焦慮障礙的臨床診治

焦慮障礙的臨床診治一、概述（一）焦慮焦慮（anxiety）是一種情感表現(xiàn)，是人們面對潛在的或真實(shí)的危險(xiǎn)或威脅時(shí)產(chǎn)生的情緒反映。如在某個考試進(jìn)行前適度的焦慮緊張屬于正常反映。人類對正常焦慮和恐懼的感受同疼痛一樣，都是一種保護(hù)性表現(xiàn)。（二）焦慮障礙焦慮障礙（anxietydisorder）以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動不安。這里包括了兩層意思，第一，焦慮表現(xiàn)是廣泛和持續(xù)的；第二，在此以外患者常伴有自主神經(jīng)紊亂。（三）焦慮障礙與正常焦慮反映的區(qū)別焦慮障礙與正常焦慮反應(yīng)的區(qū)別有4點(diǎn)：.焦慮障礙患者情緒反應(yīng)源自“本身”，是患者的內(nèi)心體驗(yàn)，即焦慮障礙具有自主性。.焦慮障礙患者壓抑程度、痛苦水平超出了患者本身能承受的范圍，開始尋求解決的辦法，即患者感到了緊張。.在時(shí)間上面講，焦慮障礙是持續(xù)的癥狀，而非短暫的適應(yīng)反映。.從患者的行為也可以看出，焦慮障礙患者的行為焦慮表現(xiàn)影響日常生活，正常的社會功能遭到破壞，如工作、學(xué)習(xí)等。患者有時(shí)會出現(xiàn)一些特殊的行為，比如回避或退縮等。（四）焦慮障礙的診斷與分類方法CCMD-3、DSM-W和ICD-10中焦慮障礙的診斷與分類，即中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊；疾病及有關(guān)保健問題的國際分類。在三個分類當(dāng)中，焦慮障礙的各種分型和表現(xiàn)不盡相同。如PPT4所列舉。美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊至今已經(jīng)是第五版。第五版與第四版的明顯區(qū)別是，焦慮障礙不再包括強(qiáng)迫障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及急性應(yīng)激障礙，而是另立一個單元。（五）流行病學(xué)研究.焦慮障礙是普通人群最為常見的一種精神障礙。.美國國立共病率調(diào)查研究（nationalcomorbiditysurvey,NCS）發(fā)現(xiàn)，終生患病率為24.9%,年患病率為17.2%。.上海和北京的世界精神衛(wèi)生資源調(diào)查數(shù)據(jù)（WMHS）表明，年患病率分別是2.4%和3.2%。.浙江和河北進(jìn)行的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示焦慮障礙的時(shí)點(diǎn)患病率均在4%以上。（六）焦慮障礙表現(xiàn)為慢性病程有很高的致殘率焦慮障礙表現(xiàn)為慢性病程，它有很高的致殘率。5年隨訪，驚恐障礙的治愈率為34%；廣泛焦慮的治愈率為18%-35%；社交恐懼25年后的隨訪，治愈率僅有50%；特定恐懼，10-16年后治愈率為50%；強(qiáng)迫障礙患者54%-61%呈現(xiàn)持續(xù)病程；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者50%的病程＞2年。二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）遺傳學(xué)遺傳學(xué)方面：家系調(diào)查表明焦慮障礙的血緣親屬中，同病率15%,一般居民的患病率5%。Virginia雙生子研究，同卵雙生子同病率24%,異卵雙生子的同病率為11%。有人認(rèn)為作為易感因素的焦慮性格具有一定的遺傳傾向。（二）生化、內(nèi)分泌及神經(jīng)解剖生化、內(nèi)分泌及神經(jīng)解剖的研究顯示：焦慮癥患者常有腎上腺素和去甲腎上腺素分泌的增加，但可能是伴發(fā)而非誘因。患者常伴血乳酸過多，且靜脈注射乳酸鈉也能激發(fā)焦慮癥（主要指廣泛性焦慮和驚恐障礙）發(fā)作。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)縮膽囊肽B受體拮抗劑可以減少膽囊肽對正常志愿者所誘發(fā)的驚恐發(fā)作次數(shù)?？s膽囊肽B受體主要分布在大腦皮質(zhì)和邊緣葉，故認(rèn)為驚恐障礙患者的有關(guān)方面可能存在異常。焦慮的動物模型發(fā)現(xiàn)，突觸間5-羥色胺釋放增加可出現(xiàn)明顯的焦慮反應(yīng)。廣泛性焦慮癥患者血小板5-HT水平高于健康對照組。5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因多態(tài)性與一些焦慮障礙存在關(guān)聯(lián)。臨床研究證實(shí)，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）對焦慮障礙有一定療效。藍(lán)斑核中有50%以上的去甲腎上腺素能神經(jīng)元，它通過神經(jīng)纖維與海馬、杏仁核、邊緣葉、額葉皮層聯(lián)系。許多研究表明焦慮癥患者在該部位的神經(jīng)活動存在異常情況。（三）心理生理學(xué)的改變.關(guān)于焦慮癥患者生理心理學(xué)的改變，有研究顯示：焦慮癥腦電圖常顯示a節(jié)律較少，且多在較高頻率范圍。有研究報(bào)道，基礎(chǔ)狀態(tài)下驚恐障礙患者前額部肌電活動較多、收縮期血壓偏高、心率較快。在模擬應(yīng)激狀態(tài)下，肌電活動、收縮壓升高、心率加快較對照組明顯。.也有學(xué)者從心電頻譜分析方面揭示交感神經(jīng)活動相對亢進(jìn)。另有學(xué)者認(rèn)為驚恐障礙患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性減弱。心悸、心跳加快、血壓升高、血管容積變化等血管反映是驚恐障礙的典型癥狀。有報(bào)道認(rèn)為在正常自然環(huán)境下，PD患者的舒張期血壓明顯高于對照組，心率總體上高于對照組。.治療前后PD患者心血管反應(yīng)的變化顯示：血漿中去甲腎上腺素濃度治療后升高，站立姿勢血壓及心率在治療前后有顯著變化，推論這些患者存在壓力感受器調(diào)節(jié)功能的改變，且壓力感受器作為心血管系統(tǒng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的中介，對心理生理學(xué)的“喚醒”及運(yùn)動時(shí)需要的調(diào)節(jié)起著重要的作用，而喚醒調(diào)節(jié)的紊亂可以是生理的和心理的后果。.國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者的心率、低頻峰功率、低頻峰與高頻峰功率比值在靜息狀態(tài)下顯著高于健康對照組，提示焦慮癥患者存在交感神經(jīng)系統(tǒng)活動功能亢進(jìn)。.通過對心理生理學(xué)指標(biāo)在模擬應(yīng)激前后的對照比較進(jìn)一步揭示患者組與對照組在心率變異方面對模擬應(yīng)激存在著不同的反應(yīng)模式，患者組心率變異性的低頻峰與高頻峰功率比值顯著性降低。因此，正常組對模擬應(yīng)激反應(yīng)可能以迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)占優(yōu)勢，而患者組以交感神經(jīng)活動調(diào)節(jié)占優(yōu)勢（四）功能性神經(jīng)影像技術(shù)在功能性神經(jīng)影像技術(shù)方面的研究發(fā)現(xiàn)：焦慮癥患者的額葉、顳葉、邊緣系統(tǒng)的功能存在異常。（五）焦慮病因的心理學(xué)研究.精神分析學(xué)派精神分析學(xué)派認(rèn)為，焦慮癥源于精神內(nèi)在沖突，是由于過度的內(nèi)心沖突對自我威脅的結(jié)果。沖突可能有三個來源：客觀性焦慮、神經(jīng)性焦慮、道德性焦慮。他們強(qiáng)調(diào)童年期的心理體驗(yàn)被壓抑在潛意識里，一旦因特殊遭遇或壓力的激發(fā)而喚起焦慮。.學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，焦慮是一種習(xí)得性行為，起源于人們對刺激的害怕反應(yīng)。由于致焦慮刺激和中性刺激建立了條件性聯(lián)系，因此條件刺激泛化，形成廣泛的焦慮，這種焦慮本身又可導(dǎo)致期待性焦慮。.認(rèn)知學(xué)派認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為，焦慮是因?yàn)橹X、態(tài)度與信念的沖突導(dǎo)致。個體對時(shí)間或者刺激的認(rèn)知評價(jià)是發(fā)生焦慮的中介，與軀體或心理社會危險(xiǎn)有關(guān)的認(rèn)知評價(jià)可以引起焦慮。如果對某種危險(xiǎn)情景做出過分估計(jì)，造成焦慮反應(yīng)與客觀事實(shí)不相稱時(shí)，就會形成病理焦慮。病理焦慮造成的癥狀進(jìn)一步加強(qiáng)了對危險(xiǎn)的過度評價(jià)和焦慮水平，從而形成惡性循環(huán).社會文化因素社會文化因素方面的研究顯示：不同的生活事件可促發(fā)焦慮障礙。三、焦慮障礙的臨床表現(xiàn)（一）綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)焦慮識別焦慮癥狀是綜合性醫(yī)院精神科會診的最常見問題之一。綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師，焦慮障礙的識別低。WHO組織14個國家15個中心，一項(xiàng)關(guān)于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者心理障礙的調(diào)查。共調(diào)查了25000余名15-65歲對象。15個中心識別率中位數(shù)為51.2%。中國上海在各中心最低，僅為15.9%，其中廣泛性焦慮識別率為19.9%。從這些數(shù)據(jù)可以看出，在綜合醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，焦慮障礙的識別率很低。（二）焦慮癥的常見臨床表現(xiàn)焦慮癥的常見臨床表現(xiàn)，主要是兩個特點(diǎn)：豐富多樣的臨床癥狀，陽性癥狀極少。.與處境不相符的自我情緒障礙患者表現(xiàn)為無確定的客觀對象和具體而固體的觀念內(nèi)容的提心吊膽、不安和恐懼，常稱為自由漂浮式焦慮（freefloatinganxiety）或無名焦慮。有的反復(fù)呈現(xiàn)不祥預(yù)感，總是擔(dān)心出現(xiàn)最壞的結(jié)局，可謂“杞人憂天”式的焦慮。常表現(xiàn)傷感、易于流淚和哭泣。.精神運(yùn)動性不安患者表現(xiàn)為表情緊張、雙眉緊鎖、姿勢僵硬不自然、坐立不安、來回走動，甚至奔跑呼叫，不自主的震顫或發(fā)抖.軀體性焦慮患者主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂表現(xiàn)，其癥狀有：（1）呼吸困難：主觀感覺吸氣不足、胸悶、呼吸不暢，可出現(xiàn)嘆息樣呼吸或窒息感。（2）心血管癥狀：心前區(qū)痛，呈刺痛或隱痛、鈍痛等，持續(xù)可長達(dá)幾小時(shí)，局部可有壓痛感；心慌、心悸，純屬患者主觀感覺而無客觀異常。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：耳鳴、視力模糊、頭暈及暈厥感（3）自主神經(jīng)功能紊亂：尿頻、尿急、陽痿、性欲冷淡、月經(jīng)紊亂。（4）其他癥狀：手、足心多汗，急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)大汗淋漓，頭頸、面部、四肢肌肉緊張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐。.睡眠障礙典型者入睡困難，亦可表現(xiàn)睡眠淺、多夢、易驚醒。（三）焦慮癥狀群表現(xiàn)形式.表現(xiàn)為焦慮的軀體疾病焦慮癥狀可以是某些軀體疾病的主要臨床表現(xiàn)。臨床研究表明，5%-42%患者的焦慮癥狀是由軀體疾病所致（主訴焦慮抑郁）；25%引起焦慮的軀體疾病是繼發(fā)于神經(jīng)科問題；25%是內(nèi)分泌原因；12%是循環(huán)系統(tǒng)疾患、慢性感染；14%是其他疾病的誤診。焦慮最常見的一個器質(zhì)性原因可能是酒精和藥物使用，最為典型的是撤藥反應(yīng)。.表現(xiàn)為軀體疾病的焦慮焦慮障礙可出現(xiàn)多種軀體疾病的癥狀和體征，成為軀體疾病的“模仿師”?；颊叻磸?fù)就診于醫(yī)院各科之間。對自己的健康過分關(guān)注、對身體細(xì)微的變化反應(yīng)敏感，常常根據(jù)自己一知半解的醫(yī)學(xué)常識，做出災(zāi)難性的解釋，以致坐臥不安、惶惶不可終日。伴隨自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。出現(xiàn)抱怨、心悸、呼吸困難、消化不良、頭痛及胸部疼痛，還常有隨意肌的肌張力增高，肌肉“緊張感”、“木僵感”。如進(jìn)一步發(fā)作，會出現(xiàn)哽塞感、窒息感、呼吸困難、軟弱、頭暈。.軀體疾病與焦慮同時(shí)存在有研究報(bào)道在胃潰瘍和高血壓患者中驚恐障礙的發(fā)病率增高。有學(xué)者認(rèn)為伴發(fā)驚恐障礙的心臟疾病患者早死的風(fēng)險(xiǎn)增高。二尖瓣脫垂（mitralvalveprolapsed,MVP）與驚恐障礙間也存在一定聯(lián)系：MVP通常無癥狀，常有心律失常（約占5%-10%）；MVP患者伴發(fā)的驚恐障礙較一般人群高30%-50%。（四）根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮障礙的臨床表現(xiàn).驚恐障礙（panicattack）驚恐發(fā)作通常持續(xù)數(shù)分鐘，有較固定的軀體、認(rèn)知和行為癥狀。（1）軀體癥狀自主神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)系統(tǒng)“喚醒”，表現(xiàn)為心臟、呼吸、神經(jīng)和胃腸道癥狀。①心血管癥狀心前區(qū)痛，很少放射，呈刺痛或隱痛、鈍痛等，持續(xù)可長達(dá)幾小時(shí)，局部可有壓痛感；心慌、心悸常見。（純屬患者主觀感覺而無客觀異常，常被患者描述“揪心，緊縮”，“心都要跳了出來”）。②呼吸困難主觀感覺吸氣不足、胸悶、呼吸不暢，可出現(xiàn)嘆息樣呼吸或窒息感。有的患者產(chǎn)生換氣過度綜合征，出現(xiàn)呼吸性堿中毒癥狀，如四肢麻木、頭暈、手足抽搐等。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有耳鳴、視力模糊、刺痛感、周身不適、頭暈及“暈厥”感等。④胃腸道癥狀口干、惡心、嘔吐，腹瀉、腹痛等。⑤泌尿生殖系統(tǒng)癥狀尿頻、尿急、陽痿、性欲冷淡、月經(jīng)紊亂。⑥其他癥狀手、足心多汗，頭頸、面部、四肢肌肉緊張。（2）認(rèn)知癥狀恐懼感、瀕死感、發(fā)瘋感，惶惶不可終日。（3）行為癥狀患者體驗(yàn)到一種強(qiáng)烈的驅(qū)動力，要逃離發(fā)生驚恐的場所，找到一個安全、熟悉的地方或人。首次發(fā)作患者可清晰地回憶起最初的發(fā)作先兆。之后的發(fā)作可是自發(fā)性、突然發(fā)作和預(yù)期性焦慮的積聚、情境性發(fā)作及混合發(fā)作。.廣泛性焦慮（generalizedanxietydisorder）廣泛性焦慮患者遭受慢性焦慮超過數(shù)周（通常為數(shù)月）?；颊叱３１患胰嘶蚺笥芽闯伞吧窠?jīng)質(zhì)”或“杞人憂天”者。他們的焦慮伴隨許多與肌緊張和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)的軀體癥狀（如出汗、心動過速、換氣過度、顫抖、頭昏眼花等）。廣泛性焦慮是一種長病程疾患，它常常在青壯年或之前發(fā)病，可持續(xù)終生。自發(fā)性消失非常罕見。減少焦慮，使之對日常生活的影響最小，提高生活滿意度。.特殊恐懼癥（specificphobias）特殊恐懼癥是對某種特殊物體或場景的恐懼，如昆蟲、鼠、蛇、高空、黑暗、雷擊等。.社交焦慮障礙（社交恐懼癥socialphobias）對暴露在生人面前或有可能被眾人注視的一種或多種社交或工作場合感到明顯和持久的害怕。處于所害怕的場合設(shè)法回避，顯著干擾了個人的正常日常生活、職業(yè)（或?qū)W業(yè)）或社交活動。典型的恐怖情境：被介紹給別人，與上級見面，與異性會面中開始交談，約會，接電話，接待來訪者，在被人注視的情況下寫字、吃東西，公開場合講話，上廁所，在商店與人談價(jià)或試穿衣服。表現(xiàn)：臉紅、不自然、氣促、出汗、心悸、血壓變化、惡心、無力甚至昏厥等癥狀，以致回避。患者明知這種恐懼不合理卻無法自控。.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）在遭受威脅性或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件（如戰(zhàn)爭、嚴(yán)重事故、目睹他人慘死、身受酷刑，遭受強(qiáng)奸等）之后，延遲（遭受創(chuàng)傷后幾日至數(shù)月）出現(xiàn)或長期持續(xù)（至少1個月以上）的精神障礙。主要表現(xiàn)三個方面：①創(chuàng)傷體驗(yàn)的反復(fù)出現(xiàn)控制不住地回想受打擊的經(jīng)歷；反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢；反復(fù)發(fā)生錯覺或幻覺或幻想形式的創(chuàng)傷事件重演的生動體驗(yàn)；反復(fù)發(fā)生觸景生情式的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游、周年日等情況下會引起強(qiáng)烈痛苦。②持續(xù)的警覺性增高難以入睡或易驚醒；激惹性增高；集中注意困難；過分地驚跳反應(yīng)；遇到與創(chuàng)傷事件近似的情景會產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心跳、出汗、面色蒼白等。③持續(xù)回避極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)的事；避免參加能引起痛苦回憶的活動，或不到會引起痛苦回憶的地方去；與別人疏遠(yuǎn)、不親切、與親人情感變淡；興趣愛好范圍變窄；不能回憶創(chuàng)傷性體驗(yàn)的某一重要方面；對未來失去憧憬。.強(qiáng)迫癥（obsessivecompulsiveneurosis）以強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為或二者兼存為特征，造成患者顯著苦惱或社會功能受損；但癥狀并非由藥物或軀體所致。強(qiáng)迫思維為主的患者承受反復(fù)呈現(xiàn)的、持續(xù)發(fā)生的、不需要的想法，造成患者明顯焦慮的觀念、意向或沖動?；颊唧w驗(yàn)到這些癥狀源于自身。強(qiáng)迫行為為主的患者常有重復(fù)的行為或動作（如反復(fù)洗手等），可以是強(qiáng)迫思維的反應(yīng)，也可以是遵從某種規(guī)則，旨在減少精神苦惱或預(yù)防想象中的可怕事件。（五）導(dǎo)致焦慮的常見軀體疾病及藥物.常見軀體疾病（1）內(nèi)分泌疾病糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖癥、甲狀腺功能減退、胰島瘤、卵巢功能失調(diào)、胰腺癌、嗜銘細(xì)胞瘤、經(jīng)前期綜合征。（2）心腦血管疾病腦缺氧癥、腦血供不足、充血性心力衰竭、冠狀動脈供血不足、心律失常。（3）呼吸系統(tǒng)疾病哮喘、換氣過度、缺氧癥、肺炎、氣胸、肺水腫、肺栓塞。（4）免疫結(jié)締組織疾病過敏反應(yīng)、多動脈炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、顳動脈炎。（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦部腫瘤、腦梅毒感染、腦血管疾病、癲癇（尤其顳葉癲癇）、偏頭痛、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、疼痛、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦炎后遺癥、眩暈癥。（6）胃腸道疾病大腸炎、食管運(yùn)動功能紊亂、消化性潰瘍。（7）感染性疾病獲得性免疫缺陷綜合征、非典型病毒性肺炎、布魯菌病、單核細(xì)胞增多癥、肺結(jié)核、病毒性肝炎。（8）代謝系統(tǒng)疾病酸中毒、急性間歇性卟啉癥、電解質(zhì)紊亂、高熱：惡性貧血、威爾遜病。（9）其他惡性腫瘤.藥物成癮藥、止痛劑、抗生素、抗膽堿能藥物、抗驚厥藥、抗精神病藥物、致幻劑、抗抑郁藥、抗組胺劑、抗高血壓藥、抗感染藥、抗帕金森病藥、化療藥物、類固醇藥、擬交感藥物、甲狀腺素制劑、阿司匹林、咖啡因、可卡因、洋地黃、煙草。撤藥反應(yīng)：酒精、麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥。四、診斷與鑒別診斷(一)焦慮癥狀的評估焦慮癥狀的評估主要包括醫(yī)師的臨床訪談和患者的自我評估。臨床醫(yī)師的評估，主要有一般精神狀態(tài)檢查，一些定式或半定式的精神檢查進(jìn)行評估；患者自我評估，在醫(yī)師提供有關(guān)問卷和指導(dǎo)下，按照有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行地自我評價(jià)。常用評估工具：漢密頓焦慮量表(Hamiltonanxietyscale，HAMA)，用于評定患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度；焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)，用于評定焦慮患者的主觀感受；綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospitalanxietyanddepressionscale，HADS)，綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁癥狀的篩查；兒童社交焦慮量表(socialanxietyscaleforchildren，SASC)，測量兒童社交困難程度；Liebowitz社交焦慮量表(Liebowitzsocialanxietyscale,LSAS)，用作衡量療效的指標(biāo)。(二)臨床診斷要點(diǎn).恐懼性焦慮障礙具有與廣泛性焦慮障礙相同的核心癥狀，但癥狀僅見于特殊的情景中。其兩個重要的特征：患者會回避引起焦慮的情景，以及當(dāng)其將要遭遇這些情景時(shí)，會體驗(yàn)到的預(yù)期焦慮。包括三個亞型：特定的恐懼癥，廣場恐懼癥和恐懼癥。.驚恐障礙(間歇發(fā)作)基本特征是嚴(yán)重的急性焦慮(驚恐)的反復(fù)發(fā)作，焦慮不局限于任何特定的情境或某一類環(huán)境，因而具有不可預(yù)測性。它的臨床診斷要點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：無法預(yù)料的、突然發(fā)生強(qiáng)烈的驚恐、伴瀕死感或失控感。發(fā)作時(shí)有嚴(yán)重的自主神經(jīng)的癥狀。發(fā)作不可預(yù)測，發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶。每次發(fā)作短暫(一般不超過2小時(shí))，發(fā)作時(shí)明顯影響日?；顒踊蛏鐣δ堋Ｔ?周內(nèi)發(fā)作超過4次，或1次發(fā)作后的4周內(nèi)持續(xù)擔(dān)心另一次發(fā)作。.廣泛性焦慮以持續(xù)的廣泛性的焦慮為主要臨床相，且符合下述三項(xiàng)：有持續(xù)的無明確對象或固定內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽，或持續(xù)緊張；有自主神經(jīng)的障礙或運(yùn)動不安性癥狀；癥狀必須持續(xù)6個月。.強(qiáng)迫障礙以強(qiáng)迫癥狀為主，并至少有下述癥狀之一：強(qiáng)迫觀念，包括強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮；強(qiáng)迫情緒，表現(xiàn)為十分害怕喪失自我控制能力而失控或有冒失的行為；強(qiáng)迫意向，常感到有立即行動的沖動感，或強(qiáng)烈的內(nèi)在驅(qū)使，但并不出現(xiàn)行動，患者因此感到非常痛苦；強(qiáng)迫性儀式，常以特定的方式重復(fù)計(jì)數(shù)或重復(fù)單詞的特定的形式，還包括重復(fù)無意義的行為，如每天洗手超過20次，患者感到必須重復(fù)這種動作一定的次數(shù)，如果沒有做到就必須重復(fù)開始?；颊邔ι鲜龅陌Y狀有完好的自知力，意識到這些觀念、情緒、意向及儀式是不合理的，沒有必要的，但無法自控，并通過強(qiáng)迫的儀式來減輕焦慮。.混合性焦慮抑郁障礙同時(shí)存在焦慮和抑郁障礙，但兩組癥狀分別考慮時(shí)均不足以符合相應(yīng)的診斷。若是嚴(yán)重的焦慮伴以程度較輕的抑郁，則應(yīng)采用焦慮或恐怖障礙的其他類別。若抑郁和焦慮綜合征均存在，且各自足以符合相應(yīng)的診斷，不應(yīng)采用這一類別，而應(yīng)記錄兩個障礙的診斷。從實(shí)用的角度出發(fā)，若只能作一個診斷，抑郁則應(yīng)予優(yōu)先考慮。若只是存在煩惱或過度擔(dān)心，而沒有自主神經(jīng)癥狀，不應(yīng)用本類別。如果輕度的焦慮和抑郁癥狀與生活環(huán)境的改變有關(guān)系，應(yīng)診斷為適應(yīng)障礙。(三)焦慮障礙的鑒別診斷.軀體疾病(1)冠心病、二尖瓣脫垂等心臟疾患均可出現(xiàn)類似驚恐發(fā)作的表現(xiàn)，但一般均有陽性病史和客觀體征，心電圖、超聲心動圖可有異常發(fā)現(xiàn)。另外，驚恐障礙發(fā)作時(shí)間較短，與運(yùn)動無關(guān)，反復(fù)發(fā)作后并無現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn)。(2)甲狀腺功能亢進(jìn)可伴有焦慮、易激惹、坐立不安、震顫和心動過速(多在140-200次/分)，常有甲狀腺腫大、突眼，如影響心臟者常出現(xiàn)心房顫動。這些患者雖食欲亢進(jìn)，然而體重下降，睡眠時(shí)心率仍很快，甲狀腺素測定有異常。(3)嗜銘細(xì)胞瘤有驚恐發(fā)作，該病較罕見，這些患者在高血壓患者中僅占1.2%,體格檢查、放射線檢查和有關(guān)激素水平檢測可發(fā)現(xiàn)腫瘤的特征。(4)包括激素在內(nèi)的許多藥物，以及藥物濫用和停藥反應(yīng)也可導(dǎo)致焦慮。詢問是否有用藥史有助于識別。(5)軀體疾病的心理反應(yīng)，特別是患某種不治之癥者尤易發(fā)生，這時(shí)可診斷是原發(fā)疾病，注明伴有焦慮反應(yīng)。.精神障礙(1)抑郁癥焦慮和抑郁是密切聯(lián)系的兩種負(fù)性情緒。焦慮癥患者常伴抑郁，反之亦然。臨床上若同時(shí)或先后出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀，一旦符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)優(yōu)先診斷抑郁癥。(2)精神分裂癥患者常有思維聯(lián)想障礙、情感的淡漠及意志的缺乏等，且精神癥狀與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏自知力。(3)分離(轉(zhuǎn)換)性障礙分離性障礙的發(fā)病常在心理社會因素的作用下起病，臨床表現(xiàn)為分離性遺忘、漫游、身份識別障礙、抽搐的發(fā)作、感覺麻痹和感覺缺失，或分離性假性癡呆等。盡管有上述癥狀，但軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查都未發(fā)現(xiàn)有陽性體征，且上述癥狀常在暗示下出現(xiàn)，也可在暗示中消失，焦慮并非是突出而持續(xù)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇發(fā)作性病程，病前表現(xiàn)有明顯的癔癥樣性格。五、治療(一)治療目標(biāo)焦慮障礙的治療目標(biāo)有三點(diǎn)：提高臨床治愈率，臨床癥狀完全消失，社會功能恢復(fù)；加強(qiáng)隨訪，降低焦慮障礙復(fù)發(fā)率；改善預(yù)后，減少社會功能缺損。(二)診斷治療原則焦慮障礙的診斷治療原則，如PPT62的流程