牙體組織知識(shí)點(diǎn)

牙體組織知識(shí)點(diǎn)牙體由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種礦化的硬組織和一種軟組織一一牙髓所構(gòu)成。一、釉質(zhì)釉質(zhì)來(lái)源于外胚層，牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓來(lái)源于外于間葉組織。牙本質(zhì)構(gòu)成牙的主體，釉質(zhì)覆蓋在牙冠的表面，牙骨質(zhì)則覆蓋在牙根的表面。牙體■牙周組織（一）釉質(zhì)理化特性釉質(zhì)是人體中最硬的組織，由占總重量96%?97%的無(wú)機(jī)物以及少量有機(jī)物和水所組成。按體積計(jì)，其無(wú)機(jī)物占總體積的86%,有機(jī)物占2%,水占12%。釉質(zhì)無(wú)機(jī)物主要由含鈣（Ca2+）、磷（P3-）離子的磷灰石晶體和少量的其他磷酸鹽晶體等組成，是含有較多HC0「根的生物磷灰石晶體。釉質(zhì)中的有機(jī)物約占總重量的1%,主要由蛋白質(zhì)和脂類所組成?；|(zhì)蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大類。（二）釉質(zhì)組織結(jié)構(gòu).釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)是釉柱。釉柱是細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，呈放射狀，貫穿釉質(zhì)全層，達(dá)到牙齒的表面。在窩溝處，釉柱由釉牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。釉柱的橫斷面呈魚鱗狀。釉柱的直徑平均為4-6um。

釉柱排列方向模式圖.釉牙本質(zhì)界以及與釉質(zhì)最初形成時(shí)相關(guān)結(jié)構(gòu)（1）釉牙本質(zhì)界：釉質(zhì)和牙本質(zhì)相交不是一條直線，而是由許多小弧形相連而成。此種連接增大了釉質(zhì)與牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織間更牢固地結(jié)合。釉牙本質(zhì)界（牙縱斷磨片，箭頭所示）E：釉質(zhì)D：牙本質(zhì)【例題】釉牙本質(zhì)界的形態(tài)特點(diǎn)是（）。A.直接相連接.小弧形線相連C.指狀鑲嵌D.橋粒連接E.曲線相連■[答疑編號(hào)700297010101]【正確答案】B

(2)釉梭：在牙尖部較多見(jiàn)，呈紡錘狀，穿過(guò)釉牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中，它是成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)突(3)釉叢：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開(kāi)，其高度約等于釉質(zhì)厚度的1/3,呈草叢狀。釉釉梭(牙橫斷磨片)黑箭頭示釉叢，白箭頭示鼬梭(4)釉板：是片狀、貫穿整個(gè)釉質(zhì)厚度的結(jié)構(gòu)缺陷，自釉質(zhì)表面延伸至釉質(zhì)不同的深度，可達(dá)釉質(zhì)牙本質(zhì)界。在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。釉板鈣化程度低、窄而細(xì)長(zhǎng)，數(shù)目較釉叢少，在釉質(zhì)橫斷面容易觀察。

釉板（釉貴橫斷磨片，箭頭所示）.與釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)（1）橫紋：光鏡下釉柱縱斷面可見(jiàn)有規(guī)律的橫紋。橫紋之間的距離為4um。這可能與釉質(zhì)發(fā)育期間基質(zhì)節(jié)律性地沉積有關(guān)，其間的距離為基質(zhì)每天形成的量。橫紋處鈣化程度稍低，故當(dāng)牙齒脫礦時(shí)較明顯。釉柱橫紋（2）生長(zhǎng)線：釉質(zhì)生長(zhǎng)線又名黃氐線，在低倍鏡下觀察釉質(zhì)磨片時(shí)，此線呈深褐色。在縱磨片中，線條自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列，近牙頸處漸呈斜行線。在橫磨片中，線條呈同心環(huán)狀排列，其寬度和距離不等。當(dāng)生長(zhǎng)線達(dá)到牙表面時(shí)即為釉面橫紋。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，?？梢?jiàn)一條明顯的間歇線，稱為新生線。由于乳牙和第一恒磨牙的釉質(zhì)一部分形成于胎兒期，另一部分形成于嬰兒出生以后。當(dāng)嬰兒出生時(shí)，由于環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)的變化，該部分的釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾，形成一條加重的生長(zhǎng)線，特稱為新生線。生長(zhǎng)線（牙縱斷磨片）箭頭示生長(zhǎng)線包繞牙尖部環(huán)形排列E.釉格D.牙本質(zhì)【例題】磨片中可見(jiàn)到新生線的牙是（）。A.上中切牙B.下中切牙C.上第一磨牙D.下第二磨牙E.智牙%■[答疑編號(hào)700297010102]【正確答案】C.與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)（1）絞釉：釉柱自釉牙本質(zhì)界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面1/3較直，而內(nèi)2/3彎曲，在牙齒切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉，絞釉的排列方式可增強(qiáng)釉質(zhì)對(duì)抗剪切力的強(qiáng)度，咀嚼時(shí)不易被劈裂。絞獨(dú)近軸牙本藤界處的軸柱彎曲*扭絞 線釉(牙縱斷磨片)(2)施雷格線：用落射光觀察牙齒縱切磨片時(shí)，可見(jiàn)寬度不等的明暗相間帶，分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/5處，改變?nèi)肷涔饨嵌瓤墒姑靼祹Оl(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格板。這是由于釉柱排列方向的改變而產(chǎn)生的。施雷格線

落射光下所見(jiàn).釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)釉柱的橫斷面在電鏡下觀察呈球拍樣，相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列。釉柱的頭部相當(dāng)于縱斷面的釉柱，尾部相當(dāng)于柱間質(zhì)。由許多有一定排列方向的扁六棱柱形晶體組成。體寬約60?70nm,厚約25?30nm,晶體很長(zhǎng)，最長(zhǎng)者可以貫穿整個(gè)釉質(zhì)的厚度。【例題】A.絞釉.釉叢C.釉梭D.釉柱橫紋E.釉質(zhì)生長(zhǎng)線.成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞漿突形成9[答疑編號(hào)700297010103]【正確答案】C.釉質(zhì)基質(zhì)節(jié)律沉積形成■[答疑編號(hào)700297010104]【正確答案】D.釉柱內(nèi)2/3彎曲形成W[答疑編號(hào)700297010105]【正確答案】A二、牙本質(zhì)(一)組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起及細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成.牙本質(zhì)小管貫通整個(gè)牙本質(zhì)，自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列，在牙尖部及根尖部小管較直，而在牙頸部則彎曲呈“?”形，稱為初級(jí)彎曲，近牙髓端的凸彎向著根尖方向。小管近牙髓一端較粗，其直徑約為2.511^,越向表面越細(xì)：近表面處約為111^,且排列稀疏，。因此，牙本質(zhì)在近髓端和近表面每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比約為2.5:1。牙本質(zhì)小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。牙本質(zhì)小管t牙磨片銀浸:.成牙本質(zhì)細(xì)胞突起是成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)突，該細(xì)胞體位于髓腔近牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)，排列呈一排。一成牙本質(zhì)細(xì)胞突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)，在其整個(gè)行程中分出細(xì)的小支伸入小管的分支內(nèi)，并與鄰近的突起分支相聯(lián)系。成牙本質(zhì)細(xì)胞突和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙。間隙內(nèi)含組織液和少量有機(jī)物，為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的主要通道。.細(xì)胞間質(zhì)牙本質(zhì)的間質(zhì)為礦化的間質(zhì)，其中有很細(xì)的膠原纖維，主要為1型膠原纖維的排列大部分與牙表面平行而與牙本質(zhì)小管垂直，彼此交織成網(wǎng)狀。在冠部靠近釉質(zhì)和根部靠近牙骨質(zhì)最先形成的牙本質(zhì)，膠原纖維的排列與小管平行，且與表面垂直，礦化均勻，鏡下呈現(xiàn)不同的外觀，在冠部者稱罩牙本質(zhì)，厚約10?15um；在根部者稱透明層。在罩牙本質(zhì)和透明層以內(nèi)的牙本質(zhì)稱髓周牙本質(zhì)。間質(zhì)中的礦化并不是均勻的，在下列不同區(qū)域其鈣化程度不同：(1)小管周牙本質(zhì)：牙本質(zhì)細(xì)胞突起周圍的環(huán)形的透明帶，構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁，稱為管周牙本質(zhì)。管周牙本質(zhì)鈣化程度高，含膠原纖維少。(2)小管間牙本質(zhì)：位于管周牙本質(zhì)之間。其中膠原纖維較多，礦化較管周牙本質(zhì)低。牙本質(zhì)小管橫斷面A.管周牙本防B.管間牙本質(zhì)C.牙本脂小管(3)前期牙本質(zhì)：牙本質(zhì)的形成是持續(xù)性的，在成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間是一層未鈣化的牙本質(zhì)，稱為前期牙本質(zhì)。(4)小球間牙本質(zhì)：牙本質(zhì)的鈣化是由許多鈣質(zhì)小球融合而成的。在牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)，鈣質(zhì)小球之間遺留一些未鈣化的間質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過(guò)，此未鈣化的區(qū)域稱為小球間牙本質(zhì)。小球間牙本質(zhì)主要見(jiàn)于牙冠部近釉牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長(zhǎng)線分布，大小不規(guī)則，其邊緣多呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。【例題】牙本質(zhì)鈣化過(guò)程中，鈣化團(tuán)之間遺留的鈣化區(qū)是()。A.原發(fā)性牙本質(zhì)B.罩牙本質(zhì)C.前期牙本質(zhì)D.硬化牙本質(zhì)E.球間牙本質(zhì)日[答疑編號(hào)700297010201]【正確答案】E(5)生長(zhǎng)線：牙本質(zhì)形成時(shí)，原發(fā)性牙本質(zhì)的節(jié)律性沉淀速率約為每天4um,稱為短時(shí)生長(zhǎng)線。牙本質(zhì)中還有與該短時(shí)生長(zhǎng)線相重疊的、約每隔5天的周期生長(zhǎng)線，其中的膠原纖維方向的改變更加明顯，稱為長(zhǎng)期生長(zhǎng)線或5天生長(zhǎng)線。上述兩種生長(zhǎng)線均與牙本質(zhì)小管成直角，是牙本質(zhì)節(jié)律性、線性朝向根方沉積的標(biāo)準(zhǔn)。5天生長(zhǎng)線容易在常規(guī)切片和磨片中觀察，線與線之間的間隔約20R1^,也稱埃布納生長(zhǎng)線。如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長(zhǎng)線，稱為歐文線。乳牙和第一恒磨牙的牙本質(zhì)在出生前和出生后形成的牙本質(zhì)之間也有一明顯的生長(zhǎng)線，即新生線。(6)托姆斯顆粒層：在牙齒縱剖磨片中，可見(jiàn)根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)。磨片下為不透光的黑色區(qū)。牙本質(zhì)生長(zhǎng)線C磨牙切片）（7）繼發(fā)性牙本質(zhì)：當(dāng)牙發(fā)育至根尖孔形成時(shí)，牙發(fā)育即完成，至此以前形成的牙本質(zhì)稱原發(fā)性牙本質(zhì)。但此后牙本質(zhì)仍在一生中不斷形成，這種牙發(fā)育完成后形成的牙本質(zhì)即繼發(fā)性牙本質(zhì)。繼發(fā)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的走行方向較原發(fā)性者有較大的變異，小管也更不規(guī)則。（二）反應(yīng)性變化.修復(fù)性牙本質(zhì)也稱反應(yīng)性牙本質(zhì)或第三期牙本質(zhì)。發(fā)生變性的細(xì)胞可由牙髓中的未分化間充質(zhì)細(xì)胞取代，形成新的成牙本質(zhì)細(xì)胞，在受損處相對(duì)的髓腔壁處形成牙本質(zhì)以保護(hù)牙髓，此種牙本質(zhì)稱為修復(fù)性牙本質(zhì)。修復(fù)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的數(shù)目少而彎曲，有些區(qū)域僅有少數(shù)小管或不含小管。修復(fù)性牙本質(zhì)形成時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞常常被包埋在形成很快的間質(zhì)中，此后這些細(xì)胞變性，遺留一個(gè)空隙，很像骨組織，此時(shí)稱為骨樣牙本質(zhì)。.透明牙本質(zhì)也稱硬化性牙本質(zhì)。當(dāng)牙本質(zhì)受到外界刺激后，除形成上述的修復(fù)性牙本質(zhì)外，還可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性，然后有礦物鹽沉著而封閉小管，這樣可阻止外界刺激傳入牙髓。此部分礦化的牙本質(zhì)中，小管和周圍的間質(zhì)的折光性差別不大，在磨片上呈透明狀，稱為透明牙本質(zhì)。.死區(qū)是牙齒因磨損、酸蝕或齲導(dǎo)致的牙本質(zhì)小管暴露，小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解，小管內(nèi)充滿空氣，在顯微鏡透射光下觀察時(shí)，這部分牙本質(zhì)呈黑色，稱死區(qū)。此區(qū)的敏感度較低。這種改變常見(jiàn)于狹窄的髓角。因該處成牙本質(zhì)細(xì)胞擁擠。死區(qū)的近髓端常有修復(fù)性牙本質(zhì)形成。【例題】A.小管周牙本質(zhì).小管間牙本質(zhì)C.小球間牙本質(zhì)D.前期牙本質(zhì)E.骨樣牙本質(zhì).小管數(shù)量少而彎曲、內(nèi)含細(xì)胞的牙本質(zhì)是[答疑編號(hào)700297010202]【正確答案】E.剛形成尚未鈣化的牙本質(zhì)是3[答疑編號(hào)700297010203]【正確答案】D.礦化程度最高的牙本質(zhì)是?[答疑編號(hào)700297010204]【正確答案】A三、牙髓(一)牙髓組織結(jié)構(gòu)牙髓是疏松結(jié)締組織，它包含有細(xì)胞、纖維、神經(jīng)、血管、淋巴管和其他細(xì)胞外基質(zhì)。牙髓組織1：牙本質(zhì)2：前期牙本質(zhì)3：成牙本質(zhì)細(xì)胞層4：乏細(xì)胞層5：多細(xì)胞層B：血管.細(xì)胞(1)成纖維細(xì)胞：是牙髓中的主要細(xì)胞，故又稱為牙髓細(xì)胞。細(xì)胞呈星形，有胞質(zhì)突起相互連接，核染色深，胞質(zhì)淡染、均勻。成纖維細(xì)胞在牙髓組織內(nèi)的分布不均勻，在牙冠部成牙本質(zhì)細(xì)胞的內(nèi)側(cè)約25um的區(qū)域內(nèi)缺乏成纖維細(xì)胞，而有豐富的神經(jīng)纖維，該層稱為魏爾(Weil)層或乏細(xì)胞層。在該層內(nèi)側(cè)，細(xì)胞密集，稱為多細(xì)胞層。自此區(qū)以內(nèi)細(xì)胞分布比較均勻稱為髓核。成纖維細(xì)胞在創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制中的作用非常重要。(2)成牙本質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞體位于牙髓周圍與前期牙本質(zhì)相連處，排列成整齊的一層，細(xì)胞呈柱狀，核卵圓形，位于細(xì)胞的基底部。細(xì)胞頂端有一長(zhǎng)的突起，位于牙本質(zhì)小管內(nèi)，成牙本質(zhì)細(xì)胞之間有縫隙連接、緊密連接和中間連接。電鏡下可見(jiàn)在靠近胞核的基底部有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體。而頂部細(xì)胞質(zhì)內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富。(3)巨噬細(xì)胞未分化的間充質(zhì)細(xì)胞：這些細(xì)胞通常位于小血管及毛細(xì)血管周圍。巨噬細(xì)胞較大，橢圓第10頁(yè)形或梭形，胞核染色深?；铙w染色可見(jiàn)其胞質(zhì)內(nèi)儲(chǔ)有染料顆粒。電鏡下胞質(zhì)含酶體。在非活動(dòng)時(shí)期很難與成纖維細(xì)胞相鑒別。巨噬細(xì)胞在牙髓成纖維細(xì)胞更新時(shí)能吞噬死亡細(xì)胞，也在炎癥時(shí)發(fā)揮作用。（4）樹(shù)突狀細(xì)胞：主要分布在牙髓中央?yún)^(qū)的血管周圍和牙髓的外周區(qū)如成牙本質(zhì)細(xì)胞周圍。此細(xì)胞常有3個(gè)以上的胞質(zhì)突起，在功能上屬抗原呈遞細(xì)胞，是牙髓免疫防御系統(tǒng)中重要的組成部分。（5）T淋巴細(xì)胞：是正常牙髓中的一種重要的細(xì)胞，包括有CD4和CD8陽(yáng)性細(xì)胞。它們是牙髓中主要免疫反應(yīng)細(xì)胞。.細(xì)胞間質(zhì)牙髓的細(xì)胞間質(zhì)包括纖維、基質(zhì)、血管、淋巴管和神經(jīng)等。牙髓內(nèi)神經(jīng)很豐富。進(jìn)入牙髓的神經(jīng)大多數(shù)是有髓神經(jīng)，傳導(dǎo)痛覺(jué)；少數(shù)為無(wú)髓神經(jīng)，系交感神經(jīng)，可調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張。牙髓神經(jīng)進(jìn)入根管后，至髓室纖維分散呈放射狀至成牙本質(zhì)細(xì)胞層，在靠近多細(xì)胞層，神經(jīng)纖維形成網(wǎng)狀，稱為神經(jīng)壁層或Raschkow叢。自此層神經(jīng)軸突通過(guò)多細(xì)胞層和無(wú)細(xì)胞層，止于牙髓一牙本質(zhì)界處的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起之間或牙本質(zhì)小管內(nèi)。（二）增齡變化、臨床意義牙髓在牙發(fā)育完成后，隨著年齡的增長(zhǎng)不斷形成繼發(fā)性牙本質(zhì)，可使髓腔逐漸縮小。同時(shí)，牙髓組織中的細(xì)胞成分逐漸減少，纖維成分增多，牙髓活力降低，出現(xiàn)退行性改變。牙髓憑借成牙本質(zhì)細(xì)胞突起與外界有著密切的聯(lián)系。任何物理和化學(xué)的刺激加到牙本質(zhì)表面時(shí)，與該部位相應(yīng)的牙髓組織必然發(fā)生反應(yīng)。牙髓內(nèi)的神經(jīng)在受到外界刺激后，常反應(yīng)為痛覺(jué)，而不能區(qū)分冷、熱、壓力及化學(xué)變化等不同感受。這可能是因?yàn)檠浪枞狈?duì)這些刺激的感受器。此外，牙髓神經(jīng)還缺乏定位能力，故牙髓炎患者往往不能準(zhǔn)確指出痛牙的部位。四、牙骨質(zhì)（一）組織結(jié)構(gòu).細(xì)胞間質(zhì)由纖維和基質(zhì)構(gòu)成。牙骨質(zhì)內(nèi)的纖維主要是成牙骨質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的膠原纖維，纖維排列與牙根表面平行。另有一些來(lái)自牙周膜的纖維稱穿通纖維或沙比纖維，與牙根表面垂直并穿插與其中?；|(zhì)主要是蛋白多糖和礦物鹽.。牙骨質(zhì)表面有一層剛形成尚未鈣化的牙骨質(zhì)即類牙骨質(zhì)。.細(xì)胞牙骨質(zhì)細(xì)胞卵圓形，周圍有許多細(xì)長(zhǎng)的胞質(zhì)突起，并有分支，突起多數(shù)向著牙根表面，借以自牙周膜吸取營(yíng)養(yǎng)，鄰近的牙骨質(zhì)細(xì)胞突起相互吻合。牙骨質(zhì)細(xì)胞在間質(zhì)中的分布不規(guī)則，根據(jù)有無(wú)牙骨質(zhì)細(xì)胞分布，牙骨質(zhì)又分為無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)和細(xì)胞牙骨質(zhì)。（1）無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)：緊貼牙本質(zhì)表面，自牙頸部到近根尖1/3處。主要由牙骨質(zhì)層板構(gòu)成，而無(wú)細(xì)胞。主要功能是提供牙與牙周組織的附著。（2）細(xì)胞牙骨質(zhì)：常位于無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)的表面，但在根尖部1/3處可以全部為細(xì)胞牙骨質(zhì)，牙頸部則常常全部為無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)，細(xì)胞牙骨質(zhì)和無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)也可以交替排列。細(xì)胞牙骨質(zhì)主要起適應(yīng)性作用，對(duì)牙的磨耗、移動(dòng)作出反應(yīng)，也與牙及牙周組織的修復(fù)有關(guān)。.釉牙骨質(zhì)界釉質(zhì)和牙