手術(shù)中輸血指標(biāo)的評(píng)估課件

四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉與危重醫(yī)學(xué)教研室張?zhí)m手術(shù)中輸血指標(biāo)的評(píng)估1醫(yī)學(xué)PPT四川大學(xué)華西醫(yī)院手術(shù)中輸血指標(biāo)的評(píng)估1醫(yī)學(xué)PPT但由于條件及經(jīng)費(fèi)的限制，術(shù)中是否輸血及輸血量的多少常憑麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)或服從外科醫(yī)師的指令輸血帶有盲目性，不僅導(dǎo)致血源的極大浪費(fèi)，而且增加了血液傳播疾病的危險(xiǎn)2醫(yī)學(xué)PPT但由于條件及經(jīng)費(fèi)的限制，術(shù)中是否輸血及輸血量的多少常憑麻醉醫(yī)TransfusMedRev.2002Jul;16(3):187-99.Transfusiontriggers:asystematicreviewoftheliterature–USA（輸血指征：文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧）檢索了OVIDMedline數(shù)據(jù)庫(kù)，近期期刊目錄庫(kù)，Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)，和已發(fā)表文獻(xiàn)目錄。觀察死亡率，心臟相關(guān)事件發(fā)生率，發(fā)病率，和住院時(shí)間沒(méi)有受影響。結(jié)論：在有限的已經(jīng)發(fā)表的證據(jù)支持在不合并嚴(yán)重心臟疾病的患者中采用限制性輸血。3醫(yī)學(xué)PPTTransfusMedRev.2002Jul;16(Transfusionstrategiesforpatientsinpediatricintensivecareunits.NEnglJMed.2007Apr19;356(16):1609-19.Transfusiontriggerincriticallyillpatients:hasthepuzzlebeencompleted?CritCare.2007Jun19;11(3):142在穩(wěn)定的危重病患兒采用以7g/dl血色素為輸血底限的限制輸血方法能減少用血而不影響預(yù)后。試圖通過(guò)輸RBC來(lái)提高組織氧供是沒(méi)有多大臨床優(yōu)勢(shì)的。4醫(yī)學(xué)PPTTransfusionstrategiesforpatAmSurg.2007Jan;73(1):1-5.LinksBloodtransfusionisanindependentpredictorofmortalityafterblunttrauma.回顧性研究，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查兩個(gè)創(chuàng)傷中心登記的1994到2004年間受鈍器傷≥18歲的患者在受鈍器傷的患者當(dāng)中輸血量和死亡密切相關(guān)我們需要繼續(xù)努力限制輸血5醫(yī)學(xué)PPTAmSurg.2007Jan;73(1):1-5.LTransfusion.2007Mar;47(3):385-94.BloodcollectionandtransfusionintheUnitedStatesin2001.調(diào)查2001年美國(guó)1443個(gè)血液中心和醫(yī)院的血液和血液成分的采集、輸注情況,2001年全美的血液用量比1999年高10.4%，血小板增長(zhǎng)12.6%。獻(xiàn)血者人數(shù)比率提高8.9%，很大程度上是由于九月份恐怖襲擊事件后獻(xiàn)血者大幅地增加。對(duì)血液需求的穩(wěn)步增長(zhǎng)仍然是對(duì)美國(guó)血液協(xié)會(huì)的一個(gè)挑戰(zhàn)6醫(yī)學(xué)PPTTransfusion.2007Mar;47(3):38手術(shù)中輸血指標(biāo)如何評(píng)估可容許失血量估計(jì)輸血量7醫(yī)學(xué)PPT手術(shù)中輸血指標(biāo)如何評(píng)估可容許失血量7醫(yī)學(xué)PPT可容許失血量70kg，術(shù)前Hct30%，容許Hct24%可容許失血量=（Hct術(shù)前-Hct容許值）×BV/Hct術(shù)前=（0.3-0.24）×4900/0.3=980ml8醫(yī)學(xué)PPT可容許失血量70kg，術(shù)前Hct30%，容許Hct稱(chēng)重法估計(jì)實(shí)際失血量

稱(chēng)干紗布、敷料重量

稱(chēng)血紗布、血敷料重量

失血量=血紗布、敷料重量-干紗布、敷料重量（g=ml）+吸引瓶中的血水（ml）-沖洗傷口的NS（ml）實(shí)際失血量>可容許失血量，考慮輸血9醫(yī)學(xué)PPT稱(chēng)重法估計(jì)實(shí)際失血量稱(chēng)干紗布、敷料重量

稱(chēng)血紗布、血敷料估計(jì)輸血量70kg，Hct目標(biāo)值24%，Hct測(cè)定值18%，估計(jì)輸血量=（Hct目標(biāo)值-Hct測(cè)定值）×BV/Hct目標(biāo)值=（18-24）×4900/24

=-122510醫(yī)學(xué)PPT估計(jì)輸血量70kg，Hct目標(biāo)值24%，Hct測(cè)定值離心機(jī)—Hct血?dú)夥治鰞x–Hct、Hb全血細(xì)胞分析儀--Hct、Hb血紅蛋白分光光度儀--HbABCB-HemoglobinphotometerBlood-gasanalyzerTGL-12BSTS-6100測(cè)定Hct及Hb的方法11醫(yī)學(xué)PPT離心機(jī)—HctABCB-Hemoglobinphotome12醫(yī)學(xué)PPT12醫(yī)學(xué)PPTSTS-6100轉(zhuǎn)速7500/min降低離心力/離心速度減低噪音結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)相似13醫(yī)學(xué)PPTSTS-6100轉(zhuǎn)速7500/min13醫(yī)學(xué)PPT14醫(yī)學(xué)PPT14醫(yī)學(xué)PPT15醫(yī)學(xué)PPT15醫(yī)學(xué)PPT16醫(yī)學(xué)PPT16醫(yī)學(xué)PPT臨床科學(xué)合理用血水平,不僅反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,也能衡量一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)、一所醫(yī)院的醫(yī)療管理水平,對(duì)臨床輸血合理性水平的評(píng)估,可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),切實(shí)提高臨床輸血安全水平。17醫(yī)學(xué)PPT臨床科學(xué)合理用血水平,不僅反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,也能衡量一謝謝！18醫(yī)學(xué)PPT謝謝！18醫(yī)學(xué)PPT四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉與危重醫(yī)學(xué)教研室張?zhí)m手術(shù)中輸血指標(biāo)的評(píng)估19醫(yī)學(xué)PPT四川大學(xué)華西醫(yī)院手術(shù)中輸血指標(biāo)的評(píng)估1醫(yī)學(xué)PPT但由于條件及經(jīng)費(fèi)的限制，術(shù)中是否輸血及輸血量的多少常憑麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)或服從外科醫(yī)師的指令輸血帶有盲目性，不僅導(dǎo)致血源的極大浪費(fèi)，而且增加了血液傳播疾病的危險(xiǎn)20醫(yī)學(xué)PPT但由于條件及經(jīng)費(fèi)的限制，術(shù)中是否輸血及輸血量的多少常憑麻醉醫(yī)TransfusMedRev.2002Jul;16(3):187-99.Transfusiontriggers:asystematicreviewoftheliterature–USA（輸血指征：文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧）檢索了OVIDMedline數(shù)據(jù)庫(kù)，近期期刊目錄庫(kù)，Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)，和已發(fā)表文獻(xiàn)目錄。觀察死亡率，心臟相關(guān)事件發(fā)生率，發(fā)病率，和住院時(shí)間沒(méi)有受影響。結(jié)論：在有限的已經(jīng)發(fā)表的證據(jù)支持在不合并嚴(yán)重心臟疾病的患者中采用限制性輸血。21醫(yī)學(xué)PPTTransfusMedRev.2002Jul;16(Transfusionstrategiesforpatientsinpediatricintensivecareunits.NEnglJMed.2007Apr19;356(16):1609-19.Transfusiontriggerincriticallyillpatients:hasthepuzzlebeencompleted?CritCare.2007Jun19;11(3):142在穩(wěn)定的危重病患兒采用以7g/dl血色素為輸血底限的限制輸血方法能減少用血而不影響預(yù)后。試圖通過(guò)輸RBC來(lái)提高組織氧供是沒(méi)有多大臨床優(yōu)勢(shì)的。22醫(yī)學(xué)PPTTransfusionstrategiesforpatAmSurg.2007Jan;73(1):1-5.LinksBloodtransfusionisanindependentpredictorofmortalityafterblunttrauma.回顧性研究，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查兩個(gè)創(chuàng)傷中心登記的1994到2004年間受鈍器傷≥18歲的患者在受鈍器傷的患者當(dāng)中輸血量和死亡密切相關(guān)我們需要繼續(xù)努力限制輸血23醫(yī)學(xué)PPTAmSurg.2007Jan;73(1):1-5.LTransfusion.2007Mar;47(3):385-94.BloodcollectionandtransfusionintheUnitedStatesin2001.調(diào)查2001年美國(guó)1443個(gè)血液中心和醫(yī)院的血液和血液成分的采集、輸注情況,2001年全美的血液用量比1999年高10.4%，血小板增長(zhǎng)12.6%。獻(xiàn)血者人數(shù)比率提高8.9%，很大程度上是由于九月份恐怖襲擊事件后獻(xiàn)血者大幅地增加。對(duì)血液需求的穩(wěn)步增長(zhǎng)仍然是對(duì)美國(guó)血液協(xié)會(huì)的一個(gè)挑戰(zhàn)24醫(yī)學(xué)PPTTransfusion.2007Mar;47(3):38手術(shù)中輸血指標(biāo)如何評(píng)估可容許失血量估計(jì)輸血量25醫(yī)學(xué)PPT手術(shù)中輸血指標(biāo)如何評(píng)估可容許失血量7醫(yī)學(xué)PPT可容許失血量70kg，術(shù)前Hct30%，容許Hct24%可容許失血量=（Hct術(shù)前-Hct容許值）×BV/Hct術(shù)前=（0.3-0.24）×4900/0.3=980ml26醫(yī)學(xué)PPT可容許失血量70kg，術(shù)前Hct30%，容許Hct稱(chēng)重法估計(jì)實(shí)際失血量

稱(chēng)干紗布、敷料重量

稱(chēng)血紗布、血敷料重量

失血量=血紗布、敷料重量-干紗布、敷料重量（g=ml）+吸引瓶中的血水（ml）-沖洗傷口的NS（ml）實(shí)際失血量>可容許失血量，考慮輸血27醫(yī)學(xué)PPT稱(chēng)重法估計(jì)實(shí)際失血量稱(chēng)干紗布、敷料重量

稱(chēng)血紗布、血敷料估計(jì)輸血量70kg，Hct目標(biāo)值24%，Hct測(cè)定值18%，估計(jì)輸血量=（Hct目標(biāo)值-Hct測(cè)定值）×BV/Hct目標(biāo)值=（18-24）×4900/24

=-122528醫(yī)學(xué)PPT估計(jì)輸血量70kg，Hct目標(biāo)值24%，Hct測(cè)定值離心機(jī)—Hct血?dú)夥治鰞x–Hct、Hb全血細(xì)胞分析儀--Hct、Hb血紅蛋白分光光度儀--HbABCB-HemoglobinphotometerBlood-gasanalyzerTGL-12BSTS-6100測(cè)定Hct及Hb的方法29醫(yī)學(xué)PPT離心機(jī)—HctABCB-Hemoglobinphotome30醫(yī)學(xué)PPT12醫(yī)學(xué)PPTSTS-6100轉(zhuǎn)速7500/min降低離心力/離心速度減低噪音結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)相似31醫(yī)學(xué)PPTSTS-6100轉(zhuǎn)速75