外科護理學普外科復習題

外科護理學普外科復習題外科護理學普外科復習題外科護理學普外科復習題外科護理學普外科復習題編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:第十二章選擇題在下列甲狀腺癌中，發(fā)病率最高的是（B）A、濾泡狀腺癌B、乳頭狀腺癌C、髓樣癌D、未分化癌E、巨細胞癌甲亢術前服用碘劑最長不宜超過（A）A、2周B、3周C、4周D、5周E、6周甲亢術后出現(xiàn)甲狀腺危象，下列哪項不屬于其表現(xiàn)（D）A、譫妄B、煩躁不安C、心率加快D、手足抽搐E、高熱甲亢術后發(fā)生危象的主要原因是（C）A、術后出血B、精神緊張C、術前準備不充分D、術中牽拉E、感染甲狀腺手術后最嚴重的并發(fā)癥為（D）A、誤咽B、手足抽搐C、聲音嘶啞D、出血E、聲調(diào)下降預防甲亢術后甲狀腺危象的關鍵在于（C）A、術后使用鎮(zhèn)靜劑B、加強術后護理C、術前使基礎代謝率降至正常D、術后使用鎮(zhèn)痛劑E、術時使用全身麻醉在下列甲狀腺癌中，惡性程度最高的是（D）A、濾泡狀腺癌B、乳頭狀腺癌C、髓樣癌D、未分化癌E、巨細胞癌甲狀腺大部分切除術后發(fā)生呼吸困難和窒息與下列哪項因素無關（A）A、手術創(chuàng)傷的應激誘發(fā)的危象B、切口內(nèi)出血壓迫氣管C、氣管軟化塌陷D、喉頭水腫E、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致聲帶麻痹下列關于頸部腫塊的敘述哪項不正確（D）甲狀腺腺瘤是頸部原發(fā)腫瘤之一甲狀舌管囊腫是先天性畸形頸部惡性腫瘤的3/4是轉(zhuǎn)移性腫瘤頸部腫塊發(fā)生壞死、破潰、感染系頸淋巴結(jié)結(jié)核囊狀淋巴管瘤是位于頸側(cè)區(qū)的單發(fā)性腫塊對甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)者，最應警惕甲狀腺癌的年齡段為（A）兒童年輕男性妊娠婦女40歲以下婦女老年人分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是（D）乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌轉(zhuǎn)移癌正常甲狀腺24h內(nèi)???I攝取量應為人體總量的（C）A、10%-20%B、40%-50%C、30%-40%D、20%-30%E、50%-60%喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷的臨床表現(xiàn)為（A）飲水嗆咳音調(diào)降低聲音嘶啞吞咽困難呼吸困難甲狀腺次全切除術后，甲狀腺危象多發(fā)生在（D）第1—4h第4—8h第8—12h第12—36h第36—48h甲狀腺腫塊壓迫頸交感神經(jīng)可出現(xiàn)（E）喉頭緊縮、氣喘和呼吸困難吞咽困難面部青紫、水腫和頸靜脈怒張聲音嘶啞Horner綜合征簡答題甲亢術后最危急的并發(fā)癥是什么該如何處理答：甲狀腺危象是甲亢術后的嚴重并發(fā)癥之一，可危及病人生命。對發(fā)生甲亢危象者的急救處理：①碘劑：口服復方碘化鉀溶液3-5ml，緊急時將10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注。②氫化可的松：200-400mg，分次靜脈滴注。③腎上腺素能阻滯劑：利血平1-2mg，肌內(nèi)注射;或普萘洛爾5mg，加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注。④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg,或冬眠合計Ⅱ號半量肌內(nèi)注射，6-8小時一次。⑤降溫：使用物理降溫、藥物降溫和冬眠治療等綜合措施，使病人體溫維持在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液。⑦吸氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黃制劑等。⑨加強心理護理。甲狀腺大部分切除術后的常見并發(fā)癥有哪些答：甲狀腺術后的常見并發(fā)癥有：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐和甲狀腺危象案例分析題女性，48歲。主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。體檢示：甲狀腺腫大，雙手震顫，突眼，心率120次/分鐘，基礎代謝率（BMR）＋45%。請分析：術后最嚴重的并發(fā)癥是什么主要的臨床表現(xiàn)答：術后最嚴重并發(fā)癥是甲狀腺危象。臨床表現(xiàn)為術后12-36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（＞39℃）、脈快而弱（＞120次/分鐘）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。偌處理不及時或不當，病人常迅速死亡。發(fā)生上述并發(fā)癥的主要原因是什么該如何預防答：主要原因和誘因：與術前準備不充分使甲亢癥狀未能很好控制、長期甲亢所致腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌亢進使腎上腺皮質(zhì)功能減退，以及手術創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋放等有關。預防措施：關鍵在于做好充分的術前準備，使病人基礎代謝率降至正常范圍后再手術。如何針對該病人做好圍手術期的護理評估答：圍手術期的護理評估包括術前和術后評估。前者包括健康史和相關因素、身體狀況（局部、全身和輔助檢查）、心理和社會支持狀況等；后者包括麻醉方式、手術種類，術中情況、術后生命體征、呼吸、發(fā)音、引流、切口和并發(fā)癥（甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐）等的評估。男性，42歲，兩周前無意中發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一腫塊，無任何不適。體檢示：頸前區(qū)偏左有一腫塊3cm×2cm,質(zhì)中等，邊界不清，隨吞咽活動，無觸痛，放射性核素掃描見左甲狀腺有一冷結(jié)節(jié)。臨床擬診“甲狀腺占位性病變”收入院，完善術前準備后行手術治療；術中病理證實為“甲狀腺乳頭狀腺癌”，即行左側(cè)甲狀腺全切、右側(cè)甲狀腺次全切除術。術后4h，病人先主訴胸悶、氣急，隨后出現(xiàn)頸部增粗，呼吸困難，發(fā)紺。請分析：該病人出現(xiàn)呼吸困難的原因是什么答：原因是術后切口出血。甲狀腺術后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因有哪些答：①術后切口出血、血腫壓迫②氣管插管或手術損傷導致喉頭水腫③氣管塌陷④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷致聲帶麻痹。如何做好該病人的急救護理答：須立即配合醫(yī)生進行床邊搶救，即剪開縫線，敞開傷口，出去血腫，結(jié)扎出血的血管或送手術室作進一步檢查、止血和其他處理。預防甲狀腺術后病人呼吸困難并發(fā)癥的措施有哪些答：主要措施：①加強生命體征觀察的同時，注意對呼吸、發(fā)音和頸部粗細程度的觀察。②體位：病人灰病室后取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位。③引流：對手術野放置橡皮片或引流管者，應嚴密觀察引流情況。④飲食：頸叢麻醉者，術后6h起可進少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)。⑤急救準備：常規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包和手套。簡述對甲狀腺癌病人進行健康教育的內(nèi)容。答：主要包括：①合理心理調(diào)適。②加強功能鍛煉。③遵醫(yī)囑按時治療。④定期隨訪。第十三章選擇題急性乳房炎的主要病因是（B）產(chǎn)后首次哺乳時間推遲乳汁淤積和細菌入侵過早中指哺乳每次哺乳時間太短乳汁經(jīng)常溢出下列哪項不屬于急性乳房炎的臨床特點（B）局部紅、腫、熱、痛乳頭血性溢出局部有壓痛性腫塊患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大白細胞計數(shù)增高急性乳房炎伴膿腫形成時，最重要的處理措施是（E）及時用吸乳器吸盡乳汁大劑量應用抗生素局部用硫酸鎂濕熱敷中藥治療膿腫切開引流關于急性乳房炎病人的護理。下列不正確的是（A）停止哺乳，人工喂養(yǎng)用吸乳器吸盡乳汁局部用硫酸鎂濕熱敷高熱給予物理降溫膿腫切開引流術后定時換藥急性乳房炎的預防措施中，下列不正確的是（E）A、孕婦經(jīng)常擦洗乳頭B、產(chǎn)前矯正乳房內(nèi)陷C、每次哺乳后排凈乳汁D、哺乳期避免乳頭破損E、哺乳期應用抗生素6.乳癌的病因中，與下列無關的是（B）A、雌酮含量增高B、血型C、高脂飲食D、生活方式E、遺傳7.乳癌病理類型中，最常見的是（D）A、非浸潤性癌B、早期浸潤性癌C、浸潤性特殊癌D、浸潤性非特殊癌E、其他類型癌8.乳癌病人乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變是由于（A）A、癌細胞堵塞皮下淋巴管B、癌腫侵犯乳房Cooper韌帶C、癌腫與胸肌粘連D、癌腫與皮膚粘連E、癌腫侵犯乳管9.下列哪項不符合炎性乳癌的臨床特點（D）A、多見于年輕女性B、乳房皮膚發(fā)硬C、乳房局部紅腫明顯D、乳房局部可捫及腫塊E、預后極差10.下列哪項不符合乳頭濕疹樣乳癌的臨床特點（E）A、乳頭瘙癢、燒灼感B、乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕C、乳暈區(qū)可捫及腫塊D、病變皮膚較硬E、惡性程度高，發(fā)展快11.乳癌根治術后24h內(nèi)，病人可進行（A）A、伸指、握拳、屈腕B、用患肢進食C、用患肢梳頭D、用患肢洗臉E、外展患肢12．進行乳房觸診最合適的時間是（E）A、月經(jīng)前3dB、月經(jīng)前1dC、月經(jīng)期間D、月經(jīng)干凈后7-10dE、月經(jīng)期間的5-7d13.乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位是（A）A、乳管近乳頭開口處B、乳房的外上象限C、乳房的外下象限D(zhuǎn)、乳房的內(nèi)上象限E、乳房的內(nèi)下象限14．疑有乳管內(nèi)乳頭狀瘤者，首選的檢查是（B）A、鉬鈀X線B、乳腺導管造影C、近紅外線掃描D、乳頭溢液涂片E、B型超聲波15．乳房纖維腺瘤的發(fā)生與下列哪項因素有關（A）A、雌激素水平過高B、雌激素水平過低C、黃體素分泌過多D、黃體素分泌過少E、雄性激素水平過高16.乳房纖維腺瘤的主要臨床表現(xiàn)是（C）A、乳房脹痛B、乳頭溢液C、乳房腫塊D、乳頭凹陷E、雙側(cè)乳房不對稱17.乳腺囊性增生病腫塊的特點是（D）A、腫塊小、有時可在乳頭下捫及B、腫塊多為單發(fā)性，表面光滑，邊緣清晰C、腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清D、腫塊呈結(jié)節(jié)狀或片狀，隨月經(jīng)周期而變化E、腫塊質(zhì)軟、有波動感18．乳癌常見而最早轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是（A）A、同側(cè)腋下淋巴結(jié)B、鎖骨下淋巴結(jié)C、鎖骨上淋巴結(jié)D、胸骨旁淋巴結(jié)E、對側(cè)腋下淋巴結(jié)簡答題簡述急性乳房炎的預防措施。答：=1\*GB3①保持乳頭和乳暈清潔；=2\*GB3②糾正乳頭內(nèi)陷；=3\*GB3③養(yǎng)成良好的哺乳習慣；=4\*GB3④保持嬰兒口腔衛(wèi)生；=5\*GB3⑤及時處理乳頭破損。乳癌根治術后病人的健康教育。答：=1\*GB3①術后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物，繼續(xù)功能鍛煉；=2\*GB3②術后5年內(nèi)避免妊娠；=3\*GB3③放療及化療的自我護理；=4\*GB3④提高病人改善自我形象的方法；=5\*GB3⑤定期行乳房自我檢查：每月自查乳房1次，宜在月經(jīng)期的5-7d內(nèi)進行；每年行鉬鈀X線檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)乳癌。案例分析題女性，30歲，產(chǎn)后20天出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛，全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈快。體檢：體溫℃，脈搏110次/分鐘；右側(cè)乳房皮膚紅腫明顯，可捫及一壓痛性硬塊，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并有觸痛；血常規(guī)檢查顯示血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高?？紤]該病人為急性乳房炎，為作進一步的治療收治入院。（1）該病人目前的主要護理診斷/問題及相應的護理措施答：1）疼痛：與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關護理措施：=1\*GB3①防止乳汁淤積；=2\*GB3②局部托起乳房；=3\*GB3③局部熱敷、藥物外敷或理療。2）體溫過高：與乳房炎癥有關。護理措施：=1\*GB3①控制感染：遵醫(yī)囑早期應用抗生素藥；=2\*GB3②病情觀察；=3\*GB3③采取有效的降溫措施。（2）若乳房局部有膿腫形成，該如何護理答：若乳房局部有膿腫形成，應及時行膿腫切開引流。護理上應保持引流通暢，定時更換切口敷料。（3）如何預防該病的發(fā)生答：=1\*GB3①保持乳頭和乳暈清潔；=2\*GB3②糾正乳頭內(nèi)陷；=3\*GB3③養(yǎng)成良好的哺乳習慣；=4\*GB3④保持嬰兒口腔衛(wèi)生；=5\*GB3⑤及時處理乳頭破損。第十四章選擇題引起繼發(fā)性腹膜炎的最常見致病菌是（C）A、肺炎球菌B、變形桿菌C、大腸桿菌D、厭氧類桿菌E、鏈球菌2、急性化膿性腹膜炎的最主要癥狀是（A）A、腹痛B、發(fā)熱C、惡心、嘔吐D、心慌E、疲乏無力3、急性化膿性腹膜炎早期出現(xiàn)嘔吐的原因是（D）A、膈肌受刺激B、中樞性嘔吐C、胃腸道痙攣D、反射性嘔吐E、麻痹性腸梗阻4、腹膜炎的標志性體征是（B）A、腹式呼吸減弱或消失B、壓痛、反跳痛、腹肌緊張C、腸鳴音消失D、移動性濁音陽性E、明顯腹脹5、繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點是（E）A、陣發(fā)性絞痛B、逐漸加重的腹痛C、疼痛與體位無關D、先發(fā)熱后腹痛E、持續(xù)性劇烈腹痛，以原發(fā)病灶部位為顯著6、判斷膈下膿腫的部位和大小，宜首選的檢查是（C）A、CT檢查B、X線檢查C、B超檢查D、MRIE、放射性核素檢查7、最重要的治療腹膜炎的原則是（B）A、引流、排除膿性滲出物B、消除引起腹膜炎的病因C、禁食、胃腸減壓D、解除腹痛E、減輕中毒癥狀8、急性腹膜炎時，提示病情惡化的征象是（A）A、脈搏快、體溫反而下降B、體溫升高C、惡心、嘔吐D、脈搏加快E、腹痛加重9、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要鑒別點是（D）A、發(fā)病的年齡B、腹痛，發(fā)熱的先后順序C、有無腹部手術史D、腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶E、腹膜刺激征的輕重10、繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括(E)A、急性闌尾炎B、胃穿孔C、急性膽囊炎D、胃腸吻合口瘺E、肝硬化腹水11、急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)不包括（B）A、發(fā)熱B、呃逆C、腹痛D、嘔吐E、脈速簡答題繼發(fā)性腹膜炎非手術治療措施有哪些答：包括禁食、胃腸減壓，靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，補充熱、氮量和營養(yǎng)支持，合理應用抗生素及鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧等對癥處理；盆腔膿腫未完全形成或較小時，可輔以熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等治療。膈下膿腫的臨床表現(xiàn)有哪些答：一般發(fā)生在腹部或手術后，病人發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成后為持續(xù)高熱或中等發(fā)熱，39℃左右。脈率快，逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食?？捎欣呔壪禄騽ν幌鲁掷m(xù)性鈍痛，深呼吸時疼痛加重?？捎蓄i肩部牽涉痛。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。感染波及胸膜、肺時，出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)。案例分析1、男性，28歲，2小時前，餐后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹部，伴出汗、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體檢： T℃，P104次/分鐘，R24次/分鐘，BP80/50mmHg，急性面容，面色蒼白，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音陽性。請分析：引起病人臨床表現(xiàn)的可能原因是什么答：胃十二指腸穿孔引起繼發(fā)性腹膜炎。目前存在的主要護理診斷有哪些答：1）體液不足：主要與胃十二指腸穿孔致腹腔內(nèi)大量液體滲出有關2）疼痛：與胃十二指腸穿孔、腹腔滲出液刺激腹膜有關。目前的護理措施有哪些答：禁食、胃腸減壓；開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補液、維持水電解質(zhì)平衡；嚴密觀察病情變化，包括腹部體征變化；遵醫(yī)囑抗生素治療；向病人解釋疼痛的原因；迅速做好術前準備，予以心理支持。第十五章選擇題腹外疝發(fā)病原因中最重要的是（A）A、腹壁薄弱B、慢性便秘C、慢性咳嗽D、排尿困難E、腹水2、腹外疝最常見的疝內(nèi)容物是（B）A、大網(wǎng)膜B、小腸C、結(jié)腸D、膀胱E、闌尾3、內(nèi)臟器官成為疝囊壁的一部分，此種疝稱（C）A、腹外疝B、股疝C、滑動疝D(zhuǎn)、臍疝E、白線疝4、嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是（C）A、疝囊有無壓痛B、疝內(nèi)容物能不能回納C、疝內(nèi)容物有無血運障礙D、是否有休克E、是否有機械性腸梗阻的表現(xiàn)5、最常見的腹外疝是（D）A、臍疝B、股疝C、切口疝D(zhuǎn)、腹股溝斜疝E、腹股溝直疝6、腹股溝深環(huán)的體表投影位于（B）A、腹股溝中點上方1cmB、腹股溝中點上方2cmC、腹股溝中點D、腹股溝中點下方1cmE、腹股溝中點下方2cm7、腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是（B）A、疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B、疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增高C、疝環(huán)大，疝內(nèi)容物脫出過多D、腹壁肌緊張內(nèi)環(huán)收縮E、腹壁肌緊張外環(huán)收縮8、關于腹股溝直疝的敘述不正確的是（A）A、容易嵌頓B、多見于老年男性，常雙側(cè)發(fā)生C、疝塊呈半球形D、絕大多數(shù)為后天性E、疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出9、關于股疝的敘述不正確的是（D）A、多見于中年以上的婦女B、易發(fā)生嵌頓和絞窄C、透光試驗不透光D、易發(fā)生嵌頓不宜緊急手術E、腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出10、發(fā)生腹部切口疝的最主要原因是（C）A、腹壁肌被切斷B、縫線滑脫C、切口感染D、切口過長E、縫合時強行拉攏創(chuàng)緣簡答題簡述腹外疝發(fā)生嵌頓時的臨床表現(xiàn)。答：腹外疝嵌頓多發(fā)生于強行體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時。臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴面向疼痛；平臥或用手推送不能使之回納。腫塊緊張且硬，有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物若為腸袢，可伴有腹部絞痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣等機械性腸梗阻表現(xiàn)。簡述預防腹內(nèi)壓增高的措施。答：=1\*GB3①戒煙；=2\*GB3②積極治療支氣管炎、前列腺增生和便秘；=3\*GB3③多飲水、多吃含粗纖維的食物，以軟化大便和保持大便通暢；=4\*GB3④注意保暖，避免呼吸道感染；=5\*GB3⑤術后，病人咳嗽時用手將腹部傷口向內(nèi)按壓；=6\*GB3⑥避免過早半臥位、下床活動及劇烈活動。案例分析男性，65歲，長期便秘。5年前發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)腫塊，約3cmX3cm大小，2年來腫塊逐漸增大至10cmX5cm大小，可墜入陰囊。腫塊突出時感下腹墜脹，隱痛。體檢：右腹股溝區(qū)約10cmX5cm大小腫塊，質(zhì)軟，無壓痛，回納后壓迫內(nèi)環(huán)，不再出現(xiàn)。病人為農(nóng)民，小學文化程度。請分析：該病人最可能的診斷，請列出診斷依據(jù)。答：最可能診斷是右腹股溝斜疝。診斷依據(jù)：=1\*GB3①右腹股溝區(qū)可復性腫塊5年，站立或咳嗽時出現(xiàn)，平臥后消失，可墜入陰囊。=2\*GB3②體檢見右腹股溝區(qū)腫塊，回納后壓迫內(nèi)環(huán)，腫塊不再出現(xiàn)。該病人擬行手術，存在哪些主要護理診斷/問題。答：=1\*GB3①知識缺乏：缺乏預防腹內(nèi)壓升高的有關知識。=2\*GB3②潛在并發(fā)癥：術后陰囊水腫、切口感染。應給予哪些主要護理措施。答：（1）提供相關知識：消除致腹內(nèi)壓增高的因素：=1\*GB3①術前積極處理致腹內(nèi)壓增高的因素。=2\*GB3②術后避免用力排便，防止腹內(nèi)壓升高。促進切口愈合：術后平臥3日，膝下墊一軟枕，髖關節(jié)微屈，以減輕腹壁切口張力。（2）預防潛在并發(fā)癥：1）預防陰囊水腫：術后離床活動時可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。2）預防切口感染：=1\*GB3①手術前皮膚準備時避免損傷皮膚；=2\*GB3②術后保持切口敷料清潔干燥。第十六章選擇題腹部閉合性損傷時，最常見的實質(zhì)性臟器損傷為（B）A、肝B、脾C、腎D、胰E、膈2、判斷腹腔實質(zhì)性臟器與空腔性臟器破裂的最主要依據(jù)是（D）A、腹痛性質(zhì)B、腹膜刺激征程度C、腹部損傷程度D、腹腔穿刺液的性質(zhì)E、影像學檢查結(jié)果3、對疑有腹腔內(nèi)臟損傷和生命體征不穩(wěn)定的病人，觀察期下列哪項措施不妥（C）A、禁食禁水B、病情觀察C、用嗎啡暫時止痛D、不隨意搬動病人E、積極做好手術準備4、疑有空腔臟器損傷時，首選的影像學檢查方法是（E）A、B超B、CT檢查C、MRI檢查D、介入檢查E、X線5、實質(zhì)性臟器損傷時最有助明確診斷的依據(jù)是（E）A、腹膜刺激征B、腸鳴音亢進C、嘔血D、B超檢查E、腹腔穿刺抽出不凝固血液6、腹部損傷合并失血性休克時的處理原則是（E）A、給予止血藥物B、快速補充液體C、應用抗生素控制感染D、輸新鮮血E、治療休克同時手術探查止血7、腹部損傷伴有少量腸管脫出時，首選的急救措施是（E）A、迅速將腸管還納腹腔B．用消毒紗布覆蓋并包扎C、用凡士林紗布覆蓋并包扎D、用鹽水紗布覆蓋并包扎E、用消毒或清潔器皿覆蓋并包扎8、腹部損傷有合并以下問題時應優(yōu)先處理（A）A、窒息B、氣胸C、昏迷D、出血E、休克9、下列哪種臟器損傷的臨床表現(xiàn)為細菌性腹膜炎（E）A、肝B、脾C、胰D、腎E、胃10、腹部損傷合并其他損傷時，以下哪種合并傷不易延誤腹腔內(nèi)臟損傷的診斷（E）A、顱腦傷B、胸外傷C、脊柱骨折D、窒息E、前臂骨折簡答題閉合性腹部損傷后，出現(xiàn)哪些征象提示有腹腔內(nèi)臟損傷的可能答：出現(xiàn)以下征象提示可能發(fā)生了腹腔內(nèi)臟器官損傷：①持續(xù)性劇烈腹痛，呈進行性加重，同時伴消化道癥狀：②出現(xiàn)明顯口渴、煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)，或下降等失血性休克表現(xiàn)；③有明顯的腹膜刺激征；④肝濁音界縮小或消失、腹部出現(xiàn)移動性濁音；⑤便血、嘔血或尿血；⑥直腸指檢提示前壁有壓痛或波動感，或指套染血；⑦膈下見游離氣體或腹腔穿刺抽得不凝固血液、膽汁或胃內(nèi)容物；紅細胞計數(shù)進行性下降或白細胞計數(shù)明顯升高。開放性腹部損傷病人有腸管脫出時，現(xiàn)場急救應采取何種護理措施答：開放性腹部損傷病人有腸管脫出時：對已脫出的腸管，應用消毒或清潔器皿蓋保護，以免腸管受壓、缺血壞死，切忌將脫出的內(nèi)臟強行回納腹腔，防止加重腹腔污染，初步包扎傷口后，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。對腹部損傷病人，在病情觀察期間應注意什么答:應注意：①觀察生命體征、尿量及腹部癥狀和體征；②不隨意搬動傷員，以免誘發(fā)出血、加重病情；③禁食和避免灌腸，以免因胃腸道穿孔而造成腹腔感染或加重病情。案例分析男性，30歲，司機。不慎發(fā)生交通事故，傷后有一過性神志不清，受傷經(jīng)過不詳，清醒后感右上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣，短時間內(nèi)腹痛逐漸擴至全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫(yī)院。體檢：體溫℃，脈搏110次/分鐘，血壓105/75mmHg，呼吸22次/分鐘。腹略脹，腹式呼吸弱；全腹壓痛、反跳痛，肌緊張；肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有膽汁。診斷為肝破裂。請分析：診斷為肝破裂的依據(jù)包括哪些答：依據(jù)：病人有外傷史；右上腹劇烈疼痛，并有明顯失血表現(xiàn)，如口渴，心悸，面色蒼白，脈搏110次/分鐘，血壓105/75mmHg；移動性濁音（＋），腹部穿刺抽出不凝固血并混有膽汁。肝破裂引起上腹劇痛的原因是什么答：原因：肝破裂常合并較大肝管破裂，大量膽汁流入腹腔刺激腹膜發(fā)生化學性腹膜炎而引起劇烈腹痛。針對病人的劇烈腹痛應緊急采取何種應對措施答：針對病人的劇烈腹痛，應該：①體位：仰臥屈膝位，以減輕腹肌緊張。②禁食、胃腸減壓。③遵醫(yī)囑使用抗生素，減輕腹腔感染。④采用非藥物或藥物止痛。⑤避免隨意搬運病人。此病人急診手術前應做哪些準備答：急診手術止血前應做的準備：①立即建立靜脈通道，快速輸液、輸血、抗休克②采血進行交叉配血試驗和備血③禁食，留置胃管、尿管等④腹部備皮⑤術前用藥⑥做好急癥手術病人的病情解釋和安慰工作，以減輕病人的焦慮和恐懼。第十七章選擇題胃腺主細胞主要分泌（B）鹽酸和抗貧血因子胃蛋白酶原和凝乳酶原堿性因子胃泌素生長抑素正常成人每日分泌的胃液量為（D）A．500ml十二指腸與空腸分界的解剖標志是（E）胃膈韌帶胃肝韌帶胃脾韌帶胃結(jié)腸韌帶Treitz韌帶賁門胃底癌的突出表現(xiàn)是（E）噯氣、反酸營養(yǎng)障礙大量嘔吐宿食食欲不振胸骨后疼痛和進行性梗咽感胃癌根治術后頑固性呃逆的護理，不正確的是（A）立刻拔除胃管壓迫眶上緣穴位針灸讓不讓放松遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜或解痙藥下列哪項不屬于胃癌根治術后的早期并發(fā)癥（C）胃出血吻合口瘺傾倒綜合征吻合口梗阻十二指腸殘端破裂胃十二指腸潰瘍的發(fā)病因素中，下列無關的是（D）幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多遺傳高糖飲食使用非甾體類抗炎藥服用下列哪種藥物可誘發(fā)胃十二指腸潰瘍大出血（D）抗生素化療藥物抗酸藥阿司匹林降壓藥瘢痕性幽門梗阻最突出的表現(xiàn)是（B）上腹部脹痛大量嘔吐宿食上腹部膨隆營養(yǎng)不良便秘胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現(xiàn)為（E）惡心、嘔吐上腹部脹痛有便意感頭暈、心悸、出冷汗嘔血和排柏油樣便十二指腸潰瘍的好發(fā)部位是（A）十二指腸球部十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸升部十二指腸與空腸交界處十二指腸潰瘍疼痛的特點是（D）上腹部刀割樣絞痛陣發(fā)性腹部絞痛餐后痛饑餓痛飽脹痛以下診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的最有意義的依據(jù)是（E）上腹部明顯壓痛板狀腹腹式呼吸減弱移動性濁音陽性X線檢查時膈下有游離氣體診斷胃十二指腸潰瘍的首選檢查是（C）X線鋇餐糞便隱血試驗胃鏡檢查胃酸測定B型超聲波胃十二指腸潰瘍外科治療的適應癥不包括（E）伴有急性穿孔伴有急性大出血潰瘍惡變瘢痕性幽門梗阻影響工作與生活關于瘢痕性幽門梗阻病人的術前準備，下列最重要的是（D）心理護理皮膚準備補堿性藥連續(xù)3個晚上用溫鹽水洗胃備血、皮試畢Ⅱ式胃大部切除術后并發(fā)吻合口梗阻時的嘔吐特點是（A）嘔吐胃內(nèi)容物，不含膽汁嘔吐食物和膽汁頻繁嘔吐，量少不含膽汁嘔吐量大，嘔吐物為帶酸臭味的宿食嘔吐物帶糞臭味關于傾倒綜合征病人的飲食指導，以下不正確的是（B）少食多餐餐后散步高蛋白飲食餐時限制飲水避免過甜、過咸食物畢Ⅱ式胃大部切除術后發(fā)生胃出血時，最主要的表現(xiàn)是（E）脈搏細速、血壓下降煩躁不安、面色蒼白尿量減少、四肢濕冷頭暈、心悸、出冷汗胃管內(nèi)吸出大量血性液畢Ⅱ式胃大部切除術后若伴有輸出襻梗阻，其嘔吐物的特點（A）食物和膽汁食物，無膽汁糞臭性嘔吐物血性嘔吐物膽汁，無食物“皮革胃”多見于（E）早期胃癌結(jié)節(jié)型胃癌潰瘍局限型胃癌潰瘍浸潤型胃癌彌漫浸潤型胃癌畢Ⅱ式胃大部切除術后并發(fā)癥的觀察不包括（A）胃潴留術后出血術后梗阻傾倒綜合征十二指腸殘端破裂胃腸道術后留置胃管時，拔胃管的指征是（D）腸鳴音恢復引流胃液轉(zhuǎn)清術后48~72h肛門排氣后無腹脹、嘔吐胃癌的好發(fā)部位是（E）賁門部幽門部胃大彎胃小彎胃竇部簡答題1、簡述胃大部切除術治療潰瘍的原理。答：胃大部切除術治療潰瘍的基本原理：①切除胃竇部，減少G細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；②切除大部分胃體，減少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁細胞和主細胞的數(shù)量；③切除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。2、胃癌根治術后吻合口瘺的觀察、預防與護理。答：①觀察：術后吻合口瘺多發(fā)生在術后3~7天，主要表現(xiàn)為體溫升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周圍敷料可被膽汁浸潤。②預防：術前充分的胃腸道準備，維持有效的胃腸減壓和救助營養(yǎng)不良。③護理：一旦發(fā)生瘺，應做好腹腔引流的護理，保護瘺口周圍皮膚，做好支持治療的護理，并根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗生素。3、胃癌根治術后的飲食護理。答：拔出胃管后當日可少量飲水或米湯；第2日進半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第3日進全量流質(zhì)飲食，每次100~150ml；若進食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進半流質(zhì)飲食；第10~14日可進軟食。少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，直至恢復正常飲食。4、簡述什么是傾倒綜合征。答：傾倒綜合征系因胃大部切除術后失去對胃排空的控制，導致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。早期傾倒綜合征多發(fā)生在進食后半小時內(nèi)，病人以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)。晚期傾倒綜合征多發(fā)生于餐后2~4小時，病人出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細弱甚至虛脫等表現(xiàn)。5、胃十二指腸潰瘍大出血病人的護理。答：⑴心理護理：緩解焦慮與恐懼⑵維持體液平衡：①平臥位、休息；②補充血容量；③遵醫(yī)囑應用止血藥物或給予冰鹽水洗胃；④嚴密觀察病情；⑤暫禁食，出血停止后，可進流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食。案例分析題女性，50歲，2個月前開始出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、食欲減退，有發(fā)酸，噯氣，服抗酸藥無明顯好轉(zhuǎn)，2個月來體重下降3kg。經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌，在全身麻醉下行胃癌根治術，術后留置胃管和腹腔引流管，現(xiàn)麻醉未醒。請分析：術后應重點觀察哪些并發(fā)癥答：胃癌根治術后病人全麻醉未醒應觀察有無窒息的危險，同時應觀察有無術后并發(fā)癥的跡象：①早期并發(fā)癥：出血、十二指腸殘端破裂、吻合口破裂或瘺、胃排空延遲、吻合口梗阻，輸入襻梗阻和輸出襻梗阻等。②遠期并發(fā)癥：堿性反流性胃炎、傾倒綜合征和營養(yǎng)障礙等。胃腸減壓的護理答：①妥善固定和防止滑脫；②保持引流通暢。若胃管被堵塞，可用少量無菌生理鹽水沖洗胃管；③觀察引流液的顏色、性狀和量。若胃管引流通暢而引流胃液量逐漸減少則是胃腸蠕動恢復的標志。術后第2周，病人進食10~20分鐘出現(xiàn)上腹飽脹、頭暈、心悸、出冷汗、惡心嘔吐?？紤]可能發(fā)生了什么問題應如何處理答：可能發(fā)生了傾倒綜合征。處理：調(diào)整飲食，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；暫時限制飲水喝湯；進餐后平臥10~20分鐘；多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，極少數(shù)癥狀嚴重而持久的病人需手術治療。男性，42歲?；嘉笣?年余，近幾個月來自覺癥狀加重。6小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全腹，伴惡心、嘔吐。體檢：℃，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界消失，移動性濁音陽性。請分析：病人最可能發(fā)生了什么問題首選的輔助檢查方法答：該病人最可能的是胃潰瘍伴急性穿孔。首選站立位腹部X線檢查。80%病人可見膈下新月狀游離氣體影。病人目前的主要護理診斷/問題及護理措施答：疼痛：與胃十二指腸潰瘍穿孔后消化液對腹膜的刺激有關。緩解疼痛的護理措施：①禁飲食、持續(xù)胃腸減壓：以減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。②體位：伴有休克者去平臥位，無休克者或休克改善后取半臥位。體液不足：與潰瘍急性穿孔后大量液體滲入腹腔有關。護理措施：①維持體液和酸堿平衡：根據(jù)出入水量，予以靜脈輸液和電解質(zhì)。②觀察病情變化。潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫。預防腹腔內(nèi)殘余膿腫的護理措施：①體位：無休克者或休克改善者取半臥位，以利漏出的消化液積聚于盆腔最低位和引流，并可減少毒素的吸收。②按醫(yī)囑應用抗生素控制感染。③保持腹腔內(nèi)引流通暢。第十八章：選擇題以下對腸瘺的處理原則中錯誤的是（B）糾正體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡早期手術治療瘺口重視營養(yǎng)支持防治并發(fā)癥積極控制感染臨床最常見的引起腸梗阻的原因是（D）腸蛔蟲堵塞腸扭轉(zhuǎn)腸套疊腸粘連腸腫瘤對于腸梗阻病人，以下護士的觀察判斷最正確的是（A）嘔吐早、頻繁且含有膽汁應疑為高位腸梗阻嘔吐呈噴射狀說明是麻痹性腸梗阻腹痛有減輕且腸鳴音不再亢進說明梗阻有所緩解腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛說明出現(xiàn)絞窄性腸梗阻病人有一次排便說明是不完全腸梗阻發(fā)生單純性機械性腸梗阻時，典型的局部病理生理變化是（E）梗阻以上腸段蠕動減弱或消失低位腸梗阻的腸腔擴張多不明顯腸管內(nèi)積氣多源于細菌分解不存在腸管血運障礙關于低位腸梗阻病人的全身病理生理變化，以下說法正確的是（D）體液主要丟失在體外以代謝性堿中毒為主以氯離丟失為主可致中毒性休克不影響肺的氣體交換腸梗阻病人的共同臨床特征是（A）腹痛、腹脹、嘔吐、便秘腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進、腹脹腹部陣發(fā)性絞痛、排粘液血便、腸型、惡心腹部脹痛、腸鳴音消失、肌緊張、溢出性嘔吐腹脹、惡心嘔吐、腸型、停止排便排氣下列項目中有助于絞窄性腸梗阻的診斷是（E）腹部陣發(fā)性絞痛嘔吐出現(xiàn)早而頻繁全腹脹腸鳴音亢進腹腔穿刺抽出血性液體應考慮為絞窄性腸梗阻的腹部X線表現(xiàn)是（D）多個階梯狀排列的氣液平面上段腸腔擴張膈下游離氣體孤立、脹大的腸袢且位置較固定脹氣腸袢呈“魚肋骨刺”樣改變關于高位腸瘺的病理生理變化，以下說法正確的是（C）以繼發(fā)性感染較為明顯全身病理生理改變輕多為高流量瘺水、電解質(zhì)丟失較少僅出現(xiàn)輕度營養(yǎng)不良高流量瘺是指每天排出的消化液（B）A．400mlB．大于500mlC．200mlD．200~500mlE．300ml對腸梗阻病人的術前護理正確的是（D）予流質(zhì)飲食，促進腸蠕動予止痛劑，緩解腹痛癥狀給予緩瀉劑，以解除梗阻禁食、胃腸減壓予腹部熱敷緩解疼痛腸瘺病人行負壓引流時的正確護理是（E）引流管的頂端應放置在腸腔內(nèi)負壓越大越好，以免引流不暢沖洗液以蒸餾水為好沖洗速度越快，沖的越干凈一般每天的沖洗量為2000~4000ml左右腸瘺術后剛開始進食時的飲食要求是（C）低脂、高蛋白高蛋白、高纖維適量蛋白、能量和低渣低蛋白、高纖維低脂、適量碳水化合物腸瘺口周圍的皮膚護理，以下正確的是（B）堵塞瘺口是防止腸液腐蝕皮膚最有效的方法瘺口周圍涂氧化鋅軟膏，以保護皮膚瘺口被分泌物阻塞可減少腸液溢出，不用特殊處理夜間休息時可在瘺口處加蓋敷料包扎局部皮膚糜爛時，用“創(chuàng)可貼”保護皮膚關于腸瘺病人非手術治療期的護理。正確的是（A）每日腸液排出量的計算=24小時引流總量—沖洗量腸瘺病人多較虛弱，應予以平臥，以免頭暈須待瘺口封閉后方可予以腸內(nèi)營養(yǎng)保持較大的腹腔灌洗量和負壓吸引灌洗過程中，病人若出現(xiàn)畏冷、面色蒼白，應減慢速度、繼續(xù)灌洗結(jié)腸瘺的排出液特點為（E）日排出量大呈蛋花樣刺激性大呈水樣細菌含量大關于腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻，以下說法正確的是（D）可見全腹脹常在腹中部捫及條索狀團塊腹膜刺激征輕微移動性濁音陽性全腹呈鼓音關于腸梗阻，下列說法錯誤的是（A）回腸梗阻屬高位梗阻梗阻腸管有血運障礙者屬絞窄性梗阻絞窄性腸梗阻必然是急性血運性腸梗阻腸梗阻多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣腸鳴音亢進和氣過水音為機械性腸梗阻的表現(xiàn)腸梗阻病人可出現(xiàn)以下全身性病理改變，但除外（C）水、電解質(zhì)缺失休克和酸堿失衡急性中毒性腸擴張感染和毒血癥呼吸和循環(huán)功能障礙下列不屬于腸梗阻的基本處理的是（C）禁食胃腸減壓灌腸使用抗菌藥補液、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡以下對小腸疾病病人的護理，說法不正確的是（B）敞露瘺口皮膚，不予敷料包扎腸瘺瘺口經(jīng)堵瘺法封閉后立即要求病人早期下床活動腸梗阻病人劇烈腹痛時拒絕為病人注射哌替啶為腸梗阻病人胃管內(nèi)注入中藥后夾管2h，然后開放發(fā)現(xiàn)腸梗阻發(fā)展為腸絞窄時應做好急癥手術準備對疑有腸梗阻的病人禁忌做哪項檢查（D）X線透視或攝片肛門直腸指檢鋇劑灌腸造影口服鋇餐透視血氣分析簡答題腸梗阻按其發(fā)生原因可分為哪幾種各自的定義。答：⑴機械性腸梗阻：系各種原因引起腸腔變窄，腸內(nèi)容物通過障礙所致。⑵動力性腸梗阻：腸壁本身沒有病變，系由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能通過。⑶血運性腸梗阻：由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，腸內(nèi)容物不能通過。病人出現(xiàn)哪些情況提示絞窄性腸梗阻答：（1）腹痛發(fā)作急驟，發(fā)病伊始即表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重（2）嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁（3）腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸痛性腫塊（4）嘔吐物、胃腸減壓液或肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體（5）出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音可不亢進或有亢進轉(zhuǎn)為減弱甚至消失；體溫升高，脈率增快、白細胞計數(shù)升高（6）病情進展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無效（7）經(jīng)積極非手術治療而癥狀、體征未見明顯改善（8）腹瀉X線檢查可見孤立，突出脹大的腸袢，位置固定不變，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示腹腔積液。腸瘺病人行非手術治療期間的飲食管理。答：在腸瘺發(fā)病初期原則上應停止經(jīng)口進食，可通過中心靜脈置管行全胃腸外營養(yǎng)。隨病情好轉(zhuǎn)、漏出液減少和腸功能恢復，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，但應注意逐漸增加灌注的量及速度，避免引起滲透性腹瀉。瘺口封閉后，逐漸恢復經(jīng)口進食。初起應以低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物、清淡低渣飲食為宜；后再逐步增加蛋白質(zhì)及脂肪含量。案例分析題女性，60歲，因陣發(fā)性腹痛、腹脹、肛門無排氣排便4天住院。8年前因十二指腸球部潰瘍穿孔手術?！?，P112次/分，BP100/70mmHg；腹膨隆不對稱，可見腸型蠕動波，腹部壓痛及反跳痛，無腹水癥，肝濁音界縮小，腸鳴音亢進，有氣過水聲及金屬音；腹部X線檢查示：中下腹處見小腸有數(shù)個氣液平面，盲目脹氣。診斷：急性低位性完全性機械性腸梗阻。請分析：（1）導致該病人腸梗阻的可能病因

答：引起病人腸梗阻的可能病因為原腹部手術導致的粘連性腸梗(2)此時最佳的治療方案是什么答：手術探查(3)對該病人的術前病情觀察的重點內(nèi)容有哪些答：①生命體征的變化②腹部癥狀，體征有無進行性加重，腹痛性質(zhì)和腸鳴音有無改變，嘔吐的頻率和嘔吐物的性狀等③輔助檢查的結(jié)果④胃腸減壓液，腹腔穿刺液是否血性。男性，78歲，入院前一周無明顯原因出現(xiàn)腹脹，腹痛，疼痛位于臍周，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無畏冷，偶有排氣，排便，平均每三天僅排少量黃色便。體檢：℃，P72次/分鐘，R18次/分鐘，BP130/80mmHg;腹平軟，未見腸型，蠕動波，臍周輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，墨菲征（-），叩診鼓音，移動性濁音（—），腸鳴音2次/分鐘，肛門指診未觸及包塊，指套退出無染血。腹部X線檢查顯示：中上腹部分腸管擴張，可見數(shù)個氣液平面，下腹部普遍密度增高。^9/L,中性粒細胞比例。2年前，曾行闌尾切除術。入院以來，精神睡眠差，大小便正常，體重下降。請判斷該病人最可能的入院診斷答：不完全性粘連性腸梗阻該病人的主要護理診斷答：①疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運行有關②體溫升高與毒素吸收有關③睡眠型態(tài)紊亂與疼痛所致睡眠質(zhì)量下降有關④潛在并發(fā)癥：腸絞窄，腹腔感染（3）對病人的觀察要點是什么答：①意識和生命體征②腹痛，嘔吐情況，腹部體征和有無排便排氣③胃腸減壓的量和色澤④出入水量第十九章

選擇題麥氏點位于（B）左髂前上棘臍連線中外1/3交界處右髂前上棘臍連線中外1/3交界處左髂前上棘臍連線中內(nèi)1/3交界處右髂前上棘臍連線中內(nèi)1/3交界處右髂前上棘臍連線中外2/3交界處2闌尾手術切口的標志點（A）麥氏點華氏點墨氏點雷氏點左下腹3下列哪項不是急性闌尾手術術后給予半臥位的主要目的（C）利于呼吸減輕切口張力預防粘連利于腹腔引流腹腔滲液集聚盆腔4闌尾炎癥時可引起（D）小腸膿腫結(jié)腸膿腫胰腺膿腫門靜脈炎和肝膿腫脾膿腫5直腸指診觸及痛性腫塊提示（E）盆腔闌尾闌尾周圍膿腫炎癥波及直腸闌尾腔內(nèi)積膿盆腔膿腫6急性闌尾炎最典型的癥狀是（B）轉(zhuǎn)移性臍周疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛固定性臍周疼痛固定的右下腹痛腹痛位置無規(guī)律7小兒急性闌尾炎的特點是（E）病情進展慢不易發(fā)生穿孔并發(fā)癥發(fā)生低不會發(fā)生高熱右下腹部體征明顯8妊娠期急性闌尾炎的特點（E）體溫無明顯升高嘔吐不明顯腹部體征明顯中毒癥狀不明顯壓痛點上移9老年人急性闌尾炎的特點（D）體溫明顯升高腹部體征典型臨床表現(xiàn)重而病理改變輕臨床表現(xiàn)輕而病理改變重臨床表現(xiàn)及病理改變均不典型簡答題不同病理類型闌尾炎所致的腹痛各有何特點答：①單純性闌尾炎僅表現(xiàn)輕度隱痛②化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛③壞疽性闌尾炎表現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛④穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟降，腹痛可暫時緩解，但并發(fā)腹膜炎后，腹痛又持續(xù)加劇妊娠期闌尾炎有何臨床表現(xiàn)答：妊娠期急性闌尾炎多發(fā)生在妊娠期的前6個月。①由于妊娠中期子宮增大較快，盲腸和闌尾被推擠，移上右上腹，壓痛點隨之上移，②腹壁被抬高，闌尾炎癥不能刺激壁層腹膜，故腹肌緊張，壓痛，反跳痛均不明顯③大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易局限而致腹腔內(nèi)炎癥擴散④炎癥刺激子宮易導致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全。急性闌尾炎穿孔，手術后病人為何取半坐臥位答：急性闌尾炎穿孔后，腹腔內(nèi)有大量炎性或膿性滲液，術后病人取半坐臥位，有利于腹腔內(nèi)滲液局限和集聚于盆腔，減少毒素吸收，一旦形成腹腔膿腫，有利于引流。案例分析題男性，31歲。上腹部，臍周疼痛6小時入院，急性面容。體檢示：體溫℃，脈搏108次/分，血壓112/88mmHg：右下腹壓痛，肌緊張，反跳痛。實驗室檢查：WBC12X10^9/L，中性粒細胞比例超檢查：闌尾腫大。臨床診斷：急性闌尾炎請分析：該病人的處理原則答：減輕或控制疼痛；根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。①采取半坐臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁緊張②指導病人有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用③遵循醫(yī)囑給予禁食，胃腸減壓，防止腹脹引起的疼痛④遵醫(yī)囑應用抗菌素，解痙或止痛藥。應該采取哪些針對性護理措施答：（1）腹腔膿腫的預防和護理①術后血壓平穩(wěn)后給予病人半坐臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液集聚于盆腔或引流②保持引流管通暢，防止腹腔積液和膿腫形成③遵醫(yī)囑應用足量，敏感的抗菌藥④密切觀察病人腹部體征及體溫變化，早期發(fā)現(xiàn)和處理腹腔感染和膿腫（2）切口感染的預防和護理：①保持切口敷料清潔和干燥。定時更換切口敷料，若切口滲液較多時，應及時更換被滲液污染的敷料②密切觀察手術切口愈合情況及體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理切口感染。你希望通過護理達到何種預期目標答：（1）病人腹痛緩解或減輕

（2）病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時發(fā)現(xiàn)和處理

第二十章選擇題血栓性外痔的主要臨床表現(xiàn)（E）膿血便柏油樣便果醬樣便粘液便劇烈疼痛成人排便次數(shù)增多且大便為粘液血便，應考慮為（D）一期內(nèi)痔血栓性外痔肛裂直腸癌肛瘺大腸癌常見的病理分型（C）腫塊型菜花型潰瘍型浸潤型彌漫型有關直腸癌，以下說法正確的是（C）直腸指檢可觸及腸壁上有一圓形腫物，活動度大直腸左側(cè)壁隆起，明顯觸痛直腸壁上觸及質(zhì)硬，菜花樣腫塊肛管內(nèi)局部隆起肛內(nèi)觸及硬條索狀物，無向肛門外突出內(nèi)痔的早期癥狀為（B）痔核脫出大便出血大便疼痛里急后重肛門周圍瘙癢最多見的直腸肛管周圍膿腫是（A）肛周皮下膿腫坐骨肛管間隙膿腫盆骨直腸間隙膿腫直腸后間隙膿腫直腸粘膜下膿腫直腸肛管疾病病人非手術治療期間宜采取何種飲食（C）流質(zhì)少渣半流質(zhì)富含膳食纖維的普食普食禁食以下無需手術治療的肛門疾?。ˋ）急性坐骨直腸間隙感染膿腫未形成肛瘺肛裂混合痔血栓性外痔關于肛門坐浴，以下說法正確的是（E）:1000高錳酸鉀B.溶液量約1000mlC.水溫60℃D.便前坐浴，解痙，促進排便E.坐浴時間20——30分鐘關于齒狀線上下的解剖，以下正確的是（B）齒狀線以上的血供來自肛管動脈齒狀線以上的靜脈回流至門靜脈齒狀線以下的肛管皮膚由自主神經(jīng)支配齒狀線以下的肛管皮膚對痛覺不敏感齒狀線以下覆蓋的是單層立方上皮肛管的括約肌功能主要依賴以下哪種結(jié)構作用（D）肛管內(nèi)括約肌直腸縱肌下部肛管外括約肌深部肛管直腸環(huán)恥骨直腸肌肛裂的發(fā)生部位多見于（E）前正中線右側(cè)左前側(cè)右后側(cè)后正中線肛裂最突出的臨床表現(xiàn)是（A）排便時及排便后肛門劇烈疼痛反復便秘便血肛門瘙癢反復膿腫形成混合痔是指（D）同時存在內(nèi)痔和外痔兩個以上內(nèi)痔兩個以上外痔齒狀線上，下靜脈叢相互吻合而成痔與肛裂同時存在肛裂“三聯(lián)癥”是指同時存在（A）肛裂，前哨痔及肛乳頭肥大肛裂，肛瘺，痔肛裂，直腸肛管周圍膿腫，肛瘺肛裂，混合痔及肛乳頭肥大肛裂，肛瘺及肛乳頭肥大以下疾病與大腸癌關系最為密切的是（A）家住性結(jié)腸息肉病潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸克羅恩病結(jié)腸結(jié)核結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫大腸癌最常見的組織分型是（A）腺癌粘液癌未分化癌鱗癌腺鱗癌結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（A）排便習慣及糞便性狀改變腹痛腸梗阻癥狀腹部腫塊貧血直腸癌最常見的臨床表現(xiàn)是（B）直腸刺激癥狀粘液血便腸梗阻癥狀會陰部持續(xù)劇烈疼痛貧血以下哪項檢查可以作為大腸癌高危人群的出篩方法（E）內(nèi)鏡檢查X線鋇劑灌腸CEA測定直腸指檢糞便隱血試驗間歇性，便后無痛性出血是以下何種大腸肛管疾患的臨特點（D）直腸肛管周圍膿腫肛瘺肛裂痔直腸癌骨盆直腸間隙膿腫的診斷主要依賴哪項檢查（B）直腸指檢穿刺抽膿B超內(nèi)鏡檢查碘油造影大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式（C）直接浸潤血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移種植播散胎盤垂直轉(zhuǎn)移關于大腸癌病人術前行全腸道灌洗術，以下說法正確的是（E）溫度25℃量3000ml左右灌洗速度先慢后快灌洗全程控制在2小時以內(nèi)年邁體弱，心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者，不宜選用以下對大腸癌術后結(jié)腸造口病人的護理措施中，正確的是（D）結(jié)腸造口一般于術后一周開放當造口袋內(nèi)容物超過1/2時，應及時更換結(jié)腸造口開放后立刻開始擴肛，以防造口狹窄術后7—10天內(nèi)切忌灌腸，以免影響傷口愈合造口開放前應用干的無菌紗布覆蓋結(jié)腸造口，避免感染大腸癌病人作結(jié)腸造口術后行灌洗時，指導正確的是（B）量約2000ml水溫約37-40℃灌洗時間約30分鐘左右灌洗時間間隔約1周灌洗液完全注入后即可開放灌洗袋，排出腸內(nèi)容物以下對直腸癌手術行結(jié)腸造口病人的健康教育內(nèi)容中錯誤的是（B）可以恢復正常人的生活和社交活動及適量運動為了保持大便通暢，可進食大量含粗纖維的食物化療者，應定期復查白細胞總數(shù)和血小板計數(shù)術后每3-6個月復查CEA.肝肺等功能應定期做造口灌洗下列應禁忌行直腸指檢的疾病是（D）內(nèi)痔外痔肛瘺肛裂直腸癌關于結(jié)腸的解剖生理特點，以下說法錯誤的是（B）左右兩側(cè)的結(jié)腸血供不同右半結(jié)腸由盆腔神經(jīng)支配升結(jié)腸和降結(jié)腸屬腹膜間位器官存在3個解剖標志其吸收功能主要發(fā)生在右側(cè)結(jié)腸以下不屬于肛瘺臨床特征的是（C）反復形成膿腫肛門瘙癢排便后肛門劇烈疼痛肛門外口時有少量分泌物排出呈紅色乳頭狀突起外口關于血栓性外痔，以下說法錯誤的是（E）小時內(nèi)肛門疼痛最為劇烈B.腹內(nèi)壓增高時可加劇疼痛C.疼痛一般不能自行緩解D.肛門表面可見紅色或暗紅色硬結(jié)E.先行熱敷，再行手術治療結(jié)腸癌的病理分型不包括（B）腫塊型彌漫型潰瘍型浸潤型菜花型以下不屬于右半結(jié)腸癌的臨床特點是（A）腸梗阻較多見貧血腫瘤多呈腫塊型便秘與腹瀉常交替出現(xiàn)腹部包塊簡答題結(jié)腸癌病人術前如何進行腸道準備答：①飲食準備：入院后半流質(zhì)（少渣飲食），術前2-3天流質(zhì)；②藥物準備：服用緩瀉劑（液體石蠟油），腸道抗生素（滅滴靈，氟哌酸）等；③清潔腸道準備：可選用傳統(tǒng)清潔灌腸，全消化道灌腸等方法。如何指導結(jié)腸造口術后病人的飲食答：①進易消化的熟食，防止因食品不潔導致食物中毒或細菌性腸炎等引起腹瀉。②調(diào)節(jié)飲食，避免食用過多粗纖維及洋蔥，大蒜，豆類，山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，以防頻繁更換肛門袋影響日常生活，工作。應以高熱量，高蛋白，豐富維生素的少渣飲食為主，以使大便干燥成形。③避免食用可導致便秘的食物。簡述左右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)的不同之處答：①右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔；食物殘渣尚未充分吸收。因此糞便稀薄，出現(xiàn)腹瀉，便秘交替，便血等。臨床特點是貧血，腹部包塊，消瘦乏力，但腸梗阻癥狀不明顯②左半結(jié)腸腔相對較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀縮窄，且糞便已經(jīng)充分吸出成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見。腫瘤破潰時，可有便血或粘液內(nèi)痔的臨床分期可分為幾期各自有何表現(xiàn)答：一期：排便時出血，無痔塊脫出，肛門鏡檢查可見齒狀線以上直腸柱結(jié)節(jié)狀突出。二期：便血常見，痔塊在排便時脫出肛門，便后可自行回納。三期：偶有便血，痔在腹內(nèi)壓增高時脫出，無法自行回納，需用手輔助。四期：偶見便血，痔塊長期脫出肛門外，無法回納或回納后又立即脫出。如何指導結(jié)腸癌直腸造口病人正確使用人工肛門袋答：①根據(jù)病情及造口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造口及其周圍皮膚保持干燥，除去底盤外的粘紙，對準造口貼緊周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夾關閉。必要時用有彈性的腰帶固定人工肛門袋。②當肛門袋中充滿1/3的排泄物時，須及時更換清洗，并觀察造口周圍皮膚，擦干后涂上鋅氧油，以保護皮膚，防止局部炎癥，糜爛。③除一次性造口袋外，肛門袋取下后可打開尾端外夾，倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1:1000氯己定溶液浸泡30分鐘，擦干，晾干以備下次替換。案例分析題女性，56歲，粘液便3個月，每日排便3-5次，伴肛門墜脹，偶感下腹脹痛，排氣或排便后可緩解，體重減輕約5kg。體檢：外觀消瘦，貧血，腹稍脹，無明顯壓痛，未扣及腫塊；肛門指檢：肛門口較松弛，距肛緣3cm處觸及高低不平硬塊，腸腔狹窄，指套染血跡。請分析：引起病人不完全腸梗阻的原因是什么有何依據(jù)答：直腸癌依據(jù)：①老年女性，慢性起病，粘液血便，便次增多，肛門墜脹②消瘦，貧血，腹脹③距肛緣3cm處觸及高低不平硬塊，腸腔狹窄，指套染血跡尚需哪些檢查以協(xié)助診斷答：①糞便常規(guī)+OB②血清+CEA③腹部B超④纖維結(jié)腸鏡檢+活檢若需手術治療，何種手術方法最適宜，如何對病人進行出院指導答：首選Miles手術。出院指導：①出院后2-3個月內(nèi)應每1-2周擴張造口一次。若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹排便困難等造口狹窄征象時應及時就診②根據(jù)病情調(diào)節(jié)飲食，控制過多攝入粗纖維食物及過稀，可致脹氣的食物，③適量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢。避免自我封閉，盡可能融入正常生活，工作和社交活動中。有條件者，可參加造口病人協(xié)會，交流彼此的經(jīng)驗與體會，使病人重拾信心。④向病人介紹結(jié)腸造口的護理方法和結(jié)腸造口灌洗法⑤每5-6個月到期門診復查。行放，化療病人，定期檢查血常規(guī)，當出現(xiàn)白細胞和血小板減少時，應及時暫停放，化療。男性，70歲，1年前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹痛，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹一雞蛋大小包塊，疑似闌尾周圍膿腫，經(jīng)抗感染治療后腹痛消失。此后間歇出現(xiàn)腹部脹痛，右下腹部包塊逐漸增大，鋇劑灌腸示盲腸占位性病變。1個月前出現(xiàn)腹膨隆，腹脹，進食后加重，排氣減少。發(fā)病以來消瘦，體重下降10kg。門診以“結(jié)腸腫瘤”收入院。為明確診斷，還需進行哪項檢查答：X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影或纖維結(jié)腸鏡檢；腹部B超和CT；血清學檢查，如CEA,CA125，CA19-9.如需手術如何進行腸道準備答：。①飲食準備：入院后半流質(zhì)（少渣飲食），術前2-3天流質(zhì)；②藥物準備：服用緩瀉劑（液體石蠟油），腸道抗生素（滅滴靈，氟哌酸）等；③清潔腸道準備：可選用傳統(tǒng)清潔灌腸，全消化道灌腸等方法。如病人術后行留置導尿，應如何護理答：保持尿道口清潔，每日沖洗膀胱1-2次，并清洗會陰部，保持導尿管通暢，避免扭曲，受壓；觀察尿液性質(zhì)，若出現(xiàn)膿尿，血尿等應及時處理。拔管前先試行夾管，每4-6小時或有尿意時開放，以訓練膀胱舒縮功能，防止排便障礙，拔管后若排便困難，可給予熱敷，誘導排尿，針灸，按摩等處理3.男性，40歲，7年前開始出現(xiàn)大便帶血，鮮紅色，量少，覆蓋于糞便表面，曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“內(nèi)痔”并作治療，具體不詳。近一年來，病人覺排便后肛門有腫物脫出，有時能自行回納，但時需用手回納，并伴不適，肛周皮膚瘙癢等，數(shù)日前感腫物增大，無法用手回納，且劇痛難忍。肛門檢查：肛周皮膚紅腫，肛門口見一4cmx5cmx5cm大小痔團脫出，明顯充分水腫，無法回納，觸痛明顯，診斷“混合痔并嵌頓。病人入院后應做哪些處理答：止痛，手法復位，坐浴，抗感染和通便病人經(jīng)處理后癥狀緩解，若拒絕進一步治療，護理人員應給予哪些護理指導答：①囑咐病人多飲水多吃新鮮水果蔬菜，多吃粗糧。少飲酒，少吃辛辣刺激食品；以保證腸道內(nèi)有足夠水分和粗纖維對腸壁刺激，以引起大便反射；減少對腸道的不良刺激和腹脹②保持心情愉快及規(guī)律生活起居，養(yǎng)成定時排便習慣③適當增加運動量，切忌久坐，久站，久蹲④便后及時清洗，保持局部清潔舒適，必要時用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，以預防病情進展及并發(fā)癥。若病人行手術治療，術后應如何控制排便答：術后1-2天以無渣或少渣流食半流食為主；術后48小時內(nèi)可口服阿片酊以減少腸蠕動，控制排便。術后3天避免解大便，以促進切口愈合。之后保持大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。若有便秘可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但禁忌灌腸?！钡诙徽逻x擇題正常門靜脈的壓力是（B）小于(13cmH2O)—(13-24cmH2O)—(24—30cmH2O)—50cmH2O)(40cmH2O)門靜脈高壓癥的側(cè)枝循環(huán)中，下列錯誤的是（D）由食管，胃底靜脈入奇靜脈由臍及臍旁靜脈入腹部上，下靜脈由直腸上靜脈入直腸下靜脈由腰靜脈入腹膜后下腔靜脈屬支腹膜后門，體靜脈分支吻合引起門靜脈高壓癥的最常見原因是（A）肝炎后肝硬化血吸蟲性肝硬化膽汁性肝硬化先天性門靜脈狹窄肝包蟲病血吸蟲性肝硬化所致的門靜脈高壓的原因（A）竇前阻塞竇內(nèi)阻塞竇后阻塞肝前阻塞肝后阻塞門靜脈高壓癥時腹水主要成因（C）抗利尿激素增多肝淋巴液外漏肝功能減退醛固酮體內(nèi)增多門靜脈系毛細血管床的靜水壓增加門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)（B）腹脹，食欲減退嘔血和黑便白細胞和血小板計數(shù)減少肝腫大肝功能障礙門靜脈高壓出血，應用三腔管壓迫止血時，管段牽引重量是（B）是指（C）門—腔靜脈分流術脾—腎靜脈分流術經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術腸系膜上-下腔靜脈分流術胃底賁門周圍血管離斷術門靜脈高壓癥分流術后護理，下列措施中錯誤的是（C）術后取平臥位，活動減少注意觀察意識變化給予高熱量，高蛋白飲食保持大便通暢觀察有無腹痛，腹脹，血便簡答題簡述門靜脈和腔靜脈系的交通支。答：①胃底-食管下段交通支：門靜脈血流經(jīng)胃冠狀動脈，胃短動脈，通過食管胃底靜脈與奇靜脈，半奇靜脈的分支吻合，流入上腔靜脈。②直腸下端，肛管交通支：門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈，直腸上靜脈與直腸下靜脈，肛管靜脈吻合，流入下腔靜脈。③前腹壁交通支：門靜脈左支的血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈，腹下深靜脈吻合，分別流入上下腔靜脈。④腹膜后交通支：在腹膜后有許多腸心膜上，下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。簡述門靜脈高壓癥病人分流術后肝性腦病的預防與護理措施。答：①病情觀察：定時測定肝功能并檢測血氨濃度，觀察病人有無輕微的性格異常，定向力減退，嗜睡與躁動交替，黃疸是否加深，有無發(fā)熱，厭食，肝臭等肝功能衰竭表現(xiàn)。②限制蛋白質(zhì)的攝取量，每日不能大于30g。③應用非腸道吸收的抗生素；用緩瀉劑刺激排泄或生理鹽水灌腸；保持大便通暢，促進氨由腸內(nèi)排出。案例分析題女性，53歲，反復嘔血3年，1天前進食油炸食物后突然嘔血800ml。病人精神緊張。體檢示：貧血貌，體溫℃，脈搏96次/分鐘，血壓60mmHg，心肺無特殊，腹軟，蛙狀腹，脾肋下3cm。移動性濁音（+）。實驗室檢查：肝功能：SGPT為120U（賴氏法）；A/G比值為:1；總膽紅素：35umol/L請分析：胃底，食管下段靜脈曲張出血的常見誘因是什么答：①酸性胃液反流入食管中，腐蝕食管粘膜形成潰瘍。②進食質(zhì)地較硬的粗糙食物，劃破食管曲張靜脈③在劇烈咳嗽，嘔吐，打噴嚏或用力排便時，由于腹腔內(nèi)壓力驟然升高，導致門靜脈壓力突然大幅度上升而導致曲張靜脈破裂④進食刺激性較強的食品或飲料使食管粘膜充血而易于破裂。胃底，食管下段曲張靜脈出血有哪些特點答：①出血速度快，出血量大。胃底，食管下段曲張靜脈出血是門靜脈高壓癥病人常見的危機生命的并發(fā)癥，一次出血量可達1000—2000ml②發(fā)生出血后難以自止③因肝組織嚴重缺血缺氧可引起肝功能衰竭。④常反復發(fā)生出血此時病人存在哪些主要護理診斷/問題答：恐懼：與突然大量嘔血，便血，病情危重有關②有體液不足的危險與食管胃底曲張靜脈破裂有關③潛在并發(fā)癥：出血，肝性腦病。④體液過多（腹水）與肝功能損害致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關⑤知識缺乏：缺乏預防上消化道出血的有關知識。應給予哪些護理措施答：①減輕恐懼，穩(wěn)定情緒：保持安靜，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑.②控制出血，維持體液平衡：觀察病情，糾正血容量，糾正電解質(zhì)紊亂。止血藥物的應用與護理，三腔二囊管的護理，急癥手術準備。③保護肝功能，預防肝性腦病。糾正休克，吸氧，應用保肝藥物，清除腸道內(nèi)積血。④控制或減少腹水的形成：注意休息和營養(yǎng)。限制液體和鈉的攝入。定期測量腹