麻風(fēng)疫苗說(shuō)明書(shū)

篇一：麻風(fēng)疫苗接種知情同意書(shū)(應(yīng)用)(1)麻疹風(fēng)疹疫苗擴(kuò)大應(yīng)急接種知情同意書(shū)形。接種麻疹風(fēng)疹疫苗是預(yù)防麻疹、風(fēng)疹的有效手段。最近周邊地區(qū)出現(xiàn)下：苗屬于第一類疫苗，免費(fèi)接種，如無(wú)禁忌，應(yīng)當(dāng)接種本疫苗。

【接種原則】本疫【不良反應(yīng)】個(gè)別人可有注射局部疼痛、紅腫或中低度發(fā)熱和皮疹，一般不需要特殊處理，可自行緩解。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)與接種單位聯(lián)系，由后者給予處置指導(dǎo)。慢性嚴(yán)重疾病者；妊?期婦女；發(fā)熱者暫緩接種。后應(yīng)在接種單位的留觀區(qū)留觀30分鐘。3個(gè)月內(nèi)避免接種，以免影響效果。

【禁忌】患急性或接種本疫苗會(huì)影響胎兒健康，但建議女性接種后3個(gè)月內(nèi)避免懷孕，孕婦避免接種。接種疫苗后一般一病。如需了解更多信息，請(qǐng)查看疫苗說(shuō)明書(shū)。若本知情同意書(shū)的內(nèi)容與說(shuō)明書(shū)發(fā)生沖突的，以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)?！窘臃N前受種方應(yīng)告知/醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)下列健康狀況】①是、否發(fā)熱？②如您已經(jīng)閱讀以上內(nèi)容，并同意接種，請(qǐng)簽名 體檢醫(yī)生簽名篇二：麻風(fēng)疫苗介紹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗介紹

接種醫(yī)生簽名

留觀醫(yī)生簽名 麻疹麻疹、風(fēng)疹、疾病簡(jiǎn)介活疫苗（簡(jiǎn)稱麻風(fēng)疫苗）刺激機(jī)體產(chǎn)生抗麻疹病毒和風(fēng)疹病毒的免疫力。用于預(yù)防麻疹和風(fēng)疹。序?yàn)椋撼錾?月齡。緣皮下注射疫苗，是國(guó)家免疫規(guī)劃程序規(guī)定要給兒童接種的疫苗。免費(fèi)接種。8、不良反應(yīng)局部反應(yīng)。

、疫苗品種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒、疫苗作用接種本疫苗后，可、免疫程序麻風(fēng)疫苗的免疫程、疫苗費(fèi)用麻風(fēng)疫苗是第一類注射后一般無(wú)6～12天內(nèi)，個(gè)別人可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)以及散在皮疹，一般不超過(guò)2天可自行緩解，通常不需要進(jìn)行特殊處理，必要時(shí)對(duì)癥治療。所含任何成分，包括輔料以及抗生素過(guò)敏者；嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；疫功能低下或正在接受免疫抑制劑治療者；制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。30分鐘；

、接種禁忌已知對(duì)該疫苗患急性疾病、妊?期婦女；10、注意事項(xiàng)接種后留觀接種后出現(xiàn)（發(fā)熱、散在皮疹）一般可自行緩解，通常不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療。育齡婦女注射該疫苗后，應(yīng)至少3個(gè)月內(nèi)避免懷孕。白者，應(yīng)至少間隔3個(gè)月接種本疫苗，以免影響免疫效果。篇三：麻風(fēng)疫苗風(fēng)疹聯(lián)合疫苗接種告知

注射免疫球蛋麻疹麻疹、風(fēng)疹都是由有效地預(yù)防上述兩種傳染病的發(fā)生；風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗。

【疫苗品種】麻疹【作用】接種后可刺激機(jī)體產(chǎn)生抵抗麻疹、風(fēng)疹病毒的免疫力。用于預(yù)防麻疹、風(fēng)疹兩種疾病?！窘臃N對(duì)象】大于8月齡麻疹和風(fēng)疹易感者。外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚皮下注射0.5ml。

【價(jià)格】免費(fèi)【用法劑量】上臂【不良反應(yīng)】注射后一般無(wú)局部反應(yīng)。少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)以及散在皮疹，一般不超過(guò)2天自行緩解，通常不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療?！窘臃N禁忌】患嚴(yán)孩子能夠安全有效地接種，請(qǐng)向醫(yī)生提供孩子目前的身體狀況。15300745-870299。以上內(nèi)容已告知兒童家屬，兒童家屬對(duì)此表示理解，確認(rèn)無(wú)以上禁忌癥，自愿接種麻疹風(fēng)疹疫苗，并表示愿承擔(dān)接種疫苗可能出現(xiàn)的反應(yīng)所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。 預(yù)約接種日期：同意接種本疫苗□ 家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人簽名：接種醫(yī)生 接種部位 廣坪中心衛(wèi)生麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗接種告知

接種日期：麻疹、風(fēng)疹都是由有效地預(yù)防上述兩種傳染病的發(fā)生；風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗。

【疫苗品種】麻疹【作用】接種后可刺激機(jī)體產(chǎn)生抵抗麻疹、風(fēng)疹病毒的免疫力。用于預(yù)防麻疹、風(fēng)疹兩種疾病?！窘臃N對(duì)象】大于8月齡麻疹和風(fēng)疹易感者。外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚皮下注射0.5ml。

【價(jià)格】免費(fèi)【用法劑量】上臂【不良反應(yīng)】注射后一般無(wú)局部反應(yīng)。少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)以及散在皮疹，一般不超過(guò)2天自行緩解，通常不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療。【接種禁忌】患嚴(yán)孩子能夠安全有效地接種，請(qǐng)向醫(yī)生提供孩子目前的身體狀況。15300745-870299。以上內(nèi)容已告知兒童家屬，兒童家屬對(duì)此表示理解，確認(rèn)無(wú)以上禁忌癥，自愿接種麻疹風(fēng)疹疫苗，并表示愿承擔(dān)接種疫苗可能出現(xiàn)的反應(yīng)所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。 預(yù)約接種日期：同意接種本疫苗□ 家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人簽名：接種醫(yī)生 接種部位 廣坪中心衛(wèi)生篇四：接種書(shū)省擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗及免疫程序二類疫苗免疫程序及價(jià)格卡介苗預(yù)防接種告知書(shū)

接種日期：安徽結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染所致的傳染病。全身各個(gè)臟器均可感染，以肺結(jié)核為多見(jiàn)。結(jié)核病在世界上分布范圍極廣，目前的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。小兒結(jié)核病在早期常常沒(méi)有明顯的癥狀。有的小兒可以出現(xiàn)所謂“慢性結(jié)核中毒癥狀嬰幼兒看上去不活潑，愛(ài)哭鬧等。也可由于抵抗力差而反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。接種卡介苗可使人體產(chǎn)生對(duì)抗結(jié)核菌的特異性免疫力，防止結(jié)核菌感染時(shí)在人體內(nèi)發(fā)生血行播散，減少結(jié)核病的發(fā)病和粟粒性結(jié)核以及結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核的發(fā)生。類疫苗。

卡介苗為免費(fèi)的作 用：預(yù)防核病，尤其是由結(jié)核桿菌引起的重癥結(jié)核如粟粒性肺結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎等接種程序：出生后24小時(shí)內(nèi)接種一針，不需加強(qiáng)接種。不良反應(yīng)：接種卡介苗后一般不會(huì)引起發(fā)熱等全身反應(yīng)。注射后2周左右可能會(huì)出現(xiàn)紅腫和硬塊，中間逐漸軟0.5厘米，潰瘍處有些膿液2～3個(gè)月，一般認(rèn)為這是正常反應(yīng)。2、接種后請(qǐng)?jiān)陂T診觀察30分鐘，如無(wú)不適方可離開(kāi)。10-144-6周變成膿包或潰爛，6、接種后適當(dāng)休息，多飲開(kāi)水，注意保暖。禁忌癥：卡介苗接用皮質(zhì)激素者。相對(duì)禁忌癥是：任何成分過(guò)敏者。

重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。疫抑制治療者。45膚病患者。有明顯先天畸形的新生兒。8、腹瀉及對(duì)預(yù)防接種有過(guò)敏反應(yīng)史者。

苗說(shuō)明書(shū)，若疫苗說(shuō)明書(shū)與本告知書(shū)有沖突之處，以疫苗說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。告知/醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)下列健康狀況

接種前，受種者應(yīng)接受過(guò)輸血或使用過(guò)免疫球蛋白？定遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心印制告知同意書(shū)存根本人已閱讀上述說(shuō),確認(rèn)受種者身體健,自愿為其接種卡介苗，并簽名確認(rèn)。兒童姓名家（監(jiān)護(hù)人簽名： 年 月 日為了您孩子接種安全敬請(qǐng)兒童家長(zhǎng)閱讀并選擇簽字一劑）預(yù)防接種告知書(shū)

乙型肝炎疫苗（第乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hbv）感染引起的，以肝臟為主要病變并引起多種器官損害的一種傳染病。乙肝病9.8%。顯得尤為重要。世界衛(wèi)生組織提出：接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎的唯一有效的方法。乙肝疫苗分為一類（免費(fèi)）疫苗和二類（收費(fèi)）疫苗兩種。作 用： 預(yù)防乙型病毒性肝炎。2416使用對(duì)象為新生兒。1020（自費(fèi)。15抗體為陰性者，以及乙肝表面抗體滴度沒(méi)有達(dá)到保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的人群，建議使用20微克或者微克乙肝疫苗（自費(fèi)。射部位輕微紅腫、疼痛，幾天后自行消失。

不良反應(yīng)：偶見(jiàn)注注意事項(xiàng)：對(duì)酵母成分過(guò)敏者禁止使用，患有急性嚴(yán)重發(fā)熱的人群需要推遲接種。接種后請(qǐng)留觀30分鐘。具體信息請(qǐng)查看疫苗說(shuō)明書(shū)，若疫苗說(shuō)明書(shū)與本告知書(shū)有沖突之處，以疫苗說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。告知/醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)下列健康狀況

接種前，受種者應(yīng)接受過(guò)輸血或使用過(guò)免疫球蛋白。苗免費(fèi)（ ）

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一類疫產(chǎn)乙肝疫苗價(jià)格 /劑 進(jìn)口乙肝疫苗價(jià)格 元/劑定遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心印制

告知同意書(shū)存根明,確認(rèn)受種者身體健自愿為其接種一二類乙肝疫苗第 劑次，并簽名確認(rèn)。兒童姓名：家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽名： 年 月 日乙肝疫苗，須受種人簽字： 年 月

若成年人自愿接種為了您孩子接種安全，敬請(qǐng)兒童家長(zhǎng)閱讀并選擇簽字9.8有效的方法。乙肝疫苗分為一類（免費(fèi)）疫苗和二類（收費(fèi)）疫苗兩種。作 用： 預(yù)防乙型病毒性肝炎。2416使用對(duì)象為新生兒。1020（自費(fèi)。15抗體為陰性者，以及乙肝表面抗體滴度沒(méi)有達(dá)到保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的人群，建議使用20微克或者微克乙肝疫苗（自費(fèi)。射部位輕微紅腫、疼痛，幾天后自行消失。

不良反應(yīng)：偶見(jiàn)注注意事項(xiàng)：對(duì)酵母成分過(guò)敏者禁止使用，患有急性嚴(yán)重發(fā)熱的人群需要推遲接種。接種后請(qǐng)留觀30分鐘。具體信息請(qǐng)查看疫苗說(shuō)明書(shū)，若疫苗說(shuō)明書(shū)與本告知書(shū)有沖突之處，以疫苗說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。告知/醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)下列健康狀況

接種前，受種者應(yīng)接受過(guò)輸血或使用過(guò)免疫球蛋白。苗免費(fèi)（ ）

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一類疫產(chǎn)乙肝疫苗價(jià)格 /劑 進(jìn)口乙肝疫苗價(jià)格 元/劑定遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心印制

告知同意書(shū)存根明,確認(rèn)受種者身體健自愿為其接種一二類乙肝疫苗第 劑次，并簽名確認(rèn)。兒童姓名：家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽名： 年 月 日若成年人自愿接種乙肝疫苗須受種人簽字： 年 月 日為了您孩子接種安全，敬請(qǐng)兒童家長(zhǎng)閱讀并選擇簽字乙型肝炎是由乙型9.8%。顯得尤為重要。世界衛(wèi)生組織提出：接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎的唯一有效的方法。乙肝疫苗分為一類（免費(fèi)）疫苗和二類（收費(fèi)）疫苗兩種。作 用： 預(yù)防乙型病毒性肝炎。2416使用對(duì)象為新生兒。1020（自費(fèi)。15抗體為陰性者，以及乙肝表面抗體滴度沒(méi)有達(dá)到保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的人群，建議使用20微克或者微克乙肝疫苗（自費(fèi)。射部位輕微紅腫、疼痛，幾天后自行消失。

不良反應(yīng)：偶見(jiàn)注注意事項(xiàng)：對(duì)酵母成分過(guò)敏者禁止使用，患有急性嚴(yán)重發(fā)熱的人群需要推遲接種。接種后請(qǐng)留觀30分鐘。具體信息請(qǐng)查看疫苗說(shuō)明書(shū)，若疫苗說(shuō)明書(shū)與本告知書(shū)有沖突之處，以疫苗說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。告知/醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)下列健康狀況

接種前，受種者應(yīng)接受過(guò)輸血或使用過(guò)免疫球蛋白。苗免費(fèi)（ ）

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一類疫產(chǎn)乙肝疫苗價(jià)格 /劑 進(jìn)口乙肝疫苗價(jià)格 元/劑定遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心印制

告知同意書(shū)存根明,確認(rèn)受種者身體健自愿為其接種一二類乙肝疫苗第 劑次，并簽名確認(rèn)。兒童姓名：家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽名： 年 月 日乙肝疫苗，須受種人簽字： 年 月 全，敬請(qǐng)兒童家長(zhǎng)閱讀并選擇簽字

若成年人自愿接種為了您孩子接種安脊髓灰質(zhì)炎（俗稱小兒麻痹癥，簡(jiǎn)稱脊灰5歲以下2%－20唯一有效的方法。脊髓灰質(zhì)炎疫苗簡(jiǎn)介：目前，預(yù)防脊灰的疫苗有兩種。質(zhì)炎減毒活疫苗（簡(jiǎn)稱糖丸；任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力，或仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。告知/醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)下列健康狀況

接種前，受種者應(yīng)不適癥狀是否以往接種本疫苗后有不適是否處于疾病的急性發(fā)作期是否近接受過(guò)輸血或使用過(guò)免疫球蛋白？收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一類疫苗免費(fèi)（ ）元/劑制中心印制

二類疫苗收費(fèi)：定遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控告知同意書(shū)存根明,確認(rèn)受種者身體健自愿為其接種一二類脊髓灰質(zhì)炎疫苗第 劑次并簽字確認(rèn)。兒童姓名：家（監(jiān)護(hù)人簽名： 年 月 日為了您孩子接安全，敬請(qǐng)兒童家長(zhǎng)閱讀并選擇簽字脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥，簡(jiǎn)稱脊灰51‰例的病死率在2%－20髓灰質(zhì)炎疫苗簡(jiǎn)介：目前，預(yù)防脊灰的疫苗有兩種。質(zhì)炎減毒活疫苗（簡(jiǎn)稱糖丸；任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力，或仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。告知/醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)下列健康狀況

接種前，受種者應(yīng)不適癥狀是否以往接種本疫苗后有不適是否處于疾病的急性發(fā)作期是否近接受過(guò)輸血或使用過(guò)免疫球蛋白？收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一類疫苗免費(fèi)（ ）元/劑制中心印制

二類疫苗收費(fèi)：定遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控告知同意書(shū)存根明,確認(rèn)受種者身體健自愿為其接種一二類脊髓灰質(zhì)炎疫苗第 劑次并簽字確認(rèn)。兒童姓名：家（監(jiān)護(hù)人簽名： 年 月 日為了您孩子接安全，敬請(qǐng)兒童家長(zhǎng)閱讀并選擇簽字脊髓灰質(zhì)炎（俗稱小兒麻痹癥，簡(jiǎn)稱脊灰5歲以下2%－20唯一有效的方法。脊髓灰質(zhì)炎疫苗簡(jiǎn)介：目前，預(yù)防脊灰的疫苗有兩種。質(zhì)炎減毒活疫苗（簡(jiǎn)稱糖丸；任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力，或仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。告知/醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)下列健康狀況

接種前，受種者應(yīng)不適癥狀是否以往接種本疫苗后有不適是否處于疾病的急性發(fā)作期是否近接受過(guò)輸血或使用過(guò)免疫球蛋白？收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一類疫苗免費(fèi)（ ）元/劑制中心印制

二類疫苗收費(fèi)：定遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控告知同意書(shū)存根明,確認(rèn)受種者身體健自愿為其接種一二類脊髓灰質(zhì)炎疫苗第 劑次并簽字確認(rèn)。兒童姓名：家（監(jiān)護(hù)人簽名： 年 月 日為了您孩子接安全，敬請(qǐng)兒童家長(zhǎng)閱讀并選擇簽字脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥，簡(jiǎn)稱脊灰51‰例的病死率在2%－20髓灰質(zhì)炎疫苗簡(jiǎn)介：目前，預(yù)防脊灰的疫苗有兩種。質(zhì)炎減毒活疫苗（簡(jiǎn)稱糖丸；任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力，或仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。告知/醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)下列健康狀況

接種前，受種者應(yīng)不適癥狀是否以往接種本疫苗后有不適是否處于疾病的急性發(fā)作期是否近接受過(guò)輸血或使用過(guò)免疫球蛋白？收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一類疫苗免費(fèi)（ ）元/劑制中心印制

二類疫苗收費(fèi)：定遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控告知同意書(shū)存根明,確認(rèn)受種者身體健自愿為其接種一二類脊髓灰質(zhì)炎疫苗第 劑次并簽字確認(rèn)。兒童姓名：家（監(jiān)護(hù)人簽名： 年 月 日為了您孩子接安全，敬請(qǐng)兒童家長(zhǎng)閱讀并選擇簽字篇五：麻風(fēng)疫苗接種知情同意書(shū)接種知情同意書(shū)（麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗）

預(yù)防家長(zhǎng)您好：麻疹是由麻疹病毒病毒的傳播能力極強(qiáng)，可以通過(guò)講話、咳嗽、噴嚏進(jìn)行傳播。接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（簡(jiǎn)稱麻風(fēng)疫苗）可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗麻疹病毒和風(fēng)疹病毒的免疫力，達(dá)到預(yù)防麻