醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(4月院感)課件

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)

預(yù)防措施

標(biāo)本采集2021年4月婦產(chǎn)科第一頁，共四十九頁。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)

預(yù)防措施

標(biāo)本采集20醫(yī)院(yīyuàn)感染定義

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院(chūyuàn)后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第二頁，共四十九頁。醫(yī)院(yīyuàn)感染定義醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)以下(yǐxià)情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院(yīyuàn)感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院(yīyuàn)感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第三頁，共四十九頁。以下(yǐxià)情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)以下情況不屬于(shǔyú)醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植(dìngzhí)而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。第四頁，共四十九頁。以下情況不屬于(shǔyú)醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)

一、上呼吸道感染

臨床診斷：發(fā)熱〔≥38.0℃超過2天〕，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)(biǎoxiàn)。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因〔如過敏等〕所致的上呼吸道急性炎癥。第五頁，共四十九頁。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)一、上呼吸道感染

下呼吸道感染(gǎnrǎn)臨床(línchuánɡ)診斷：符合下述兩條之一即可診斷1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有以下情況之一:

⑴發(fā)熱。

⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期〔慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥〕繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。第六頁，共四十九頁。下呼吸道感染(gǎnrǎn)臨床(línchuánɡ)診斷病原學(xué)診斷(zhěnduàn)

臨床診斷根底上，符合(fúhé)下述六條之一即可診斷。

1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次別離到相同病原體2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)別離病原菌數(shù)≥106cfu/ml3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液別離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中別離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。

第七頁，共四十九頁。病原學(xué)診斷(zhěnduàn)臨床診斷根底上，符合(fúh呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎VAP病原學(xué)：革蘭氏陰性桿菌占主要，銅綠假單胞菌占第一，其次鮑曼不動(dòng)桿菌、變形桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌等。革蘭氏陽性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、腸球菌等。真菌逐步增多。危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素：年齡>70歲，伴有其他根底疾?。辉绠a(chǎn)兒、低體重兒營養(yǎng)差，氣道防御功能下降，容易發(fā)生VAP.原有肺部疾?。郝璺蔚?，氣道黏膜受損，去除機(jī)制下降。根底疾病口咽部定植誤吸第八頁，共四十九頁。呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎VAP病原學(xué)：第八醫(yī)源性因素(yīnsù)人工氣道建立機(jī)械通氣時(shí)間留置導(dǎo)管導(dǎo)致誤吸、反流藥物因素呼吸機(jī)管道消毒管理不當(dāng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎VAP第九頁，共四十九頁。醫(yī)源性因素(yīnsù)呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性降低(jiàngdī)口咽部和上消化道定植醫(yī)院內(nèi)肺部感染(gǎnrǎn)的因素防止(fángzhǐ)口咽局部泌物吸入減少外源性污染

降低保護(hù)胃粘膜的特性合理使用抗菌藥物分泌物引流和氣管導(dǎo)管無菌技術(shù)

口腔護(hù)理VAP預(yù)防措施抬高床頭清理呼吸道防治應(yīng)激性潰瘍手衛(wèi)生物品器械消毒空氣環(huán)境消毒隔離營養(yǎng)支持嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證

盡早拔管無菌吸痰早期活動(dòng)第十頁，共四十九頁。降低(jiàngdī)口咽部和上消化道定植醫(yī)院內(nèi)肺部感染(g痰細(xì)菌(xìjūn)培養(yǎng)SOP標(biāo)本的采?。阂?、自然咳痰的要求1、患者清晨留取，留取之前清水漱口(shùkǒu)3次，之后用力咳出2、咳痰困難者可用霧化〔無菌生理鹽水〕蒸氣吸入以利痰液咳出。3、痰液直接吐入無菌、枯燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋容器中。4、標(biāo)本量≥1ml，并盡量在使用抗生素之前采集標(biāo)本。5、幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。第十一頁，共四十九頁。痰細(xì)菌(xìjūn)培養(yǎng)SOP標(biāo)本的采?。旱谑豁?，共四十九〔二〕、氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行操作。〔三〕、纖維支氣管鏡抽吸：常見于肺結(jié)核，在進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)抽取?！菜摹场⑽敢撼槿》ǎ阂尚姆谓Y(jié)核可能將痰液下咽(xiàyān)時(shí)、小兒不配合咳痰時(shí)采用。第十二頁，共四十九頁?！捕场夤艽┐谭ǎ簝H用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行操作。第十標(biāo)本的運(yùn)送1、標(biāo)本采集后立即送檢，爭取20分鐘內(nèi)送達(dá)微生物室。不能即刻送檢者保存于冰箱冷藏，不能冷凍，不能超過2h。2、標(biāo)本驗(yàn)收不合格者，重新(chóngxīn)留取。第十三頁，共四十九頁。標(biāo)本的運(yùn)送第十三頁，共四十九頁。血管(xuèguǎn)相關(guān)性感染

臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它(qítā)原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)別離出有意義的病原微生物。說明：1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板外表往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。第十四頁，共四十九頁。血管(xuèguǎn)相關(guān)性感染臨床診斷：符合下述三條之一敗血癥臨床診斷：發(fā)熱(fārè)＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并以下情況之一：1．有入侵門戶或遷徙病灶。2．有全身中毒病癥而無明顯感染灶。3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液培養(yǎng)別離出病原微生物。

2．血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。

第十五頁，共四十九頁。敗血癥臨床診斷：發(fā)熱(fārè)＞38℃或低體溫＜36℃，導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性感染感染途徑腔外途徑：皮膚來源〔消毒不徹底〕；物品及操作污染；腔內(nèi)途徑：血源性感染；接頭污染；輸液感染。危險(xiǎn)因素：患者(huànzhě)因素：年齡>80歲；病人根底疾??；導(dǎo)管因素：導(dǎo)管材質(zhì)〔硅膠的好〕；導(dǎo)管類型〔雙管感染時(shí)機(jī)高于單管)穿刺部位：危險(xiǎn)由低到高的順序：鎖骨下靜脈--頸內(nèi)靜脈--股靜脈。留置時(shí)間：有研究報(bào)道，≤10d感染率8.3%；≥21d高達(dá)66.79%。附加裝置：三通增加感染時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)人員因素：無菌操作技術(shù)；置管技術(shù)。第十六頁，共四十九頁。導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性感染感染途徑第十六頁，共四十九頁導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性血液感染因素手衛(wèi)生(wèishēng)和無菌操作合理(hélǐ)選擇穿刺靜脈穿刺點(diǎn)的皮膚敷料管理導(dǎo)管接頭護(hù)理、更換時(shí)間血液感染的預(yù)防措施血管內(nèi)導(dǎo)管的材質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化的無菌操作嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥輸液裝置與藥液透析血管造瘺或者血管移植

第十七頁，共四十九頁。導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性血液感染因素手衛(wèi)生(wèishē血培養(yǎng)(péiyǎng)標(biāo)本sop采血時(shí)機(jī)：患者發(fā)熱期間越早越好；最好的使用抗生素以前；正在發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)。采血次數(shù)及間隔(jiàngé)：①、立即采血：急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎，需要馬上抗菌治療；急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎需要緊急手術(shù)的患者；立即從兩臂分別取2份標(biāo)本。②、感染性心內(nèi)膜炎患者，24小時(shí)內(nèi)要取血3次，每次間隔不少于30分鐘，必要時(shí)次日再做血培養(yǎng)2次。③、發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔時(shí)間60分鐘；必要時(shí)于24-48小時(shí)后再抽血2次第十八頁，共四十九頁。血培養(yǎng)(péiyǎng)標(biāo)本sop采血時(shí)機(jī)：第十八頁，共四十三、采血部位：①、屢次采血應(yīng)在不同部位；②、防止從血管插管內(nèi)取血；③、在不同部位采血，2次別離出相同的菌種是確定(quèdìng)病原菌的有力證據(jù)。第十九頁，共四十九頁。三、采血部位：第十九頁，共四十九頁。四、采血量：1、成人8-10ml，兒童3-5ml，嬰幼兒1-2ml。骨髓培養(yǎng)一般接種量為1-2ml。2、新生兒血培養(yǎng)：外周血液、不同部位同時(shí)采集2瓶，每瓶不少于2ml,采用真空無菌管。3、特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：①、可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2-3份血標(biāo)本。②、不明原因的發(fā)熱，如急性膿腫、傷寒熱、波浪熱，現(xiàn)采集2-3份血標(biāo)本，24-36h后估計(jì)體溫升高之前〔通常(tōngcháng)在下午〕再采集2份。③、可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變培養(yǎng)方法，以獲得罕見的微生物。④、入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療者，連續(xù)3天采集2份，選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。第二十頁，共四十九頁。四、采血量：第二十頁，共四十九頁。感染性腹瀉(fùxiè)

一、感染性腹瀉

臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。

2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水樣瀉5次以上。

病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，到達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。說明：1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。

2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作(fāzuò)及非感染性因素如診斷治療原因、根底疾病、心理緊張等所致的腹瀉。第二十一頁，共四十九頁。感染性腹瀉(fùxiè)

一、感染性腹瀉

臨床診斷：符合下述胃腸道感染(gǎnrǎn)

臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱(fārè)(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。

病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2．上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。3．手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。

第二十二頁，共四十九頁。胃腸道感染(gǎnrǎn)臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱(fār抗菌藥物(yàowù)相關(guān)性腹瀉

臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并以下情況之一:

1．發(fā)熱≥38℃。

2．腹痛或腹部壓痛(yātòng)、反跳痛。

3．周圍血白細(xì)胞升高。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。1、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。2．如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3．細(xì)菌毒素測定證實(shí)。說明：1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)。

2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。第二十三頁，共四十九頁?？咕幬?yàowù)相關(guān)性腹瀉

臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在胃腸道感染(gǎnrǎn)因素廣譜抗菌藥物(yàowù)指征飲食飲水(yǐnshuǐ)衛(wèi)生病原學(xué)抗菌普不良反響確診者隔離胃腸道感染的預(yù)防措施感染性腹瀉患者隔離手衛(wèi)生處置鼻飼操作規(guī)程抵抗力低下者保護(hù)，減少危險(xiǎn)因素感染患者用具消毒

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉第二十四頁，共四十九頁。胃腸道感染(gǎnrǎn)因素廣譜抗菌藥物(yàowù)指征糞標(biāo)本(biāoběn)的采集方法①自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部位的糞便2－3克，液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。②直腸拭子方法：如不易獲得(huòdé)糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒，可采取直腸拭子方法采集，取出后插入滅菌試管內(nèi)送檢。第二十五頁，共四十九頁。糞標(biāo)本(biāoběn)的采集方法①自然排便法：自然排便后，泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)臨床診斷

患者(huànzhě)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有以下情況之一1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。第二十六頁，共四十九頁。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)臨床診斷

患者(h泌尿系感染(gǎnrǎn)病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml2．恥骨聯(lián)合上膀胱(pángguāng)穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4．無病癥性菌尿癥：患者雖然無病癥，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。

第二十七頁，共四十九頁。泌尿系感染(gǎnrǎn)病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下泌尿系感染(gǎnrǎn)說明：1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能(kěnéng)，建議重新留取標(biāo)本送檢。2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。假設(shè)尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。第二十八頁，共四十九頁。泌尿系感染(gǎnrǎn)說明：第二十八頁，共四十九頁。導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道感染(gǎnrǎn)因素導(dǎo)管通暢(tōngchàng)，不通那么換，不能沖洗密閉(mìbì)導(dǎo)尿系統(tǒng)

定期更換

導(dǎo)管及集尿袋消毒尿道口

泌尿道感染的預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)的手衛(wèi)生無菌操作

適宜的導(dǎo)管口徑材質(zhì)

插管后的預(yù)防控制措施

插管時(shí)的預(yù)防控制措施無菌導(dǎo)尿包

尿袋低位放置

密閉的系統(tǒng)

盡早拔除導(dǎo)管

第二十九頁，共四十九頁。導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道感染(gǎnrǎn)因素導(dǎo)管通暢(tōngc尿培養(yǎng)(péiyǎng)sop尿細(xì)菌培養(yǎng)指征發(fā)熱、尿頻、尿急、膿尿、小便困難、恥骨上壓痛等臨床病癥。尿常規(guī)異常者。疑心有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)。采集方法〔一〕普通中段尿采集〔二〕留置導(dǎo)尿尿標(biāo)本采集〔三〕膀胱穿刺(chuāncì)法〔四〕腎盂尿采集方法〔五〕膀胱鏡檢、輸尿管插管或逆行腎盂造影時(shí)，收集的尿液可以做細(xì)菌培養(yǎng)。第三十頁，共四十九頁。尿培養(yǎng)(péiyǎng)sop尿細(xì)菌培養(yǎng)指征第三十頁，共四十采集(cǎijí)本卷須知：1、需在抗菌素使用以前采集或停用抗生素5天之后留取尿標(biāo)本；不加防腐劑；2、尿液在膀胱內(nèi)停留6-8h以上。3、采集的尿液標(biāo)本放入無菌容器中立即送檢，超過2h重新采集；標(biāo)本不能立即送檢者，暫存４℃冰箱；但不得超過6h。4、嚴(yán)格無菌操作，防止污染；5、不可從集尿袋下端管口留取標(biāo)本。6、放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。第三十一頁，共四十九頁。采集(cǎijí)本卷須知：第三十一頁，共四十九頁。結(jié)果判斷1、正常人體內(nèi)膀胱中的尿液是無菌的。2、中段尿以晨起第一次尿液為主，其革蘭陰性桿菌濃度大于10５cfu／ｍｌ，革蘭陽性球菌大于10４cfu／ｍｌ可認(rèn)為是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌濃度大于103～4/ml可認(rèn)為感染菌。3、已用抗菌藥或經(jīng)導(dǎo)尿管采集的尿液，屢次尿培養(yǎng)為單一的同種(tónɡzhǒnɡ)菌，細(xì)菌濃度雖未到達(dá)上述界限，也可認(rèn)為是感染的病原菌。4、尿培養(yǎng)顯示濃度超過上述界限的但有三種或三種以上細(xì)菌和真菌時(shí)，應(yīng)考慮污染菌可能。5、尿培養(yǎng)中常見病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。第三十二頁，共四十九頁。結(jié)果判斷第三十二頁，共四十九頁。表淺手術(shù)(shǒushù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一即可診斷。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2．切口液體或組織分泌物培養(yǎng)出病原菌。3、外科醫(yī)生開放的切口淺部感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上細(xì)菌培養(yǎng)陽性(yángxìng)。以下情況不屬于切口感染：1．針眼膿點(diǎn)2．外陰切開或包皮環(huán)切或肛門周圍手術(shù)部門感染。

3．溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。

第三十三頁，共四十九頁。表淺手術(shù)(shǒushù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下切口深部組織(zǔzhī)感染無植入物，手術(shù)后30天內(nèi)；有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的累計(jì)深部軟組織感染，并符合以下條件之一：從切口深部引流(yǐnliú)或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙局部。深部組織裂開或醫(yī)師開放的切口，同時(shí)具有感染的病癥或體征：發(fā)熱、腫脹、疼痛檢查、手術(shù)探查、病理學(xué)、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據(jù)。第三十四頁，共四十九頁。切口深部組織(zǔzhī)感染無植入物，手術(shù)后30天內(nèi)；有植皮膚感染

臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

2．血液或感染組織特異性病原體抗原(kàngyuán)檢測陽性。

第三十五頁，共四十九頁。皮膚感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷第三十五頁，共四軟組織感染(gǎnrǎn)

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1．從感染部位引流出膿液。2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底(gēndǐ)上,符合下述兩條之一即可診斷。1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價(jià)到達(dá)診斷水平2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。

第三十六頁，共四十九頁。軟組織感染(gǎnrǎn)軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感褥瘡(rùchuāng)感染褥瘡感染(gǎnrǎn)包括：褥瘡淺表部和深部組織感染(gǎnrǎn)。

臨床診斷：褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，分泌物培養(yǎng)陽性。第三十七頁，共四十九頁。褥瘡(rùchuāng)感染褥瘡感染(gǎnrǎn)包括：褥手術(shù)切口感染(gǎnrǎn)因素正確脫毛(tuōmáo)方法

手術(shù)(shǒushù)配合手術(shù)切口感染預(yù)防措施縮短術(shù)前住院時(shí)間

清潔手術(shù)前～1小時(shí)給藥手術(shù)室溫度保持在22-25℃相對(duì)濕度40%-60%

手術(shù)前的預(yù)防控制措施預(yù)防性使用抗菌藥物

換藥無菌操作

沖洗液加熱

手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)，或失血>1500ml，可在手術(shù)中給予第2劑〔長半衰期除外〕手術(shù)后的預(yù)防控制措施

術(shù)前血糖控制

切口護(hù)理和引流

工作人員

病人準(zhǔn)備

手術(shù)環(huán)境

器械消毒液和敷料抗生素應(yīng)用第三十八頁，共四十九頁。手術(shù)切口正確脫毛(tuōmáo)方法手術(shù)(shǒushù手術(shù)切口(qiēkǒu)標(biāo)本采集

sop一、采集指征：手術(shù)切口部位有紅、腫、熱、痛等感染征兆，疑心有切口感染時(shí)。二、采集方法1、抽吸前用生理鹽水或75%酒精(jiǔjīng)擦去外表分泌物，以防止污染。2、未潰破膿腫用消毒液消毒皮膚，待消毒液枯燥后以無菌注射器抽取膿液送檢或切開排膿時(shí)用無菌棉拭子采樣。3、采樣后速將試管口于酒精燈火焰上消毒，插入拭子塞緊送驗(yàn)。第三十九頁，共四十九頁。手術(shù)切口(qiēkǒu)標(biāo)本采集sop一、采集指征：第三三、采集(cǎijí)量：至少采集兩個(gè)拭子標(biāo)本，一個(gè)用于細(xì)菌培養(yǎng)，另一個(gè)用于制備涂片染色。最好每天1次，每次采集≥1ml四、本卷須知標(biāo)本防止枯燥；厭氧菌標(biāo)本防止與空氣接觸；采樣前局部防止使用抗菌藥物；如使用消毒液消毒皮膚，須待其枯燥后采樣。第四十頁，共四十九頁。三、采集(cǎijí)量：第四十頁，共四十九頁。結(jié)果判斷感染的判定主要看細(xì)菌的種類和數(shù)量，因?yàn)橥猸h(huán)境和皮膚定植菌也常在手術(shù)切口或創(chuàng)面別離(biélí)到。對(duì)無菌部位的感染，從分泌物中別離到細(xì)菌一般均有臨床意義。第四十一頁，共四十九頁。結(jié)果判斷第四十一頁，共四十九頁。標(biāo)本(biāoběn)送檢的本卷須知

1、以棉拭子采集的標(biāo)本，宜插入運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。2、患者局部已經(jīng)使用抗生素及磺胺類藥物，應(yīng)在培養(yǎng)基參加抗抗生素物質(zhì)，防止假陰性結(jié)果出現(xiàn)。創(chuàng)傷出血(chūxiě)，敷有藥物在2h以內(nèi)及燒傷12h內(nèi)均不應(yīng)采集標(biāo)本。3、采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意觀察膿液及分泌物的形狀、色澤、及有無惡臭，為培養(yǎng)鑒定提供依據(jù)?！材撘撼示G色時(shí)可能有銅綠假單胞感染，有惡臭時(shí)可能厭氧菌感染4、放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。5、嚴(yán)禁將帶有裸露針頭的注射器送往實(shí)驗(yàn)室。第四十二頁，共四十九頁。標(biāo)本(biāoběn)送檢的本卷須知

1、以棉拭子采集的標(biāo)本醫(yī)院(yīyuàn)感染病例的監(jiān)測

全面綜合性監(jiān)測：是對(duì)所有住院病人和工作人員的醫(yī)院感染發(fā)生情況及其有關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測。發(fā)病率＜8%主要有發(fā)病率調(diào)查和現(xiàn)患率調(diào)查兩種方法。

一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病(fābìng)例數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率%＝

×100%

同期住院病人數(shù)第四十三頁，共四十九頁。醫(yī)院(yīyuàn)感染病例的監(jiān)測

全面綜合性監(jiān)測：是對(duì)所現(xiàn)患率醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定的時(shí)間內(nèi)對(duì)某一特定的人群(如某院某日的全部住院病人)的醫(yī)院感染的分布狀況進(jìn)行的調(diào)查，又稱現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查。〔同時(shí)期內(nèi)〕實(shí)際感染病例數(shù)現(xiàn)患率〔%〕=×100%〔同時(shí)期內(nèi)〕接受(jiēshòu)調(diào)查的住院病例數(shù)第四十四頁，共四十九頁。現(xiàn)患率醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定的時(shí)間內(nèi)對(duì)某一特定的人群(漏報(bào)率＜10%醫(yī)院感染漏報(bào)率：是指在一定(yīdìng)時(shí)期內(nèi)所發(fā)生的感染病例中漏報(bào)病例的百分率。計(jì)算公式為：漏報(bào)病例數(shù)感染漏報(bào)率=×100%

已報(bào)病例數(shù)+漏報(bào)病例數(shù)第四十五頁，共四十九頁。漏報(bào)率＜10%醫(yī)院感染漏報(bào)率：是指在一定(yīdìng)時(shí)期目標(biāo)性監(jiān)測(jiāncè)導(dǎo)管相關(guān)感染的目標(biāo)性監(jiān)測(jiāncè)，包括中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿道感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎耐藥菌監(jiān)測第四十六頁，共四十九頁。目標(biāo)性監(jiān)測(jiāncè)導(dǎo)管相關(guān)感染的目標(biāo)性監(jiān)測(jiā目標(biāo)性監(jiān)測(jiāncè)感染率的計(jì)算感染率的計(jì)算采用美國醫(yī)院感染監(jiān)測NNIS系統(tǒng)(NationalNosocomialInfectionSurveillance,NNIS)的方法，即每千導(dǎo)管(dǎoguǎn)日導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)感染率，計(jì)算方法如下：留置中央血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染數(shù)

血流感染率=───────────────×1000

留置中央血管導(dǎo)管天數(shù)

尿管相關(guān)泌尿道感染數(shù)

泌尿道感染率=────────────×1000

留置導(dǎo)尿管天數(shù)

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率=───────×1000

使用呼吸機(jī)天數(shù)第四十七頁，共四十九頁。目標(biāo)性監(jiān)測(jiāncè)感染率的計(jì)算感染率的計(jì)算采用美國認(rèn)真分析準(zhǔn)確診斷及時(shí)上報(bào)有效控制(kòngzhì)防止爆發(fā)感謝大家(dàjiā)的配合第四十八頁，共四十九頁。認(rèn)真分析感謝大家(dàjiā)的配合第四十八頁，共四十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)防措施

標(biāo)本采集。但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染?！踩?、纖維支氣管鏡抽吸：常見于肺結(jié)核，在進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)抽取。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛(téngtòng)性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙局部。主要有發(fā)病率調(diào)查和現(xiàn)患率調(diào)查兩種方法。感謝大家的配合第四十九頁，共四十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)防措施

標(biāo)本采醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)

預(yù)防措施

標(biāo)本采集2021年4月婦產(chǎn)科第一頁，共四十九頁。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)

預(yù)防措施

標(biāo)本采集20醫(yī)院(yīyuàn)感染定義

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院(chūyuàn)后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第二頁，共四十九頁。醫(yī)院(yīyuàn)感染定義醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)以下(yǐxià)情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院(yīyuàn)感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院(yīyuàn)感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第三頁，共四十九頁。以下(yǐxià)情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)以下情況不屬于(shǔyú)醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植(dìngzhí)而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。第四頁，共四十九頁。以下情況不屬于(shǔyú)醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)

一、上呼吸道感染

臨床診斷：發(fā)熱〔≥38.0℃超過2天〕，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)(biǎoxiàn)。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因〔如過敏等〕所致的上呼吸道急性炎癥。第五頁，共四十九頁。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)一、上呼吸道感染

下呼吸道感染(gǎnrǎn)臨床(línchuánɡ)診斷：符合下述兩條之一即可診斷1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有以下情況之一:

⑴發(fā)熱。

⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期〔慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥〕繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。第六頁，共四十九頁。下呼吸道感染(gǎnrǎn)臨床(línchuánɡ)診斷病原學(xué)診斷(zhěnduàn)

臨床診斷根底上，符合(fúhé)下述六條之一即可診斷。

1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次別離到相同病原體2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)別離病原菌數(shù)≥106cfu/ml3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液別離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中別離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。

第七頁，共四十九頁。病原學(xué)診斷(zhěnduàn)臨床診斷根底上，符合(fúh呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎VAP病原學(xué)：革蘭氏陰性桿菌占主要，銅綠假單胞菌占第一，其次鮑曼不動(dòng)桿菌、變形桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌等。革蘭氏陽性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、腸球菌等。真菌逐步增多。危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素：年齡>70歲，伴有其他根底疾??；早產(chǎn)兒、低體重兒營養(yǎng)差，氣道防御功能下降，容易發(fā)生VAP.原有肺部疾病：慢阻肺等，氣道黏膜受損，去除機(jī)制下降。根底疾病口咽部定植誤吸第八頁，共四十九頁。呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎VAP病原學(xué)：第八醫(yī)源性因素(yīnsù)人工氣道建立機(jī)械通氣時(shí)間留置導(dǎo)管導(dǎo)致誤吸、反流藥物因素呼吸機(jī)管道消毒管理不當(dāng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎VAP第九頁，共四十九頁。醫(yī)源性因素(yīnsù)呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性降低(jiàngdī)口咽部和上消化道定植醫(yī)院內(nèi)肺部感染(gǎnrǎn)的因素防止(fángzhǐ)口咽局部泌物吸入減少外源性污染

降低保護(hù)胃粘膜的特性合理使用抗菌藥物分泌物引流和氣管導(dǎo)管無菌技術(shù)

口腔護(hù)理VAP預(yù)防措施抬高床頭清理呼吸道防治應(yīng)激性潰瘍手衛(wèi)生物品器械消毒空氣環(huán)境消毒隔離營養(yǎng)支持嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證

盡早拔管無菌吸痰早期活動(dòng)第十頁，共四十九頁。降低(jiàngdī)口咽部和上消化道定植醫(yī)院內(nèi)肺部感染(g痰細(xì)菌(xìjūn)培養(yǎng)SOP標(biāo)本的采取：一、自然咳痰的要求1、患者清晨留取，留取之前清水漱口(shùkǒu)3次，之后用力咳出2、咳痰困難者可用霧化〔無菌生理鹽水〕蒸氣吸入以利痰液咳出。3、痰液直接吐入無菌、枯燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋容器中。4、標(biāo)本量≥1ml，并盡量在使用抗生素之前采集標(biāo)本。5、幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。第十一頁，共四十九頁。痰細(xì)菌(xìjūn)培養(yǎng)SOP標(biāo)本的采取：第十一頁，共四十九〔二〕、氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行操作?！踩场⒗w維支氣管鏡抽吸：常見于肺結(jié)核，在進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)抽取?！菜摹?、胃液抽取法：疑心肺結(jié)核可能將痰液下咽(xiàyān)時(shí)、小兒不配合咳痰時(shí)采用。第十二頁，共四十九頁。〔二〕、氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行操作。第十標(biāo)本的運(yùn)送1、標(biāo)本采集后立即送檢，爭取20分鐘內(nèi)送達(dá)微生物室。不能即刻送檢者保存于冰箱冷藏，不能冷凍，不能超過2h。2、標(biāo)本驗(yàn)收不合格者，重新(chóngxīn)留取。第十三頁，共四十九頁。標(biāo)本的運(yùn)送第十三頁，共四十九頁。血管(xuèguǎn)相關(guān)性感染

臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它(qítā)原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)別離出有意義的病原微生物。說明：1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板外表往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。第十四頁，共四十九頁。血管(xuèguǎn)相關(guān)性感染臨床診斷：符合下述三條之一敗血癥臨床診斷：發(fā)熱(fārè)＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并以下情況之一：1．有入侵門戶或遷徙病灶。2．有全身中毒病癥而無明顯感染灶。3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液培養(yǎng)別離出病原微生物。

2．血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。

第十五頁，共四十九頁。敗血癥臨床診斷：發(fā)熱(fārè)＞38℃或低體溫＜36℃，導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性感染感染途徑腔外途徑：皮膚來源〔消毒不徹底〕；物品及操作污染；腔內(nèi)途徑：血源性感染；接頭污染；輸液感染。危險(xiǎn)因素：患者(huànzhě)因素：年齡>80歲；病人根底疾?。粚?dǎo)管因素：導(dǎo)管材質(zhì)〔硅膠的好〕；導(dǎo)管類型〔雙管感染時(shí)機(jī)高于單管)穿刺部位：危險(xiǎn)由低到高的順序：鎖骨下靜脈--頸內(nèi)靜脈--股靜脈。留置時(shí)間：有研究報(bào)道，≤10d感染率8.3%；≥21d高達(dá)66.79%。附加裝置：三通增加感染時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)人員因素：無菌操作技術(shù)；置管技術(shù)。第十六頁，共四十九頁。導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性感染感染途徑第十六頁，共四十九頁導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性血液感染因素手衛(wèi)生(wèishēng)和無菌操作合理(hélǐ)選擇穿刺靜脈穿刺點(diǎn)的皮膚敷料管理導(dǎo)管接頭護(hù)理、更換時(shí)間血液感染的預(yù)防措施血管內(nèi)導(dǎo)管的材質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化的無菌操作嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥輸液裝置與藥液透析血管造瘺或者血管移植

第十七頁，共四十九頁。導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)性血液感染因素手衛(wèi)生(wèishē血培養(yǎng)(péiyǎng)標(biāo)本sop采血時(shí)機(jī)：患者發(fā)熱期間越早越好；最好的使用抗生素以前；正在發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)。采血次數(shù)及間隔(jiàngé)：①、立即采血：急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎，需要馬上抗菌治療；急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎需要緊急手術(shù)的患者；立即從兩臂分別取2份標(biāo)本。②、感染性心內(nèi)膜炎患者，24小時(shí)內(nèi)要取血3次，每次間隔不少于30分鐘，必要時(shí)次日再做血培養(yǎng)2次。③、發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔時(shí)間60分鐘；必要時(shí)于24-48小時(shí)后再抽血2次第十八頁，共四十九頁。血培養(yǎng)(péiyǎng)標(biāo)本sop采血時(shí)機(jī)：第十八頁，共四十三、采血部位：①、屢次采血應(yīng)在不同部位；②、防止從血管插管內(nèi)取血；③、在不同部位采血，2次別離出相同的菌種是確定(quèdìng)病原菌的有力證據(jù)。第十九頁，共四十九頁。三、采血部位：第十九頁，共四十九頁。四、采血量：1、成人8-10ml，兒童3-5ml，嬰幼兒1-2ml。骨髓培養(yǎng)一般接種量為1-2ml。2、新生兒血培養(yǎng)：外周血液、不同部位同時(shí)采集2瓶，每瓶不少于2ml,采用真空無菌管。3、特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：①、可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2-3份血標(biāo)本。②、不明原因的發(fā)熱，如急性膿腫、傷寒熱、波浪熱，現(xiàn)采集2-3份血標(biāo)本，24-36h后估計(jì)體溫升高之前〔通常(tōngcháng)在下午〕再采集2份。③、可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變培養(yǎng)方法，以獲得罕見的微生物。④、入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療者，連續(xù)3天采集2份，選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。第二十頁，共四十九頁。四、采血量：第二十頁，共四十九頁。感染性腹瀉(fùxiè)

一、感染性腹瀉

臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。

2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水樣瀉5次以上。

病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，到達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。說明：1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。

2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作(fāzuò)及非感染性因素如診斷治療原因、根底疾病、心理緊張等所致的腹瀉。第二十一頁，共四十九頁。感染性腹瀉(fùxiè)

一、感染性腹瀉

臨床診斷：符合下述胃腸道感染(gǎnrǎn)

臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱(fārè)(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。

病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2．上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。3．手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。

第二十二頁，共四十九頁。胃腸道感染(gǎnrǎn)臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱(fār抗菌藥物(yàowù)相關(guān)性腹瀉

臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并以下情況之一:

1．發(fā)熱≥38℃。

2．腹痛或腹部壓痛(yātòng)、反跳痛。

3．周圍血白細(xì)胞升高。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。1、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。2．如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3．細(xì)菌毒素測定證實(shí)。說明：1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)。

2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。第二十三頁，共四十九頁?？咕幬?yàowù)相關(guān)性腹瀉

臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在胃腸道感染(gǎnrǎn)因素廣譜抗菌藥物(yàowù)指征飲食飲水(yǐnshuǐ)衛(wèi)生病原學(xué)抗菌普不良反響確診者隔離胃腸道感染的預(yù)防措施感染性腹瀉患者隔離手衛(wèi)生處置鼻飼操作規(guī)程抵抗力低下者保護(hù)，減少危險(xiǎn)因素感染患者用具消毒

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉第二十四頁，共四十九頁。胃腸道感染(gǎnrǎn)因素廣譜抗菌藥物(yàowù)指征糞標(biāo)本(biāoběn)的采集方法①自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部位的糞便2－3克，液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。②直腸拭子方法：如不易獲得(huòdé)糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒，可采取直腸拭子方法采集，取出后插入滅菌試管內(nèi)送檢。第二十五頁，共四十九頁。糞標(biāo)本(biāoběn)的采集方法①自然排便法：自然排便后，泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)臨床診斷

患者(huànzhě)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有以下情況之一1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。第二十六頁，共四十九頁。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)臨床診斷

患者(h泌尿系感染(gǎnrǎn)病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml2．恥骨聯(lián)合上膀胱(pángguāng)穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4．無病癥性菌尿癥：患者雖然無病癥，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。

第二十七頁，共四十九頁。泌尿系感染(gǎnrǎn)病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下泌尿系感染(gǎnrǎn)說明：1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能(kěnéng)，建議重新留取標(biāo)本送檢。2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。假設(shè)尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。第二十八頁，共四十九頁。泌尿系感染(gǎnrǎn)說明：第二十八頁，共四十九頁。導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道感染(gǎnrǎn)因素導(dǎo)管通暢(tōngchàng)，不通那么換，不能沖洗密閉(mìbì)導(dǎo)尿系統(tǒng)

定期更換

導(dǎo)管及集尿袋消毒尿道口

泌尿道感染的預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)的手衛(wèi)生無菌操作

適宜的導(dǎo)管口徑材質(zhì)

插管后的預(yù)防控制措施

插管時(shí)的預(yù)防控制措施無菌導(dǎo)尿包

尿袋低位放置

密閉的系統(tǒng)

盡早拔除導(dǎo)管

第二十九頁，共四十九頁。導(dǎo)管相關(guān)性泌尿道感染(gǎnrǎn)因素導(dǎo)管通暢(tōngc尿培養(yǎng)(péiyǎng)sop尿細(xì)菌培養(yǎng)指征發(fā)熱、尿頻、尿急、膿尿、小便困難、恥骨上壓痛等臨床病癥。尿常規(guī)異常者。疑心有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)。采集方法〔一〕普通中段尿采集〔二〕留置導(dǎo)尿尿標(biāo)本采集〔三〕膀胱穿刺(chuāncì)法〔四〕腎盂尿采集方法〔五〕膀胱鏡檢、輸尿管插管或逆行腎盂造影時(shí)，收集的尿液可以做細(xì)菌培養(yǎng)。第三十頁，共四十九頁。尿培養(yǎng)(péiyǎng)sop尿細(xì)菌培養(yǎng)指征第三十頁，共四十采集(cǎijí)本卷須知：1、需在抗菌素使用以前采集或停用抗生素5天之后留取尿標(biāo)本；不加防腐劑；2、尿液在膀胱內(nèi)停留6-8h以上。3、采集的尿液標(biāo)本放入無菌容器中立即送檢，超過2h重新采集；標(biāo)本不能立即送檢者，暫存４℃冰箱；但不得超過6h。4、嚴(yán)格無菌操作，防止污染；5、不可從集尿袋下端管口留取標(biāo)本。6、放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。第三十一頁，共四十九頁。采集(cǎijí)本卷須知：第三十一頁，共四十九頁。結(jié)果判斷1、正常人體內(nèi)膀胱中的尿液是無菌的。2、中段尿以晨起第一次尿液為主，其革蘭陰性桿菌濃度大于10５cfu／ｍｌ，革蘭陽性球菌大于10４cfu／ｍｌ可認(rèn)為是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌濃度大于103～4/ml可認(rèn)為感染菌。3、已用抗菌藥或經(jīng)導(dǎo)尿管采集的尿液，屢次尿培養(yǎng)為單一的同種(tónɡzhǒnɡ)菌，細(xì)菌濃度雖未到達(dá)上述界限，也可認(rèn)為是感染的病原菌。4、尿培養(yǎng)顯示濃度超過上述界限的但有三種或三種以上細(xì)菌和真菌時(shí)，應(yīng)考慮污染菌可能。5、尿培養(yǎng)中常見病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。第三十二頁，共四十九頁。結(jié)果判斷第三十二頁，共四十九頁。表淺手術(shù)(shǒushù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一即可診斷。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2．切口液體或組織分泌物培養(yǎng)出病原菌。3、外科醫(yī)生開放的切口淺部感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上細(xì)菌培養(yǎng)陽性(yángxìng)。以下情況不屬于切口感染：1．針眼膿點(diǎn)2．外陰切開或包皮環(huán)切或肛門周圍手術(shù)部門感染。

3．溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。

第三十三頁，共四十九頁。表淺手術(shù)(shǒushù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下切口深部組織(zǔzhī)感染無植入物，手術(shù)后30天內(nèi)；有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的累計(jì)深部軟組織感染，并符合以下條件之一：從切口深部引流(yǐnliú)或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙局部。深部組織裂開或醫(yī)師開放的切口，同時(shí)具有感染的病癥或體征：發(fā)熱、腫脹、疼痛檢查、手術(shù)探查、病理學(xué)、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據(jù)。第三十四頁，共四十九頁。切口深部組織(zǔzhī)感染無植入物，手術(shù)后30天內(nèi)；有植皮膚感染

臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

2．血液或感染組織特異性病原體抗原(kàngyuán)檢測陽性。

第三十五頁，共四十九頁。皮膚感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷第三十五頁，共四軟組織感染(gǎnrǎn)

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1．從感染部位引流出膿液。2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底(gēndǐ)上,符合下述兩條之一即可診斷。1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價(jià)到達(dá)診斷水平2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。

第三十六頁，共四十九頁。軟組織感染(gǎnrǎn)軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感褥瘡(rùchuāng)感染褥瘡感染(gǎnrǎn)包括：褥瘡淺表部和深部組織感染(gǎnrǎn)。

臨床診斷：褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，分泌物培養(yǎng)陽性。第三十七頁，共四十九頁。褥瘡(rùchuāng)感染褥瘡感染(gǎnrǎn)包括：褥手術(shù)切口感染(gǎnrǎn)因素正確脫毛(tuōmáo)方法

手術(shù)(shǒushù)配合手術(shù)切口感染預(yù)防措施縮短術(shù)前住院時(shí)間

清潔手術(shù)前～1小時(shí)給藥手術(shù)室溫度保持在22-25℃相對(duì)濕度40%-60%

手術(shù)前的預(yù)防控制措施預(yù)防性使用抗菌藥物

換藥無菌操作

沖洗液加熱

手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)，或失血>1500ml，可在手術(shù)中給予第2劑〔長半衰期除外〕手術(shù)后的預(yù)防控制措施

術(shù)前血糖控制

切口護(hù)理和引流

工作人員

病人準(zhǔn)備

手術(shù)環(huán)境

器械消毒液和敷料抗生素應(yīng)用第三十八頁，共四十九頁。手術(shù)切口正確脫毛(tuōmáo)方法手術(shù)(shǒushù手術(shù)切口(qiēkǒu)標(biāo)本采集

sop一、采集指征：手術(shù)切口部位有紅、腫、熱、痛等感染征兆，疑心有切口感染時(shí)。二、采集方法1、抽吸前用生理鹽水或75%酒精(jiǔjīng)擦去外表分泌物，以防止污染。2、未潰破膿腫用消毒液消毒皮膚，待消毒液枯燥后以無菌注射器抽取膿液送檢或切開排膿時(shí)用無菌棉拭子采樣。3、采樣后速將試管口于酒精燈火焰上消毒，插入拭子塞緊送驗(yàn)。第三十九頁，共四十九頁。手術(shù)切口(qiēkǒu)標(biāo)本采集sop一、采集指征：第三三、采集(cǎijí)量：至少采集兩個(gè)拭子標(biāo)本