中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件

泄瀉黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)木斯學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編泄瀉黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)木斯學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室定義泄瀉是以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏或完谷不化,甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古代將大便塘薄而愛者稱為泄,大便清稀如水而勢急者稱為瀉,三者只有輕重之分,但無明確區(qū)別,現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。平歷史沿革本病首載于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·氣交變大論》中有“饗泄”“注下”等病名。并對其病因病機等有較全面論述,如《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“暴注下迫,皆屬于熱?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》有:“濕盛則濡泄”,“春傷于風(fēng),夏生饗泄”,指出風(fēng)、寒、濕、熱皆可致瀉,并有長夏多發(fā)的特點同時指出病變部位,如《素問脈要精微論》胃脈實則脹,虛則泄?！睘楹笫勒J(rèn)識本病奠定了基礎(chǔ)。《難經(jīng)·五十七難》謂:“泄凡有五,其名不同:有胃泄,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄,有大瘦泄?！睆呐K腑辨證角度提出了五泄的病名泄瀉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編泄瀉1定義泄瀉是以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏或完谷不化,甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古代將大便塘薄而愛者稱為泄,大便清稀如水而勢急者稱為瀉,三者只有輕重之分,但無明確區(qū)別,現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。平定義2歷史沿革本病首載于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·氣交變大論》中有“饗泄”“注下”等病名。并對其病因病機等有較全面論述,如《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣。”《素問·至真要大論》曰:“暴注下迫,皆屬于熱。《素問陰陽應(yīng)象大論》有:“濕盛則濡泄”,“春傷于風(fēng),夏生饗泄”,指出風(fēng)、寒、濕、熱皆可致瀉,并有長夏多發(fā)的特點同時指出病變部位,如《素問脈要精微論》胃脈實則脹,虛則泄?！睘楹笫勒J(rèn)識本病奠定了基礎(chǔ)?！峨y經(jīng)·五十七難》謂:“泄凡有五,其名不同:有胃泄,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄,有大瘦泄?！睆呐K腑辨證角度提出了五泄的病名歷史沿革3歷史沿革張仲景在《金匾要略·嘔吐哆下利病脈證治》中將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為下利。至隋代《諸病源候論》始明確將泄瀉與痢疾分述之。宋代以后才統(tǒng)稱為泄瀉。陳無擇在《三因極一病證方論·泄瀉敘論》中提出:“喜則散,恕則激,憂慢聚,驚則動,臟氣隔絕,精神奪散,以致塘泄。”認(rèn)為不僅外邪可導(dǎo)致泄瀉,情志失調(diào)亦可引起泄瀉《景岳全書·泄瀉》:“凡泄瀉之病,多由水谷不分,故以利水為上策。”提出分利之法治療泄瀉的原則。李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中提出了著名的治瀉九法,全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法,是泄瀉治療學(xué)的里程碑歷史沿革4與西醫(yī)的聯(lián)系西醫(yī)學(xué)中的多種疾病皆可出現(xiàn)泄瀉,凡屬消化器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致腹瀉,如急性腸炎、炎癥性腸病、腸激惹綜合征、腸道腫瘤、肪結(jié)核等,或其它臟器病變影響消化吸收功能以泄瀉為主癥者,均可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。y與西醫(yī)的聯(lián)系5病因病機一病因1.感受外邪以外感寒、濕、暑、熱之邪較為多見,其中又以感受濕邪最為多見。因脾喜燥惡濕,外濕之邪易困脾土,寒邪和暑熱之邪,除了侵襲皮毛肺衛(wèi)之外,亦能直接傷及脾胃,使脾胃升降失司,亦能夾濕邪為患,直接損傷脾胃,導(dǎo)致運化失常,清濁不分,引起泄瀉2飲食所傷飲食過量,停滯不化;或患食肥甘辛辣,致濕熱內(nèi)蘊;或悠吠生冷,寒邪,傷中;或誤食不潔食物,脾胃受傷;均能化生寒濕、濕熱、食滯之邪,使腳運化失職,升降失調(diào),清濁不分,發(fā)生泄瀉。病因病機一病因6病因病機一病因3情志失調(diào)憂郁惱怒,、精神緊張,易致肝氣郁結(jié),木郁不達(dá),橫逆犯脾;憂思傷脾,土虛木乘,均可使脾失健運,氣機升降失常,水谷不歸正化,下趨腸道而為瀉4體虛久病久病失,脾胃受損,運化失職,水谷不化積谷為滯,濕鼎內(nèi)生,遂成泄瀉或由于先天察賦不足,或久病傷及腎,或年老腎陽虧虛,或素體脾胃陽虛,導(dǎo)致脾腎陽虛,釜底無薪,不能溫煦脾土,而致運化失職升降失常而瀉病因病機一病因7平病因病機一病機1.基本病機脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的基本病機。2病位泄瀉的主要病位在腺胃、大小腸,和肝腎關(guān)系密切。3病理性質(zhì)泄瀉病性有虛實之分,條瀉多實,多由寒濕、濕熱阻滯胃腸,困遏脾氣,或宿食腐滯中焦,脾不運化水谷,清濁不分而致;久瀉多屬虛,由脾虛生濕,運化無權(quán),或腎陽不足,命門火衰,火不暖土,水谷不能腐熟而致若由他臟之病及脾如肝氣乘脾導(dǎo)致泄瀉,一般屬本虛標(biāo)實之證做“齡“曲曲聲融聲聲做“腳腳腳平病因病機一病機8平病因病機一病機4.病機轉(zhuǎn)化因濕盛可以困遏脾運,脾虛又可生濕,其虛實之間又可相互兼夾轉(zhuǎn)化,如急性泄瀉因失治或誤治,可遷延日久,由實轉(zhuǎn)虛,轉(zhuǎn)為久瀉。久瀉若復(fù)受濕、食所傷,亦可急性發(fā)作,表現(xiàn)為虛中夾實病候。另外,泄瀉日夕可由脾及腎,導(dǎo)致脾腎陽虛等5預(yù)后急性泄瀉,經(jīng)及時治療,絕大多數(shù)可在短期內(nèi)痊愈,有少數(shù)病人,暴泄不止,損氣傷津耗液,可成亡陰、亡陽,或痙、厥、閉、脫等危證,特別是伴有高熱、嘔吐、熱毒甚者。慢性久瀉,病情纏綿,臟氣虧虛,難取速效,經(jīng)調(diào)理治療部分可痊愈,少數(shù)反復(fù)泄瀉易導(dǎo)致中氣下陷脫肛,或因氣血化源不足而易轉(zhuǎn)成虛勞等它證““溢換““器“副A換路路防“孩“平病因病機一病機9診斷要點1.臨床特征以大便糞質(zhì)稀塘為診斷的主要依據(jù),或完谷不化,或糞質(zhì)清稀,甚則如水樣,大便次數(shù)增多,每日三五次以至十次以上。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆等癥狀。2病史暴瀉者多有暴飲參食或誤食不潔之物的病史。遷延日久,時發(fā)時忙者,常由外邪、飲食及情志等因素誘發(fā)。3輔助檢査糞便常規(guī)檢查或糞便培養(yǎng),必要時對慢性久瀉可做結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查,結(jié)腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查腹部B超或CT檢查有助于診斷。此外,一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉,可進(jìn)行相關(guān)檢査有助于明確診斷。診斷要點10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件20中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件32中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件33泄瀉黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)木斯學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編泄瀉黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)木斯學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室定義泄瀉是以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏或完谷不化,甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古代將大便塘薄而愛者稱為泄,大便清稀如水而勢急者稱為瀉,三者只有輕重之分,但無明確區(qū)別,現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。平歷史沿革本病首載于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·氣交變大論》中有“饗泄”“注下”等病名。并對其病因病機等有較全面論述,如《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“暴注下迫,皆屬于熱?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》有:“濕盛則濡泄”,“春傷于風(fēng),夏生饗泄”,指出風(fēng)、寒、濕、熱皆可致瀉,并有長夏多發(fā)的特點同時指出病變部位,如《素問脈要精微論》胃脈實則脹,虛則泄。”為后世認(rèn)識本病奠定了基礎(chǔ)。《難經(jīng)·五十七難》謂:“泄凡有五,其名不同:有胃泄,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄,有大瘦泄?！睆呐K腑辨證角度提出了五泄的病名泄瀉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編泄瀉34定義泄瀉是以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏或完谷不化,甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古代將大便塘薄而愛者稱為泄,大便清稀如水而勢急者稱為瀉,三者只有輕重之分,但無明確區(qū)別,現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。平定義35歷史沿革本病首載于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·氣交變大論》中有“饗泄”“注下”等病名。并對其病因病機等有較全面論述,如《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“暴注下迫,皆屬于熱。《素問陰陽應(yīng)象大論》有:“濕盛則濡泄”,“春傷于風(fēng),夏生饗泄”,指出風(fēng)、寒、濕、熱皆可致瀉,并有長夏多發(fā)的特點同時指出病變部位,如《素問脈要精微論》胃脈實則脹,虛則泄?！睘楹笫勒J(rèn)識本病奠定了基礎(chǔ)。《難經(jīng)·五十七難》謂:“泄凡有五,其名不同:有胃泄,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄,有大瘦泄?！睆呐K腑辨證角度提出了五泄的病名歷史沿革36歷史沿革張仲景在《金匾要略·嘔吐哆下利病脈證治》中將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為下利。至隋代《諸病源候論》始明確將泄瀉與痢疾分述之。宋代以后才統(tǒng)稱為泄瀉。陳無擇在《三因極一病證方論·泄瀉敘論》中提出:“喜則散,恕則激,憂慢聚,驚則動,臟氣隔絕,精神奪散,以致塘泄?！闭J(rèn)為不僅外邪可導(dǎo)致泄瀉,情志失調(diào)亦可引起泄瀉《景岳全書·泄瀉》:“凡泄瀉之病,多由水谷不分,故以利水為上策?！碧岢龇掷ㄖ委熜篂a的原則。李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中提出了著名的治瀉九法,全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法,是泄瀉治療學(xué)的里程碑歷史沿革37與西醫(yī)的聯(lián)系西醫(yī)學(xué)中的多種疾病皆可出現(xiàn)泄瀉,凡屬消化器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致腹瀉,如急性腸炎、炎癥性腸病、腸激惹綜合征、腸道腫瘤、肪結(jié)核等,或其它臟器病變影響消化吸收功能以泄瀉為主癥者,均可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。y與西醫(yī)的聯(lián)系38病因病機一病因1.感受外邪以外感寒、濕、暑、熱之邪較為多見,其中又以感受濕邪最為多見。因脾喜燥惡濕,外濕之邪易困脾土,寒邪和暑熱之邪,除了侵襲皮毛肺衛(wèi)之外,亦能直接傷及脾胃,使脾胃升降失司,亦能夾濕邪為患,直接損傷脾胃,導(dǎo)致運化失常,清濁不分,引起泄瀉2飲食所傷飲食過量,停滯不化;或患食肥甘辛辣,致濕熱內(nèi)蘊;或悠吠生冷,寒邪,傷中;或誤食不潔食物,脾胃受傷;均能化生寒濕、濕熱、食滯之邪,使腳運化失職,升降失調(diào),清濁不分,發(fā)生泄瀉。病因病機一病因39病因病機一病因3情志失調(diào)憂郁惱怒,、精神緊張,易致肝氣郁結(jié),木郁不達(dá),橫逆犯脾;憂思傷脾,土虛木乘,均可使脾失健運,氣機升降失常,水谷不歸正化,下趨腸道而為瀉4體虛久病久病失,脾胃受損,運化失職,水谷不化積谷為滯,濕鼎內(nèi)生,遂成泄瀉或由于先天察賦不足,或久病傷及腎,或年老腎陽虧虛,或素體脾胃陽虛,導(dǎo)致脾腎陽虛,釜底無薪,不能溫煦脾土,而致運化失職升降失常而瀉病因病機一病因40平病因病機一病機1.基本病機脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的基本病機。2病位泄瀉的主要病位在腺胃、大小腸,和肝腎關(guān)系密切。3病理性質(zhì)泄瀉病性有虛實之分,條瀉多實,多由寒濕、濕熱阻滯胃腸,困遏脾氣,或宿食腐滯中焦,脾不運化水谷,清濁不分而致;久瀉多屬虛,由脾虛生濕,運化無權(quán),或腎陽不足,命門火衰,火不暖土,水谷不能腐熟而致若由他臟之病及脾如肝氣乘脾導(dǎo)致泄瀉,一般屬本虛標(biāo)實之證做“齡“曲曲聲融聲聲做“腳腳腳平病因病機一病機41平病因病機一病機4.病機轉(zhuǎn)化因濕盛可以困遏脾運,脾虛又可生濕,其虛實之間又可相互兼夾轉(zhuǎn)化,如急性泄瀉因失治或誤治,可遷延日久,由實轉(zhuǎn)虛,轉(zhuǎn)為久瀉。久瀉若復(fù)受濕、食所傷,亦可急性發(fā)作,表現(xiàn)為虛中夾實病候。另外,泄瀉日夕可由脾及腎,導(dǎo)致脾腎陽虛等5預(yù)后急性泄瀉,經(jīng)及時治療,絕大多數(shù)可在短期內(nèi)痊愈,有少數(shù)病人,暴泄不止,損氣傷津耗液,可成亡陰、亡陽,或痙、厥、閉、脫等危證,特別是伴有高熱、嘔吐、熱毒甚者。慢性久瀉,病情纏綿,臟氣虧虛,難取速效,經(jīng)調(diào)理治療部分可痊愈,少數(shù)反復(fù)泄瀉易導(dǎo)致中氣下陷脫肛,或因氣血化源不足而易轉(zhuǎn)成虛勞等它證““溢換““器“副A換路路防“孩“平病因病機一病機42診斷要點1.臨床特征以大便糞質(zhì)稀塘為診斷的主要依據(jù),或完谷不化,或糞質(zhì)清稀,甚則如水樣,大便次數(shù)增多,每日三五次以至十次以上。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆等癥狀。2病史暴瀉者多有暴飲參食或誤食不潔之物的病史。遷延日久,時發(fā)時忙者,常由外邪、飲食及情志等因素誘發(fā)。3輔助檢査糞便常規(guī)檢查或糞便培養(yǎng),必要時對慢性久瀉可做結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查,結(jié)腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查腹部B超或CT檢查有助于診斷。此外,一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉,可進(jìn)行相關(guān)檢査有助于明確診斷。診斷要點43中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件44中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件45中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件46中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉匯編課件47中醫(yī)內(nèi)科學(xué)