主動(dòng)脈弓的下緣，稱動(dòng)脈韌帶，為胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖后的遺跡。若出生6個(gè)月后未閉合，則稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，為先天性心臟病的一種。（2）體循環(huán)動(dòng)脈①主動(dòng)脈（體循環(huán)動(dòng)脈主干）分為：升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓（頭臂干，左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈），降主動(dòng)脈（腹主動(dòng)脈，左右髂總動(dòng)脈）。②頸動(dòng)脈竇：為頸內(nèi)動(dòng)脈起始處膨大的部分，動(dòng)脈壁內(nèi)有壓力感受器。當(dāng)血壓升高時(shí)，可反射性的引起心跳減慢，末梢血管舒張，血壓下降。③頸動(dòng)脈小球：是一扁橢圓形小體，位于頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處的后方，均為化學(xué)感受器，能感受血液中二氧化碳分壓變化。④掌淺弓：橈動(dòng)脈掌淺支和尺動(dòng)脈掌深支；掌深弓：橈動(dòng)脈掌深支和尺動(dòng)脈掌淺支。問(wèn)：分布到胃周圍的動(dòng)脈有哪些答：（5個(gè)）胃左動(dòng)脈，胃右動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，胃短動(dòng)脈問(wèn)：右心房到左心室的血流通路答：右心房→右心室→肺動(dòng)脈干→左右肺動(dòng)脈→肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)→左右肺靜脈→左心房→左心室問(wèn)：左心室到闌尾的血流通路答：左心室→升主動(dòng)脈→主動(dòng)脈弓→降主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→腸系膜上動(dòng)脈→回結(jié)腸動(dòng)脈→闌尾動(dòng)脈問(wèn)：左心室到右腳趾的血流通路答：左心室→主動(dòng)脈→右髂總動(dòng)脈→髂外動(dòng)脈→股動(dòng)脈→腘動(dòng)脈→脛前動(dòng)脈→足背動(dòng)脈→第一趾背動(dòng)脈4.靜脈（1）危險(xiǎn)三角：兩側(cè)口角至鼻根部間的三角區(qū)。感染后用手?jǐn)D壓：①面靜脈→內(nèi)眥靜脈→眼上靜脈，眼下靜脈→與顱內(nèi)海綿竇交通，引起顱內(nèi)海綿竇感染；②面深靜脈→翼靜脈叢→與顱內(nèi)海綿竇交通，引起顱內(nèi)海綿竇感染。（2）下頜靜脈由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺中合成。（3）靜脈角：頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈匯合成左右頭臂靜脈，匯合處形成的角稱靜脈角。左靜脈角有胸導(dǎo)管通過(guò)，右靜脈角有右淋巴導(dǎo)管通過(guò)。（4）頸外靜脈由下頜后靜脈的后支耳后靜脈合成。（5）上肢的淺靜脈：頭靜脈，貴要靜脈，肘正中靜脈，前臂正中靜脈。（6）胸部的靜脈：左右頭臂靜脈，上腔靜脈，奇靜脈，半奇靜脈，副半奇靜脈。（7）肝門靜脈：由腸系膜上靜脈，脾靜脈合成。有分支。①有7個(gè)屬支：脾靜脈，腸系膜上靜脈，腸系膜下靜脈，胃左靜脈，胃右靜脈，膽囊靜脈，附臍靜脈。②起末端均為毛細(xì)血管，無(wú)瓣膜。③與上下腔靜脈的吻合肝門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→食管靜脈→奇靜脈→上腔靜脈肝門靜脈→脾靜脈→腸系膜下靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈→髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈肝門靜脈→脾靜脈→腸系膜下靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→肛靜脈→陰部?jī)?nèi)靜脈→髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈（8）下腔靜脈由左右髂總靜脈匯合。下肢淺靜脈：大隱靜脈，小隱靜脈。大隱靜脈：經(jīng)內(nèi)踝前方上行，經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)注入股靜脈。有5個(gè)屬支：股內(nèi)側(cè)淺靜脈，股外側(cè)淺靜脈，旋髂淺靜脈，腹壁淺靜脈，陰部外側(cè)靜脈。二、淋巴系統(tǒng)1.淋巴干（9條）：左右頸干，左右鎖骨下干，左右支氣管縱隔干，左右腰干，一條腸干。2.淋巴導(dǎo)管：胸導(dǎo)管(收納人體3/4淋巴回流)和右淋巴導(dǎo)管(1/4)。三、視器1．眼球由眼球壁（外膜，中膜，內(nèi)膜）和眼球內(nèi)容物（房水，晶狀體，玻璃體）構(gòu)成。①外膜（眼球纖維膜）：包括角膜（無(wú)色透明，不含血管，有豐富感覺(jué)神經(jīng)末梢，有屈光作用），鞏膜。鞏膜靜脈竇：在鞏膜與角膜交界處深面有一環(huán)形管道，稱鞏膜靜脈竇。是房水流出通道。②中膜（眼球血管膜）：包括虹膜，睫狀體（調(diào)節(jié)晶狀體曲度），脈絡(luò)膜。虹膜內(nèi)有兩種平滑?。和桌s肌（縮小瞳孔，受副交感神經(jīng)支配）和瞳孔開(kāi)大?。ǚ糯笸?，受交感神經(jīng)支配）。睫狀?。涵h(huán)形肌，放射狀肌。睫狀肌收縮時(shí)使睫狀突伸向內(nèi)側(cè)，睫狀小帶松弛，晶狀體變厚，適合看近距離物體；睫狀肌放松時(shí)使睫狀小帶被拉緊，晶狀體被拉扁，曲度變小，適合看遠(yuǎn)距離物體。③內(nèi)膜（視網(wǎng)膜）：盲部（虹膜部，睫狀體部），視部（脈絡(luò)膜部）。視部組織結(jié)構(gòu)可分為兩層：（從外到內(nèi)）色素上皮層和神經(jīng)層（3層神經(jīng)元：視細(xì)胞，雙極細(xì)胞，節(jié)細(xì)胞）。節(jié)細(xì)胞的軸突形成視神經(jīng)，視覺(jué)傳導(dǎo)路，第一級(jí)神經(jīng)元為雙極細(xì)胞，第二級(jí)神經(jīng)元為節(jié)細(xì)胞，第三季神經(jīng)元為外側(cè)膝狀體細(xì)胞。節(jié)細(xì)胞軸突沿視網(wǎng)膜內(nèi)面向視神經(jīng)盤集中，形成視神經(jīng)盤，傳出鞏膜后形成視神經(jīng)。視神經(jīng)盤處無(wú)感光細(xì)胞，為生理盲點(diǎn)。視神經(jīng)盤顳側(cè)的稍下方約處有一淡黃的區(qū)域稱黃斑。其中央有一凹陷稱中央凹，此處有單層大量視覺(jué)細(xì)胞，為感光，辨色最敏銳的部位。白晝時(shí)起作用。④虹膜角膜角：眼前房?jī)?nèi)，虹膜和角膜的交界處的環(huán)形腔隙稱虹膜角膜角。⑤房水：有睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入眼球后房，通過(guò)瞳孔進(jìn)入眼球前房，然后由虹膜角膜角進(jìn)入鞏膜靜脈竇，再經(jīng)睫前靜脈匯入眼靜脈。⑥白內(nèi)障：晶狀體渾濁形成。青光眼：房水循環(huán)受阻。⑦屈光裝置：角膜，房水，晶狀體，玻璃體。2.眼球外肌①上瞼提?。荷咸嵘喜€②上斜?。和邹D(zhuǎn)向下外③下斜肌：瞳孔轉(zhuǎn)向上外④上直?。和邹D(zhuǎn)向上內(nèi)⑤下直?。和邹D(zhuǎn)向下內(nèi)⑥內(nèi)直肌：瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)⑦外直?。和邹D(zhuǎn)向外側(cè)四、前庭蝸器1.外耳：耳廓，外耳道，鼓膜。（1）成年人檢查外耳道將耳垂向后上方牽拉；幼兒向后下方。（2）鼓膜：緊張部（下3/4，呈灰白色）和松弛部（上1/4，呈淡紅色）。（3）光錐：緊張部的前下方有一個(gè)三角形反光區(qū)，稱光錐。2.中耳：鼓室，咽鼓管，乳突竇，乳突小房。鼓室的六個(gè)壁：上壁（鼓室蓋壁），下壁（頸靜脈壁），前壁（頸動(dòng)脈壁），后壁（乳突壁），外側(cè)壁（鼓膜壁），內(nèi)側(cè)壁（迷路壁）。3.內(nèi)耳：骨迷路（耳蝸，前庭，骨半規(guī)管），膜迷路（橢圓囊，球囊，膜半規(guī)管，蝸管）。骨半規(guī)管：前骨半規(guī)管，后骨半規(guī)管，外骨半規(guī)管。橢圓囊斑，球囊斑：位置覺(jué)感受器，感受頭部靜止時(shí)的位置，和直線變速運(yùn)動(dòng)的刺激。壺腹脊:感受旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的刺激。螺旋器：感受聽(tīng)覺(jué)刺激?？諝鈧鲗?dǎo)：神經(jīng)系統(tǒng)一、神經(jīng)系統(tǒng)總論1.灰質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)元胞體及其樹(shù)突的集聚處，在新鮮標(biāo)本中呈暗灰色。2.白質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維的集聚處，在新鮮標(biāo)本中呈亮白色。3.神經(jīng)核：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，腦內(nèi)皮質(zhì)以外，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚成一團(tuán)，稱神經(jīng)核。4.纖維束：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)中，起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維稱纖維束。5.神經(jīng)節(jié)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)元胞體多聚集于神經(jīng)節(jié)。6.神經(jīng)：神經(jīng)纖維在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中聚合成為粗細(xì)不等的神經(jīng)。7.反射弧：感受器，感覺(jué)神經(jīng)，中樞，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，效應(yīng)器。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.脊髓（1）脊髓的外形：①位于椎管內(nèi)。②2個(gè)膨大：頸膨大，腰骶膨大。③脊髓末端變細(xì)，稱脊髓圓錐。④表面6條溝裂：前正中裂，后正中溝，前外側(cè)溝（2個(gè)，脊神經(jīng)前根，運(yùn)動(dòng)性），后外側(cè)溝（2個(gè)，脊神經(jīng)后根，感覺(jué)性）。前后根在椎間口合成脊神經(jīng)（混合性）。（2）脊髓節(jié)段（31個(gè)：頸8，胸12，腰5，骶5，尾1）。已知脊髓節(jié)段求對(duì)應(yīng)椎骨C1-C4——————（=）C5-C8，T1-T4——（-1）T5-T8——————（-2）T9-T12—————（-3）L1-L5——————（第10-12胸椎）骶髓，尾髓————（第1腰椎）（3）脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系板層ⅠⅡⅢ、ⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩ相關(guān)核團(tuán)后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核后角頸后角基底中間帶：背核前角內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核前角基底前角內(nèi)側(cè)核前角外側(cè)核中央灰質(zhì)2.腦干：由延髓（9.髓延神經(jīng)10.迷走神經(jīng)11.副神經(jīng)12.舌下神經(jīng)），腦橋（5.三叉神經(jīng)6.展神經(jīng)7.面神經(jīng)8.前庭蝸神經(jīng)），中腦（腹側(cè)面：動(dòng)眼神經(jīng)，背側(cè)面：滑車神經(jīng)）組成。（1）腦神經(jīng)核軀體感覺(jué)三三三，內(nèi)臟感覺(jué)孤束單，軀體運(yùn)動(dòng)記四點(diǎn)，動(dòng)眼滑車舌下展，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)又四點(diǎn)，縮瞳迷背上下涎，特內(nèi)運(yùn)，也不難，三叉運(yùn)動(dòng)副疑面，特軀感，只兩點(diǎn)，前庭蝸核最外邊。（2）非腦神經(jīng)核延髓：薄束核，楔束核，下橄欖核，楔束副核。腦橋：腦橋核，上橄欖核，藍(lán)斑核。中腦：上丘核，下丘核，頂蓋前區(qū)，紅核（大細(xì)胞部和小細(xì)胞部），黑質(zhì)（網(wǎng)狀部和致密部）。致密部細(xì)胞主要為多巴胺能神經(jīng)元。（3）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)（特異性感覺(jué)傳導(dǎo)通路）通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時(shí)，先進(jìn)入腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)核→內(nèi)側(cè)核→古丘腦→發(fā)出纖維，廣泛投入大腦皮質(zhì)，使大腦皮質(zhì)保持清醒。（由特異性變成非特異性）3.小腦（1）分區(qū)：蚓部，中間部，外側(cè)部。原小腦：絨球小結(jié)葉舊小腦：蚓部，中間部新小腦：外側(cè)部（2）小腦核團(tuán)：頂核（屬原小腦），球狀核，栓狀核（屬舊小腦），齒狀核（新小腦）。（3）功能①前庭小腦：維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球外肌運(yùn)動(dòng)②舊小腦：調(diào)節(jié)肌張力③新小腦：調(diào)節(jié)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)4.間腦（5個(gè)部分）：背側(cè)丘腦，后丘腦，上丘腦，底丘腦，下丘腦。（1）背側(cè)丘腦（丘腦前核，丘腦內(nèi)側(cè)核，丘腦外側(cè)核）①丘腦外側(cè)核：分為背側(cè)組和腹側(cè)組（腹前核，腹外側(cè)核，腹后核）。腹后核：腹后內(nèi)側(cè)核（接受三叉丘系孤束核纖維），腹后外側(cè)核（內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維）。②古丘腦（非特異性核團(tuán)）：中線核，板內(nèi)核，網(wǎng)狀核。③舊丘腦：腹前核，腹外側(cè)核，腹后核。④新丘腦：丘腦前核，丘腦內(nèi)側(cè)核，丘腦外側(cè)核的背側(cè)組。（2）后丘腦：內(nèi)側(cè)膝狀體（聽(tīng)覺(jué)），外側(cè)膝狀體（視覺(jué)）。（3）下丘腦①視上核：分泌抗利尿激素，通過(guò)視上垂體束輸送到垂體后葉。②室旁核：分泌催產(chǎn)素，通過(guò)室旁垂體素輸送到垂體后葉。③漏斗核：分泌促激素釋放激素或抑制激素，通過(guò)結(jié)節(jié)垂體束，到垂體門脈，輸送到垂體前葉。5.端腦：三面，三溝（外側(cè)溝，頂枕溝，中央溝），五葉（額葉，頂葉，顳葉，枕葉，島葉）。（1）功能定位①聽(tīng)覺(jué)中樞：顳橫回。②視覺(jué)中樞：枕葉距狀溝兩側(cè)。③第一軀體運(yùn)動(dòng)中樞：中央前回，中央旁小葉前部。④第一軀體感覺(jué)中樞：中央后回，中央旁小葉后部。⑤說(shuō)話中樞：額下回后部。⑥書(shū)寫中樞：額中回后部。⑦聽(tīng)話中樞：顳上回后部。⑧閱讀中樞：角回。（2）側(cè)腦室（四部分）：前角，中央部，后角，下角。（3）基底核：尾狀核（頭，體，尾），豆?fàn)詈耍ㄉn白球，殼），屏狀核，杏仁體。①紋狀體：尾狀核頭部與豆?fàn)詈饲安肯噙B，并有纖維穿過(guò)，在水平切面上呈灰白相間的紋理，故二核合稱紋狀體。②新紋狀體：尾狀核，殼③舊紋狀體：蒼白球（4）內(nèi)囊：前肢，膝，后肢（丘腦豆?fàn)詈瞬浚範(fàn)詈撕蟛?，豆?fàn)詈讼虏浚＂賰?nèi)囊膝：皮質(zhì)核束②內(nèi)囊后肢：皮質(zhì)脊髓束（下行運(yùn)動(dòng)），丘腦中央輻射，視輻射，聽(tīng)輻射（上行感覺(jué)）。③一側(cè)內(nèi)囊損傷產(chǎn)生三偏：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失（丘腦中央輻射受損），對(duì)側(cè)偏癱（皮質(zhì)核束，皮質(zhì)脊髓束受損），對(duì)側(cè)偏盲（視輻射受損）6.腦和脊髓表面被膜：硬脊膜，蛛網(wǎng)膜，軟脊膜。（1）硬膜外隙：硬脊膜和椎管內(nèi)面的骨膜之間的窄隙。（2）蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間有潛在的硬膜下隙，與軟脊膜之間有較寬闊的蛛網(wǎng)膜下隙。（3）穿刺位置：第3、4或第4、5腰椎之間進(jìn)行穿刺。（4）海綿竇外側(cè)壁：（從上往下）動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)穿過(guò)。竇內(nèi)有展神經(jīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈穿過(guò)。（5）硬腦膜竇：上矢狀竇，下矢狀竇，直竇，橫竇，乙狀竇，海綿竇，巖上竇，巖下竇。（6）腦蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴(kuò)大，形成蛛網(wǎng)膜下池，其中最大的是小腦延髓池，臨床上在此處進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺抽取腦脊液。7.腦和脊髓的血管（1）腦的動(dòng)脈來(lái)源：頸內(nèi)動(dòng)脈（供應(yīng)大腦前2 /3和間腦前部），椎動(dòng)脈（供應(yīng)大腦后1/3，間腦后部，小腦和腦干）。其分支可分為皮質(zhì)支和中央支。（2）大腦動(dòng)脈環(huán)：前交通動(dòng)脈，成對(duì)的大腦前動(dòng)脈，成對(duì)的頸內(nèi)動(dòng)脈，成對(duì)的后交通動(dòng)脈，成對(duì)的大腦后動(dòng)脈。8.腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)三、周圍神經(jīng)系統(tǒng)1.脊神經(jīng)（1）頸叢膈神經(jīng)分布：運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌；感覺(jué)纖維分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。損傷后：無(wú)自主呼吸，臨床表現(xiàn)為腹式呼吸。（2）臂叢（5大分支）：肌皮神經(jīng)，正中神經(jīng)，尺神