頸動脈狹窄的外科治療課件

頸動脈狹窄的外科治療頸動脈狹窄的外科治療1術(shù)前檢查患者狀態(tài)評估了解頸動脈的狹窄程度了解斑塊情況無創(chuàng)檢查多普勒MRI有創(chuàng)檢查腦血管造影MRA術(shù)前檢查患者狀態(tài)評估2手術(shù)全麻、局麻或頸叢麻醉暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射肝素化1mg/kg，ACT>200秒術(shù)中監(jiān)測：遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動脈內(nèi)徑<6mm，需補(bǔ)片加寬遠(yuǎn)端斷端需要內(nèi)膜固定肝素鹽水沖洗按以下循序開放：頸外-頸總-頸內(nèi)手術(shù)全麻、局麻或頸叢麻醉3結(jié)果無圍手術(shù)期死亡1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀隨訪中無腦中風(fēng)發(fā)生1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭結(jié)果無圍手術(shù)期死亡4術(shù)前左頸總動脈造影術(shù)前左頸總動脈造影5術(shù)前右頸總動脈造影術(shù)前右頸總動脈造影6頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）7急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論：CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；JournalofVascularSurgeryFeb.TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG高?；颊撸p-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG狹窄≥70%同時須行CABG進(jìn)行性腦卒中，狹窄≥70%1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林CEAorCAS？術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況TIAs發(fā)作，狹窄<50%術(shù)前左頸總動脈造影急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀術(shù)前左頸總動脈造影8術(shù)后造影（左）術(shù)后造影（左）9術(shù)前、術(shù)后頸動脈造影術(shù)前、術(shù)后頸動脈造影10術(shù)前血管造影患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄術(shù)前血管造影患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹11術(shù)前血管造影患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄術(shù)前血管造影患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中12頸動脈狹窄的外科治療課件13頸動脈狹窄的外科治療課件14頸動脈狹窄的外科治療課件15手術(shù)適應(yīng)癥近6個月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄>70%近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況手術(shù)適應(yīng)癥近6個月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄>70%16術(shù)中監(jiān)測：遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林進(jìn)行性腦卒中，狹窄≥70%2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。近6個月輕-中度腦卒中，狹窄50%-69%中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭進(jìn)行性腦卒中，狹窄≥70%Heart,2000,83(3):361-366；對有癥狀的患者來說，CAS的風(fēng)險沒有被證實(shí)與手術(shù)相當(dāng)。急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀JournalofVascularSurgeryFeb.患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。相對適應(yīng)癥近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%進(jìn)行性腦卒中，狹窄≥70%近6個月輕-中度腦卒中，狹窄50%-69%狹窄≥70%同時須行CABG術(shù)中監(jiān)測：遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測相對適應(yīng)癥17不肯定的適應(yīng)癥TIAs發(fā)作，狹窄<50%輕度腦中風(fēng)，狹窄<50%TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG有癥狀的急性頸動脈血栓不肯定的適應(yīng)癥TIAs發(fā)作，狹窄<50%18TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABGCEAorCAS？AtherosclerSupple,2001,2(1):9-14急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀近6個月輕-中度腦卒中，狹窄50%-69%頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）高危患者，輕-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林TIAs發(fā)作，狹窄<50%進(jìn)行性腦卒中，狹窄≥70%1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭JournalofVascularSurgeryDec.斑塊類型在手術(shù)決策中的地位？近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%高危患者，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況下列情況不適合手術(shù)中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林高危患者，輕-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG下列情況不適合手19討論狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？斑塊類型在手術(shù)決策中的地位？術(shù)前斑塊類型的評估？CEAorCAS？討論狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？20討論冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。Heart,2000,83(3):361-366；AtherosclerSupple,2001,2(1):9-14鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。討論冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證21討論我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。討論我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸22討論JournalofVascularSurgeryDec.2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。JournalofVascularSurgeryFeb.2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論：CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；對有癥狀的患者來說，CAS的風(fēng)險沒有被證實(shí)與手術(shù)相當(dāng)。討論JournalofVascularSurgery23鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%狹窄≥70%同時須行CABG中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。近6個月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄>70%1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭TIAs發(fā)作，狹窄<50%單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭CEAorCAS？近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%近6個月輕-中度腦卒中，狹窄50%-69%2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。有癥狀的急性頸動脈血栓TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABGCEAorCAS？斑塊類型在手術(shù)決策中的地位？術(shù)中監(jiān)測：遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABGTIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭狹窄≥70%同時須行CABG患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄高?；颊?，輕-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%TIAs發(fā)作，狹窄<50%TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABGCEAorCAS？中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG高?；颊撸p-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林近6個月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄>70%單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀斑塊類型在手術(shù)決策中的地位？高危患者，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林高?；颊?，輕-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）JournalofVascularSurgeryDec.2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。高?；颊撸啻蜹IAs發(fā)作,未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀JournalofVascularSurgeryFeb.近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林AtherosclerSupple,2001,2(1):9-14頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論：CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論：CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；狹窄≥70%同時須行CABG單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄TIAs發(fā)作，狹窄<50%肝素化1mg/kg，ACT>200秒頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。進(jìn)行性腦卒中，狹窄≥70%狹窄≥70%同時須行CABG頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀JournalofVascularSurgeryFeb.單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林TIAs發(fā)作，狹窄<50%單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABGAtherosclerSupple,2001,2(1):9-141例術(shù)后4月死于呼吸衰竭近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。肝素鹽水沖洗按以下循序開放：頸外-頸總-頸內(nèi)我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭肝素化1mg/kg，ACT>200秒1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林狹窄≥70%同時須行CABGCEAorCAS？冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。CEAorCAS？頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀JournalofVascularSurgeryDec.高危患者，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林JournalofVascularSurgeryFeb.中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？斑塊類型在手術(shù)決策中的地位？頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）TIAs發(fā)作，狹窄<50%我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。近6個月輕-中度腦卒中，狹窄50%-69%1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭肝素化1mg/kg，ACT>200秒軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況高?；颊撸p-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林JournalofVascularSurgeryFeb.近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%JournalofVascularSurgeryDec.軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%謝謝觀看！鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。狹窄率是否是決定手術(shù)24頸動脈狹窄的外科治療頸動脈狹窄的外科治療25術(shù)前檢查患者狀態(tài)評估了解頸動脈的狹窄程度了解斑塊情況無創(chuàng)檢查多普勒MRI有創(chuàng)檢查腦血管造影MRA術(shù)前檢查患者狀態(tài)評估26手術(shù)全麻、局麻或頸叢麻醉暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射肝素化1mg/kg，ACT>200秒術(shù)中監(jiān)測：遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動脈內(nèi)徑<6mm，需補(bǔ)片加寬遠(yuǎn)端斷端需要內(nèi)膜固定肝素鹽水沖洗按以下循序開放：頸外-頸總-頸內(nèi)手術(shù)全麻、局麻或頸叢麻醉27結(jié)果無圍手術(shù)期死亡1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀隨訪中無腦中風(fēng)發(fā)生1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭結(jié)果無圍手術(shù)期死亡28術(shù)前左頸總動脈造影術(shù)前左頸總動脈造影29術(shù)前右頸總動脈造影術(shù)前右頸總動脈造影30頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）31急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論：CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；JournalofVascularSurgeryFeb.TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG高?；颊?，輕-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG狹窄≥70%同時須行CABG進(jìn)行性腦卒中，狹窄≥70%1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林CEAorCAS？術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況TIAs發(fā)作，狹窄<50%術(shù)前左頸總動脈造影急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀術(shù)前左頸總動脈造影32術(shù)后造影（左）術(shù)后造影（左）33術(shù)前、術(shù)后頸動脈造影術(shù)前、術(shù)后頸動脈造影34術(shù)前血管造影患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄術(shù)前血管造影患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹35術(shù)前血管造影患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄術(shù)前血管造影患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中36頸動脈狹窄的外科治療課件37頸動脈狹窄的外科治療課件38頸動脈狹窄的外科治療課件39手術(shù)適應(yīng)癥近6個月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄>70%近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況手術(shù)適應(yīng)癥近6個月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄>70%40術(shù)中監(jiān)測：遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林進(jìn)行性腦卒中，狹窄≥70%2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。近6個月輕-中度腦卒中，狹窄50%-69%中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭進(jìn)行性腦卒中，狹窄≥70%Heart,2000,83(3):361-366；對有癥狀的患者來說，CAS的風(fēng)險沒有被證實(shí)與手術(shù)相當(dāng)。急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀JournalofVascularSurgeryFeb.患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。相對適應(yīng)癥近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%進(jìn)行性腦卒中，狹窄≥70%近6個月輕-中度腦卒中，狹窄50%-69%狹窄≥70%同時須行CABG術(shù)中監(jiān)測：遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測相對適應(yīng)癥41不肯定的適應(yīng)癥TIAs發(fā)作，狹窄<50%輕度腦中風(fēng)，狹窄<50%TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG有癥狀的急性頸動脈血栓不肯定的適應(yīng)癥TIAs發(fā)作，狹窄<50%42TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABGCEAorCAS？AtherosclerSupple,2001,2(1):9-14急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀近6個月輕-中度腦卒中，狹窄50%-69%頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）高?；颊?，輕-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林TIAs發(fā)作，狹窄<50%進(jìn)行性腦卒中，狹窄≥70%1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭JournalofVascularSurgeryDec.斑塊類型在手術(shù)決策中的地位？近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%高危患者，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況下列情況不適合手術(shù)中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林高?；颊?，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林高危患者，輕-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG下列情況不適合手43討論狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？斑塊類型在手術(shù)決策中的地位？術(shù)前斑塊類型的評估？CEAorCAS？討論狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？44討論冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。Heart,2000,83(3):361-366；AtherosclerSupple,2001,2(1):9-14鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。討論冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證45討論我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。討論我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸46討論JournalofVascularSurgeryDec.2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。JournalofVascularSurgeryFeb.2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論：CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；對有癥狀的患者來說，CAS的風(fēng)險沒有被證實(shí)與手術(shù)相當(dāng)。討論JournalofVascularSurgery47鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%狹窄≥70%同時須行CABG中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。近6個月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄>70%1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭TIAs發(fā)作，狹窄<50%單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭CEAorCAS？近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%近6個月輕-中度腦卒中，狹窄50%-69%2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？我們的研究表明：頸動脈粥樣硬化狹窄患者臨床癥狀的發(fā)生與頸動脈斑塊性質(zhì)有關(guān)。TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。有癥狀的急性頸動脈血栓TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABGCEAorCAS？斑塊類型在手術(shù)決策中的地位？術(shù)中監(jiān)測：遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABGTIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭狹窄≥70%同時須行CABG患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄高?；颊撸p-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%TIAs發(fā)作，狹窄<50%TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABGCEAorCAS？中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG高?；颊撸p-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林近6個月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄>70%單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？術(shù)前的MRA、血管內(nèi)超聲能較好的判斷出斑塊的性質(zhì)。急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀斑塊類型在手術(shù)決策中的地位？高危患者，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林高危患者，輕-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）JournalofVascularSurgeryDec.2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。高?；颊?，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀JournalofVascularSurgeryFeb.近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林AtherosclerSupple,2001,2(1):9-14頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論：CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；2008回顧了1998–200610trials的3580患者后結(jié)論：CAS在30天內(nèi)有較高的風(fēng)險；狹窄≥70%同時須行CABG單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄TIAs發(fā)作，狹窄<50%肝素化1mg/kg，ACT>200秒頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。鑒于此，我們對頸動脈斑塊進(jìn)行了類似研究。進(jìn)行性腦卒中，狹窄≥70%狹窄≥70%同時須行CABG頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀JournalofVascularSurgeryFeb.單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%2007的結(jié)論：CEA與CAS相比有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)該作為頸動脈狹窄治療的首選，CAS應(yīng)該被“謹(jǐn)慎”的執(zhí)行。TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林TIAs