醫(yī)學(xué)影像學(xué)鑒別診斷

化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎病程起病慢，病程長(zhǎng)，以月、年計(jì)。起病急，病程短，以天、周計(jì)。臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀局部疼痛畏寒，發(fā)熱；局部紅、腫、熱、痛X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣破壞，關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)負(fù)重面破壞，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,骨質(zhì)增生硬化良惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，侵及鄰近組織器官；可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部骨變化與正常骨界限清晰浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常骨界限模糊，可有腫瘤骨。骨膜增生一般無(wú)骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞，形成骨膜三角周?chē)浗M織變化多不累及周?chē)浗M織多累及周?chē)浗M織形成腫塊，與周?chē)M織分界不清良惡性肺腫瘤比較良性腫瘤惡性腫瘤形狀多為球形不規(guī)則包膜有包膜無(wú)包膜邊緣銳利，光滑不銳利，有毛刺分頁(yè)或樣切跡臍壞死無(wú)有，部分可形成空洞生長(zhǎng)慢，無(wú)周?chē)?rùn)快，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)增強(qiáng)CT掃描輕度強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化，CT值大于20HU結(jié)核瘤與周?chē)头伟┑蔫b別結(jié)核瘤周?chē)头伟┖冒l(fā)部位上葉后段下葉背段肺任何部位大小2?3CM多見(jiàn)4CM以上多見(jiàn)形態(tài)無(wú)分葉或波浪狀邊緣有分葉多見(jiàn)邊緣邊緣清楚邊緣常見(jiàn)毛刺密度可有鈣化或空洞密度均勻衛(wèi)星病灶多見(jiàn)無(wú)胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線區(qū)別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光整不規(guī)則，扁平有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于輪廓內(nèi)龕影周?chē)涂诓空衬に[的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等，粘膜皺甓向龕影集中直達(dá)龕口指壓擠樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，粘膜皺甓中斷破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬峭直蠕動(dòng)消失常見(jiàn)慢性關(guān)節(jié)病的鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病經(jīng)過(guò)急性、發(fā)展快慢性、發(fā)展慢慢性、發(fā)展慢發(fā)病部位單發(fā)、大關(guān)節(jié)多見(jiàn)單發(fā)大關(guān)節(jié)、多發(fā)小關(guān)節(jié)多見(jiàn)多發(fā)對(duì)稱(chēng)小關(guān)節(jié)多見(jiàn)軟骨破壞早期出現(xiàn)出現(xiàn)較晚晚期出現(xiàn)骨質(zhì)蔬松早期可見(jiàn)持久、顯著持久、程度不同骨質(zhì)破壞和增生早期出現(xiàn)支重部位骨質(zhì)破壞伴增生中晚期出現(xiàn)非持重部位骨質(zhì)破壞、無(wú)增生中晚期出現(xiàn)邊緣性骨質(zhì)破壞、穿鑿性關(guān)節(jié)強(qiáng)直較常見(jiàn)、早期骨性強(qiáng)直少見(jiàn)、晚期纖維性強(qiáng)直較常見(jiàn)、晚期纖維性強(qiáng)直表四脊椎結(jié)核和脊椎轉(zhuǎn)移瘤的鑒別脊椎結(jié)核脊椎轉(zhuǎn)移瘤脊椎壓縮骨折椎體破壞相鄰二個(gè)或連續(xù)多個(gè)單個(gè)或不連續(xù)多個(gè)（跳躍式）單個(gè)椎弓受累少累常見(jiàn)不常見(jiàn)椎閘隙改變變窄或消失保持正常保持正常椎旁軟組織對(duì)稱(chēng)性梭形腫脹可鈣化偶見(jiàn)一側(cè)局限性腫塊少見(jiàn)臨床病史青年兒童、常合并肺部結(jié)核中老年、有惡性腫瘤史中青年表一不同組織吸收X線的差別和黑白影象吸收X線少的物質(zhì)一（肺）吸收X線多的物質(zhì)一（骨）透視熒光屏上X線照射多一白熒光屏上X線照射少一黑攝片膠片上感光漠化銀多一黑膠片上感光漠化銀少一白密度低高透亮度高低原發(fā)和繼發(fā)肺結(jié)核x線表現(xiàn)的比較原發(fā)肺結(jié)核典型表現(xiàn)為啞鈴狀。A原發(fā)浸潤(rùn)灶：肺近胸膜處原發(fā)灶，多位于中上肺野，呈圓形，類(lèi)圓形或局限性斑片影。B淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門(mén)走行的不規(guī)則條索狀陰影。C淋巴結(jié)炎：肺門(mén)縱膈淋巴結(jié)曾大，并突向肺野。繼發(fā)肺結(jié)核：表現(xiàn)為多樣性，可以以一種為主或多種征象混合并存。A病灶好發(fā)部位：在肺上葉尖段，后段及下葉背段。B病灶多形性：局限性斑片陰影，大葉性干酪性肺炎，增殖性病變，結(jié)核球，結(jié)核空洞，支氣管播散病變，硬結(jié)鈣化或索條狀影，提示病灶愈合三類(lèi)空洞的x線表現(xiàn)比較蟲(chóng)蝕樣，薄壁，厚壁三種空洞1）急性肺膿腫實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)含有液平的空洞，內(nèi)緣可見(jiàn)光滑或略不規(guī)整，慢性肺膿腫周?chē)仔越?rùn)大部分被吸收，纖維結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為洞壁較厚的空洞，可有或無(wú)液平。2）結(jié)核性空洞多發(fā)生在上肺野，較小，壁薄，周?chē)Ｓ卸喟l(fā)性小斑片狀貨索條狀衛(wèi)星病灶，可有對(duì)側(cè)的擴(kuò)散病灶。3）癌性空洞多見(jiàn)于老年，臨床無(wú)急4）性病史，空洞內(nèi)緣高低不平，可有癌結(jié)節(jié)，空洞壁厚可有分葉及毛刺征。中央型和周?chē)头伟┍容^A中央型肺癌是指：發(fā)生于主支氣管，肺野支氣管及肺段支氣管的肺癌，按期生長(zhǎng)方式可分為管內(nèi)，管壁，管外型X線表現(xiàn)：早期局限于粘膜內(nèi)，，可無(wú)異常表現(xiàn)，病變發(fā)展，支氣管組建變窄指完全阻塞，相繼出現(xiàn)局限性肺氣腫，阻塞性肺氣腫和肺不張，如腫瘤外向生長(zhǎng)和伴有肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在非目標(biāo)形成腫塊；發(fā)生在右上肺葉支氣管的肺癌，其肺門(mén)腫塊與右上肺不張共同構(gòu)成的下緣呈反S征。簡(jiǎn)言之：直接征象：肺門(mén)腫塊，支氣管改變間接征象：阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎肺門(mén)腫塊伴右上肺不張呈現(xiàn)S征肺門(mén)及縱膈轉(zhuǎn)移征象B周?chē)头伟┦侵赴l(fā)生于肺段一下支氣管到細(xì)支氣管以上的癌。臨床病理：以腺癌多見(jiàn)女性較多，發(fā)生轉(zhuǎn)移早X線表現(xiàn)：分葉或臍樣切跡邊緣的不規(guī)則形狀陰影，影邊緣模糊或毛刺，胸膜凹陷征?？捎锌斩矗v膈，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)C彌漫性肺癌X線表現(xiàn)：早期，孤立的結(jié)節(jié)影，肺炎樣浸潤(rùn)影；晚期，彌漫性結(jié)節(jié)影，斑片狀陰影肺炎比較1大葉性肺炎病因：肺炎雙球菌病理：充血期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期，消散期臨床：起病急，突發(fā)高熱，胸痛，咳粘痰或典型表六體型與正常心型的關(guān)系鐵銹色痰。主要見(jiàn)于青壯年X線：①②③充血期:實(shí)變其:消散期:肺紋理增多或正常致密影，可見(jiàn)充氣支氣管征散在大小不等，分布不均的斑片狀陰影鑒別診斷：急性有典型臨床表現(xiàn)+X線——確診；CT——早期診斷；不典型病例應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別。2小葉性肺炎病因：葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌病理：先引起支氣管，以終末支氣管病理改變較重；支氣管周?chē)缀头闻葜車(chē)祝欢嘈∪~肺泡炎;小葉肺氣腫或小葉肺不張臨床：多見(jiàn)嬰兒，老人及極度衰弱的人。X線：肺紋理增多、增粗和模糊。多見(jiàn)于肺中下肺野的內(nèi)，中帶。斑片狀模糊影，沿肺紋理分布。密度不均，和融合成較大的片狀影，支氣管壁充血水腫指肺紋理增多，模糊局限性肺過(guò)度充氣肺膿腫：化膿性細(xì)菌引起肺部破壞性炎癥，主要由金葡，肺炎雙球菌，厭氧菌引起感染途徑：吸入性，血源性，直接蔓延臨床表現(xiàn)：高熱，寒戰(zhàn)，馳張熱，胸痛，大量膿臭痰X線表現(xiàn)：一個(gè)肺段或一葉的實(shí)變；含有液面的空洞，厚壁空洞；有或無(wú)液平，周?chē)鳁l狀，斑片狀；血源性感染肺內(nèi)有多發(fā)性結(jié)節(jié)體型心型心腰右心室增大隔肌位置前左、并

向左后旋肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)

脈弓變小、心尖變方

，上軸角心影呈梨形心前緣向前突出、心前區(qū)縮小心前下肌［矮胖型橫位心凹陷瘦長(zhǎng)型垂直心豐滿(mǎn)高

左心房增大低——后上左左笫三弓突出，右雙食道壓跡增

加后移左主支中間型中等心中等右心緣向右突出廷長(zhǎng)心后緣突出，食道穿行其問(wèn)心前上

延長(zhǎng)，表七心臟各房室增大房室增大增大主要方向后前位右前斜左心室增大左下后左前斜位左室弓左下延長(zhǎng)、弧度加大，心尖下移，常見(jiàn)腰凹陷呈靴形心后^出、重，心后表八三種病理心形及常見(jiàn)病的鑒別要點(diǎn)病理心形X線表現(xiàn)二尖瓣心型心腰突出，主動(dòng)脈弓變小心室增大，心影呈梨形主動(dòng)脈瓣心型心腰凹陷，主動(dòng)脈增寬突出，左心室增大，心影呈靴形心影普大型心影普遍性向兩側(cè)擴(kuò)大，各房室增大不一，心搏動(dòng)減弱，心影呈不對(duì)稱(chēng)性或?qū)ΨQ(chēng)性水袋形正常胃型大、上窄下寬常見(jiàn)病鑒別要點(diǎn)“工工“十空回腸和大腸正常表現(xiàn)表二尖瓣疾病，左心房擴(kuò)大肺淤血，二尖瓣區(qū)典型雜腸曲肺性心、臟腸；肺部慢性疾病無(wú)雜％布左腹部右中下腹及盆腔心臟擴(kuò)大明顯，心搏動(dòng)增強(qiáng)。搖擺，主動(dòng)脈瓣區(qū)典型雜皺!和周?chē)苷鳎桓哐獕盒呐K病：心臟胡大毛、血管擴(kuò)張和搏動(dòng)t較輕或縱形1主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全壓病史皺襞、稀，少偶爾，呈橫原來(lái)心腿病基融上不時(shí)稱(chēng)心臟普遍增大-2.肺淤心力衰竭血。心包積液心影呈水袋形，短期內(nèi)大小有改變，肺清亮胃型緊張力牛角（瀑布）高管腔小、上寬下窄魚(yú)鉤（丁）中等口服鋇劑1小時(shí)充盈3-4小時(shí)排出1胃下極肺部基后病變體型矮胖型3-4小時(shí)充盈7-9小時(shí)排空骨一結(jié)一腹橫橫有盲總見(jiàn)61224基本病變病理基礎(chǔ)密度邊緣形狀動(dòng)態(tài)表現(xiàn)形式常見(jiàn)病滲出急性炎癥，肺r泡內(nèi)滲出實(shí)變f模糊斑片云霧狀還遺留痕跡大葉實(shí)變多數(shù)斑片影片狀模糊影大葉性肺炎、支氣管肺炎、結(jié)核增殖慢性炎癥肉芽腫形成ft清楚或模糊小點(diǎn)J八、、結(jié)節(jié)狀吸收慢栗粒結(jié)節(jié)栗粒病變結(jié)核小量：系條狀影大量：大片狀影結(jié)核膿瘍纖維纖維結(jié)締組織增生疤痕形成ff清楚條索狀無(wú)變化間質(zhì)型，（漫）肺纖維化網(wǎng)織狀慢性支氣管炎鈣化炎癥愈合或退行性變鈣鹽沉著ft銳利不規(guī)則斑點(diǎn)塊狀無(wú)變化肺胸膜鈣化、腫塊內(nèi)鈣化、淋結(jié)鈣化結(jié)核空洞和空腔肺組織壞死、液化后經(jīng)支