血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件

血液透析中急性并發(fā)癥及處理人工腎:李列寬2008年血液透析中急性并發(fā)癥及處理1概念在血液透析過程中或在透析結(jié)束時生的與透析治療本身相關(guān)的并發(fā)癥為急性透析并發(fā)癥概念2首次透析綜合癥(first-usesyndromeFus由于使用新透析器產(chǎn)生的一組綜合癥,形為FUS。臨床上可以分為兩型:型FUS在透析后幾分鐘可以發(fā)生,突出特點(diǎn)是呼吸困難,在瘺位或全身有發(fā)熱感,客突然心臟驟停甚至死亡。輕者只有瘙癢蕁麻疹、咳嗽、流淚和流涕,也可有腹肌痙攣和/或腹瀉。病因尚不清楚,但23病例血清中有抗消毒劑環(huán)氧乙烷(EOG)抗體(gE)滴度升高,但A型反應(yīng)沒有l(wèi)gE者原因還不清楚。對嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)立即停止透析,夾住血液管道,丟棄透析器和管道內(nèi)的血液。必要時用腎上腺素,抗組胺藥或激素。使用前用生理鹽水(至少500m沖洗透析器,A型FUS可以減輕發(fā)作。首次透析綜合癥(first-use3B型FUS是非特異性的,比A型常見,但癥狀輕。主要表現(xiàn)為腰背痛?？梢栽谕肝鲩_始兒分鐘到小時左右發(fā)病,病因不復(fù)用透析器胸背癰癥狀減少,可能是因?yàn)樵谕肝瞿?nèi)形成一層蛋白膜,使生物相容性改善。B型FUS發(fā)作時可以吸氧,透析可以繼續(xù)進(jìn)行。事先沖洗透析器,選擇生物相容性好的透析膜可以預(yù)防B型FUS。B型FUS是非特異性的,比A型常見,但癥4道首次使用綜合癥(FUS)臨床分型A型B型發(fā)5/10萬透析3~5/100透析次發(fā)病透析開始2030分鐘內(nèi),多在5分鐘內(nèi)透析開始1小時呼吸困難、燒灼、瘙癢發(fā)熱感、血管性水腫胸痛、背痛流身涕、流淚、腹部痙攣中度或重度通常較輕不清不清先預(yù)充鹽暫停透析,血液不回輸給患者,用腎上腺素繼續(xù)透析,無特殊處或抗組胺藥或激素預(yù)服用時先預(yù)處理,透析器內(nèi)無凝血成分適當(dāng)預(yù)處理適當(dāng)沖洗道首次使用綜合癥(FUS)臨床分型5三,低血壓癥狀性低血壓是透析中主要并發(fā)癥之發(fā)病率20%~40%,導(dǎo)致低血壓的原因很多見下圖:三,低血壓6自主神經(jīng)功能紊亂與透析有關(guān)因血管緊張多巴胺β羥化酶除水過快、過去甲肯上腺雜低鈉透析液醋酸透析殘留消毒體外循環(huán)生物相容性藥物:降壓藥鎮(zhèn)靜劑內(nèi)分泌因素臟因素:其他腎上腺組織減少心包炎低蛋白血(腎切出者)心肌梗死度貧血前列腺素增多心瓣膜并甲狀腺素減少心律紊亂糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂7(=)癥狀性低血壓的原因-1,有效容量的減少:這是透析中低血壓最常見的原因2.血漿滲透壓的變化:在透析除尿素,肌酐溶質(zhì),血漿身體壓迅速并與血管外液形成滲透壓梯度,驅(qū)使水分移向組織間或細(xì)胞內(nèi),有效血容量減少,導(dǎo)致血3、醋酸鹽的作用機(jī)體最大代謝醋酸鹽的能力為ommo/h,超過這個負(fù)荷時醋酸鹽就在體內(nèi)萏積,毒性作用。醋酸鹽對末梢血管有擴(kuò)張作用,降低圍血管阻力,容易使血壓降低自主神經(jīng)功能紊亂:慢性透析患者50%發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂,這也是癥狀性低血壓的原因之5、生物相容性對血壓的影響:天然纖維素膜生物相容」激活補(bǔ)體,使白細(xì)胞黏附在肺毛細(xì)血管床上,造成低氧血癥。補(bǔ)體激活后產(chǎn)過敏毒性物質(zhì),如C3a、C5a、,都對心血管功能有不良影響(=)癥狀性低血壓的原因8)癥狀性低血壓的預(yù)1)首先透析患者要除思想顧慮所透析器和道要以免對血容量減少不適(2)對嚴(yán)重貧血者要在血液管道中預(yù)充血液或透析開始就輸血重低蛋白血癥者,在透析中輸入血漿、白蛋白或其他膠體溶液,維持患者血漿滲透壓。4)對心源性低血壓和感染性休克,可用強(qiáng)心藥和升壓藥(5)改變血液凈化方法。用系貫透析或血液濾過也可以(6)對醋酸鹽不耐受者可用碳酸鹽透析●(7)使用生物相容性好的透析膜。(8)維持血漿滲透壓。防止由于溶質(zhì)的清除導(dǎo)致血漿滲透壓大幅度下降。可使用高張溶液維持血漿滲透壓,如提高透析液鈉濃度,靜點(diǎn)5%碳酸氫鈉溶液、甘露醇或706代)癥狀性低血壓的預(yù)9三)班狀性低血壓的臨床表現(xiàn)透析早期血壓下降,可由于患者首次透析對血容量誠少不適應(yīng),或由手年老或病情重,或由于過敏反應(yīng)和心臟木身病變引起。在透析中、后期血壓下降,多由于超濾速度過快、除水太多或?qū)Υ姿猁}不耐受等引起。典型的低血壓表現(xiàn)有惡心、嘔吐出汗,重者可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難。血壓可以為9060mmHg(1197kPa),也可有明顯下降,至聽不清。還有些特殊表現(xiàn)可能是低血壓的早期反應(yīng),如打哈欠、便意、后背發(fā)酸等,如能早期發(fā)現(xiàn)并采取措施,可以防止低血壓的發(fā)生。有些患者在餐后發(fā)生低血壓,這是由于全身器官血容量從新分布,使循環(huán)血容量減少之故三)班狀性低血壓的臨床表現(xiàn)10血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件11血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件12血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件13血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件14血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件15血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件16血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件17血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件18血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件19血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件20血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件21血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件22血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件23血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件24血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件25血液透析中急性并發(fā)癥及處理人工腎:李列寬2008年血液透析中急性并發(fā)癥及處理26概念在血液透析過程中或在透析結(jié)束時生的與透析治療本身相關(guān)的并發(fā)癥為急性透析并發(fā)癥概念27首次透析綜合癥(first-usesyndromeFus由于使用新透析器產(chǎn)生的一組綜合癥,形為FUS。臨床上可以分為兩型:型FUS在透析后幾分鐘可以發(fā)生,突出特點(diǎn)是呼吸困難,在瘺位或全身有發(fā)熱感,客突然心臟驟停甚至死亡。輕者只有瘙癢蕁麻疹、咳嗽、流淚和流涕,也可有腹肌痙攣和/或腹瀉。病因尚不清楚,但23病例血清中有抗消毒劑環(huán)氧乙烷(EOG)抗體(gE)滴度升高,但A型反應(yīng)沒有l(wèi)gE者原因還不清楚。對嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)立即停止透析,夾住血液管道,丟棄透析器和管道內(nèi)的血液。必要時用腎上腺素,抗組胺藥或激素。使用前用生理鹽水(至少500m沖洗透析器,A型FUS可以減輕發(fā)作。首次透析綜合癥(first-use28B型FUS是非特異性的,比A型常見,但癥狀輕。主要表現(xiàn)為腰背痛?？梢栽谕肝鲩_始兒分鐘到小時左右發(fā)病,病因不復(fù)用透析器胸背癰癥狀減少,可能是因?yàn)樵谕肝瞿?nèi)形成一層蛋白膜,使生物相容性改善。B型FUS發(fā)作時可以吸氧,透析可以繼續(xù)進(jìn)行。事先沖洗透析器,選擇生物相容性好的透析膜可以預(yù)防B型FUS。B型FUS是非特異性的,比A型常見,但癥29道首次使用綜合癥(FUS)臨床分型A型B型發(fā)5/10萬透析3~5/100透析次發(fā)病透析開始2030分鐘內(nèi),多在5分鐘內(nèi)透析開始1小時呼吸困難、燒灼、瘙癢發(fā)熱感、血管性水腫胸痛、背痛流身涕、流淚、腹部痙攣中度或重度通常較輕不清不清先預(yù)充鹽暫停透析,血液不回輸給患者,用腎上腺素繼續(xù)透析,無特殊處或抗組胺藥或激素預(yù)服用時先預(yù)處理,透析器內(nèi)無凝血成分適當(dāng)預(yù)處理適當(dāng)沖洗道首次使用綜合癥(FUS)臨床分型30三,低血壓癥狀性低血壓是透析中主要并發(fā)癥之發(fā)病率20%~40%,導(dǎo)致低血壓的原因很多見下圖:三,低血壓31自主神經(jīng)功能紊亂與透析有關(guān)因血管緊張多巴胺β羥化酶除水過快、過去甲肯上腺雜低鈉透析液醋酸透析殘留消毒體外循環(huán)生物相容性藥物:降壓藥鎮(zhèn)靜劑內(nèi)分泌因素臟因素:其他腎上腺組織減少心包炎低蛋白血(腎切出者)心肌梗死度貧血前列腺素增多心瓣膜并甲狀腺素減少心律紊亂糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂32(=)癥狀性低血壓的原因-1,有效容量的減少:這是透析中低血壓最常見的原因2.血漿滲透壓的變化:在透析除尿素,肌酐溶質(zhì),血漿身體壓迅速并與血管外液形成滲透壓梯度,驅(qū)使水分移向組織間或細(xì)胞內(nèi),有效血容量減少,導(dǎo)致血3、醋酸鹽的作用機(jī)體最大代謝醋酸鹽的能力為ommo/h,超過這個負(fù)荷時醋酸鹽就在體內(nèi)萏積,毒性作用。醋酸鹽對末梢血管有擴(kuò)張作用,降低圍血管阻力,容易使血壓降低自主神經(jīng)功能紊亂:慢性透析患者50%發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂,這也是癥狀性低血壓的原因之5、生物相容性對血壓的影響:天然纖維素膜生物相容」激活補(bǔ)體,使白細(xì)胞黏附在肺毛細(xì)血管床上,造成低氧血癥。補(bǔ)體激活后產(chǎn)過敏毒性物質(zhì),如C3a、C5a、,都對心血管功能有不良影響(=)癥狀性低血壓的原因33)癥狀性低血壓的預(yù)1)首先透析患者要除思想顧慮所透析器和道要以免對血容量減少不適(2)對嚴(yán)重貧血者要在血液管道中預(yù)充血液或透析開始就輸血重低蛋白血癥者,在透析中輸入血漿、白蛋白或其他膠體溶液,維持患者血漿滲透壓。4)對心源性低血壓和感染性休克,可用強(qiáng)心藥和升壓藥(5)改變血液凈化方法。用系貫透析或血液濾過也可以(6)對醋酸鹽不耐受者可用碳酸鹽透析●(7)使用生物相容性好的透析膜。(8)維持血漿滲透壓。防止由于溶質(zhì)的清除導(dǎo)致血漿滲透壓大幅度下降。可使用高張溶液維持血漿滲透壓,如提高透析液鈉濃度,靜點(diǎn)5%碳酸氫鈉溶液、甘露醇或706代)癥狀性低血壓的預(yù)34三)班狀性低血壓的臨床表現(xiàn)透析早期血壓下降,可由于患者首次透析對血容量誠少不適應(yīng),或由手年老或病情重,或由于過敏反應(yīng)和心臟木身病變引起。在透析中、后期血壓下降,多由于超濾速度過快、除水太多或?qū)Υ姿猁}不耐受等引起。典型的低血壓表現(xiàn)有惡心、嘔吐出汗,重者可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難。血壓可以為9060mmHg(1197kPa),也可有明顯下降,至聽不清。還有些特殊表現(xiàn)可能是低血壓的早期反應(yīng),如打哈欠、便意、后背發(fā)酸等,如能早期發(fā)現(xiàn)并采取措施,可以防止低血壓的發(fā)生。有些患者在餐后發(fā)生低血壓,這是由于全身器官血容量從新分布,使循環(huán)血容量減少之故三)班狀性低血壓的臨床表現(xiàn)35血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件36血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件37血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件38血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件39血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件40血液透析中急性并血液透析中急性并發(fā)癥及處理課件41血液透析