醫(yī)務工作者焦慮情緒對臨床決策的影響及對策

醫(yī)務工作者焦慮情緒對臨床決策的影響及對策田雨晴;譚曦;劉琰;孔軍輝【摘要】Intheprocessoftreatment,withspecialworknature,medicalstaffneedtomakealotofclinicaldecisions.However,anxietyofmedicalstaffwillinfluencetheirdecisions.Throughanalysisoftherelationshipbetweentheanxietyandriskdecision-making,combiningtheop-eratingcharacterofthemedicalstaff,thispaperputsforwardaseriesofsuggestionswhichincludehealtheducation,establishingreasonablecompensationmechanism,increasingsocialsupportandsoontoavoidmakingwrongdecisionsforthemedicalstaffwithanxietyandtoimprovethequalityofmedicalservices.%醫(yī)務工作者因其工作的特殊性，在對病人的診療過程中會面臨諸多臨床決策，其焦慮情緒會對臨床決策的科學性產(chǎn)生影響。本文對醫(yī)務工作者焦慮情緒的現(xiàn)狀及焦慮情緒對臨床決策的影響進行分析，提出開展心理健康教育工作、建立合理的報酬激勵措施、加大社會支持力度等建議，期望醫(yī)務工作者能有效的調(diào)節(jié)自我情緒，盡可能避免因焦慮情緒做出不利或錯誤的決策，進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量?！酒诳Q】《醫(yī)學與社會》【年(卷)，期】2015(000)008【總頁?】3頁(P89-91)【關鍵詞】醫(yī)務工作者;焦慮;臨床決策【作者】田雨晴;譚曦;劉琰;孔軍輝【作者單位】北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京，100029；北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京，100029；北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京，100029；北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京，100029【正文語種】中文【中圖分類】R197.1醫(yī)務工作者作為一個較為特殊的職業(yè)群體，常處于精神緊張狀態(tài)，身心承受巨大壓力，較易有負性情緒的發(fā)生。醫(yī)務工作者在臨床實踐中面對不同風險程度和不同效益的診治方案，需要面臨如何科學地做出判斷與選擇，即決策的問題。作為一名醫(yī)務工作者，如何在復雜多變的情況下做出合理的臨床決策，是對其心理健康的挑戰(zhàn)。焦慮(Anxiety)是指個體在面對不確定性情景時，主觀上感到的緊張、憂慮、不愉快的一種情緒體驗，現(xiàn)如今已成為全球最為普遍的影響人類生活質(zhì)量的心理健康問題［1-2］。有研究表明，約58.1%的醫(yī)生處于心理亞健康狀態(tài)，其中焦慮是醫(yī)務人員較為常見的心理健康問題之一［3-4］。北京大學精神衛(wèi)生所的一項調(diào)查也表明，醫(yī)務人員的焦慮抑郁評分均明顯高于其他人員，而這種焦慮情緒會使個體更易患有其他心理疾?。?-6］。醫(yī)務工作者焦慮情緒的發(fā)生率較高主要有以下幾方面原因。①工作環(huán)境復雜。有研究表明，醫(yī)務人員由于長期面對疾病和死亡等應激性事件，極易產(chǎn)生焦慮等心理健康問題。②工作壓力大。伴隨醫(yī)療改革的進一步深化，醫(yī)患關系緊張、醫(yī)學人才高學歷化、超負荷工作等各方面因素加劇了醫(yī)務工作者的工作壓力，與此同時，一些媒體不負責任的宣傳，也給醫(yī)生造成非常大的心理壓力［7］。③付出與回報不相稱。研究表明，回報和外在付出為醫(yī)生焦慮最重要的影響因素，醫(yī)生回報越小及外在付出越大時，其焦慮癥狀越明顯，當醫(yī)生面對高強度的工作和壓力，但福利待遇沒有得到相應的提高時，很容易產(chǎn)生心理不平衡，進而誘發(fā)焦慮情緒［8］。近年來，醫(yī)務工作者的心理健康問題越來越受到關注，因為醫(yī)務工作者的心理健康程度直接關系到醫(yī)療服務質(zhì)量，影響到和諧醫(yī)患關系的構(gòu)建，而焦慮情緒作為醫(yī)務人員心理健康問題中較為突出的問題更應受到我們的重視。臨床決策（ClinicalDecisionMaking）是指面對每一位患者，臨床醫(yī)生必須對診治措施作出抉擇，盡最大可能為每位患者選擇最有效、最安全、最經(jīng)濟的診治方案的過程［9］。隨著對臨床決策的深入研究，國內(nèi)夕卜學者們提出許多與醫(yī)務工作者在臨床實踐中所遇到的決策相關問題，包括健康經(jīng)濟學與成本效益分析、臨床方法學研究進展、醫(yī)患雙方的臨床決策選擇、臨床策略與治療指南等［10］。每位醫(yī)務人員都希望盡量做出正確的判斷與決策，然而現(xiàn)實生活中，臨床決策的失誤卻并不少見。據(jù)報道，美國每年有4400-9800名住院患者死于臨床決策失誤［11］。臨床決策失誤的發(fā)生，在一定程度上是因為醫(yī)務工作者受一些潛在的心理因素影響所導致的結(jié)果［12］。也就是說，在臨床決策的過程中我們不能忽視進行決策的主體——醫(yī)務工作者的心理和情緒因素。從心理學來講，決策的過程就是如何正確的做出選擇與判斷，而個體的情緒會將會影響整個決策過程。焦慮情緒作為消極情緒中較為常見的一種，可以通過決策行為過程改變?nèi)藗兊倪x擇。早在1987年，Butler與Matthews通過研究首次指出高特質(zhì)焦慮者往往傾向于高估未來的潛在風險，對其決策產(chǎn)生影響，Raghunathan等人則將這一研究結(jié)論進一步擴展到狀態(tài)焦慮范圍，此后國內(nèi)外學者圍繞焦慮情緒對風險決策影響所進行的一系列研究大多都驗證了這一結(jié)論［13-16］。從認知資源角度來看，隨著決策者焦慮水平的提高確實會對其決策產(chǎn)生負面的影響，具體可表現(xiàn)為高焦慮者在決策過程中過于著急地得出結(jié)論或是不負責任地推翻自己之前的決策等，這種行為若出現(xiàn)在醫(yī)務人員的臨床決策中，將帶來十分嚴重的結(jié)果［17］。從生理方面講，焦慮情緒會給決策者帶來身體方面的一系列變化，具體可表現(xiàn)為持續(xù)性的精神緊張（緊張、擔憂、不安全感）或發(fā)作性驚恐狀態(tài)（運動性不安、小動作增多、激動哭泣），并且常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)（頭痛、心悸、出冷汗、呼吸短促等），這種身體的不適使得決策者不得不分配一定的認知資源來應對這部分影響［18］。醫(yī)務工作者在臨床實踐的決策過程中，在面臨高強度的工作和精神雙重壓力下極易產(chǎn)生焦慮情緒，這種負性情緒會給醫(yī)務工作者的生理和心理產(chǎn)生巨大影響，干擾其正常的臨床思維，甚至造成誤診誤治，而此時外界因素的干擾和其工作本身的不確定性會加重醫(yī)生的焦慮情緒，因此對這兩者的關系進行深入探討有著重要的現(xiàn)實意義。臨床決策需要收集和綜合大量復雜信息，正確的臨床決策能帶給患者較好的治療結(jié)果。如何做出科學正確的判斷，不僅需要醫(yī)務人員有過硬的基礎知識和豐富的臨床經(jīng)驗，更需要避免醫(yī)務人員因焦慮情緒影響其在診療過程中做出錯誤或不恰當?shù)臎Q策，避免醫(yī)療服務質(zhì)量下降以及醫(yī)患矛盾加深。醫(yī)院應定期舉辦心理學知識講座，加強醫(yī)生的自我調(diào)節(jié)能力。很多固有的思維認為醫(yī)生的義務就是看病救人，往往忽略了醫(yī)生本身也是一個會生病的個體，特別是心理上的問題。通過適當?shù)呐嘤柣蚪M織活動等方式對醫(yī)務人員宣傳心理健康知識是十分有必要的，一方面可以使醫(yī)務人員本身的心理健康得到重視，另一方面也會使醫(yī)務人員能夠辨識自己是否處于焦慮情緒，盡早的擺脫焦慮的困擾，以免影響其在臨床中的決策。有研究顯示，當醫(yī)生的付出和回報不成正比時，其焦慮癥狀就會愈明顯［8］。中國醫(yī)生與一般人群的比率是1:735,遠遠低于世界大部分國家，這使得我國醫(yī)務人員的工作強度普遍偏高［19］。此外，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)生的工作要求也隨之增加，使得我國醫(yī)務工作者具有高付出高風險的特性，但于福利待遇并未得到相應提高。政府和醫(yī)院管理人員有必要針對醫(yī)務工作者群體設置更為完善的激勵措施，提高醫(yī)務人員積極性，避免其產(chǎn)生大量的負面情緒，保證醫(yī)療服務質(zhì)量。醫(yī)務工作者的身心健康與我們每個人密切相關，只有先確保醫(yī)務工作者的身心健康，才能更好的為大家提供醫(yī)療服務。近些年來醫(yī)患關系的矛盾日益突出，極大的削弱了醫(yī)患雙方的信任，中華醫(yī)學管理學會通過調(diào)查全國326所醫(yī)院顯示在醫(yī)療糾紛后，73.5%的病人及其家屬有過激行為，處于這樣的工作環(huán)境和醫(yī)療本身的不確定性，使得醫(yī)生常處于緊張焦慮狀態(tài)，這在很大程度上影響了醫(yī)生臨床決策的科學性?；颊邞⒅睾歪t(yī)生保持良好的溝通，充分的信任醫(yī)生；媒體應站在中立的角度避免傾向性報道，促進醫(yī)患雙方相互理解，減少不必要的沖突和糾紛?；颊吆蜕鐣嘟o予醫(yī)務人員支持和理解，確保醫(yī)生有一個良好的心態(tài)，減輕其心理壓力，使其盡可能作出科學的判斷。決策存在于每一個人的日常生活中，而對于醫(yī)務工作者這個群體，決策顯得更為重要，正確的臨床決策是保證高質(zhì)量醫(yī)療服務的關鍵。目前，關于臨床決策的相關研究已逐步弓I起醫(yī)學界的關注和重視，但是人們所關注的往往是一些客觀的影響因素對臨床決策所帶來的影響，如醫(yī)生的基本知識、醫(yī)療制度、醫(yī)患關系等，卻忽略了醫(yī)務工作者自身情緒對其決策所產(chǎn)生的影響，很多時候焦慮情緒會直接或間接影響其在工作中的正確判斷，因此，我們有必要對醫(yī)務工作者焦慮及決策之間的關系進行深入研究，進一步了解其背后的神經(jīng)作用機制?！鞠嚓P文獻】BekkerHL,LegareF,StaceyD,etal.Isanxietyasuitablemeasureofdecisionaideffectiveness:asystematicreview[J].PatientEducationandCounseling,2003,50(3):255-262.PearsonP.Abriefhistoryofanxiety(yoursandmine)[M].Toronto(ON):RandomHouseCanada,2007.陳玉慧，胡艷波，于鳳輝.神經(jīng)外科護士焦慮情緒、心身癥狀與社會支持調(diào)查[J].護理學雜志：外科版，2007,22(14):23-24.蔡文智，鄧凌，陳美倫，等.醫(yī)務人員亞健康狀態(tài)及相關因素的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2009,10(44):869-873.董霏，羅園園.醫(yī)生心理健康狀況與應對方式的初步研究[J].職業(yè)與健康，2006,22(3):161-63.石華，楊秀麗，唐明，等.臨床實習醫(yī)生抑郁焦慮狀況調(diào)查分析[J].青島大學醫(yī)學院學報，2008,44(5):456-457.朱紅強，周茜.醫(yī)生工作壓力源、應對方式與焦慮的關系對西安三家醫(yī)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