腦出血中風(fēng)急性期護(hù)理(同名914)課件

腦出血(中風(fēng)—急性期)的護(hù)理

ICU張茹彥腦出血(中風(fēng)—急性期)的護(hù)理中風(fēng)—中醫(yī)定義中風(fēng)病是在人體氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，多因勞倦內(nèi)傷，憂思惱怒，嗜食厚味及煙酒等誘發(fā)，以臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直充犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主癥，并且有起病急，變化快的特點(diǎn)。分：中臟腑和中經(jīng)絡(luò)中風(fēng)—中醫(yī)定義中風(fēng)病是在人體氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，多因勞倦內(nèi)傷，西醫(yī)概念腦出血：是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起，其中動(dòng)脈破裂最為常見(jiàn)。

分類

按原因分為損傷性腦出血

非損傷性腦出血西醫(yī)概念腦出血：是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動(dòng)脈、靜脈或毛常見(jiàn)部位

出血部位原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)時(shí)，以高血壓動(dòng)脈硬化出血最為常見(jiàn)。80%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近；其次為各腦葉的皮質(zhì)下白質(zhì)；余者見(jiàn)于腦干、小腦、腦室，多在動(dòng)態(tài)下發(fā)病。

常見(jiàn)部位

出血部位原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)時(shí)，以高血壓動(dòng)脈硬化出血最為常病因

（1）高血壓：腦出血的病因很多，最常見(jiàn)的病因是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，當(dāng)血壓驟升可使動(dòng)脈破裂出血。死亡率占：70%~80%（2）其他：包括腦動(dòng)脈粥樣硬化，血液病以及腦淀粉樣血管病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動(dòng)脈瘤、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。病因（1）高血壓：腦出血的病因很多，最常見(jiàn)的病因是高血壓伴診斷1.有程度不同的意識(shí)障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時(shí)呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽(yáng)性。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫?？捎猩舷莱鲅?，心律不齊、肺水腫等。診斷1.有程度不同的意識(shí)障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪

診

斷2.局限性定位體征：①殼核型出血主要有三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙），雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語(yǔ);②丘腦型可有偏癱,偏身感覺(jué)障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會(huì)聚不能,瞳孔縮小。③腦葉型意識(shí)障礙輕,抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強(qiáng)直或四肢癱（重型者），輕型者有交叉性麻痹和感覺(jué)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹）；⑤小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)（輕型），重型者昏迷，四肢松軟等；⑥腦室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強(qiáng)直。偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙），雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語(yǔ);診斷2.局限性定位體腦出血治療一、一般處理二、控制腦水腫三、控制高血壓四、止血五、保證營(yíng)養(yǎng)及維持水電平衡六、并發(fā)癥的防護(hù)腦出血治療一、一般處理1.一般處理觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，注意瞳孔、意識(shí)變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位，意識(shí)障礙及消化道出血患者禁食24~48小時(shí)，之后留置胃管。2.控制腦水腫降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，可選用甘露醇，甘油，利尿劑，血漿蛋白和地塞米松，一般首選甘露醇。藥物的具體用法：（1）甘露醇：20%甘露醇125~250ml靜脈滴注，1次/6~8h，連用7~10d。副作用為電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭，冠心病，心功能及腎功能不全者慎用。1.一般處理（2）甘油：10%甘油500ml靜脈滴注1次/d，3~6h滴完，作用緩和，用于輕癥。副作用為惡心嘔吐，輸液過(guò)快易發(fā)生溶血。（3）利尿劑：呋塞米40㎎，靜脈注射2次/d。（4）血漿蛋白50ml，靜脈滴注1~2次/d，可提高膠體滲透壓，作用較持久。3.控制血壓急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，應(yīng)用降壓藥仍有爭(zhēng)議，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。急性期后可常規(guī)應(yīng)用藥物控治血壓，血壓達(dá)180~230/105~140㎜Hg宜降壓治療（2）甘油：10%甘油500ml靜脈滴注1次/d，3~6h4.止血可早期給予抗纖溶藥物6-氨基乙酸、止血環(huán)酸等，立止血也推薦使用，腦出血后凝血功能評(píng)估對(duì)檢測(cè)止血治療是必要的。5.保證營(yíng)養(yǎng)及維持水電平衡每日輸液輸入量按尿量+500ml計(jì)算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。4.止血6.并發(fā)癥的防治—（1）感染老年患者合并意識(shí)障礙易并發(fā)肺感染，尿?yàn)z留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥?，可根?jù)經(jīng)驗(yàn)或痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素治療。保持氣道通暢，加強(qiáng)口腔及呼吸道護(hù)理，痰多不易咳出時(shí)及時(shí)氣管切開(kāi)，尿潴留可留置尿管并定時(shí)膀胱沖洗。（2）應(yīng)急性潰瘍可引起消化道出血，可用H2S受體阻滯劑，氫離子泵制劑預(yù)防，如甲氰咪胍0.2~0.4g/d，靜脈滴注。雷尼替丁150mg口服，1~2次/d，洛賽克20mg/d口服1~2次/d或40mg加100ml生理鹽水，靜脈注射。一旦出血可應(yīng)用止血藥，如去甲腎上腺素8mg加冰鹽水150mg分次口服，4~6次/d。云南白藥0.5g口服，4次/d；凝血酶1ku加生理鹽水20ml口服或灌注，每1~6h1次。立止血10ku~20ku，靜脈注射，肌肉注射或皮下注射，1次/d.6.并發(fā)癥的防治—（1）感染(3)稀釋性低鈉血癥

10%腦出血病人可發(fā)生，因抗利尿激素分泌較少，尿排鈉增多，血鈉降低，可加重腦水腫，每日應(yīng)限制水?dāng)z入量800~1000ml，補(bǔ)鈉9~12g，宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥。（4）腦耗鹽綜合征心鈉素分泌過(guò)高導(dǎo)致低血鈉癥，治療應(yīng)輸液補(bǔ)鈉。（5）癇性發(fā)作以全面性僵直——陣攣發(fā)作或局灶性發(fā)作為主，頻繁發(fā)作者可靜脈緩慢推注安定10~20mg，個(gè)別不能控制發(fā)作者可用苯妥英鈉15~20mg/kg靜脈緩慢推注，不需長(zhǎng)期用藥。(3)稀釋性低鈉血癥

（6）中樞性高熱宜先行物理降溫，效果不佳者可加用多巴胺能受體激動(dòng)劑，如溴隱亭3.75mg/d,逐漸加量值7.5~15mg/d,分次服用；或用硝苯呋海因0.8~2.0mg/kg,肌肉或靜脈給藥，1次/6~12h，緩解后，100mg,2次/d。（7）下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)肢體進(jìn)行性浮腫及發(fā)硬，勤翻身、被動(dòng)活動(dòng)或抬高癱瘓肢體可預(yù)防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可給予抗凝治療，如肝素100mg靜脈滴注，1次/d，或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d.（6）中樞性高熱中醫(yī)分證施治

1?痰蒙清竅證辨證要點(diǎn)：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。治法：溫陽(yáng)化痰，醒神開(kāi)竅方藥：蘇合香丸，滌痰湯（法夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黨參、菖蒲、竹茹、生姜、大棗）2.痰熱內(nèi)閉證辨證要點(diǎn)：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。治法：清熱化痰，涼開(kāi)開(kāi)竅方藥：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、羚角鉤藤湯

中醫(yī)分證施治1?痰蒙清竅證

3.元?dú)鈹∶撟C辨證要點(diǎn)：昏語(yǔ)不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。治法：益氣回陽(yáng)，救逆固脫方藥：參附湯、獨(dú)參湯、生脈散4.風(fēng)火上擾證辨證要點(diǎn)：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：平肝瀉火，通絡(luò)熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、山梔、杜仲、寄生、川牛膝、黃芩、夜交藤、茯神、益母草）3.元?dú)鈹∶撟C

5．風(fēng)痰阻絡(luò)證

辨證要點(diǎn):頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：活血祛瘀，化痰通絡(luò)方藥：化痰通絡(luò)湯（天麻、法半夏、茯苓、天竺黃、膽南根、丹參、香附、大黃）6．痰熱腑實(shí)證

辨證要點(diǎn):腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑方藥：承氣湯或星蔞承氣湯（大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸）5．風(fēng)痰阻絡(luò)證7.氣虛血瘀證辨證要點(diǎn)：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。治法：益氣活血方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、當(dāng)歸、川穹、桃仁、紅花、赤芍、地龍）8．陰虛風(fēng)動(dòng)證辨證要點(diǎn)：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：育陰潛陽(yáng)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（懷牛膝、代赭石、生龍骨、生龜板、玄參、生白芍、天冬、生牡蠣、川楝子、生麥芽、青蒿、甘草）7.氣虛血瘀證常見(jiàn)癥狀施護(hù)（一）意識(shí)障礙

1?密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。2?保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過(guò)度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。

4?定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏;遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。常見(jiàn)癥狀施護(hù)（一）意識(shí)障礙6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。7?遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)埋。8.遵醫(yī)囑給予醒腦開(kāi)竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、大椎等。6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等(二)半身不遂I?觀察患側(cè)肢體的感覺(jué)、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。2?加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1一2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。3?協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)帶觀察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒腦出血中風(fēng)急性期護(hù)理(同名914)課件

4?遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴:極泉、尺澤、肩髃、合谷等;患側(cè)下肢取穴:委中、陽(yáng)陵泉、足三里等5?遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等;患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗:在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。4?遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴:極泉、尺澤、肩髃、合谷等

(三)眩暈1?觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。邀醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。2?向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的萬(wàn)法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。3?眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。(三)眩暈4?遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動(dòng)引起的眩暈頭痛。取穴百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日4~5次，每次30分鐘。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆):取穴神門(mén)、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每門(mén)按壓3一5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。6?遵醫(yī)囑穴位貼敷:取穴雙足涌泉穴，每日1次。4?遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動(dòng)引起的眩暈頭痛。

(四)痰多息促1?密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入。2?保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。3?保恃呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次;痰液黏稠肘多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化收入，促進(jìn)痰液排出;神昏或痰多無(wú)力咳出者行機(jī)械吸痰。4.循經(jīng)拍背法:排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕叩，每日2一3次，每次20分腫，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。(四)痰多息促

(五)高熱1.遵醫(yī)囑定時(shí)觀測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)生命體征及汗出情況，及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路⒈蝗斓?，保持皮膚和床單位清潔、干燥。2?遵醫(yī)囑、頭部冷敷等物理降溫方法，3.遵醫(yī)囑穴位按摩:取穴大椎、合谷、曲池等。4?指導(dǎo)多飲溫開(kāi)水，漱口液漱口，使用中藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。5.進(jìn)食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動(dòng)火之品。(五)高熱

(六)二便失禁1．觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無(wú)里急后重感;

尿液的色、質(zhì)、最，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛感。2.保恃會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥，使用使器時(shí)動(dòng)作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會(huì)陰部及肛周擦洗揩干，如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。3.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。4.遵醫(yī)囑艾條灸:適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы⊙ㄉ耜I、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里等。5.遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于氣虛及元?dú)馑∷碌?二便失禁，取穴腎俞穴、八髎穴、足三里、天樞等。(六)二便失禁

(七)便秘1?觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。2?指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。3.鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬莢、瓜果等;多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁;氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁。芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。(七)便秘

4?穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴:胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里，中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法，5?腹部按摩:取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬慈喔共?。以腹?nèi)有熱感為宜，每次20一30周。每日2一~3次。6?遵醫(yī)囑艾灸:取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。4?穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴:胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里，中脘

(八)言語(yǔ)蹇澀1.觀察患者語(yǔ)言功能情況，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。2.鼓勵(lì)患者開(kāi)口說(shuō)話，隨時(shí)給予肯定，在此過(guò)程中，盡量減少糾證，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對(duì)遺忘性患者應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。3.配合康復(fù)治療師進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語(yǔ)言嬌治等，初期可用手勢(shì)或書(shū)面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡(jiǎn)單的字、音、詞開(kāi)始。鼓勵(lì)患者讀節(jié)看報(bào)，適當(dāng)聽(tīng)收音機(jī)。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門(mén)、承漿;、大椎等穴。(八)言語(yǔ)蹇澀

(九)吞咽困難1.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗(yàn)以觀察有無(wú)嗆水、嗆食等情況。2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)埋。3.對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢(shì)和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過(guò)渡到普通食物。4?對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包恬:增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng);咽部冷刺激;空吞咽訓(xùn)練:呼吸功能訓(xùn)練等5.保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話，防止誤吸。(九)吞咽困難

四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿努掙。3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居（三）情志調(diào)理1.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒；可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來(lái)。3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。4.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。（三）情志調(diào)理謝謝！謝謝！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腦出血中風(fēng)急性期護(hù)理(同名914)課件腦出血中風(fēng)急性期護(hù)理(同名914)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。45FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡46HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通50責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：50做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫(xiě)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了。“只有滿意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度61護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度61護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺(jué)得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)專科知識(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛(ài)工作、關(guān)愛(ài)同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛(ài)的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒(méi)有走過(guò)的路，看別人沒(méi)有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!腦出血(中風(fēng)—急性期)的護(hù)理

ICU張茹彥腦出血(中風(fēng)—急性期)的護(hù)理中風(fēng)—中醫(yī)定義中風(fēng)病是在人體氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，多因勞倦內(nèi)傷，憂思惱怒，嗜食厚味及煙酒等誘發(fā)，以臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直充犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主癥，并且有起病急，變化快的特點(diǎn)。分：中臟腑和中經(jīng)絡(luò)中風(fēng)—中醫(yī)定義中風(fēng)病是在人體氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，多因勞倦內(nèi)傷，西醫(yī)概念腦出血：是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起，其中動(dòng)脈破裂最為常見(jiàn)。

分類

按原因分為損傷性腦出血

非損傷性腦出血西醫(yī)概念腦出血：是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動(dòng)脈、靜脈或毛常見(jiàn)部位

出血部位原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)時(shí)，以高血壓動(dòng)脈硬化出血最為常見(jiàn)。80%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近；其次為各腦葉的皮質(zhì)下白質(zhì)；余者見(jiàn)于腦干、小腦、腦室，多在動(dòng)態(tài)下發(fā)病。

常見(jiàn)部位

出血部位原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)時(shí)，以高血壓動(dòng)脈硬化出血最為常病因

（1）高血壓：腦出血的病因很多，最常見(jiàn)的病因是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，當(dāng)血壓驟升可使動(dòng)脈破裂出血。死亡率占：70%~80%（2）其他：包括腦動(dòng)脈粥樣硬化，血液病以及腦淀粉樣血管病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動(dòng)脈瘤、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。病因（1）高血壓：腦出血的病因很多，最常見(jiàn)的病因是高血壓伴診斷1.有程度不同的意識(shí)障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時(shí)呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽(yáng)性。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫?？捎猩舷莱鲅穆刹积R、肺水腫等。診斷1.有程度不同的意識(shí)障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪

診

斷2.局限性定位體征：①殼核型出血主要有三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙），雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語(yǔ);②丘腦型可有偏癱,偏身感覺(jué)障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會(huì)聚不能,瞳孔縮小。③腦葉型意識(shí)障礙輕,抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強(qiáng)直或四肢癱（重型者），輕型者有交叉性麻痹和感覺(jué)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹）；⑤小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)（輕型），重型者昏迷，四肢松軟等；⑥腦室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強(qiáng)直。偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙），雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語(yǔ);診斷2.局限性定位體腦出血治療一、一般處理二、控制腦水腫三、控制高血壓四、止血五、保證營(yíng)養(yǎng)及維持水電平衡六、并發(fā)癥的防護(hù)腦出血治療一、一般處理1.一般處理觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，注意瞳孔、意識(shí)變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位，意識(shí)障礙及消化道出血患者禁食24~48小時(shí)，之后留置胃管。2.控制腦水腫降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，可選用甘露醇，甘油，利尿劑，血漿蛋白和地塞米松，一般首選甘露醇。藥物的具體用法：（1）甘露醇：20%甘露醇125~250ml靜脈滴注，1次/6~8h，連用7~10d。副作用為電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭，冠心病，心功能及腎功能不全者慎用。1.一般處理（2）甘油：10%甘油500ml靜脈滴注1次/d，3~6h滴完，作用緩和，用于輕癥。副作用為惡心嘔吐，輸液過(guò)快易發(fā)生溶血。（3）利尿劑：呋塞米40㎎，靜脈注射2次/d。（4）血漿蛋白50ml，靜脈滴注1~2次/d，可提高膠體滲透壓，作用較持久。3.控制血壓急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，應(yīng)用降壓藥仍有爭(zhēng)議，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。急性期后可常規(guī)應(yīng)用藥物控治血壓，血壓達(dá)180~230/105~140㎜Hg宜降壓治療（2）甘油：10%甘油500ml靜脈滴注1次/d，3~6h4.止血可早期給予抗纖溶藥物6-氨基乙酸、止血環(huán)酸等，立止血也推薦使用，腦出血后凝血功能評(píng)估對(duì)檢測(cè)止血治療是必要的。5.保證營(yíng)養(yǎng)及維持水電平衡每日輸液輸入量按尿量+500ml計(jì)算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。4.止血6.并發(fā)癥的防治—（1）感染老年患者合并意識(shí)障礙易并發(fā)肺感染，尿?yàn)z留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥?，可根?jù)經(jīng)驗(yàn)或痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素治療。保持氣道通暢，加強(qiáng)口腔及呼吸道護(hù)理，痰多不易咳出時(shí)及時(shí)氣管切開(kāi)，尿潴留可留置尿管并定時(shí)膀胱沖洗。（2）應(yīng)急性潰瘍可引起消化道出血，可用H2S受體阻滯劑，氫離子泵制劑預(yù)防，如甲氰咪胍0.2~0.4g/d，靜脈滴注。雷尼替丁150mg口服，1~2次/d，洛賽克20mg/d口服1~2次/d或40mg加100ml生理鹽水，靜脈注射。一旦出血可應(yīng)用止血藥，如去甲腎上腺素8mg加冰鹽水150mg分次口服，4~6次/d。云南白藥0.5g口服，4次/d；凝血酶1ku加生理鹽水20ml口服或灌注，每1~6h1次。立止血10ku~20ku，靜脈注射，肌肉注射或皮下注射，1次/d.6.并發(fā)癥的防治—（1）感染(3)稀釋性低鈉血癥

10%腦出血病人可發(fā)生，因抗利尿激素分泌較少，尿排鈉增多，血鈉降低，可加重腦水腫，每日應(yīng)限制水?dāng)z入量800~1000ml，補(bǔ)鈉9~12g，宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥。（4）腦耗鹽綜合征心鈉素分泌過(guò)高導(dǎo)致低血鈉癥，治療應(yīng)輸液補(bǔ)鈉。（5）癇性發(fā)作以全面性僵直——陣攣發(fā)作或局灶性發(fā)作為主，頻繁發(fā)作者可靜脈緩慢推注安定10~20mg，個(gè)別不能控制發(fā)作者可用苯妥英鈉15~20mg/kg靜脈緩慢推注，不需長(zhǎng)期用藥。(3)稀釋性低鈉血癥

（6）中樞性高熱宜先行物理降溫，效果不佳者可加用多巴胺能受體激動(dòng)劑，如溴隱亭3.75mg/d,逐漸加量值7.5~15mg/d,分次服用；或用硝苯呋海因0.8~2.0mg/kg,肌肉或靜脈給藥，1次/6~12h，緩解后，100mg,2次/d。（7）下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)肢體進(jìn)行性浮腫及發(fā)硬，勤翻身、被動(dòng)活動(dòng)或抬高癱瘓肢體可預(yù)防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可給予抗凝治療，如肝素100mg靜脈滴注，1次/d，或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d.（6）中樞性高熱中醫(yī)分證施治

1?痰蒙清竅證辨證要點(diǎn)：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。治法：溫陽(yáng)化痰，醒神開(kāi)竅方藥：蘇合香丸，滌痰湯（法夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黨參、菖蒲、竹茹、生姜、大棗）2.痰熱內(nèi)閉證辨證要點(diǎn)：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。治法：清熱化痰，涼開(kāi)開(kāi)竅方藥：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、羚角鉤藤湯

中醫(yī)分證施治1?痰蒙清竅證

3.元?dú)鈹∶撟C辨證要點(diǎn)：昏語(yǔ)不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。治法：益氣回陽(yáng)，救逆固脫方藥：參附湯、獨(dú)參湯、生脈散4.風(fēng)火上擾證辨證要點(diǎn)：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：平肝瀉火，通絡(luò)熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、山梔、杜仲、寄生、川牛膝、黃芩、夜交藤、茯神、益母草）3.元?dú)鈹∶撟C

5．風(fēng)痰阻絡(luò)證

辨證要點(diǎn):頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：活血祛瘀，化痰通絡(luò)方藥：化痰通絡(luò)湯（天麻、法半夏、茯苓、天竺黃、膽南根、丹參、香附、大黃）6．痰熱腑實(shí)證

辨證要點(diǎn):腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑方藥：承氣湯或星蔞承氣湯（大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸）5．風(fēng)痰阻絡(luò)證7.氣虛血瘀證辨證要點(diǎn)：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。治法：益氣活血方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、當(dāng)歸、川穹、桃仁、紅花、赤芍、地龍）8．陰虛風(fēng)動(dòng)證辨證要點(diǎn)：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：育陰潛陽(yáng)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（懷牛膝、代赭石、生龍骨、生龜板、玄參、生白芍、天冬、生牡蠣、川楝子、生麥芽、青蒿、甘草）7.氣虛血瘀證常見(jiàn)癥狀施護(hù)（一）意識(shí)障礙

1?密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。2?保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過(guò)度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。

4?定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏;遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。常見(jiàn)癥狀施護(hù)（一）意識(shí)障礙6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。7?遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)埋。8.遵醫(yī)囑給予醒腦開(kāi)竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、大椎等。6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等(二)半身不遂I?觀察患側(cè)肢體的感覺(jué)、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。2?加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1一2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。3?協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)帶觀察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒腦出血中風(fēng)急性期護(hù)理(同名914)課件

4?遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴:極泉、尺澤、肩髃、合谷等;患側(cè)下肢取穴:委中、陽(yáng)陵泉、足三里等5?遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等;患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗:在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。4?遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴:極泉、尺澤、肩髃、合谷等

(三)眩暈1?觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。邀醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。2?向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的萬(wàn)法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。3?眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。(三)眩暈4?遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動(dòng)引起的眩暈頭痛。取穴百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日4~5次，每次30分鐘。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆):取穴神門(mén)、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每門(mén)按壓3一5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。6?遵醫(yī)囑穴位貼敷:取穴雙足涌泉穴，每日1次。4?遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動(dòng)引起的眩暈頭痛。

(四)痰多息促1?密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入。2?保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。3?保恃呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次;痰液黏稠肘多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化收入，促進(jìn)痰液排出;神昏或痰多無(wú)力咳出者行機(jī)械吸痰。4.循經(jīng)拍背法:排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕叩，每日2一3次，每次20分腫，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。(四)痰多息促

(五)高熱1.遵醫(yī)囑定時(shí)觀測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)生命體征及汗出情況，及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。2?遵醫(yī)囑、頭部冷敷等物理降溫方法，3.遵醫(yī)囑穴位按摩:取穴大椎、合谷、曲池等。4?指導(dǎo)多飲溫開(kāi)水，漱口液漱口，使用中藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。5.進(jìn)食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動(dòng)火之品。(五)高熱

(六)二便失禁1．觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無(wú)里急后重感;

尿液的色、質(zhì)、最，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛感。2.保恃會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥，使用使器時(shí)動(dòng)作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會(huì)陰部及肛周擦洗揩干，如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。3.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。4.遵醫(yī)囑艾條灸:適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?，取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里等。5.遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于氣虛及元?dú)馑∷碌?二便失禁，取穴腎俞穴、八髎穴、足三里、天樞等。(六)二便失禁

(七)便秘1?觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。2?指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。3.鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬莢、瓜果等;多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁;氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁。芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。(七)便秘

4?穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴:胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里，中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法，5?腹部按摩:取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬慈喔共?。以腹?nèi)有熱感為宜，每次20一30周。每日2一~3次。6?遵醫(yī)囑艾灸:取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。4?穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴:胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里，中脘

(八)言語(yǔ)蹇澀1.觀察患者語(yǔ)言功能情況，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。2.鼓勵(lì)患者開(kāi)口說(shuō)話，隨時(shí)給予肯定，在此過(guò)程中，盡量減少糾證，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對(duì)遺忘性患者應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。3.配合康復(fù)治療師進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語(yǔ)言嬌治等，初期可用手勢(shì)或書(shū)面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡(jiǎn)單的字、音、詞開(kāi)始。鼓勵(lì)患者讀節(jié)看報(bào)，適當(dāng)聽(tīng)收音機(jī)。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門(mén)、承漿;、大椎等穴。(八)言語(yǔ)蹇澀

(九)吞咽困難1.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗(yàn)以觀察有無(wú)嗆水、嗆食等情況。2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)埋。3.對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢(shì)和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過(guò)渡到普通食物。4?對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包恬:增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng);咽部冷刺激;空吞咽訓(xùn)練:呼吸功能訓(xùn)練等5.保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話，防止誤吸。(九)吞咽困難

四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿努掙。3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居（三）情志調(diào)理1.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒；可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來(lái)。3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。4.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。（三）情志調(diào)理謝謝！謝謝！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！腦出血中風(fēng)急性期護(hù)理(同名914)課件腦出血中風(fēng)急性期護(hù)理(同名914)課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。112FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡113HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通117責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：50做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理