產(chǎn)后出血的護(hù)理課件

2022/12/17產(chǎn)后出血的護(hù)理2022/12/13產(chǎn)后出血的護(hù)理2022/12/17一、定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，是引起孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血是分娩期的重要的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因。產(chǎn)后出血可發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)三個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。2022/12/13一、定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超2022/12/17二、病因及診斷要點(diǎn)（一）宮縮乏力：1.臨床表現(xiàn)1）胎盤娩出后陰道出血陣發(fā)性增多,子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出；2）有時(shí)陰道出血不多，但血塊大量積存于宮腔內(nèi)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時(shí)已為時(shí)過晚。2.影響子宮收縮的因素。1）雙胎、羊水過多、巨大兒。2）產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)致孕婦衰竭。3）產(chǎn)程中過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑。4）全身急慢性疾病。5）嚴(yán)重貧血、妊高征、子宮胎盤卒中。6）子宮發(fā)育不良、感染、畸形、肌瘤。7）膀胱過度充盈。

2022/12/13二、病因及診斷要點(diǎn)（一）宮縮乏力：2022/12/17病因及診斷要點(diǎn)(二)胎盤因素1.胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘，已剝離的胎盤尚未娩出者（宮縮乏力、膀胱過度充盈）。2.胎盤嵌頓：宮腔操作或?qū)m縮劑使用不當(dāng)，子宮局部形成狹窄環(huán)或?qū)m頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出。3.胎盤剝離不全：由于宮縮乏力、或胎兒娩出后過早過度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶。4.胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連于宮壁上不能自行剝離出血。常見于多次人流刮宮后、多產(chǎn)婦。5.胎盤部分植入：胎盤部分植入，另部分已與宮壁分離引起大出血。6.胎盤殘留：胎盤娩出后多量流血，持續(xù)不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血。2022/12/13病因及診斷要點(diǎn)(二)胎盤因素2022/12/17病因及診斷要點(diǎn)(三)軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后持續(xù)性陰道流鮮紅血，子宮收縮好，胎盤胎膜完整。會(huì)陰、陰道或?qū)m頸處有裂傷，并有活動(dòng)性出血。1.產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，有的在胎兒未娩出前已有裂傷出血。2.宮口未開全，過早使用腹壓致裂傷。3.保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)或助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)。4.會(huì)陰切開過早致切口流血過多，會(huì)陰切口過小裂傷而出血。5.子宮破裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而逐漸休克。

2022/12/13病因及診斷要點(diǎn)(三)軟產(chǎn)道損傷2022/12/17病因及診斷要點(diǎn)（五）凝血功能障礙產(chǎn)后出血，血不凝固可以由孕婦的出血性疾病所所致，也可由產(chǎn)科原因引起的凝血功能障礙，如：胎盤早剝、羊水栓塞、死胎、妊娠高血壓綜合征等。（四）剖宮產(chǎn)的出血問題1.除胎盤剝離出血外，尚有手術(shù)切口出血，麻醉等，產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性大。2.前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時(shí)易損傷胎盤。3.胎兒娩出后立即剝離胎盤。4.胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮。5.若羊水通過創(chuàng)面進(jìn)人子宮血竇，發(fā)生急性DIC大出血。6.子宮切口損傷。7.切口位置過低或過高，切口弧度欠大。2022/12/13病因及診斷要點(diǎn)（五）凝血功能障礙（四2022/12/17三、產(chǎn)后出血量測(cè)量方法(一）常用的產(chǎn)后出血量測(cè)量方法：1.目測(cè)法：即肉眼估計(jì)法，憑經(jīng)驗(yàn)、估計(jì)血量常是實(shí)際出血量的一半。2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2計(jì)血量2ml；10×10cm2計(jì)血量5ml；15×15cm2計(jì)血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計(jì)。3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測(cè)量，較準(zhǔn)確。4.稱重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05

5.容積法+稱重法出血量（ml）=容積法測(cè)量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]

（二）測(cè)量出血量的注意事項(xiàng)：1.產(chǎn)后2小時(shí)是觀察和及時(shí)處理產(chǎn)后出血的重要時(shí)期。2.產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)定為≥500ml,然而待出血已達(dá)500ml時(shí)再進(jìn)行處理已為時(shí)過晚，出血量達(dá)200ml時(shí)，即應(yīng)查找原因并積極處理。3.注意陰道出血的同時(shí)，注意會(huì)陰切開、剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量。4.在陰道出血中，來勢(shì)兇猛的出血固然危險(xiǎn)，但小量持續(xù)不止的流血，即“細(xì)水長流”式出血的潛在危險(xiǎn)更大。5.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察有否宮腔積血。

2022/12/13三、產(chǎn)后出血量測(cè)量方法(一）常用的產(chǎn)后出2022/12/17四、預(yù)防措施1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)程延長的因素，及時(shí)轉(zhuǎn)診。2.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰切開的適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)，并注意止血。3.正確應(yīng)用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。胎肩娩出后，子宮肌注射縮宮素20U，5%葡萄糖液500ml加入縮宮素20U靜滴。米索前列醇400μg嚼碎口服或肛門給藥。4.胎兒娩出后及時(shí)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，縫合止血。5.掌握胎盤剝離征象，胎盤未完全剝離前嚴(yán)禁暴力推壓子宮和牽拉臍帶。6.胎兒娩出后10~15分鐘胎盤尚未娩出者，應(yīng)查找原因及時(shí)處理。

2022/12/13四、預(yù)防措施1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，應(yīng)用產(chǎn)程2022/12/17四、預(yù)防措施7.陰道助產(chǎn)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷。8.胎盤胎膜娩出后仔細(xì)檢查其完整性，可疑胎盤胎膜殘留者，應(yīng)及時(shí)清除。9.產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦2小時(shí)、觀察血壓、脈搏、一般狀況、陰道出血量和宮縮情況。鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水，進(jìn)食和排尿。新生兒早開奶早吸允促進(jìn)子宮收縮。10.準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量，出血量達(dá)200ml以上時(shí)，應(yīng)查找原因，及時(shí)處理。高度重視產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量。11.特別警惕識(shí)別失血性休克的征象：如心慌，脈搏快而細(xì)；頭暈，面色蒼白，皮膚濕冷等，早期發(fā)現(xiàn)早期處理。

2022/12/13四、預(yù)防措施7.陰道助產(chǎn)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有2022/12/17五、處理原則（一）子宮收縮乏力原則是促進(jìn)子宮收縮1.宮縮劑：縮宮素10~20u肌注或加入滴管內(nèi)，麥角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼粹口服或肛門給藥。3.按摩子宮；A：在腹部用一手至于宮體部，拇指在前壁，其余4指在后，均勻而有節(jié)律按摩子宮。B：一手在孕婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮上托，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮體部進(jìn)行有節(jié)律的按摩子宮。（圖1）C、一手在子宮體部按摩宮體后壁，另一手握拳置陰道前穹隆擠壓子宮前壁，兩手相對(duì)緊壓子宮并按摩，使其子宮收縮和壓迫子宮內(nèi)血竇。（圖2)（1）雙手子宮按摩法（2）腹部-陰道子宮按摩法2022/12/13五、處理原則（12022/12/17五、處理原則3.不能自解小便者，消毒導(dǎo)尿。

4.子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。5.宮腔填塞紗條；或通過宮頸在宮腔內(nèi)放置30ml的氣囊的30號(hào)導(dǎo)尿管，起到填塞止血的作用。6出血仍不止，應(yīng)行子宮次全切除。（二）胎盤因素：原則是助娩胎盤1.明確胎盤是否剝離，如已剝離，可協(xié)助胎盤娩出。子宮動(dòng)脈結(jié)扎圖2022/12/13五、處理原則3.不能自解小便者，消毒導(dǎo)尿2022/12/17五、處理原則2.經(jīng)臍靜脈推注生理鹽水10~20ml+縮宮素20U。3.行手取胎盤術(shù)（人工剝離胎盤術(shù)）。4.若為胎盤部分殘留，可用手取出，必要時(shí)行刮宮術(shù)，防止子宮穿孔。5.若為植入性胎盤，切除植入部分?；蛐写稳訉m切除術(shù)，切忌用手強(qiáng)行挖取。（三）軟產(chǎn)道裂傷縫合止血。（四）凝血功能障礙原則是及時(shí)轉(zhuǎn)診，輸新鮮全血、血小板及凝血因子。2022/12/13五、處理原則2.經(jīng)臍靜脈推注生理鹽水12022/12/17六、產(chǎn)科失血性休克的急救、治療

（一）綜合措施1.立即止血。；2.關(guān)心、安慰、精神支持。3.體位：自體輸血位（平臥位，下肢抬高20o，呼吸困難者，頭肩亦抬高20o）。4.呼吸支持：給氧，保證血液有足夠攜氧能力。5.建立2~3條靜脈通道，安置尿管。（二）補(bǔ)充血容量，疏通微循環(huán)，補(bǔ)充細(xì)胞外液1.原則：先多后少、先快后慢、先鹽后糖。2.快速補(bǔ)充足夠血容量（總量超過失血量2倍）。A.首選平衡液：糖鹽水、乳酸林格氏液（與細(xì)胞外液接近）。B.血漿增容劑：右旋糖苷、706代血漿?？筛纳莆⒀h(huán)。C.輸血：補(bǔ)充失血量的1/3~2/3。2022/12/13六、產(chǎn)科失血性休克的急救、治療

2022/12/17六、產(chǎn)科失血性休克的急救、治療全血(新鮮最好)：含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿。紅細(xì)胞有攜氧能力。血漿（FFP）：擴(kuò)充血容量的膠體溶液，含全部凝血因子。濃縮紅細(xì)胞：只含紅細(xì)胞，補(bǔ)充血液攜氧能力輸血速度（HCT≤25~30%）。血小板：多用于凝血障礙。（三）糾正酸中毒：輕度酸中毒不需處理。（四）應(yīng)用利尿劑：如血容量基本糾正，尿量少（<25ml/h），速尿（20-40mg,靜滴），甘露醇（125-250ml，半小時(shí)內(nèi)，靜滴）。（2022/12/13六、產(chǎn)科失血性休克的急救、治療全血2022/12/17六、產(chǎn)科失血性休克的急救、治療五）應(yīng)用心、血管活性藥。嚴(yán)重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地蘭0.2~0.4mg（P＞120次/分）；短時(shí)間應(yīng)用血管收縮藥物，升壓，爭(zhēng)取時(shí)間補(bǔ)充血容量， 多巴胺：增加心排出量，減少外周阻力，微弱升壓作用，擴(kuò)張腎血管用法：5~20mg%靜滴。 麻黃堿：在估計(jì)擴(kuò)容滿意后使用，可以升高血壓，用量半支，在血壓恢復(fù)后立即停藥。（六）納絡(luò)酮的應(yīng)用 阿片肽強(qiáng)心，擴(kuò)張冠脈，穩(wěn)定細(xì)胞膜，維持血壓 用法：10μg~4mg/kg靜脈滴注效果好，安全而副作用少，休克早期應(yīng)用更好（七）抗感染

2022/12/13六、產(chǎn)科失血性休克的急救、治療五）應(yīng)2022/12/17七、轉(zhuǎn)診（一）轉(zhuǎn)診指征

1.對(duì)具有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)于近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)初期上轉(zhuǎn)至有輸血條件的醫(yī)院分娩；

2.對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，積極進(jìn)行緊急處理的同時(shí)盡速上轉(zhuǎn)；

3.產(chǎn)道裂傷，縫合有困難時(shí)，應(yīng)用消毒紗布?jí)浩群笊限D(zhuǎn)；

4.如出現(xiàn)凝血障礙應(yīng)立即上轉(zhuǎn)；

5.如手取胎盤困難，疑胎盤部分植入時(shí)，應(yīng)填塞宮腔紗條后上轉(zhuǎn)；2022/12/13七、轉(zhuǎn)診（一）轉(zhuǎn)診指征2022/12/17七、轉(zhuǎn)診（二）轉(zhuǎn)診過程的處理

1.產(chǎn)婦取平臥位，注意保暖，避免劇烈振動(dòng)，嚴(yán)密觀察生命體征；

2.保持輸液通暢，給予宮縮劑及抗生素治療；

3.轉(zhuǎn)診途中隨時(shí)注意宮縮及陰道流血量，隨時(shí)按摩子宮，及給予宮縮劑；

4.轉(zhuǎn)診要一次到位，避免反復(fù)轉(zhuǎn)診延誤搶救時(shí)機(jī)；

5.醫(yī)生護(hù)士全程陪同2022/12/13七、轉(zhuǎn)診（二）轉(zhuǎn)診過程的處理2022/12/17謝謝！2022/12/13謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr2022/12/17產(chǎn)后出血的護(hù)理2022/12/13產(chǎn)后出血的護(hù)理2022/12/17一、定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，是引起孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血是分娩期的重要的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因。產(chǎn)后出血可發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)三個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。2022/12/13一、定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超2022/12/17二、病因及診斷要點(diǎn)（一）宮縮乏力：1.臨床表現(xiàn)1）胎盤娩出后陰道出血陣發(fā)性增多,子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出；2）有時(shí)陰道出血不多，但血塊大量積存于宮腔內(nèi)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時(shí)已為時(shí)過晚。2.影響子宮收縮的因素。1）雙胎、羊水過多、巨大兒。2）產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)致孕婦衰竭。3）產(chǎn)程中過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑。4）全身急慢性疾病。5）嚴(yán)重貧血、妊高征、子宮胎盤卒中。6）子宮發(fā)育不良、感染、畸形、肌瘤。7）膀胱過度充盈。

2022/12/13二、病因及診斷要點(diǎn)（一）宮縮乏力：2022/12/17病因及診斷要點(diǎn)(二)胎盤因素1.胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘，已剝離的胎盤尚未娩出者（宮縮乏力、膀胱過度充盈）。2.胎盤嵌頓：宮腔操作或?qū)m縮劑使用不當(dāng)，子宮局部形成狹窄環(huán)或?qū)m頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出。3.胎盤剝離不全：由于宮縮乏力、或胎兒娩出后過早過度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶。4.胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連于宮壁上不能自行剝離出血。常見于多次人流刮宮后、多產(chǎn)婦。5.胎盤部分植入：胎盤部分植入，另部分已與宮壁分離引起大出血。6.胎盤殘留：胎盤娩出后多量流血，持續(xù)不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血。2022/12/13病因及診斷要點(diǎn)(二)胎盤因素2022/12/17病因及診斷要點(diǎn)(三)軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后持續(xù)性陰道流鮮紅血，子宮收縮好，胎盤胎膜完整。會(huì)陰、陰道或?qū)m頸處有裂傷，并有活動(dòng)性出血。1.產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，有的在胎兒未娩出前已有裂傷出血。2.宮口未開全，過早使用腹壓致裂傷。3.保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)或助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)。4.會(huì)陰切開過早致切口流血過多，會(huì)陰切口過小裂傷而出血。5.子宮破裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而逐漸休克。

2022/12/13病因及診斷要點(diǎn)(三)軟產(chǎn)道損傷2022/12/17病因及診斷要點(diǎn)（五）凝血功能障礙產(chǎn)后出血，血不凝固可以由孕婦的出血性疾病所所致，也可由產(chǎn)科原因引起的凝血功能障礙，如：胎盤早剝、羊水栓塞、死胎、妊娠高血壓綜合征等。（四）剖宮產(chǎn)的出血問題1.除胎盤剝離出血外，尚有手術(shù)切口出血，麻醉等，產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性大。2.前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時(shí)易損傷胎盤。3.胎兒娩出后立即剝離胎盤。4.胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮。5.若羊水通過創(chuàng)面進(jìn)人子宮血竇，發(fā)生急性DIC大出血。6.子宮切口損傷。7.切口位置過低或過高，切口弧度欠大。2022/12/13病因及診斷要點(diǎn)（五）凝血功能障礙（四2022/12/17三、產(chǎn)后出血量測(cè)量方法(一）常用的產(chǎn)后出血量測(cè)量方法：1.目測(cè)法：即肉眼估計(jì)法，憑經(jīng)驗(yàn)、估計(jì)血量常是實(shí)際出血量的一半。2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2計(jì)血量2ml；10×10cm2計(jì)血量5ml；15×15cm2計(jì)血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計(jì)。3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測(cè)量，較準(zhǔn)確。4.稱重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05

5.容積法+稱重法出血量（ml）=容積法測(cè)量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]

（二）測(cè)量出血量的注意事項(xiàng)：1.產(chǎn)后2小時(shí)是觀察和及時(shí)處理產(chǎn)后出血的重要時(shí)期。2.產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)定為≥500ml,然而待出血已達(dá)500ml時(shí)再進(jìn)行處理已為時(shí)過晚，出血量達(dá)200ml時(shí)，即應(yīng)查找原因并積極處理。3.注意陰道出血的同時(shí)，注意會(huì)陰切開、剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量。4.在陰道出血中，來勢(shì)兇猛的出血固然危險(xiǎn)，但小量持續(xù)不止的流血，即“細(xì)水長流”式出血的潛在危險(xiǎn)更大。5.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察有否宮腔積血。

2022/12/13三、產(chǎn)后出血量測(cè)量方法(一）常用的產(chǎn)后出2022/12/17四、預(yù)防措施1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)程延長的因素，及時(shí)轉(zhuǎn)診。2.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰切開的適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)，并注意止血。3.正確應(yīng)用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。胎肩娩出后，子宮肌注射縮宮素20U，5%葡萄糖液500ml加入縮宮素20U靜滴。米索前列醇400μg嚼碎口服或肛門給藥。4.胎兒娩出后及時(shí)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，縫合止血。5.掌握胎盤剝離征象，胎盤未完全剝離前嚴(yán)禁暴力推壓子宮和牽拉臍帶。6.胎兒娩出后10~15分鐘胎盤尚未娩出者，應(yīng)查找原因及時(shí)處理。

2022/12/13四、預(yù)防措施1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，應(yīng)用產(chǎn)程2022/12/17四、預(yù)防措施7.陰道助產(chǎn)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷。8.胎盤胎膜娩出后仔細(xì)檢查其完整性，可疑胎盤胎膜殘留者，應(yīng)及時(shí)清除。9.產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦2小時(shí)、觀察血壓、脈搏、一般狀況、陰道出血量和宮縮情況。鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水，進(jìn)食和排尿。新生兒早開奶早吸允促進(jìn)子宮收縮。10.準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量，出血量達(dá)200ml以上時(shí)，應(yīng)查找原因，及時(shí)處理。高度重視產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量。11.特別警惕識(shí)別失血性休克的征象：如心慌，脈搏快而細(xì)；頭暈，面色蒼白，皮膚濕冷等，早期發(fā)現(xiàn)早期處理。

2022/12/13四、預(yù)防措施7.陰道助產(chǎn)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有2022/12/17五、處理原則（一）子宮收縮乏力原則是促進(jìn)子宮收縮1.宮縮劑：縮宮素10~20u肌注或加入滴管內(nèi)，麥角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼粹口服或肛門給藥。3.按摩子宮；A：在腹部用一手至于宮體部，拇指在前壁，其余4指在后，均勻而有節(jié)律按摩子宮。B：一手在孕婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮上托，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮體部進(jìn)行有節(jié)律的按摩子宮。（圖1）C、一手在子宮體部按摩宮體后壁，另一手握拳置陰道前穹隆擠壓子宮前壁，兩手相對(duì)緊壓子宮并按摩，使其子宮收縮和壓迫子宮內(nèi)血竇。（圖2)（1）雙手子宮按摩法（2）腹部-陰道子宮按摩法2022/12/13五、處理原則（12022/12/17五、處理原則3.不能自解小便者，消毒導(dǎo)尿。

4.子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。5.宮腔填塞紗條；或通過宮頸在宮腔內(nèi)放置30ml的氣囊的30號(hào)導(dǎo)尿管，起到填塞止血的作用。6出血仍不止，應(yīng)行子宮次全切除。（二）胎盤因素：原則是助娩胎盤1.明確胎盤是否剝離，如已剝離，可協(xié)助胎盤娩出。子宮動(dòng)脈結(jié)扎圖2022/12/13五、處理原則3.不能自解小便者，消毒導(dǎo)尿2022/12/17五、處理原則2.經(jīng)臍靜脈推注生理鹽水10~20ml+縮宮素20U。3.行手取胎盤術(shù)（人工剝離胎盤術(shù)）。4.若為胎盤部分殘留，可用手取出，必要時(shí)行刮宮術(shù)，防止子宮穿孔。5.若為植入性胎盤，切除植入部分。或行次全子宮切除術(shù)，切忌用手強(qiáng)行挖取。（三）軟產(chǎn)道裂傷縫合止血。（四）凝血功能障礙原則是及時(shí)轉(zhuǎn)診，輸新鮮全血、血小板及凝血因子。2022/12/13五、處理原則2.經(jīng)臍靜脈推注生理鹽水12022/12/17六、產(chǎn)科失血性休克的急救、治療

（一）綜合措施1.立即止血。；2.關(guān)心、安慰、精神支持。3.體位：自體輸血位（平臥位，下肢抬高20o，呼吸困難者，頭肩亦抬高20o）。4.呼吸支持：給氧，保證血液有足夠攜氧能力。5.建立2~3條靜脈通道，安置尿管。（二）補(bǔ)充血容量，疏通微循環(huán)，補(bǔ)充細(xì)胞外液1.原則：先多后少、先快后慢、先鹽后糖。2.快速補(bǔ)充足夠血容量（總量超過失血量2倍）。A.首選平衡液：糖鹽水、乳酸林格氏液（與細(xì)胞外液接近）。B.血漿增容劑：右旋糖苷、706代血漿。可改善微循環(huán)。C.輸血：補(bǔ)充失血量的1/3~2/3。2022/12/13六、產(chǎn)科失血性休克的急救、治療

2022/12/17六、產(chǎn)科失血性休克的急救、治療全血(新鮮最好)：含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿。紅細(xì)胞有攜氧能力。血漿（FFP）：擴(kuò)充血容量的膠體溶液，含全部凝血因子。濃縮紅細(xì)胞：只含紅細(xì)胞，補(bǔ)充血液攜氧能力輸血速度（HCT≤25~30%）。血小板：多用于凝血障礙。（三）糾正酸中毒：輕度酸中毒不需處理。（四）應(yīng)用利尿劑：如血容量基本糾正，尿量少（<25ml/h），速尿（20-40mg,靜滴），甘露醇（125-250ml，半小時(shí)內(nèi)，靜滴）。（2022/12/13六、產(chǎn)科失血性休克的急救、治療全血2022/12/17六、產(chǎn)科失血性休克的急救、治療五）應(yīng)用心、血管活性藥。嚴(yán)重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地蘭0.2~0.4mg（P＞120次/