臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題第三單元

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題第三單元急性闌尾炎手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥是闌尾殘株炎粘連性腸梗阻傷口發(fā)炎出血糞痿答案：C解析：急性闌尾炎手術(shù)切口為可能污染的手術(shù)切口，因此其術(shù)后最常見的并發(fā)癥為切口感染。2?某患者血?dú)夥治鲲@示：PaC0>45mmHg,PaOV60mmHg。對(duì)該結(jié)果發(fā)生機(jī)制的解22釋最正確的是阻塞性通氣功能障礙肺臟生理死腔減少彌散功能障礙限制性通氣功能障礙E肺泡通氣量下降答案：A解析：阻塞性通氣功能障礙由于肺泡通氣量不足多為II型呼衰，而限制性通氣功能障礙多伴有換氣功能障礙所以多為I型呼衰。3?慢性阻塞性肺疾病的體征不包括呼吸音減弱支氣管呼吸音心音遙遠(yuǎn)桶狀胸呼氣相延長(zhǎng)答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病的體征。早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)慢性阻塞性肺氣腫的體征。視診桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快。觸診雙肺呼吸動(dòng)度減弱，語顫減弱。叩診雙肺叩診呈過清音，肺下界和肝濁音界下移，心濁音界縮小。聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕啰音和（或）干啰音4.缺題目直腸指檢可觸及索狀物，擠壓式條索狀物的肛旁端有膿性分泌物流出。最可能的診斷是肛痿內(nèi)痔外痔直腸癌直腸息肉答案：A解析：肛瘺的特征是：痔瘡生長(zhǎng)在肛門緣，與肛門緊緊相連接;而肛瘺之外口，距肛緣有一定距離，且瘺口鮮紅或有凹陷瘢痕，按壓可有膿汁從瘺口流出，自覺有條索狀物從瘺外口延伸向肛門。支氣管哮喘急性發(fā)作患者，提示病情危重的情況是三凹癥雙肺滿布哮鳴音C胸部X線片示肺充氣過度呼氣峰流速（PEF）顯著下降PaCO2增高2答案：E解析：危重：患者常不能講話，嗜睡或意識(shí)模糊，呼吸淺快，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，三凹征，呼吸音減弱或消失（沉默肺），心動(dòng)徐緩，動(dòng)脈血?dú)獗憩F(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥和呼吸性酸中毒，提示危險(xiǎn)征兆。缺缺早期胃癌是指侵及黏膜下層及肌層的癌直徑小于2cm的癌無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌癌灶局限于黏膜層及黏膜下層無臨床癥狀的癌答案：D解析：早期胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。易引起二重感染的主要原因是聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物致病菌量過多使用免疫抑制劑營養(yǎng)不良全身免疫力降低答案：A解析：二重感染：長(zhǎng)期或大劑量使用廣譜抗菌藥物可使體內(nèi)敏感的有益細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌及真菌則乘機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病。此類疾病的易感人群主要以老年人、幼兒、體弱及聯(lián)合使用抗菌藥物的人居多。下列胃鏡檢查的描述中，對(duì)慢性萎縮性胃炎診斷最有意義的是胃黏膜粗糙不平，可見出血點(diǎn)/斑胃黏膜糜爛胃黏膜紅白相間，皺襞增粗胃黏膜蒼白平坦，黏膜血管透見胃黏膜充血，呈花斑狀答案：D解析：慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃黏膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡?，也可呈局限性斑塊狀分布；②黏膜下血管透見。萎縮初期可見黏膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見黏膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈；③黏膜皺襞細(xì)小甚至消失；④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時(shí)，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。下列各項(xiàng)不符合肺心病的體征是肝頸靜脈回流征陽性頸靜脈怒張劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)心臟濁音界向左下擴(kuò)大答案：E解析：心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時(shí)的體征，肺心病的改變是肺動(dòng)脈高壓，主要改變是右室擴(kuò)張，所以肺心病時(shí)心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大。13缺慢性阻塞性肺疾病所致1型呼吸衰竭最主要的機(jī)制肺內(nèi)分流肺彌散功能降低肺泡通氣量下降肺通氣/血流比例失衡閉塞性通氣功能障礙答案：D解析：1型呼吸衰竭最主要的機(jī)制換氣功能障礙，其最常見病因是通氣/血流比例失調(diào)。原發(fā)性腸套疊絕大部分發(fā)生于嬰幼兒老年兒童青年中年答案：A解析：腸套疊常發(fā)生于嬰幼兒。缺缺18缺處理肝外傷的措施中，相對(duì)不重要的是損傷處放置必要的引流管術(shù)中結(jié)扎局部斷裂的血管和膽管早期全身應(yīng)用維生素K去除失去活力的肝組織同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療和抗休克治療答案：C解析：相對(duì)不重要的是早期全身應(yīng)用維生素K。急性呼吸窘迫綜合癥患者接受氣管插管、機(jī)械通氣治療時(shí)，為改善氧合，最主要的措施是延長(zhǎng)呼吸比增加呼氣末正壓通氣水平增加壓力控制通氣的預(yù)設(shè)壓力水平增加吸氧濃度增加潮氣量答案：B解析：經(jīng)查找資料改善氧合的方法有延長(zhǎng)吸呼比，小潮氣量、適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎和?、減少壓力控制通氣的預(yù)設(shè)壓力水平。所以考慮選A。判斷嵌頓性疝發(fā)展為絞窄性疝最重要的依據(jù)是嵌頓的時(shí)間長(zhǎng)腸壁張力下降出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)疝內(nèi)容物缺血壞死腸蠕動(dòng)減弱答案：D解析：嵌頓性疝：當(dāng)疝環(huán)較小而腹壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的回縮將疝內(nèi)容物卡緊，使其不能回納。絞窄性疝：嵌頓性疝如不能及時(shí)解除，致使被嵌頓的疝內(nèi)容物發(fā)生血液循環(huán)障礙甚至壞死時(shí)，稱之為絞窄性疝。風(fēng)濕性疾病中以唾液腺炎癥為主要病理改變的疾病是ANCA相關(guān)血管炎系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎干燥綜合征答案：E解析：干燥綜合征是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病。臨床除有唾液腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。為唾液腺和淚腺炎。下列情況不適宜用無創(chuàng)正壓通氣處置的是急性呼吸窘迫綜合征慢性阻塞性肺疾病急性加重昏迷心源性肺水腫有創(chuàng)機(jī)械通氣的序貫治療答案：C解析：無創(chuàng)正壓通氣已廣泛應(yīng)用于臨床治療多種急、慢性呼吸衰竭。如COPD急性加重、急性心源性肺水腫、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、ARDS、免疫力低下患者和術(shù)后預(yù)防呼吸衰竭以及家庭康復(fù)等?；杳缘幕颊卟贿m用。胃癌擴(kuò)散至橫結(jié)腸，其最可能的轉(zhuǎn)移方式屬于血性轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接浸潤跳躍轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移答案：C解析：直接浸潤：賁門胃底癌易侵及食管下段，胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化差浸潤性生長(zhǎng)的胃癌突破漿膜后，易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺等鄰近器官。十二指腸潰瘍易發(fā)生穿孔的部位是十二指腸球部后壁球部前壁水平部后壁升部前壁降部后壁答案：B解析：十二指腸球部潰瘍最易出血或穿孔的部位是前壁。細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷中，有無Charcot三聯(lián)征主要用于鑒別急性膽管炎阿米巴肝膿腫原發(fā)性肝癌急性膽囊炎右膈下膿腫答案：A解析：Charcot三聯(lián)征：即腹痛（劍突下絞痛），寒顫高熱和黃疸，是急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)。消化性潰瘍最主要的病因是前列腺素合成增加缺血缺氧表皮生長(zhǎng)因子合成減少急性應(yīng)激事件幽門螺桿菌感染答案：E解析：消化性潰瘍最主要的病因是幽門螺桿菌感染。引發(fā)下肢丹毒的致病菌是金黃色葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌克雷伯桿菌大腸埃希菌結(jié)合分枝桿菌答案：B解析：丹毒：是皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，其特點(diǎn)是蔓延很快。致病菌為B-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢與面部。原發(fā)性肝癌常見的臨床表現(xiàn)不包括肝大黃疸便秘消瘦肝區(qū)疼痛答案：C解析：原發(fā)性肝癌常見的臨床表現(xiàn)是：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀（包括乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等）。肛瘺手術(shù)中為避免術(shù)后肛門失禁最需要明確的是肛痿外口距肛門的距離肛痿內(nèi)口數(shù)目痿管與肛門括約肌的關(guān)系痿管切開的范圍是否充分肛痿外口數(shù)目答案：C解析：肛瘺手術(shù)時(shí)，手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，同時(shí)避免瘺的復(fù)發(fā)。肛管直腸環(huán)是由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌下部、肛管外括約肌的淺部、深部及肛提肌的恥骨直腸肌纖維組成的肌環(huán)，是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)中不慎完全切斷將引起肛門失禁。首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是慢性膽囊炎合并妊娠膽囊多發(fā)結(jié)石膽道狹窄膽囊癌可能腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重答案：B解析：首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是慢性膽囊炎合并膽囊多發(fā)結(jié)石。缺33缺肺炎鏈球菌肺炎合并肺炎胸腔積液的患者，需要考慮胸水引流的情況是胸水呈血性胸水LDH升高胸水有核細(xì)胞分類以多核細(xì)胞為主胸水-血清白蛋白梯度增加胸水細(xì)菌培養(yǎng)陽性答案：E解析：約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液，但只有少數(shù)患者需要進(jìn)行閉式引流。胸pH、革蘭染色和培養(yǎng)對(duì)胸水的處理具有重要的指導(dǎo)作用，染色或培養(yǎng)陽性，或PHV7.20是進(jìn)行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L時(shí)也應(yīng)考慮引流。下列乳腺癌病理類型中，預(yù)后最差的是浸潤性小葉癌黏液癌小管漓乳頭濕疹樣癌導(dǎo)管內(nèi)癌答案；A解析：浸潤性乳腺癌是指癌細(xì)胞已穿破乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡的基底膜并侵入間質(zhì)的一種惡性腫瘤。升結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)為黑便里急后重貧血便秘腸梗阻答案：C解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。缺缺39缺胸腔手術(shù)后可判斷為內(nèi)出血的情況是:從胸腔引流管每小時(shí)引流出的血液量超過150ml50ml100ml75ml125ml答案：C解析：胸腔手術(shù)后從胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過100ml,就提示有內(nèi)出血。關(guān)于腸梗阻臨床表現(xiàn)的描述,正確的是低位腸梗阻腹脹及腹痛不明顯低位小腸梗阻X線檢查可見多個(gè)氣液平高位腸梗阻嘔吐物多為糞性高位腸梗阻較低位腸梗阻腹脹明顯低位腸梗阻嘔吐癥狀出現(xiàn)早答案：B解析：低位小腸梗阻,擴(kuò)張的腸袢在腹中部,呈"階梯狀"排列,可見多個(gè)氣液平。擇期手術(shù)患者術(shù)前考慮支持治療時(shí),其血清蛋白水平一般應(yīng)低于TOC\o"1-5"\h\z30g/L32g/L33g/L31g/L34g/L【答案】A【解析】如果低于30g/L，則需要營養(yǎng)支持才能在較短時(shí)間內(nèi)糾正。門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)肝性腦病急性腎衰竭急性肝衰竭肺水腫急性心力衰竭答案；A解析：門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)肝性腦病。甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生了飲水嗆咳，是術(shù)中損傷了頸叢神經(jīng)喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支副神經(jīng)喉上神經(jīng)外支答案：C解析：喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷導(dǎo)致出現(xiàn)嗆咳。男，45歲。腹部撞傷后臍周疼痛2小時(shí)，呈持續(xù)性，伴惡心，無嘔吐，腹痛范圍迅速擴(kuò)大。查體：P126次/分，BP146/90mmHg，全腹肌緊張，壓痛和反跳痛陽性，腸鳴音消失。準(zhǔn)備剖腹探查。手術(shù)治療的原則不包括關(guān)腹前用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔留置引流管，保證引流通暢處理原發(fā)病灶術(shù)后禁食并胃腸減壓盡量分離粘連組織答案：E解析：分離粘連組織會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散。46缺女，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，反復(fù)雙下肢水腫6個(gè)月。1周前受涼后咳嗽、咳痰增多，氣促加重，煩躁失眠。動(dòng)脈血?dú)夥治?Ph7.29,PaCO80mmHg，PaO55mmHg，BE+2.lmmol/L。應(yīng)考慮的酸堿失衡狀態(tài)為22代償性呼吸性酸中毒代償性呼吸性堿中毒失代償性呼吸性堿中毒失代償性呼吸性酸中毒失代償性代謝性酸中毒答案：D解析：全血BE正常值范圍為-3.0—+3.0mmol/L；二氧化碳正常值35?45mmHg。女，25歲。咽部不適、聲音嘶啞半年，伴反酸、燒心，偶有干咳，無咳痰，無發(fā)熱，無腹痛、腹瀉、嘔血、黑便。查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。咽部慢性充血。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟。最適當(dāng)?shù)闹委熓庆F化吸入糖皮質(zhì)激素口服胃黏膜保護(hù)劑口服抗組胺藥物口服質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用抗生素答案：D解析：考慮是胃食管反流病，首選質(zhì)子泵抑制劑。男，50歲，腹痛，低熱、盜汗，體重減輕5kg。查體：腹部壓痛右下腹可觸及邊界不清、質(zhì)地柔韌的包塊，移動(dòng)性濁音（+）。腹腔穿刺抽出暗黃色渾濁液體。腹水化驗(yàn)：比重1.026，蛋白31g/L，白細(xì)胞710X109/L，單個(gè)核細(xì)胞0.85,適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦强菇Y(jié)核治療腹腔探查術(shù)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素D靜脈應(yīng)用免疫抑制劑E腹腔灌洗答案：A解析：考慮是腸結(jié)核，有腹水，選抗結(jié)核治療。男，45歲。自幼年起反復(fù)發(fā)作咳喘，咳喘常于春季發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有咳少量白痰，癥狀均于休息數(shù)日后自行緩解。3天前受涼后咳喘再次發(fā)作，逐漸加重，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.43，PaCO35mmHg，PaO55mmHg，下列處理措施中不正確22的是靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素?zé)o創(chuàng)通氣靜脈補(bǔ)液吸氧是SpO維持在90%以上2聯(lián)合使用支氣管舒張劑答案：B解析：無創(chuàng)通氣，是指呼吸機(jī)通過口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行的正壓通氣，無需建立有創(chuàng)人工氣道。廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。當(dāng)患者呼吸力學(xué)異常、呼吸肌疲勞等問題明顯而痰液引流問題又相對(duì)次要時(shí)是應(yīng)用無創(chuàng)通氣的最佳時(shí)機(jī)。此患者癥狀較輕，不需要無創(chuàng)通氣。51?女，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛5天，伴畏寒、發(fā)熱2天。查體：T38.5°C,P90次/分，R21次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，全腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，腸鳴音消失，腹腔穿刺抽出膿性液體，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果左右可能為大腸埃希菌溶血性鏈球菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌變形桿菌答案：A解析：此患者考慮的是闌尾炎合并穿孔，所以細(xì)菌培養(yǎng)為大腸埃希菌。52缺男孩，13歲。右足底被鐵定刺傷，已清創(chuàng)，傷口已愈合。7天后發(fā)熱、咳嗽、咀嚼無力、多痰，局部肌肉緊張，繼而頻繁四肢抽搐，一般鎮(zhèn)靜藥治療無效。為保證患者安全應(yīng)立即采取的治療措施是在擴(kuò)大清創(chuàng)+注射TAT氣管切開大劑量青霉素治療+腸外營養(yǎng)隔離+避光刺激咼壓氧答案：B解析：考慮是破傷風(fēng)感染，目前為保證患者安全應(yīng)立即采取的治療措施是氣管切開，保證患者氧供。男，30歲。排便次數(shù)增多、大便帶血1個(gè)月。無腹痛、發(fā)熱，無體重變化，查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。直腸指檢：觸及一個(gè)柔軟光滑有蒂包塊，直徑約lcm，指套帶血。最可能診斷是結(jié)腸癌直腸息肉血栓性外痔肛竇炎直腸癌答案：E解析：息肉為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)，多見于兒童。內(nèi)痔早期唯一的癥狀就是無痛性便血，間斷性便血，色鮮紅，或附于大便表面，或手紙染血，也可呈點(diǎn)滴狀或噴射狀出血。女，35歲。間斷黏液膿血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反復(fù)應(yīng)用多種抗生素治療，癥狀無明顯緩解，最有可能診斷的是慢性細(xì)菌性痢疾腸傷寒阿米巴痢疾潰瘍性結(jié)腸炎腸易激綜合征答案：D解析：根據(jù)題干中所述，黏液膿血便提示為潰瘍性結(jié)腸炎，且使用多種抗生素治療無效。選D。男，35歲間斷咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血200ml,行高分辨率CT檢查右肺中葉支氣管囊狀擴(kuò)張，其余肺葉未見明顯異常。今日再次咯血，量約100ml，給予靜脈注射垂體后葉素治療，效果欠佳，該患者宜選擇的最佳治療措施是病變肺葉肺動(dòng)脈栓塞繼續(xù)靜脈滴注止血藥支氣管鏡下止血換用酚妥拉明靜脈滴注E手術(shù)切除病變肺葉答案：A解析：支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段，其適應(yīng)證廣泛。一般認(rèn)為，任何支氣管咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無效，懷疑出血來自支氣管動(dòng)脈，而無血管造影禁忌證者，均可考慮行支氣管動(dòng)脈栓塞治療。女，40歲。甲狀腺右葉結(jié)節(jié)2年。結(jié)節(jié)大小1.5X1.0cm,穿刺和活檢結(jié)果為乳頭狀癌。骨掃描診斷右肱骨轉(zhuǎn)移，此患者的臨床分期是TOC\o"1-5"\h\zIII期I期W期II期無法分期答案：C解析：甲狀腺乳頭狀癌有轉(zhuǎn)移，考慮是W期。58缺59.男，70歲。乏力、納差2個(gè)月。近一個(gè)月睡眠不佳。查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo鞏膜黃染。腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT105U/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15X102/ml。腹部B超：脾臟輕度腫大，肝臟邊緣不光滑，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是水飛薊賓甘草酸二銨地西泮多烯磷脂酰膽堿恩替卡韋答案：C解析：地西泮與影響肝藥酶細(xì)胞色素P450的藥物合用，可發(fā)生復(fù)雜的相互作用：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英、利福平為肝藥酶的誘導(dǎo)劑，可增加本品的消除，使血藥濃度降低；異煙肼為肝藥酶的抑制劑，可降低本品的消除，使半衰期延長(zhǎng)。60?男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg。既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動(dòng)，無壓痛。應(yīng)首先考慮的診斷是膽囊結(jié)石急性化膿性膽管炎胰腺癌膽總管結(jié)石急性肝炎答案：C解析：患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動(dòng)，無壓痛?？紤]是胰腺男，45歲。受涼后畏寒、發(fā)熱5天，咳嗽、咳黃濃痰，無咯血。既往有糖尿病病史。胸部X線片示右下肺大片實(shí)變陰影，入院后癥狀加重，伴氣促，煩躁，四肢濕冷。查體:R34次/分，BP85/50mmHg，右肺呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音，心率120次/分，未聞及雜音。首先考慮的診斷是重癥肺炎肺真菌病急性肺血栓塞癥肺結(jié)核肺膿腫答案：E解析：既往有糖尿病，說明易引起感染，結(jié)合X線檢查+右肺呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音，咳嗽、咳黃濃痰，無咯血，考慮是肺膿腫。男，60歲。間斷上腹痛3年，飽餐后突發(fā)全腹劇痛2小時(shí)，伴大汗。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史6年，常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體：T36.5°C,P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。急性痛苦病容，面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹部壓痛，腹肌緊張。最可能的病變部位結(jié)腸胃食管膽囊空腸答案：B解析：雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，考慮是長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍。男，30歲。被膜下脾破裂2小時(shí)，不口渴，入院后排尿一次，約300ml，未見肉眼血尿。查體：P96次/分，BP90/65mmHg。為迅速改善組織灌注，應(yīng)首選紅細(xì)胞懸液新鮮冰凍血漿平衡鹽液全血羥乙基淀粉溶液答案：C解析：臨床上常用平衡液來代替等滲鹽水。64缺男，75歲。間斷上腹痛20年。加重伴黑便1個(gè)月。查體：T36.5C，P90次/分，BP120/80mmHg，消瘦，全身淺表淋巴結(jié)未觸及、上腹部深壓痛，無肌緊張、反跳痛。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC8.6XIO9/L，PIT120X109/L，胃鏡檢查示胃竇4cmX3cm潰瘍型胃癌，超聲內(nèi)鏡檢查示腫瘤浸潤至固有肌層。腹部CT提示幽門上、下淋巴結(jié)腫大。該患者所疾病的臨床TNM分期是T1N1M0T3N2M1T3N2M0T2N2M0T2N1M0答案：D解析：男，30歲。肛門周圍脹痛伴發(fā)熱4天。排便時(shí)疼痛加重。查體：肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是直腸后間隙膿腫直腸黏膜下膿腫骨盆直腸間隙膿腫肛管括約肌間隙膿腫肛周皮下膿腫答案：E解析：肛周皮下膿腫主要是疼痛，最初為脹痛、化膿時(shí)跳痛、排便時(shí)疼痛加重，膿腫在肛門前方可發(fā)生尿潴留，膿腫在肛門后方出現(xiàn)骶尾部疼痛。全身中毒癥狀輕，局部腫脹，發(fā)紅、壓痛、有波動(dòng)感。男，55歲。因急性闌尾炎穿孔入院。行闌尾切除術(shù)后第6天，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫上升至39.0°C，伴有腹瀉及里急后重。查體：心肺未見明顯異常，手術(shù)切口無紅腫、滲出。此時(shí)首選的檢查是糞常規(guī)胸部X線片直腸指診腹部X線片腹部B超答案：C解析：盆腔位闌尾炎時(shí)，闌尾刺激直腸，出現(xiàn)里急后重，而腹痛癥狀不明顯。當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥也波及盆腔，直腸指診示直腸右前壁有觸痛；若有直腸膀胱隱窩處積液，直腸指診示直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動(dòng)感。68缺69.男，75歲。左下肢間歇性跛行3年。疼痛加重1個(gè)月。既往高血壓病史8年。冠心病病史5年。曾行冠脈支架植入術(shù)。查體：BP150/90mmHg。左足蒼白，左踝及左下肢皮溫明顯降低，左足背動(dòng)脈、動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)。可能的診斷是急性動(dòng)脈栓塞血栓閉塞性脈管炎血栓性淺靜脈炎動(dòng)脈硬化性閉塞癥深靜脈血栓形成答案：D解析：結(jié)合患者冠心病病史，左下肢發(fā)涼、間歇性跛行等癥狀，可以考慮該患者為動(dòng)脈硬化性閉塞癥。70缺71?女，25歲，妊娠8周出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物后嘔出鮮血100ml，診斷考慮是消化性潰瘍急性胃炎食管賁門黏膜撕裂綜合征食管胃底靜脈曲張破裂食管炎答案：C解析：食管賁門黏膜撕裂綜合征是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。根據(jù)題干應(yīng)考慮為食管賁門黏膜撕裂綜合征。女，65歲。持續(xù)性上腹痛1天。查體：T38°C。鞏膜無黃染。心肺無