上消化道出血護理查房2課件

上消化道出血護理查房內五科武靜2013.12上消化道出血護理查房內五科武靜1查房目的：了解疾病相關知識掌握護理查房流程掌握護理程序在查房中的運用通過查看護理病歷、查看病人、詢問病陪人，了解護士工作情況和病歷書寫情況幫助解決護理過程中的疑難問題提高年輕護士業(yè)務水平查房目的：2上消化道出血概念：上消化道出血:屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰等引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬此范圍。上消化道大出血:一般是指數小時內的失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%。上消化道出血概念：3部位與范圍返回授課內容部位與范圍返回授課內容4常見病因：消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌常見病因：5臨床表現：一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質血癥四、發(fā)熱五、血象臨床表現：6

1、嘔血與黑糞：特征性表現一般為：惡心→嘔血→黑便食管、胃出血：多為嘔血和黑便。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑便。但如出血量大，速度快，亦可有嘔血。1、嘔血與黑糞：特征性表現一般為：惡心→嘔血→黑便食管、72、失血性周圍循環(huán)衰竭表現頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細速、尿少等。2、失血性周圍循環(huán)衰竭表現頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率8

注意：出血后常有便意，上廁所時常發(fā)生暈厥！注意：出血后常有便意，上廁所時常發(fā)生暈厥！9

3、發(fā)熱：<38.5℃持續(xù)3-5天4、腸源性氮質血癥3-4天后降至正常。如BUN↑>3-4天：繼續(xù)出血或再出血休克時間過長或原有腎臟病變→腎衰竭3、發(fā)熱：<38.5℃持續(xù)3-5天4、腸源性氮質血癥3-10

5、血像變化（1）Hb↓、RBC↓（2）網織紅細胞數↑（3）WBC數↑5、血像變化（1）Hb↓、RBC↓（2）網織紅細胞數11并發(fā)癥吸入性肺炎肝性腦病感染低氧血癥電解質紊亂并發(fā)癥吸入性肺炎12病因診斷：1、病史、體格檢查、實驗室檢查2、胃鏡:確診手段。一般在出血停止24-48h作3、X線鋇餐：一般在出血停止1周后進行4、其他:選擇性動脈造影、放射性核素顯像、5、剖腹探查病因診斷：13

(一）一般急救措施（二）補充血容量（三）止血（四）治療并發(fā)癥（五）治療原發(fā)病治療(一）一般急救措施治療14（一）一般急救措施1、心理2、休息：提高下肢的平臥位，頭偏一側3、環(huán)境4、保持呼吸道通暢，必要吸氧5、嚴密監(jiān)測：Bp、P、R、尿量、神志、嘔血與黑糞量、Hb、RBC、BUN等。（一）一般急救措施1、心理15立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血。

緊急輸血指征：（1）體位改變出血暈厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或較基礎壓下降25%）（3）Hb<70g/L或血細胞比容低于25%。（二）補充血容量——放在一切治療措施之首。立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血。（二）補充血容量——放16

1、非曲張靜脈上消化道出血2、食管胃底靜脈曲張破裂出血（三）止血1、非曲張靜脈上消化道出血（三）止血171）藥物治療2）內鏡治療3）手術治療1、非曲張靜脈上消化道出血1）藥物治療1、非曲張靜脈上消化道出血18西米替丁200～400mg雷尼替丁50mg法莫替丁20mgH2受體拮抗劑質子泵抑制劑（1）抑制胃酸分泌藥（2）局部止血藥1）藥物治療奧美拉唑、蘭索拉唑

去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml氫氧化鋁凝膠20ml止血敏、立止血西米替丁200～400mgH2受體拮抗劑（1）抑制19①內鏡下藥物噴灑止血②內鏡下微波止血③內鏡下高頻電凝止血④內鏡下激光止血2）內鏡治療2）內鏡治療203）手術治療3）手術治療211）藥物：2）三腔氣囊管壓迫止血3）內鏡直視下止血4）手術治療2、食管胃底靜脈曲張破裂出血者1）藥物：2、食管胃底靜脈曲張破裂出血者22（1）血管加壓素：垂體后葉素（2）生長抑素：奧曲肽（3）抑制胃酸分泌藥：甲氰米胍1）藥物：（1）血管加壓素：垂體后葉素1）藥物：23

用于藥物治療無效時的暫時止血，以爭取時間進行其他有效治療。

2）三腔氣囊管壓迫止血用于藥物治療無效時的暫時止血，2）三腔氣囊管壓迫24氣囊壓迫止血三腔二囊管食管囊(35~45mmHg)胃囊(50~70mmHg)優(yōu)點:止血確實缺點:痛苦并發(fā)癥多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜壞死,心律失常等)早期再出血率高不推薦作為首選治療措施氣囊壓迫止血三腔二囊管食管囊胃囊優(yōu)點:止血確實缺點:不推薦作253）內鏡直視下止血①硬化劑注射:無水乙醇、魚肝油酸鈉②食管曲張靜脈套扎術(EVL)3）內鏡直視下止血①硬化劑注射:無水乙醇、魚肝油酸鈉26外科手術

適應癥:內科治療無效

4）手術治療外科手術4）手術治療27經頸靜脈肝內門體分流（TIPS）

食管靜脈曲張TIPS治療，其價值如同外科分流術。除了能有效地降低門靜脈壓外，還有創(chuàng)傷小，分流量個體化等優(yōu)點適用于準備肝移植的患者

5）介入治療經頸靜脈肝內門體分流（TIPS）528護理查房一、病史資料二、護理查體三、護理診斷四、護理措施五、護理評價護理查房一、病史資料29一、病史資料一般資料：15床盧慧香，女，73歲；主訴：嘔血、黑便3小時現病史：患者凌晨3時出現上腹部不適，解黑色大便1次，量約100g，后感周身無力、間斷嘔血(暗紅色）2次量約150ml,急診以“上消化道出血”收住院。既往史：高血壓病史30年、腦出血病史5年。否認“糖尿病、冠心病”病史，否認“肝炎、結核”等急慢性傳染病史，否認“外傷、手術、輸血”病史。一、病史資料一般資料：15床盧慧香，女，73歲；30實驗室檢查:血常規(guī)：WBC：6.92×109／L，RBC:3.15×1012／LHb107g／L，

HCT：32.1%PLT：165×109／L心電圖：快速房顫實驗室檢查:31治療計劃:1.一級護理，禁食、水2.抑酸、止血、補液、輸血、營養(yǎng)支持治療3.完善相關檢查，明確病因治療計劃:32二、護理查體生命體征：T：36.43R：20次/分P：86次/分BP：90/50mmHg一般情況：神志清，精神差。急性面容，貧血貌皮膚黏膜：口唇、甲床及結膜蒼白，皮膚、鞏膜無黃染腹部視診：腹部膨隆腹部觸診：腹軟，腹部無壓痛，無反跳痛，肝、脾、腎未觸及腹部叩診：移動性濁音（+）腹部聽診：腸鳴音正常二、護理查體生命體征：T：36.43R：20次/分P：833排便異?；顒訜o耐力

有體液不足的危險營養(yǎng)失調：低于機體需要量1234三、護理診斷：焦慮5排便異?；顒訜o耐力有體液不足的危險營養(yǎng)失調：低于機體需要量1341.觀察病人出血量2、觀察糞便的量、性狀、排便次數3、保持肛周皮膚衛(wèi)生排便異常：與消化道大量出血、進食減少有關1.絕對臥床休息2.升高兩側床擋保護3.留陪伴，24小時專人守護4.特別是在疾病恢復期，要特別警惕病人單獨下床活動，防止跌倒?；顒訜o耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關四、護理措施1.遵醫(yī)囑及時補充液體、電解質、營養(yǎng)物質以滿足病人的生理需要量，恢復和維持血容量。2.監(jiān)測生命體征，尤其是血壓、脈搏有體液不足的危險：與消化道出血有關補液支持治療。能進食后予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物。營養(yǎng)失調：與禁食、上腹部脹痛不適有關關心體貼病人，進行心理疏導，耐心解答病人提出的問題，使病人正確對待疾病焦慮：與病情反復、應激狀況出血有關1.觀察病人出血量排便異常：與消化道大量出血、進食減少有關活35健康教育1.幫助病人和家屬掌握有關疾病的病因、誘因、預防、治療和護理知識，以減少再出血的危險。2.注意飲食衛(wèi)生，生活起居要有規(guī)律3.病人及家屬應學會早期識別出血征象及應急措施4.飲食指導健康教育1.幫助病人和家屬掌握有關疾病的病因、誘因、預防、治36飲食指導：出血停止24h后，開始進食先進少量溫開水，再進流質碳水化合物（如面糊、米湯、果汁、菜汁）逐漸改變?yōu)樗厥嘲肓髻|（如米糊、玉米糊、藕粉、稀飯、素面條）如無腹痛腹脹，開始進食低脂（每天攝入40克以下）、低蛋白(每日每公斤體重0.5克，總量一般限制在20--40克)飲食如低脂牛奶、肉末粥、雞蛋羹，逐漸轉變?yōu)檐浭?、普食。禁煙酒不宜進食尖硬的、刺激性、油膩性食物及咖啡，濃茶等。飲食指導：37五、護理評價1、排便異常2、活動無耐力3、體液不足4、營養(yǎng)失調5、焦慮正確的護理措施1、排便已正常2、活動無限制3、電解質各項較入院前好轉4、營養(yǎng)狀況明顯好轉，無頭暈、乏力5、焦慮較入院前有好轉五、護理評價1、排便異常正確的護理措施1、排便已正常38護理查房目標實現了嗎？了解疾病相關知識掌握護理查房流程掌握護理程序在查房中的運用提高年輕護士業(yè)務水平護理查房目標實現了嗎？39請大家批評指正！請大家批評指正！40知識擴展1肝硬化病人的飲食：1、肝硬化患者可以選擇高質量的蛋白質，如魚肉、雞肉、雞蛋、動物瘦肉、動物肝、蝦、奶及豆制品等。同時要使病人保持足夠的總熱量和豐富的維生素，尤其要補充含B族維生素的蔬菜。維生素的來源以水果為主，食物中脂肪過少，不僅會使食物乏味，影響食欲和消化，而且不利于許多重要的生理生化過程的正常進行因此可以采用少量的植物油。2、肝硬化患者的糖類飲食要多一些，但要適量，可以多選用葡萄糖、白糖、蜂蜜、蜂乳、果汗或水果等容易消化吸收的單糖、雙糖類食物。蜂蜜具有健胃、助消化、提高肝糖原含量和血色素水平、增加肝臟解毒能力等保肝和強健機體的功效，更適用于肝硬化患者經常食用。知識擴展1肝硬化病人的飲食：413、肝硬化伴有脾功能亢進時，往往存在出血傾向，此時應補充凝血性食物，如富含膠質的肉皮凍、蹄筋、海參等。如果血漿蛋白低，伴有貧血現象時，可增加些含鐵食物，如運動肝、蔬菜、紅棗、桂圓、小豆粥等。出現腹水時，可加用一些有利尿作用的食物，如鯉魚、鯽魚、羊奶、西瓜汁、冬瓜等。肝硬化病人的血清中鋅水平降低，尿鋅排出量增加，肝中含鋅量降低，會使患者食欲不佳，所以要注意補充鋅，可多吃含鋅豐富的食物，如牡蠣仁是含鋅最豐富的食物，其它如海味、豬肉、牛肉、魚肉、蛋、核桃仁、淡菜等也是有效鋅的來源。3、肝硬化伴有脾功能亢進時，往往存在出血傾向，此時應補充凝血424、肝硬化病人的消化能力降低，而且由于靜脈回流不暢，食道靜脈常常曲張，容易破裂，所以平時宜進軟食、流質、半流質飲食，而不宜食用干硬、粗糙等易劃傷食道和難以消化的食物。由于肝臟的代謝能力減弱，所以不宜食用含有色素、防腐劑等食品添加劑的罐頭食品。5、代償期肝硬化，對飲食要求較寬，宜選擇富于營養(yǎng)，易消化的食物。過硬，油膩過重的食物，含粗纖維特別多的蔬菜，如韭菜，豆芽等都不宜。此類食物易引起上消化道出血。失代償期則因胃腸道充血，消化不良，以柔軟，高熱量，易消化，少產氣的食物為主，每餐約7成飽為宜。無肝性腦病者，每日可給予蛋白質100g左右。少量脂肪和富含維生素，無機鹽、微量元素的素食。代償期和先代償期肝硬化均不宜食用有升發(fā)性的食物。忌食酒、霉變食物、生硬、麻辣強刺激食物。4、肝硬化病人的消化能力降低，而且由于靜脈回流不暢，食道靜脈43知識擴展2如何觀察和判斷出血是否停止：1、嘔血與黑便的觀察:一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便。在幽門以下者可僅表現為黑便，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑便。出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血?？傊?，上消化道出血者均有黑便，但不一定有嘔血。嘔血及黑便的顏色、性質與出血的量和速度有關。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即嘔出;如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。黑便呈柏油樣，是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致。當出血量大且速度快時，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。知識擴展2如何觀察和判斷出血是否停止：442、出血量的估計和實驗室指標評估（1）嘔血：胃內積血量達250～300ml;一次出血量在400ml以下時一般不引起全身癥狀，如超過1000ml即出現急性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現，嚴重者引起失血性休克。(2)黑便大便隱血（+）：出血至少5ml；一次黑便：至少出血50ml；(3)發(fā)生失血性休克：在數小時內出血量超過1000ml。(4)根據紅細胞壓積推算：（正常：男性為40%-50%；女性為37%-48%）紅細胞壓積估計出血量20%左右約為1500—2000ml以上；30%左右600—1000ml；40%左右估計小于500ml。（5）如患者由平臥改為半臥時即出現脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至暈厥則表示出血量大。2、出血量的估計和實驗室指標評估（1）嘔血：胃內積血量達453、大便隱血檢查具有快速、簡便、實用性強等特點，對明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。連續(xù)檢測大便潛血，可判斷出血是否停止。大便潛血實驗陽性提示每日出血量達75ml，出現黑糞表明出血量在75ml以上。4、檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。一般認為，成人每失血300ml血紅蛋白下降10g/L，但需注意的是大出血后因周圍血管收縮與紅細胞重新分布等生理調節(jié),血紅蛋白在短期內可無變化，數小時后才會降低。動態(tài)觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無再次出血。3、大便隱血檢查具有快速、簡便、實用性強等特點，對明確消化道465、出血持續(xù)或停止的觀察:48小時內未再有新的出血者可能提示出血已停止;第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑便更易再出血;門脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血;老年人易再出血。有下列跡象者應認為有繼續(xù)出血或再出血：（1）反復嘔血，或黑糞次數增多，糞質稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色、黑糞呈暗紅色，伴有腸鳴音亢進（2）周圍循環(huán)衰竭的表現經補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖有好轉而又惡化，經快速補液輸血，中心靜脈壓仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降。（3）紅細胞計數、血紅蛋白測定與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網織紅細胞計數持續(xù)增高；（4）補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。如果出現以上情況，考慮消化道出血在繼續(xù)，應該及時予以處理。5、出血持續(xù)或停止的觀察:48小時內未再有新的出血者可能提47知識拓展3急救流程床單位準備儀器準備物品準備藥品準備備用床（加鋪橡膠單、中單）心電監(jiān)護儀、氧氣、負壓吸引裝置、呼吸機等輸液裝置、吸氧管、氣管插管用物、吸痰盤、體溫表、約束帶、電極片、胃管、導尿管、引流袋、膠布等根據病情準備搶救及治療藥物知識拓展3急救流程床單位儀器物品藥品備用床心電監(jiān)48知識拓展4

內鏡治療硬化劑注射皮圈套扎硬化劑注射+皮圈套扎優(yōu)點:止血確實可有效防止早期再出血是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段并發(fā)癥:局部潰瘍,出血,穿孔,瘢痕狹窄等時機:大出血基本控制,患者基本情況穩(wěn)定知識拓展4內鏡治療優(yōu)點:并發(fā)癥:局部潰瘍,出血,穿孔49經頸靜脈肝內門體分流（TIPS）

食管靜脈曲張TIPS治療，其價值如同外科分流術。除了能有效地降低門靜脈壓外，還有創(chuàng)傷小，分流量個體化等優(yōu)點，因此現在有人提出了“急診TIPS”的概念。適用于準備肝移植的患者

介入治療經頸靜脈肝內門體分流（TIPS）介50

經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術（PTO）是指經皮經肝插入導管，沿肝內門靜脈右支、門靜脈干到達胃冠狀靜脈，然后應用栓塞劑將胃冠狀靜脈栓塞。

介入治療經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術（PTO）介入治療51謝謝謝謝52PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全53保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現保護你的PowerPoint演示文稿54在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數據圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記551.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”56上消化道出血護理查房2課件57

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇583.更改

Undo

的次數

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數”，即可更改。

注：最高限制次數為150次。此數值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數

一般

PowerP59上消化道出血護理查房2課件604.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現自動更61上消化道出血護理查房2課件62

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可635.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可64

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就65依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊66系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數或控制要求進行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）67Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作686.計算字數、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數、段落

Powerpoint

能否69上消化道出血護理查房2課件707.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽擞益I，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片71上消化道出血護理查房2課件728.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片739.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片7410.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵7511.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H7612.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫7713.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意7814.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數據配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式79

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按80上消化道出血護理查房2課件8115.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片8216.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現的秒數。16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。834、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按8417.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷853、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的8618.利用PowerPoint上網

運行PowerPoint時也可輕松上網，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網

運行Pow87上消化道出血護理查房2課件8819.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。19.播放多種音視頻文件89

現在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現在介紹一種利用MediaPlaye90②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”91③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內按鼠標右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形922.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對路徑），或點擊“自定義”欄后的小按鈕出現下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動啟動”選項，則按播放按鈕才開始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展9320.插入Flash影片

單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標拖出一個方框，調整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個Flash控件，選擇當前控件，在“屬性”面板中作如下設置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄9421.將Word文件快速轉換為

Powerpoint文稿

首先，打開Word文檔，全部選中，執(zhí)行“復制”命令。然后，啟動PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標簽。

21.將Word文件快速轉換為

Powerpoint文稿

95

選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張幻燈片處，執(zhí)行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部內容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據需要進行文本格式的設置，包括字體、字號、字型、字的顏色和對齊方式等;然后將光標定位到需要劃分為下一張幻燈片處，直接按回車鍵，即可創(chuàng)建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經過調整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標定位到第一張96

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、“降級”、“上移”、“下移”等按鈕進一步進行調整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標定位在除第一張以外的其他幻燈片的開始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過復制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級”、9722.讓PowerPoint文檔中

的數據圖表動起來22.讓PowerPoint文檔中

的數據圖表動起來98上消化道出血護理查房2課件99上消化道出血護理查房2課件100請請101謝謝！謝謝！102上消化道出血護理查房內五科武靜2013.12上消化道出血護理查房內五科武靜103查房目的：了解疾病相關知識掌握護理查房流程掌握護理程序在查房中的運用通過查看護理病歷、查看病人、詢問病陪人，了解護士工作情況和病歷書寫情況幫助解決護理過程中的疑難問題提高年輕護士業(yè)務水平查房目的：104上消化道出血概念：上消化道出血:屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰等引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬此范圍。上消化道大出血:一般是指數小時內的失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%。上消化道出血概念：105部位與范圍返回授課內容部位與范圍返回授課內容106常見病因：消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌常見病因：107臨床表現：一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質血癥四、發(fā)熱五、血象臨床表現：108

1、嘔血與黑糞：特征性表現一般為：惡心→嘔血→黑便食管、胃出血：多為嘔血和黑便。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑便。但如出血量大，速度快，亦可有嘔血。1、嘔血與黑糞：特征性表現一般為：惡心→嘔血→黑便食管、1092、失血性周圍循環(huán)衰竭表現頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細速、尿少等。2、失血性周圍循環(huán)衰竭表現頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率110

注意：出血后常有便意，上廁所時常發(fā)生暈厥！注意：出血后常有便意，上廁所時常發(fā)生暈厥！111

3、發(fā)熱：<38.5℃持續(xù)3-5天4、腸源性氮質血癥3-4天后降至正常。如BUN↑>3-4天：繼續(xù)出血或再出血休克時間過長或原有腎臟病變→腎衰竭3、發(fā)熱：<38.5℃持續(xù)3-5天4、腸源性氮質血癥3-112

5、血像變化（1）Hb↓、RBC↓（2）網織紅細胞數↑（3）WBC數↑5、血像變化（1）Hb↓、RBC↓（2）網織紅細胞數113并發(fā)癥吸入性肺炎肝性腦病感染低氧血癥電解質紊亂并發(fā)癥吸入性肺炎114病因診斷：1、病史、體格檢查、實驗室檢查2、胃鏡:確診手段。一般在出血停止24-48h作3、X線鋇餐：一般在出血停止1周后進行4、其他:選擇性動脈造影、放射性核素顯像、5、剖腹探查病因診斷：115

(一）一般急救措施（二）補充血容量（三）止血（四）治療并發(fā)癥（五）治療原發(fā)病治療(一）一般急救措施治療116（一）一般急救措施1、心理2、休息：提高下肢的平臥位，頭偏一側3、環(huán)境4、保持呼吸道通暢，必要吸氧5、嚴密監(jiān)測：Bp、P、R、尿量、神志、嘔血與黑糞量、Hb、RBC、BUN等。（一）一般急救措施1、心理117立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血。

緊急輸血指征：（1）體位改變出血暈厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或較基礎壓下降25%）（3）Hb<70g/L或血細胞比容低于25%。（二）補充血容量——放在一切治療措施之首。立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血。（二）補充血容量——放118

1、非曲張靜脈上消化道出血2、食管胃底靜脈曲張破裂出血（三）止血1、非曲張靜脈上消化道出血（三）止血1191）藥物治療2）內鏡治療3）手術治療1、非曲張靜脈上消化道出血1）藥物治療1、非曲張靜脈上消化道出血120西米替丁200～400mg雷尼替丁50mg法莫替丁20mgH2受體拮抗劑質子泵抑制劑（1）抑制胃酸分泌藥（2）局部止血藥1）藥物治療奧美拉唑、蘭索拉唑

去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml氫氧化鋁凝膠20ml止血敏、立止血西米替丁200～400mgH2受體拮抗劑（1）抑制121①內鏡下藥物噴灑止血②內鏡下微波止血③內鏡下高頻電凝止血④內鏡下激光止血2）內鏡治療2）內鏡治療1223）手術治療3）手術治療1231）藥物：2）三腔氣囊管壓迫止血3）內鏡直視下止血4）手術治療2、食管胃底靜脈曲張破裂出血者1）藥物：2、食管胃底靜脈曲張破裂出血者124（1）血管加壓素：垂體后葉素（2）生長抑素：奧曲肽（3）抑制胃酸分泌藥：甲氰米胍1）藥物：（1）血管加壓素：垂體后葉素1）藥物：125

用于藥物治療無效時的暫時止血，以爭取時間進行其他有效治療。

2）三腔氣囊管壓迫止血用于藥物治療無效時的暫時止血，2）三腔氣囊管壓迫126氣囊壓迫止血三腔二囊管食管囊(35~45mmHg)胃囊(50~70mmHg)優(yōu)點:止血確實缺點:痛苦并發(fā)癥多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜壞死,心律失常等)早期再出血率高不推薦作為首選治療措施氣囊壓迫止血三腔二囊管食管囊胃囊優(yōu)點:止血確實缺點:不推薦作1273）內鏡直視下止血①硬化劑注射:無水乙醇、魚肝油酸鈉②食管曲張靜脈套扎術(EVL)3）內鏡直視下止血①硬化劑注射:無水乙醇、魚肝油酸鈉128外科手術

適應癥:內科治療無效

4）手術治療外科手術4）手術治療129經頸靜脈肝內門體分流（TIPS）

食管靜脈曲張TIPS治療，其價值如同外科分流術。除了能有效地降低門靜脈壓外，還有創(chuàng)傷小，分流量個體化等優(yōu)點適用于準備肝移植的患者

5）介入治療經頸靜脈肝內門體分流（TIPS）5130護理查房一、病史資料二、護理查體三、護理診斷四、護理措施五、護理評價護理查房一、病史資料131一、病史資料一般資料：15床盧慧香，女，73歲；主訴：嘔血、黑便3小時現病史：患者凌晨3時出現上腹部不適，解黑色大便1次，量約100g，后感周身無力、間斷嘔血(暗紅色）2次量約150ml,急診以“上消化道出血”收住院。既往史：高血壓病史30年、腦出血病史5年。否認“糖尿病、冠心病”病史，否認“肝炎、結核”等急慢性傳染病史，否認“外傷、手術、輸血”病史。一、病史資料一般資料：15床盧慧香，女，73歲；132實驗室檢查:血常規(guī)：WBC：6.92×109／L，RBC:3.15×1012／LHb107g／L，

HCT：32.1%PLT：165×109／L心電圖：快速房顫實驗室檢查:133治療計劃:1.一級護理，禁食、水2.抑酸、止血、補液、輸血、營養(yǎng)支持治療3.完善相關檢查，明確病因治療計劃:134二、護理查體生命體征：T：36.43R：20次/分P：86次/分BP：90/50mmHg一般情況：神志清，精神差。急性面容，貧血貌皮膚黏膜：口唇、甲床及結膜蒼白，皮膚、鞏膜無黃染腹部視診：腹部膨隆腹部觸診：腹軟，腹部無壓痛，無反跳痛，肝、脾、腎未觸及腹部叩診：移動性濁音（+）腹部聽診：腸鳴音正常二、護理查體生命體征：T：36.43R：20次/分P：8135排便異?；顒訜o耐力

有體液不足的危險營養(yǎng)失調：低于機體需要量1234三、護理診斷：焦慮5排便異?；顒訜o耐力有體液不足的危險營養(yǎng)失調：低于機體需要量11361.觀察病人出血量2、觀察糞便的量、性狀、排便次數3、保持肛周皮膚衛(wèi)生排便異常：與消化道大量出血、進食減少有關1.絕對臥床休息2.升高兩側床擋保護3.留陪伴，24小時專人守護4.特別是在疾病恢復期，要特別警惕病人單獨下床活動，防止跌倒?；顒訜o耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關四、護理措施1.遵醫(yī)囑及時補充液體、電解質、營養(yǎng)物質以滿足病人的生理需要量，恢復和維持血容量。2.監(jiān)測生命體征，尤其是血壓、脈搏有體液不足的危險：與消化道出血有關補液支持治療。能進食后予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物。營養(yǎng)失調：與禁食、上腹部脹痛不適有關關心體貼病人，進行心理疏導，耐心解答病人提出的問題，使病人正確對待疾病焦慮：與病情反復、應激狀況出血有關1.觀察病人出血量排便異常：與消化道大量出血、進食減少有關活137健康教育1.幫助病人和家屬掌握有關疾病的病因、誘因、預防、治療和護理知識，以減少再出血的危險。2.注意飲食衛(wèi)生，生活起居要有規(guī)律3.病人及家屬應學會早期識別出血征象及應急措施4.飲食指導健康教育1.幫助病人和家屬掌握有關疾病的病因、誘因、預防、治138飲食指導：出血停止24h后，開始進食先進少量溫開水，再進流質碳水化合物（如面糊、米湯、果汁、菜汁）逐漸改變?yōu)樗厥嘲肓髻|（如米糊、玉米糊、藕粉、稀飯、素面條）如無腹痛腹脹，開始進食低脂（每天攝入40克以下）、低蛋白(每日每公斤體重0.5克，總量一般限制在20--40克)飲食如低脂牛奶、肉末粥、雞蛋羹，逐漸轉變?yōu)檐浭?、普食。禁煙酒不宜進食尖硬的、刺激性、油膩性食物及咖啡，濃茶等。飲食指導：139五、護理評價1、排便異常2、活動無耐力3、體液不足4、營養(yǎng)失調5、焦慮正確的護理措施1、排便已正常2、活動無限制3、電解質各項較入院前好轉4、營養(yǎng)狀況明顯好轉，無頭暈、乏力5、焦慮較入院前有好轉五、護理評價1、排便異常正確的護理措施1、排便已正常140護理查房目標實現了嗎？了解疾病相關知識掌握護理查房流程掌握護理程序在查房中的運用提高年輕護士業(yè)務水平護理查房目標實現了嗎？141請大家批評指正！請大家批評指正！142知識擴展1肝硬化病人的飲食：1、肝硬化患者可以選擇高質量的蛋白質，如魚肉、雞肉、雞蛋、動物瘦肉、動物肝、蝦、奶及豆制品等。同時要使病人保持足夠的總熱量和豐富的維生素，尤其要補充含B族維生素的蔬菜。維生素的來源以水果為主，食物中脂肪過少，不僅會使食物乏味，影響食欲和消化，而且不利于許多重要的生理生化過程的正常進行因此可以采用少量的植物油。2、肝硬化患者的糖類飲食要多一些，但要適量，可以多選用葡萄糖、白糖、蜂蜜、蜂乳、果汗或水果等容易消化吸收的單糖、雙糖類食物。蜂蜜具有健胃、助消化、提高肝糖原含量和血色素水平、增加肝臟解毒能力等保肝和強健機體的功效，更適用于肝硬化患者經常食用。知識擴展1肝硬化病人的飲食：1433、肝硬化伴有脾功能亢進時，往往存在出血傾向，此時應補充凝血性食物，如富含膠質的肉皮凍、蹄筋、海參等。如果血漿蛋白低，伴有貧血現象時，可增加些含鐵食物，如運動肝、蔬菜、紅棗、桂圓、小豆粥等。出現腹水時，可加用一些有利尿作用的食物，如鯉魚、鯽魚、羊奶、西瓜汁、冬瓜等。肝硬化病人的血清中鋅水平降低，尿鋅排出量增加，肝中含鋅量降低，會使患者食欲不佳，所以要注意補充鋅，可多吃含鋅豐富的食物，如牡蠣仁是含鋅最豐富的食物，其它如海味、豬肉、牛肉、魚肉、蛋、核桃仁、淡菜等也是有效鋅的來源。3、肝硬化伴有脾功能亢進時，往往存在出血傾向，此時應補充凝血1444、肝硬化病人的消化能力降低，而且由于靜脈回流不暢，食道靜脈常常曲張，容易破裂，所以平時宜進軟食、流質、半流質飲食，而不宜食用干硬、粗糙等易劃傷食道和難以消化的食物。由于肝臟的代謝能力減弱，所以不宜食用含有色素、防腐劑等食品添加劑的罐頭食品。5、代償期肝硬化，對飲食要求較寬，宜選擇富于營養(yǎng)，易消化的食物。過硬，油膩過重的食物，含粗纖維特別多的蔬菜，如韭菜，豆芽等都不宜。此類食物易引起上消化道出血。失代償期則因胃腸道充血，消化不良，以柔軟，高熱量，易消化，少產氣的食物為主，每餐約7成飽為宜。無肝性腦病者，每日可給予蛋白質100g左右。少量脂肪和富含維生素，無機鹽、微量元素的素食。代償期和先代償期肝硬化均不宜食用有升發(fā)性的食物。忌食酒、霉變食物、生硬、麻辣強刺激食物。4、肝硬化病人的消化能力降低，而且由于靜脈回流不暢，食道靜脈145知識擴展2如何觀察和判斷出血是否停止：1、嘔血與黑便的觀察:一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便。在幽門以下者可僅表現為黑便，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑便。出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血?？傊?，上消化道出血者均有黑便，但不一定有嘔血。嘔血及黑便的顏色、性質與出血的量和速度有關。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即嘔出;如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。黑便呈柏油樣，是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致。當出血量大且速度快時，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。知識擴展2如何觀察和判斷出血是否停止：1462、出血量的估計和實驗室指標評估（1）嘔血：胃內積血量達250～300ml;一次出血量在400ml以下時一般不引起全身癥狀，如超過1000ml即出現急性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現，嚴重者引起失血性休克。(2)黑便大便隱血（+）：出血至少5ml；一次黑便：至少出血50ml；(3)發(fā)生失血性休克：在數小時內出血量超過1000ml。(4)根據紅細胞壓積推算：（正常：男性為40%-50%；女性為37%-48%）紅細胞壓積估計出血量20%左右約為1500—2000ml以上；30%左右600—1000ml；40%左右估計小于500ml。（5）如患者由平臥改為半臥時即出現脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至暈厥則表示出血量大。2、出血量的估計和實驗室指標評估（1）嘔血：胃內積血量達1473、大便隱血檢查具有快速、簡便、實用性強等特點，對明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。連續(xù)檢測大便潛血，可判斷出血是否停止。大便潛血實驗陽性提示每日出血量達75ml，出現黑糞表明出血量在75ml以上。4、檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。一般認為，成人每失血300ml血紅蛋白下降10g/L，但需注意的是大出血后因周圍血管收縮與紅細胞重新分布等生理調節(jié),血紅蛋白在短期內可無變化，數小時后才會降低。動態(tài)觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無再次出血。3、大便隱血檢查具有快速、簡便、實用性強等特點，對明確消化道1485、出血持續(xù)或停止的觀察:48小時內未再有新的出血者可能提示出血已停止;第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑便更易再出血;門脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血;老年人易再出血。有下列跡象者應認為有繼續(xù)出血或再出血：（1）反復嘔血，或黑糞次數增多，糞質稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色、黑糞呈暗紅色，伴有腸鳴音亢進（2）周圍循環(huán)衰竭的表現經補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖有好轉而又惡化，經快速補液輸血，中心靜脈壓仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降。（3）紅細胞計數、血紅蛋白測定與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網織紅細胞計數持續(xù)增高；（4）補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。如果出現以上情況，考慮消化道出血在繼續(xù)，應該及時予以處理。5、出血持續(xù)或停止的觀察:48小時內未再有新的出血者可能提149知識拓展3急救流程床單位準備儀器準備物品準備藥品準備備用床（加鋪橡膠單、中單）心電監(jiān)護儀、氧氣、負壓吸引裝置、呼吸機等輸液裝置、吸氧管、氣管插管用物、吸痰盤、體溫表、約束帶、電極片、胃管、導尿管、引流袋、膠布等根據病情準備搶救及治療藥物知識拓展3急救流程床單位儀器物品藥品備用床心電監(jiān)150知識拓展4

內鏡治療硬化劑注射皮圈套扎硬化劑注射+皮圈套扎優(yōu)點:止血確實可有效防止早期再出血是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段并發(fā)癥:局部潰瘍,出血,穿孔,瘢痕狹窄等時機:大出血基本控制,患者基本情況穩(wěn)定知識拓展4內鏡治療優(yōu)點:并發(fā)癥:局部潰瘍,出血,穿孔151經頸靜脈肝內門體分流（TIPS）

食管靜脈曲張TIPS治療，其價值如同外科分流術。除了能有效地降低門靜脈壓外，還有創(chuàng)傷小，分流量個體化等優(yōu)點，因此現在有人提出了“急診TIPS”的概念。適用于準備肝移植的患者

介入治療經頸靜脈肝內門體分流（TIPS）介152

經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術（PTO）是指經皮經肝插入導管，沿肝內門靜脈右支、門靜脈干到達胃冠狀靜脈，然后應用栓塞劑將胃冠狀靜脈栓塞。

介入治療經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術（PTO）介入治療153謝謝謝謝154PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全155保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現保護你的PowerPoint演示文稿156在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數據圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記1571.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”158上消化道出血護理查房2課件159

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇1603.更改

Undo

的次數

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數”，即可更改。

注：最高限制次數為150次。此數值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數

一般

PowerP161上消化道出血護理查房2課件1624.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現自動更163上消化道出血護理查房2課件164

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可1655.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可166

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就167依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊168系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數或控制要求進行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）169Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作1706.計算字數、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數、段落

Powerpoint

能否171上消化道出血護理查房2課件1727.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽擞益I，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片173上消化道出血護理查房2課件1748.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片1759.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片17610.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵17711.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H17812.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫17913.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意18014.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數據配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式181

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按182上消化道出血護理查房2課件18315.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻