第五單元妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病課件

第五單元妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病

母嬰護(hù)理教研室張鳳云第五單元妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病母嬰教學(xué)要求掌握妊娠高血壓疾病的定義掌握妊娠高血壓疾病的臨床類型、護(hù)理評估和護(hù)理措施熟悉妊娠高血壓疾病的原因2教學(xué)要求掌握妊娠高血壓疾病的定義2定義妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锱c高血壓并存的一組疾病，發(fā)病率為5%~12%。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。定義妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锱c高血壓并存的一組疾病，發(fā)病高危因素孕婦年齡>=40歲子癇前期病史高血壓、慢性腎炎、糖尿病子癇前期家族史多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔>=10年初次產(chǎn)檢BMI>=35kg/m2及孕早期收縮壓>=130mmHg或舒張壓>=80mmHg高危因素孕婦年齡>=40歲病因子宮小動脈重鑄不足炎癥免疫過度激活血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏胰島素抵抗病因子宮小動脈重鑄不足病理生理基本病理生理改變：全身小動脈痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，影響全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少。血管內(nèi)皮損傷時通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮。嚴(yán)重時心、腦、肝、腎及胎盤等發(fā)生病理生理變化，可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心腎衰竭、肺水腫、肝細(xì)胞壞死及包膜下出血，胎盤功能下降導(dǎo)致胎兒生長受限、宮內(nèi)窘迫。若胎盤床血管破裂可致胎盤早剝以及凝血功能障礙導(dǎo)致DIC。病理生理基本病理生理改變：全身小動脈痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血全身小動脈痙攣血壓升高外周阻力增加腎小球毛細(xì)血管痙攣腎血流量減少、缺血、缺氧腎小球、腎小管壁通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿水腫排出減少＋醛固酮血管緊張素酶排出低蛋白心胎盤腦肝妊娠子宮壓迫下肢靜脈影響回流全身小動脈痙攣血壓升高外周阻力增加腎小球毛細(xì)血管痙攣腎血流量臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類妊娠期高血壓疾病主要臨床表現(xiàn)為高血壓，可伴有水腫，較重時出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時可有頭痛、眼花、腹部不適等自覺癥狀，甚至發(fā)生抽搐。妊娠期高血壓子癇前期（1）輕度（2）重度3.子癇臨床表現(xiàn)及分類妊娠期高血壓疾病主要臨床表現(xiàn)為高血壓，可伴有水第五單元妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病課件子癇子癇發(fā)作過程：眼球固定，瞳孔散大→頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉→口角及面部肌肉顫動→口吐白沫→迅速發(fā)生強烈抽動→抽搐停止→昏迷發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；多見。發(fā)生在分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；少見。發(fā)生在產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇；最少見。子癇子癇發(fā)作過程：眼球固定，瞳孔散大→頭扭向一側(cè)，牙關(guān)臨床表現(xiàn)及分類4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓臨床表現(xiàn)及分類4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期處理原則基本處理原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、利尿，密切觀察母兒情況，適時終止妊娠妊娠期高血壓一般門診處理，加強孕期監(jiān)測，保證休息，合理調(diào)節(jié)飲食，采取左側(cè)臥位，孕婦自測胎動。子癇前期住院治療，防止并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容并及時利尿，密切觀察母兒情況，適時終止妊娠。處理原則基本處理原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、利尿，處理原則3.終止妊娠的指征（1）妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月分娩。（2）妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠26~28周根據(jù)母兒情況及當(dāng)?shù)刂委熌芰Q定是否期待治療；妊娠28~34周，若病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24~48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；若病情穩(wěn)定，可期待治療；妊娠>=34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。處理原則3.終止妊娠的指征處理原則4.終止妊娠的方式妊娠期高血壓疾病患者，若無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能在短時間內(nèi)陰道分娩，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。5.子癇處理原則（1）控制抽搐：首選硫酸鎂（2）改善缺氧糾正酸中毒（3）適時終止妊娠處理原則4.終止妊娠的方式妊娠期高血壓疾病患第五單元妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病課件輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)；常規(guī)；肝功能、血脂；腎功能、尿酸；凝血功能；心電圖；胎心監(jiān)測；B超檢查胎兒、胎盤、羊水。相關(guān)檢查：凝血功能系列；電解質(zhì)；動脈血氣分析；眼底檢查；B超檢查肝、膽、腎、胰、脾等臟器；心臟彩超及心功能測定；胎兒臍動脈血流指數(shù)、子宮動脈血流變化；頭顱CT或MRI檢查。輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)；常規(guī)；肝功能、血脂；腎功能、尿酸；護(hù)理評估病史：詢問患者在孕前有無高血壓、蛋白尿和（或）水腫；有無家族史；有無高危因素存在。身體評估：重點評估患者的血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀。定時監(jiān)測血壓。輔助檢查（1）眼底檢查；（2）尿液檢查；（3）血液檢查；（4）肝腎功能檢查；（5）其他檢查。護(hù)理評估病史：詢問患者在孕前有無高血壓、蛋白尿和（或）水腫；水腫水腫水腫水腫眼底檢查眼底檢查護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理診斷/問題體液過多與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)有受傷的危險與發(fā)生子癇抽搐、昏迷有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、腎功能衰竭、DIC護(hù)理診斷/問題體液過多與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）飲食與休息：左側(cè)臥位休息，每日不少于10小時睡眠；進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和鋅等微量元素的食物；減少過量食鹽和脂肪攝入。（2）病情觀察：注意孕婦有否頭痛、視力模糊、上腹部不適等癥狀；每日測血壓及體重一次，每日或隔日復(fù)查尿蛋白；注意監(jiān)測胎心、胎動和宮縮等情況。（3）間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要臟器與胎盤的氧供護(hù)理措施1.一般護(hù)理護(hù)理措施2.用藥護(hù)理（1）硫酸鎂：首選藥物用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐用藥方法：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射毒性反應(yīng)：治療濃度和中毒濃度相近，用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用。硫酸鎂過量可導(dǎo)致膝反射減弱或消失，全身肌張力減退，呼吸肌麻痹，甚至心跳停止。注意事項：用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓，同時監(jiān)測以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16bmp；尿量>=400ml/24h或>=17ml/h；尿少提示排泄功能受到抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。出現(xiàn)毒性反應(yīng)時應(yīng)立即停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5~10分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml。（2）鎮(zhèn)靜劑（3）降壓藥（4）利尿劑護(hù)理措施2.用藥護(hù)理硫酸鎂作用機理硫酸鎂作用機理硫酸鎂用藥注意事項硫酸鎂用藥注意事項護(hù)理措施3.分娩期與產(chǎn)后護(hù)理（1）分娩期護(hù)理（2）產(chǎn)后護(hù)理4.子癇護(hù)理（1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐（2）保持呼吸道通暢（3）專人護(hù)理（4）防止受傷（5）避免刺激（6）做好終止妊娠準(zhǔn)備5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)護(hù)理措施3.分娩期與產(chǎn)后護(hù)理謝謝！謝謝！

第五單元妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病

母嬰護(hù)理教研室張鳳云第五單元妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病母嬰教學(xué)要求掌握妊娠高血壓疾病的定義掌握妊娠高血壓疾病的臨床類型、護(hù)理評估和護(hù)理措施熟悉妊娠高血壓疾病的原因31教學(xué)要求掌握妊娠高血壓疾病的定義2定義妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锱c高血壓并存的一組疾病，發(fā)病率為5%~12%。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。定義妊娠期高血壓疾病：是妊娠與高血壓并存的一組疾病，發(fā)病高危因素孕婦年齡>=40歲子癇前期病史高血壓、慢性腎炎、糖尿病子癇前期家族史多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔>=10年初次產(chǎn)檢BMI>=35kg/m2及孕早期收縮壓>=130mmHg或舒張壓>=80mmHg高危因素孕婦年齡>=40歲病因子宮小動脈重鑄不足炎癥免疫過度激活血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏胰島素抵抗病因子宮小動脈重鑄不足病理生理基本病理生理改變：全身小動脈痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，影響全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少。血管內(nèi)皮損傷時通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮。嚴(yán)重時心、腦、肝、腎及胎盤等發(fā)生病理生理變化，可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心腎衰竭、肺水腫、肝細(xì)胞壞死及包膜下出血，胎盤功能下降導(dǎo)致胎兒生長受限、宮內(nèi)窘迫。若胎盤床血管破裂可致胎盤早剝以及凝血功能障礙導(dǎo)致DIC。病理生理基本病理生理改變：全身小動脈痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血全身小動脈痙攣血壓升高外周阻力增加腎小球毛細(xì)血管痙攣腎血流量減少、缺血、缺氧腎小球、腎小管壁通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿水腫排出減少＋醛固酮血管緊張素酶排出低蛋白心胎盤腦肝妊娠子宮壓迫下肢靜脈影響回流全身小動脈痙攣血壓升高外周阻力增加腎小球毛細(xì)血管痙攣腎血流量臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類妊娠期高血壓疾病主要臨床表現(xiàn)為高血壓，可伴有水腫，較重時出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時可有頭痛、眼花、腹部不適等自覺癥狀，甚至發(fā)生抽搐。妊娠期高血壓子癇前期（1）輕度（2）重度3.子癇臨床表現(xiàn)及分類妊娠期高血壓疾病主要臨床表現(xiàn)為高血壓，可伴有水第五單元妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病課件子癇子癇發(fā)作過程：眼球固定，瞳孔散大→頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉→口角及面部肌肉顫動→口吐白沫→迅速發(fā)生強烈抽動→抽搐停止→昏迷發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；多見。發(fā)生在分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；少見。發(fā)生在產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇；最少見。子癇子癇發(fā)作過程：眼球固定，瞳孔散大→頭扭向一側(cè)，牙關(guān)臨床表現(xiàn)及分類4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓臨床表現(xiàn)及分類4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期處理原則基本處理原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、利尿，密切觀察母兒情況，適時終止妊娠妊娠期高血壓一般門診處理，加強孕期監(jiān)測，保證休息，合理調(diào)節(jié)飲食，采取左側(cè)臥位，孕婦自測胎動。子癇前期住院治療，防止并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容并及時利尿，密切觀察母兒情況，適時終止妊娠。處理原則基本處理原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、利尿，處理原則3.終止妊娠的指征（1）妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月分娩。（2）妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠26~28周根據(jù)母兒情況及當(dāng)?shù)刂委熌芰Q定是否期待治療；妊娠28~34周，若病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24~48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；若病情穩(wěn)定，可期待治療；妊娠>=34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。處理原則3.終止妊娠的指征處理原則4.終止妊娠的方式妊娠期高血壓疾病患者，若無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能在短時間內(nèi)陰道分娩，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。5.子癇處理原則（1）控制抽搐：首選硫酸鎂（2）改善缺氧糾正酸中毒（3）適時終止妊娠處理原則4.終止妊娠的方式妊娠期高血壓疾病患第五單元妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病課件輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)；常規(guī)；肝功能、血脂；腎功能、尿酸；凝血功能；心電圖；胎心監(jiān)測；B超檢查胎兒、胎盤、羊水。相關(guān)檢查：凝血功能系列；電解質(zhì)；動脈血氣分析；眼底檢查；B超檢查肝、膽、腎、胰、脾等臟器；心臟彩超及心功能測定；胎兒臍動脈血流指數(shù)、子宮動脈血流變化；頭顱CT或MRI檢查。輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)；常規(guī)；肝功能、血脂；腎功能、尿酸；護(hù)理評估病史：詢問患者在孕前有無高血壓、蛋白尿和（或）水腫；有無家族史；有無高危因素存在。身體評估：重點評估患者的血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀。定時監(jiān)測血壓。輔助檢查（1）眼底檢查；（2）尿液檢查；（3）血液檢查；（4）肝腎功能檢查；（5）其他檢查。護(hù)理評估病史：詢問患者在孕前有無高血壓、蛋白尿和（或）水腫；水腫水腫水腫水腫眼底檢查眼底檢查護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理診斷/問題體液過多與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)有受傷的危險與發(fā)生子癇抽搐、昏迷有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、腎功能衰竭、DIC護(hù)理診斷/問題體液過多與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）飲食與休息：左側(cè)臥位休息，每日不少于10小時睡眠；進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和鋅等微量元素的食物；減少過量食鹽和脂肪攝入。（2）病情觀察：注意孕婦有