異常產(chǎn)程的處理課件

異常產(chǎn)程的處理瀘州市婦幼保健院趙雪梅異常產(chǎn)程的處理瀘州市婦幼保健院1

頭位異常

頭盆不稱：

因胎兒過大或胎頭位置異常（俯曲不良或不同程度仰伸）使胎頭通過骨盆的徑線增加，導(dǎo)致胎頭大小與骨盆大小的不相稱。

頭位異常頭盆2

頭位異常高直后位：胎頭不屈不俯銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致。胎頭枕骨向后靠近骶岬。前不均傾位：枕橫位入盆的胎頭以前頂骨先入盆（前頂骨落于恥骨聯(lián)合后方），使后頂骨架于骶岬上無法入盆。頭位異常3持續(xù)性枕后位

凡在臨產(chǎn)后經(jīng)過充分試產(chǎn)，當(dāng)分娩以任何方式結(jié)束時，不論胎頭在骨盆的哪一平面上，胎頭枕部仍在母體骨盆的后方者，發(fā)生率約4～5%。持續(xù)性枕橫位

凡正式臨產(chǎn)后經(jīng)過充分試產(chǎn)，至分娩結(jié)束時，不論胎頭在骨盆的哪一個平面，胎頭仍持續(xù)于枕橫位者。發(fā)生率3%左右.頭位異常持續(xù)性枕后位頭位異常4異常產(chǎn)程的處理

第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程異常產(chǎn)程的處理第一產(chǎn)程5第一產(chǎn)程確定臨產(chǎn)時間：按照臨產(chǎn)的定義，有規(guī)律宮縮伴有宮頸擴(kuò)張及胎先露的下降即為臨產(chǎn)的開始。通常情況下，初產(chǎn)婦規(guī)律宮縮開始后，首先是宮頸管短縮，而后才出現(xiàn)宮頸口擴(kuò)張，但也有少數(shù)產(chǎn)婦規(guī)律宮縮開始時宮口已擴(kuò)張至1-2cm。對于正常產(chǎn)程的產(chǎn)婦，臨產(chǎn)開始的時間較為明確。但對于原發(fā)宮縮乏力的產(chǎn)婦，宮縮可能一直表現(xiàn)不規(guī)律，也可不伴有宮頸的擴(kuò)張，但宮縮影響產(chǎn)婦的正常生活，且應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg肌注4小時后仍不能抑制，此種情況也應(yīng)確定為臨產(chǎn)的開始，并考慮原發(fā)宮縮乏力加以干預(yù)。第一產(chǎn)程確定臨產(chǎn)時間：按照臨產(chǎn)的定義，有規(guī)律宮縮伴有宮頸擴(kuò)張6第一產(chǎn)程需要關(guān)注：子宮收縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降

產(chǎn)婦狀態(tài)分類：一、潛伏期二、活躍期第一產(chǎn)程需要關(guān)注：7異常產(chǎn)程的處理課件8異常產(chǎn)程的處理課件9潛伏期異常臨床表現(xiàn)：1、母體方面2、胎兒方面潛伏期異常臨床表現(xiàn)：10臨床表現(xiàn)母體：除產(chǎn)程延長外，還可出現(xiàn)以下表現(xiàn)1、產(chǎn)婦衰竭：產(chǎn)婦可出現(xiàn)乏力，進(jìn)食減少或煩躁不安，部分出現(xiàn)體溫升高，嚴(yán)重者腸脹氣、尿潴留、甚至水電解質(zhì)紊亂2、子宮收縮力異常3、胎膜早破臨床表現(xiàn)母體：除產(chǎn)程延長外，還可出現(xiàn)以下表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)胎兒方面：1、胎兒頭皮水腫或血腫2、胎頭下降受阻：表現(xiàn)為規(guī)律宮縮后遲遲不入盆或跨恥征陽性，入盆后顱骨重疊過度3、胎兒窘迫臨床表現(xiàn)胎兒方面：12處理：在排除頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征，即潛伏期延長本身不作為剖宮產(chǎn)指征，但當(dāng)存在頭盆不稱、胎窘等問題時應(yīng)考慮。在母嬰狀態(tài)良好的情況下，緩慢但有進(jìn)展的產(chǎn)程無需干預(yù)。當(dāng)產(chǎn)程停滯或母嬰狀況出現(xiàn)改變時應(yīng)采取以下處理措施：處理：在排除頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但有進(jìn)展（包131、一般處理尋找原因，如是否存在膀胱充盈影響胎頭下降及宮口擴(kuò)張；重新評估胎兒大小及胎頭入盆情況，是否存在頭盆不稱；盡可能明確胎兒枕位是否正常，必要時通過調(diào)整孕婦體位（如枕后位的產(chǎn)婦采用與胎兒背部同側(cè)的側(cè)俯臥位）來糾正胎兒枕位的異常；評估宮縮情況；加強(qiáng)支持治療，如鼓勵進(jìn)食、精神安慰、適當(dāng)補(bǔ)液。1、一般處理尋找原因，如是否存在膀胱充盈影響胎頭下降及宮口擴(kuò)142、強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑助產(chǎn)婦休息肌內(nèi)注射強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。考慮患者較為疲勞的情況下使用，且24小時內(nèi)使用后不再重復(fù)。85%潛伏期延長產(chǎn)婦經(jīng)鎮(zhèn)靜劑處理將會進(jìn)入活躍期，約5%仍處于不規(guī)律宮縮階段，需要用縮宮素加強(qiáng)宮縮，而另外10%在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后宮縮消失，即假臨產(chǎn)。2、強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑助產(chǎn)婦休息肌內(nèi)注射強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑?？紤]患者較為疲勞的情153、人工破膜當(dāng)產(chǎn)程停滯時，或羊水過少，胎心監(jiān)護(hù)異常時可考慮使用，不僅可以加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，同時還可以了解羊水性狀及胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。但需在胎頭銜接的情況下才可以使用，在宮縮間隙時破膜，破膜后警惕臍帶脫垂。掌握并記錄人工破膜的指征，不主張常規(guī)人工破膜。3、人工破膜當(dāng)產(chǎn)程停滯時，或羊水過少，胎心監(jiān)護(hù)異常時可考慮使164、縮宮素加強(qiáng)宮縮如產(chǎn)程停滯確因?qū)m縮乏力所致，需使用縮宮素加強(qiáng)宮縮，可配合人工破膜。破膜后，在無母嬰異常表現(xiàn)的情況下，應(yīng)至少靜脈點(diǎn)滴縮宮素12-18小時，若無改善則考慮助產(chǎn)失敗。4、縮宮素加強(qiáng)宮縮如產(chǎn)程停滯確因?qū)m縮乏力所致，需使用縮宮素加17干預(yù)指征1、孕婦異常1）孕婦極度疲倦或衰竭2）脈搏明顯增快，體溫>37.8℃3）脫水、皮膚黏膜下干燥、尿液濃縮甚至少尿。4）孕婦情緒失控2、胎兒窘迫1）胎監(jiān)出現(xiàn)反復(fù)變異減速或晚期減速2）胎心基線<100次/分或>160次/分3）羊水糞染干預(yù)指征1、孕婦異常18潛伏期異常3、剖宮產(chǎn)指征1）經(jīng)過充分試產(chǎn)及處理，胎頭始終不能銜接者。2）產(chǎn)程經(jīng)積極處理后無進(jìn)展，考慮有頭盆不稱的可能。3）出現(xiàn)上述孕婦異?；蛱壕狡鹊那闆r，產(chǎn)婦短時間不能經(jīng)陰道分娩。潛伏期異常3、剖宮產(chǎn)指征19活躍期異常定義：從宮口擴(kuò)張6cm到宮口完全擴(kuò)張的階段。當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，宮口停止擴(kuò)張≥4小時；如宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張≥6小時，可診斷活躍期停滯。需要關(guān)注以下幾方面：宮縮，宮口擴(kuò)張，胎先露下降，產(chǎn)婦精神心理因素胎先露下降：宮口擴(kuò)張4—9cm，胎先露下降加速，初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h，則為先露下降延緩，胎先露下降1小時以上無進(jìn)展則為胎先露下降阻滯?；钴S期異常定義：從宮口擴(kuò)張6cm到宮口完全擴(kuò)張的階段。當(dāng)破膜20活躍期異常病因：導(dǎo)致潛伏期延長的所有病因均可導(dǎo)致活躍期異常的發(fā)生：1）產(chǎn)力異常；2）產(chǎn)道異常；3）胎兒異常：胎位異常常見?；钴S期異常病因：導(dǎo)致潛伏期延長的所有病因均可導(dǎo)致活躍期異常的21活躍期異常臨床表現(xiàn)：活躍期除需關(guān)注宮口擴(kuò)張情況外，還應(yīng)關(guān)注胎先露下降情況。當(dāng)宮口開大5cm時，胎先露通?？蛇_(dá)到坐骨棘水平，若出現(xiàn)胎先露下降延緩或阻滯，則應(yīng)重視。宮口擴(kuò)張＜0.5cm/h，應(yīng)積極處理，積極處理后產(chǎn)程無進(jìn)展，超過診斷時限考慮活躍期停滯?；钴S期異常臨床表現(xiàn)：活躍期除需關(guān)注宮口擴(kuò)張情況外，還應(yīng)關(guān)注胎22活躍期異常處理：原則于潛伏期處理基本相同。鎮(zhèn)靜劑

活躍期異常處理：原則于潛伏期處理基本相同。23活躍期異常剖宮產(chǎn)指征：1）出現(xiàn)上述孕婦異常或胎兒窘迫的情況，經(jīng)積極處理無改善，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩。2）胎頭下降停滯于+2或+2以上水平，考慮頭盆不稱可能。3）胎位異常（如面先露、高直后位、不均傾位等）產(chǎn)程中不能糾正，且影響產(chǎn)程進(jìn)展。4）活躍期停滯經(jīng)積極處理產(chǎn)程無進(jìn)展?；钴S期異常剖宮產(chǎn)指征：24活躍期異常處理技巧：如產(chǎn)程過程中產(chǎn)婦疲勞，但胎心好，可先行產(chǎn)程休息，有利于宮縮協(xié)調(diào)；若潛伏期曾有產(chǎn)程休息，或產(chǎn)程時間不長，產(chǎn)婦一般情況尚好，可先行人工破膜了解胎兒宮內(nèi)情況，而后給予酌情給予縮宮素加強(qiáng)宮縮；若產(chǎn)婦疲勞，胎心監(jiān)護(hù)不確定，亦可先行人工破膜了解胎兒宮內(nèi)情況，而后給予產(chǎn)程休息，待產(chǎn)婦情況好轉(zhuǎn)、宮縮協(xié)調(diào)后，再給予縮宮素加強(qiáng)宮縮?；钴S期異常處理技巧：如產(chǎn)程過程中產(chǎn)婦疲勞，但胎心好，可先行產(chǎn)25第二產(chǎn)程異常需要關(guān)注的問題：1.子宮收縮2.胎頭下降3.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣第二產(chǎn)程異常需要關(guān)注的問題：26第二產(chǎn)程異常

椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛無椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦＞4小時＞3小時經(jīng)產(chǎn)婦＞3小時＞2小時胎先露：初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h，為胎先露下降延緩，胎先露下降1小時以上無進(jìn)展，為胎先露下降停滯第二產(chǎn)程異常椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛27第二產(chǎn)程異常病因1、產(chǎn)力異常2、產(chǎn)道異常：多由中骨盆水平異常所致3、胎兒因素：胎兒過大或胎位異常4、產(chǎn)婦精神心理因素5、臍帶異常第二產(chǎn)程異常病因28第二產(chǎn)程異常臨床表現(xiàn)1、母體方面：出現(xiàn)衰竭表現(xiàn)，若有頭盆不稱，產(chǎn)婦可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮，宮縮乏力，亦可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿、腹痛、煩躁等，應(yīng)警惕子宮破裂。2、胎兒方面：若胎頭受阻下降，可能出現(xiàn)顱骨骨縫過度重疊，也可因胎兒頭皮水腫或血腫骨縫探查不清；或產(chǎn)瘤逐漸增大，誤認(rèn)為為胎頭下降，從而延誤治療。胎兒因胎兒受壓過久引起腦組織缺氧或受到損傷，出現(xiàn)胎兒窘迫等。第二產(chǎn)程異常臨床表現(xiàn)29第二產(chǎn)程異常處理：1、評估與判斷：出現(xiàn)胎先露下降延緩或停滯，應(yīng)及時行陰道檢查，評估是否存在頭盆不稱，若存在明顯頭盆不稱應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠；若無明顯頭盆不稱，可采取進(jìn)一步處理。應(yīng)注意膀胱充盈或尿潴留等情況導(dǎo)致的胎頭下降受阻。當(dāng)胎頭下降異常時，在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前，應(yīng)檢查胎方位。2、縮宮素加強(qiáng)宮縮3、手轉(zhuǎn)胎頭提倡預(yù)防性第二產(chǎn)程早期行手轉(zhuǎn)胎位。第二產(chǎn)程異常處理：30干預(yù)指征1、孕婦異常及胎兒窘迫：表現(xiàn)見潛伏期2、剖宮產(chǎn)指征1）不能糾正的孕婦異常或胎兒窘迫，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩2）胎頭下降停滯于+2水平以上，考慮頭盆不稱可能3）胎位異常（如面先露、高直后位、不均傾位等），產(chǎn)程中不能糾正4）枕橫位或枕后位，手轉(zhuǎn)胎頭失敗，胎頭位于+2水平以上，無法陰道助產(chǎn)。干預(yù)指征1、孕婦異常及胎兒窘迫：表現(xiàn)見潛伏期31第三產(chǎn)程需要關(guān)注：1、胎盤剝離征象2、協(xié)助胎盤娩出3、檢查胎盤、胎膜4、檢查軟產(chǎn)道5、預(yù)防產(chǎn)后出血定義：指從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出的全過程，又稱胎盤娩出期。需5-15分鐘不應(yīng)超過30分鐘。超過30分鐘則稱為第三產(chǎn)程延長。第三產(chǎn)程需要關(guān)注：32第三產(chǎn)程異常病因：1、子宮收縮因素2、胎盤因素另外膀胱充盈會阻擋胎盤娩出的通道，同樣可導(dǎo)致第三產(chǎn)程延長。第三產(chǎn)程異常病因：33第三產(chǎn)程異常處理：胎兒娩出后，應(yīng)等待胎盤自然剝離。1、縮宮素的應(yīng)用2、可控性牽拉臍帶3、人工剝離胎盤術(shù)4、手術(shù)治療第三產(chǎn)程異常處理：胎兒娩出后，應(yīng)等待胎盤自然剝離。34第三產(chǎn)程異常干預(yù)指征：1、第三產(chǎn)程超過15分鐘2、產(chǎn)婦陰道出血：超過200ml或一次性出血＞150ml，而胎盤未剝離。第三產(chǎn)程異常干預(yù)指征：3534床解順英5-2905:39宮頸容受90%未擴(kuò)張

20-40秒/4-5分臨產(chǎn)21:061cm5-3018:00規(guī)律宮縮1cm22:48

胎膜自破

2cm

5-3100:4010cm34床解順英368床楊霜16:552cm羊水II18:20LOTS-2II—III21：253cmLOTS-200:3010cmLOTS-003:30S-0溝通手術(shù)04:36LOT分娩2-6-73600g

8床楊霜3720床鄒茂08:103cm-212:50羊水I糞染17:3010cm0LOT20:15+2/0III溝通手術(shù)21:20剖宮產(chǎn)4-7-103100g20床鄒茂3831床楊雪05:47宮頸容受90%未擴(kuò)張

30-40秒/3-4分臨產(chǎn)18:304cm20:005cmS-2LOT23:4510cmS-1LOT02:45S+3溝通胎吸羊水I10-10-103900g（36:98）31床楊雪39異常產(chǎn)程的處理課件40異常產(chǎn)程的處理瀘州市婦幼保健院趙雪梅異常產(chǎn)程的處理瀘州市婦幼保健院41

頭位異常

頭盆不稱：

因胎兒過大或胎頭位置異常（俯曲不良或不同程度仰伸）使胎頭通過骨盆的徑線增加，導(dǎo)致胎頭大小與骨盆大小的不相稱。

頭位異常頭盆42

頭位異常高直后位：胎頭不屈不俯銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致。胎頭枕骨向后靠近骶岬。前不均傾位：枕橫位入盆的胎頭以前頂骨先入盆（前頂骨落于恥骨聯(lián)合后方），使后頂骨架于骶岬上無法入盆。頭位異常43持續(xù)性枕后位

凡在臨產(chǎn)后經(jīng)過充分試產(chǎn)，當(dāng)分娩以任何方式結(jié)束時，不論胎頭在骨盆的哪一平面上，胎頭枕部仍在母體骨盆的后方者，發(fā)生率約4～5%。持續(xù)性枕橫位

凡正式臨產(chǎn)后經(jīng)過充分試產(chǎn)，至分娩結(jié)束時，不論胎頭在骨盆的哪一個平面，胎頭仍持續(xù)于枕橫位者。發(fā)生率3%左右.頭位異常持續(xù)性枕后位頭位異常44異常產(chǎn)程的處理

第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程異常產(chǎn)程的處理第一產(chǎn)程45第一產(chǎn)程確定臨產(chǎn)時間：按照臨產(chǎn)的定義，有規(guī)律宮縮伴有宮頸擴(kuò)張及胎先露的下降即為臨產(chǎn)的開始。通常情況下，初產(chǎn)婦規(guī)律宮縮開始后，首先是宮頸管短縮，而后才出現(xiàn)宮頸口擴(kuò)張，但也有少數(shù)產(chǎn)婦規(guī)律宮縮開始時宮口已擴(kuò)張至1-2cm。對于正常產(chǎn)程的產(chǎn)婦，臨產(chǎn)開始的時間較為明確。但對于原發(fā)宮縮乏力的產(chǎn)婦，宮縮可能一直表現(xiàn)不規(guī)律，也可不伴有宮頸的擴(kuò)張，但宮縮影響產(chǎn)婦的正常生活，且應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg肌注4小時后仍不能抑制，此種情況也應(yīng)確定為臨產(chǎn)的開始，并考慮原發(fā)宮縮乏力加以干預(yù)。第一產(chǎn)程確定臨產(chǎn)時間：按照臨產(chǎn)的定義，有規(guī)律宮縮伴有宮頸擴(kuò)張46第一產(chǎn)程需要關(guān)注：子宮收縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降

產(chǎn)婦狀態(tài)分類：一、潛伏期二、活躍期第一產(chǎn)程需要關(guān)注：47異常產(chǎn)程的處理課件48異常產(chǎn)程的處理課件49潛伏期異常臨床表現(xiàn)：1、母體方面2、胎兒方面潛伏期異常臨床表現(xiàn)：50臨床表現(xiàn)母體：除產(chǎn)程延長外，還可出現(xiàn)以下表現(xiàn)1、產(chǎn)婦衰竭：產(chǎn)婦可出現(xiàn)乏力，進(jìn)食減少或煩躁不安，部分出現(xiàn)體溫升高，嚴(yán)重者腸脹氣、尿潴留、甚至水電解質(zhì)紊亂2、子宮收縮力異常3、胎膜早破臨床表現(xiàn)母體：除產(chǎn)程延長外，還可出現(xiàn)以下表現(xiàn)51臨床表現(xiàn)胎兒方面：1、胎兒頭皮水腫或血腫2、胎頭下降受阻：表現(xiàn)為規(guī)律宮縮后遲遲不入盆或跨恥征陽性，入盆后顱骨重疊過度3、胎兒窘迫臨床表現(xiàn)胎兒方面：52處理：在排除頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征，即潛伏期延長本身不作為剖宮產(chǎn)指征，但當(dāng)存在頭盆不稱、胎窘等問題時應(yīng)考慮。在母嬰狀態(tài)良好的情況下，緩慢但有進(jìn)展的產(chǎn)程無需干預(yù)。當(dāng)產(chǎn)程停滯或母嬰狀況出現(xiàn)改變時應(yīng)采取以下處理措施：處理：在排除頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但有進(jìn)展（包531、一般處理尋找原因，如是否存在膀胱充盈影響胎頭下降及宮口擴(kuò)張；重新評估胎兒大小及胎頭入盆情況，是否存在頭盆不稱；盡可能明確胎兒枕位是否正常，必要時通過調(diào)整孕婦體位（如枕后位的產(chǎn)婦采用與胎兒背部同側(cè)的側(cè)俯臥位）來糾正胎兒枕位的異常；評估宮縮情況；加強(qiáng)支持治療，如鼓勵進(jìn)食、精神安慰、適當(dāng)補(bǔ)液。1、一般處理尋找原因，如是否存在膀胱充盈影響胎頭下降及宮口擴(kuò)542、強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑助產(chǎn)婦休息肌內(nèi)注射強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑?？紤]患者較為疲勞的情況下使用，且24小時內(nèi)使用后不再重復(fù)。85%潛伏期延長產(chǎn)婦經(jīng)鎮(zhèn)靜劑處理將會進(jìn)入活躍期，約5%仍處于不規(guī)律宮縮階段，需要用縮宮素加強(qiáng)宮縮，而另外10%在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后宮縮消失，即假臨產(chǎn)。2、強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑助產(chǎn)婦休息肌內(nèi)注射強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑?？紤]患者較為疲勞的情553、人工破膜當(dāng)產(chǎn)程停滯時，或羊水過少，胎心監(jiān)護(hù)異常時可考慮使用，不僅可以加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，同時還可以了解羊水性狀及胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。但需在胎頭銜接的情況下才可以使用，在宮縮間隙時破膜，破膜后警惕臍帶脫垂。掌握并記錄人工破膜的指征，不主張常規(guī)人工破膜。3、人工破膜當(dāng)產(chǎn)程停滯時，或羊水過少，胎心監(jiān)護(hù)異常時可考慮使564、縮宮素加強(qiáng)宮縮如產(chǎn)程停滯確因?qū)m縮乏力所致，需使用縮宮素加強(qiáng)宮縮，可配合人工破膜。破膜后，在無母嬰異常表現(xiàn)的情況下，應(yīng)至少靜脈點(diǎn)滴縮宮素12-18小時，若無改善則考慮助產(chǎn)失敗。4、縮宮素加強(qiáng)宮縮如產(chǎn)程停滯確因?qū)m縮乏力所致，需使用縮宮素加57干預(yù)指征1、孕婦異常1）孕婦極度疲倦或衰竭2）脈搏明顯增快，體溫>37.8℃3）脫水、皮膚黏膜下干燥、尿液濃縮甚至少尿。4）孕婦情緒失控2、胎兒窘迫1）胎監(jiān)出現(xiàn)反復(fù)變異減速或晚期減速2）胎心基線<100次/分或>160次/分3）羊水糞染干預(yù)指征1、孕婦異常58潛伏期異常3、剖宮產(chǎn)指征1）經(jīng)過充分試產(chǎn)及處理，胎頭始終不能銜接者。2）產(chǎn)程經(jīng)積極處理后無進(jìn)展，考慮有頭盆不稱的可能。3）出現(xiàn)上述孕婦異?；蛱壕狡鹊那闆r，產(chǎn)婦短時間不能經(jīng)陰道分娩。潛伏期異常3、剖宮產(chǎn)指征59活躍期異常定義：從宮口擴(kuò)張6cm到宮口完全擴(kuò)張的階段。當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，宮口停止擴(kuò)張≥4小時；如宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張≥6小時，可診斷活躍期停滯。需要關(guān)注以下幾方面：宮縮，宮口擴(kuò)張，胎先露下降，產(chǎn)婦精神心理因素胎先露下降：宮口擴(kuò)張4—9cm，胎先露下降加速，初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h，則為先露下降延緩，胎先露下降1小時以上無進(jìn)展則為胎先露下降阻滯?；钴S期異常定義：從宮口擴(kuò)張6cm到宮口完全擴(kuò)張的階段。當(dāng)破膜60活躍期異常病因：導(dǎo)致潛伏期延長的所有病因均可導(dǎo)致活躍期異常的發(fā)生：1）產(chǎn)力異常；2）產(chǎn)道異常；3）胎兒異常：胎位異常常見?；钴S期異常病因：導(dǎo)致潛伏期延長的所有病因均可導(dǎo)致活躍期異常的61活躍期異常臨床表現(xiàn)：活躍期除需關(guān)注宮口擴(kuò)張情況外，還應(yīng)關(guān)注胎先露下降情況。當(dāng)宮口開大5cm時，胎先露通?？蛇_(dá)到坐骨棘水平，若出現(xiàn)胎先露下降延緩或阻滯，則應(yīng)重視。宮口擴(kuò)張＜0.5cm/h，應(yīng)積極處理，積極處理后產(chǎn)程無進(jìn)展，超過診斷時限考慮活躍期停滯?；钴S期異常臨床表現(xiàn)：活躍期除需關(guān)注宮口擴(kuò)張情況外，還應(yīng)關(guān)注胎62活躍期異常處理：原則于潛伏期處理基本相同。鎮(zhèn)靜劑

活躍期異常處理：原則于潛伏期處理基本相同。63活躍期異常剖宮產(chǎn)指征：1）出現(xiàn)上述孕婦異?；蛱壕狡鹊那闆r，經(jīng)積極處理無改善，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩。2）胎頭下降停滯于+2或+2以上水平，考慮頭盆不稱可能。3）胎位異常（如面先露、高直后位、不均傾位等）產(chǎn)程中不能糾正，且影響產(chǎn)程進(jìn)展。4）活躍期停滯經(jīng)積極處理產(chǎn)程無進(jìn)展?；钴S期異常剖宮產(chǎn)指征：64活躍期異常處理技巧：如產(chǎn)程過程中產(chǎn)婦疲勞，但胎心好，可先行產(chǎn)程休息，有利于宮縮協(xié)調(diào)；若潛伏期曾有產(chǎn)程休息，或產(chǎn)程時間不長，產(chǎn)婦一般情況尚好，可先行人工破膜了解胎兒宮內(nèi)情況，而后給予酌情給予縮宮素加強(qiáng)宮縮；若產(chǎn)婦疲勞，胎心監(jiān)護(hù)不確定，亦可先行人工破膜了解胎兒宮內(nèi)情況，而后給予產(chǎn)程休息，待產(chǎn)婦情況好轉(zhuǎn)、宮縮協(xié)調(diào)后，再給予縮宮素加強(qiáng)宮縮。活躍期異常處理技巧：如產(chǎn)程過程中產(chǎn)婦疲勞，但胎心好，可先行產(chǎn)65第二產(chǎn)程異常需要關(guān)注的問題：1.子宮收縮2.胎頭下降3.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣第二產(chǎn)程異常需要關(guān)注的問題：66第二產(chǎn)程異常

椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛無椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦＞4小時＞3小時經(jīng)產(chǎn)婦＞3小時＞2小時胎先露：初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h，為胎先露下降延緩，胎先露下降1小時以上無進(jìn)展，為胎先露下降停滯第二產(chǎn)程異常椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛67第二產(chǎn)程異常病因1、產(chǎn)力異常2、產(chǎn)道異常：多由中骨盆水平異常所致3、胎兒因素：胎兒過大或胎位異常4、產(chǎn)婦精神心理因素5、臍帶異常第二產(chǎn)程異常病因68第二產(chǎn)程異常臨床表現(xiàn)1、母體方面：出現(xiàn)衰竭表現(xiàn)，若有頭盆不稱，產(chǎn)婦可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮，宮縮乏力，亦可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿、腹痛、煩躁等，應(yīng)警惕子宮破裂。2、胎兒方面：若胎頭受阻下降，可能出現(xiàn)顱骨骨縫過度重疊，也可因胎兒頭皮水腫或血腫骨縫探查不清；或產(chǎn)瘤逐漸增大，誤認(rèn)為為胎頭下降，從而延誤治療。胎兒因胎兒受壓過久引起腦組織缺氧或受到損傷，出現(xiàn)胎兒窘迫等。第二產(chǎn)程異常臨床表現(xiàn)69第二產(chǎn)程異常處理：1、評估與判斷：出現(xiàn)胎先露下降延緩或停滯，應(yīng)及時行陰道檢查，評估是否存在頭盆不稱，若存在明顯頭盆不稱應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠；若無明顯頭盆不稱，可采取進(jìn)一步處理。應(yīng)注意膀胱充盈或尿潴留等情況導(dǎo)致的胎頭下降受阻。當(dāng)胎頭下降異常時，在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前，應(yīng)檢查胎方位。2、縮宮素加強(qiáng)宮縮3、手轉(zhuǎn)胎頭提倡預(yù)防性第二產(chǎn)程早期行手轉(zhuǎn)胎位。第二產(chǎn)程異常處理：70干預(yù)指征1、孕婦異常及胎兒窘迫：表現(xiàn)見潛伏期2、剖宮產(chǎn)指征1）不能糾正的孕婦異?；蛱壕狡?，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩2）胎頭下降停滯于+2水平以上，考慮頭盆不稱可能3）胎位異常（如面先露、高直后位、不均傾位等），產(chǎn)程中不能糾正4）枕橫位或枕后位，手轉(zhuǎn)胎頭失敗，胎頭位于+2水平以上，無法陰道助產(chǎn)。干預(yù)指征1、孕婦異常及胎兒窘迫：表現(xiàn)見潛伏期71第三產(chǎn)程需要關(guān)注：1、胎盤剝離征象2、協(xié)助胎盤娩出3、檢查胎盤、胎膜4、檢查軟產(chǎn)道5、預(yù)防產(chǎn)后出血定義：指從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出的全過程，又稱胎盤娩出期。需5-15分鐘不應(yīng)超過30分鐘。超過30分鐘則稱為第三產(chǎn)程延長。第三產(chǎn)程需要關(guān)注：72第三產(chǎn)程異常病因：1、子宮收縮因素2、胎盤因素另外膀胱充盈會阻擋胎盤娩出的通道，同樣可導(dǎo)致第三產(chǎn)程延長。第三產(chǎn)程異常病因：73第三產(chǎn)程異常處理：胎兒娩出后，應(yīng)等待胎盤自然剝離。1、縮宮素的應(yīng)用2、可控性牽拉臍帶3、人工剝離胎盤術(shù)4、手