中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件

中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺疾病中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院王書(shū)臣2005年4月概述間質(zhì)性肺疾病(LD)代表了一大組由不同原因引起的,侵犯肺泡肺泡壁、肺泡道、細(xì)支氣管和微小血管的彌漫性疾病,可發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化最終可導(dǎo)致呼吸衰竭。由于病變侵犯了肺泡上皮細(xì)胞、肺泡腔實(shí)質(zhì)故現(xiàn)在有學(xué)者認(rèn)為‖LD稱之為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病(DPLD)更為合適一、真中求美，美中導(dǎo)真首先，巧用比例，由美傳真?！包S金分割”是公元前六世紀(jì)末古希臘的畢達(dá)哥拉斯派所發(fā)現(xiàn)的一條美學(xué)規(guī)律。因此，在教學(xué)中，教具的制作、幾何圖形的繪制、教室的布置、板書(shū)的設(shè)計(jì)要盡量讓其符合“黃金分割”的比例，讓學(xué)生在這個(gè)美的比例中學(xué)數(shù)學(xué)。例如：教學(xué)“長(zhǎng)方形的認(rèn)識(shí)”時(shí)，不管是教師演示用的長(zhǎng)方形模型，還是在黑板上作的長(zhǎng)方形，都應(yīng)考慮它的長(zhǎng)寬比例使之符合“黃金分割”。這樣，這些圖形在學(xué)生初次接觸時(shí)便能給學(xué)生帶來(lái)美，帶來(lái)愉快。讓學(xué)生在這些美的形體中認(rèn)識(shí)長(zhǎng)方形，效果一定是十分好的。其次，以美扮真、真美一體。即教師在教學(xué)中努力把抽象的“真”化為具體可感的形象或生動(dòng)的模式，使學(xué)生在感受這些和諧、對(duì)稱、富有節(jié)奏的形象時(shí)不知不覺(jué)進(jìn)入“真”的境界。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們要盡量將抽象、枯燥的公式、定律用美裝扮起來(lái)，化為生動(dòng)、美好的形象。這樣，學(xué)生將會(huì)樂(lè)于接受、易于接受，學(xué)得輕松、愉快，變教師要學(xué)生學(xué)為學(xué)生主動(dòng)要求學(xué)。例如：在數(shù)學(xué)教學(xué)中，可以將抽象的運(yùn)算定律化為具體可感的幾何圖形。再次，巧設(shè)板書(shū)，真美交映。有人認(rèn)為數(shù)學(xué)課的板書(shū)不用精心設(shè)計(jì)，其實(shí)不然，數(shù)學(xué)課的板書(shū)也非常重要，除字跡秀麗外，還要考慮排版，盡量寫(xiě)得對(duì)稱統(tǒng)一，教師不要隨便在黑板上畫(huà)線條，加符號(hào)，因?yàn)椴煌膱D形會(huì)給學(xué)生以不同的感受；水平線是平靜的，曲線比直線更富有裝飾性，波狀線比曲線更加吸引人，而蛇形曲線能引導(dǎo)眼睛去追逐其無(wú)限多樣的變化，成為富有魔力的線條。方向向上或者向前的線條總是與某種積極緊張的、進(jìn)步活躍的情緒聯(lián)系在一起，圓形或斜三角形是流動(dòng)的，方形是安定的。因此，教師要針對(duì)這些線條的特點(diǎn)在數(shù)學(xué)教學(xué)中慎重而合理地使用。例如，分析應(yīng)用題的數(shù)量關(guān)系時(shí)，就加要注意靈活運(yùn)用這些線條。二、通過(guò)移情，以情傳真教育不是灌輸，它是一種藝術(shù)，需要情感的交流和融洽的師生關(guān)系。在教學(xué)中要處理好師生間的感情交流，必須注意以下幾點(diǎn)：(1)處理好教材。把一些較復(fù)雜的知識(shí)分解成幾個(gè)適當(dāng)?shù)牟糠?。?duì)不同學(xué)生提出不同的要求，使不同層次的學(xué)生都有成功的喜悅，并且教師都應(yīng)予以肯定和表?yè)P(yáng)，使這種喜悅感變?yōu)樗^續(xù)學(xué)習(xí)的強(qiáng)大動(dòng)力。(2)在課堂上，教師要正確對(duì)待被提問(wèn)的學(xué)生，不管他們的回答是否正確，都要設(shè)法使他們能在全體師生面前比較體面，也就是讓他們有一種受尊重的情感體驗(yàn)。(3)在教學(xué)中，教師對(duì)學(xué)生生理或心理上的要求要有特殊的敏感性，要理解學(xué)生，要注意培養(yǎng)和愛(ài)護(hù)學(xué)生的自信心，使他們有一種親近和理解的情感體驗(yàn)。三、寓教于樂(lè)，以美促真(1)課堂上教師的語(yǔ)言要簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確、有節(jié)奏、有幽默感，讓學(xué)生聽(tīng)起來(lái)妙趣橫生，同時(shí)教師的體勢(shì)語(yǔ)言也非常重要，一舉一動(dòng)都給學(xué)生以不同的感受。(2)課堂上適當(dāng)開(kāi)展數(shù)學(xué)游戲，不但能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)他們學(xué)數(shù)學(xué)的興趣，而且能開(kāi)拓學(xué)生思路。例如：為了培養(yǎng)學(xué)生的推理能力，我和學(xué)生一起做了《黑帽子和白帽子》的游戲：講臺(tái)上放了五頂紙帽子，三頂白的，兩頂黑的，請(qǐng)三個(gè)學(xué)生到前面來(lái)把他們的眼睛蒙上，每人戴一頂。其中兩人戴的白帽子，一人戴的黑帽子，然后把蒙眼睛的手絹打開(kāi)，問(wèn)：“你們想想，頭上戴的是白帽子還是黑帽子?看誰(shuí)先想出來(lái)?”三個(gè)孩子都只看見(jiàn)別人頭上的帽子，一時(shí)都想不出自己戴的是什么，下面的學(xué)生看了他們?nèi)丝蓯?ài)的樣子，都哈哈大笑。過(guò)了一會(huì)，一個(gè)戴白帽子的學(xué)生突然明白了，他說(shuō)：“我知道了，我戴的是白帽子!”此時(shí)下面的學(xué)生都感到驚奇，待這位學(xué)生講出他的判斷方法以后都顯得十分佩服。(3)針對(duì)小學(xué)生的心理特點(diǎn)，課堂上適當(dāng)進(jìn)行一些小型比賽。因?yàn)閷W(xué)生的好勝心強(qiáng)，不甘落后，所以比賽不但能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起促進(jìn)作用，而且也能調(diào)節(jié)課堂氣氛，比賽可以以個(gè)人為單位，也可以以小組為單位。(4)針對(duì)小學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，又好動(dòng)的特點(diǎn)，可以結(jié)合教材內(nèi)容讓學(xué)生多動(dòng)手，親自參加實(shí)踐、積累感性資料。如讓他們親自量一量、掂一掂、算一算、剪一剪、拼一拼、畫(huà)一畫(huà)等。四、開(kāi)拓思路，真中顯美雷韋茲說(shuō)：“數(shù)學(xué)家之所以要?jiǎng)?chuàng)造，是因?yàn)榫駱?gòu)成物的美給他帶來(lái)快樂(lè)。”在數(shù)學(xué)教學(xué)中學(xué)生對(duì)優(yōu)美的題目及解法的感受是相當(dāng)愉快高興的。學(xué)生們說(shuō)：“一個(gè)漂亮的解答，像一場(chǎng)精彩的棋賽，這種方法激起我心中的喜悅。”因此，在教學(xué)中我們可以出現(xiàn)一些靈活、有趣的題目，通過(guò)學(xué)生的多解、巧解，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，并讓他們?cè)谧约夯騽e人的優(yōu)美解法中感受到美。“農(nóng)村語(yǔ)文高效課堂作業(yè)布置有效性研究”課題開(kāi)展一年多，我緊扣課題方案，通過(guò)大量查閱資料，努力學(xué)習(xí)相關(guān)理論，加上課堂的教學(xué)實(shí)踐、課后的反思總結(jié)，收獲頗多。現(xiàn)將課題研究過(guò)程中的做法和心得總結(jié)如下：一、課題提出的背景什么是高效課堂，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的課堂是高效課堂，促進(jìn)師生、生生多維互動(dòng)的課堂是高效課堂，促進(jìn)學(xué)生積極思維的課堂是高效課堂，關(guān)注全人教育的課堂是高效課堂。在此理念下，讓學(xué)生主動(dòng)快樂(lè)地學(xué)習(xí)，提高作業(yè)質(zhì)量是關(guān)鍵所在。二、課題所要解決的主要問(wèn)題本課題針對(duì)高效課堂下語(yǔ)文作業(yè)的有效性，談布置作業(yè)與提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和語(yǔ)文素養(yǎng)的關(guān)系。語(yǔ)文作業(yè)的有效性研究，目的就是幫助學(xué)生在理解所學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，更好地提高學(xué)生的語(yǔ)文綜合素質(zhì)。本課題的研究，旨在幫助語(yǔ)文教師在實(shí)踐中轉(zhuǎn)變作業(yè)設(shè)計(jì)觀念，充分尊重學(xué)生的個(gè)體差異，布置形式多樣、有效鞏固所學(xué)知識(shí)的任務(wù)作業(yè)，讓每一個(gè)學(xué)生都有所收獲，都能快速成長(zhǎng)。三、課題研究的理論依據(jù)《基礎(chǔ)教育課程改革綱要（試行）》指出：“倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，樂(lè)于探索、勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問(wèn)題的交流合作能力。”新課程作業(yè)設(shè)計(jì)是開(kāi)放的，高效課堂作業(yè)的要求是高效率的、有效性的，讓作業(yè)成為學(xué)生能力發(fā)展的一座橋梁，讓學(xué)生得到全面發(fā)展。四、課題研究的對(duì)象和方法課題研究對(duì)象：高一年級(jí)。課題研究方法：（1）理論鉆研：搜集掌握高效課堂相關(guān)理論，以及作業(yè)優(yōu)化設(shè)計(jì)方面好的做法，做深入的對(duì)比研究，進(jìn)而規(guī)劃語(yǔ)文作業(yè)的有效性展開(kāi)。（2）分析探究法：對(duì)學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行對(duì)比和分析，從而得出學(xué)生作業(yè)有效性開(kāi)展情況，尋找促進(jìn)學(xué)生作業(yè)有效性的方法和策略。（3）個(gè)案研究法：針對(duì)調(diào)查的情況，確立研究對(duì)象，并建立個(gè)案登記表，進(jìn)行全面深入的分析，得出比較科學(xué)的方案。（4）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法：在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中邊實(shí)踐，邊探索，邊修改，邊總結(jié)，最終形成符合學(xué)生實(shí)際、有助于學(xué)生全面發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)。五、課題研究的步驟及過(guò)程第一階段：準(zhǔn)備階段（2013年9月―2013年10月）。這個(gè)階段認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，論證選題，制訂方案，最后啟動(dòng)課題研究活動(dòng)。第二階段：研究階段（2013年10月―2014年6月）。通過(guò)調(diào)查和總結(jié)，了解學(xué)生語(yǔ)文課堂作業(yè)現(xiàn)狀，展開(kāi)豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)，對(duì)自己的課堂作業(yè)設(shè)計(jì)形式進(jìn)行反復(fù)檢驗(yàn)，最終形成符合學(xué)生實(shí)際的作業(yè)有效性的設(shè)計(jì)理念。第三階段：結(jié)題階段（2014年6月―2014年7月）。主要是完善并匯總各種研究資料，撰寫(xiě)結(jié)題報(bào)告。六、課題研究的成果1.教師專業(yè)化得到了發(fā)展。經(jīng)過(guò)研究實(shí)踐以及不斷的學(xué)習(xí)總結(jié)，教師強(qiáng)化了自己的理論水平，掌握了高效課堂的核心理念，提升了專業(yè)素質(zhì)。2.通過(guò)研究，了解語(yǔ)文作業(yè)的現(xiàn)狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)文作業(yè)以高考為指揮棒，以題海戰(zhàn)術(shù)為主；作業(yè)形式以書(shū)面為主，單一呆板；學(xué)生完成作業(yè)有消極應(yīng)付的感覺(jué)等。以上問(wèn)題的存在地極大地扼制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。3.通過(guò)實(shí)踐研究，摸索出一些好的做法。（1）作業(yè)形式多樣，突出趣味性。俄國(guó)教育家烏申斯基指出：“沒(méi)有絲毫的強(qiáng)制學(xué)習(xí)，將會(huì)扼殺學(xué)生探索真理的欲望?！薄芭d趣是最好的老師”，所以作業(yè)的布置必須結(jié)合趣味性展開(kāi)。比如：書(shū)畫(huà)形式作業(yè)，對(duì)詩(shī)詞中描寫(xiě)的美景可讓學(xué)生結(jié)合自己的想象用筆畫(huà)出來(lái)；積累形式作業(yè)，對(duì)于優(yōu)美的詞、句、段以及好的內(nèi)容進(jìn)行定期積累，從而達(dá)到積少成多：展覽形式作業(yè)，對(duì)于規(guī)范性試卷、個(gè)性化作業(yè)定期展出；表演性作業(yè)，有些文章能通過(guò)課本劇的表演，加深學(xué)生對(duì)課文內(nèi)容的理解。（2）分層布置作業(yè)，注重學(xué)生差異。因材施教，針對(duì)不同層次學(xué)生布置不同層次作業(yè)，讓不同層次學(xué)生選擇適合自己的作業(yè)，讓每個(gè)學(xué)生都享受到成功的喜悅，獲得輕松、愉快、滿足的心理體會(huì)。比如：作業(yè)量分層，學(xué)習(xí)有困難的少布置，優(yōu)生可以多布置；作業(yè)難度分層，作業(yè)布置分基礎(chǔ)、發(fā)展、創(chuàng)造三級(jí)目標(biāo)，分給不同學(xué)生完成；作業(yè)時(shí)間也分層，優(yōu)生、學(xué)困生所需時(shí)間不規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保證每位學(xué)生都能輕松愉快地完成作業(yè)。（3）作業(yè)生活化，突出實(shí)踐性?！凹埳系脕?lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行?！闭Z(yǔ)文學(xué)習(xí)應(yīng)延伸到學(xué)生的生活中，教師要將作業(yè)設(shè)計(jì)與學(xué)生的日常生活結(jié)合起來(lái)，把作業(yè)設(shè)計(jì)真正開(kāi)放，融入生活，創(chuàng)作形式多樣的課內(nèi)外作業(yè)，構(gòu)建和諧的學(xué)習(xí)整體，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)語(yǔ)文、用語(yǔ)文的意識(shí)和興趣，全面提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)。比如：“口述表達(dá)型”作業(yè)，同學(xué)之間、學(xué)生與父母之間，口頭表述布置的口頭表達(dá)作業(yè)，幫助學(xué)生提高口語(yǔ)表達(dá)能力；“動(dòng)手操作行”作業(yè)，對(duì)學(xué)過(guò)的某些小科學(xué)知識(shí)，或者簡(jiǎn)單的科學(xué)道理，讓學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐；“搜集整理型”作業(yè)，根據(jù)某個(gè)專題或者某個(gè)內(nèi)容，讓學(xué)生整理相關(guān)的知識(shí)，形成自己的理解?？傊?，在高中語(yǔ)文作業(yè)的實(shí)施過(guò)程中，以高效課堂理念為準(zhǔn)則，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，精心設(shè)計(jì)作業(yè)，讓作業(yè)由“一成不變”到“大膽創(chuàng)新”，由“單一統(tǒng)一”到“尊重差異”轉(zhuǎn)變，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。1中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺疾病中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院王書(shū)臣2005年4月中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺疾病2概述間質(zhì)性肺疾病(LD)代表了一大組由不同原因引起的,侵犯肺泡肺泡壁、肺泡道、細(xì)支氣管和微小血管的彌漫性疾病,可發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化最終可導(dǎo)致呼吸衰竭。由于病變侵犯了肺泡上皮細(xì)胞、肺泡腔實(shí)質(zhì)故現(xiàn)在有學(xué)者認(rèn)為‖LD稱之為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病(DPLD)更為合適概述3概述間質(zhì)性肺疾病大約包括200種不同的疾病其中病因明確者約占1/3,但對(duì)臨床診斷和治療影響最大的是原因未明者,以特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(|PF)為最常見(jiàn),又稱為孤立性隱源性致纖維化性肺泡炎(CFA),其次一為結(jié)締組織病,如:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegeners氏肉芽腫等。概述4近年來(lái),對(duì)間質(zhì)性肺病的研究以特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的認(rèn)識(shí)進(jìn)展最多,現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹如下近年來(lái),對(duì)間質(zhì)性肺病的研究以5PF概念的演變隨著對(duì)疾病的不斷認(rèn)識(shí),|PF的概念在過(guò)去的幾十年經(jīng)歷了從PF到特發(fā)性問(wèn)質(zhì)性肺炎(mP)的變遷1944年Hamman和Rich描述了4例死于原因不明的彌漫性肺間質(zhì)纖維化的患者,其病情進(jìn)展迅速,可于1~2月死亡,稱為Hamman-Rch綜合征,這是對(duì)該病最早的描述。PF概念的演變6PF不同時(shí)期的分類LiebowFIlCarrington(1968)Katzenstein和MyersATS/ERS(1998)(2000年特發(fā)性肺纖維化/普尋常型間質(zhì)性肺炎(U|P)尋常型間質(zhì)性肺炎(U|P)通型間質(zhì)性肺炎(IPF/UIP脫屑型間質(zhì)性肺炎(DP)/特發(fā)性脫屑型間質(zhì)脫屑型間質(zhì)性肺炎(D|P)呼吸性細(xì)支氣管炎性間質(zhì)性性肺炎/呼吸細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺疾病肺病(RB-‖LD)(IDIP/RBILD)閉塞性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺炎(BP)急性間質(zhì)性肺炎(AIP)急性間質(zhì)性肺炎(A|P)淋巴樣間質(zhì)性肺炎(LP非特異性間質(zhì)性肺炎(NS|P)巨噬細(xì)胞間質(zhì)性肺炎(G|P)PF不同時(shí)期的分類7彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病(DPLD)的分類(ATS/ERS,2002)原因確定的藥物,或與某種病變相關(guān)(如:結(jié)締組織病)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化脫屑型間質(zhì)急性間質(zhì)性性肺炎(DIP〕肺炎(AIP)特發(fā)性間質(zhì)彌漫性肺性肺炎(IP非特異性間呼吸性細(xì)支變腫之外的三質(zhì)性肺炎氣管炎性間DPLDNSIP質(zhì)性肺病結(jié)節(jié)病(暫定)(RB-ILD)其它類型的隱源性機(jī)化淋巴細(xì)胞性性肺炎間質(zhì)性肺炎肺淋巴管肌瘤病、組織細(xì)胞曾生癥X彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病(DPLD)的分類(ATS/ERS,2008病理機(jī)制目前PF和博萊霉素致肺纖維化動(dòng)物模型研究表明,PF發(fā)病過(guò)程可概括為肺損傷和PF兩個(gè)階段這兩個(gè)過(guò)程同時(shí)存在、互相促進(jìn),不代表時(shí)間上的一分隔和疾病本身的發(fā)展順序。病理機(jī)制9肺組織的炎性損傷各種損傷因素?fù)p傷肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,啟動(dòng)炎癥/免疫反應(yīng),繼之肺泡巨噬細(xì)胞(AM活化,單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),釋放各種細(xì)胞因子、前炎癥介質(zhì)等,如:腫瘤壞死因子α(TNFα)、白介素1,6,8(L1,6,8)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGF-β)等這些細(xì)胞因子一方面使炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),AM分化和成熟;另方面促進(jìn)細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)的進(jìn)一步分泌和表達(dá),形成復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò),引起肺泡炎和肺損傷。肺組織的炎性損傷10損傷后的修復(fù)及PF的形成TGF-β、TNF-α、血小板源性生長(zhǎng)因子(PDGF)和胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)等是重要的致纖維化生長(zhǎng)因子,能刺激平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成,促進(jìn)膠原蛋白、纖維連接蛋白、透明質(zhì)酸、蛋白聚糖等在細(xì)胞外基質(zhì)中沉積,減少細(xì)胞外基質(zhì)的降解,最終導(dǎo)致正常功能組織被取代和改建損傷后的修復(fù)及PF的形成11中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件12中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件13中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件14中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件15中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件16中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件17中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件18中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件19中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件20中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件21中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件22中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件23中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件24中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件25中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件26中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件27中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件28中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件29中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件30中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件31中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件32中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件33中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件34中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件35中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件36中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件37中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件38中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件39中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件40中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件41中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件42中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件43中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件44中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件45中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件46中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件47中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件48中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件49中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件50中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件51中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件52中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件53中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件54中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件55中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件56中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件57中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件58中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件59中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件60中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件61中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件62中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件63中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件64中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件65中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件66中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件67中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件68中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件69中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件70中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化課件7126、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！7226、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐刂形麽t(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺疾病中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院王書(shū)臣2005年4月概述間質(zhì)性肺疾病(LD)代表了一大組由不同原因引起的,侵犯肺泡肺泡壁、肺泡道、細(xì)支氣管和微小血管的彌漫性疾病,可發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化最終可導(dǎo)致呼吸衰竭。由于病變侵犯了肺泡上皮細(xì)胞、肺泡腔實(shí)質(zhì)故現(xiàn)在有學(xué)者認(rèn)為‖LD稱之為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病(DPLD)更為合適一、真中求美，美中導(dǎo)真首先，巧用比例，由美傳真?！包S金分割”是公元前六世紀(jì)末古希臘的畢達(dá)哥拉斯派所發(fā)現(xiàn)的一條美學(xué)規(guī)律。因此，在教學(xué)中，教具的制作、幾何圖形的繪制、教室的布置、板書(shū)的設(shè)計(jì)要盡量讓其符合“黃金分割”的比例，讓學(xué)生在這個(gè)美的比例中學(xué)數(shù)學(xué)。例如：教學(xué)“長(zhǎng)方形的認(rèn)識(shí)”時(shí)，不管是教師演示用的長(zhǎng)方形模型，還是在黑板上作的長(zhǎng)方形，都應(yīng)考慮它的長(zhǎng)寬比例使之符合“黃金分割”。這樣，這些圖形在學(xué)生初次接觸時(shí)便能給學(xué)生帶來(lái)美，帶來(lái)愉快。讓學(xué)生在這些美的形體中認(rèn)識(shí)長(zhǎng)方形，效果一定是十分好的。其次，以美扮真、真美一體。即教師在教學(xué)中努力把抽象的“真”化為具體可感的形象或生動(dòng)的模式，使學(xué)生在感受這些和諧、對(duì)稱、富有節(jié)奏的形象時(shí)不知不覺(jué)進(jìn)入“真”的境界。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們要盡量將抽象、枯燥的公式、定律用美裝扮起來(lái)，化為生動(dòng)、美好的形象。這樣，學(xué)生將會(huì)樂(lè)于接受、易于接受，學(xué)得輕松、愉快，變教師要學(xué)生學(xué)為學(xué)生主動(dòng)要求學(xué)。例如：在數(shù)學(xué)教學(xué)中，可以將抽象的運(yùn)算定律化為具體可感的幾何圖形。再次，巧設(shè)板書(shū)，真美交映。有人認(rèn)為數(shù)學(xué)課的板書(shū)不用精心設(shè)計(jì)，其實(shí)不然，數(shù)學(xué)課的板書(shū)也非常重要，除字跡秀麗外，還要考慮排版，盡量寫(xiě)得對(duì)稱統(tǒng)一，教師不要隨便在黑板上畫(huà)線條，加符號(hào)，因?yàn)椴煌膱D形會(huì)給學(xué)生以不同的感受；水平線是平靜的，曲線比直線更富有裝飾性，波狀線比曲線更加吸引人，而蛇形曲線能引導(dǎo)眼睛去追逐其無(wú)限多樣的變化，成為富有魔力的線條。方向向上或者向前的線條總是與某種積極緊張的、進(jìn)步活躍的情緒聯(lián)系在一起，圓形或斜三角形是流動(dòng)的，方形是安定的。因此，教師要針對(duì)這些線條的特點(diǎn)在數(shù)學(xué)教學(xué)中慎重而合理地使用。例如，分析應(yīng)用題的數(shù)量關(guān)系時(shí)，就加要注意靈活運(yùn)用這些線條。二、通過(guò)移情，以情傳真教育不是灌輸，它是一種藝術(shù)，需要情感的交流和融洽的師生關(guān)系。在教學(xué)中要處理好師生間的感情交流，必須注意以下幾點(diǎn)：(1)處理好教材。把一些較復(fù)雜的知識(shí)分解成幾個(gè)適當(dāng)?shù)牟糠?。?duì)不同學(xué)生提出不同的要求，使不同層次的學(xué)生都有成功的喜悅，并且教師都應(yīng)予以肯定和表?yè)P(yáng)，使這種喜悅感變?yōu)樗^續(xù)學(xué)習(xí)的強(qiáng)大動(dòng)力。(2)在課堂上，教師要正確對(duì)待被提問(wèn)的學(xué)生，不管他們的回答是否正確，都要設(shè)法使他們能在全體師生面前比較體面，也就是讓他們有一種受尊重的情感體驗(yàn)。(3)在教學(xué)中，教師對(duì)學(xué)生生理或心理上的要求要有特殊的敏感性，要理解學(xué)生，要注意培養(yǎng)和愛(ài)護(hù)學(xué)生的自信心，使他們有一種親近和理解的情感體驗(yàn)。三、寓教于樂(lè)，以美促真(1)課堂上教師的語(yǔ)言要簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確、有節(jié)奏、有幽默感，讓學(xué)生聽(tīng)起來(lái)妙趣橫生，同時(shí)教師的體勢(shì)語(yǔ)言也非常重要，一舉一動(dòng)都給學(xué)生以不同的感受。(2)課堂上適當(dāng)開(kāi)展數(shù)學(xué)游戲，不但能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)他們學(xué)數(shù)學(xué)的興趣，而且能開(kāi)拓學(xué)生思路。例如：為了培養(yǎng)學(xué)生的推理能力，我和學(xué)生一起做了《黑帽子和白帽子》的游戲：講臺(tái)上放了五頂紙帽子，三頂白的，兩頂黑的，請(qǐng)三個(gè)學(xué)生到前面來(lái)把他們的眼睛蒙上，每人戴一頂。其中兩人戴的白帽子，一人戴的黑帽子，然后把蒙眼睛的手絹打開(kāi)，問(wèn)：“你們想想，頭上戴的是白帽子還是黑帽子?看誰(shuí)先想出來(lái)?”三個(gè)孩子都只看見(jiàn)別人頭上的帽子，一時(shí)都想不出自己戴的是什么，下面的學(xué)生看了他們?nèi)丝蓯?ài)的樣子，都哈哈大笑。過(guò)了一會(huì)，一個(gè)戴白帽子的學(xué)生突然明白了，他說(shuō)：“我知道了，我戴的是白帽子!”此時(shí)下面的學(xué)生都感到驚奇，待這位學(xué)生講出他的判斷方法以后都顯得十分佩服。(3)針對(duì)小學(xué)生的心理特點(diǎn)，課堂上適當(dāng)進(jìn)行一些小型比賽。因?yàn)閷W(xué)生的好勝心強(qiáng)，不甘落后，所以比賽不但能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起促進(jìn)作用，而且也能調(diào)節(jié)課堂氣氛，比賽可以以個(gè)人為單位，也可以以小組為單位。(4)針對(duì)小學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，又好動(dòng)的特點(diǎn)，可以結(jié)合教材內(nèi)容讓學(xué)生多動(dòng)手，親自參加實(shí)踐、積累感性資料。如讓他們親自量一量、掂一掂、算一算、剪一剪、拼一拼、畫(huà)一畫(huà)等。四、開(kāi)拓思路，真中顯美雷韋茲說(shuō)：“數(shù)學(xué)家之所以要?jiǎng)?chuàng)造，是因?yàn)榫駱?gòu)成物的美給他帶來(lái)快樂(lè)?！痹跀?shù)學(xué)教學(xué)中學(xué)生對(duì)優(yōu)美的題目及解法的感受是相當(dāng)愉快高興的。學(xué)生們說(shuō)：“一個(gè)漂亮的解答，像一場(chǎng)精彩的棋賽，這種方法激起我心中的喜悅?！币虼?，在教學(xué)中我們可以出現(xiàn)一些靈活、有趣的題目，通過(guò)學(xué)生的多解、巧解，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，并讓他們?cè)谧约夯騽e人的優(yōu)美解法中感受到美?！稗r(nóng)村語(yǔ)文高效課堂作業(yè)布置有效性研究”課題開(kāi)展一年多，我緊扣課題方案，通過(guò)大量查閱資料，努力學(xué)習(xí)相關(guān)理論，加上課堂的教學(xué)實(shí)踐、課后的反思總結(jié)，收獲頗多?，F(xiàn)將課題研究過(guò)程中的做法和心得總結(jié)如下：一、課題提出的背景什么是高效課堂，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的課堂是高效課堂，促進(jìn)師生、生生多維互動(dòng)的課堂是高效課堂，促進(jìn)學(xué)生積極思維的課堂是高效課堂，關(guān)注全人教育的課堂是高效課堂。在此理念下，讓學(xué)生主動(dòng)快樂(lè)地學(xué)習(xí)，提高作業(yè)質(zhì)量是關(guān)鍵所在。二、課題所要解決的主要問(wèn)題本課題針對(duì)高效課堂下語(yǔ)文作業(yè)的有效性，談布置作業(yè)與提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和語(yǔ)文素養(yǎng)的關(guān)系。語(yǔ)文作業(yè)的有效性研究，目的就是幫助學(xué)生在理解所學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，更好地提高學(xué)生的語(yǔ)文綜合素質(zhì)。本課題的研究，旨在幫助語(yǔ)文教師在實(shí)踐中轉(zhuǎn)變作業(yè)設(shè)計(jì)觀念，充分尊重學(xué)生的個(gè)體差異，布置形式多樣、有效鞏固所學(xué)知識(shí)的任務(wù)作業(yè)，讓每一個(gè)學(xué)生都有所收獲，都能快速成長(zhǎng)。三、課題研究的理論依據(jù)《基礎(chǔ)教育課程改革綱要（試行）》指出：“倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，樂(lè)于探索、勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識(shí)的能力、分析和解決問(wèn)題的交流合作能力。”新課程作業(yè)設(shè)計(jì)是開(kāi)放的，高效課堂作業(yè)的要求是高效率的、有效性的，讓作業(yè)成為學(xué)生能力發(fā)展的一座橋梁，讓學(xué)生得到全面發(fā)展。四、課題研究的對(duì)象和方法課題研究對(duì)象：高一年級(jí)。課題研究方法：（1）理論鉆研：搜集掌握高效課堂相關(guān)理論，以及作業(yè)優(yōu)化設(shè)計(jì)方面好的做法，做深入的對(duì)比研究，進(jìn)而規(guī)劃語(yǔ)文作業(yè)的有效性展開(kāi)。（2）分析探究法：對(duì)學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行對(duì)比和分析，從而得出學(xué)生作業(yè)有效性開(kāi)展情況，尋找促進(jìn)學(xué)生作業(yè)有效性的方法和策略。（3）個(gè)案研究法：針對(duì)調(diào)查的情況，確立研究對(duì)象，并建立個(gè)案登記表，進(jìn)行全面深入的分析，得出比較科學(xué)的方案。（4）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法：在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中邊實(shí)踐，邊探索，邊修改，邊總結(jié)，最終形成符合學(xué)生實(shí)際、有助于學(xué)生全面發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)。五、課題研究的步驟及過(guò)程第一階段：準(zhǔn)備階段（2013年9月―2013年10月）。這個(gè)階段認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，論證選題，制訂方案，最后啟動(dòng)課題研究活動(dòng)。第二階段：研究階段（2013年10月―2014年6月）。通過(guò)調(diào)查和總結(jié)，了解學(xué)生語(yǔ)文課堂作業(yè)現(xiàn)狀，展開(kāi)豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)，對(duì)自己的課堂作業(yè)設(shè)計(jì)形式進(jìn)行反復(fù)檢驗(yàn)，最終形成符合學(xué)生實(shí)際的作業(yè)有效性的設(shè)計(jì)理念。第三階段：結(jié)題階段（2014年6月―2014年7月）。主要是完善并匯總各種研究資料，撰寫(xiě)結(jié)題報(bào)告。六、課題研究的成果1.教師專業(yè)化得到了發(fā)展。經(jīng)過(guò)研究實(shí)踐以及不斷的學(xué)習(xí)總結(jié)，教師強(qiáng)化了自己的理論水平，掌握了高效課堂的核心理念，提升了專業(yè)素質(zhì)。2.通過(guò)研究，了解語(yǔ)文作業(yè)的現(xiàn)狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)文作業(yè)以高考為指揮棒，以題海戰(zhàn)術(shù)為主；作業(yè)形式以書(shū)面為主，單一呆板；學(xué)生完成作業(yè)有消極應(yīng)付的感覺(jué)等。以上問(wèn)題的存在地極大地扼制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。3.通過(guò)實(shí)踐研究，摸索出一些好的做法。（1）作業(yè)形式多樣，突出趣味性。俄國(guó)教育家烏申斯基指出：“沒(méi)有絲毫的強(qiáng)制學(xué)習(xí)，將會(huì)扼殺學(xué)生探索真理的欲望?！薄芭d趣是最好的老師”，所以作業(yè)的布置必須結(jié)合趣味性展開(kāi)。比如：書(shū)畫(huà)形式作業(yè)，對(duì)詩(shī)詞中描寫(xiě)的美景可讓學(xué)生結(jié)合自己的想象用筆畫(huà)出來(lái)；積累形式作業(yè)，對(duì)于優(yōu)美的詞、句、段以及好的內(nèi)容進(jìn)行定期積累，從而達(dá)到積少成多：展覽形式作業(yè)，對(duì)于規(guī)范性試卷、個(gè)性化作業(yè)定期展出；表演性作業(yè)，有些文章能通過(guò)課本劇的表演，加深學(xué)生對(duì)課文內(nèi)容的理解。（2）分層布置作業(yè)，注重學(xué)生差異。因材施教，針對(duì)不同層次學(xué)生布置不同層次作業(yè)，讓不同層次學(xué)生選擇適合自己的作業(yè)，讓每個(gè)學(xué)生都享受到成功的喜悅，獲得輕松、愉快、滿足的心理體會(huì)。比如：作業(yè)量分層，學(xué)習(xí)有困難的少布置，優(yōu)生可以多布置；作業(yè)難度分層，作業(yè)布置分基礎(chǔ)、發(fā)展、創(chuàng)造三級(jí)目標(biāo)，分給不同學(xué)生完成；作業(yè)時(shí)間也分層，優(yōu)生、學(xué)困生所需時(shí)間不規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保證每位學(xué)生都能輕松愉快地完成作業(yè)。（3）作業(yè)生活化，突出實(shí)踐性?！凹埳系脕?lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行。”語(yǔ)文學(xué)習(xí)應(yīng)延伸到學(xué)生的生活中，教師要將作業(yè)設(shè)計(jì)與學(xué)生的日常生活結(jié)合起來(lái)，把作業(yè)設(shè)計(jì)真正開(kāi)放，融入生活，創(chuàng)作形式多樣的課內(nèi)外作業(yè)，構(gòu)建和諧的學(xué)習(xí)整體，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)語(yǔ)文、用語(yǔ)文的意識(shí)和興趣，全面提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)。比如：“口述表達(dá)型”作業(yè)，同學(xué)之間、學(xué)生與父母之間，口頭表述布置的口頭表達(dá)作業(yè)，幫助學(xué)生提高口語(yǔ)表達(dá)能力；“動(dòng)手操作行”作業(yè)，對(duì)學(xué)過(guò)的某些小科學(xué)知識(shí)，或者簡(jiǎn)單的科學(xué)道理，讓學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐；“搜集整理型”作業(yè)，根據(jù)某個(gè)專題或者某個(gè)內(nèi)容，讓學(xué)生整理相關(guān)的知識(shí)，形成自己的理解?？傊?，在高中語(yǔ)文作業(yè)的實(shí)施過(guò)程中，以高效課堂理念為準(zhǔn)則，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，精心設(shè)計(jì)作業(yè)，讓作業(yè)由“一成不變”到“大膽創(chuàng)新”，由“單一統(tǒng)一”到“尊重差異”轉(zhuǎn)變，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合治療肺間質(zhì)纖維化31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。73中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺疾病中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院王書(shū)臣2005年4月中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺疾病74概述間質(zhì)性肺疾病(LD)代表了一大組由不同原因引起的,侵犯肺泡肺泡壁、肺泡道、細(xì)支氣管和微小血管的彌漫性疾病,可發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化最終可導(dǎo)致呼吸衰竭。由于病變侵犯了肺泡上皮細(xì)胞、肺泡腔實(shí)質(zhì)故現(xiàn)在有學(xué)者認(rèn)為‖LD稱之為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病(DPLD)更為合適概述75概述間質(zhì)性肺疾病大約包括200種不同的疾病其中病因明確者約占1/3,但對(duì)臨床診斷和治療影響最大的是原因未明者,以特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(|PF)為最常見(jiàn),又稱為孤立性隱源性致纖維化性肺泡炎(CFA),其次一為結(jié)締組織病,如:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegeners氏肉芽腫等。概述76近年來(lái),對(duì)間質(zhì)性肺病的研究以特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的認(rèn)識(shí)進(jìn)展最多,現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹如下近年來(lái),對(duì)間質(zhì)性肺病的研究以77PF概念的演變隨著對(duì)疾病的不斷認(rèn)識(shí),|PF的概念在過(guò)去的幾十年經(jīng)歷了從PF到特發(fā)性問(wèn)質(zhì)性肺炎(mP)的變遷1944年Hamman和Rich描述了4例死于原因不明的彌漫性肺間質(zhì)纖維化的患者,其病情進(jìn)展迅速,可于1~2月死亡,稱為Hamman-Rch綜合征,這是對(duì)該病最早的描述。PF概念的演變78PF不同時(shí)期的分類LiebowFIlCarrington(1968)Katzenstein和MyersATS/ERS(1998)(2000年特發(fā)性肺纖維化/普尋常型間質(zhì)性肺炎(U|P)尋常型間質(zhì)性肺炎(U|P)通型間質(zhì)性肺炎(IPF/UIP脫屑型間質(zhì)性肺炎(DP)/特發(fā)性脫屑型間質(zhì)脫屑型間質(zhì)性肺炎(D|P)呼吸性細(xì)支氣管炎性間質(zhì)性性肺炎/呼吸細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺疾病肺病(RB-‖LD)(IDIP/RBILD)閉塞性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺炎(BP)急性間質(zhì)性肺炎(AIP)急性間質(zhì)性肺炎(A|P)淋巴樣間質(zhì)性肺炎(LP非特異性間質(zhì)性肺炎(NS|P)巨噬細(xì)胞間質(zhì)性肺炎(G|P)PF不同時(shí)期的分類79彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病(DPLD)的分類(ATS/ERS,2002)原因確定的藥物,或與某種病變相關(guān)(如:結(jié)締組織病)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化脫屑型間質(zhì)急性間質(zhì)性性肺炎(DIP〕肺炎(AIP)特發(fā)性間質(zhì)彌漫性肺性肺炎(IP非特異性間呼吸性細(xì)支變腫之外的三質(zhì)性肺炎氣管炎性間DPLDNSIP質(zhì)性肺病結(jié)節(jié)病(暫定)(RB-ILD)其它類型的隱源性機(jī)化淋巴細(xì)胞性性肺炎間質(zhì)性肺炎肺淋巴管肌瘤病、組織細(xì)胞曾生癥X彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病(DPLD)的分類(ATS/ERS,20080病理機(jī)制目前PF和博萊霉素致肺纖維化動(dòng)物模型研究表明,PF發(fā)病過(guò)程可概括為肺損傷和PF兩個(gè)階段這兩個(gè)過(guò)程同時(shí)存在、互相促進(jìn),不代表時(shí)間上的一分隔和疾病本身的發(fā)展順序。病理機(jī)制81肺組織的炎性損傷各種損傷因素?fù)p傷肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,啟動(dòng)炎癥/免疫反應(yīng),繼之肺泡巨噬細(xì)胞(AM活化,單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),釋放各種細(xì)胞因子、前炎癥介質(zhì)等,如:腫瘤壞死因子α(TNFα)、白介素1,6,8(L1,6,8)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGF-β)等這些細(xì)胞因子一方面使炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),AM分化和成熟;另方面促進(jìn)細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)的進(jìn)一步分泌和表達(dá),形成復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò),引起肺泡炎和肺損傷。肺組織的炎性損傷82損傷后的修復(fù)及PF的形成TGF-β、TNF-α、血小板源性生長(zhǎng)因子(PDGF)和胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)等是重要的致纖維化生長(zhǎng)因子,能刺激平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成,促進(jìn)膠原蛋白、纖維連接蛋白、透明質(zhì)酸、蛋白聚糖等在細(xì)胞外基質(zhì)中