神經(jīng)外科昏迷患者多管道的臨床護(hù)理課件

神經(jīng)外科昏迷患者多管道的臨床護(hù)理

神經(jīng)外科昏迷患者多管道的臨床護(hù)理課件1

神經(jīng)外科重癥患者往往需要留置多種管道，如吸氧管，鼻飼管，導(dǎo)尿管，氣管套管，腦室外引流管、鎖骨下靜脈穿刺置管等。因管道護(hù)理不當(dāng)而引起出血，感染，呼吸困難，窒息等護(hù)理并發(fā)癥，加重病情甚至危及患者生命的情況屢見不鮮。為此，我科在做好神經(jīng)外科患者基礎(chǔ)護(hù)理的同時，也加強(qiáng)各管道的專門護(hù)理，有效地預(yù)防了管道并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)介紹如下。

2神經(jīng)外科昏迷患者多管道的臨床護(hù)理課件31吸氧管的護(hù)理鼻塞吸氧是將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧的方法。此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可較替使用。輕度缺氧1~2L/min，中度缺氧2~4L/min，重度缺氧4~6L/min，小兒1~2L/min。注意用氧安全。一次用物消毒后集中處理，濕化瓶等定期消毒更換，防止交叉感染。1吸氧管的護(hù)理鼻塞吸氧是將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧42鼻飼管的護(hù)理胃的正常排空時間時4~6h，而術(shù)后4~6h胃腸道粘膜已處于缺血，缺氧的應(yīng)激狀態(tài)，采用留置胃管符合生理需要。但應(yīng)注意以下幾個方面:2鼻飼管的護(hù)理胃的正常排空時間時4~6h，而術(shù)后4~6h胃5（1）對于吞吐咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，當(dāng)管插入20~24cm時引起咳嗽將鼻飼管退出后1~3cm，待咳嗽停止后于吸氣末時迅速插入；對吞吐咽反射，咳嗽反射同時消失的患者，可當(dāng)入20~24cm，前部有輕度阻力感時，將管退后1~3cm，用一拇指輕推喉頭，以利于會厭上口開放，另一手持管于吸氣末迅速插入。（1）對于吞吐咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，當(dāng)管插入20~6（2）對于腦出血高熱患者或中樞性高熱患者，鼻飼液的溫度以30~32℃為宜，也可用消炎退熱顆粒等中藥注入胃管，以便有效地控制體溫。（2）對于腦出血高熱患者或中樞性高熱患者，鼻飼液的溫度以307（3）長期鼻飼管飲食的患者，最常見的并發(fā)癥是腹瀉。研究其原因除藥物的不良反應(yīng)、營養(yǎng)吸收不良外，最主要是細(xì)菌、病毒感染及管腔清潔不徹底而引起的污染。（3）長期鼻飼管飲食的患者，最常見的并發(fā)癥是腹瀉。研究其原因8故預(yù)防腹瀉應(yīng)從以下幾個方面做起：①鼻飼液的溫度要適當(dāng)，一般在38~40℃為宜。②每次鼻飼前后用38~40℃的溫開水徹底清潔管腔，以防細(xì)菌滋生。③室溫下配制的鼻飼液存入不能超過6h，避免細(xì)菌及病毒污染。④與患者接觸的物品要堅持每日消毒1次。⑤每周更換鼻飼管1次，同時清潔鼻腔。故預(yù)防腹瀉應(yīng)從以下幾個方面做起：①鼻飼液的溫度要適當(dāng)，一般在9（4）誤吸是鼻飼患者常見的并發(fā)癥，鼻飼前應(yīng)檢查以確認(rèn)鼻飼管的位置是否正確，確認(rèn)后方可進(jìn)行鼻飼，鼻飼期間及鼻飼后30min內(nèi)抬高床頭30~45℃。重癥腦出血致嘔吐頻繁的患者，應(yīng)經(jīng)胃管抽出胃內(nèi)殘留液體，以防嘔吐物反流，引起誤吸。

（4）誤吸是鼻飼患者常見的并發(fā)癥，鼻飼前應(yīng)檢查以確認(rèn)鼻飼管的10誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易發(fā)生液體飲食返流，吸入至氣管。由于病人胃腸功能低下，胃腸蠕動緩慢，造成胃潴留，或突然增加輸注速度而引起腹脹，發(fā)生嘔吐。護(hù)理中應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時可采用半臥位，注意鼻飼管及輸注速度，輸注完畢后維持體位30min，密切監(jiān)測胃潴留量，當(dāng)＞150ml時，應(yīng)暫停輸入2h。誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者11胃管出口作一標(biāo)記，吸痰時動作應(yīng)輕柔，盡量減少刺激。如發(fā)生誤吸，病入出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸除氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流，造成嚴(yán)重后果。胃管出口作一標(biāo)記，吸痰時動作應(yīng)輕柔，盡量減少刺激。如發(fā)生誤吸123吸痰管的護(hù)理對于重癥患者，從口腔吸引時吸痰管應(yīng)從臼齒處插入，對昏迷患者，在每次翻身拍背后從鼻腔吸痰。應(yīng)在給予高流量吸氧后在進(jìn)行吸引，以防血壓及顱內(nèi)壓升高。3吸痰管的護(hù)理對于重癥患者，從口腔吸引時吸痰管應(yīng)從臼齒13有效吸痰是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢最常用、最有效的方法之一，要定時吸痰。采取2h吸痰1次，緊急時隨時吸痰，盡可能一次性吸出口腔內(nèi)的分泌物和氣管內(nèi)的痰液，吸痰時用1根無菌吸痰管，先吸氣管內(nèi)的痰，然后吸口腔和鼻腔，1根吸痰管只能用1次，并且吸完口鼻腔后不可再吸氣管內(nèi)的痰。有效吸痰是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢最常用、最有效的方14吸痰管不能太硬，吸痰時嚴(yán)格無菌操作，吸痰要充分，力求1次吸干凈，但每次吸痰時間不超過15s，吸痰動作要輕柔，深度適當(dāng)，一般從氣管切開部位起，套管吸痰深度約為12~15cm。吸痰前向氣管內(nèi)滴入3~5ml含抗生素的藥液，本組多采用生理鹽水100ml+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u。吸痰管不能太硬，吸痰時嚴(yán)格無菌操作，吸痰要充分，力求1次吸干15若吸痰后患者呼吸急促，多為吸痰時刺激氣管平滑肌痙攣所致，可用生理鹽水100ml+地塞米松5mg給霧化吸入，即可緩解。若吸痰后患者呼吸急促，多為吸痰時刺激氣管平滑肌痙攣所致，可用164氣管套管的護(hù)理（1）氣管切開后，每8h更換傷口及導(dǎo)管口敷料1次。嚴(yán)格無菌操作，仔細(xì)觀察有無感染及皮下氣腫的發(fā)生。4氣管套管的護(hù)理（1）氣管切開后，每8h更換傷口及導(dǎo)管口17（2）氣管內(nèi)套管的消毒，是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。采用高壓蒸氣來菌法消毒，每4h更換內(nèi)套管，取出清潔消毒1次，每次取出時間不超過30min，以免痰痂將外套管阻塞，取出那套管時，要注意左手一定要按住外套管的托板，預(yù)防刺激呼吸道，安放內(nèi)套管前將痰液吸凈，并仔細(xì)檢查內(nèi)套管管壁是否圓滑，邊緣因磨損而變得銳利的內(nèi)套管禁止使用，以防咳嗽，活動時造成出血。在進(jìn)行氣管內(nèi)滴藥時，要注意注射器外乳頭及針?biāo)☉?yīng)緊密連接，緩慢滴藥，嚴(yán)防針頭脫落人氣管。（2）氣管內(nèi)套管的消毒，是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。采18（3）氣管套管外口處常規(guī)覆蓋2層無菌濕紗布，并始終保持紗布濕潤，可起到濕化、過濾空氣的作用，以減少空氣中塵埃的吸入；另外氣管切開后常出現(xiàn)過度換氣，引起呼吸性堿中毒，覆蓋紗布可減少二氧化碳的呼出，并且可防止異物落入氣管而導(dǎo)致呼吸道梗阻。（3）氣管套管外口處常規(guī)覆蓋2層無菌濕紗布，并始終保持紗布濕19（4）術(shù)后第2d要調(diào)節(jié)外套管固定帶的松緊，臨床上會出現(xiàn)由于咳嗽，翻身等導(dǎo)致的套管系帶過松，套管脫出，致使患者呼吸困難。此時應(yīng)采用彎止血鉗或擴(kuò)張器將口撐開，沖洗安放好套管。（4）術(shù)后第2d要調(diào)節(jié)外套管固定帶的松緊，臨床上會出現(xiàn)由于咳20（5）拔管時采用間斷堵塞的方法，使患者逐漸適應(yīng)，直至完全堵塞3~5d后仍無呼吸困難時將套管拔除。（5）拔管時采用間斷堵塞的方法，使患者逐漸適應(yīng)，直至完全堵塞215留置導(dǎo)尿管的護(hù)理（1）引流管的長短以患者得以翻身但以尾端不會浸入尿液為宜，收集尿液的尿袋或容器的位置要低于尿管進(jìn)入膀胱的位置，以防尿液倒流。插管過程要嚴(yán)格無菌操作，這是防止尿路感染的關(guān)鍵。進(jìn)行膀胱沖洗時，要分離尿管及引流管，必須保持尿管口與引流口的無菌，防止上行感染。5留置導(dǎo)尿管的護(hù)理（1）引流管的長短以患者得以翻身但以尾端22神經(jīng)外科昏迷患者多管道的臨床護(hù)理課件23神經(jīng)外科昏迷患者多管道的臨床護(hù)理課件24（2）選擇合適的導(dǎo)尿管，普通尿管比氣囊導(dǎo)尿管易發(fā)生感染不易保留，易增加因頻繁更換尿管而感染的機(jī)會，盡量選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，成人以14~16號為宜，減少尿液刺激，老年患者前列腺肥大膜部外括約肌較松馳，收縮力較成人差，宜選擇20~22號氣囊導(dǎo)管，適當(dāng)增加插入深度，避免尿液外滲。（2）選擇合適的導(dǎo)尿管，普通尿管比氣囊導(dǎo)尿管易發(fā)生感染不易保25保持尿道通暢，避免尿管受壓扭曲變形，密切觀察尿液顏色及性狀，避免感染，必要時做膀胱沖洗，定期尿常規(guī)檢查，一旦發(fā)生感染立即選用抗生素進(jìn)行抗感染治療。保持尿道通暢，避免尿管受壓扭曲變形，密切觀察尿液顏色及性狀，26（3）保持尿道口清潔，用消毒棉球擦試，每日2次，（4）每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。（3）保持尿道口清潔，用消毒棉球擦試，每日2次，27，（5）每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋、記錄尿量。(6)鼓勵患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路目的，（5）每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋、記錄尿量。28（7）訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管每3~4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。（7）訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管每3296、加強(qiáng)鎖骨下靜脈穿刺置管的護(hù)理因為植物狀態(tài)生存患者均存在不同程度營養(yǎng)不良，并且長期輸液反復(fù)穿刺造成周圍循環(huán)極差，我們采用鎖骨下靜脈穿刺置管，不但減少了穿刺次數(shù)，留置時間長，還大大減輕護(hù)士的工作量。6、加強(qiáng)鎖骨下靜脈穿刺置管的護(hù)理因為植物狀態(tài)生存患者均存在不30在留置過程中，當(dāng)出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r應(yīng)先檢查輸液管及導(dǎo)管是否打折或?qū)Ч懿糠置摮?，否則可用注射器抽取生理鹽水回抽血液通暢后輸注，切忌過分用力沖洗導(dǎo)管而導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血栓被注入右心循環(huán)致肺栓塞、腦梗塞而危及生命。在留置過程中，當(dāng)出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r應(yīng)先檢查輸液管及導(dǎo)管31當(dāng)輸液治療完畢時抽取5ml肝素稀釋液（125U/ml）刺入肝素帽，利用肝素抗凝作用預(yù)防留置導(dǎo)管內(nèi)血液凝固而堵管。如果患者有凝血機(jī)制障礙，我們采用生理鹽水封管，邊推液邊退針的方法，使管道內(nèi)充滿封管液，退針后迅速關(guān)閉導(dǎo)管開關(guān)裝置，檢查肝素帽是否旋緊，防止回血及血液凝固阻塞導(dǎo)管。當(dāng)輸液治療完畢時抽取5ml肝素稀釋液（125U/ml）刺入肝32妥善固定導(dǎo)管并交待病人家屬相關(guān)注意事項：如發(fā)現(xiàn)回血及時加封一次。置管期間護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視、勤觀察，避免液體輸空，預(yù)防空氣栓塞。置管處應(yīng)每日換藥，因頸部皮膚較薄且敏感，部分患者不適應(yīng)貼膜，消毒后可給予敷料覆蓋。只要加強(qiáng)置管處換藥，可保留較長時間，最長能保留八個月。妥善固定導(dǎo)管并交待病人家屬相關(guān)注意事項：如發(fā)現(xiàn)回血及時加封一337、腦室引流管的護(hù)理腦室引流管是調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓和在腦出血以及感染時排出腦脊液及監(jiān)控顱內(nèi)壓的一種方法。密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，注意意識，瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)意識障礙加深，瞳孔散大，立即通知醫(yī)師及時處理。7、腦室引流管的護(hù)理腦室引流管是調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓和在腦出血以及感染34神經(jīng)外科昏迷患者多管道的臨床護(hù)理課件35須注意以下幾個方面（1）引流管的高度要高于穿刺點水平位置15~18cm，不宜過高過低，過高易造成引流不暢，過低易引起低顱壓。腦室引流量不超過200ml/d。須注意以下幾個方面（1）引流管的高度要高于穿刺點水平位置1536（2）保持引流管通暢，每日沖洗引流管1~2次沖洗引流管之前要嚴(yán)格消毒引流管的外壁及傷口周圍，引流管外壁消毒長度圍5cm。（2）保持引流管通暢，每日沖洗引流管1~2次沖洗引流管之前要37（3）仔細(xì)觀察引流液的顏色，透明度和24h量，并做好記錄，嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，引流管與引流袋接口處用絡(luò)合碘消毒，并用紗布包扎以保持近頭端引流管的固定，防止脫出。搬動患者或送患者外出行輔助檢查地應(yīng)關(guān)閉引流管，以防腦脊液逆流。（3）仔細(xì)觀察引流液的顏色，透明度和24h量，并做好記錄，嚴(yán)38正常腦脊液為無色透明，若引流物出現(xiàn)混濁，沉淀，并伴隨體溫升高，考慮發(fā)生感染，應(yīng)及時留取引流標(biāo)本并送檢。若引流物甚多，患者出現(xiàn)多汗，心動過速，頭痛，惡心，則考慮引流過度所致，要及時報告醫(yī)師處理。若發(fā)現(xiàn)引流不暢，應(yīng)立即查找原因，及時處理，經(jīng)常翻身叩背，活動肢體，預(yù)防壓瘡，墜積性肺炎，下肢深靜脈血栓形成。正常腦脊液為無色透明，若引流物出現(xiàn)混濁，沉淀，并伴隨體溫升高39當(dāng)患者明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，CT掃描顯示腦室形態(tài)正常后，腦脊液清亮，按醫(yī)囑拔管，先加管24~48h，觀察病情有無變化再拔管，拔管后注意觀察鉆孔處有無腦脊液漏出，如有漏出，應(yīng)立即縫合，若患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓高表現(xiàn)，鉆孔處局部炎癥反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)師給予處理。拔管后加壓包扎局部傷口，并觀察局部傷口情況。當(dāng)患者明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，CT掃描顯示腦室形態(tài)正常后，腦40我科對重癥多管道患者采取了每班負(fù)責(zé)制，值班的護(hù)士按分級護(hù)理巡視病房，認(rèn)真檢查各種管道是否通暢，有無扭曲，脫落，受壓，移位，阻塞，漏液等現(xiàn)象，有效的保證了各種管道處于正常的使用狀態(tài)，積極的配合了臨床治療，提高了治愈率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。我科對重癥多管道患者采取了每班負(fù)責(zé)制，值班的護(hù)士按分級護(hù)理巡41幸福就像花兒一樣幸福就像花兒一樣42讓我們擁有大海一樣的胸懷，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)！讓我們擁有大海一樣的胸懷，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)！43謝謝大家謝謝大家44神經(jīng)外科昏迷患者多管道的臨床護(hù)理

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神經(jīng)外科重癥患者往往需要留置多種管道，如吸氧管，鼻飼管，導(dǎo)尿管，氣管套管，腦室外引流管、鎖骨下靜脈穿刺置管等。因管道護(hù)理不當(dāng)而引起出血，感染，呼吸困難，窒息等護(hù)理并發(fā)癥，加重病情甚至危及患者生命的情況屢見不鮮。為此，我科在做好神經(jīng)外科患者基礎(chǔ)護(hù)理的同時，也加強(qiáng)各管道的專門護(hù)理，有效地預(yù)防了管道并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)介紹如下。

46神經(jīng)外科昏迷患者多管道的臨床護(hù)理課件471吸氧管的護(hù)理鼻塞吸氧是將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧的方法。此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可較替使用。輕度缺氧1~2L/min，中度缺氧2~4L/min，重度缺氧4~6L/min，小兒1~2L/min。注意用氧安全。一次用物消毒后集中處理，濕化瓶等定期消毒更換，防止交叉感染。1吸氧管的護(hù)理鼻塞吸氧是將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧482鼻飼管的護(hù)理胃的正常排空時間時4~6h，而術(shù)后4~6h胃腸道粘膜已處于缺血，缺氧的應(yīng)激狀態(tài)，采用留置胃管符合生理需要。但應(yīng)注意以下幾個方面:2鼻飼管的護(hù)理胃的正常排空時間時4~6h，而術(shù)后4~6h胃49（1）對于吞吐咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，當(dāng)管插入20~24cm時引起咳嗽將鼻飼管退出后1~3cm，待咳嗽停止后于吸氣末時迅速插入；對吞吐咽反射，咳嗽反射同時消失的患者，可當(dāng)入20~24cm，前部有輕度阻力感時，將管退后1~3cm，用一拇指輕推喉頭，以利于會厭上口開放，另一手持管于吸氣末迅速插入。（1）對于吞吐咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，當(dāng)管插入20~50（2）對于腦出血高熱患者或中樞性高熱患者，鼻飼液的溫度以30~32℃為宜，也可用消炎退熱顆粒等中藥注入胃管，以便有效地控制體溫。（2）對于腦出血高熱患者或中樞性高熱患者，鼻飼液的溫度以3051（3）長期鼻飼管飲食的患者，最常見的并發(fā)癥是腹瀉。研究其原因除藥物的不良反應(yīng)、營養(yǎng)吸收不良外，最主要是細(xì)菌、病毒感染及管腔清潔不徹底而引起的污染。（3）長期鼻飼管飲食的患者，最常見的并發(fā)癥是腹瀉。研究其原因52故預(yù)防腹瀉應(yīng)從以下幾個方面做起：①鼻飼液的溫度要適當(dāng)，一般在38~40℃為宜。②每次鼻飼前后用38~40℃的溫開水徹底清潔管腔，以防細(xì)菌滋生。③室溫下配制的鼻飼液存入不能超過6h，避免細(xì)菌及病毒污染。④與患者接觸的物品要堅持每日消毒1次。⑤每周更換鼻飼管1次，同時清潔鼻腔。故預(yù)防腹瀉應(yīng)從以下幾個方面做起：①鼻飼液的溫度要適當(dāng)，一般在53（4）誤吸是鼻飼患者常見的并發(fā)癥，鼻飼前應(yīng)檢查以確認(rèn)鼻飼管的位置是否正確，確認(rèn)后方可進(jìn)行鼻飼，鼻飼期間及鼻飼后30min內(nèi)抬高床頭30~45℃。重癥腦出血致嘔吐頻繁的患者，應(yīng)經(jīng)胃管抽出胃內(nèi)殘留液體，以防嘔吐物反流，引起誤吸。

（4）誤吸是鼻飼患者常見的并發(fā)癥，鼻飼前應(yīng)檢查以確認(rèn)鼻飼管的54誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易發(fā)生液體飲食返流，吸入至氣管。由于病人胃腸功能低下，胃腸蠕動緩慢，造成胃潴留，或突然增加輸注速度而引起腹脹，發(fā)生嘔吐。護(hù)理中應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時可采用半臥位，注意鼻飼管及輸注速度，輸注完畢后維持體位30min，密切監(jiān)測胃潴留量，當(dāng)＞150ml時，應(yīng)暫停輸入2h。誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者55胃管出口作一標(biāo)記，吸痰時動作應(yīng)輕柔，盡量減少刺激。如發(fā)生誤吸，病入出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸除氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流，造成嚴(yán)重后果。胃管出口作一標(biāo)記，吸痰時動作應(yīng)輕柔，盡量減少刺激。如發(fā)生誤吸563吸痰管的護(hù)理對于重癥患者，從口腔吸引時吸痰管應(yīng)從臼齒處插入，對昏迷患者，在每次翻身拍背后從鼻腔吸痰。應(yīng)在給予高流量吸氧后在進(jìn)行吸引，以防血壓及顱內(nèi)壓升高。3吸痰管的護(hù)理對于重癥患者，從口腔吸引時吸痰管應(yīng)從臼齒57有效吸痰是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢最常用、最有效的方法之一，要定時吸痰。采取2h吸痰1次，緊急時隨時吸痰，盡可能一次性吸出口腔內(nèi)的分泌物和氣管內(nèi)的痰液，吸痰時用1根無菌吸痰管，先吸氣管內(nèi)的痰，然后吸口腔和鼻腔，1根吸痰管只能用1次，并且吸完口鼻腔后不可再吸氣管內(nèi)的痰。有效吸痰是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢最常用、最有效的方58吸痰管不能太硬，吸痰時嚴(yán)格無菌操作，吸痰要充分，力求1次吸干凈，但每次吸痰時間不超過15s，吸痰動作要輕柔，深度適當(dāng)，一般從氣管切開部位起，套管吸痰深度約為12~15cm。吸痰前向氣管內(nèi)滴入3~5ml含抗生素的藥液，本組多采用生理鹽水100ml+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u。吸痰管不能太硬，吸痰時嚴(yán)格無菌操作，吸痰要充分，力求1次吸干59若吸痰后患者呼吸急促，多為吸痰時刺激氣管平滑肌痙攣所致，可用生理鹽水100ml+地塞米松5mg給霧化吸入，即可緩解。若吸痰后患者呼吸急促，多為吸痰時刺激氣管平滑肌痙攣所致，可用604氣管套管的護(hù)理（1）氣管切開后，每8h更換傷口及導(dǎo)管口敷料1次。嚴(yán)格無菌操作，仔細(xì)觀察有無感染及皮下氣腫的發(fā)生。4氣管套管的護(hù)理（1）氣管切開后，每8h更換傷口及導(dǎo)管口61（2）氣管內(nèi)套管的消毒，是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。采用高壓蒸氣來菌法消毒，每4h更換內(nèi)套管，取出清潔消毒1次，每次取出時間不超過30min，以免痰痂將外套管阻塞，取出那套管時，要注意左手一定要按住外套管的托板，預(yù)防刺激呼吸道，安放內(nèi)套管前將痰液吸凈，并仔細(xì)檢查內(nèi)套管管壁是否圓滑，邊緣因磨損而變得銳利的內(nèi)套管禁止使用，以防咳嗽，活動時造成出血。在進(jìn)行氣管內(nèi)滴藥時，要注意注射器外乳頭及針?biāo)☉?yīng)緊密連接，緩慢滴藥，嚴(yán)防針頭脫落人氣管。（2）氣管內(nèi)套管的消毒，是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。采62（3）氣管套管外口處常規(guī)覆蓋2層無菌濕紗布，并始終保持紗布濕潤，可起到濕化、過濾空氣的作用，以減少空氣中塵埃的吸入；另外氣管切開后常出現(xiàn)過度換氣，引起呼吸性堿中毒，覆蓋紗布可減少二氧化碳的呼出，并且可防止異物落入氣管而導(dǎo)致呼吸道梗阻。（3）氣管套管外口處常規(guī)覆蓋2層無菌濕紗布，并始終保持紗布濕63（4）術(shù)后第2d要調(diào)節(jié)外套管固定帶的松緊，臨床上會出現(xiàn)由于咳嗽，翻身等導(dǎo)致的套管系帶過松，套管脫出，致使患者呼吸困難。此時應(yīng)采用彎止血鉗或擴(kuò)張器將口撐開，沖洗安放好套管。（4）術(shù)后第2d要調(diào)節(jié)外套管固定帶的松緊，臨床上會出現(xiàn)由于咳64（5）拔管時采用間斷堵塞的方法，使患者逐漸適應(yīng)，直至完全堵塞3~5d后仍無呼吸困難時將套管拔除。（5）拔管時采用間斷堵塞的方法，使患者逐漸適應(yīng)，直至完全堵塞655留置導(dǎo)尿管的護(hù)理（1）引流管的長短以患者得以翻身但以尾端不會浸入尿液為宜，收集尿液的尿袋或容器的位置要低于尿管進(jìn)入膀胱的位置，以防尿液倒流。插管過程要嚴(yán)格無菌操作，這是防止尿路感染的關(guān)鍵。進(jìn)行膀胱沖洗時，要分離尿管及引流管，必須保持尿管口與引流口的無菌，防止上行感染。5留置導(dǎo)尿管的護(hù)理（1）引流管的長短以患者得以翻身但以尾端66神經(jīng)外科昏迷患者多管道的臨床護(hù)理課件67神經(jīng)外科昏迷患者多管道的臨床護(hù)理課件68（2）選擇合適的導(dǎo)尿管，普通尿管比氣囊導(dǎo)尿管易發(fā)生感染不易保留，易增加因頻繁更換尿管而感染的機(jī)會，盡量選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，成人以14~16號為宜，減少尿液刺激，老年患者前列腺肥大膜部外括約肌較松馳，收縮力較成人差，宜選擇20~22號氣囊導(dǎo)管，適當(dāng)增加插入深度，避免尿液外滲。（2）選擇合適的導(dǎo)尿管，普通尿管比氣囊導(dǎo)尿管易發(fā)生感染不易保69保持尿道通暢，避免尿管受壓扭曲變形，密切觀察尿液顏色及性狀，避免感染，必要時做膀胱沖洗，定期尿常規(guī)檢查，一旦發(fā)生感染立即選用抗生素進(jìn)行抗感染治療。保持尿道通暢，避免尿管受壓扭曲變形，密切觀察尿液顏色及性狀，70（3）保持尿道口清潔，用消毒棉球擦試，每日2次，（4）每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。（3）保持尿道口清潔，用消毒棉球擦試，每日2次，71，（5）每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋、記錄尿量。(6)鼓勵患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路目的，（5）每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋、記錄尿量。72（7）訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管每3~4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。（7）訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管每3736、加強(qiáng)鎖骨下靜脈穿刺置管的護(hù)理因為植物狀態(tài)生存患者均存在不同程度營養(yǎng)不良，并且長期輸液反復(fù)穿刺造成周圍循環(huán)極差，我們采用鎖骨下靜脈穿刺置管，不但減少了穿刺次數(shù)，留置時間長，還大大減輕護(hù)士的工作量。6、加強(qiáng)鎖骨下靜脈穿刺置管的護(hù)理因為植物狀態(tài)生存患者均存在不74在留置過程中，當(dāng)出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r應(yīng)先檢查輸液管及導(dǎo)管是否打折或?qū)Ч懿糠置摮觯駝t可用注射器抽取生理鹽水回抽血液通暢后輸注，切忌過分用力沖洗導(dǎo)管而導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血栓被注入右心循環(huán)致肺栓塞、腦梗塞而危及生命。在留置過程中，當(dāng)出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r應(yīng)先檢查輸液管及導(dǎo)管75當(dāng)輸液治療完畢時抽取5ml肝素稀釋液（125U/ml）刺入肝素帽，利用肝素抗凝作用預(yù)防留置導(dǎo)管內(nèi)血液凝固而堵管。如果患者有凝血機(jī)制障礙，我們采用生理鹽水封管，邊推液邊退針的方法，使管道內(nèi)充滿封管液，退針后迅速關(guān)閉導(dǎo)管開關(guān)裝置，檢查肝素帽是否旋緊，防止回血及血液凝固阻塞導(dǎo)管。當(dāng)輸液治療完畢時抽取5ml肝素稀釋液（125U/ml）刺入肝76妥善固定導(dǎo)管并交待病人家屬相關(guān)注意事項：如發(fā)現(xiàn)回血及時加封一次。置管期間護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視、勤觀察，避免液體輸空，預(yù)防空氣栓塞。置管處應(yīng)每日換藥，因頸部皮膚較薄且敏感，部分患者不適應(yīng)貼膜，消毒后可給予敷料覆蓋。只要加強(qiáng)置管處換藥，可保留較長時間，最長能保留八個月。妥善固定導(dǎo)管并交待病人家屬相關(guān)注意事項：如發(fā)現(xiàn)回血及時加封一777、腦室引流管的護(hù)理腦室引流管是調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓和在腦出血以及感染時排出腦脊液及監(jiān)控顱內(nèi)壓的一